Постановление Администрации Костромской области от 30.04.2013 № 195-а

использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность  данного  вида  помощи  и  будет  способствовать повышению
рождаемости   на   30%   от   числа   пролеченных   с   использованием
вспомогательных репродуктивных технологий.
     19. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
     1) доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому  алгоритму
проведения  комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 40% в 2012 году до 70% в 2015 году;
     2)   доля   новорожденных,   обследованных   на    наследственные
заболевания,  от  общего числа новорожденных увеличится с 95,8% в 2011
году до 98% в 2015 году;
     3) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг,
от  общего  числа  новорожденных увеличится с 94% в 2011 году до 96% в
2015 году;
     4) показатель ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  3,55
случаев  на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,20 случаев на 1000
родившихся живыми в 2015 году;
     5) смертность детей 0-17 лет снизится с 10,6 случаев  на  10  000
населения соответствующего возраста в 2011 году до 9 случаев на 10 000
населения соответствующего возраста в 2015 году;
     6) доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных  в
перинатальных центрах, возрастет с 30% в 2012 году до 55% в 2015 году;
     7) выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально  низкую  массу  тела, в акушерском стационаре возрастет с
722,8 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой  и
экстремально  низкой  массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году
до 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
     8) больничная  летальность  детей  уменьшится  с  0,3%  от  числа
поступивших в 2011 году до 0,25% от числа поступивших в 2015 году;
     9) первичная инвалидность у детей снизится с 20,4 детей,  которым
впервые  установлена  инвалидность  (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста), в 2011 году до  20,2  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность  (на  10  тыс.  детей  соответствующего возраста), в 2015
году;
     10)  результативность   мероприятий   по   профилактике   абортов
возрастет  с  5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от
числа  женщин,  обратившихся  в  медицинские  организации  по   поводу
прерывания  беременности,  в 2012 году до 8% женщин, принявших решение
вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся  в  медицинские
организации по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
     11) охват пар "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими  стандартами  вырастет  с 95% в 2011 году до 96,5% в 2015
году.
     20. На  первом  этапе  решаются  задачи,  связанные  с  созданием
системы   мониторинга   деятельности  перинатальных  центров  в  плане
организации трехуровневой  системы  в  регионе,  качества  клинической
работы    и   результативности   снижения   показателей   материнской,
перинатальной и младенческой смертности.
     21. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
     1) доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому  алгоритму
проведения  комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 70% в 2016 году до 80% в 2020 году;
     2)   доля   новорожденных,   обследованных   на    наследственные
заболевания,  от  общего  числа  новорожденных составит не менее 95% в
период с 2016 по 2020 годы;
     3) доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг,
от  общего  числа  новорожденных составит не менее 95% в период с 2016
по 2020 годы;
     4) показатель ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  3,20
случаев  на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000
родившихся живыми в 2020 году;
     5) смертность детей 0-17 лет снизится с 9,0  случаев  на  10  000
населения  соответствующего  возраста в 2016 году до 8,2 случаев на 10
000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
     6) доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных  в
перинатальных центрах, возрастет с 40% в 2016 году до 50% в 2020 году;
     7) выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально  низкую  массу  тела, в акушерском стационаре возрастет с
745%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся   с   низкой   и
экстремально  низкой  массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году
до 765 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;
     8) больничная  летальность  детей  уменьшится  с  0,3%  от  числа
поступивших в 2016 году до 0,23% от числа поступивших в 2020 году;
     9) первичная инвалидность у детей снизится с 20,2 детей,  которым
впервые  установлена  инвалидность  (на 10 тыс. детей соответствующего
возраста), в 2016 году до  19,8  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность  (на  10  тыс.  детей  соответствующего возраста), в 2020
году;
     10)  результативность   мероприятий   по   профилактике   абортов
возрастет  с  9% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от
числа  женщин,  обратившихся  в  медицинские  организации  по   поводу
прерывания  беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение
вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся  в  медицинские
организации по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
     11) охват пар "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими  стандартами  вырастет  с  97%  в 2016 году до 99% в 2020
году.

      Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОДПРОГРАММЫ       

             Основное мероприятие 4.1. Областная целевая              
             программа "Безопасное материнство - здоровье             
                    будущей мамы" на 2009-2013 гг.                    

     22.  На  территории  Костромской  области  реализуется  областная
целевая  программа "Безопасное материнство - здоровье будущей мамы" на
2009-2012 гг., утвержденная постановлением  администрации  Костромской
области от 31 марта 2009 года N 143-а.
     23. Целью Программы является улучшение демографической ситуации в
Костромской   области  и  повышение  приоритета  семьи  в  Костромской
области.
     24. Ожидаемый конечный результат Программы:
     улучшение  демографической   ситуации,   повышение   рождаемости,
количества многодетных семей, снижение количества абортов;
     улучшение качества и доступности медицинской  помощи  женщинам  в
период  планирования  и  вынашивания беременности, родов, послеродовом
периоде и новорожденным и детям первого года жизни;
     внедрение новых методов диагностики и лечения;
     переоснащение   и   укрепление    ресурсной    базы    учреждений
родовспоможения и детства.

