Постановление Администрации Томской области от 17.06.2014 № 226а

* В том числе средства областного бюджета, предусмотренные на осуществление мероприятий в рамках ведомственной целевой программы «Охрана здоровья матери и ребенка в Томской области» – 2 500,0 и 1 062,0 тыс. рублей (оказание специализированной помощи детям и профилактика абортов); 8 780,8 тыс. рублей на финансовое обеспечение государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи; 2 350,0 тыс. рублей на проведение неонатального, аудиологического скринингов и реализацию мероприятий по пренатальной диагностике.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Для решения задач подпрограммы планируется выполнение мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи детям, подросткам и женщинам.

Мероприятие 3.1. Совершенствование системы оказания акушерской
и неонатологической помощи

Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности.

Служба родовспоможения Томской области работает в условиях созданной в 2011 году трехуровневой системы оказания медицинской помощи во время беременности и родов.

По состоянию на 01.11.2013 стационарную акушерскую помощь в Томской области оказывают 23 медицинские организации. Помимо областных и муниципальных учреждений здравоохранения в Томской области акушерскую помощь оказывают клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России и клиники ФГБУ «НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии» СО РАМН. Медицинские организации области по уровню оказания акушерской помощи распределены следующим образом: 13 организаций I группы, 7 организаций II группы и 3 организации III группы. В организациях родовспоможения III группы в 2012 году состоялось 33 % родов. Продолжается снижение удельного веса родов в организациях родовспоможения I группы: с 25 % в 2011 году до 10,3% в 2012 году. Это объясняется как активной работой службы мониторинга беременных женщин, контролирующей систему дифференцированного оказания медицинской помощи во время беременности и родов, так и созданием на территории области 5 межрайонных акушерских центров, объединяющих кадровый состав и техническое оснащение нескольких организаций родовспоможения I группы, посредством чего стало возможным расширение сети организаций родовспоможения II группы в муниципальных районах области.

В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.

ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», введенный в эксплуатацию в 2010 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей Томской области. Центр является координатором сферы акушерства и неонатологии на всей территории региона.

Развитие акушерско-гинекологической помощи в Томской области предусматривает совершенствование деятельности организаций родовспоможения всех уровней с дальнейшим развитием профильных межмуниципальных центров и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи.

В рамках мероприятия 3.1 подпрограммы на базе дистанционно-консультативного центра ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска и детей первого года жизни. Мероприятием предусмотрено внедрение новой программы мониторинга беременных на территории Томской области.

Реализация данного мероприятия включает также работу выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», осуществляющих выезды в муниципальные районы Томской области за счет средств ОМС в рамках областной Программы государственных гарантий.

Выездными анестезиолого-реанимационными акушерской и неонатальной бригадами в 2012 году было совершено 960 выездов в муниципальные районы области, 171 беременная и родильница и 261 новорожденный транспортированы в ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

В рамках реализации данного мероприятия также запланировано совершенствование системы оказания ВМП больным, страдающим бесплодием, с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В 2012 году на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» был открыт центр репродуктивных технологий (ЭКО). На оснащение центра было израсходовано более 50 млн. рублей. Более 50 процедур ЭКО было проведено в 2012 году за счет средств областного бюджета. В 2013 году ЭКО осуществлялось за счет средств системы ОМС.

С целью приближения квалифицированной специализированной помощи беременным и новорожденным из отдаленных районов области мероприятием предусмотрена организация социальной гостиницы в структуре медицинского холдинга на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», в том числе для беременных с высокой степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Кроме того, развитие службы акушерства и гинекологии предполагает развитие коек сестринского ухода. Существующий дефицит коек сестринского ухода в организациях родовспоможения Томской области планируется сократить к 2017 году, обеспечив открытие коек во всех организациях родовспоможения Томской области, а также в организациях, в состав которых входят акушерские и родильные отделения.

Для приведения материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих акушерско-гинекологическую и неонатологическую помощь, в соответствие с порядками оказания медицинской помощи (утвержденными приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» и другими правовыми актами) планируется ежегодное проведение капитальных ремонтов медицинских организаций и приобретение медицинского оборудования в соответствии с механизмом, указанным в главе 4 государственной программы.

