Постановление Администрации Костромской области от 30.04.2013 № 195-а

|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                                  Первичное оказание медицинской помощи                                                                  |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                                        Первый Костромской округ                                                                         |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 1"                                                                                        |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка передвижного центра для обследования детей и взрослых, оборудованного аппаратурой                                                |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |             |             |             |              | 50 000,0     |             |             |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                                        Второй Костромской округ                                                                         |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа N 2"                                                                                        |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка медицинского оборудования: приобретение санитарного транспорта (санитарные автомобили класса В)                                  |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             | 8 700,0     | 2 500,0     | 1 600,0     | 1 600,0      | 6 200,0      | 2 500,0     | 1 600,0     |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                                   Буйско-Галичский медицинский округ                                                                    |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Галичская окружная больница"                                                                                                      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка медицинского оборудования: передвижной флюорограф; передвижной лечебно-диагностический комплекс   на базе автомобиля КАМАЗ       |
|                                                                                                                                         |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |23 000,0     |             |             |              | 23 000,0     |             |             |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Решение кадровой проблемы                                                                                                                |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |20 000,0     |20 000,0     |20 000,0     |              |              |             |             |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|                                     Мантуровский медицинский округ                                                                      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Кадыйская районная больница"                                                                                                      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка медицинского оборудования: приобретение машин для неотложной медицинской помощи                                                  |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |             |  900,0      |             |              |              |  900,0      |             |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Макарьевская районная больница"                                                                                                   |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка медицинского оборудования: машина скорой помощи                                                                                  |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |  900,0      |             |  900,0      |              |              |             |  900,0      |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|ОГБУЗ "Межевская районная больница"                                                                                                      |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Закупка медицинского оборудования: приобретение санитарного транспорта УАЗ класса А, машины для нужд      больницы "Соболь"              |
|                                                                                                                                         |
|—————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————|
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |  500,0      |  500,0      |             |  500,0       |  500,0       |  500,0      | 1000,0      |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Всего                         |             |32 400,0     |23 900,0     |22 500,0     | 2 100,0      | 79 700,0     | 3 900,0     | 3 500,0     |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|
|Областной бюджет              |             |32 400,0     |23 900,0     |22 500,0     | 2 100,0      | 79 700,0     | 3 900,0     | 3 500,0     |
|——————————————————————————————|—————————————|—————————————|—————————————|—————————————|——————————————|——————————————|—————————————|—————————————|


                                                        Приложение N 2
                                           к государственной Программе
                                             "Развитие здравоохранения
                                     Костромской области до 2020 года"

               Подпрограмма "Совершенствование оказания               
           специализированной, включая высокотехнологичную,           
            медицинской помощи, скорой, в том числе скорой            
               специализированной, медицинской помощи,                
                        медицинской эвакуации"                        