          Основное мероприятие 4.2. Совершенствование службы          
           родовспоможения путем формирования трехуровневой           
            системы оказания медицинской помощи на основе             
                 развития сети перинатальных центров                  

     25.   С   2009   года   в   Костромской   области   функционирует
многоуровневая  система  родовспоможения,  насчитывающая 11 акушерских
стационаров (отделений), среди которых: 2 - 2 группы риска (акушерский
стационар  при  многопрофильной  областной  больнице,  самостоятельный
родильный дом в г. Костроме) и 9 акушерских отделений 1 группы  риска,
среди   которых   6,   при   условии  укомплектования  кадрами  врачей
неонатологов,   анестезиологов-реаниматологов,   акушеров-гинекологов,
переводятся в родовспомогательные учреждения 2 группы риска.
     26. Акушерского стационара 3 группы в  Костромской  области  нет.
Акушерская  и  неонатальная  помощь  беременным  женщинам, роженицам и
новорожденным   детям   оказывается    в    федеральных    учреждениях
здравоохранения  г. Москвы, г. Санкт-Петербурга, г. Иваново, областных
учреждениях г. Ярославля на основании  Соглашений,  заключенных  между
департаментом  здравоохранения  Костромской области и соответствующими
департаментами здравоохранения и акушерскими клиниками.
     27.  Для  создания  в  Костромской  области  родовспомогательного
учреждения 3 группы запланирована реконструкция акушерского стационара
Костромской областной больницы со строительством  пристройки,  имеющей
современный   родовой  блок  с  операционными,  отделения  интенсивной
терапии   для   новорожденных   акушерского   стационара   и   внешних
поступлений,   отделения   выхаживания  недоношенных  новорожденных  и
патологии новорожденных.
     28. Все это позволит создать  и  совершенствовать  в  Костромской
области трехуровневую систему родовспоможения.

          Основное мероприятие 4.3. Создание системы раннего          
           выявления и коррекции нарушений развития ребенка           

     29.  Высокая   частота   и   случайный   характер   возникновения
абсолютного   большинства   врожденных   аномалий   развития  у  детей
определили  поиск,  развитие  и  совершенствование  путей  эффективной
профилактики   как   приоритетного   направления   в   системе  охраны
материнства и детства в нашей стране.
     30. Для повышения эффективности  работы  акушерско-педиатрической
службы,  обеспечения  маршрутизации  беременных и, в конечном итоге, -
снижения смертности и инвалидности, необходимо  обеспечить  раннюю,  в
том числе дородовую, диагностику патологии у детей.
     31. Наиболее эффективным инструментом профилактики  врожденных  и
наследственных  болезней является комплексная пренатальная (дородовая)
диагностика,  представляющая  перспективное  направление   медицинской
генетики  и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический  скрининг на
сывороточные маркеры матери.  Ранний  пренатальный  диагноз  позволяет
предупредить рождение ребенка с неизлечимыми заболеваниями, а в случае
ряда  корригируемых  пороков  развития  оказать   эффективную   помощь
новорожденному  при  условии плановой госпитализации будущей матери на
роды в специализированные учреждения.
     32. Начиная с 2001 года, после утверждения  Приказа  Министерства
здравоохранения  России  от  28.12.2000  N  457  "О  совершенствовании
пренатальной диагностики в профилактике  наследственных  и  врожденных
заболеваний  у  детей",  в  котором  разработаны порядок пренатального
обследования  беременных  женщин,  методы  пренатальной   диагностики,
алгоритмы  взаимодействия врачей различных специальностей: медицинских
генетиков,   акушеров-гинекологов,    неонатологов    в    определении
пренатального   диагноза   и   пренатальной/постнатальной  тактики  по
результатам дородовой диагностики, в  Костромской  области  в  системе
акушерской   помощи   беременным   женщинам  пренатальная  диагностика
состояния плода как метод вторичной профилактики врожденных  нарушений
развития занимает важное место. До сегодняшнего дня в нашей области, в
целях  снижения  младенческой   смертности,   предупреждения   детской
инвалидности и совершенствования дородовой диагностики, осуществляется
работа по приказу департамента здравоохранения Костромской  области  N
132  "О  порядке  выявления  врожденных пороков развития и хромосомных
нарушений у плода и оказания медицинской помощи беременным женщинам  с
ВПР  плода  в  медицинских  учреждениях  области",  разработанному  на
основании  Приказа  Минздрава  России  от  28.12.2000  N  447.  Данным
приказом    утверждены:    трехуровневая    система    ультразвукового
обследования беременных женщин; перечень кабинетов  УЗ-диагностики  II
уровня и порядок проведения УЗ-диагностики врожденных пороков развития
у плода;  порядок  направления  в  них  беременных  женщин;  протоколы
УЗ-обследования;  разработаны сигнальная карта, извещение и мониторинг
выявленных  пороков  развития  плода  у  беременных  женщин.  Согласно
данному приказу I уровень ультразвуковой диагностики в 11-14 недель, в
20-22  недели  и  в  32-34  недели   беременности   осуществляется   в
ультразвуковых     кабинетах     при     женских    консультациях    и
амбулаторно-поликлинических отделениях (учреждениях).  При  подозрении
на   ВПР  или  ХА  у  плода  беременные  женщины  направляются  врачом
акушером-гинекологом в кабинеты ультразвуковой диагностики II  уровня,
организованные  при  консультативной  поликлинике  ОГБУЗ  "Костромская
областная больница", женской  консультации  ОГБУЗ  "Родильный  дом  г.
Костромы   N   1",  ОГБУЗ  "Центр  планирования  семьи  и  репродукции
Костромской области "Центр матери и ребенка"  и  женской  консультации
ОГБУЗ  "Шарьинская  окружная  больница им. Каверина В.Ф.". III уровень
ультразвуковой  диагностики   должен   осуществляться   в   отделениях
УЗ-диагностики  ФГБУ  "НЦ  акушерства, гинекологии и перинатологии им.
академика В.И.Кулакова", ФГБУ "Ивановский НИИ  материнства  и  детства
им.  В.Н.Городкова"  и  Перинатального кардиологического центра НЦ СХХ
им.   А.Н.Бакулева.   В   первом   триместре    беременности,    кроме
ультразвуковой    диагностики,    проводится    исследование   уровней
сывороточных маркеров: свободный бета-ХГЧ и PAPP-A, при  поздней  явке
беременной,  в 16-20 недель беременности исследуются уровни свободного
бета-ХГЧ и АФП в крови  женщины.  Однако  эффективность  пренатального
выявления  наиболее  частого хромосомного заболевания (синдрома Дауна)
показывает  неэффективность  организации  пренатальной  диагностики  в
женских консультациях и амбулаторно-поликлинических учреждениях.
     33.   В   качестве   совершенствования   массовой    пренатальной
диагностики  врожденных  пороков  и  хромосомных  болезней  у плодов в
Костромской  области  планируется  пересмотреть   систему   проведения
дородового скрининга.
     34.  Залогом  успеха  внедрения  нового   порядка   пренатального
скрининга  -  в  проценте  охвата беременных скринингом, что целиком и
полностью зависит от эффективной организации пренатального  консилиума
врачами  ЖК,  включая  раннюю  постановку  на  учет  по  беременности,
своевременное направление беременных в окружные кабинеты  пренатальной
диагностики  с  предоставлением  полной  информации  о целях, задачах,
мероприятиях, уровне и эффективности предполагаемого обследования.
     35. Планируется с  2014  года  организация  следующего  алгоритма
пренатальной  диагностики нарушений развития плода у беременных женщин
Костромской области:

