Постановление Администрации Костромской области от 30.04.2013 № 195-а

уменьшилась   на  40,4  тыс.  человек,  что  составляет  6,7%  (по  РФ
численность выросла на 0,5%, по ЦФО выросла на  3,3%).  На  01.01.2011
численность  постоянного  населения  составила  666,4 тыс. человек, на
01.01.2012 - 661,8 тыс. человек.
     135. Коэффициент общей смертности в Костромской области  составил
в  2011  году  16,6  случаев  на  1000 населения, что существенно выше
аналогичного показателя в Российской Федерации (13,5 случаев  на  1000
населения).
     136. Структура смертности населения в области сходна с таковой  в
Российской  Федерации  и  по  итогам  2011  года  на  68%  обусловлена
неинфекционными заболеваниями,  в  первую  очередь  болезнями  системы
кровообращения  (60,7%),  злокачественными  новообразованиями (13,4%),
внешними  причинами  (9,9%),  болезнями  органов   дыхания,   сахарным
диабетом.   В   структуре   смертности   в   трудоспособном  возрасте,
инвалидизации эти же заболевания играют ведущую роль.
     137. За 2011 год отмечается рост общей  заболеваемости  взрослого
населения  на 1,4% (с 1 234,7 на 1 тыс. жителей в 2010 году до 1 252,1
на 1 тыс. жителей в 2011  году),  частично  за  счет  роста  первичной
заболеваемости  с  496,1 на 1 тыс. населения в 2010 году до 497,9 на 1
тыс. в 2011 (рост составил 0,36%).
     138. Общая заболеваемость детей в 2011 году составила 2 575,4  на
1000  детского  населения,  первичная заболеваемость - 2 168,9 на 1000
детского населения. Общая заболеваемость в 2010 году составила 2 547,9
на  1000 детского населения, первичная заболеваемость - 2110,9 на 1000
детского  населения  (рост  общей  заболеваемости  составил  1%,  рост
первичной заболеваемости на 2,7%).
     139. В целом по области общая заболеваемость детей  первого  года
жизни  в  2011  году  достигла  2  602,8  на  1000  детей  до  года  и
относительно 2005 года возросла на 19,1%.

      Распространенность заболеваний у детей первого года жизни       

|—————————————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|                     |2005 г.    |2006 г.     |2007 г.    |2008 г.     |2009 г.     |2010 г.     |2011 г.     |
|—————————————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|
|Заболеваемость       |2104,8     | 2274,7     |2476,7     | 2552,6     | 2667,3     |2713,13     | 2602,8     |
|детей первого    года|           |            |           |            |            |            |            |
|жизни                |           |            |           |            |            |            |            |
|—————————————————————|———————————|————————————|———————————|————————————|————————————|————————————|————————————|

     140. В 2011 году в  структуре  заболеваемости  детей  до  1  года
болезни  органов  дыхания занимают лидирующее место - 61,5%, из них на
долю острых инфекций  верхних  дыхательных  путей,  гриппа,  пневмоний
приходится  95,6%, второе место занимают болезни органов пищеварения и
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, -  по  6,0%,
на  третьем  -  болезни нервной системы - 3,9%, на четвертом - болезни
глаза и его придаточного аппарата - 3,3% и на пятом месте - врожденные
аномалии развития - 2,2%.
     141. До 40% детей рождается  больными  или  заболевают  в  период
новорожденности,  до  10-15% рождаются недоношенными и с низкой массой
тела (задержкой внутриутробного развития).
     142. Состояние  инвалидности  детского  населения  в  Костромской
области   за   последние   5   лет   имеет   тенденцию   к  уменьшению
детей-инвалидов с 3 018 в 2007 году до 2 440 в 2011 году.
     143.  В  структуре  инвалидности  детей  первое  место   занимают
заболевания нервной системы (24,5%), второе - психические расстройства
(19,9%),  третье  -  врожденные  аномалии  (16,5%)   и   четвертое   -
заболевания эндокринной системы (8,5%).
     144. Необходимость подготовки и реализации  Подпрограммы  вызвана
высокими  показателями  заболеваемости,  инвалидности  и смертности от
социально  значимых   заболеваний   населения   Костромской   области,
недостаточным      уровнем      развития     системы     реабилитации,
неудовлетворительным   состоянием   материально-технической   базы   и
нехваткой профессионально подготовленных кадров медицинских учреждений
Костромской области.

             2.1. Общая характеристика службы медицинской             
             реабилитации и санаторно-курортного лечения              
                        в Костромской области                         