                    Раздел I. ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ                    


|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ответственный          |Департамент здравоохранения Костромской области                    |
|исполнитель            |                                                                   |
|Подпрограммы:          |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Программно-            |Ведомственные целевые программы:                       "Снижение   |
|целевые                |смертности населения Костромской области     от сосудистых         |
|инструменты            |заболеваний на 2012-2013 годы",          утвержденная приказом     |
|Подпрограммы:          |департамента здравоохранения     Костромской области от 28.04.2012 |
|                       |N 278 "Об            утверждении ведомственной целевой программы   |
|                       |"Снижение  смертности населения Костромской области от сосудистых  |
|                       |заболеваний на 2012-2013 годы";                                    |
|                       |"Совершенствование организации медицинской помощи      пострадавшим|
|                       |при дорожно-транспортных происшествиях    на федеральных           |
|                       |автомобильных дорогах, проходящих по    территории Костромской     |
|                       |области, в 2013 году",          утвержденная приказом департамента |
|                       |здравоохранения     Костромской области от 11.03.2013 N 109 "Об    |
|                       |утверждении ведомственной целевой программы                        |
|                       |"Совершенствование организации медицинской помощи      пострадавшим|
|                       |при дорожно-транспортных происшествиях    на федеральных           |
|                       |автомобильных дорогах, проходящих по    территории Костромской     |
|                       |области, в 2013 году".          Областная целевая программа        |
|                       |"Развитие                  здравоохранения Костромской области на  |
|                       |2010-2014       годы", утвержденная постановлением администрации   |
|                       |Костромской области от 11.02.2010 N 31-а "Об областной целевой     |
|                       |программе "Развитие здравоохранения            Костромской области"|
|                       |на 2010-2014 годы                                                  |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Цели                   |1) повышение доступности и качества оказания           медицинской |
|Подпрограммы:          |помощи;                                    2) снижение смертности  |
|                       |от туберкулеза;                 3) повышение продолжительности и   |
|                       |качества жизни лиц,   инфицированных вирусом иммунодефицита        |
|                       |человека,        гепатитами B и C;                                 |
|                       |4) увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной                  |
|                       |ремиссии наркологических больных;                      5) развитие |
|                       |комплексной системы профилактики,          диагностики, лечения и  |
|                       |реабилитации при психических    расстройствах;                     |
|                       |6) снижение смертности от ишемической болезни                      |
|                       |сердца и инсульта;                                              7) |
|                       |снижение смертности от злокачественных                             |
|                       |новообразований;                                       8) снижение |
|                       |времени ожидания скорой медицинской        помощи;                 |
|                       |9) снижение смертности пострадавших                                |
|                       |в результате       дорожно-транспортных происшествий;              |
|                       |10) обеспечение безопасности и качества донорской      крови       |
|                       |и ее компонентов                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Задачи                 |1) соответствие деятельности учреждений                            |
|Подпрограммы:          |здравоохранения порядкам и стандартам оказания         медицинской |
|                       |помощи;                                    2) увеличение доли      |
|                       |абациллированных больных            туберкулезом от числа больных  |
|                       |туберкулезом             с бактериовыделением;                     |
|                       |3) внедрение методов персонализированной                           |
|                       |антибактериальной терапии больных туберкулезом;        4)          |
|                       |совершенствование оказания специализированной       медицинской    |
|                       |помощи лицам, инфицированным вирусом       иммунодефицита человека,|
|                       |гепатитами B и C;             5) модернизация наркологической      |
|                       |службы Российской      Федерации;                                  |
|                       |6) совершенствование методов диагностики и лечения                 |
|                       |психических расстройств, внедрение современных методов             |
|                       |психосоциальной терапии и психосоциальной                          |
|                       |реабилитации;                                          7) снижение |
|                       |уровня смертности от ишемической болезни   сердца и инсульта;      |
|                       |8) увеличение пятилетней                                           |
|                       |выживаемости больных со       злокачественными новообразованиями;  |
|                       |9) снижение одногодичной летальности больных со                    |
|                       |злокачественными новообразованиями;                    10)         |
|                       |совершенствование системы управления скорой        медицинской     |
|                       |помощью;                                   11) снижение больничной |
|                       |летальности пострадавших в     результате дорожно-транспортных     |
|                       |происшествий;          12) поддержка развития инфраструктуры       |
|                       |скорой,          специализированной, в том числе                   |
|                       |высокотехнологичной,   медицинской помощи, службы крови            |
|                       |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Целевые                |1) доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных     |
|индикаторы и           |туберкулезом с бактериовыделением;             2) доля             |
|показатели             |ВИЧ-инфицированных лиц, получающих             антиретровирусную   |
|Подпрограммы:          |терапию, от числа состоявших на      диспансерном учете;           |
|                       |3) ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-                          |
|                       |инфицированных лиц, получающих антиретровирусную                   |
|                       |терапию в соответствии с действующим стандартом;       4) число    |
|                       |наркологических больных, находящихся в        ремиссии от 1 года до|
|                       |2 лет;                           5) число наркологических больных, |
|                       |находящихся в        ремиссии более 2 лет;                         |