         Алгоритм пренатальной диагностики нарушений развития         
            плода у беременных женщин Костромской области             

|———————————————————|————————————————|————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы/уровни   ПД  |   Сроки        |     Место          |                Методы исследования                                |
|нарушений  развития|проведения      |проведения          |                                                                   |
|плода              |                |                    |                                                                   |
|———————————————————|————————————————|————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|

|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|               |             |                |Экспертное    |Иссл.    |Скри-      |Инвазив. диагн.     |Пренатал.    |
|               |             |                |УЗИ           |ХГЧ и    |нинг    УЗИ|(забор      и       |консилиум    |
|               |             |                |              |PAPP-A   |           |исследование        |             |
|               |             |                |              |         |           |материала:          |             |
|               |             |                |              |         |           |амниоцентез,        |             |
|               |             |                |              |         |           |АВХ)                |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|I этап         | 11-14 нед.  |   Окружные     |    +         |  +      |   -       |       -            |    -        |
|обследования   |             |кабинеты ПД     |              |         |           |                    |             |
|беременных     |             |                |              |         |           |                    |             |
|женщин         |             |                |              |         |           |                    |             |
|(окружной      |             |                |              |         |           |                    |             |
|уровень)       |             |                |              |         |           |                    |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|II этап        | 20-22 нед.  |Кабинеты УЗД ЖК |    -         |  -      |   +       |       -            |    -        |
|обследования   |             |и АПУ           |              |         |           |                    |             |
|беременных     |             |                |              |         |           |                    |             |
|женщин         |             |                |              |         |           |                    |             |
|(муниципальный |             |                |              |         |           |                    |             |
|уровень)       |             |                |              |         |           |                    |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|III этап       | 30-32 нед.  |Кабинеты УЗД ЖК |    -         |  -      |   +       |       -            |    -        |
|обследования   |             |и АПУ           |              |         |           |                    |             |
|беременных     |             |                |              |         |           |                    |             |
|женщин         |             |                |              |         |           |                    |             |
|(муниципальный |             |                |              |         |           |                    |             |
|уровень)       |             |                |              |         |           |                    |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|IV этап        |Любые сроки  |Кабинет УЗД при |    +         |  -      |   -       |       -            |    +        |
|обследования   |беременности |консультативной |              |         |           |                    |             |
|беременных     |при          |поликлинике     |              |         |           |                    |             |
|женщин         |подозрении   |ОГБУЗ           |              |         |           |                    |             |
|(окружной      |на ВПР и ХА  |"Костромская    |              |         |           |                    |             |
|уровень)       |у плода      |областная       |              |         |           |                    |             |
|               |             |больница"       |              |         |           |                    |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|
|V этап         |Любые сроки  |     ФГБУ       |    +         |  -      |   -       |       +            |   +/-       |
|обследования   |беременности |"Ивановский НИИ |              |         |           |                    |             |
|беременных     |при          |материнства и   |              |         |           |                    |             |
|женщин         |подозрении   |детства им.     |              |         |           |                    |             |
|               |на ВПР и ХА  |В.Н.Городкова"  |              |         |           |                    |             |
|               |у плода      |                |              |         |           |                    |             |
|———————————————|—————————————|————————————————|——————————————|—————————|———————————|————————————————————|—————————————|

