Постановление Администрации Костромской области от 30.04.2013 № 195-а

создания единой областной детской больницы  необходимо  иметь  площади
для       размещения      травматолого-ортопедического      отделения,
офтальмологического   отделения,   онкогематологического    отделения,
отделения   для   детей   раннего  возраста,  отделения  реабилитации,
консультативной поликлиники. Это требует строительства нового  корпуса
на  территории  Костромской  областной  детской  больницы.  Реализация
данного  мероприятия  позволит  организовать  детскую  консультативную
поликлинику, травматолого-ортопедическое отделение, офтальмологическое
отделение,  онкогематологическое  отделение,   отделения   для   детей
раннего возраста, отделения реабилитации, организовать выездную работу
врачей-специалистов ОГБУЗ "Костромская областная детская  больница"  в
отдаленные районы области, уменьшить процент детей, получивших лечение
на  базе   "взрослых"   стационаров,   развивать   стационарзамещающие
технологии.   Планируется   дальнейшее   развитие  стационарзамещающих
технологий в виде дневного стационара и стационара  на  дому  на  базе
окружных  больниц  Костромской  области.  В настоящее время проводится
разработка медико-экономических стандартов  по  клинико-статистическим
группам  для  стационаров  на  дому.  С  целью улучшения и приближения
медицинской помощи детям в труднодоступных районах  области  в  рамках
программы модернизации был закуплен передвижной медицинский комплекс.
     82.  Лечение  детей  требует  междисциплинарного   подхода:   как
правило,  у  ребенка  выявляется  несколько  заболеваний одновременно,
лечение детей требует специальных навыков  и  умений  от  врачей  всех
специальностей,  включая диагностику, дети чаще нуждаются в проведении
реанимации и интенсивной терапии, дети  требуют  особого  подхода  при
назначении   и   применении  лекарственных  препаратов,  особенно  при
проведении    терапии    иммуносупрессивными    и    генно-инженерными
препаратами,   у  детей  быстрее  и  чаще  развиваются  прогнозируемые
осложнения терапии и др. При отсутствии возможности  объединения  всей
специализированной  помощи  необходима  разработка  четкого  плана  по
маршрутизации пациентов в учреждения Костромской области.
     83. В рамках региональной программы модернизации  здравоохранения
предусмотрен целый комплекс мер, направленных на повышение доступности
специализированных видов медицинской помощи детям. Однако  решить  все
проблемы  реструктуризации  педиатрического  коечного фонда, улучшения
материально-технической  базы  педиатрических   лечебных   учреждений,
обеспечения высококвалифицированными кадрами не удастся.

            Анализ состояния материально-технической базы             
          учреждений, оказывающих медицинскую помощь детям,           
        в том числе данные по койкам для оказания медицинской         
              помощи детям на базе взрослых стационаров               