|                       |6) число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии  от          |
|                       |1 года до 2 лет;                                    7) число       |
|                       |больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии  более 2 лет;         |
|                       |8) доля больных психическими                                       |
|                       |расстройствами, повторно  госпитализированных в течение года;      |
|                       |9) смертность от ишемической болезни сердца;                       |
|                       |10) смертность от цереброваскулярных заболеваний;      11)         |
|                       |удельный вес больных злокачественными                              |
|                       |новообразованиями, состоящих на учете с момента        установления|
|                       |диагноза 5 лет и более;                   12) одногодичная         |
|                       |летальность больных со                злокачественными             |
|                       |новообразованиями;                    13) доля выездов бригад      |
|                       |скорой медицинской помощи со   временем доезда до больного менее 20|
|                       |минут;            14) больничная летальность пострадавших в        |
|                       |результате   дорожно-транспортных происшествий;                    |
|                       |15) доля станций переливания крови, обеспечивающих     современный |
|                       |уровень качества и безопасности            компонентов крови       |
|                       |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Этапы и сроки          |Подпрограмма реализуется в два этапа:                  1) 2013-2015|
|реализации             |годы;                                     2) 2016-2020 годы        |
|Подпрограммы:          |                                                                   |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Объемы                 |Всего: 68 499 882,23 тыс. руб. (по предварительной     оценке), в  |
|финансирования         |том числе:                                  2013 год - 7 155 140,34|
|Подпрограммы,     тыс. |тыс. руб.;                     2014 год - 6 400 649,68 тыс. руб.;  |
|руб.                   |2015 год - 8 725 696,60 тыс. руб.;                                 |
|                       |2016 год - 7 223 277,36 тыс. руб.;                     2017        |
|                       |год - 9 268 518,17 тыс. руб.;                     2018 год - 10    |
|                       |606 034,84 тыс. руб.;                    2019 год - 10 989 686,77  |
|                       |тыс. руб.;                    2020 год - 8 130 878,46 тыс. руб.,   |
|                       |в том числе:                                                       |
|                       |средства федерального бюджета по предварительной                   |
|                       |оценке: 10 587 291,65 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);  средства    |
|                       |консолидированного бюджета субъекта           Российской Федерации |
|                       |по предварительной оценке:        21 467 770,15 тыс. руб. (с 2013  |
|                       |по 2020 гг.);          средства территориального фонда             |
|                       |обязательного          медицинского страхования по предварительной |
|                       |оценке:    36 442 120,43 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.);           |
|                       |средства юридических лиц по предварительной оценке:    0,0 тыс.    |
|                       |руб. (с 2013 по 2020 гг.);                    средства из иных     |
|                       |источников по предварительной оценке: 2 700,0 тыс. руб. (с 2013 по |
|                       |2020 гг.)                                                          |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|
|Ожидаемые              |Ожидаемые результаты к 2020 году:                      1)          |
|результаты             |увеличение доли абациллированных больных            туберкулезом от|
|реализации             |числа больных туберкулезом с           бактериовыделением до       |
|Подпрограммы:          |75,0%;                           2) увеличение доли                |
|                       |ВИЧ-инфицированных лиц, получающих  антиретровирусную терапию, от  |
|                       |числа состоящих на       диспансерном учете до 23,5%;              |
|                       |3) увеличение ожидаемой продолжительности жизни                    |
|                       |ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную   терапию, в  |
|                       |соответствии с действующим стандартом до    65,7 лет;              |
|                       |4) увеличение числа наркологических                                |
|                       |больных,           находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до   |
|                       |9,68 на  100 наркологических больных среднегодового                |
|                       |контингента;                                           5)          |
|                       |увеличение числа наркологических больных,           находящихся в  |
|                       |ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100     наркологических больных   |
|                       |среднегодового контингента;    6) увеличение числа больных         |
|                       |алкоголизмом, находящихся  в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 12,92 |
|                       |на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента;            |
|                       |7) увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся  в           |
|                       |ремиссии более 2 лет, до 10,4 на 100 больных         алкоголизмом  |
|                       |среднегодового контингента;               8) увеличение доли       |
|                       |больных психическими                расстройствами, повторно       |
|                       |госпитализированных в течение года, до 19,25%;                     |
|                       |9) снижение смертности от ишемической болезни                      |
|                       |сердца   до 355,8 случаев на 100 тыс. населения;                10)|
|                       |снижение смертности от цереброваскулярных          заболеваний до  |
|                       |208,0 случаев на 100 тыс. населения;    11) увеличение удельного   |
|                       |веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете|
|                       |с момента        установления диагноза 5 лет и более, до 54,5%;    |
|                       |12) снижение одногодичной летальности больных со                   |
|                       |злокачественными новообразованиями до 21,0%;           13)         |
|                       |увеличение доли выездов бригад скорой медицинской  помощи со       |
|                       |временем доезда до больного менее 20 минут   до 90,0%;             |
|                       |14) снижение больничной                                            |
|                       |летальности пострадавших в     результате дорожно-транспортных     |
|                       |происшествий до 4,0%;  15) доля станций переливания крови,         |
|                       |обеспечивающих     современный уровень качества и безопасности     |
|                       |компонентов крови, - 100%                                          |
|———————————————————————|———————————————————————————————————————————————————————————————————|