     36. Как  следует  из  таблицы,  УЗ-исследование  плода  в  первом
триместре   будет   проводиться  только  на  базе  окружных  кабинетов
пренатальной диагностики (далее - ОКПД) и  только  врачами-экспертами,
подготовленными   по   специальной   программе   и  имеющими  ежегодно
подтверждаемый сертификат компетенции  в  измерении  по  крайней  мере
одного  из  маркеров  ХА  и  ВПР: толщина воротникового пространства у
плода (ТВП).
     37. Для реализации этого проекта планируется:
     1)  организация  5  ОКПД  на  базе  женской  консультации   ОГБУЗ
"Родильный  дом  г.  Костромы  N 1", ОГБУЗ "Центр планирования семьи и
репродукции Костромской области  "Центр  матери  и  ребенка",  женской
консультации  ОГБУЗ  "Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.",
женской консультации ОГБУЗ "Галичская  окружная  больница"  и  женской
консультации  ОГБУЗ  "Мантуровская  окружная больница" и организация 1
КПД на базе консультативной поликлиники ОГБУЗ  "Костромская  областная
больница"  для  проведения  IV этапа обследования беременных женщин, у
которых были выявлены УЗ и/или биохимические маркеры ХА  и/или  ВПР  в
ОКПД.  Начата  разработка  Положения  об ОКПД, Положения о специалисте
ОКПД, рекомендованы штатные нормативы ОКПД;
     2) подготовка до конца 2013 года трех врачей УЗД (так  называемых
врачей-экспертов),  а  в  2014  году обучение еще 2 врачей-экспертов и
подготовка 3 врачей-дублеров по специальной программе;
     3) доукомплектование ОКПД аппаратами УЗД экспертного класса;
     4)  централизация   биохимического   скрининга   на   материнские
сывороточные  маркеры  (PAPP-A  и  свободный  бета-ХГЧ)  на базе ОГБУЗ
"Центр планирования семьи и  репродукции  Костромской  области  "Центр
матери  и  ребенка" и ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина
В.Ф."  с  организацией  забора  крови  в  городских  и   муниципальных
учреждениях    здравоохранения    и   транспортировкой   материала   в
биохимические лаборатории;
     5)  внедрение  программного  продукта  "Астрайя",  разработанного
организацией   "Фонд   Медицины   Плода",   для   расчета  базового  и
индивидуального риска беременным женщинам, попавшим в группу  высокого
генетического  риска,  и  проведения  аудита врачей-экспертов и оценки
результатов реализации Программы в целом, как по отдельным ОКПД, так и
по Костромской области в целом;
     6) заключение договора  с  ФГБУ  "Ивановский  НИИ  материнства  и
детства  им. В.Н.Городкова" о выполнении у беременных женщин, попавших
в группу высокого генетического риска, инвазивных методов пренатальной
диагностики с последующим исследованием полученного материала;
     7) т.к. эффективность работы данного проекта зависит не только от
организации   ОКПД,   врачей-экспертов,   но   и  от  процента  охвата
беременных  женщин  комплексным  дородовым   скринингом,   планируется
широкомасштабная   пропагандистская  работа  с  населением  через  СМИ
(рекламные ролики по каналам местного телевидения, статьи  в  газетах,
разработка  рекламных  постеров,  буклетов, проведение лекций, бесед о
возможностях,  сроках,  методах   и   местах   проведения   дородового
скрининга).  Планируется  достичь  75-80%  уровня  охвата к концу 2014
года;
     8)  в  рамках  реализации  данного  направления   разрабатывается
стандартный талон-направление, протоколы УЗ-исследования;
     9) подготовка врача-генетика до сентября 2014 года;
     10)  организация  помощи  психолога   и   социального   работника
женщинам,  у которых выявлены плоды с ВПР и/или ХА и принявшим решение
о пролонгировании беременности.
     38. Внедрение данного направления даст возможность:
     1)   поставить   пренатальный   диагноз   в   ранние   сроки    и
проинформировать  женщину  об имеющихся аномалиях развития ее будущего
ребенка,  клинической  тяжести  врожденного  заболевания  и  возможных
исходах беременности;
     2) изменить акушерскую тактику в  случае  решения  женщины  и  ее
семьи  отказаться  от  пролонгирования  беременности  при  летальных и
некоррегируемых ВПР и ХА;
     3) в случае решения женщины сохранить беременность  -  в  порядке
пренатального    консилиума   определить   сроки,   место   и   способ
родоразрешения для оказания необходимых мероприятий новорожденному.
     39. Ожидаемые результаты проекта.
     40. При эффективной организации пренатальной диагностики в первый
год  действия  нового  алгоритма  в  Костромской  области  должно быть
выявлено не менее 70% ВПР летального  и  инвалидизирующего  характера,
включая  грубые  анатомические  дефекты,  а также не менее 40% ХА, для
возможного   изменения   акушерской   и    планирования    оптимальной
постнатальной  тактики. Оценка качества пренатальной диагностики будет
проводиться  по  данным  регионального  регистра  детей  с   ВПР,   по
показателям   младенческой   смертности,   детской   заболеваемости  и
инвалидности от ВПР и ХА и динамики данных показателей.
     41. Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны
с  развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших
выявить ДНК плода в плазме крови беременных  женщин  с  ранних  сроков
беременности.  За рубежом аналогичные подходы пока используются только
в научных целях. В России уже  начаты  работы  в  этом  направлении  и
клинически    апробированы    технологии   неинвазивной   пренатальной
диагностики на основании  обнаружения  плодовой  ДНК.  Развитие  этого
направления  с  внедрением  наиболее  информативных методик, смещением
пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит  как
своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и
дифференцированно подходить  к  подбору  оптимального  учреждения  для
родоразрешения беременной и неотложного оказания помощи ее ребенку.
     42.  Другим   важным   направлением   в   снижении   младенческой
смертности,   заболеваемости   и   инвалидности   является  проведение
неонатального скрининга как основы раннего  выявления  и  профилактики
наследственной патологии. С 2006 года, помимо проводимого обследования
на  вышеуказанные  заболевания,  начато  обследование   на   выявление
адреногенитального  синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение
массового   обследования   новорожденных   детей   на   наследственные
заболевания  с 2006 года включено в приоритетный национальный проект в
сфере здравоохранения.
     43. В 2012 году проведено 39 455  обследований  у  новорожденных.
При   всех   выявленных   случаях  заболевания  проводится  уточняющая
диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
Неонатальный  скрининг  позволяет  в  будущем создать больному ребенку
возможности и условия для нормального развития, получения образования,
профессиональной    подготовки,    последующего    трудоустройства   и
полноценной жизни.
     44. Данное направление требует дальнейшего развития, как в  плане
перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга
(например,  тандемная  масс-спектрометрия  и  др.),  так  и  в   плане
расширения перечня скринируемых заболеваний (в ряде стран скринируется
более 40 заболеваний).
     45. В рамках описываемого мероприятия планируется  и  продолжение
ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье"  в  2008-2011  годах  нового   алгоритма   аудиологического
скрининга.   В   результате   проведения   аудиологического  скрининга
создается  регистр  детей,  подлежащих  диспансерному   наблюдению   и
последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
- операции кохлеарной имплантации.
     46. В рамках реализации этого  мероприятия  планируется  повысить
выявляемость  врожденных  пороков  развития, хромосомных аномалий, что
приведет к снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  пороками  и  их
инвалидности  на  30%,  снижению  смертности  от  курабельных  пороков
развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую  смертность  на
10%, то есть сохранить жизни одной-двум тысячам детей.
     47. В настоящее  время  в  Костромской  области  система  раннего
выявления   и   коррекции   нарушений  развития  ребенка  организована
следующим образом:
     -  медико-генетическая  консультация   на   базе   ОГБУЗ   "Центр
планирования  семьи и репродукции КО "Центр матери и ребенка" включает
в себя охват  неонатальным  и  пренатальным  скринингом  (врач-биолог,
генетик)  и ультразвуковой скрининг пороков развития плода (врач УЗИ).
Охват пренатальным скринингом составляет около 8484 женщин (2012 г.).
     48. Одной из самых важных проблем  системы  раннего  выявления  и
коррекции  нарушений развития ребенка является недостаточное оснащение
необходимым      оборудованием       и       проблема       подготовки
высококвалифицированных специалистов.
     49.  Ожидаемыми  результатами  реализации  мероприятий   является
увеличение  доли обследованных женщин до 95% в 2016 г. и до 99% в 2020
г. Увеличение  доли  новорожденных,  обследованных  на  наследственные
заболевания, до 99% в период с 2016 по 2020 год.