     145. Современная  ситуация  в  Костромской  области,  отражая,  в
целом,  картину  Российской  Федерации, характеризуется недоступностью
реабилитационной  помощи  больным  при  наиболее  распространенных   и
одновременно        инвалидизирующих       заболеваниях       нервной,
сердечно-сосудистой    системы,     опорно-двигательного     аппарата,
онкологических  заболеваниях.  При  этом  особую  категорию среди всех
групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.
     146.  Отсутствие  системного  подхода  в   организации   оказания
реабилитационной   помощи   населению   Костромской  области,  дефицит
коечного фонда для оказания помощи  по  медицинской  реабилитации  как
взрослых,  так  и  детей,  крайний дефицит амбулаторной формы оказания
реабилитационной  помощи,  отсутствие   патронажной   формы   оказания
реабилитационной   помощи   не  позволяют  в  полной  мере  обеспечить
потребность в данных медицинских услугах.
     147. В настоящее время в Костромской области имеется разрозненная
система  элементов медицинской реабилитации, представленная кабинетами
физиотерапии, лечебной физкультуры, медицинского массажа,  медицинской
психологии,  логопедии,  используемая на стационарном, поликлиническом
и санаторно-курортном этапах. Лицензии  на  осуществление  медицинской
деятельности  по  вышеуказанным  видам  деятельности  имеются  во всех
медицинских учреждениях Костромской области. В стационарах медицинских
учреждений Костромской области реабилитационные койки не выделены.
     148. Всего в 65 медицинских учреждениях области функционируют: 77
кабинетов  физиотерапии,  42  кабинета лечебной физкультуры, в т.ч. 13
детских, 34 кабинета лечебного массажа, в т.ч. 6 детских, 5  кабинетов
медицинской    психологии,    9    кабинетов    логопедии   (последние
преимущественно в учреждениях психотерапевтической  и  наркологической
служб).
     149.  Лечебная  физкультура  представлена   кабинетами   лечебной
гимнастики   и   массажа.   Лечебная   гимнастика  используется  в  27
медицинских  учреждениях  области,  метод  массажа  применяется  в  32
медицинских учреждениях области.
     150. Метод ЛФК в системе здравоохранения области используется в 7
районах   области:   Галичском,  Костромском,  Мантуровском,  Нейском,
Островском, Сусанинском, Шарьинском и городе Костроме.
     151. Кабинеты лечебного массажа работают в  18  районах  области,
городах Костроме и Волгореченске.
     152.  В  8  многопрофильных   медицинских   учреждениях   имеется
недостаточная   реабилитационная   база,   на  которой  осуществляется
комплексная реабилитация на всех этапах.  Реабилитацию  заболеваний  и
травм   опорно-двигательного   аппарата   проводит   ОГБУЗ  "Областной
врачебно-физкультурный  диспансер".  В  г.  Костроме  13  лет  успешно
работает  ОГБУЗ  "Центр  восстановительной медицины и реабилитации для
детей" на 94 койко-места с дневным пребыванием для детей с 1 месяца  и
до  18  лет.  В  системе социальной защиты населения имеется отделение
реабилитации  для  детей-инвалидов  и  Центр  реабилитации  для  детей
"Лесная сказка".
     153. В большинстве медицинских учреждений области имеется  слабая
материальная  база, не соответствующая санитарно-гигиеническим нормам,
устаревшее оборудование (износ 75% и более), недостаточное  количество
квалифицированных  специалистов. В течение 3 последних лет наблюдается
сокращение и отток  кадров  ввиду  низкой  материальной  и  социальной
защищенности. В 2011 году из-за отсутствия кадров закрыты кабинеты ЛФК
в Нерехте,  Антропово,  г.  Волгореченске,  ОГБУЗ  "Окружная  больница
Костромского округа N 2".
     154. На территории области в системе здравоохранения в 2011  году
работали  21  врач-физиотерапевт, 11 врачей по лечебной физкультуре, 1
врач-рефлексотерапевт,  5  медицинских  психологов,  3   логопеда,   2
инструктора-методиста   по  лечебной  физкультуре,  31  инструктор  по
лечебной физкультуре,  91  медсестра  по  массажу,  187  медсестер  по
физиотерапии.
     155. За 2011 год методом физиотерапии пролечено 156 623 человека,
из  них  детей  - 42 826, в дневном стационаре - 13 818, поликлинике и
на дому - 104752 человека, отпущено 1 785 507  процедур,  методом  ЛФК
(лечебная  гимнастика и массаж) пролечено 44 308 больных, отпущено 476
825 процедур, в среднем 10,8 процедур на одного больного, за 2010  год
- 59 317 больных, 620 244 процедуры, 10,5 процедур на одного больного.
     156. В 2011 году процент охвата методом физиотерапии  составил  в
поликлинике  15%, в стационаре - 40%; методом ЛФК и массажа - 10 и 25%
соответственно.   В   среднем   отпущено   на   1   человека   по   11
физиотерапевтических процедур и по 10 процедур ЛФК и массажа.
     157.   Реабилитация   чаще   применяется    в    неврологической,
травматологической,   ортопедической,   кардиологической   и   детской
практике.
     158.  Учитывая  опыт  организации  медицинской   реабилитации   в
европейских  странах,  а  также  в  соответствии  с  порядком оказания
реабилитационной  медицинской   помощи,   утвержденным   Министерством
здравоохранения   Российской   Федерации,  предполагается  организация
гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях,
в  том  числе  при  обострении  течения  хронических  заболеваний, при
основных заболеваниях,  приводящих  к  наиболее  длительной  временной
нетрудоспособности,  наибольшей  инвалидизации  населения,  особенно в
трудоспособном возрасте, а также инвалидам и  больным  с  хроническими
заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
     Первый этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
острый  период течения заболевания или травмы оказывается в отделениях
реанимации  и  интенсивной  терапии,   специализированных   отделениях
стационаров  по  профилю  оказываемой  медицинской  помощи при наличии
подтвержденной результатами  обследования  перспективы  восстановления
функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации.
     Второй этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний  восстановительный  период  течения заболевания или травмы, при
хроническом течении заболевания вне обострения пациентам,  нуждающимся
в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и
общения,  при   наличии   подтвержденной   результатами   обследования
перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного потенциала) в
специализированных   реабилитационных    отделениях    многопрофильных
стационаров,  реабилитационных центров, а также выездными бригадами на
дому.
     Третий этап -  оказание  медицинской  реабилитационной  помощи  в
ранний,  поздний  реабилитационный  периоды, период остаточных явлений
течения  заболевания,  при   хроническом   течении   заболевания   вне
обострения   пациентам,   при   наличии   подтвержденной  результатами
обследования  перспективы  восстановления  функций  (реабилитационного
потенциала),   независимым  в  повседневной  жизни  при  осуществлении
самообслуживания, перемещения  и  общения,  в  отделениях  (кабинетах)
реабилитации,  физиотерапии,  лечебной  физкультуры,  рефлексотерапии,
мануальной     терапии     амбулаторно-поликлинических      учреждений
здравоохранения,  фельдшерско-акушерских  пунктов,  стационаров одного
дня,   врачебно-физкультурных   диспансеров,   центров   реабилитации,
санаторно-курортных учреждений.
     159.  Необходимость   организации   реабилитационной   службы   в
медицинских   организациях   Костромской  области  определена  высокой
медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной
динамики  показателей  общественного  здоровья.  Современными являются
технологии,  нацеленные  на  комплексное  решение  проблемы  ухудшения
здоровья  населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности.
В этой связи чрезвычайно высока  актуальность  широкого  использования
факторов,   направленных   на  предупреждение  болезней  и  управление
здоровьем.  Оптимальным  вариантом  для   успешной   работы   в   этом
направлении   служит  создание  целостной  инфраструктуры  медицинских
организаций  и  специальных   структурных   подразделений,   способных
осуществить   широкое   внедрение  высокоэффективных  реабилитационных
технологий, а также  выполнять  системные  организационно-методические
мероприятия   в  сфере  подготовки  кадров,  пропаганды  достижений  и
накапливаемого  опыта.  Для  этого   необходимо   формирование   общей
нормативной   правовой   базы   и  единых  организационно-методических
принципов деятельности в сфере реабилитации.  Важнейшей  перспективной
задачей   является   также   разработка   и  утверждение  региональных
стандартов  оснащения,   организационно-штатной   структуры   центров,
отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи
на различных уровнях системы  здравоохранения  Костромской  области  и
маршрутизации  пациентов.  Необходимо  выполнение  программ подготовки
кадров,   введение   должности   врача-реабилитолога   в   медицинских
организациях Костромской области.
     160.   Учитывая   показатели    заболеваемости,    инвалидизации,
смертности   взрослого  и  детского  населения  области  в  реализации
Подпрограммы определены пять основных  направлений  (для  взрослого  и
детского населения):
     первое  направление:  "Совершенствование   организации   оказания
медицинской  помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением
функции  периферической   нервной   системы   и   опорно-двигательного
аппарата";
     второе  направление:  "Совершенствование   организации   оказания
медицинской   помощи   по   медицинской   реабилитации   пациентам   с
соматическими заболеваниями (заболеваниями органов кровообращения)";
     третье  направление:  "Совершенствование   организации   оказания
медицинской  помощи по медицинской реабилитации пациентам с нарушением
функции центральной нервной системы и органов чувств";
     четвертое направление:  "Совершенствование  организации  оказания
медицинской  помощи  по медицинской реабилитации детям с перинатальной
патологией";
     пятое  направление:   "Совершенствование   организации   оказания
медицинской   помощи   по   медицинской   реабилитации   пациентам   с
онкологическими заболеваниями".