|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Доля (%) детей, пролеченных на          |16%                                              |
|взрослых койках в 2012 году, от  общего |                                                 |
|числа детей, получивших   стационарное  |                                                 |
|лечение                                 |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Процент износа учреждений               |По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ                |
|родовспоможения и детства,              |"Костромская областная больница" - 35%, ОГБУЗ    |
|подлежащих капитальному ремонту  и      |"Родильный дом г. Костромы" -     46%,           |
|реконструкции                           |ОГБУЗ "Шарьинская                                |
|                                        |окружная больница им. Каверина В.Ф." - 43%,      |
|                                        |ОГБУЗ "Галичская окружная больница"              |
|                                        |-   23%,                                    ОГБУЗ|
|                                        |"Мантуровская окружная            больница" -    |
|                                        |98%,                        ОГБУЗ "Буйская       |
|                                        |городская больница" -    70%,                    |
|                                        |ОГБУЗ "Волгореченская городская                  |
|                                        |больница" - 48%,                                 |
|                                        |ОГБУЗ "Нерехтская ЦРБ" - 84%,           ОГБУЗ    |
|                                        |"Вохомская районная больница" -   32%,           |
|                                        |ОГБУЗ "Островская                                |
|                                        |районная больница" -  100%,                      |
|                                        |ОГБУЗ "Нейская районная больница" -              |
|                                        |61%,                                    ОГБУЗ    |
|                                        |"Костромская областная детская    больница" -    |
|                                        |52%                                              |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Процент износа учреждений,       имеющих|По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ       "Центр   |
|в своем составе                         |восстановительной медицины и     реабилитации для|
|реабилитационные детские                |детей" - 43%                                     |
|отделения                               |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Расстояние и время в пути        (зимой |Беременные женщины, имеющие показания   к        |
|и летом) до акушерских    учреждений III|госпитализации на родоразрешение в    учреждение |
|группы (Приказ N 808н) и детской        |III уровня, в плановом       порядке             |
|краевой/республиканской/                |госпитализируются в акушерский  стационар II     |
|областной детской больницы       от     |уровня ОГБУЗ "Костромская  областная больница"   |
|наиболее отдаленного                    |(г. Кострома),      ОГБУЗ "Родильный дом г.      |
|населенного пункта субъекта             |Костромы" с     последующим переводом в          |
|                                        |акушерский      стационар III уровня: ФГБУ       |
|                                        |"Ивановский  НИИ материнства и детства им.       |
|                                        |В.Н.Городкова" (г. Иваново, расстояние  от г.    |
|                                        |Костромы - 100 км, время в пути   зимой - 1 час  |
|                                        |30 минут, летом - 1 час); ОГБУЗ ЯО "Областной    |
|                                        |перинатальный       центр" (г. Ярославль,        |
|                                        |расстояние от г.  Костромы - 84 км, время в пути |
|                                        |- 1 час  20 минут, летом - 50 минут)             |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Количество коек реанимации и            |По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ                |
|интенсивной терапии для                 |"Костромская областная больница" - 6,   ОГБУЗ    |
|новорожденных (в учреждениях            |"Костромская областная детская    больница" - 6, |
|родовспоможения и отдельно в     детских|ОГБУЗ "Родильный дом г.                          |
|больницах)                              |Костромы" - 6,  ОГБУЗ "Волгореченская городская  |
|                                        |больница" - 1,                                   |
|                                        |ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная  больница"|
|                                        |- 1,                          ОГБУЗ "Галичская   |
|                                        |окружная больница" -   2,                        |
|                                        |ОГБУЗ "Буйская городская больница"               |
|                                        |- 1, ОГБУЗ "Мантуровская окружная                |
|                                        |больница" - 2,                          ОГБУЗ    |
|                                        |"Шарьинская окружная больница     имени Каверина |
|                                        |В.Ф." - 3.               Итого: 28 коек          |
|                                        |реанимации и интенсивной терапии для             |
|                                        |новорожденных                                    |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Количество коек патологии               |По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ                |
|новорожденных (в учреждениях            |"Костромская областная детская          больница"|
|родовспоможения и отдельно в     детских|- 66,                         ОГБУЗ "Родильная   |
|больницах)                              |дом г. Костромы" - 1,  ОГБУЗ "Волгореченская     |
|                                        |городская         больница" - 1,                 |
|                                        |ОГБУЗ "Нерехтская центральная районная           |
|                                        |больница" - 1,                          ОГБУЗ    |
|                                        |"Галичская окружная больница" -   2,             |
|                                        |ОГБУЗ "Мантуровская                              |
|                                        |окружная            больница" - 2,               |
|                                        |ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница              |
|                                        |имени Каверина В.Ф." - 2,               ОГБУЗ    |
|                                        |"Вохомская районная больница" -   1.             |
|                                        |Итого: 76 коек патологии                         |
|                                        |новорожденных                                    |
|                                        |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Количество коек для детей, с            |По состоянию на 01.01.2013: ОГБУЗ                |
|указанием профиля, в учреждениях        |"Костромская областная больница" -      детское  |
|здравоохранения для взрослых            |соматическое отделение, коечная мощность         |
|                                        |отделения составляет 51 койку: 10 педиатрических,|
|                                        |5 ревматологических,                             |
|                                        |4 гематологических,                              |
|                                        |10 пульмонологических,                  9        |
|                                        |аллергологических,                    7          |
|                                        |кардиологических,                     6          |
|                                        |эндокринологических.                  Также      |
|                                        |детские койки для оказания        медицинской    |
|                                        |помощи детям развернуты в   следующих отделениях:|
|                                        |нейрохирургическом отделении -                   |
|                                        |2        детские койки, травматологическом       |
|                                        |отделении - 4 детские койки, отделении           |
|                                        |челюстно-лицевой хирургии - 2 детские   койки,   |
|                                        |ЛОР-отделении - 2 детские койки, отделении       |
|                                        |микрохирургии глаза - 5       детских коек,      |
|                                        |гинекологическом          отделении - 1 детская  |
|                                        |койка.            ОГБУЗ "Областной госпиталь для |
|                                        |ветеранов войн" - детское                        |
|                                        |ортопедическое отделение, 30 коек.      ОГБУЗ    |
|                                        |"Окружная больница Костромского   округа N 1" -  |
|                                        |детское инфекционное      отделение, 60 коек.    |
|                                        |ОГБУЗ "Окружная больница                         |
|                                        |Костромского   округа N 2" - 25 педиатрических   |
|                                        |коек.   ОГБУЗ "Волгореченская городская          |
|                                        |больница" - 11 педиатрических коек.     ОГБУЗ    |
|                                        |"Нерехтская ЦРБ" - 10             педиатрических |
|                                        |коек.                    ОГБУЗ "Островская       |
|                                        |районная больница" -  4 педиатрические койки.    |
|                                        |ОГБУЗ "Красносельская районная                   |
|                                        |больница" - 3 педиатрические койки.     ОГБУЗ    |
|                                        |"Судиславская                     районная       |
|                                        |больница" - 3 педиатрические   койки.            |
|                                        |ОГБУЗ "Галичская окружная                        |
|                                        |больница" -   18 педиатрических коек.            |
|                                        |ОГБУЗ "Буйская городская больница" - 13          |
|                                        |педиатрических коек.                    ОГБУЗ    |
|                                        |"Чухломская центральная районная  больница" - 2  |
|                                        |педиатрические койки.     ОГБУЗ "Парфеньевская   |
|                                        |районная           больница" - 3 педиатрические  |
|                                        |койки.     ОГБУЗ "Антроповская центральная       |
|                                        |районная больница" - 3 педиатрические   койки.   |
|                                        |ОГБУЗ                                            |
|                                        |"Солигаличская районная           больница" - 2  |
|                                        |педиатрические койки.     ОГБУЗ "Ореховская      |
|                                        |участковая            больница" - 1              |
|                                        |педиатрическая койка.     ОГБУЗ "Сусанинская     |
|                                        |районная больница" - 3 педиатрические койки.     |
|                                        |ОГБУЗ "Мантуровская окружная                     |
|                                        |больница" - 15 педиатрических коек.     ОГБУЗ    |
|                                        |"Нейская районная                 больница" - 10 |
|                                        |педиатрических коек.     ОГБУЗ "Макарьевская     |
|                                        |районная            больница" - 4 педиатрические |
|                                        |койки.     ОГБУЗ "Кадыйская районная больница" - |
|                                        |3 педиатрические койки.                   ОГБУЗ  |
|                                        |"Межевская районная больница" - 3 педиатрические |
|                                        |койки.                   ОГБУЗ "Кологривская     |
|                                        |районная            больница" - 2 педиатрические |
|                                        |койки.     ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница   |
|                                        |имени Каверина В.Ф." - 26                        |
|                                        |педиатрических коек.                    ОГБУЗ    |
|                                        |"Вохомская районная больница" -   12             |
|                                        |педиатрических коек.                 ОГБУЗ       |
|                                        |"Павинская районная больница" - 3 педиатрические |
|                                        |койки.                   ОГБУЗ "Боговаровская    |
|                                        |районная           больница" - 3 педиатрические  |
|                                        |койки.     ОГБУЗ "Пыщугская районная больница" - |
|                                        |3 педиатрические койки.                   ОГБУЗ  |
|                                        |"Поназыревская районная           больница" - 3  |
|                                        |педиатрические койки.     ОГБУЗ "Рождественская  |
|                                        |участковая        больница" - 5 педиатрических   |
|                                        |коек                                             |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Количество коек для медицинской         |0                                                |
|реабилитации детей                      |                                                 |
|круглосуточного пребывания              |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Количество коек для медицинской         |ОГБУЗ "Центр восстановительной медицины и        |
|реабилитации детей в дневных            |реабилитации для детей", дневной      стационар  |
|стационарах (на базе детских            |на 94 койки                                      |
|больниц, детских поликлиник,            |                                                 |
|стационаров для взрослых)               |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|
|Средняя занятость койки для             |17 койко-дней                                    |
|оказания медицинской                    |                                                 |
|реабилитации детей                      |                                                 |
|————————————————————————————————————————|—————————————————————————————————————————————————|