                Основное мероприятие 4.4. Выхаживание                 
               детей с экстремально низкой массой тела                

     50. Переход с 2012 года Российской Федерации  на  новые  критерии
регистрации  рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения
в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания  и  реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
     51. Для оказания медицинской помощи новорожденным,  родившимся  с
низкой  и  экстремально  низкой  массой  тела, обеспечения дальнейшего
снижения показателей перинатальной и младенческой смертности в  первую
очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в
учреждениях      родовспоможения      и       детства.       Имеющаяся
материально-техническая база учреждения в настоящее время не позволяет
выхаживать новорожденных с экстремальной низкой массой  тела  (от  500
грамм). Ввиду отсутствия площадей нет возможности развернуть отделение
по выхаживанию тяжелых и недоношенных детей.
     52.    Дальнейшее    выхаживание    новорожденных,     родившихся
недоношенными   или   с   тяжелой   патологией,   требует   длительной
транспортировки в отделение патологии и выхаживания недоношенных детей
ОГБУЗ  "Костромская областная детская больница" и ФГБУ "Ивановский НИИ
материнства и детства им.  В.Н.Городкова"  Минздрава  России.  В  2012
году:
     -  из  медицинских  учреждений   Костромской   области   в   ФГБУ
"Ивановский  НИИ  материнства  и  детства им. В.Н.Городкова" Минздрава
России транспортированы 102  беременные  женщины  и  22  новорожденных
ребенка;
     - в Ярославский областной перинатальный центр транспортирована 21
беременная женщина;
     - из медицинских учреждений родовспоможения Костромской области в
отделение   патологии   и   выхаживания   недоношенных   детей   ОГБУЗ
"Костромская  областная   детская   больница"   транспортировано   869
новорожденных детей.
     53. Во всех родильных  домах  и  отделениях  внедрено  совместное
пребывание  матери  и  ребенка. Акушерские отделения ОГБУЗ "Шарьинская
окружная больница им. Каверина В.Ф.",  "Галичская  окружная  больница"
имеют статус "Больница доброжелательного отношения к ребенку".
     54. В 2012  году  увеличено  число  коек  интенсивной  терапии  и
реанимации новорожденных с 6 коек до 20 коек.
     55. Второй этап выхаживания представлен 74  койками  (66  коек  в
ОГБУЗ  "Костромская  областная  детская  больница"  и  8 коек в других
родовспомогательных учреждениях).
     56. В рамках реализации мероприятий по выхаживанию  новорожденных
с   низкой   и   экстремально  низкой  массой  тела  предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудования  для  оснащения
отделений  реанимации  и интенсивной терапии новорожденных и отделений
патологии   новорожденных   и   недоношенных   детей.   Для   развития
трехуровневой  системы  оказания  медицинской помощи женщинам в период
беременности, родов и в послеродовой период на территории  Костромской
области  необходимо  строительство пристройки к акушерскому стационару
ОГБУЗ "Костромская областная больница". Важным является тот факт,  что
развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой
тела позволит улучшить результаты лечения  не  только  этой  категории
детей,  но  и  всех  недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь
весьма  большую  значимость  для  снижения  смертности  новорожденных.
Мировой  и  передовой  отечественный  опыт показывают, что оптимизация
лечения глубоко недоношенных детей с первых минут  их  жизни  является
наиболее  результативной  мерой  не  только  снижения смертности, но и
профилактики   инвалидности,   именно   поэтому   данное   мероприятие
Подпрограммы чрезвычайно актуально.

      Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы (тыс. руб.)       

|————|—————————————————|——————————————————————————————————————————————————————|
| N  |  Наименование   |    Объемы и источники финансирования (тыс. руб.)     |
|п/п |   мероприятия   |——————————————————————————————————————————————————————|
|    |                 |                     В том числе:                     |
|    |                 |————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|
|    |                 |  2014  | 2015 | 2016 |  2017  | 2018  | 2019  | 2020 |
|————|—————————————————|————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|
|1.  |Мероприятия, направленные на выхаживание новорожденных детей с низкой и |
|    |экстремально низкой массой тела                                         |
|————|—————————————————|————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|
|2.  |Приобретение     | 500,0  |550,0 |550,0 | 580,0  | 620,0 | 650,0 |700,0 |
|    |медицинского     |        |      |      |        |       |       |      |
|    |оборудования     |        |      |      |        |       |       |      |
|————|—————————————————|————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|
|3.  |Приобретение     | 100,0  |110,0 |120,0 | 130,0  | 140,0 | 150,0 |150,0 |
|    |мебели для       |        |      |      |        |       |       |      |
|    |отделения ОВНД,  |        |      |      |        |       |       |      |
|    |ОПНД - кроватки, |        |      |      |        |       |       |      |
|    |пеленальники,    |        |      |      |        |       |       |      |
|    |шкафы            |        |      |      |        |       |       |      |
|————|—————————————————|————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|
|    |Итого:           | 600,0  |660,0 |670,0 | 710,0  | 760,0 | 800,0 |850,0 |
|————|—————————————————|————————|——————|——————|————————|———————|———————|——————|


     57. По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
     -  выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально  низкую  массу  тела, в акушерском стационаре возрастет с
722,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой  и
экстремально  низкой  массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году
до 745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
     - показатель  ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  3,55
случаев  на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 3,20 случаев на 1000
родившихся живыми в 2015 году.
     58. По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
     -  выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую  и
экстремально  низкую  массу  тела, в акушерском стационаре возрастет с
745 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся  с  низкой  и
экстремально  низкой  массой тела в акушерском стационаре, в 2016 году
до 765 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;
     - показатель  ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  3,15
случаев  на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на 1000
родившихся живыми в 2020 году.

                  Основное мероприятие 4.5. Развитие                  
             специализированной медицинской помощи детям              