             2.2. Совершенствование организации оказания              
            медицинской помощи по медицинской реабилитации            
              пациентам с нарушением функции центральной              
                   нервной системы и органов чувств                   

     161. Ежегодно в стационарах области получают лечение около 9  189
человек.  Помощь по медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями
с нарушением функций  периферической  и  центральной  нервной  системы
вследствие   болезней,   травм   и   нейрохирургической   патологии  в
медицинских учреждениях Костромской области оказывается в  зависимости
от тяжести состояния пациента в три этапа:
     первый этап - в острый период течения заболевания  осуществляется
в   отделениях   реанимации  и  интенсивной  терапии,  неврологических
отделениях,    травматологических    отделениях,    нейрохирургических
отделениях  медицинских  учреждений Костромской области при отсутствии
противопоказаний к методам реабилитации в соответствии с  порядками  и
стандартами  оказания  медицинской  помощи. В районах, где отсутствуют
неврологические,      травматологические      стационары,      больные
госпитализируются   в   окружные  больницы.  При  наличии  медицинских
показаний пациенты с нейрохирургической патологией госпитализируются в
нейрохирургическое  отделение  ОГБУЗ "Костромская областная больница",
ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы";
     второй   этап   -   стационарное   лечение   в   неврологическом,
травматологическом,    нейрохирургическом    отделениях    медицинских
учреждений Костромской области;
     третий  этап  -  в   амбулаторно-поликлинических   подразделениях
медицинских   учреждений   Костромской   области,  санаторно-курортных
учреждениях. На амбулаторно-поликлиническую реабилитацию  направляются
пациенты,     способные     к    самостоятельному    передвижению    и
самообслуживанию,  с  уровнем  физических,  умственных  и  психических
способностей,  соответствующих  положительным прогнозам восстановления
функций.

             2.3. Совершенствование организации оказания              
            медицинской помощи по медицинской реабилитации            
            пациентам с нарушением функции периферической             
           нервной системы и опорно-двигательного аппарата            