     84. При  невозможности  оказания  специализированной  медицинской
помощи  детям  на  территории  Костромской области они направляются на
лечение в  федеральные  учреждения  здравоохранения  за  счет  средств
федерального  бюджета в соответствии с порядком, утвержденным Приказом
Министерства  здравоохранения  и   социального   развития   Российской
Федерации    от   16.04.2010   N   243н   "Об   организации   оказания
специализированной   медицинской   помощи".   Всего   в    федеральных
учреждениях   здравоохранения  специализированная  медицинская  помощь
оказана: в 2010 году - 328 детям, в 2011 году - 382 детям, в 2012 году
- 378 детям.
     85. Дети,  нуждающиеся  в  высокотехнологичных  методах  лечения,
направлялись  в  порядке,  утверждаемом  Министерством здравоохранения
Российской Федерации на соответствующий год, в федеральные  учреждения
здравоохранения. Всего высокотехнологичная медицинская помощь оказана:
в 2010 году - 335 детям, в 2011 году - 419 детям, в 2012  году  -  484
детям.
     86. В рамках высокотехнологичной и специализированной медицинской
помощи:
     - дети, страдающие онкологическими заболеваниями, направляются на
лечение  в  ФГБУ "Российская детская клиническая больница", ФГБУ "ФНКЦ
детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия  Рогачева",
"Кировский   НИИ   гематологии  и  переливания  крови",  ГУ  РОНЦ  им.
Н.Н.Блохина;
     -  дети,  страдающие  заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы
(пороками  сердца,  нарушениями ритма), направляются в ФГБУ "НЦССХ им.
А.Н.Бакулева", ФГБУ "Федеральный центр сердца, крови и  эндокринологии
им.  В.А.Алмазова"  (Санкт-Петербург),  ФГБУ  "НИИ педиатрии и детской
хирургии";
     - дети,  страдающие  травматолого-ортопедическими  заболеваниями,
направляются  в  ФГБУ  "НИИДОИ  им. Турнера", ФГБУ "Российский научный
центр  восстановительной  травматологии  и  ортопедии  им.   академика
Г.А.Илизарова"      (г.     Курган),     ФГБУ     "Санкт-Петербургский
научно-профилактический    центр     медико-социальной     экспертизы,
протезирования    и    реабилитации   инвалидов   им.   Г.А.Альбрехта"
(Санкт-Петербург);
     -  дети,  страдающие  эндокринологическими,   ревматологическими,
аллергологическими,       иммунологическими,      пульмонологическими,
заболеваниями ЖКТ,  неврологическими  заболеваниями,  челюстно-лицевой
патологией,   направляются  в  ФГБУ  "Российская  детская  клиническая
больница", ФГБУ "НИИ педиатрии и  детской  хирургии",  "Научный  центр
здоровья детей РАМН", ФГБУ "Эндокринологический научный центр";
     -    дети,    страдающие    нейрохирургическими    заболеваниями,
направляются  в ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко", "Российский
НИИ нейрохирургии им. А.Л.Поленова";
     -    дети,    страдающие    офтальмологическими    заболеваниями,
направляются  в  ФГБУ  "МНТК  "Микрохирургия глаза" им. С.Н.Федорова",
"НИИ глазных болезней им. Гельмгольца";
     - дети, страдающие оториноларингологическими заболеваниями (в том
числе  нуждающиеся  в  кохлеарной  имплантации),  направляются  в ФГБУ
"Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования
ФМБА",   ФГБУ  "Санкт-Петербургский  НИИ  уха,  горла  и  речи",  ФГБУ
"Клиническая больница N 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА";
     - основными федеральными учреждениями по  профилю  "неонатология"
являются:  ФГБУ  "НИИ  материнства  и детства им. Н.Н.Городкова", ФГБУ
"Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии  им.  В.А.Алмазова",
ФГБУ  "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад.
В.И.Кулакова".
     87. В  то  же  время  с  2015  года  предусматривается  включение
высокотехнологичной   медицинской   помощи   в  систему  обязательного
медицинского  страхования  и  нельзя  допустить  снижения  доступности
данных  видов  помощи.  Одним из условий такого эффективного включения
высокотехнологичной медицинской помощи детям в  систему  обязательного
медицинского   страхования   является  развитие  возможности  оказания
высокотехнологичной   медицинской   помощи   детскому   населению    в
медицинских учреждениях Костромской области.
     88. В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации
живорождения   крайне   актуальной   становится  проблема  ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты  и  слабовидения  с  детства  и  остается  в  центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия.
     89. На базе Костромской областной детской больницы создан кабинет
по   лечению   ретинопатии   новорожденных,   планируется   дальнейшее
совершенствование данного вида помощи.
     90. Только  улучшение  материально-технической  базы  медицинских
организаций  Костромской  области  не  позволит  достичь  поставленных
целей.  Важным  остается  вопрос  кадрового  обеспечения   медицинских
организаций,  поскольку  обеспеченность  врачами-педиатрами  в области
ниже среднероссийских показателей.
     91. Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи
детям  подразумевает  строительство  (реконструкцию) областной детской
больницы,   совершенствование   онкологической,   эндокринологической,
кардиологической,    офтальмологической    помощи   детям,   а   также
совершенствование  кадрового  потенциала  учреждений   педиатрического
профиля,  внедрение  современных  организационных  технологий оказания
медицинской  помощи  детям,  внедрение   в   педиатрическую   практику
современных научных достижений.
     92. Реализация данного направления  позволит  достичь  прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности,   а   также  снижения  показателя  первичного  выхода  на
инвалидность среди детей.

      Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы (тыс. руб.)       

|—————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|
|             |  2013        |  2014        | 2015     | 2016      | 2017      | 2018      | 2019     |  2020      |
|—————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|

|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|    Приобретение помп для детей, больных сахарным диабетом, и расходные                                    |
|материалы к ним                                                                                            |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                  В том числе по источникам финансирования                                                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|———————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|
|Областной      | 3140,0       | 3315,84      |3501,5    |3697,6     |3904,8     |4123,3     |4354,2    |4598,1      |
|бюджет         |              |              |          |           |           |           |          |            |
|———————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|

|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|            На организацию первичного кабинета детского онколога                                           |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                  В том числе по источникам финансирования                                                 |
|———————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|———————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|
|Областной      |800,0     тыс.|550,7     тыс.|1093,3    |1154,5     |1219,2     |1359,5     |1435,6    |  0,0       |
|бюджет         |руб.          |руб. (оснаще- |          |           |           |           |          |            |
|               |(ремонт);     |ние,          |          |           |           |           |          |            |
|               |980,450       |лицензи-      |          |           |           |           |          |            |
|               |(онкомар-     |рование);     |          |           |           |           |          |            |
|               |керы)         |1035,35       |          |           |           |           |          |            |
|               |              |(онкомар-     |          |           |           |           |          |            |
|               |              |керы)         |          |           |           |           |          |            |
|———————————————|——————————————|——————————————|——————————|———————————|———————————|———————————|——————————|————————————|

         Основное мероприятие 4.6. Совершенствование методов          
        борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду         

     93. В Костромской области, как и в Российской Федерации,  создана
комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
     94. Оказание своевременной и эффективной  лечебно-диагностической
и профилактической помощи в медицинских учреждениях ВИЧ-инфицированным
беременным женщинам и их детям - одна из важных задач,  стоящих  перед
службой охраны здоровья матери и ребенка.
     95.    Внедрение    современной     бесплатной     высокоактивной
антиретровирусной  терапии  кардинально изменило отношение медицинских
специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности.
     96. Доля ВИЧ-инфицированных женщин, взятых на учет в  2012  году,
выявленных  среди беременных, составила 87 человек, что на 35% больше,
чем в 2011 году (в 2011 году - 64 человека).
     97. В 2012 году в Костромской  области  родилось  42  ребенка  от
женщин с ВИЧ-инфекцией, что составляет 82% (в 2011 году - 51 ребенок).
     98.   Организация   и   проведение   комплекса   профилактических
мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку,
прежде  всего  проведение  антиретровирусной  профилактики  во   время
беременности,  родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с
утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
     99.  Количество  женщин,  завершивших  беременность  родами   (43
человека), получали первый этап ППМР в 2012 году - 98% (42 женщины), в
2011 году - 76% (39 из 51 женщины).
     100. Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%, в 2011
году  -  94%. Полную трехэтапную профилактику в 2012 году получили 98%
(42 пары "мать-ребенок"), в 2011 году - 76% (39 пар "мать-ребенок").
     101.  Вместе  с  тем,  несмотря  на  ежегодное  повышение  охвата
антиретровирусной  профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных ими
детей, частота вертикальной передачи  ВИЧ-инфекции  остается  высокой,
что   требует   дальнейшего   совершенствования   организации  системы
профилактики вертикальной передачи вируса  иммунодефицита  человека  и
обеспечения условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекцией у детей.
     102. В этих  целях  в  рамках  Программы  планируется  обеспечить
проведение следующих конкретных мер:
     -   обеспечение   всех   ВИЧ-инфицированных   беременных   женщин
антиретровирусными препаратами;
     - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
о  средствах  и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в
родах и послеродовый период;
     - индивидуальный подбор наиболее эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики   для   ВИЧ-инфицированных  беременных  женщин,  уже
получающих антиретровирусную терапию;
     - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения
в учреждения родовспоможения.
     103. А также,  согласно  Клиническим  протоколам  ВОЗ,  отказ  от
грудного   вскармливания   полностью  ликвидирует  риск  постнатальной
передачи  ВИЧ  от  матери  ребенку.  Вирус   иммунодефицита   человека
находится   в   грудном   молоке   инфицированной   женщины.   Грудное
вскармливание  является  доказанным  путем  передачи  ВИЧ-инфекции  от
матери  ребенку.  С инфицированием при грудном вскармливании связывают
около 16-25% случаев передачи ВИЧ. В связи с чем рекомендуется  полный
отказ  ребенка  от  грудного  вскармливания  и  перевод  на заменители
грудного молока.

