|
Расширенный поиск
Постановление правительства Воронежской области от 07.06.2013 № 502За период 2007–2012 годов на приобретение современных лекарственных препаратов для лечения психических расстройств получено дополнительное финансирование в объеме 16983,0 тыс.руб. Данные средства израсходованы на закупку современных нейролептиков, антидепрессантов, антиэпилептических средств, препаратов базисной терапии деменций. В результате удалось бесплатно обеспечить современными дорогостоящими препаратами для амбулаторного приема около 150 пациентов в год, что составило 0,5 % от числа больных, состоящих под диспансерным наблюдением. За 2007–2012 годы в рамках областной целевой программы получено дополнительное финансирование на приобретение оборудования в объеме 6337,0 тыс. рублей. Средства израсходованы на приобретение лечебного, диагностического и лабораторного оборудования, а также необходимой для обеспечения лечебного процесса оргтехники. Численность лиц, наблюдаемых психиатрами и психотерапевтами, в Воронежской области на 01.01.2013 составила 69 263 человека, а распространенность психических расстройств в области составила 3515,2 (РФ – 2596,8.) на 100 тыс. населения. Заболеваемость с впервые в жизни установленным диагнозом составила 415,2 на 100 тыс. населения (РФ - 381,1), что свидетельствует о высоком уровне распространенности психических расстройств среди населения Воронежской области. Снято с наблюдения с выздоровлением или стойким улучшением 12,9% от числа состоящих на учете (2011 г. - 13,2 %; 2010 г. - 14,6%;). Количество больных, переведенных из диспансерной группы в консультативную, составило 3,1 % (2011 г. - 4,2 %; 2010 г. -3,6 %) от числа состоящих под наблюдением в диспансерной группе. Работа стационарной психиатрической койки составила 320,7 койко–дня. Средняя длительность пребывания пользованного больного - 56,9 (РФ - 64 дня). Доля повторных госпитализаций в психиатрический стационар в течение года составила 21,06 %. Основные проблемы психиатрической службы: 1. Недостаточная материально-техническая база психиатрических учреждений области. Здания обоих психоневрологических диспансеров и психоневрологической больницы построены в период 1904–1981 гг. Капитальный ремонт в них длительное время не проводился в связи с отсутствием финансирования. Отмечается низкая обеспеченность палатными площадями (вдвое меньше санитарных норм). Наружные и внутренние коммуникации изношены и нуждаются в замене. Ограждение территорий психиатрических стационаров разрушено или отсутствует, что способствует побегам больных, в том числе социально опасных. Развертывание новых структурных подразделений реабилитационной направленности в рамках выполнения приказа Минздравсоцразвития РФ от 17.05.2012 №566-н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» также невозможно без укрепления материальной базы психиатрических учреждений, в связи с чем необходимо проведение реконструкции и капитального ремонта специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь с оснащением их современным медицинским и технологическим оборудованием и автотранспортом. 2. Недостаточное число профильных мест в дневных стационарах. В 2012 г. психозы и состояния слабоумия имели место у 15 221 пациента (22,0 % общего числа наблюдаемых). Пациентов с шизофренией и расстройствами шизофренического спектра - состояниями, требующими наибольших затрат ресурсов психиатрической службы, в 2012 г. наблюдалось 7 823 (11,3 % общего числа наблюдаемых). Такая структура наблюдаемых контингентов предопределяет высокий запрос на интенсивные формы оказания психиатрической помощи, в том числе лечение в дневном стационаре как стационарзамещающую технологию и как этап долечивания. Однако по состоянию на 01.01.2013 на 1660 стационарных коек приходится 100 мест дневного стационара, что не позволяет реализовать указанные функции в полном объеме. Отделение интенсивного оказания психиатрической помощи, создание которого предусмотрено приказом Минздравсоцразвития РФ № 566н от 17.05.2012, также будет наиболее эффективно функционировать в режиме дневного стационара. Для его организации необходимы дополнительные площади, оснащение и штаты. 3. Недостаточное количество современного диагностического оборудования и высокий процент износа имеющегося медицинского оборудования. В областных психиатрических учреждениях эксплуатируется оборудование, требующее срочной замены в связи с износом. Укомплектованность оборудованием, по различным позициям составляет до 40-60 %, уровень износа имеющегося оборудования – до 90 %. Доукомплектование областных психиатрических учреждений медицинским оборудованием необходимо также в связи с внедрением «Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 566н от 17.05.2012. 4. Недостаточный арсенал современных психофармакологических препаратов для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам. При неизменной сумме финансирования в 2011–2012 гг. отмечается рост цен на лекарственные средства, бесплатно отпускаемые амбулаторным пациентам. Стоимость 1 рецепта по «федеральной льготе» (среднеобластной показатель) возросла на 9,1 % (с 606,05 руб. в 2011 г. до 660,59 руб. в 2012 г.), по «региональной льготе» - на 6,2 % (с 514,6 руб. в 2011 г. до 546,74 руб. в 2012 г.). Доля пациентов, воспользовавшихся своим правом на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, среди «федеральных» льготников снизилась с 78,3 % в 2011 г. до 72,03 % в 2012 г., среди «региональных» льготников – с 67,7 % в 2011 г. до 61, % в 2012 г. Абсолютные значения средней стоимости одного бесплатного рецепта свидетельствуют о том, что все категории льготников обеспечиваются преимущественно психотропными средствами, разработанными в 60–80-х годах прошлого века, с заведомо ограниченной клинической эффективностью терапии. 4. Низкая кадровая обеспеченность. Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30 % составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить более 40 психиатров, 69 психотерапевтов, психологов и социальных работников. Цель мероприятия: развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Задачи мероприятия: 1. Поэтапное внедрение «Порядка оказания психиатрической помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения», стандартов оказания помощи по отдельным нозологическим формам. 2. Совершенствование методов профилактики психических расстройств. 3. Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы. 4. Внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации. Целевые индикаторы и показатели мероприятия: - Уменьшение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, до с 21,60 % до 20,72 %. Этапы и сроки реализации мероприятия: - первый этап: 2013–2015 годы; - второй этап: 2016–2020 годы. Содержание программных мероприятий. 2.4.1 Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления психических расстройств (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»). 2.4.2. Совершенствование маршрутизации психиатрических больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области. 2.4.3. Реконструкция и ремонт специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь. 2.4.4. Создание на базе КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» отделения амбулаторной и стационарной реабилитации больных на 60 коек (финансирование предусмотрено в рамках Подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»). 2.4.5. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области»). 2.4.6. Оптимизация сети структурных подразделений, оказывающих психиатрическую помощь, перераспределение объемов медицинской помощи в сторону увеличения на амбулаторно-поликлиническом и стационарозамещающем этапах. 2.4.7. Приобретение современных нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов, препаратов базисной терапии деменций для бесплатного отпуска амбулаторным пациентам в соответствии с персонифицированным реестром, с учетом индивидуальной потребности в терапии. 2.4.8. Приобретение лечебного, диагностического, лабораторного, стерилизационного оборудования для нужд стационарных подразделений КУЗ ВО «Воронежский областной клинический психоневрологический диспансер» и КУЗ ВО «Борисоглебский психоневрологический диспансер». Финансовое обеспечение мероприятия. Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.4, по предварительной оценке составляет 6142599,5 тыс. руб., в том числе: средства областного бюджета по предварительной оценке: 6142599,5 тыс. руб. |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| | Источник | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |финанси-ров| | | | | | | | | | ания | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| |Федеральный| 0| 0| 0| 0| 0| 0| 0| 0| | бюджет | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| | Средства | 461859,5 | 542878,9 | 597808,1 | 703176,6 | 809349,3 | 962361,4 | 1008396,1 | 1056769,6 | |областного | | | | | | | | | | бюджета | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| | Средства | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | ОМС | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| | Всего | 461859,5 | 542878,9 | 597808,1 | 703176,6 | 809349,3 | 962361,4 | 1008396,1 | 1056769,6 | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|————————————|———————————| Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013–2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы», ВЦП «Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», ВЦП «Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы». Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики. Результатом реализации этих мер станет снижение доли больных с психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, в результате чего будут достигнуты такие показатели, как: - оказание психиатрической помощи в наиболее гуманных и наименее ограничительных условиях в соответствии с требованиями Федерального закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»; - повышение качества жизни пациентов с психическими расстройствами; - снижение удельного веса стационарной помощи, требующей наибольших затрат ресурсов здравоохранения, в общем объеме услуг, оказываемых психиатрической службой; - облегчение социальной реадаптации и ресоциализации пациентов с психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи с опорой на сообщество; - организация реабилитационных отделений в условиях диспансерного подразделения и психиатрического стационара. В результате реализации подпрограммы 2.4 к 2020 году доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 20,72 %. Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями Помощь пациентам кардиологического профиля на территории Воронежской области в соответствии со структурой кардиологической службы, оказывается на всех этапах медицинской помощи. Амбулаторная помощь организована в 40 кардиологических кабинетах амбулаторно-поликлинических учреждений и в областном кардиологическом диспансере на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1» (далее - БУЗ ВО ВОКБ №1). В настоящее время в штатном расписании ЛПУ области имеется 238,75 ставок врачей-кардиологов, из них 61,25 - в штатном расписании ЦРБ, 122,25 - в штатном расписании ЛПУ города Воронежа и 43,75 - в БУЗ ВО ВОКБ №1. По штатному расписанию в поликлиниках области – 94,75 ставок, из них 24,25 – в штатном расписании ЦРБ, 45,75 - в расписании ЛПУ города Воронежа и 16,25 в БУЗ ВО ВОКБ №1. Укомплектовано: всего - 221,25 ставки (93 %), из них в поликлиниках – 88,0 (93 %). Обеспеченность врачами-кардиологами в 2012 году составила в г. Воронеже 1,25 и в районах области 0,3 на 10 000 взрослого населения, а в среднем по области 0,98 на 10 000 взрослого населения (в 2011 году - 1,1). При этом кардиологические ставки и в стационаре, и в поликлинике имеются в 17 районах области, нет ставок кардиолога в 4 районах, в остальных районах имеются либо только поликлинические ставки (9 районов), либо только стационарные (2 района). Полностью не укомплектованы штаты врачей-кардиологов в 5 районах, заняты ставки кардиологов в 12 районах области. Стационарная помощь больным с болезнями системы кровообращения (всего 965 коек) оказывается кардиологическими отделениями БУЗ ВО ВОКБ № 1 (115 коек), 8 стационаров городского округа г. Воронеж (540 коек) и 8 центральных районных больниц (230 коек), также кардиологическими койками, выделенными в составе терапевтических отделений двух ЦРБ (50 коек), в составе кардиологического отделения Павловского госпиталя ветеранов войн (30 коек). Обеспеченность кардиологическими койками составляет в среднем по области 5,0 на 10 000 взрослого населения, в городе Воронеже – 6,6 на 10 000 взрослого населения, в районах области этот показатель колеблется от 2,2 до 7,4 и составляет в среднем 2,6 на 10 000 взрослого населения. Кардиологические койки отсутствуют в 23 районах области. В 2008–2012 гг. на территории области создана сеть сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: 10 первичных сосудистых центров (ПСО) с коечным фондом 360 коек и 1 региональный сосудистый центр (РСЦ) в БУЗ ВО ВОКБ №1 на 65 коек. Расположение центров и закрепление районов за каждым ПСО позволяет доставить пациента с острым инсультом из любого населенного пункта в специализированный стационар в течение 40-60 минут. Обеспеченность специализированными койками для больных с острыми инсультами в Воронежской области составляет 22 на 100 тыс. взрослого населения. В 2011 году в БУЗ ВО ВОКБ №1 создан кардиохирургический центр, оснащенный уникальным оборудованием для проведения высокотехнологичных операций (гибридная операционная и др.). Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), осуществляется в условиях четырех стационарных реабилитационных отделений (165 коек), в специализированных кабинетах восстановительного лечения в шести поликлиниках г. Воронежа и в специализированных отделениях (кардиологическом и неврологическом) санатория им. М. Горького (60 коек). Охват госпитализацией в 2012 г. составил 98,9 %, из них в специализированные ПСО было госпитализировано 96%. Летальность от острого инсульта - 17,7 %, от ОИМ - 11,4 %. В стационарах ЛПУ области за 2012 год была оказана помощь 114843 пациентам с заболеваниями системы кровообращения. Госпитальная летальность при заболеваниях системы кровообращения составила 3,3 %. В стационары области в 2012 году госпитализировано 11722 пациента с ОНМК, что на 3% больше, чем в 2011 году. Из них пациенты с острым инсультом составили 83 %. В РСЦ и в ПСО в 2012 году госпитализировано 11285 пациентов с ОНМК, что составляет 96 % от общего количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в стационары Воронежской области. В 2012 году 437 пациентов с ОНМК были пролечены в ЦРБ по месту жительства. Всего в Воронежской области не были госпитализированы 69 пациентов с диагнозом ОНМК, что составляет менее 0,6 %. В рамках терапевтического окна в 2012 году поступило 1454 пациента с ишемическим инсультом (ИИ) (17,7% от общего количества госпитализированных пациентов с ИИ). Объем тромболитической терапии (ТЛТ) у пациентов с ИИ в 2012 году составил 166 системных тромболизисов и 8 селективных с применением методики тромбэкстракции (5). Процент тромболитической терапии составил 2% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в стационары области, и 2,4% от общего количества пациентов с ИИ, госпитализированных в РСЦ и ПСО. Летальность при ТЛТ составила в 2012 году 6,4%, что на 4,4% меньше, чем в 2011 году. За 2012 год при остром инфаркте миокарда было выполнено 705 тромболизисов, а в 2011 году – 668. В целом доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, которым удалось провести догоспитальный тромболизис, составила в 2012 году 118 (4,6%) из 2548. В 2012 году в стационары области госпитализировано 13024 пациента с ОКС. Из них 4447 пациентов с острым инфарктом миокарда. Количество пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST составляет 57% от общего количества больных с ОИМ, госпитализированных в 2012 году. Тромболитическая терапия в стационаре проведена 705 пациентам, (27,6% от общего количества пациентов с ОИМ с подъемом сегмента ST). Ежегодно увеличивается использование при остром коронарном синдроме высокотехнологичной медицинской помощи. На базе БУЗ ВО ВОКБ №1 в 2012 году проведено 3336 коронароангиографий, 868 чрескожных баллонных ангиопластик и стентирований коронарных артерий, 490 операций аортокоронарного шунтирования, 276 оперативных коррекций пороков сердца, 656 операций по коррекции нарушений сердечного ритма, 297 нейрохирургических диагностических и лечебных вмешательств. Основные показатели смертности по болезням системы кровообращения: |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| | Смертность на 100 000 чел. | Воронежская | | | РФ | | | область | | | | | | | | | | |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| | | 2010 год | 2011 год | 2012 год | 2012 год | |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| | Общая | 1769,7 | 1593,8 | 1560,0 | 1327,3 | | | | | | | |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| | От болезней системы | 1029,0 | 931,0 | 864,8 | 729,3 | | кровообращения, | | | | | |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| | в том числе от ишемической | 542,4 | 480,0 | 424,4 | 387,5 | | болезни сердца | | | | | |———————————————————————————————|———————————————|——————————|————————————|————————————| Основные показатели заболеваемости по болезням системы кровообращения |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| | Заболеваемость на 100 000 населения | 2010 год | 2011 год | 2012 год | |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| | Всего болезни системы кровообращения | 30303,8 | 30862,1 | 29265,8 | | Выявлено впервые в жизни | 3154,9 | 3312,7 | 3158,1 | |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| | Артериальная гипертония, всего | 13803,9 | 13485,8 | 12931,6 | | Выявлено впервые в жизни | 901,6 | 951,9 | 931,9 | |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| | ИБС, всего | 5628,4 | 5761,2 | 5514,6 | | Выявлено впервые в жизни | 680,1 | 788,1 | 718,4 | |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| | Инфаркт миокарда | 176,4 | 168,9 | 166,8 | | Повторный инфаркт миокарда | 16,4 | 16,4 | 14,7 | |————————————————————————————————————————————|———————————|———————————|—————————————| Основные нерешенные проблемы: 1. Кадровый дефицит врачей-кардиологов и врачей-неврологов в районах области. 2. Диспропорция в распределении специализированных кардиологических коек между ЛПУ города Воронеж и районов области. 3. Дефицит врачебных кадров в бригадах скорой медицинской помощи, вследствие чего снижается выявляемость острых форм ИБС (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром). 4. Отсутствие в машинах скорой медицинской помощи портативных систем для экспресс-диагностики маркеров некроза миокарда, а также тромболитиков с болюсной схемой введения. 5. Высокий уровень летальности при остром инфаркте миокарда. 6. Отсутствие палат реанимации и интенсивной терапии в составе районных кардиологических отделений, работающих в круглосуточном режиме. 7. Недостаточное использование диагностических и лечебно-консультативных мощностей областных лечебных учреждений (областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ №1). 8. Перегруженность специализированных стационарных коек БУЗ ВО ВОКБ №1. 9. Поздняя обращаемость населения за медицинской помощью при острых формах ишемической болезни сердца. 10. Недостаточное количество направлений в БУЗ ВО ВОКБ №1 пациентов с острым коронарным синдромом для срочных эндоваскулярных коронарных вмешательств. Цели мероприятия: - снижение смертности и летальности от инсультов и инфарктов миокарда; - увеличение продолжительности и качества жизни больных, перенесших инсульт и острую сосудистую патологию сердца. Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих задач: 1. Оптимизация первичной медико-санитарной помощи больным с сосудистой патологией мозга и сердца. 2. Совершенствование скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оптимизация медицинской эвакуации. 3. Совершенствование специализированной помощи больным с сосудистой патологией сердца на базе кардиологических отделений. 4. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи. 5. Совершенствование системы долечивания и реабилитации больных с сердечно-сосудистой патологией. Решение поставленных задач возможно путем реализации следующих программных мероприятий: 1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления заболеваний системы кровообращения (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»); 2. Внедрение алгоритмов диспансеризации трудоспособного населения, направленных на раннее выявление лиц из групп высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, и проведение превентивного лечения; 3. Совершенствование маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области; 4. Создание базы данных пациентов «высокого риска» острых сосудистых осложнений для выезда на вызовы этой группы больных бригад интенсивной терапии, создание алгоритма ведения больных с подозрением на острый коронарный синдром и инфаркт миокарда; 5. Увеличение объемов догоспитального тромболизиса при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в районах области и городе Воронеже; 6. Оснащение палат реанимации и интенсивной терапии кардиологических отделений ЛПУ в соответствии с порядком оказания медицинской помощи; 7. Создание кардиологического дневного стационара и специализированных кабинетов областного кардиологического диспансера БУЗ ВО ВОКБ №1 для организации лечебно-диагностической помощи больным, не требующим круглосуточного пребывания в стационаре, при необходимости проведения ежедневного лабораторного и инструментального контроля и организации ранней реабилитации; 8. Увеличение объемов высокотехнологичной медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, включая операции аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца, в том числе срочных чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме, на базе регионального сосудистого центра БУЗ ВО ВОКБ №1; 9. Внедрение высокотехнологичных методов лечения: тромболитическая терапия, эндоваскулярные, нейрохирургические методы лечения; 10. Организация стационарных отделений реабилитации пациентов с острыми и хроническими формами ИБС после оперативных вмешательств на сердце и сосудах (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»). 11. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области». Финансовое обеспечение мероприятия Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.5, по предварительной оценке составляет 2212879,86 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 240000,0 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 470626,16 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 1502253,7 тыс. руб. |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| | Источник | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |финанси-ров| | | | | | | | | | ания | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| |Федеральный| 0 | 0 | 20000 | 30000 | 60000 | 60000 | 40000 | 30000 | | бюджет | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| | Средства | 45349 | 52316 | 54831,8 | 57573,4 | 60452,06 | 63474,7 | 66648,4 | 69980,8 | |областного | | | | | | | | | | бюджета | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| | Средства | 102744 | 123292 | 141785,8 | 167307,2 | 195749,5 | 244686,8 | 256921,2 | 269767,2 | | ОМС | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| | Всего | 148093 | 175608 | 216617,6 | 254880,6 | 316201,56 | 368161,5 | 363569,6 | 369748 | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|——————————|———————————|———————————| Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013–2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы», «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2011-2013 годы», «Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», областной целевой программы «Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008–2015 годы». Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики. Целевые индикаторы и показатели: - доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе; - госпитальная летальность при остром ИМ; - обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме; - обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования. Этапы и сроки реализации: - первый этап: 2013-2015 годы; - второй этап: 2016-2020 годы. По результатам реализации 1 этапа мероприятия 2.5 в 2015 году: - доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, составит 6 %; - госпитальная летальность при остром ИМ составит 12 %; - обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 43 на 100000 взрослого населения; - обеспеченность операциями аортокоронарного шунтирования составит 27 на 100000 взрослого населения. По результатам реализации 2 этапа подпрограммы 2.5 в 2020 году: - доля больных с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST, получивших тромболитическую терапию на догоспитальном этапе, будет составлять не менее 18%; - госпитальная летальность при остром ИМ будет не более 10 %; - обеспеченность населения ЧКВ при остром коронарном синдроме составит 55 на 100000 взрослого населения; - обеспеченность населения операциями аортокоронарного шунтирования составит 41 на 100000 взрослого населения. Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями Онкологическая помощь организована в соответствии с Порядком, утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н. Первичную медико-санитарную помощь (в том числе профилактическую) оказывают все поликлинические подразделения области. Первичную специализированную помощь – онкологические кабинеты учреждений здравоохранения (32 кабинета в ЦРБ и 23 кабинета в поликлиниках г. Воронежа). Специализированную онкологическую помощь оказывает БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», в состав которого входят: стационар на 350 коек (5 хирургических, 4 радиологических отделений, химиотерапевтическое, диагностическое отделения), поликлиника (на 380 посещений), дневной стационар на 35 мест. По отдельным профилям стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» (онкоурология, торакальное отделение, нейрохирургия), БУЗ «Воронежская областная детская клиническая больница № 1» (онкогематология), БУЗ «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» (торакальное отделение). Паллиативная стационарная медицинская помощь оказывается в БУЗ ВО «Воронежская областная специализированная онкологическая больница» (хоспис на 35 коек). В учреждениях области работает 126 врачей онкологов, из них в БУЗ ВО ВОКОД 74 специалиста (58,7 %), в ЦРБ и поликлиниках г.Воронежа – 54. В лечебных учреждениях здравоохранения имеет место недостаток врачей-онкологов. Отсутствуют врачи онкологических кабинетов в Бобровском, в Богучарском, в Подгоренском, в Рамонском, в Терновском районах в поликлиниках №№ 1, 2, 17, 20, 21, 22. В рамках программы «Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы» в БУЗ ВО «ВОКОД» осуществлялись мероприятия: капитальный ремонт (на общую сумму 45 млн. рублей), оснащение оборудованием (закуплено 390 единиц на сумму 159 млн. рублей), повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи и современных информационных систем (внедрено 15 федеральных стандартов). В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» субсидия из федерального бюджета бюджету Воронежской области на софинансирование расходных обязательств Воронежской области, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, составила 483 961,1 тыс. руб. (софинансирование из средств областного бюджета - 46 689,0 тыс. руб.), в том числе: - на капитальный ремонт (подготовка помещений) - 33 140,6 тыс. руб., - на подготовку и переподготовку кадров - 202,0 тыс. руб. - на приобретение оборудования - 13 346,4 тыс. руб. Мероприятия по совершенствованию онкологической помощи реализуются также в рамках ведомственной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы» (подпрограмма «Онкология») и адресной инвестиционной программы в соответствии с Законом Воронежской области от 17 декабря 2012 года №161-ОЗ «Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов». Основные показатели деятельности онкологической службы по итогам 2012 года |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| | Показатели | ВО | РФ | ЦФО | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Заболеваемость (на 100 000 населения) | 376,44 | 365,42 | 377,39 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Смертность (на 100 000 населения ) | 202,13 | 202,53 | 220,91 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Удельный вес больных с I и II стадиями| 61,2 | 49,5 | 51,3 | |процесса (%) | | | | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Удельный вес больных с IV стадией| 19,6 | 21,3 | 21,4 | |процесса (%) | | | | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Одногодичная летальность (%) | 26,4 | 27,4 | 26,8 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Морфологическая верификация ( %) | 90,0 | 85,6 | 88,8 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |5-летняя выживаемость ( %) | 53,6 | 51,3 | 52,9 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Индекс накопления контингентов | 6,5 | 6,0 | 6,2 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| |Активная выявляемость ( %) | 18,3 | 14,9 | 17,6 | |———————————————————————————————————————|————————————|————————————|——————————————| На сегодняшний день на учете в БУЗ ВО ВОКОД состоит 52 675 больных, т.е. 2,3% населения Воронежской области. Заболеваемость в 2012 году составила 376,44 на 100 тысяч населения (РФ - 365,42), смертность 202,13 на 100 тыс. населения (РФ – 202,53). Структура первичной заболеваемости (на 100 тыс. населения): 1 место - рак кожи - 49,42; 2 место - рак легкого - 39,95; 3 место - рак молочной железы - 36,49; 4 место - рак предстательной железы - 22,95; 5 место - рак желудка - 22,74. В результате проводимых мероприятий по раннему выявлению процент запущенных форм сократился до 20,3%, 5-летняя выживаемость повысилась до 53,6%. Основные проблемы онкологической службы: 1. Дефицит врачей-онкологов в медицинских учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (как в г. Воронеже, так и в районах области). 2. Неудовлетворительная материально-техническая база онкологического диспансера, в связи с чем более 30% онкологических больных оперируются в общелечебной сети. Цели мероприятия: снижение смертности от новообразований, повышение качества жизни больных онкологическими заболеваниями. Задачи мероприятия: - совершенствование оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; - развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшения их выявления на ранних стадиях, внедрение стандартов вторичной профилактики рака, разработанных БУЗ ВО ВОКОД; - внедрение скрининговых программ массового обследования населения, которые обладают высокой медицинской и экономической эффективностью; - внедрение новых эффективных высокотехнологичных методов диагностики и лечения, обеспечение полного объема комбинированного и комплексного лечения с применением адекватных объемов хирургического, лучевого и лекарственного лечения. Целевые индикаторы и показатели мероприятия: - смертность от новообразований; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями. Этапы и сроки реализации мероприятия: - первый этап: 2013–2015 годы; - второй этап: 2016–2020 годы. Содержание программных мероприятий 2.6.1. Создание эффективной системы профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»). 2.6.2. Осуществление программ маммографического, цитологического и флюорографического скрининга. 