     162. Ежегодно в стационарах области получают лечение около 14 073
больных  с  болезнями  костно-мышечной  системы,  травмами, нарушением
функции  периферической  нервной  системы,  отравлениями   и   другими
последствиями внешних причин. В Костромской области распространенность
болезней костно-мышечной системы у взрослых составила  110,2  на  1000
населения  (РФ - 136,5, в ЦФО - 126,8), травмы, отравления и некоторые
другие последствия внешних причин - 90,6 на 1000  пострадавших  (РФ  -
88,5, ЦФО - 79,6).
     163. Помощь по медицинской реабилитации  пациентов  с  нарушением
функции   опорно-двигательного   аппарата  в  медицинских  учреждениях
Костромской области оказывается в  зависимости  от  тяжести  состояния
пациента в три этапа:
     первый этап медицинской реабилитационной помощи в  острый  период
течения  заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации
и интенсивной терапии,  в  травматологических  отделениях  медицинских
учреждений   Костромской   области   при   наличии   реабилитационного
потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
     второй этап медицинской  реабилитационной  помощи  оказывается  в
травматологических   отделениях   медицинских  учреждений  Костромской
области (на 263 койках)  в  соответствии  с  порядками  и  стандартами
оказания медицинской помощи:
     -  ОГБУЗ  "Городская  больница  г.  Костромы"  (г.  Волгореченск,
Костромской,  Нерехтский,  Красносельский,  Судиславский,  Островский,
Кадыйский районы);
     -  ОГБУЗ  "Шарьинская  окружная  больница  им.   Каверина   В.Ф."
(Пыщугский, Павинский, Вохомский, Октябрьский, Поназыревский районы);
     -   ОГБУЗ   "Галичская    окружная    больница"    (Антроповский,
Солигаличский, Чухломский, Парфеньевский районы);
     -   ОГБУЗ   "Мантуровская   окружная   больница"   (Макарьевский,
Кологривский, Межевской, Нейский районы);
     - ОГБУЗ "Буйская городская больница" (Сусанинский район);
     третий  этап  -  реабилитационное  лечение   после   выписки   из
стационара   в  Костромской  области  больных  с  нарушениями  функции
опорно-двигательного  аппарата  проводится  на  30   койках   дневного
стационара    ОГБУЗ    "Городская    больница    г.    Костромы",    в
амбулаторно-поликлинических  подразделениях   медицинских   учреждений
Костромской области, санаторно-курортных учреждениях.
     164.      В      лечении       и       реабилитации       больных
травматолого-ортопедического профиля имеется ряд нерешенных вопросов и
серьезных   недостатков.   Указанные   специализированные   учреждения
недостаточно  обеспечены  лечебной и физиотерапевтической аппаратурой.
Врачи  районных  больниц,  поликлиник  недостаточно  подготовлены   по
вопросам  лечения  и  тактики  ведения  больных  с  данной патологией,
практически нет  специалистов  по  лечебной  физкультуре,  массажу.  В
области  нет круглосуточного реабилитационного отделения, в котором бы
адекватно      занимались      реабилитацией       после       сложных
реконструктивно-восстановительных   операций,   при   заболеваниях   и
последствиях травм опорно-двигательного аппарата.
     165.  Материально-техническая  база  отделения  ОГБУЗ  "Городская
больница  г.  Костромы"  устарела,  износ аппаратуры на 88%, помещения
требуют ремонта.  В  2013  году  дневной  стационар  будет  продолжать
реабилитацию  данной  категории  больных  и  нуждается в переоснащении
современной  аппаратурой  и  ремонте.  В  2014  году  для  медицинской
реабилитации больных и инвалидов с последствиями травм и заболеваниями
опорно-двигательной  системы  планируется  открытие  реабилитационного
отделения  на 30 коек круглосуточного и 20 коек дневного стационара на
базе ОГБУЗ "Городская больница г. Костромы", где  развернут  областной
травматологический              центр             (травматологическое,
травматолого-ортопедическое, нейрохирургическое,  ожоговое  отделения,
травмпункт).
     166. Медицинский отбор и направление больных на  реабилитационные
койки     будет     осуществляться    на    консультативных    приемах
травматологического  центра   Городской   больницы   г.   Костромы   в
соответствии с показаниями.
     167. Сегодня процесс создания стандартов реабилитации  больных  с
патологией  опорно-двигательного аппарата еще не завершен, но создание
в  перспективе  одинаковых  условий  работы  реабилитационных  коек  и
отделений  (материально-технической  базы,  квалифицированных кадров и
т.д.) значительно улучшит восстановление нарушенных функций.

             2.4. Совершенствование организации оказания              
            медицинской помощи по медицинской реабилитации            
               пациентам с соматическими заболеваниями                
                (заболеваниями органов кровообращения)                

     168. В 2011 году в Костромской области пролечено 16 065 человек с
болезнями  системы  кровообращения  (без  цереброваскулярных болезней,
сосудистых заболеваний нижних конечностей). Подлежат реабилитации  30%
-  4  820  чел.,  в  том  числе  в условиях реабилитационного центра и
амбулаторно-поликлинического учреждения 75% - 3 615 чел.
     169. Из них 20% подлежат реабилитации в условиях стационара РЦ  -
723 чел. и 80% в условиях амбулаторно-поликлинического подразделения -
2 892 чел.
     170.   Помощь   по   медицинской   реабилитации    пациентов    с
сердечно-сосудистыми    заболеваниями    в   медицинских   учреждениях
Костромской области оказывается в  зависимости  от  тяжести  состояния
пациента в три этапа:
     первый этап - в острый период течения  заболевания  (нестабильная
стенокардия,  инфаркт  миокарда,  чрескожное коронарное вмешательство,
операции  на  сердце  и  магистральных   артериях),   при   обострении
хронических   заболеваний   (пороки  сердца,  пациенты  с  хронической
сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца,  гипертонической
болезнью,  кардиопатиями)  осуществляется  в  отделениях  реанимации и
интенсивной терапии и кардиологических отделениях (ОГБУЗ  "Костромской
кардиодиспансер",  ОГБУЗ  "Окружная больница Костромского округа N 1",
ОГБУЗ "Костромская  областная  больница",  ОГБУЗ  "Галичская  окружная
больница",  ОГБУЗ  "Шарьинская  окружная  больница  им. В.Ф.Каверина",
ОГБУЗ  "Мантуровская  окружная  больница",  ОГБУЗ  "Буйская  городская
больница",  ОГБУЗ  "Нерехтская  ЦРБ"),  и  терапевтических  отделениях
других стационарных  учреждений  Костромской  области  при  отсутствии
противопоказаний  к  методам реабилитации в соответствии с порядками и
стандартами оказания медицинской помощи;
     второй этап - стационарное лечение в кардиологических  отделениях
(ОГБУЗ   "Костромской   кардиодиспансер",   ОГБУЗ  "Окружная  больница
Костромского округа N  1",  ОГБУЗ  "Костромская  областная  больница",
ОГБУЗ   "Галичская  окружная  больница",  ОГБУЗ  "Шарьинская  окружная
больница им. В.Ф.Каверина", ОГБУЗ  "Мантуровская  окружная  больница",
ОГБУЗ   "Буйская   городская  больница",  ОГБУЗ  "Нерехтская  ЦРБ")  и
терапевтических отделениях других стационарных учреждений  Костромской
области;
     третий  этап  -  на  базе  3  кардиологического  отделения  ОГБУЗ
"Костромской кардиодиспансер" (20 коек), в амбулаторно-поликлинических
подразделениях    медицинских    учреждений    Костромской    области,
санаторно-курортных     учреждениях     (санаторий     "Колос").    На
амбулаторно-поликлиническую   реабилитацию   направляются    пациенты,
способные   к  самостоятельному  передвижению  и  самообслуживанию,  с
уровнем   физических,   умственных   и    психических    способностей,
соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.
     171. В рамках реализации Программы планируется: создание на  базе
3  кардиологического  отделения  ОГБУЗ  "Костромской  кардиодиспансер"
отделения реабилитации на 20 коек круглосуточного стационара, открытие
кабинетов медицинской реабилитации в территориальных поликлиниках.