               Обеспечение новорожденных, родившихся в                
                 отчетном году, заменителями грудного                 
               молока. Ресурсное обеспечение реализации               
                       Подпрограммы (тыс. руб.)                       

|———————————————|——————————|———————————|———————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|
|               | 2013     | 2014      | 2015      |  2016      | 2017      | 2018     | 2019     | 2020     |
|———————————————|——————————|———————————|———————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|

|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Приобретение заменителей грудного молока для новорожденных, родившихся   от ВИЧ-инфицированных    |
|матерей в отчетном году                                                                           |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                В том числе по источникам финансирования                                          |
|——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|———————————————|——————————|———————————|———————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|
|Областной      |200,00    | 467,0     | 668,0     | 668,0      | 668,0     |668,0     |668,0     |668,0     |
|бюджет         |          |           |           |            |           |          |          |          |
|———————————————|——————————|———————————|———————————|————————————|———————————|——————————|——————————|——————————|

     104. В результате реализации  этих  мероприятий  будет  обеспечен
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями
действующих стандартов начиная с 95% в 2012 году и  увеличение  охвата
до  99%  к  2020  году, что позволит обеспечить снижение вертикального
пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5%.
     105. Женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации, не  имеют
возможности  приобретать  молочные смеси для кормления новорожденного.
Приобретение Центром СПИД заменителей грудного молока,  с  последующим
обеспечением  детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, молочной
смесью, позволит снизить уровень вертикальной передачи ВИЧ  от  матери
ребенку.

           Основное мероприятие 4.7. Профилактика абортов.            
             Развитие центров медико-социальной поддержки             
         беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации         

     106. В Костромской области в последние годы  сохраняется  стойкая
тенденция  к  снижению  числа  абортов  во всех возрастных группах. За
последние 5 лет общее число абортов сократилось. Общее число абортов в
Костромской  области  в 2012 году уменьшилось с 5500 в 2011 г. до 4743
в 2012 году - на 757 (на 13,7%).
     107. Показатель абортов в  области  на  1000  женщин  фертильного
возраста  снизился на 0,1 с 31,1 до 26,9. Отмечено снижение количества
абортов по всем возрастным группам, особенно:
     - в группе 15-17 лет - с 73 (1,3%) в 2011 г. до 61 (1,2%) в  2012
г., снижение на 16,4%;
     - в группе 15-19 лет - с 320 (5,8%) в 2011 г.  до  217  (4,5%)  в
2012 г., снижение на 103 - 32%.
     108. Однако, несмотря на положительную  динамику,  число  абортов
сохраняется  достаточно  высоким,  что  является  одним  из  факторов,
влияющих на процессы  депопуляции.  В  связи  с  этим  снижение  числа
абортов  как  в  Костромской  области,  так  и в Российской Федерации,
является одним из резервов повышения рождаемости.
     109. Важным компонентом комплекса  мероприятий,  направленных  на
профилактику  и  снижение  абортов  в  Костромской  области,  является
дальнейшее развитие работы кризисного отделения для несовершеннолетних
беременных   и  женщин,  находящихся  в  трудной  жизненной  ситуации,
"Маленькая мама", которое  открыто  на  базе  ОГБУЗ  "Центр  матери  и
ребенка".  Кроме  того,  приняты  законодательные  меры,  к которым, в
частности, относится установление  срока,  отведенного  женщине  после
обращения   в   медицинскую   организацию   по  поводу  искусственного
прерывания беременности, для обдумывания данного решения  и  получения
консультации  психолога  и специалиста по социальной работе. При сроке
беременности  четвертая-седьмая  недели   и   одиннадцатая-двенадцатая
недели  женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при
сроке беременности восьмая-десятая недели - не менее семи дней.
     110. Целью создания отделения является своевременное, комплексное
оказание    женщине    (медицинской,    социальной,   психологической,
юридической  и  т.д.)  помощи.  Первостепенными   задачами   отделения
являются:
     -  медицинская  и  социально-психологическая  помощь  женщинам  в
случаях  незапланированной  беременности,  направленная на обеспечение
позитивной альтернативы аборту;
     -  оказание  содействия  в  предоставлении  временного  приюта  в
учреждениях Русской православной церкви;
     - организация патронажа женщин, нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке;
     -  оказание  медико-социальной  помощи   женщинам,   подвергшимся
психофизическому   насилию,  женщинам-инвалидам,  одиноким  матерям  с
несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.
     111. Доабортное консультирование женщин проводится  специалистами
(акушерами-гинекологами,  психологами,  представителями  РПЦ)  на базе
кабинетов духовно-нравственного воспитания (на территории  Костромской
области  открыты 20 таких кабинетов) - это обеспечит реализацию статьи
56 Федерального закона от 21 ноября  2011  г.  N  323-ФЗ  "Об  основах
охраны  здоровья  граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить
число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и
принявших решение вынашивать беременность.