2.6.3. Разработка программы анкетирования населения по «сигналам тревоги» по поводу рака и ее реализация. 2.6.4. Создание службы маршрутизации больных в условиях трехуровневой системы здравоохранения Воронежской области. 2.6.5. Строительство новых корпусов БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» с расширением коечного фонда до 510 коек. (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 10 «Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации»). 2.6.6. Создание межрайонных онкологических диагностических кабинетов в 7 ЦРБ области. 2.6.7. Создание отделения реабилитации больных в БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» (финансирование предусмотрено в рамках Подпрограммы 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»). 2.6.8. Укрепление материально-технической базы БУЗ ВО «ВОКОД». 2.6.9. Онкологический всеобуч врачей неонкологического профиля на базе ВГМА им. Н.Н.Бурденко. 2.6.10. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области»). 2.6.11. Адекватное лекарственное обеспечение онкологических больных. Финансовое обеспечение мероприятия Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.6 по предварительной оценке составляет 3788917,0 тыс. руб., в том числе: средства областного бюджета по предварительной оценке: 936786,6 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 2852130,4 тыс. руб. |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Источник | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |финанси-ров| | | | | | | | | | ания | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Федеральный| 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | бюджет | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Средства | 89154 | 90477 | 97554,2 | 108572,8 | 120690,2 | 136507 | 143332,4 | 150499 | |областного | | | | | | | | | | бюджета | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Средства | 215182 | 245307 | 272290,8 | 321303,1 | 375924,6 | 451109,6 | 473665 | 497348,3 | | ОМС | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Всего | 304336 | 335784 | 369845 | 429875,9 | 496614,8 | 587616,6 | 616997,4 | 647847,3 | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013-2015 годах предусмотрены в рамках ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы», «Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», ВЦП «Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», ОЦП «Развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Воронежской области на 2008–2015 годы», областной адресной инвестиционной программы по объектам для государственных (областных) нужд на 2013 год. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики. Ожидаемые результаты реализации мероприятия: - снижение смертности от новообразований до 189,2 на 100 тыс. населения; - увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 54,5 %; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 22 %. Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации Служба скорой медицинской помощи Воронежской области представлена БУЗ ВО «Воронежская станция скорой медицинской помощи», 33 отделениями скорой помощи центральных районных больниц Воронежской области и МСЧ №33 (г. Нововоронеж). Среднесуточно по области работает 228 выездных бригад, из них 58 врачебных и 170 фельдшерских. Обеспеченность круглосуточными выездными бригадами скорой медицинской помощи на 10 тыс. населения в среднем по области составляет 0,97 (при рекомендуемом нормативе не менее 1,0). В среднем по районам области этот показатель - 1,17, в городском округе г. Воронеж - 0,8 бригады на 10 тыс. населения. Всего за службой СМП закреплено 337 санитарных автомобилей. В соответствии со штатным расписанием укомплектованность врачебных ставок физическими лицами в 2012 г. по области составила 56,2 %, фельдшерских - 81,7 %. Укомплектованность врачебными кадрами в г. Воронеже в 2012 г. составила 71 % (74 % в 2011 г.), фельдшерскими - 89,1 % (92 % в 2011 г.). В структуре вызовов СМП сердечно-сосудистая патология стоит на первом месте и составляет 29,6 %. За 12 месяцев 2012 г. в рамках программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда» оказана скорая медицинская помощь 5623 больным с острым нарушением мозгового кровообращения и 947 больным с острым инфарктом миокарда. Было проведено 82 системных тромболизиса при ОИМ на догоспитальном этапе (57 - в 2011г.). В целях повышения качества оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения в 2012 г. проведены следующие мероприятия: - внедрены алгоритмы опроса и принятия решения для диспетчеров при подозрении на ОКС и ОНМК, - внедрен в работу станции протокол проведения тромболитической терапии на догоспитальном этапе у больных с острым инфарктом миокарда, - бригады СМП обеспечены препаратами для проведения системного тромболизиса, - внедрена технология телекардиометрии на основе аппаратно-программного комплекса «Валента» с целью повышения качества диагностики острой сердечно-сосудистой патологии, - начато внедрение современной автоматизированной системы управления станцией (внедрение современных информационно-коммуникационных средств в работу оперативного отдела, совершенствование программного обеспечения для обработки статистической информации), планируется создание и ведение базы данных пациентов высокой степени риска. - для перераспределения неотложных вызовов в поликлиники организованы отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи в 47 учреждениях здравоохранения. Введен регламент передачи неотложных вызовов поликлиникам города в дневное время, что позволило повысить своевременность обслуживания экстренных вызовов бригадами скорой помощи. Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь в Воронежской области представлена отделением плановой и экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации в составе казенного учреждения здравоохранения Воронежской области «Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф» (далее - КУЗ ВО «ВТКЦМК»). Скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи по 22 специальностям. Ежегодно скорая специализированная (санитарно-авиационная) медицинская помощь оказывается в среднем 2300 больным, проводится до 1000 консультаций по телефонам, до 90 вызовов обслуживается с помощью санитарной авиации. Специалистами КУЗ ВО «ВТКЦМК» при выездах в учреждения здравоохранения области проводится до 290 операций, более 300 оперативных пособий, эвакуируется до 500-600 больных из ЛПУ области в областные ЛПУ, доставляется в экстренном порядке до 80-100 литров компонентов крови в ЛПУ области. С целью доставки медицинских бригад и специалистов КУЗ ВО «ВТКЦМК», консультантов из других областных ЛПУ, эвакуации больных используется специализированный медицинский автотранспорт и санитарная авиация в зависимости от конкретных условий (время суток, погодные условия, протяженность маршрута). В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» для КУЗ ВО «ВТКЦМК» выделено 16 санитарных автомобилей класса «В» и «С». В рамках федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» выделено 4 реанимобиля класса «С». По программе модернизации здравоохранения банка «Реконструкции и развития» выделен один реанимобиль класса «С». В настоящее время парк «ВТКЦМК» представлен 22 автомобилями, из них 10 реанимобилей класса «С» и 12 – класса «В», в том числе 5 вездеходов. Центр санитарной авиации Воронежской области обеспечивает до 6,4 % общего объема вызовов скорой специализированной помощи. На настоящий момент средством доставки бригад и медицинской эвакуации является самолет Ан-2. В 2013 году на использование санитарного самолета Ан-2 запланировано 165,3 летных часа. Предполагается увеличение использования санитарного самолета Ан-2 до 300 летных часов. С 2012 года на базе центра осуществляются межрегиональные перевозки нуждающихся больных, являющихся жителями Воронежской области, в федеральные медицинские центры. В 2013 году предполагаемый объем медицинской эвакуации с применением сертифицированного санитарного самолета Pilatus PC12 составит 250 летных часов. Среднемагистральный санитарный самолет Pilatus PC12 планируется использовать также для внутрисубъектовой медицинской эвакуации. С этой целью используется военный аэродром в г. Борисоглебске. Предполагается использование взлетно-посадочной полосы в г. Богучаре после ее реконструкции (с 2014 года). На территории Воронежской области администрацией Воронежской области под патронажем Министерства здравоохранения Российской Федерации начата разработка пилотного проекта «Развитие системы санитарной авиации Воронежской области на 2013-2020 гг.», 80-90 % финансирования которого будет осуществляться за счет средств федерального бюджета, 10-20 % финансирования за счет средств бюджета Воронежской области. В рамках реализации мероприятия разработан основной функционал конфигурации комплексной автоматизированной системы управления «Управление станцией скорой медицинской помощи» (далее - КАСУ УССМП), который позволяет осуществлять мероприятия по приему, передаче, обработке вызовов СМП. Проведена опытная эксплуатация КАСУ УССМП и с 01.09.2012 она внедрена в работу станции СМП. Степень готовности КАСУ УССМП оценивается в 72 %. В районных ССМП преобладает файловая структура базы данных, а в масштабах всей области - частично распределенная база данных. Для централизации управления звонками в службу СМП по Воронежской области, а также их учёта и сохранения записей разговоров все звонки будут проходить через ВССМП. Центральный сервер телефонии по обработке звонков на линии 03 позволяет консолидировать на технологическом уровне телефонную сеть 03 в рамках области и подготовиться к внедрению программы «112». Несмотря на положительные тенденции в развитии службы скорой медицинской помощи, включая скорую специализированную медицинскую помощь, остаются нерешенными проблемы: 1. Кадрового обеспечения службы скорой помощи; 2. Материально-технического обеспечения: 70 % парка санитарного автотранспорта имеет срок эксплуатации более 5 лет. Около 80 % эксплуатируемого лечебно-диагностического оборудования, поступившего в 2006–2007 гг. в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», выработало ресурс эксплуатации и нуждается в замене. Цель мероприятия - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. В целях реализации данного мероприятия в рамках подпрограммы необходимо решить следующие задачи: - соответствие деятельности порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью, - поддержка развития инфраструктуры скорой медицинской помощи, - совершенствование организации работы авиамедицинских бригад, - строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями. Содержание программных мероприятий 2.7.1. Подготовка врачебных кадров и среднего медицинского персонала (финансирование предусмотрено в рамках подпрограммы 7 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Воронежской области» настоящей Программы). 