             2.5. Совершенствование организации оказания              
            медицинской помощи по медицинской реабилитации            
                   детям с перинатальной патологией                   

     172.  Медицинская  помощь  новорожденным   детям   с   различными
заболеваниями  перинатального периода оказывается в условиях отделений
патологии  новорожденных  и  выхаживания  недоношенных   детей   ОГБУЗ
"Костромская  областная детская больница". После выписки из стационара
50% детей требуют дальнейшего динамического  наблюдения  и  проведения
реабилитационных   мероприятий.   В   перспективе   при   переходе  на
выхаживание  детей  с  экстремально  низкой  массой   тела   ожидается
увеличение  пациентов,  нуждающихся  в  реабилитационных мероприятиях.
Данная  категория  детей   требует   создания   условий   для   ранней
реабилитации:   совместного   пребывания   с   матерью,  размещения  в
1-2-местных палатах,  полного  комплекса  современных  диагностических
исследований,   применения  современных  реабилитационных  технологий,
включающих   медицинскую,   социальную   и    психолого-педагогическую
составляющую.
     173. Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в
острый   период  течения  заболевания  в  отделении  реанимации  ОГБУЗ
"Костромская  областная  детская  больница"  по  профилю   оказываемой
медицинской    помощи    при   наличии   подтвержденной   результатами
обследования   перспективы   восстановления   функций   и   отсутствии
противопоказаний  к  методам  реабилитации.  Новорожденные  в условиях
отделения анестезиологии  и  реанимации  получают:  дренажный  массаж,
элементы общего массажа; ингаляции; специальные укладки.
     174. Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в
ранний  восстановительный  период в специализированном отделении ОГБУЗ
"Костромская  областная  детская  больница".   Для   новорожденных   -
отделение   патологии   новорожденных   и   выхаживания  недоношенных,
неврологическое отделение. Продолжение реабилитационных мероприятий  -
дренажный  массаж,  общий массаж; ингаляции; специальные укладки; ЛФК;
физиотерапия; наблюдение врачей-специалистов.
     175. Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в
ранний,  поздний  реабилитационные  периоды, период остаточных явлений
заболевания. Для новорожденных - после выписки из  ОГБУЗ  "Костромская
областная   детская   больница"  в  амбулаторно-поликлиническом  звене
медицинских  учреждений  области,   ОГБУЗ   "Центр   восстановительной
медицины   и   реабилитации   для   детей",   федеральных  учреждениях
здравоохранения, санаторно-курортных учреждениях.
     176.  Специализированная  реабилитационная   помощь   оказывается
детскому   населению  с  последствиями  травм,  операций,  хронических
заболеваний, а также оздоровление детей  из  "группы  риска"  с  целью
профилактики  инвалидизации, в ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины
и  реабилитации  для  детей"  производится  восстановительное  лечение
детей,  в  том  числе  и  инвалидов,  с последствиями травм, операций,
хронических заболеваний, а также оздоровление детей из "группы  риска"
с целью профилактики инвалидизации.
     177. ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и  реабилитации  для
детей"   представляет   собой  амбулаторно-поликлиническое  учреждение
здравоохранения с дневным стационаром на 94 койко-мест,  обслуживающее
детское  население  в  возрасте  от  1  месяца до 18 лет с хронической
соматической и неврологической патологией.
     178. В настоящее время в Центре работает  9  врачей,  22  средних
медицинских  работника,  6  педагогов.  Центр  работает в одну смену с
08.00  до  16.00  часов.  Существует  очередь  на  плановое   лечение,
дети-инвалиды обслуживаются вне очереди.
     179. Учитывая, что центр работает в  дневную  смену,  в  основном
лечение  проходят  дети  г.  Костромы и близлежащих районов. Ограничен
прием детей из отдаленных районов Костромской области из-за отсутствия
возможности круглосуточного пребывания.

|———————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|————————————————————|
|  Наименование показателя          |  2009 год        |  2010 год        |   2011 год         |
|———————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|————————————————————|
|Число пролеченных           детей, |    1836          |    1839          |     1815           |
|из них                             |                  |                  |                    |
|———————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|————————————————————|
|детей-инвалидов                    |     282          |     250          |      265           |
|———————————————————————————————————|——————————————————|——————————————————|————————————————————|

     180.   Медицинская   реабилитация   в   условиях   ОГБУЗ   "Центр
восстановительной медицины и реабилитации для детей" реализуется путем
проведения       комплекса       медицинских       мероприятий       и
психолого-педагогической   коррекции   и   включает   в   себя  помощь
врачей-специалистов      (неврологов,      педиатров,       нефролога,
гастроэнтеролога,  кардиолога,  физиотерапевта,  врача  ЛФК), комплекс
методов физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры и  медикаментозное
лечение,  водолечение:  механотерапия,  БОС-терапия  -  функциональная
программируемая стимуляция мышц.
     181. За  счет  средств  федерального  бюджета  дети  направляются
департаментом  здравоохранения Костромской области на реабилитационное
лечение  в  ФГБУ   "Ивановский   НИИ   материнства   и   детства   им.
В.Н.Городкова", ФГБУ "Детский реабилитационный центр "Детство" (в 2010
году пролечено 185 детей,  в  2011  г.  -  156  детей)  и  федеральные
санаторно-курортные  учреждения:  ФГБУ  "Детский  психоневрологический
санаторий "Калуга-Бор", ФГБУ "Детский  психоневрологический  санаторий
"Теремок"  (всего  в  2010 году пролечено 34 ребенка, в 2011 году - 38
детей),   департаментом   социальной   защиты   населения,   опеки   и
попечительства Костромской области - в санаторий "Автомобилист".
     182. В  рамках  Программы  планируются  следующие  мероприятия  -
укрепление  материально-технической  базы,  подготовка кадров, закупка
оборудования  с  целью  выполнения  требований  федеральных   порядков
оказания  медицинской  помощи  по реабилитации, переход на двухсменный
график работы - для увеличения объемов оказания  и  сокращения  сроков
ожидания  лечения,  передача детского реабилитационного центра "Лесная
сказка"  Буйского  района  Костромской  области  с  целью  организации
оказания  круглосуточной  стационарной  помощи  детям,  нуждающимся  в
медицинской  реабилитации,  в  ведение  департамента   здравоохранения
Костромской области от департамента социальной защиты населения, опеки
и попечительства  Костромской  области,  продолжить  сотрудничество  с
центром   реабилитации   для   детей-инвалидов   "Романовский   центр"
департамента  социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской  области,  присоединение  ОГБУЗ  "Центр  восстановительной
медицины" к ОГБУЗ "Костромская областная детская больница" с открытием
на  его  базе круглосуточного стационара - отделения "мать и дитя" для
реабилитации детей раннего возраста (до 3-х лет).