            Основное мероприятие 4.8. Закупка оборудования            
               и расходных материалов для неонатального               
                     и аудиологического скрининга                     

     112. В целях реализации  Постановления  Правительства  Российской
Федерации  от  27.12.2010 N 1140 "О порядке предоставления субсидий из
федерального  бюджета  бюджетам  субъектов  Российской  Федерации   на
закупку  оборудования  и  расходных  материалов  для  неонатального  и
аудиологического   скрининга   в   учреждениях    государственной    и
муниципальной  систем здравоохранения" Костромской области на 2013 год
выделены  финансовые  средства   в   размере   2790,8   тыс.   рублей,
софинансирование из областного бюджета составляет 590,0 тыс. рублей.
     113. Средства федерального и  областного  бюджетов  в  2013  году
будут  направлены  на  закупку  расходных  материалов  для  проведения
неонатального скрининга новорожденных детей.
     114.  Реализация  данных  мероприятий  позволит  своевременно   и
эффективно    выявлять    наиболее   распространенные   и   врожденные
наследственные  заболевания  у  новорожденных  детей,  обеспечить   их
своевременное   лечение,   остановить   развитие   тяжелых  проявлений
заболеваний (фенилкетонурии, муковисцидоза,  врожденного  гипотиреоза,
адреногенитального синдрома, галактоземии), ведущих к инвалидизации.

                Основное мероприятие 4.9. Мероприятия                 
               по пренатальной (дородовой) диагностике                

     115. В целях реализации  Постановления  Правительства  Российской
Федерации  от  27.12.2010 N 1141 "О порядке предоставления субсидий из
федерального  бюджета  бюджетам  субъектов  Российской  Федерации   на
финансовое   обеспечение   мероприятий,   направленных  на  проведение
пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития   ребенка"
Костромской  области  на  2013  год  выделены  финансовые  средства на
закупку   оборудования   и   расходных   материалов   для   проведения
пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития  ребенка в
размере  16  791,4  тыс.  рублей,  софинансирование  за  счет  средств
областного бюджета составляет 4 197,8 тыс. рублей.
     116. Реализация данных  мероприятий  позволит  исключить  большую
часть   врожденной   и   наследственной   патологии   плода  на  этапе
внутриутробного развития.

        Основное мероприятие 4.10. Оказание специализированной        
          медицинской помощи детям с органическим поражением          
           центральной нервной системы с нарушением психики           

     117. Оказание специализированной медицинской помощи на территории
Костромской  области детям с 7-ми дней жизни до 4-х лет с органическим
поражением  центральной  нервной   системы   с   нарушением   психики,
детям-сиротам  и  детям,  лишившимся  попечения  родителей  по  разным
причинам или временно принятым по медицинским и социальным показаниям,
осуществляет    областное    государственное    бюджетное   учреждение
здравоохранения  "Специализированный  дом   ребенка   с   органическим
поражением центральной нервной системы с нарушением психики".

        Основное мероприятие 4.11. Оказание специализированной        
         медицинской помощи в области охраны репродуктивного          
          здоровья населения, создание условий для рождения           
                      желанных и здоровых детей                       

     118. Сохранение и повышение репродуктивного  здоровья,  генофонда
населения  Костромской области, создание условий для рождения желанных
и здоровых детей, формирование позитивного  настроя  на  деторождение,
снижение  числа  абортов  и материнской смертности от них осуществляет
областное   государственное   бюджетное   учреждение   здравоохранения
Костромской  области  "Центр  планирования  семьи и репродукции "Центр
матери и ребенка".

             Основное мероприятие 4.12. Развитие системы              
             межведомственного взаимодействия с органами              
              социальной защиты, опеки и попечительства               
                         Костромской области                          