2.7.2. Увеличение числа бригад скорой медицинской помощи до нормативного значения (1 бригада на 10 тыс. населения). |—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | | | год | год | год | год | год | год | год | год | год | год | |—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |Обеспеченность на 10 | 0,94 | 0,95 | 0,96 | 0,97 | 0,98 | 0,99 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | 1,0 | | тыс. населения | | | | | | | | | | | | бригадами ССМП | | | | | | | | | | | |—————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| 2.7.3. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и КУЗ ВО «ВТКЦМК», что предполагает: - приобретение новых санитарных автомобилей класса «В» в соответствии с планом-графиком: План-график замены автомобилей скорой медицинской помощи (единиц) |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————| |2013 г. |2014 г. |2015 г. |2016 г. |2017 г. |2018 г. |2019 г. |2020 г. |ИТОГО | |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————| |30 |25 |25 |25 |25 |25 |25 |25 |205 | |—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|—————————|——————————| - приобретение нового и замена устаревшего лечебно-диагностического оборудования; - строительство подстанции скорой медицинской помощи в Северном микрорайоне г. Воронежа, планируемая мощность подстанции – свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (18 выездных бригад); - строительство подстанции скорой медицинской помощи в Центральном районе г. Воронежа, планируемая мощность подстанции – свыше 25 до 80 тыс. выездов в год (13 выездных бригад). Финансирование на строительство подстанций предусмотрено в подпрограмме №10. 2.7.4. Совершенствование информационной системы управления службой СМП. Создание единой диспетчерской службы СМП в Воронежской области. 2.7.5. Создание на базе КУЗ ВО «Воронежский территориальный клинический центр медицины катастроф» (КУЗ ВО «ВТКЦМК») регионального кластера санитарной авиации для осуществления межрегиональной транспортировки больных в пределах малой и средней дальности между региональными и федеральными лечебными учреждениями - центр медицинской эвакуации второго (межрегионального) уровня. В состав кластера предполагается включить Тамбовскую, Липецкую, Белгородскую, Орловскую области с центром в г. Воронеже. Общая численность населения этих областей 9431,1 тыс. человек. Кроме того, предполагается использование центра медицинской эвакуации на федеральном (третьем) уровне для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС межрегионального и федерального характера, а также для межрегиональной и международной транспортировки (эвакуации) «тяжелых» больных в сопровождении специалистов ФГБУ ВЦМК «Защита» и КУЗ ВО «ВТКЦМК». 2.7.6. Создание соответствующей инфраструктуры вертолетной санитарной авиации в районах области: - строительство вертолетной площадки постоянного базирования в г. Павловске; - строительство вертолетных посадочных площадок временного базирования с твердым покрытием и электросветовым оборудованием вблизи двух больниц скорой медицинской помощи № 1 и № 10 в г.Воронеже, а также вблизи следующих ЦРБ в городах: Бобров, Россошь, Калач, Лиски, Борисоглебск, Богучар, Новохоперск; - оснащение учебно-методического отдела ВТКЦМК современным обучающим симуляционным оборудованием. В результате реализации комплекса мер будет обеспечено: - повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - снижение смертности от ишемической болезни сердца; - снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний. По результатам реализации подпрограммы 2.7 в 2020 году ожидается: - снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от церебро-васкулярных заболеваний до 208,4 на 100 тыс. населения; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9 %. - рост доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 96,5 %; Финансовое обеспечение мероприятия Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.7, по предварительной оценке составляет 15882355,57 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 2500 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 1968915,71 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 13910939,86 тыс. руб. Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях Ежегодно в Воронежской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибает и получает ранения до 5500 человек. До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Воронежской области проводились в рамках реализации федеральной целевой программы (ФЦП) «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», областной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007-2012 годов», утвержденной постановлением Областной Думы № 710-IV-ОД от 2.12.2006, приоритетного национального проекта «Здоровье» в 2008 и 2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Воронежской области в 2011-2012 годах. Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Воронежской области трехуровневой системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей: - оказание на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированными бригадами скорой медицинской помощи; - создание сети травмоцентров в государственных учреждениях здравоохранения: в настоящие момент организован один травматологический центр I-го уровня в БУЗ ВО «ВГК БСМП №10», два травматологических центра II-го уровня в Павловской ЦРБ и Борисоглебской ЦРБ и 5 травмоцентров III-го уровня в Богучарской ЦРБ, Лискинской ЦРБ, Верхнемамонской ЦРБ, Бобровской ЦРБ и Новоусманской ЦРБ. За счет субсидий в Воронежской области были оснащены медицинским оборудованием 8 учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП на ФАД М-4 «Дон» и ФАД М-6 «Каспий», в рамках реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах» и областной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007-2012 годов» проводилось оснащение оборудованием учреждений здравоохранения. Было поставлено 14 реанимобилей на базе автомобилей «ФИАТ», 11 единиц санитарного транспорта, в том числе 9 реанимобилей класса «С». В рамках реализации мероприятий тех же программ осуществлялась подготовка специалистов для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в результате ДТП. В результате реализации ФЦП «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 годах», областной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в Воронежской области на период 2007-2012 годов» были достигнуты следующие результаты: 1. Уровень смертности - до 17,9 на 100 тыс. населения. 2. Догоспитальная летальность - 0,8 на 100 тыс. населения. 3. Летальности при эвакуации пострадавших - 0,3 на 100 тыс. населения. 4. Снижение детской смертности - 0,8 на 100 тыс. населения. Тем не менее на настоящий момент остаются нерешенными следующие проблемы: 1. Высокий уровень смертности пострадавших при ДТП (2012 год: ВО – 17,9, ЦФО – 12,6, РФ – 14,1), связанный преимущественно с влиянием немедицинских факторов (дорожная инфраструктура, освещение дорог, соблюдение ПДД и др.) 2. Значительный уровень больничной летальности пострадавших в результате ДТП – 4,97 на 100 тыс. населения. 3. Недостаточная доступность специализированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на дорогах регионального и местного значения. Целью дальнейшей реализации программы по повышению безопасности дорожного движения на территории Воронежской области является снижение смертности населения при ДТП, снижение числа погибших при ДТП детей, снижение госпитальной летальности пострадавших при ДТП. Содержание программных мероприятий 2.8.1. Расширение сети травмацентров вдоль федеральных и региональных автодорог на территории Воронежской области: - создание на территории Воронежской области 2 травмацентров 1 уровня – для детей и в БУЗ ВО «ВОКБ №1»; - создание 6 травмацентров 2 уровня на базе межрайонных отделений травматологии бюджетных учреждений здравоохранения Воронежской области «Бобровская ЦРБ», «Лискинская ЦРБ», «Россошанская ЦРБ», «Калачеевская ЦРБ», «Аннинская ЦРБ», «Семилукская ЦРБ») и травмацентра 2 уровня на базе БУЗ ВО «ВГКБ СМП №1»; - создание 24 травмацентов 3 уровня на базе остальных ЦРБ. 2.8.2. Укрепление материально-технической базы имеющихся травмацентров. 2.8.3. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи пострадавшим при ДТП: - обеспечение отделений скорой медицинской помощи достаточным количеством реанимобилей – санитарными автомобилями класса «С»; - обучение персонала бригад скорой медицинской помощи; - создание на территории Воронежской области единой диспетчерской службы; - оснащение службы скорой медицинской помощи автоматизированными системами приёма и обработки вызовов (Служба 103); - оснащение транспортных средств всех ЛПУ комплектами бортового навигационно-связного оборудования ГЛОНАСС; - создание многоуровневой системы телемедицины с возможностью консультаций в вышестоящих травматологических центрах и федеральных ЛПУ. 2.8.4. Создание в многопрофильных стационарных учреждениях отделений экстренной медицинской помощи. 2.8.5. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи пострадавшим в условиях травмацентров: - расширение сферы ответственности травмацентров с федеральных автомобильных дорог на дороги регионального значения; - создание в приемных отделениях всех стационаров противошоковых палат. 2.8.6. Организация маршрутизации пострадавших в учреждения на всех ее этапах по принципу наиболее близкого расположения, а не по территориальному принципу. 2.8.7. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. В результате реализации комплекса мер будет обеспечено снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 9,6 %. По результатам реализации 1 этапа мероприятия 2.8 в 2015 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,4 % в 2011 году до 4,1 % в 2015 году; По результатам реализации 2 этапа мероприятия 2.8 в 2020 году больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,1 % в 2016 году до 3,9 % в 2020 году. Финансовое обеспечение мероприятия Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.8, по предварительной оценке составляет 3877569,2 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 125500,0 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 251685,93 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3500383,27 тыс. руб. |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Источник | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |финансирова| | | | | | | | | | ния | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| |Федеральный| 0 | 0 | 10500 | 21000 | 17000 | 17000 | 30000 | 30000 | | бюджет | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Средства | 12221 | 12832,05 | 23973,65 | 35821 | 33303,1 | 34933,43 | 48830,1 | 49771,6 | |областного | | | | | | | | | | бюджета | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Средства | 244421,3 | 293305,6 | 337301,4 | 398015,6 | 465678,3 | 558813,97 | 586754,7 | 616092,4 | | ОМС | | | | | | | | | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| | Всего | 256642,3 | 306137,65 | 371775,05 | 454836,6 | 515981,4 | 610747,4 | 665584,8 | 695864 | |———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————|———————————| Средства областного бюджета, предусмотренные в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики. Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями С 01.01.2013 согласно пункту 4 статьи 10 и части 3 статьи 101 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи. В 2011-2012 годах на территории Воронежской области проводилась активная работа по обеспечению соблюдения порядков оказания различных видов медицинской помощи, что привело к тому, что процент соответствия стандартам оснащения подразделений согласно утвержденным порядкам значительно увеличился (34 % - 2010 год, 70 % - 2012 год), однако полного соответствия достигнуть не удалось. Наибольший процент соответствия стандартам оснащения согласно действующим порядкам оказания медицинской помощи отмечается по профилям: ревматология, стоматология (детская и взрослая), педиатрия, хирургия (в том числе детская), наименьший – фтизиатрия, трансплантация, психиатрия, анестезиология и реанимация. В разрезе трехуровневой системы из учреждений здравоохранения I уровня соответствуют порядкам по своему материально-техническому оснащению 70,5 %, на II уровне – 66,4 %, на III уровне – 80,4 %. Проблемные вопросы: 1. Недостаточная обеспеченность населения койками для оказания специализированной эндокринологической, ревматологической, гематологической, гастроэнтерологической, травматологической и ортопедической помощи населению. 2. Неполное соответствие материально-технической базы учреждений здравоохранения стандартам оснащения в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации. 3. Недостаточное число реабилитационных коек для пациентов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата, отсутствие коек реабилитации больных кардиологического профиля. 4. Недостаточное число амбулаторных и стационарных отделений реабилитации в учреждениях здравоохранения муниципальных районов области. 5. Отсутствие отделений реабилитации в специализированных учреждений (психоневрологическом и онкологическом диспансерах). 6. Несовершенная система мониторинга охвата медицинской реабилитацией и контроля эффективности реабилитационных мероприятий. 7. Низкое материально-техническое обеспечение учреждений патологоанатомической службы. В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями необходимо провести комплекс мероприятий, направленных на формирование эффективной системы этапности оказания медицинской помощи. Содержание программных мероприятий 2.9.1. Укомплектование медицинских учреждений оборудованием в соответствии со стандартом оснащения с целью соблюдения порядков и стандартов оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению, в том числе по профилям: эндокринология, андрология-урология, заболевания глаза, его придаточных пазух и орбиты, сурдология-отоларингология, пульмонология, дерматовенерология, стоматология, анестезиология и реанимация. 2.9.2. Оптимизация этапности оказания медицинской помощи, алгоритма взаимодействия учреждений здравоохранения и их преемственности в ведении больного. 2.9.3. Расширение сети Центров амбулаторной хирургии до 20 в 2020 году. 2.9.4. Оптимизация коечного фонда учреждений здравоохранения с учетом фактической потребности и структуры заболеваемости населения: сокращение коек общего профиля (терапевтических, педиатрических) с параллельным расширением специализированных профилей (эндокринология, ревматология, гематология, гастроэнтерология). 2.9.5. Перепрофилирование части специализированных стационарных коек в койки дневного стационара (офтальмологические – 45, отоларингологические – 20, гематологические - 20, дерматовенерологические - 30, инфекционные - 15). 2.9.6. Создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий. 2.9.7. Создание единой информационной системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи. 2.9.8. Укрепление материально-технической базы учреждений патологоанатомической службы (оснащение оборудованием, проведение ремонта). Динамика целевых индикаторов |———————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| | | 2013 | 2014 |2015го| 2016 | 2017 | 2018 | 2019 | 2020 | | | год | год | д | год | год | год | год | год | |———————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |Доля учреждений | 70,5| 74,7| 78,9| 83,1| 87,3| 91,5| 95,7| 100| |здравоохранения I уровня | | | | | | | | | |соответствующих порядкам | | | | | | | | | |———————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |Доля учреждений | 66,4| 71,2| 76,0| 80,8| 85,6| 90,4| 95,2| 100| |здравоохранения II уровня | | | | | | | | | |соответствующих порядкам | | | | | | | | | |———————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| |Доля учреждений | 80,4| 83,2| 86,0| 88,8| 91,6| 94,4| 97,2| 100| |здравоохранения III уровня | | | | | | | | | |соответствующих порядкам | | | | | | | | | |———————————————————————————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————|——————| Результатом реализации мероприятия будет достижение 100-процентного соответствия материально-технического оснащения учреждений здравоохранения существующим Порядкам. Финансовое обеспечение мероприятия Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 2.9, по предварительной оценке составляет 167102407,93 тыс. руб., в том числе: средства областного бюджета по предварительной оценке: 29858440,23 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 137243967,7 тыс. руб. |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | Источник | 2013 год | 2014 год | 2015 год | 2016 год | 2017 год | 2018 год | 2019 год | 2020 год | |финансирова| | | | | | | | | | ния | | | | | | | | | |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| |Федеральный| 0| 0| 0| 0| 0| 0| 0| 0| | бюджет | | | | | | | | | |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | Средства | 1481722,,0| 1510698,1| 1800455,0| 1838923,0| 1848158,5| 1903066,6| 5460719,8| 14014694,8| |областного | | | | | | | | | | бюджета | | | | | | | | | |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | Средства | 11018373,2| 12221353,3| 14068040,7| 16677113,3| 19493181,6| 20247024,1| 21191858,5| 22327023,0| | ОМС | | | | | | | | | |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| | Всего | 12500095,2| 13732051,4| 15868495,7| 18516036,3| 21341340,1| 22150090,1| 26652578,3| 36341720,83| |———————————|————————————|———————————|——————————————|————————————|————————————|————————————|————————————|————————————| Средства областного бюджета для реализации задач данного мероприятия в 2013–2015 годах предусмотрены, в том числе в рамках ДОЦП «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2011-2015 годы», ВЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Воронежской области на 2013-2015 годы», ВЦП «Медикаментозное обеспечение государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», ВЦП «Укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения Воронежской области на 2011-2013 годы», Региональной программы «Модернизация здравоохранения Воронежской области на 2011–2012 годы»; Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на территории Воронежской области. Объем ассигнований на очередной финансовый год и плановый период будет определен в рамках основных направлений бюджетной политики. Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения Основной целью мероприятия является создание условий для повышения качества и доступности для населения Воронежской области высокотехнологичной медицинской помощи. Основные задачи мероприятия: - внедрение новых технологий, снижение сроков ожидания высокотехнологичных видов медицинской помощи населением Воронежской области; - обеспечение современного уровня диагностики, высокотехнологичного лечения, реабилитации; - расширение профилей оказания ВМП; - увеличение объемов ВМП; - увеличение числа учреждений, оказывающих ВМП населению, до 13 (2012 г. – 7); - содействие научно-техническим разработкам и внедрению современных многоуровневых форм и методов управления лечебно-диагностическим процессом. Реализация мероприятия позволит: - улучшить качество высокотехнологичной медицинской помощи; - обеспечить доступность и своевременность высокотехнологичной медицинской помощи; удовлетворить потребности населения области в высокотехнологичной медицинской помощи; решить неотложные проблемы здравоохранения путем строительства, реконструкции специализированных лечебно-профилактических учреждений и оснащения их современным высокотехнологичным оборудованием. Этапы и сроки реализации мероприятия: - первый этап: 2013-2015 годы; - второй этап: 2016-2020 годы. Ожидаемые результаты реализации мероприятия: 1. Социальная эффективность. Социальной эффективностью мероприятия считаются положительные изменения в состоянии здоровья населения или его отдельных контингентов: изменение в обращаемости за медицинской помощью, улучшение демографической ситуации, сокращение периодов временной нетрудоспособности, снижение инвалидизации и смертности. Социальная эффективность мероприятия оценивается в улучшении показателей, определяющих роль здравоохранения в обеспечении здоровья населения Воронежской области: - снижение смертности населения трудоспособного возраста с 741,0 до 600,0 случаев на 100 тыс. населения соответствующего возраста; - удовлетворение обеспеченности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи (на конец 2020 года) с 300 до 500 на 100 тыс. населения. Динамика целевых индикаторов ВМП |——————————————————|——————|————————|———————|———————|———————|——————|———————|———————|—————————| |Годы |2012 |2013 |2014 |2015 |2016 |2017 |2018 |2019 |2020 | |——————————————————|——————|————————|———————|———————|———————|——————|———————|———————|—————————| |Число жителей|6684 |7600 |8200 |9000 |9300 |9700 |10000 |11000 |11500 | |области, | | | | | | | | | | |получивших ВМП | | | | | | | | | | |——————————————————|——————|————————|———————|———————|———————|——————|———————|———————|—————————| |ВМП на 100тыс.