       2.6. Совершенствование организации оказания медицинской        
             помощи по медицинской реабилитации пациентам             
                   с онкологическими заболеваниями                    

     183. В 2011 году на  учет  в  ОГБУЗ  "Костромской  онкологический
диспансер" взято 2 290 первичных больных со злокачественными опухолями
(не считая взятых на учет посмертно).
     184. Специальное лечение прошли 1 449 больных - 63,3%  от  взятых
на  учет.  Из  них  закончили  радикальное лечение 943 (41,2% от числа
взятых  на  учет),  в  том   числе   со   злокачественными   опухолями
желудочно-кишечного  тракта  -  170,  с  раком  молочной железы - 177.
Паллиативное лечение получили 506 человек - 22,1%  (в  том  числе  121
пациент  -  паллиативное  хирургическое  лечение,  75 - лучевое, 231 -
лекарственное, 79 - комбинированное/комплексное). На базе Костромского
онкологического   диспансера  паллиативное  лечение  проведено  у  272
больных, на базе других медицинских учреждений области - 234.
     185. Из них не проходили специальное лечение 841 пациент -  36,7%
(имели   противопоказания   к   специальному   лечению  из-за  тяжести
сопутствующей  соматической  патологии,  отказались  от  лечения,   не
подлежали  специальному  лечению  из-за распространенности опухолевого
процесса). Из данного числа нуждались  в  симптоматическом  лечении  в
2011 году 458 больных, прошли его на базе Костромского онкологического
диспансера 47 (10,3% от числа нуждающихся).
     186. В  проведении  реабилитационных  мероприятий  нуждаются  все
радикально    пролеченные   первичные   больные.   Для   осуществления
психологической реабилитации в Костромском онкологическом диспансере с
2011   года   ведена   ставка  психолога,  работает  сертифицированный
специалист.  Необходимо  введение  ставки  инструктора   по   лечебной
физкультуре.
     187.   Помощь   по   медицинской   реабилитации    пациентов    с
онкологическими  заболеваниями  в  медицинских учреждениях Костромской
области оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в  три
этапа:
     первый этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется  в
отделениях  реанимации  и  интенсивной  терапии медицинских учреждений
Костромской области и ОГБУЗ "Костромской онкологический диспансер" при
наличии  реабилитационного  потенциала и отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации;
     второй этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется  в
специализированных   отделениях   медицинских  учреждений  Костромской
области  (ОГБУЗ  "Костромская  областная  больница",  ОГБУЗ  "Окружная
больница  Костромского  округа  N  2",  ОГБУЗ  "Костромская  областная
детская больница", ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1" и
ОГБУЗ   "Костромской   онкологический  диспансер")  в  соответствии  с
порядками и стандартами оказания медицинской помощи;
     третий  этап  -  реабилитационное  лечение   после   выписки   из
стационара  в  амбулаторно-поликлинических  подразделениях медицинских
учреждений Костромской области, санаторно-курортных учреждениях - на 8
койках    ФГЛПУ    "Санаторий   "Автомобилист"   в   рамках   частного
государственного партнерства.
     188. В проведении реабилитации в стационарных условиях  нуждаются
в  среднем  300  человек  в год. В настоящий момент специализированные
койки для реабилитации онкологических больных  в  Костромской  области
отсутствуют.

             2.7. Совершенствование организации оказания              
         медицинской помощи детям по медицинской реабилитации         
           с нарушением функции центральной нервной системы           
                           и органов чувств                           

     189. Помощь по медицинской реабилитации детей с  заболеваниями  с
нарушением  функций  периферической  и  центральной  нервной  системы,
вследствие  болезней,   травм   и   нейрохирургической   патологии   в
медицинских  учреждениях Костромской области оказывается в зависимости
от тяжести состояния ребенка в три этапа:
     первый этап - в острый период течения заболевания  осуществляется
в   отделениях   реанимации  и  интенсивной  терапии,  педиатрическом,
неврологических     отделениях,     травматологических     отделениях,
нейрохирургических   отделениях   медицинских  учреждений  Костромской
области при  отсутствии  противопоказаний  к  методам  реабилитации  в
соответствии  с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. В
районах,   где   отсутствуют    неврологические,    травматологические
стационары,  дети  госпитализируются  в окружные больницы. При наличии
медицинских   показаний   дети   с    нейрохирургической    патологией
госпитализируются  в  нейрохирургическое  отделение ОГБУЗ "Костромская
областная больница";
     второй   этап   -   стационарное   лечение   в   неврологическом,
травматологическом,     нейрохирургическом    отделении    медицинских
учреждений Костромской области;
     третий   этап    -    в    детских    амбулаторно-поликлинических
подразделениях   медицинских  учреждений  Костромской  области,  ОГБУЗ
"Центр восстановительной медицины"  г.  Костромы,  санаторно-курортных
учреждениях,     федеральных     учреждениях    здравоохранения.    На
амбулаторно-поликлиническую   реабилитацию   направляются    пациенты,
способные   к  самостоятельному  передвижению  и  самообслуживанию,  с
уровнем   физических,   умственных   и    психических    способностей,
соответствующих положительным прогнозам восстановления функций.