     59. Для обеспечения дальнейшего снижения показателей младенческой
и   детской   смертности,  заболеваемости  и  инвалидности  необходимо
развивать специализированные виды медицинской помощи  детям  с  учетом
роста  показателей  заболеваемости  и  смертности  в  каждом  регионе.
Показатели,  определяющие  состояние  здоровья  детского  населения  в
Костромской   области,  в  течение  последних  лет  свидетельствуют  о
наметившихся позитивных тенденциях.
     60. В целом по области общая заболеваемость  детей  первого  года
жизни в 2012 году достигла 2651,4 на 1000 детей до года и относительно
2005 года возросла на 21,3%. В 2012 году  в  структуре  заболеваемости
детей  до  1  года болезни органов дыхания занимают лидирующее место -
60,9%, из них на  долю  острых  инфекций  верхних  дыхательных  путей,
гриппа,  пневмоний  приходится  94,7%,  второе  место занимают болезни
пищеварения - 7,0%, на третьем месте отдельные состояния,  возникающие
в  перинатальном  периоде,  -  6,1%,  на  четвертом  - болезни нервной
системы -  3,9%  и  на  том  же  месте  болезни  кожи  -  3,4%.  Общая
заболеваемость  детского  населения  Костромской  области составила: в
2011 году - 2575,4 на 1000 детей, в 2012 году - 2431,7 на 1000  детей.
Произошло снижение на 5,5%.
     61.  Состояние  инвалидности  детского  населения  в  Костромской
области   за   последние   5   лет   имеет   тенденцию   к  уменьшению
детей-инвалидов с 3018 в 2007 году до 2447 в 2012  году.  В  структуре
инвалидности  детей  первое место занимают заболевания нервной системы
(23,5%),  второе  -  психические  расстройства   (21,4%),   третье   -
врожденные  аномалии  (16,5%)  и  четвертое  - заболевания эндокринной
системы (8,7%). В Костромской области, как и в  Российской  Федерации,
отмечается  рост  первичной  инвалидизации детского населения с 19,0 в
2009 году до 24,4% в 2012 году.
     62. В 2012 году признано инвалидами 298 детей от 0 до 18 лет, что
составило  рост на 2,0% к 2011 году (2009 год - 5,1%, 2010 год - 5,6%,
2011 год -  6,3%).  Рост  первичной  инвалидности  в  раннем  возрасте
обусловлен  в основном состояниями, возникшими в антенатальный, ранний
неонатальный  и  постнеонатальный  период,  а  в  старшем  возрасте  -
состояниями,  возникающими в школьном возрасте. В возрастной структуре
всех инвалидов 16,4% составляют дети до 4-х лет; 30,6% -  от  5  до  9
лет;  31,7%  -  от  10  до  14 лет; 21,3% - старше 15 лет. В структуре
причин  первичной  инвалидности  первые   ранговые   места   занимают:
врожденные  аномалии  развития  -  23,8% (71 человек), болезни нервной
системы - 17,5% (52 человека), психические расстройства  -  14,4%  (43
человека),  болезни  глаз  -  13,4%  (40 человек), болезни эндокринной
системы, расстройства питания, нарушения обмена  веществ  -  8,1%  (24
человека).
     63. Вместе с тем педиатрическую службу ожидают серьезные перемены
и  в  связи с изменением законодательства. Принятые Федеральные законы
"Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и "Об
основах  охраны  здоровья  граждан  Российской  Федерации" значительно
меняют не только саму систему организации медицинской помощи детям, ее
доступность,   но   и   формируют  позитивное  общественное  мнение  о
медицине.
     64. В рамках программы модернизации  здравоохранения  Костромской
области  на  2011-2012  годы  в  медицинских  учреждениях  Костромской
области  внедрены  федеральные  и  региональные   стандарты   оказания
медицинской  помощи  для  детского  населения  -  по  язвенной болезни
желудка и 12-перстной кишки, сахарному  диабету,  бронхиальной  астме,
пневмонии,  энцефалиту,  патологии  новорожденных (синдром дыхательных
расстройств,  замедленный  рост,  врожденная  пневмония),   врожденным
аномалиям   и   порокам  развития  системы  кровообращения,  первичной
артериальной   гипертензии,    отиту,    гастродуодениту,    бронхиту,
аппендициту;   внедрены   в   работу   региональные  порядки  оказания
медицинской помощи по неонатологии, акушерству и гинекологии.
     65. В 2012 году в области внедрены и реализуются порядки оказания
медицинской  помощи  детям  по  педиатрии  и неонатологической помощи.
Планируется  в  течение  2013-2014  годов  внедрить  порядки  оказания
медицинской  помощи  по детской кардиологии, детской хирургии, детской
стоматологии,  детской  онкологии,  детской  эндокринологии,   детской
урологии-андрологии, неонатальной хирургии.
     66.  Педиатрическая  служба  Костромской   области   представлена
следующими  медицинскими  учреждениями: "Костромская областная детская
больница", "Костромская областная  больница",  детское  ортопедическое
отделение   Костромского  областного  госпиталя  для  ветеранов  войн,
"Костромская   областная   психиатрическая   больница",   "Костромской
областной   противотуберкулезный  диспансер",  "Костромской  областной
наркологический диспансер", детское  инфекционное  отделение  Окружной
больницы  Костромского  округа  N  1,  ОГБУЗ  "Центр восстановительной
медицины и реабилитации",  ОГБУЗ  "Специализированный  дом  ребенка  с
органическими   поражениями   ЦНС   с   нарушениями   психики",  ОГБУЗ
"Костромской областной противотуберкулезный  школьный  санаторий",  29
отделений  центральных  районных,  городских  и участковых больниц, 46
детских   поликлиник   и   кабинетов,   всего   633   детские    койки
круглосуточного   стационара.   Имеющийся  коечный  фонд  обеспечивает
госпитализацию детей, сохраняется доступность стационарных услуг, хотя
в  сезонные  подъемы  заболеваемости стационарам приходится работать с
перезагрузкой.
     67. Подробная информация  обо  всех  объектах  здравоохранения  и
зонах   их   обслуживания   с   учетом  плотности  детского  населения
представлена  ранее  на  карте  медицинских  организаций   Костромской
области на стр. 104 (не приводится).
     68. В 2012 году, как и в предыдущие годы,  имело  место  оказание
медицинской  помощи  детям  на  койках взрослых стационаров. Пролечено
2289  больных  на  инфекционных,  кардиологических,   терапевтических,
неврологических,    хирургических    и    травматологических    койках
многопрофильных стационаров медицинских учреждений области.
     69.  В  соответствии  с  приказом  департамента   здравоохранения
Костромской  области  от  29.12.2012  N  847  "О  коечной сети (койках
круглосуточного  и   дневного   стационара)   медицинских   учреждений
Костромской   области   на   2013  год"  планируется  приведение  коек
круглосуточного стационара к федеральным нормативам в  зависимости  от
профилей и развитие стационарзамещающих технологий, так в 2012 году по
области было развернуто 758  коек,  из  них  специализированные  койки
составили  61,5%  (488  коек). В 2013 году работа в данном направлении
будет продолжена и количество специализированных  коек  увеличится  на
5,7%.   Стационарзамещающая   помощь  детям  оказывается  при  детских
поликлиниках медицинских учреждений области.  Так  в  2012  году  было
развернуто  95  коек,  а  в 2013 году планируется развернуть 101 койку