     119. Специалистами  медицинских  учреждений  Костромской  области
проводится:  выявление  беременных  женщин  "группы  риска"  возможных
отказов от  новорожденных  детей,  социальные  дородовые  патронажи  в
семьях  из  "группы  риска" по семейному неблагополучию, постановка на
учет в женской консультации. В случае выявления  признаков  возможного
отказа от ребенка осуществляется передача сведений в районную комиссию
по делам несовершеннолетних и специалистам в сфере социальной  защиты,
опеки,  попечительства.  Через  службу  социальной защиты к беременным
женщинам "группы риска" привлекаются специалисты по социальной работе,
психологи.
     120. В 2012 году из 7903 женщин, вставших на учет по беременности
в   женских   консультациях  Костромской  области,  к  "группе  риска"
отнесено 144 женщины.
     121. При медицинских учреждениях Костромской области организована
работа   школ   будущих   матерей   с  привлечением  врачей-педиатров,
неонатологов, акушеров-гинекологов, специалистов лечебной физкультуры,
специалистов  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации по Костромской
области,  социальных  работников,  сотрудников   ЗАГСа,   Костромского
регионального  отделения  фонда  социального  страхования.  Проводятся
чтения лекций, групповые  и  индивидуальные  занятия,  разъяснительная
работа по предоставлению льгот для семей с детьми, консультирование по
грудному вскармливанию.
     122. Всего прошли обучение в школе будущих матерей в  2010  г.  -
7404 женщины, 2011 г. - 6729 женщин, 2012 г. - 8744 женщины.
     123. В рамках областной целевой программы "Безопасное материнство
-  здоровье будущей мамы" на 2009-2013 гг. организовано сотрудничество
с миссионерско-образовательным  отделом  Костромской  епархии  Русской
православной  церкви.  При  женских  консультациях Костромской области
организовано 20 кабинетов  духовно-нравственного  воспитания:  в  2010
году   в  кабинет  духовно-нравственного  воспитания  обратилось  3859
женщин, из них 258 отказались от аборта, в 2011 году  обратилось  3690
женщин,  из  них  отказались  от  аборта  335,  в  2012 году в кабинет
духовно-нравственного воспитания - 3324 человека, из них  отказавшихся
от аборта - 170 человек.
     124.  В  соответствии  с  приказом  департамента  здравоохранения
Костромской  области  от  07.09.2012  N  592/1  "О создании кризисного
отделения  для  несовершеннолетних  беременных  женщин  и   юных   мам
"Маленькая мама" на базе ОГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции
Костромской области "Центр матери и ребенка" открыто с 1 октября  2012
года  для  помощи  несовершеннолетним  беременным  и  юным  матерям  с
детьми, в том  числе  выпускницам  детских  домов  и  школ-интернатов,
оказавшимся   в  трудной  жизненной  ситуации  или  социально  опасном
положении. За 2012 год в отделение обратилось 12 беременных женщин, по
состоянию на 1 марта 2013 года - 15 женщин.
     125. Между отделением "Маленькая мама" ОГБУЗ "Центр  планирования
семьи  и  репродукции  Костромской  области  "Центр матери и ребенка",
Костромской       региональной        общественной        организацией
Духовно-просветительский  центр  "Кострома",  государственным казенным
учреждением  "Костромской  областной  центр  помощи  семье  и   детям"
департамента  социальной  защиты  населения,  опеки  и  попечительства
Костромской   области    заключено    трехстороннее    соглашение    о
сотрудничестве,   в   рамках  которого  несовершеннолетние  беременные
женщины и женщины  с  новорожденными  детьми,  оказавшиеся  в  сложной
жизненной ситуации, из отделения "Маленькая мама" направляются в Приют
для беременных женщин и женщин с новорожденными детьми, оказавшихся  в
сложной   жизненной   ситуации,   "Светлица"   на   базе  структурного
подразделения "Духовно-просветительский центр "Отрада" (г. Нерехта). В
рамках  этого  соглашения  из  отделения "Маленькая мама" направлена 1
женщина (1 февраля 2013 года).
     126. Женщинам с  новорожденными  детьми,  находящимся  в  трудной
жизненной  ситуации,  предлагается  возможность  передать  ребенка  на
временное  содержание  в  ОГБУЗ  "Специализированный  дом  ребенка   с
нарушениями  психики".  В  2010 году таких случаев - 18, 2011 г. - 32,
2012 г. - 33.
     127. Во исполнение Приказов Минздравсоцразвития РФ от  10.02.2003
N   50   "О   совершенствовании  акушерско-гинекологической  помощи  в
амбулаторно-поликлинических   учреждениях",   Минздрава   России    от
12.11.2012  N 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
по профилю "акушерство и гинекология"  (за  исключением  использования
вспомогательных    репродуктивных   технологий)"   в   штаты   женских
консультаций (ОГБУЗ "Шарьинская окружная больница им. Каверина  В.Ф.",
ОГБУЗ "Родильный дом г. Костромы", ОГБУЗ "Городская поликлиника N 4 г.
Костромы") введены  социальные  работники.  В  2012  году  социальными
работниками проконсультировано 93 женщины.
     128. Информация о женщинах "группы риска" (возможных  отказах  от
новорожденных    детей)    направляется    медицинскими   учреждениями
Костромской области в органы социальной защиты, опеки и попечительства
Костромской   области   в   соответствии   с   совместными   приказами
департамента  здравоохранения  Костромской  области   и   департамента
социальной   защиты  населения,  опеки  и  попечительства  Костромской
области от 09.07.2007 N 231/262 "Об организации работы по выявлению  и
устройству  детей,  оставшихся в учреждениях родовспоможения области",
от 03.07.2008 N 338/339а "О медико-социальном сопровождении беременных
женщин из семей "группы риска".
     129. Совместно с департаментом социальной защиты населения, опеки
и    попечительства    Костромской   области,   комиссией   по   делам
несовершеннолетних,  органами  внутренних  дел   разработан   алгоритм
межведомственного    взаимодействия   по   профилактике   отказов   от
новорожденных  детей,   доведен   до   всех   медицинских   учреждений
Костромской области.
     130.  В  рамках  реализации   данного   мероприятия   планируется
дальнейшее  развитие  работы  отделения  "Маленькая мама" ОГБУЗ "Центр
планирования семьи и репродукции Костромской области "Центр  матери  и
ребенка",  продолжение  сотрудничества  с миссионерско-образовательным
отделом Костромской епархии Русской православной церкви,  региональной
общественной  организацией  Духовно-просветительский центр "Кострома",
государственным  казенным  учреждением  "Костромской  областной  центр
помощи  семье и детям" департамента социальной защиты населения, опеки
и попечительства Костромской области. Планируемый результат реализации
мероприятия  -  снижение  показателя  материнской смертности, в первую
очередь смертности женщин группы "социального риска".

           Основное мероприятие 4.12. Обеспечение льготными           
             медикаментами беременных женщин до 30 недель             

     131. Уровень анемий у беременных женщин остается довольно высоким
-   в  2011  году  он  составил  37,7%  от  общего  числа  закончивших
беременность, в 2012 - 36,2% от общего числа закончивших беременность.
По  программе  "родовой  сертификат" в Костромской области бесплатными
лекарственными препаратами  обеспечиваются  беременные  женщины  с  30
недель.  С  учетом  высокой заболеваемости анемиями беременных и детей
первого  года  жизни,  высокой  младенческой   смертности   необходимо
предусмотреть обеспечение льготными медикаментами беременных женщин до
30  недель   -   оно   будет   осуществляться   в   рамках   Программы
государственных   гарантий  оказания  бесплатной  медицинской  помощи.
Планируемая сумма составит 1 600 000 рублей в год.