       2.8. Совершенствование организации оказания медицинской        
               помощи по медицинской реабилитации детям               
                      с соматической патологией                       

     190. Помощь по  медицинской  реабилитации  детям  с  соматической
патологией в медицинских учреждениях Костромской области оказывается в
зависимости от тяжести состояния ребенка в три этапа:
     первый этап - в острый период течения заболевания  осуществляется
в    отделениях    реанимации    и    интенсивной   терапии,   детских
кардиологических  койках  детского   соматического   отделения   ОГБУЗ
"Костромская  областная  больница"  при  отсутствии противопоказаний к
методам реабилитации в соответствии с порядками и стандартами оказания
медицинской помощи;
     второй  этап  -  стационарное  лечение  в  детском   соматическом
отделении ОГБУЗ "Костромская областная больница";
     третий   этап    -    в    детских    амбулаторно-поликлинических
подразделениях    медицинских    учреждений    Костромской    области,
санаторно-курортных     учреждениях,      федеральных      учреждениях
здравоохранения.     На    амбулаторно-поликлиническую    реабилитацию
направляются пациенты, способные  к  самостоятельному  передвижению  и
самообслуживанию,  с  уровнем  физических,  умственных  и  психических
способностей, соответствующих положительным  прогнозам  восстановления
функций.

       2.9. Совершенствование организации оказания медицинской        
               помощи по медицинской реабилитации детям               
                   с онкологическими заболеваниями                    

     191. Помощь детям с онкологическими заболеваниями по  медицинской
реабилитации в медицинских учреждениях Костромской области оказывается
в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:
     первый этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется  в
отделениях  реанимации  и  интенсивной  терапии медицинских учреждений
области,  ОГБУЗ  "Костромская  областная  детская  больница",  детском
соматическом  отделении  ОГБУЗ  "Костромская  областная  больница" при
наличии реабилитационного потенциала и отсутствии  противопоказаний  к
методам реабилитации;
     второй этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется  в
ОГБУЗ  "Костромская  областная детская больница", детском соматическом
отделении ОГБУЗ "Костромская  областная  больница"  в  соответствии  с
порядками и стандартами оказания медицинской помощи;
     третий  этап  -  реабилитационное  лечение   после   выписки   из
стационара  в  амбулаторно-поликлинических  подразделениях медицинских
учреждений  Костромской   области,   федеральном   санаторно-курортном
учреждении "Русское поле". В настоящий момент специализированные койки
для реабилитации детей, страдающих  онкологическими  заболеваниями,  в
Костромской области отсутствуют.

             2.10. Совершенствование организации оказания             
            медицинской помощи по медицинской реабилитации            
              детям с нарушением функции периферической               
           нервной системы и опорно-двигательного аппарата            