|290 |320 |351 |386 |399 |416 |430 |472 |500 | |населения | | | | | | | | | | |——————————————————|——————|————————|———————|———————|———————|——————|———————|———————|—————————| Высокотехнологичная медицинская помощь населению Воронежской области оказывается как в федеральных клиниках, так и на базе областных больниц. В 2012 г. направлено в ФСМУ 3888 медицинских документов, из них на детей - 926. В 2012 году получили ВМП за счет средств федерального бюджета в ФСМУ 2158 пациентов, в том числе 609 детей. На территории Воронежской области оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году было организовано в 6 областных лечебно-профилактических учреждениях по 20 профилям: БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1», БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница № 1», БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница № 2», БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая офтальмологическая больница», БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер», КУЗ ВО «Воронежский областной противотуберкулезный диспансер им. Н.С. Похвисневой». Наиболее крупные из них - Воронежская областная клиническая больница № 1, Воронежская областная детская клиническая больница № 1. На базе «ВОКБ № 1» сосредоточена мощная диагностическая база, работает 42 клинических подразделения, создан региональный сосудистый центр, в 2011 году открыты кардиохирургический и перинатальный центры, кардиологический диспансер, оказывается трансплантологическая помощь. В БУЗ «ВОДКБ № 1» открыты дневной стационар онкогематологического (20 коек) и педиатрического (30 коек) профиля; специализированные кабинеты: аритмологический, сурдологический, эпилептологический, катамнеза детей с врожденными пороками сердца. В 2012 году в рамках областной целевой программы «Развитие высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области» помощь оказана 6,7 тысячам пациентов. В рамках заключенного между правительством Воронежской области и Министерством здравоохранения РФ Соглашения на предоставление субсидии из федерального бюджета бюджету Воронежской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили 4526 пациентов по 15 профилям. Наиболее востребована высокотехнологичная медицинская помощь по профилям «сердечно-сосудистая хирургия», «нейрохирургия», «абдоминальная хирургия», «онкология», «травматология и ортопедия», «неонатология». Количество выполненных в учреждениях здравоохранения Воронежской области операций на сердце в настоящее время составило 2323 (2011 г. - 1663), в том числе: с ИК – 709 (512), АКШ – 495 (354), имплантировано ЭКС–487 (341), ангиопластик 865 (624) со стентированием, операций на крупных артериях 483 (480), что составляет 48% от расчетных потребностей для жителей области. Произведено 137 (121) операций на сердце детям, в том числе детям до года - 39. Нейрохирургическая патология занимает одно из основных мест в общей структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Воронежской области. Заболеваемость опухолями центральной нервной системы составляет 12-14 случаев на 100 тысяч населения. Потребность в реконструктивных операциях с учетом численности населения составляет 1500-2000 операций в год. В практику оказания ВМП по онкологии входит применение таргетных дорогостоящих препаратов, резко повышающих эффективность лечения онкологических заболеваний. Применение данных препаратов в лечении онкобольных в БУЗ ВО «ВОКОД» планируется с 2013 года. Значительная часть оказания помощи при злокачественных заболеваниях крови отнесена Минздравом РФ к онкологическим заболеваниям. Злокачественные новообразования системы крови занимают одно из значимых мест в структуре заболеваний и в серьезной мере определяют демографические показатели в области, оказывая существенное влияние на уровень смертности, временную и стойкую нетрудоспособность. В последние годы в Воронежской области наметилось отставание от результатов комплексной терапии в онкогематологии, достигнутых ведущими медицинскими центрами России. Между тем в лечении различных форм гемобластозов современная наука достигла ощутимых результатов. Аутологичные кроветворные стволовые клетки уже на протяжении двух десятилетий используются для восстановления кроветворения у пациентов с онкологическими и гематологическими заболеваниями. По данным ведущих трансфузиологов и гематологов Гематологического научного центра РАМН и РОНЦ им. Н.Н.Блохина, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным излечивающим средством. Трансплантации костного мозга стали неотъемлемой частью программ лечения при ряде гемобластозов. Переливание пациенту стволовых гемопоэтических клеток способно восстановить систему гемопоэза и иммунитета, сократить период цитостатической аплазии кроветворения. Активно разрабатываются подходы к применению трансплантации стволовых клеток при лечении нейродегенеративных заболеваний, травм головного и спинного мозга. Цель данного направления - повышение уровня оказания медицинской помощи онкогематологическим больным инкурабельной патологией системы крови путем трансплантации костного мозга (концентратов стволовых клеток), что приведет к увеличению продолжительности и улучшению качества их жизни. С учетом кадрового и интеллектуального потенциала врачей БУЗ ВО ВОКБ № 1 и сотрудников кафедр медицинской академии осуществление данного направления могло бы привести к созданию межрегионального центра по лечению проблемных больных, требующих применения высокотехнологичных методов лечения с использованием «клеточных» технологий. Стационарная гематологическая служба для взрослого населения представлена специализированным гематологическим отделением на 70 коек, являющимся структурным подразделением БУЗ ВО ВОКБ № 1 и № 5, гематологическими койками в составе дневного стационара областной консультативной поликлиники (ОКП). Это единственное отделение, оказывающее специализированную гематологическую помощь взрослому населению (от 18 лет и старше) г. Воронежа и Воронежской области. В отделении ежегодно лечатся более 2000 больных, причем 86% из них составляют больные злокачественными новообразованиями системы крови. Сотрудники отделения являются высококлассными специалистами с многолетним стажем, имеющими 1-ю и высшую квалификационные категории, сертификаты врачей-гематологов, онкологов, ученые степени. Амбулаторно-поликлинический прием ведут 2 врача-гематолога на базе ОКП, имеющие высшую и первую квалификационные категории. В гематологическом кабинете областной консультативной поликлиники ежегодно получают консультацию до 8 тыс. человек. Для реализации направления необходимо: - организация кабинетов для аутотрансплантации стволовых клеток костного мозга, кабинетов химиотерапии с различными функциями; - разработка медицинских технологий, включающих комплекс диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, дифференцируемых в зависимости от биологии опухоли. Возможные эффекты от реализации направления: снижение смертности больных со злокачественными новообразованиями; - снижение смертности при гемобластозах; - получение ремиссии в 40-60% ранее инкурабельных случаев; - увеличение продолжительности и качества жизни в 1,5–2 раза с социальной и трудовой реабилитацией пациентов; - снижение случаев инвалидности от гематологических заболеваний; - сокращение потерь по временной нетрудоспособности от заболеваний системы крови. По временной нетрудоспособности заболеваемость болезнями костно-мышечной системы находится на третьем месте после заболеваний органов дыхания, травм и отравлений и на втором месте среди терапевтических заболеваний. Рост заболеваемости болезнями костно-мышечной системы за последние 5 лет составил 15%. Под наблюдением ревматологов области находятся более 4500 больных с ревматоидным полиартритом, 585 больных с системными заболеваниями соединительной ткани, 580 больных с анкилозирующим спондилоартритом. В связи с ростом темпов старения населения, увеличением травматизма растет количество больных, нуждающихся в эндопротезировании крупных суставов. Потребность населения России в эндопротезировании крупных суставов составляет в настоящее время более 300 тысяч (27 протезов на 10 тысяч человек). Потребность населения Воронежской области по расчетам Российского НИИ ТО им. Р.Р. Вредена составляет 5 437 человек (24 протеза на 10 тысяч человек). За 2008-2012 годы в Воронежской области в 1,5 раза увеличился удельный вес пострадавших с глубокими ожогами; каждый пятый потерпевший имеет критические и сверхкритические ожоги. На протяжении последних 5 лет отмечается тенденция к увеличению числа пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии. Если в 2003 году число больных Воронежской области, получивших лечение гемодиализом, составило 77 пациентов, то в 2012 году эта цифра увеличилась до 170 пациентов. Несмотря на постоянно совершенствующиеся технологии заместительной почечной терапии, на сегодняшний день только аллотрансплантация почки позволяет достичь максимальной физической и социальной реабилитации пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью и вернуть их к трудовой деятельности. Минимально необходимым количеством операций по пересадке почки для пациентов Воронежской области следует считать 30-40 пересадок в год. В 2010-2011 годах на территории Воронежской области реализовывался пилотный проект по регистрации и ведению регистра детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ). Поэтому к моменту утверждения приказа Министерства здравоохранения РФ о новых критериях регистрации детей с 500 грамм и гестационного возраста 22 недель (4 апреля 2012 года) было определено ежегодное количество детей с ЭНМТ в регионе, их выживаемость, качество выполнения протокола по преждевременным родам акушерами-гинекологами и оказанию помощи глубоконедоношенным детям неонатологами и реаниматологами. Основные показатели, касающиеся детей с ЭНМТ в регионе, отражены в таблице: |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Показатель, годы |2010 год |2011 год |2012 год | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Количество детей с ЭНМТ, родившихся |33 |41 |69 | | живыми | | | | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Выживаемость к концу раннего |59 |61 |74 | |неонатального периода (%) | | | | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Выживаемость к году (%) |45 |53 |57 | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Количество детей с ЭНМТ, рожденных в|- |24 (59%) |51 (74) | |учреждениях III уровня (ПЦ) | |Открытие ПЦ| | | | |с 1.07.2011 | | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| |Полное выполнение протокола |32 |59 |83 | |преждевременных родов (%) | | | | |—————————————————————————————————————————|————————————|————————————|—————————————| С открытием Перинатального центра БУЗ ВО ВОКБ №1 большая часть детей с ЭНМТ рождаются в этом центре (в 2012 г. - 74%), но сохраняется резерв для более успешной организации маршрутизации беременных с угрозой прерывания до 32 недель в ПЦ. В ПЦ имеются все необходимые условия, оборудование, высококвалифицированный персонал для оказания недоношенным высокотехнологической медицинской помощи. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи является высокозатратным за счет применения сложных современных медицинских технологий. Повышение доступности и качества данного вида медицинской помощи должно проходить на основе внедрения стандартов диагностики и лечения пациентов, дальнейшего развития современных и эффективных медицинских технологий. Для достижения предполагаемых результатов в части оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Воронежской области необходимо: - создание регистра больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи; - снижение сроков ожидания ВМП; - развитие высокотехнологичной медицинской помощи с увеличением объемов и расширением видов по направлениям; - расширение перечня учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь по эндопротезированию крупных суставов (БУЗ ВО «Семилукская ЦРБ», «Бобровская ЦРБ», «ВГКБСМП№1», «ВГКБСМП№10»); - обеспечение современного уровня диагностики, лечения и реабилитации больных с учетом преемственности функций лечебно-профилактических учреждений на всех уровнях оказания медицинской помощи; - повышение эффективности использования имеющихся мощностей ЛПУ (улучшение работы койки, оборота койки, снижение средней длительности пребывания в стационаре, сокращение необоснованных случаев госпитализации); - создание службы маршрутизации пациентов по нозологиям и профилям с учетом имеющейся лечебно-профилактической сети учреждений здравоохранения; - повышение эффективности медицинского обслуживания новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ), достижения полного соответствия передовым медицинским технологиям для улучшения не только выживаемости, но и качества жизни этих детей. Основные направления реализации мероприятия: 2.10.1. Абдоминальная хирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено: - переоснащение операционных залов для срочной и плановой абдоминальной хирургии, а также кабинетов для вмешательств под УЗ-контролем современной хирургической и навигационной техникой, в том числе роботизированными комплексами; - ремонт и техническое обслуживание дорогостоящего медицинского оборудования, подготовка кадров. Реализация данного направления позволит к 2020 году улучшить удовлетворенность населения Воронежской области в высокотехнологичных видах медицинской помощи абдоминального профиля и увеличить количество высокотехнологичных хирургических вмешательств, в том числе с применением робототехники, со 150 до 200 операций в год. 2.10.2. Акушерство и гинекология (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено: - развитие видеоэндоскопических методов лечения гинекологических заболеваний; - развитие вспомогательных репродуктивных технологий при бесплодии путем экстракорпорального оплодотворения, культивирования и внутриматочного введения эмбриона; - внедрение эфферентных методов гравитационной хирургии крови при привычном невынашивании беременности и тяжелых формах гестозов; - рентгенохирургическая эмболизация маточных артерий и селективная эмболизация артерий, питающих опухоль, в комплексном лечении опухолей гениталий. - оснащение оборудованием отделений, оказывающих высокотехнологичные виды медицинской помощи; - приобретение медикаментов и расходных материалов; - подготовка кадров. Реализация мероприятия позволит снизить к 2020 году: - материнскую летальность на 15%, перинатальную летальность на 20%; - частоту осложнений беременности на 10%; - частоту осложнений в родах на 20%; - гинекологическую заболеваемость на 15%. 2.10.3. Гастроэнтерология (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы и воспалительными заболеваниями кишечника путем внедрения инновационных методов диагностики и лечения. Реализация направления позволит к 2020 году: - сократить потери по временной нетрудоспособности от заболеваний системы пищеварения на 10%; - снизить количество случаев выхода на инвалидность от гастроэнтерологических заболеваний на 20%; - увеличить среднюю продолжительность жизни с хроническими диффузными заболеваниями печени аутоиммунной природы с 5,5 до 10 лет. 2.10.4. Гематология (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено: - разработка информационно-аналитической системы гематологической службы Воронежской области, создание регистра гематологических больных; - модернизация материально-технической базы гематологического отделения: открытие палат интенсивной терапии; - открытие гематологического отделения на 30 коек в составе БУЗ ВО «Городская клиническая больница №3»; - организация банка крови, криоконсервирования лечебных доз АуКМ с высокотехнологическим оборудованием; - внедрение совершенных молекулярно-генетических лабораторных методов исследований; - оснащение гематологической службы современным оборудованием для проведения лечебно-диагностических мероприятий; - подготовка врачей-гематологов и повышение профессиональной квалификации на центральных базах; - приобретение препаратов для специфической и сопроводительной терапии больных гематологическими заболеваниями. Реализация данного направления позволит к 2020 году: - увеличить объем высокотехнологичной медицинской помощи населению Воронежской области, страдающему наиболее тяжелыми формами гематологических заболеваний, на 45%; - увеличить среднюю продолжительность жизни с хронической патологией после установления диагноза в 1,5-2 раза и улучшить качество жизни с полной социальной и трудовой реабилитацией; - получить ремиссию в 40-60% ранее инкурабельных случаев ряда гемобластозов. 2.10.5. Комбустиология (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» и БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №2»). По данному направлению предусмотрено: - внедрение оперативных вмешательств с использованием трансплантации культивированных клеток кожи человека (фибробластов); - повышение качества активного хирургического метода лечения тяжело обожженных (проведение ранних некрэктомий с одномоментной аутодермопластикой, сложных видов кожной пластики методом микрохирургической пересадки васкуляризированных комплексов тканей); - внедрение метода лечения больных с обширными, глубокими ожогами открытым способом в абактериальных условиях с целью снижения риска возникновения гнойно-септических осложнений, перекрестной инфекции; - оснащение современным оборудованием операционных, перевязочных и палат интенсивной терапии; - создание боксированных палат интенсивной терапии в ожоговом отделении и в отделении анестезиологии-реанимации для тяжело обожженных; - приобретение медикаментов и расходных материалов; - подготовка кадров. Реализация направления позволит к 2020 году: - снизить летальность при тяжелой ожоговой травме на 1,0–1,5%; - сократить сроки лечения тяжело обожженных в стационаре с 19,4 до 15,5 койко-дней. 2.10.6. Нейрохирургия (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» и БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №2»). По данному направлению предусмотрено: - приобретение оборудования для оснащения нейрохирургических операционных и отделения нейрореанимации для нейрохирургических больных; - приобретение медикаментов и расходных материалов; - подготовка кадров. Реализация направления позволит к 2020 году: - удовлетворить потребность населения Воронежской области в высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии; - увеличить количество видов высокотехнологичной медицинской помощи с 11 до 15; - увеличить число высокотехнологичных операций с 318 до 600 в год. 2.10.7. Оториноларингология (осуществляется на базах БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» и БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено: - своевременное выявление больных с патологией уха, совершенствование диагностики, внедрение инновационных методов обследования, включающих регистрацию отоакустической эмиссии и компьютерной аудиометрии; - создание регистра больных с заболеваниями уха, нуждающихся в слухоулучшающих операциях; - увеличение количества высокотехнологичных слухоулучшающих операций; - создание регистра больных с патологией гортани, носа и околоносовых пазух, нуждающихся в оперативном лечении; - увеличение количества высокотехнологичных эндоларингеальных операций; - модернизация материально-технической базы отделений оториноларингологии в БУЗ ВО «ВОКБ №1» и детской оториноларингологии; - переоснащение отделения оториноларингологии №1, №2 и детской оториноларингологии необходимым современным оборудованием и инструментарием; - оснащение операционной хирургическим лазером, холодоплазменными хирургическими и радиохирургическими аппаратами, а также электро- и ультразвуковым коагуляторами; - оснащение операционной аппаратурой, необходимой для обучения врачей на рабочем месте микрохирургии уха. Реализация направления позволит к 2020 году: - увеличить количество операций, улучшающих слух, до 250 в год; - увеличить количество операций с применением высоких медицинских технологий у пациентов с патологией гортани, полости носа и околоносовых пазух до 150 в год. 2.10.8. Ревматология (осуществляется на базе БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»). По данному направлению предусмотрено: - внедрение инновационных методов лечения: антицитокиновой терапии для лечения больных с системными заболеваниями соединительной ткани; ударно-волновой терапии для лечения больных с воспалительными полиартропатиями и анкилозирующим спондилитом; поликомпонентной терапии при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, дерматомиозите, системном склерозе, узелковом периартрите с применением химиотерапевтических, генно-инженерных биологических препаратов, эфферентных методов терапии; комбинированного лечения тяжелых форм псориаза с применением генно-инженерных биологических препаратов и остеохондропротективных средств; Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|