(прирост составит 6,3%), в том числе до 1/5 число коек на дому.
     70. В рамках данного направления планируется:
     - до 2015 года привести коечный фонд ОГБУЗ "Костромская областная
детская  больница"  в  соответствие  со  своим  статусом  с  развитием
специализированных     отделений     (коек):      офтальмологического,
гастроэнтерологического,    нефрологического,    кардиологического   и
инфекционного, а также  открытием  отделения  для  реабилитации  детей
раннего    возраста   путем   привлечения   молодых   специалистов   и
профессиональной переподготовки имеющихся кадров;
     - до 2016 года увеличить число коек  в  дневных  стационарах  при
детских поликлиниках медицинских учреждений г. Костромы.
     71. В ОГБУЗ "Костромская областная детская больница"  медицинская
помощь  детскому  населению  Костромской  области  оказывается  в трех
педиатрических     отделениях,     хирургическом,     неврологическом,
ЛОР-отделении,  отделении  патологии  новорожденных  детей,  отделении
выхаживания  недоношенных  детей,  отделении  интенсивной  терапии   и
реанимации,   отделении   интенсивной   терапии   и   реанимации   для
новорожденных, в которых работает: врачей - 73  человека,  медицинских
сестер - 209 человек, санитарок - 94 человека.
     72.   Коечная   мощность   больницы    составляет    281    койку
(педиатрических,  в  том  числе  для  выхаживания  недоношенных детей,
патологии новорожденных - 155, хирургии - 10, гнойной хирургии  -  20,
урологических  -  10, онкологических - 5 (в том числе 2 паллиативные),
сосудистой хирургии - 1, торакальной хирургии - 1, кардиохирургических
-   2,   колопроктологических   -   1,   эндокринологических   -   10,
неврологических - 30, отоларингологических - 30, интенсивной терапии и
реанимации  для  новорожденных - 6, интенсивной терапии и реанимации в
составе других профильных отделений -  6).  Коек  дневного  стационара
нет. Число пролеченных детей составляет более семи тысяч в год.
     73. Здание ОГБУЗ "Костромская областная детская  больница",  1963
года,  типовой  постройки  для  оказания  медицинской помощи взрослому
населению,  было   передано   под   детское   медицинское   учреждение
01.09.1987.          Требованиям          СанПиН         2.1.3.2630-10
"Санитарно-эпидемиологические     требования      к      организациям,
осуществляющим медицинскую деятельность" не соответствует, нуждается в
капитальном   ремонте   и   расширении    площадей.    Консультативной
поликлиники,  выездных консультативных бригад для оказания медицинской
помощи детям при ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" нет.
     74.  Функции  областного  консультативного  центра  для  детей  и
многопрофильного  стационара  выполняет  ОГБУЗ  "Костромская областная
больница". В ОГБУЗ "Костромская областная больница" специализированная
медицинская  помощь детскому населению Костромской области оказывается
в детском соматическом отделении,  в  котором  работает:  врачей  -  7
человек,  медицинских  сестер  -  11  человек, санитарок - 11 человек.
Коечная мощность детского соматического отделения составляет 51  койку
(педиатрических  -  10,  ревматологических  - 5, гематологических - 4,
пульмонологических - 10, аллергологических - 9, кардиологических -  7,
эндокринологических - 6). Также детские койки для оказания медицинской
помощи детям развернуты  в  следующих  отделениях:  нейрохирургическом
отделении  - 2 детские койки, травматологическом отделении - 4 детские
койки,  отделении  челюстно-лицевой  хирургии  -  2   детские   койки,
оториноларингологическом   отделении  -  2  детские  койки,  отделении
микрохирургии глаза - 5 детских коек, гинекологическом отделении  -  1
детская койка. Коек дневного стационара нет. Число пролеченных детей в
год - около двух тысяч.
     75. В консультативной поликлинике  ОГБУЗ  "Костромская  областная
больница"   ведут   прием   детские  специалисты:  детский  кардиолог,
ревматолог,       гастроэнтеролог,       нефролог,        пульмонолог,
аллерголог-иммунолог,  гематолог,  офтальмолог,  детский эндокринолог,
оториноларинголог, невролог.
     76.     В     2014-2015     годах     планируется     на     базе
консультативно-диагностической    поликлиники    ОГБУЗ    "Костромская
областная больница" дополнительно открыть прием  детских  специалистов
по онкологии, хирургии, урологии и андрологии.
     77.  В  соответствии  с  приказом  департамента   здравоохранения
Костромской  области  от  29.12.2010  N  522 "Об улучшении организации
экстренной  и  планово-консультативной  медицинской  помощи  населению
Костромской  области"  отделением экстренной и планово-консультативной
помощи ОГБУЗ "Костромская областная больница" осуществляется  выездная
работа  врачей-специалистов  в районы Костромской области для оказания
медицинской помощи  детям.  За  2012  год  осуществлено  42  выезда  в
муниципальные   образования   области  врачей-специалистов  в  составе
мультидисциплинарных  бригад,  что  в  2  раза  больше  2011  года,  и
соответственно  осмотрено  на  63%  больше  детей  (570 детей), чем за
аналогичный период 2012 года (350 детей). В 2013  году  данная  работа
будет  продолжена,  и к середине текущего года подключится передвижной
мобильный   комплекс   для   диспансеризации   детей   в   отдаленных,
малонаселенных районах области.
     78. Здание детского соматического  отделения  ОГБУЗ  "Костромская
областная   больница",   1960   года   постройки,  требованиям  СанПиН
2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям,
осуществляющим  медицинскую деятельность" не соответствует и нуждается
в капитальном ремонте.
     79. Материально-техническая база действующих учреждений детства в
Костромской  области  имеет  значительный  износ  капитальных  фондов,
устаревшее   оборудование,   ограниченные   возможности   приобретения
современного   высокотехнологичного   медицинского  оборудования,  что
обусловлено его высокой стоимостью.
     80.  Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается   детскому
населению  области  на педиатрических, хирургических койках городских,
районных, центральных районных  больниц,  при  невозможности  оказания
специализированной  медицинской  помощи дети направляются на лечение в
окружные   больницы,   ОГБУЗ   "Костромская    областная    больница",
"Костромская   областная  детская  больница",  детское  ортопедическое
отделение  Костромского  областного  госпиталя  для  ветеранов   войн,
"Костромская   областная   психиатрическая   больница",   "Костромской
областной  противотуберкулезный  диспансер",  "Костромской   областной
наркологический  диспансер",  детское  инфекционное отделение Окружной
больницы Костромского округа N 1.
     81.   Имеющиеся   площади   и   коечный   фонд    не    позволяют
сконцентрировать   все   профильные   отделения  на  базе  Костромской
областной детской больницы. Поэтому  по-прежнему  сохраняются  детские
специализированные  отделения  на  базе  "взрослых"  стационаров.  Для