     192.  Помощь  по  медицинской  реабилитации  детей  с  нарушением
функции   опорно-двигательного   аппарата  в  медицинских  учреждениях
Костромской области оказывается в  зависимости  от  тяжести  состояния
пациента в три этапа:
     первый этап медицинской реабилитационной помощи в  острый  период
течения  заболевания или травмы осуществляется в отделениях реанимации
и интенсивной терапии,  в  травматологических  отделениях  медицинских
учреждений   Костромской   области   при   наличии   реабилитационного
потенциала и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации;
     второй этап медицинской  реабилитационной  помощи  оказывается  в
травматологических   отделениях   медицинских  учреждений  Костромской
области в соответствии с порядками и стандартами оказания  медицинской
помощи;
     третий  этап  -  реабилитационное  лечение   после   выписки   из
стационара   в   Костромской   области  детей  с  нарушениями  функции
опорно-двигательного      аппарата      проводится      в      детских
амбулаторно-поликлинических   подразделениях   медицинских  учреждений
Костромской области,  санаторно-курортных  учреждениях,  ОГБУЗ  "Центр
восстановительной медицины" г. Костромы.
     193. В 2014 году для медицинской реабилитации больных и инвалидов
с  последствиями  травм и заболеваниями опорно-двигательной системы, в
том числе детей, планируется открытие реабилитационного  отделения  на
30  коек  круглосуточного  и 20 коек дневного стационара на базе ОГБУЗ
"Городская   больница   г.   Костромы",   где   развернут    областной
травматологический              центр             (травматологическое,
травматолого-ортопедическое, нейрохирургическое,  ожоговое  отделения,
травмпункт).
     194. С целью контроля эффективности реабилитационных  мероприятий
для каждого из направлений определена маршрутизация пациентов.
     195. Анализ оказания медицинской реабилитации в области  показал,
что  она  требует  серьезной  реорганизации и приведения ее в стройную
систему  комплексной  реабилитации.  В  настоящее  время  трудности  в
доступности    медицинской    реабилитации    связаны    с   дефицитом
реабилитационных    коек,    медленным     внедрением     современных,
сертифицированных   в   Российской  Федерации  комплексных  технологий
реабилитации,     недостаточной      численностью      профессионально
подготовленных   медицинских  кадров,  слабой  материально-технической
базой реабилитационных учреждений. Дефицит коечного фонда для оказания
помощи  по  медицинской  реабилитации детей как на федеральном уровне,
так и на  уровне  субъектов  Российской  Федерации,  а  также  дефицит
подготовленных   медицинских  кадров  (врачей  и  средних  медицинских
работников) не позволяет в полной  мере  удовлетворить  потребность  в
данных медицинских услугах.
     196.  Наряду  с  медицинской  реабилитацией  важным   компонентом
восстановления     и    поддержания    здоровья    граждан    является
санаторно-курортное лечение. В системе  здравоохранения  важное  место
отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и
высокоэффективно  осуществлять  оздоровление  населения  и   проводить
медицинскую  реабилитацию  пациентов.  В  основу  санаторно-курортного
лечения положены наиболее гуманные, социально  и  научно  обоснованные
прогрессивные    принципы:    предупредительная   и   реабилитационная
направленность,  преемственность  между  амбулаторно-диагностическими,
стационарными    и    санаторно-курортными    учреждениями,    высокая
квалификация и специализация оказываемой помощи.
     197. Санаторно-курортное лечение является важным звеном  оказания
третьего этапа помощи по медицинской реабилитации.
     198. Пребывание населения в санаториях  с  целью  оздоровления  и
профилактики   способствует   увеличению   продолжительности  жизни  и
повышению  производительности  труда  работающих   граждан,   снижению
повторных   случаев   основного   заболевания,  частоты  осложнений  и
последствий заболевания, являющихся  самостоятельными  нозологическими
формами.
     199. Здоровье населения является одним из  важнейших  показателей
социально-экономического развития страны, рассматривается как критерий
качества жизни и является одним из ведущих приоритетов в  деятельности
государства.   Очень   важно,  чтобы  в  оказании  медицинской  помощи
пациентам, в том числе  и  при  заболеваниях  органов  кровообращения,
приоритетным  направлением  было  профилактическое  или предупреждение
развития заболевания. Если же человек все-таки заболел, то должна быть
обеспечена     этапность     в     оказании     помощи    начиная    с
амбулаторно-поликлинического   этапа,   при   наличии   показаний    -
стационарное лечение, далее - долечивание в условиях санатория.
     200. В структуре здравоохранения Костромской области имеется одно
детское  санаторно-курортное  учреждение  ОГБУЗ  "Противотуберкулезный
санаторий детский".
     201. Система организации санаторно-курортного  лечения  населения
Костромской области:
     1) обеспечение санаторно-курортными  путевками  граждан,  имеющих
право  на  получение  государственной  социальной помощи в виде набора
социальных   услуг,   региональным   отделением   Фонда    социального
страхования  Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом
от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее  -
Федеральный  закон  от  17.07.1999  N  178-ФЗ)  за  счет средств Фонда
социального страхования;
     2) направление граждан Костромской области на санаторно-курортное
лечение  из  федеральных  учреждений  здравоохранения  после  оказания
высокотехнологичной медицинской помощи за счет федерального бюджета;
     3)  направление  через  департамент  здравоохранения  Костромской
области     на     санаторно-курортное     лечение     в    учреждения
санаторно-курортного профиля, находящиеся в ведении Минздрава  России,
за счет средств федерального бюджета, следующих категорий граждан:
     дети        с        заболеваниями         психоневрологического,
онкогематологического,  офтальмологического  профиля,  с заболеваниями
опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани, органов дыхания,
органов  пищеварения,  эндокринной системы, нарушениями обмена веществ
(в том числе сахарного диабета), состоящие  на  диспансерном  учете  в
амбулаторно-поликлинических  учреждениях  здравоохранения  Костромской
области;
     граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС, и их дети;
     граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие  аварии  в
1957    году   на   производственном   объединении   "Маяк",   сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча, и их дети;
     граждане, подвергшиеся воздействию  радиации  вследствие  ядерных
испытаний на Семипалатинском полигоне, и их дети;
     больные туберкулезом, находящиеся на  учете  в  ГУЗ  "Костромской
туберкулезный    диспансер",    в    санаторно-курортные    учреждения
туберкулезного профиля;
     лица, имеющие профессиональный контакт с источником туберкулезной
инфекции;
     4)  направление  на  санаторно-курортное  лечение   (долечивание,
реабилитацию) больных с нестабильной стенокардией, больных, перенесших
острый  инфаркт  миокарда,  операции  на  сердце   или   магистральных
сосудах,   острое   нарушение  мозгового  кровообращения,  радикальное
противоопухолевое лечение рака молочной  железы,  за  счет  областного
бюджета.
     202.  До  2010  года  реабилитация  больных  сердечно-сосудистыми
заболеваниями   производилась   за   счет  средств  Фонда  социального
страхования РФ в отношении работающих граждан.
     203. С принятием Федерального закона от 24.07.2009  N  212-ФЗ  "О
страховых   взносах  в  Пенсионный  фонд  Российской  Федерации,  Фонд
социального  страхования  Российской   Федерации,   Федеральный   фонд
обязательного   медицинского   страхования   и  территориальные  фонды
обязательного  медицинского  страхования"  исключены   расходы   Фонда
социального  страхования  на оплату стоимости путевок, предоставляемых
работающим гражданам для долечивания в санаторно-курортных учреждениях
в  соответствии  с  перечнем  заболеваний, утверждаемым Правительством
Российской Федерации.
     204. С 2010 года долечивание  в  санаторно-курортных  учреждениях
граждан  осуществляется  в  рамках  Программы государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской  помощи
за счет средств областного бюджета.
     205.  С  учетом  имеющихся  финансовых   средств   и   социальной
значимости  был определен перечень заболеваний, подлежащих долечиванию
в условиях санаторно-курортных учреждений:
     1) острый инфаркт миокарда;
     2) операции на сердце и магистральных сосудах;
     3) нестабильная стенокардия;
     4) острое нарушение мозгового кровообращения.
     206. В перечень  включены  заболевания,  являющиеся  основными  в
структуре смертности и заболеваемости.
     207. В 2010 году в областном бюджете были предусмотрены  средства
на  организацию  долечивания  граждан  в  условиях санаторно-курортных
учреждений в объеме 7,5 млн. рублей. Приобретено  278  путевок  в  ЛПУ
"Санаторий "Колос".
     208. В 2011 году в  областном  бюджете  предусмотрено  10,5  млн.
рублей    на    организацию    долечивания    граждан    в    условиях
санаторно-курортных  учреждений.  Приобретено  402   путевки   в   ЛПУ
"Санаторий "Колос".
     209. Объем финансирования на приобретение путевок  гражданам  для
долечивания (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения
в условиях санаторно-курортных учреждений в 2012  году  составил  31,0
млн.  рублей,  на  которые  приобретено  1024 путевки в ЛПУ "Санаторий
"Колос".
     210.   В   2013    году    перечень    заболеваний,    подлежащих
санаторно-курортному  лечению  (долечиванию,  реабилитации),  дополнен
раком молочной железы.
     211.   Объем   финансирования   на   приобретение   путевок    на
санаторно-курортное  лечение  (долечивание,  реабилитацию) в 2013 году
составил 36 млн. руб.
     212.  На  территории   Костромской   области   функционируют   13
санаторно-курортных    учреждений    разных   форм   собственности   и
ведомственной подчиненности:
     федеральное государственное  лечебно-профилактическое  учреждение
"Санаторий  "Автомобилист",  которое  принимает  на лечение взрослых и
детей с болезнями: костно-мышечной  системы  и  соединительной  ткани,
нервной   системы,   органов  дыхания,  органов  пищеварения,  системы
кровообращения, взрослых с болезнями эндокринной системы, расстройства
питания и нарушения обмена веществ, новообразованиями;
     ООО "Санаторий-профилакторий "Шарьядрев",  который  принимает  на