       Раздел II. ХАРАКТЕРИСТИКА СФЕРЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПОДПРОГРАММЫ.       
        ОПИСАНИЕ ОСНОВНЫХ ПРОБЛЕМ В УКАЗАННОЙ СФЕРЕ И ПРОГНОЗ         
                             ЕЕ РАЗВИТИЯ                              

     1. Анализ медико-демографической ситуации в  Костромской  области
свидетельствует  о необходимости дальнейшего развития системы оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.

                   Глава 1. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ                   
                     ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ                      

     2. Заболеваемость туберкулезом в  Костромской  области  стабильно
ниже  среднероссийской  на  протяжении  многих  лет.  Но  в  2012 году
отмечается значительный рост этого показателя, который составляет 46,8
на  100 тыс. населения, что на 24,8% больше по сравнению с 2011 годом.
Обращает  на  себя  внимание  рост  заболеваемости   среди   детей   и
подростков,  что  свидетельствует  о наличии источников инфекции среди
населения.   Сохраняется    на    высоком    уровне    удельный    вес
бактериовыделителей  среди  впервые  выявленных  больных  туберкулезом
органов дыхания и составляет 51,1% - в 2012 году, 56,1% - в 2011 году.
Отличительной  особенностью  эпидситуации  по  туберкулезу в 2012 году
является резкое увеличение доли больных с множественной  лекарственной
устойчивостью:  в  2  раза  -  среди постоянного населения, в 4 раза -
среди контингента в системе УИН. Так  же  зарегистрировано  увеличение
заболеваемостью  туберкулезом  среди  больных ВИЧ-инфекцией на 29,6% в
сравнении с 2011 годом. Сохраняется высокая смертность больных первого
года  наблюдения  и в 2012 году составляет 4,4%. Все вышеперечисленные
факты свидетельствуют о  напряженной  эпидситуации  по  туберкулезу  в
Костромской области.
     3.   Эпидситуацию   по   туберкулезу   усугубляет   недостаточная
материально-техническая  база противотуберкулезных учреждений области.
Противотуберкулезные кабинеты в лечебных учреждениях районов  области,
здание   стационара  и  поликлиники  областного  противотуберкулезного
диспансера не соответствуют современным санитарным нормам:
     1) сдано в эксплуатацию в 1971 году, его проектная мощность -  90
коек при реальном размещении 130 коек;
     2) отделения для  бациллярных  больных,  легочно-диагностическое,
легочно-хирургическое   размещены  на  разных  этажах,  имеющих  общую
лестничную клетку с входом (выходом), общую  вентиляцию,  что  создает
возможность   перекрестной  инфекции,  в  том  числе  с  множественной
лекарственной устойчивостью;
     3)  отсутствие  современного  аппарата  типа   GENE   XPERT   для
молекулярно-диагностического определения возбудителя туберкулеза и его
чувствительности к  рифампицину  (экспресс-диагностика  туберкулеза  и
выявления   множественной  лекарственной  устойчивости)  не  позволяет
своевременно  разобщить  эпидемиологически  опасные   потоки   больных
туберкулезом;
     4) для внедрения телемедицины и консультирования специалистами  в
режиме      "on-line"      необходимо     оснащение     универсальными
рентгенодиагностическими комплексами.
     4. Противотуберкулезная служба Костромской  области  недостаточно
укомплектована  кадрами,  в  9  из  26  муниципальных  учреждений  нет
врачей-фтизиатров, в 9 - врачи-совместители.
     5. Международный опыт и опыт России начала  90-х  годов  ХХ  века
убедительно  показывают,  что  успешная борьба с туберкулезом возможна
только при постоянной политической и финансовой поддержке государства.
     6. Противотуберкулезная служба в Костромской области  работает  в
соответствии  с  Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 932н
"Об  утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи   больным
туберкулезом"  и  приказом  департамента  здравоохранения  Костромской
области от 24.11.2011 N 540 "О  порядке  оказания  медицинской  помощи
больным  туберкулезом  в  Костромской  области",  стандартами оказания
помощи  больным  туберкулезом.  К   настоящему   времени   в   области
сформирована  3-уровневая система оказания противотуберкулезной помощи
населению:
     1  уровень  -  первичная  медико-санитарная  помощь,  оказываемая
медицинскими      сестрами,     фельдшерами     ФАПов,     участковыми
врачами-терапевтами,  участковыми  врачами-педиатрами,  врачами  общей
практики;     специализированная    помощь    в    рамках    первичной
медико-санитарной  помощи  оказывается   в   24   противотуберкулезных
кабинетах     областных     государственных    бюджетных    учреждений
здравоохранения,   расположенных    в    муниципальных    образованиях
Костромской области;
     2  уровень  -  специализированная  помощь  в  ОГБУЗ  "Костромской
противотуберкулезный  диспансер" - стационар - 180 коек, поликлиника -
160 посещений в смену, дневной стационар - 40 коек, ОГБУЗ "Костромская
областная  психиатрическая  больница"  -  стационар  на 50 коек, ОГБУЗ
"Детский противотуберкулезный санаторий" - на 100 коек;
     3 уровень - специализированная, в т.ч. высокотехнологичная, в ФГУ
"Санкт-Петербургский    НИИ   фтизиопульмонологии",   реабилитационные
мероприятия   и   долечивание   в   федеральных   противотуберкулезных
санаториях.
     7. По расчетной методике 38764 от 11.10.2012 МЗ РФ  на  население
Костромской  области  требуется  436 фтизиатрических коек, из них - 31
для детского населения и  405  -  для  взрослого  населения.  В  нашем
регионе  фактическое  количество коек соответствует потребности в них.
Все пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении, госпитализируются  в
день  обращения  и  могут  пройти  весь  курс  лечения по показаниям в
стационаре.
     Коечная мощность учреждения с 01.01.2013 составляет:
     1) стационар круглосуточного пребывания - 180 коек.
     Развиваются стационарзамещающие технологии:
     1) дневного пребывания при поликлинике - 40 коек, в том числе:
     2) стационар дневного пребывания - 30 коек;
     3) стационар на дому - 10 коек.
     Фтизиатрическая служба также представлена санаторной сетью на 100
мест для детского населения.
     8. Разработана схема движения больных туберкулезом в соответствии
с   приказом   департамента  здравоохранения  Костромской  области  от
24.11.2011 N  540  "О  порядке  оказания  медицинской  помощи  больным
туберкулезом в Костромской области".

                                                           Рисунок N 5

                Маршрут движения больных туберкулезом                 

                               |————————————————————————|
                               |         Пациент        |
                               |———————————|————————————|
                                           \/
                               |————————————————————————|
      |————————————————————————|     ФАП, врачебная     |————————————|
      |                   |————|       амбулатория      |            |
      |                   |    |——————————————|—————————|            |
      |                   |                   |                      |
      \/                  \/                  \/                     \/
|——————————————|  |——————————————|   |——————————————|        |———————————————|
|противотубер- |  |противотубер- |   |противотубер- |        |противотубер-  |
|кулезный      |  |кулезный      |   |кулезный      |        |кулезный       |
|кабинет       |  |кабинет       |   |кабинет       |        |кабинет        |
|окружной      |  |городской     |   |центральной   |        |районной       |
|больницы:     |  |больницы:     |   |районной      |        |больницы:      |
|Галичская,    |  |Буйская,      |   |больницы:     |        |Боговаровская, |
|Мантуровская, |  |Волгореченская|   |Антроповская, |        |Вохомская,     |
|Шарьинская    |  |——————————————|   |Нерехтская,   |        |Кадыйская,     |
|—————|————————|                     |Чухломская    |        |Кологривская,  |
      |                              |————|—————————|        |Красносельская,|
      |                                   |                  |Макарьевская,  |
      |                                   |                  |Межевская,     |
      |                                   |                  |Нейская,       |
      |                                   |                  |Островская,    |
      |                                   |                  |Павинская,     |
      |                                   \/                 |Парфеньевская, |
      |                         |————————————————————|       |Поназыревская, |
      |————————————————————————>| ОГБУЗ "Костромской |       |Пыщугская,     |
                                |противотуберкулезный|<——————|Солигаличская, |
                                |     диспансер"     |       |Судиславская,  |
                                |————————|———————————|       |Сусанинская    |
                                         |                   |———————————————|
                                         \/
                                |————————————————————|
                                |    ФГУ "Санкт-     |
                                | Петербургский НИИ  |
                                |фтизиопульмонологии"|
                                |————————————————————|


     9. В целях снижения уровня заболеваемости населения  туберкулезом
и   улучшения   эпидемиологической   ситуации  в  Костромской  области
реализуется совместная программа областного  отделения  Общероссийской
общественной  организации  "Российский  Красный  Крест",  департамента
здравоохранения   КО,    ОГБУЗ    "Костромской    противотуберкулезный
диспансер",  УФСИН  РФ  по  Костромской  области, Управления МВД РФ по
Костромской области и Костромской епархии Русской православной  церкви
"Межведомственное   взаимодействие   в   борьбе   с   туберкулезом   с
множественной лекарственной устойчивостью на 2011-2015 гг.". Программа
направлена    на    противодействие    туберкулезу   с   множественной
лекарственной          устойчивостью          и           предполагает
организационно-методическую,  практическую  и  материальную  помощь  в
противотуберкулезной работе в регионе.