Укрепление материально-технической базы позволит организациям в полной мере выполнять федеральные стандарты оказания медицинской помощи, не используя ресурсы других медицинских организаций.

Мероприятие 3.2. Создание системы раннего выявления и коррекции
нарушений развития ребенка

В рамках данного мероприятия подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий ПНП «Здоровье:

§  неонатальный скрининг – одно из эффективных направлений ранней диагностики и терапии врожденных и наследственных заболеваний. С 1996 года на территории области проводится массовое обследование новорожденных на 2 врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которое является обязательным в системе неонатального скрининга во всем мире. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках реализации ПНП «Здоровье» внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. При всех выявленных случаях заболевания проводятся уточняющая диагностика, постановка детей на диспансерный учет, осуществляется лечение.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые, более современные технологии неонатального скрининга, что позволит расширить спектр выявляемых нарушений обмена веществ. Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН;

§  аудиологический скрининг – ранняя диагностика нарушений слуха новорожденных и детей первого года жизни с последующим проведением при необходимости операции кохлеарной имплантации. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. Планируется продолжить оснащение организаций родовспоможения и детских поликлиник специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем, осуществляющих проведение тестирования слуха. По результатам проведения  аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание ВМП – проведение кохлеарной имплантации. Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается.

Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью. Мероприятие также предусматривает проведение молекулярно-генетического исследования семей с детьми, выявленными при проведении аудиологического скрининга;

§  пренатальная диагностика – проведение массового обследования новорожденных на наследственные заболевания. Мероприятия по пренатальной диагностике в области реализуются с 2010 года. Важным результатом ее проведения стало снижение числа хромосомной патологии и значимых врожденных пороков развития в 3 раза. Пренатальную диагностику проходят в среднем
93% беременных женщин, обратившихся для медицинского наблюдения в ранние сроки беременности. Для увеличения эффективности этой программы требуется оснащение не только медицинских организаций областного центра, но и межмуниципальных центров, расположенных
в муниципальных районах области, ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и разработка федеральной программы подготовки врачей-экспертов в области пренатальной диагностики. Кроме того, реализация указанного мероприятия предусматривает создание отделения пренатальной диагностики на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» (в рамках приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 917н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с врожденными и (или) наследственными заболеваниями»).

Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимальной медицинской  организации для проведения родоразрешения беременной и оказания неотложной помощи ее ребенку. В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей
с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности
от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность.

Мероприятия по аудиологическому скринингу, неонатальному скринингу, пренатальной диагностике позволяют своевременно принять соответствующие меры по дальнейшему лечению заболеваний. Центральной организацией, обеспечивающей дальнейшую диагностику и лечение, является ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН, осуществляющее сопровождение беременных женщин с выявленными патологиями, а также детей. ОГБУЗ «Областная детская больница» осуществляет диспансерное наблюдение детей с нарушениями слуха в сурдологическом центре, входящем в структуру организации. Дети с выявленными патологиями заносятся в регистр орфанных болезней, информация о детях с иными патологиями хранится в базе ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН.

В рамках государственной программы планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности.

Мероприятие 3.3. Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела

Изменение системы учета новорожденных во многом определило рост в Томской области в 2012 году показателей перинатальной и младенческой смертности. Перинатальная смертность в 2012 году по сравнению с предыдущим годом возросла на 38% и составила 7,45%. Потери детей с ЭНМТ среди мертворожденных составили 25,84%, а в структуре ранней неонатальной смертности – 40%. Показатель младенческой смертности возрос на 24% и составил 8,7%. Для оказания своевременной ВМП глубоко недоношенным детям предлагается расширить парк авиационного и наземного транспорта отделения экстренной и консультативной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» и количество выездных неонатальных анестезиолого-реанимационных бригад ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

В Томской области совершенствуется организация трехуровневой системы маршрутизации беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с ОНМТ и ЭНМТ, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности,
в первую очередь, необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в организациях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию перинатального центра.