                                                        Приложение N 5
                                           к государственной Программе
                                             "Развитие здравоохранения
                                     Костромской области до 2020 года"

           Подпрограмма "Развитие медицинской реабилитации            
          и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"          

                    Глава 1. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ                     

|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный          |Департамент здравоохранения Костромской области                    |
|исполнитель            |                                                                   |
|Подпрограммы:          |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Программно-            |не предусмотрены                                                   |
|целевые                |                                                                   |
|инструменты            |                                                                   |
|Подпрограммы:          |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели                   |- повышение качества и доступности санаторно-          курортного  |
|Подпрограммы:          |лечения для населения;                      - увеличение           |
|                       |продолжительности активного периода       жизни населения;         |
|                       |- предпочтение финансирования                                      |
|                       |превентивных лечебно-    реабилитационных мероприятий;             |
|                       |- реинтеграция инвалидов в трудовую и общественную                 |
|                       |жизнь;                                                 -           |
|                       |сокращение финансовой нагрузки за счет сокращения    инвалидизации;|
|                       |- повышение эффективности                                          |
|                       |работы системы               здравоохранения, обеспечение          |
|                       |доступности и повышение   качества оказания помощи по медицинской  |
|                       |реабилитации   населению области в условиях трехуровневой системы  |
|                       |оказания медицинской помощи;                           -           |
|                       |снижение уровня заболеваемости, смертности,          инвалидизации |
|                       |населения Костромской области по         основным нозологическим   |
|                       |причинам                                                           |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи                 |Развитие медицинской реабилитации населения и                      |
|Подпрограммы:          |совершенствование системы санаторно-курортного         лечения, в  |
|                       |том числе детей                                                    |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые                |Охват реабилитационной медицинской помощью.            Охват       |
|индикаторы и           |реабилитационной медицинской помощью детей-      инвалидов от числа|
|показатели             |нуждающихся.                        Охват санаторно-курортным      |
|Подпрограммы:          |лечением пациентов                                                 |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки          |Подпрограмма реализуется в два этапа:                  первый этап:|
|реализации             |2013-2015 годы;                           второй этап: 2016-2020   |
|Подпрограммы:          |годы                                                               |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы                 |Всего: 1 048 596,89 тыс. руб. (по предварительной      оценке), в  |
|финансирования         |том числе:                                  2013 г. - 65 603,50    |
|Подпрограммы,     тыс. |тыс. руб.;                         2014 г. - 244 007,33 тыс. руб.; |
|руб.                   |2015 г. - 118 816,90 тыс. руб.;                                    |
|                       |2016 г. - 97 258,47 тыс. руб.;                                     |
|                       |2017 г. - 105 912,01 тыс. руб.;                        2018 г. -   |
|                       |116 173,99 тыс. руб.;                        2019 г. - 137 521,29  |
|                       |тыс. руб.;                        2020 г. - 163 303,40 тыс. руб.,  |
|                       |в том числе:                                                       |
|                       |средства федерального бюджета по предварительной                   |
|                       |оценке: 0,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);            средства    |
|                       |консолидированного бюджета субъекта           Российской Федерации |
|                       |по предварительной оценке:        780 940,17 тыс. руб. (с 2013 по  |
|                       |2020 гг.);             средства территориального фонда             |
|                       |обязательного          медицинского страхования по предварительной |
|                       |оценке:    267 656,72 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);              |
|                       |средства юридических лиц по предварительной оценке:    0,0 тыс.    |
|                       |руб. (с 2013 по 2020 гг.);                    средства из иных     |
|                       |источников по предварительной         оценке: 0,0 тыс. руб. (с 2013|
|                       |по 2020 гг.)                                                       |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые              |- увеличение доступности санаторно-курортного лечения  пациентов до|
|результаты             |45% от нуждающихся;                       - охват                  |
|реализации             |санаторно-курортным лечением пациентов до 21%; - охват             |
|Подпрограммы:          |реабилитационной медицинской помощью не менее  25%;                |
|                       |- охват реабилитационной                                           |
|                       |медицинской помощью детей-    инвалидов от числа нуждающихся до 85%|
|                       |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|

        Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ,        
            ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И             
                         ПРОГНОЗ ЕЕ РАЗВИТИЯ                          

     132. Подпрограмма содержит комплекс организационных,  медицинских
и  иных мероприятий, взаимосвязанных по ресурсам, исполнителям, срокам
реализации, направленных на решение задач  совершенствования  оказания
медицинской  помощи по медицинской реабилитации и санаторно-курортному
лечению жителей Костромской области на 2013-2020 годы.
     133. Подпрограмма является основой  для  организации  современной
трехэтапной    и    трехуровневой    модели    специализированной    и
высокотехнологичной медицинской  помощи  по  медицинской  реабилитации
пациентов   и   инвалидов   с   нарушением  функции  периферической  и
центральной   нервной   системы,   органов   чувств,   онкологическими
заболеваниями,     заболеваниями     опорно-двигательного    аппарата,
соматическими  заболеваниями,  детей  2,  3,  4   групп   здоровья   и
детей-инвалидов  вследствие перинатальной и соматической патологии при
наличии медицинских показаний и  противопоказаний  для  проведения  им
реабилитационного лечения.
     134. С 01.01.2007 по  01.01.2012  численность  населения  области