               Глава 2. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ                
                  БОЛЬНЫМ ВИЧ И ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ                  

     10. Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в
Костромской  области,  как  и в целом в Российской Федерации, остается
напряженной. За весь период наблюдения по состоянию  на  01.01.2013  в
Костромской  области всего зарегистрировано 2028 случаев ВИЧ-инфекции,
в том числе зарегистрировано 46 человек иностранных граждан.  За  2012
год  зарегистрировано  168  ВИЧ-инфицированных  (в  2011  году  -  157
человек). Показатель заболеваемости на 100 тысяч населения составил  в
2012  году  -  25,39 (168 случаев), а в 2011 году составлял 22,81 (157
случаев), отмечается рост в 2012 году по сравнению с предыдущим  годом
на 12% (или рост на 11 случаев).
     11. Среди неблагополучных районов по заболеваемости ВИЧ-инфекцией
следует  отметить  город  Кострому - 1469 случаев (72,4% от числа всех
зарегистрированных случаев), Костромской район - 125  случаев  (6,2%),
город  Волгореченск - 70 случаев (3,5%), Нерехтский район - 67 случаев
(3,3%).
     12. В 2012 году по возрастному составу  заболевшие  ВИЧ-инфекцией
распределены следующим образом: лица молодого возраста от 18 до 20 лет
- 3,6% (6 человек), в возрасте от 20 до 30 лет - 54,2%  (91  человек),
в  возрасте  от  30  до 40 лет - 30,3% (51 человек), от 40 до 50 лет -
9,5% (16 человек), от 50 лет и  старше  -  2,4%  (4  человека).  Среди
ВИЧ-инфицированных  в 2012 году мужчины составляют 53,0% (89 человек),
женщины - 47,0% (79 человек). Основной путь  передачи  ВИЧ-инфекции  в
2012   году   половой   -   60,7%  (102  случая),  через  инъекционное
употребление наркотиков - 33,3% (56 случаев), путь передачи установить
не удалось - 6,0% (10 случаев).
     13.   В   эпидемиологический    процесс    вовлечено    население
трудоспособного  возраста от 20 до 40 лет, которое составляет 82,1% от
всех заболевших ВИЧ-инфекцией. В связи с  активизацией  полового  пути
передачи ВИЧ-инфекции в эпидемиологический процесс активно вовлекается
женское население репродуктивного  возраста,  в  связи  с  этим  четко
прослеживается  феминизация  заболевания  и, как следствие, отмечается
рост  числа  детей,  рожденных  ВИЧ-инфицированными  матерями.  Растет
количество  умерших  ВИЧ-инфицированных жителей Костромской области, в
том числе и вследствие ВИЧ-инфекции. Следует отметить, что в последнее
время  эпидемиологический  процесс ВИЧ-инфекции все больше затрагивает
социально   адаптированные   слои   населения,   что   может   явиться
предопределяющим   фактором   генерализации   эпидемии  в  Костромской
области. С ростом  числа  ВИЧ-инфицированных  женщин  неуклонно  будет
расти число детей, рожденных инфицированными матерями.
     14. Однако сдерживанию распространения ВИЧ-инфекции  способствует
обеспечение    высококачественными   диагностическими   средствами   и
современной  антиретровирусной   терапией   всех   ВИЧ-инфицированных,
нуждающихся  в лечении, в рамках приоритетного национального проекта в
сфере здравоохранения.
     15. Для предотвращения  массового  распространения  ВИЧ-инфекции,
стабилизации  эпидемиологической  ситуации  в  Костромской  области  и
оказания доступной медицинской помощи  больным  ВИЧ/СПИДом  необходимо
осуществление                комплекса                организационных,
информационно-просветительных,        лечебно-диагностических        и
профилактических  мероприятий,  направленных  на создание и укрепление
материально-технической базы областной службы по профилактике и борьбе
со СПИД, подготовке медицинских кадров по проблеме ВИЧ/СПИДа.
     16. Заболеваемость острыми  вирусными  гепатитами  в  Костромской
области  остается стабильной. Так в 2012 году зарегистрировано впервые
выявленного острого вирусного гепатита B 11 случаев (в 2011 году -  18
случаев),  острого вирусного гепатита C - 15 случаев (в 2011 году - 18
случаев). Однако на  протяжении  последних  лет  наблюдается  динамика
роста  острых  вирусных  гепатитов  B и C. Заболеваемость хроническими
вирусными гепатитами на территории Костромской области растет. В  2012
году  зарегистрировано  57  случаев хронического вирусного гепатита (в
2011  году  -  55  случаев),   хронического   вирусного   гепатита   C
зарегистрировано  218  случаев (в 2011 году - 160 случаев). Отмечается
рост по сравнению с 2011 годом хронического вирусного  гепатита  B  на
7%, хронического вирусного гепатита C на 40,2%.
     17.  Существенными  факторами  роста   заболеваемости   вирусными
гепатитами   и   прогрессирования   хронических   гепатитов   являются
наркомания, алкоголизм и несоблюдение правил безопасного  секса.  Рост
числа  больных хроническими вирусными гепатитами среди женщин молодого
детородного возраста ведет к  увеличению  числа  детей,  родившихся  с
врожденным  вирусным  гепатитом.  В  последние  годы  увеличилась доля
вирусных гепатитов сочетанной этиологии.  Кроме  того,  регистрируемая
заболеваемость   отражает   в   основном  интенсивность  возникновения
манифестных форм инфекции и  лишь  частично  эпидемический  процесс  в
целом. Рост числа больных хроническими формами заболевания увеличивает
риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы - первичного  рака
печени,  приводящих  к  большим  экономическим затратам и превращающих
проблему борьбы с этими инфекциями в приоритетную.
     18.  Больные  хроническими  вирусными  гепатитами   нуждаются   в
проведении   углубленного  клинико-лабораторного  и  инструментального
обследования.  Около  20  процентов  больных  хроническими   вирусными
гепатитами  нуждаются  в  противовирусной терапии, которая относится к
высокозатратным технологиям лечения. Необходима система учета больных,
получаемого  ими  лечения  и  диспансерного  наблюдения с лабораторным
контролем.
     19.  Совершенствование  специализированной   медицинской   помощи
больным   с   ВИЧ-инфекцией  и  хроническими  вирусными  гепатитами  в
Костромской    области,    создание    условий    для     стабилизации
эпидемиологической ситуации, снижение уровня инвалидности и смертности
населения  Костромской  области  от  данных  заболеваний   на   основе
комплексного  решения  проблем  профилактики,  диагностики,  лечения и
реабилитации позволит повысить качество и продолжительность жизни лиц,
инфицированных ВИЧ и больных хроническими гепатитами B и C.
     20.  Специализированная  медицинская  помощь   при   инфекционных
заболеваниях населению Костромской области осуществляется медицинскими
учреждениями на трех уровнях:
     1-й уровень - учреждения здравоохранения,  оказывающие  первичную
медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу;
     2-й уровень - окружные  больницы  и  госпитальные  базы,  имеющие
стационарные  инфекционные  отделения,  оказывающие специализированную
медицинскую помощь;
     3-й уровень - ОГБУЗ "Костромской центр по профилактике  и  борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями", оказывающий специализированную
консультативную  и  лечебно-диагностическую  помощь   в   амбулаторных
условиях; ОГБУЗ "Первая окружная больница" и ОГБУЗ "Городская больница
г. Костромы", оказывающие стационарную помощь.
     21.   Реабилитация   больных   при    хронических    инфекционных
заболеваниях  осуществляется  на  базе  ОГБУЗ  "Костромской  центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".
     22.  С  целью  совершенствования  специализированной  медицинской
помощи   3-го   уровня   планируется   строительство  и  развертывание
многопрофильного  инфекционного  отделения  на  базе  ОГБУЗ   "Детская
областная  больница"  и  ОГБУЗ  "Первая  окружная  больница". Открытие
регионального гепатологического центра.
     23. Комплекс вышеперечисленных мероприятий  позволит  максимально
эффективно   использовать   имеющийся  потенциал  врачей-специалистов,
выполнить порядки и стандарты медицинской помощи больным инфекционными
заболеваниями в Костромской области.

               Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ                
                   БОЛЬНЫМ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ                   

     24. В Костромской области функционируют 138 наркологических коек.
Кроме  того,  работает  амбулаторное  наркологическое реабилитационное
отделение на 20 койко-мест. Обеспеченность наркологическими койками на
10 тысяч населения в 2012 году составила 2,0 (РФ в 2011 году - 1,77).
     25. Диспансер  и  его  структурные  подразделения  расположены  в
отремонтированных  зданиях,  отвечающих санитарно-эпидемиологическим и
противопожарным требованиям.
     Первичные   наркологические   кабинеты   развернуты    во    всех
муниципальных образованиях.
     26. Обеспеченность  врачами  психиатрами-наркологами  (физические
лица)  в  области  остается  низкой  (0,30  на 10 тыс. населения). В 4
районах области должности врачей  психиатров-наркологов  вакантны.  За
исключением  областного  центра  в  лечебных  учреждениях  отсутствуют
специалисты по  социальной  работе  и  социальные  работники,  которые
являются кадровой основой реабилитационного процесса.
     27.  В  последние  годы  в  Костромской  области  реализовывались
федеральные и областные программы:
     1) приоритетный национальный проект  "Здоровье",  направленный  в
том  числе  на  сокращение  потребления  алкоголя  и табака (2011-2012
годы);
     2)    федеральная    целевая    программа    "Комплексные    меры
противодействия  злоупотреблению  наркотиками и их незаконному обороту
на 2005-2009 годы";
     3) программа модернизации здравоохранения Костромской области  на
2011-2012 годы;
     4)  областная  целевая   программа   "Профилактика   пьянства   и
алкоголизма в Костромской области на 2010-2012 годы";
     5) областная целевая программа "Комплексные меры  противодействия
злоупотреблению  наркотиками  и  их  незаконному обороту в Костромской
области на 2008-2012 годы".
     28.  В  последующие  годы  будут   реализовываться   подпрограмма
"Комплексные  меры  противодействия  злоупотреблению  наркотиками и их
незаконному  обороту  в  Костромской  области  на  2013-2014  годы"  и
Комплексный  план мероприятий по профилактике пьянства и алкоголизма в
Костромской области на 2013-2015 годы.
     29.   За   последние   3   года   показатели   распространенности
наркологических   расстройств   области  снизились  на  9,4%.  Уровень
заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы,  снизился  с
113,7  на  100 тыс. населения в 2010 году до 95,7 в 2012 году. Уровень
общей заболеваемости наркоманиями также имел значительную тенденцию  к
снижению: 2010 год - 19,9 на 100 тыс. населения, 2012 год - 13,5.
     30. Задачей наркологической службы  на  ближайшие  годы  является
закрепление сложившейся тенденции.
     31. Наркологические заболевания в Костромской области,  как  и  в
России   в   целом,   определяют   уровень   ущерба   разным  аспектам
жизнедеятельности населения и являются одним из самых распространенных
заболеваний, влекущих серьезные социальные последствия.
     В  Костромской   области   зарегистрировано   18444   больных   с
психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением
психоактивных веществ, или 2,7%  общей  численности  населения  (РФ  -
2,1%).
     Число  зарегистрированных  больных  алкоголизмом  в   2012   году
составило  14380  человек,  или  2  157,8  на  100 тыс. населения, что
составляет почти 2,1% общей численности населения. Это число  включает
больных алкоголизмом и алкогольными психозами.
     32.   По   сравнению   с   аналогичным   периодом    2010    года
распространенность   больных   с  синдромом  зависимости  от  алкоголя
снизилась на 9,2%.
     33. Число больных с  алкоголизмом,  снятых  с  учета  в  связи  с
длительным воздержанием, за последние 3 года существенно не изменилось
и составляет 1,9 на  100  больных  соответствующего  контингента,  что
значительно  ниже  среднероссийского  (РФ  - 3,9). Данный факт следует
объяснить низким кадровым врачебным потенциалом.
     34.  За  последние  3  года  произошли  благоприятные  сдвиги   в
социально-демографической   ситуации   и  состоянии  здоровья  жителей
области. Снизилось число алкогольных психозов  с  84,8  (на  100  тыс.
населения) в 2010 году до 56,1 в 2012 году. С 4,7 в 2010 году до 2,2 в
2012 году снизилась амбулаторная летальность  алкогольными  психозами.
По  сравнению  с  2011  годом на 21,8% снизилось количество умерших от
алкоголизма в трудоспособном возрасте.
     В 2012 году в области зарегистрировано 1 272 больных наркоманией,
или  190,8  на  100  тыс.  населения (РФ - 237,5). По сравнению с 2011
годом этот показатель снизился  на  1,5%.  Следует  заметить,  что  за
последние 10 лет отмечался устойчивый рост этого показателя.
     Кроме того, 1 127 человек в 2012  году  были  зарегистрированы  с
диагнозом  "Употребление  наркотиков  с вредными последствиями". Общее
число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило
2 399 человек, или 359,9 на 100 тыс. населения (РФ - 373,4).
     По сравнению с аналогичным периодом  2011  года  этот  показатель
снизился на 4,3%.
     35.    Отмечается    устойчивая    динамика    снижения     числа
зарегистрированных    лиц,    употребляющих   наркотики   с   вредными
последствиями. По сравнению с 2010 годом распространенность  снизилась
на  17,9%  (область - 169,1, РФ - 135,8), вместе с тем этот показатель
несколько превышает среднероссийский.
     Доля  больных  наркоманией,  находившихся  в  ремиссии,  в  целом
соответствует среднероссийским показателям.
     В 2012 году находилось в ремиссии от 6 месяцев до 1 года  -  1,6%
(РФ  - нет данных), от 1 года до 2 лет - 8,2% (РФ - 8,1%), свыше 2 лет
- 9,1% (РФ - 8,7%).
     36.  Итоги   прошедших   3-х   лет   демонстрируют   наметившуюся
положительную  динамику,  свидетельствующую  в  целом  о благоприятных
социально-демографических  процессах   среди   населения   Костромской
области.
     37. Медицинская  наркологическая  помощь  в  Костромской  области
оказывается  в  соответствии  с  Порядком оказания медицинской помощи,
утвержденным   Приказом   Министерства   здравоохранения    Российской
Федерации   от   15   ноября  2012  года  N  929н,  в  виде  первичной
медико-санитарной  помощи,   которая   оказывается   врачом-терапевтом
участковым,  врачом  общей  практики,  и  первичной специализированной
медико-санитарной помощи, оказываемой врачом  психиатром-наркологом  в
учреждениях    здравоохранения,    расположенных    в    муниципальных
образованиях.
     38. При невозможности оказания медицинской помощи  в  медицинских
организациях,  оказывающих первичную медико-санитарную помощь, пациент
в соответствии с утвержденным порядком маршрутизации  направляется  по
зональному  принципу  в  ОГБУЗ  "Костромской областной наркологический
диспансер", в ОГБУЗ "Костромская областная психиатрическая больница" и
ОГБУЗ   "Шарьинский   психоневрологический   диспансер",   оказывающие
специализированную медицинскую помощь в  амбулаторных  и  стационарных
условиях по профилю "наркология" и "психиатрия".
     39.  Оказание   специализированной   наркологической   помощи   в
стационарных    условиях   осуществляется   в   случаях   тяжелого   и
среднетяжелого   течения   заболевания,    необходимости    проведения
специальных   методов   исследования   и  при  отсутствии  эффекта  от
проводимой терапии в амбулаторных условиях и в дневном стационаре.  По
окончании     стационарного    лечения    больные    направляются    в
реабилитационные  программы.  В   области   внедрены   и   реализуются
амбулаторные программы медико-социальной реабилитации.
     40. В  структуре  ОГБУЗ  "Костромской  областной  наркологический
диспансер" функционирует наркологическое амбулаторное реабилитационное
отделение на 20 мест. В счет общей  численности  наркологических  коек
выделены  10  коек  для  длительной  стационарной реабилитации в ОГБУЗ
"Костромской областной наркологический диспансер" и ОГБУЗ "Костромская
областная      психиатрическая      больница",     где     реализуются
психолого-психотерапевтические программы, трудозанятость.
     41. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи будет  направлено
на  оптимизацию коечной сети, внедрение мультидисциплинарных программ,
социальную  поддержку  при   трудоустройстве   и   обучении   больных,
сотрудничество с терапевтическими сообществами анонимных алкоголиков и
анонимных    наркоманов,    взаимодействие    с     негосударственными
реабилитационными   центрами   "Восстановление"   и   "Центр  здоровой
молодежи", участие в епархиальной программе "Возрожденный приход".
     42. В  ходе  реализации  государственной  программы  должны  быть
решены вопросы:
     1)   дооснащение   наркологических   подразделений    (диспансер,
отделения,  кабинеты)  различными видами медицинского оборудования для
оказания   профилактической,   консультативной,   диагностической    и
реабилитационной  помощи  в  соответствии  с  действующей  нормативной
правовой базой;
     2)  внедрение   федеральных   стандартов   и   порядка   оказания
наркологической помощи на территории Костромской области;
     3)  переоснащение  наркологических  учреждений  с  учетом  единой
технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
     4)  совершенствование  системы   медико-социальной   реабилитации
потребителей наркотиков;
     5)   внедрение   методов   ранней   диагностики   наркологических
расстройств  среди  населения,  в том числе среди детско-подросткового
контингента;
     6)  развитие  сети  наркологических   кабинетов   в   медицинских
организациях;
     7)  усовершенствование  системы  мониторинга   оценки   ситуации,
связанной     с    употреблением    психоактивных    веществ,    среди
дифференцированных групп населения;
     8) оказание  государственной  поддержки  волонтерскому  движению,
общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;
     9) совершенствование работы, созданной в  рамках  наркологической
службы химико-токсикологической лаборатории.
     43. Социальный эффект от реализации мероприятий  Программы  будет
выражен  в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом,
наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных,
снижении   социальной   и  психологической  напряженности  в  обществе
вследствие   сокращения   распространения   болезней   зависимости   и
инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в
сохранении и  развитии  трудовых  ресурсов;  совершенствовании  знаний
населения  по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании
позитивных   моральных   и   нравственных   ценностей,    определяющих
отрицательное   отношение  к  потреблению  наркотических  средств  без
назначения врача, а также других психоактивных веществ.

               Глава 4. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ                
                  БОЛЬНЫМ ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ                  

     44. Психиатрическая служба Костромской области осуществляет  свою
деятельность в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи
населению  Костромской  области,   на   основании   положений   Закона
Российской  Федерации  "О  психиатрической  помощи  и  гарантиях  прав
граждан при ее оказании" и руководствуется принципами преемственности,
своевременности  и  доступности  психиатрической  помощи  на различных
этапах ее оказания - амбулаторном, стационарном,  реабилитационном.  В
настоящее  время  психиатрическая помощь в амбулаторных и стационарных
условиях оказывается по стандартам диагностики и  терапии  психических
расстройств,  разработанным  службой  области,  с  экспертной  оценкой
качества  оказываемой  психиатрической  помощи  пациентам.  В  течение
2013-2014   годов   деятельность   службы   будет   осуществляться   в
соответствии с разработанными в  2013  году  федеральными  стандартами
оказания психиатрической помощи населению.
     45.   Специализированная   психиатрическая    помощь    населению
Костромской  области  осуществляется медицинскими учреждениями на трех
уровнях:
     1  уровень  -  специализированная  помощь  в   рамках   первичной
медико-санитарной  помощи  оказывается  в 24 психиатрических кабинетах
медицинских учреждений муниципальных образований области;
     2  уровень  -  специализированная  помощь  на  базе  межрайонного
психиатрического  диспансера с круглосуточным стационаром на 75 коек в
г. Шарье, Центра психотерапии  и  практической  психологии  с  дневным
стационаром    на   20   мест,   диспансерного   отделения   областной
психиатрической больницы с плановой мощностью 160 посещений в смену  и
дневным стационаром на 40 мест;
     3 уровень -  специализированная  помощь  осуществляется  на  базе
ОГБУЗ  "Костромская областная психиатрическая больница" мощностью 1140
коек.
     46. Обеспеченность населения области:
     1) круглосуточными психиатрическими койками в 2012  г.  составила
16,06  на  10  тыс.  населения  (по  РФ  за 2011 год - 10,5 на 10 тыс.
населения). В целях оптимизации  стационарной  психиатрической  помощи
коечный  фонд психиатрических учреждений области в течение последних 5
лет был сокращен на 29,6%;
     2) врачами-психиатрами в  2012  г.  составила  0,92  на  10  тыс.
населения (по РФ за 2011 год - 0,99 на 10 тыс. населения);
     3) участковыми врачами-психиатрами  составила  0,39  на  10  тыс.