В 2012 году в Томской области произведена реструктуризация коечного фонда с расширением сети коек патологии новорожденных и недоношенных детей, а также коек реанимационных для новорожденных до уровня, определяемого федеральными нормативами. В настоящее время требуется полноценная комплектация вновь открытых коек для оказания помощи новорожденным детям медицинским оборудованием в полном соответствии с приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». В рамках данного мероприятия планируется дальнейшее развитие коек реанимации новорожденных в организациях родовспоможения.

Переход на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику организаций родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных – управляемой искусственной вентиляции легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей первого года жизни.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти организации должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь муниципальным районам. Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить организации следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. Учитывая наличие высококвалифицированных кадров, приобретение указанного оборудования позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Томской области.

Кроме того, в рамках разработанного кластера планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно ребенка с низкой массой тела. Транспортировка новорожденных из родильных домов и межрайонных центров на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В Томской области необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межмуниципальных центрах, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с ЭНМТ позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

Для успешной реабилитации недоношенных детей на амбулаторном этапе необходима единая методология наблюдения и лечения, основанная на знании анатомо-физиологических особенностей  недоношенного ребенка, закономерностей нервно-психического развития, сроках формирования моторных навыков и точных знаниях о состоянии и степени повреждения центральной нервной системы. Опыт ведущих российских медицинских организаций, оказывающих помощь новорожденным детям, показывает, что 40% перинатальной церебральной патологии может считаться условно инвалидизирующими состояниями, т.е. при своевременной и правильной реабилитации могут быть частично или полностью обратимыми.

На базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» открыт кабинет катамнестического наблюдения, который осуществляет наблюдение за детьми с ОНМТ и ЭНМТ. Работа кабинета будет продолжена в рамках реализации данного мероприятия.

Немаловажным направлением мероприятия 3.3 подпрограммы станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям. Планируется увеличить обеспечение медицинских организаций врачами-анестезиологами-реаниматологами (новорожденных) путем оптимизации штатного расписания организаций родовспоможения и проведения профессиональной переподготовки сотрудников.

Мероприятие 3.4. Развитие специализированной медицинской помощи детям

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению.

Медицинские организации Томской области, оказывающие медицинскую помощь детям, по состоянию на 01.01.2013 представлены в таблице 17.

Таблица 17

Медицинские организации Томской области, оказывающие медицинскую помощь детям

Наименование организации/муниципального образования/ профиля коек	Коечная мощность	Работа койки	Средние сроки лечения
Томская область	1581	303	11,9
Клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России
ревматологические для детей	10	240	11,1
педиатрические	45	358	14,7
ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России»/педиатрические	40	286	21,4
г. Северск
педиатрические	78	261	11,9
инфекционные	40	206	5,9
хирургические	20	269	9,8
ортопедические	15	189	19,6
отоларингологические	5	314	8,7
Муниципальные и областные медицинские организации	1338	310	12,0
ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница»
психиатрические для детей	95	332	32,1
ОГБУЗ «Областная детская больница»
аллергологические для детей	50	325	13,8
ОГБУЗ «Областная детская больница»/гастроэнтерологические для детей	30	320	15,1
ОГБУЗ «Томская областная детская туберкулезная больница»
туберкулезные для детей	125	343	167,4
ОГАУЗ «Областной перинатальный центр»
педиатрические	30	300	28,8
Александровский/педиатрические	15	337	11,0
Асиновский/педиатрические	25	311	10,3
Бакчарский/педиатрические	18	270	11,4
Верхнекетский/педиатрические	24	252	10,8
Зырянский/педиатрические	15	266	10,4
Каргасокский/педиатрические	20	317	11,8
Колпашевский/педиатрические	20	345	10,7
Кожевниковский/педиатрические	14	285	9,5
Кривошеинский/педиатрические	17	358	11,5
Молчановский/педиатрические	18	298	9,7
Парабельский/педиатрические	8	355	10,1
Первомайский/педиатрические	18	273	9,9
Тегульдетский/педиатрические	17	294	12,5
Томский
МБУЗ «СРБ № 1»/педиатрические	20	249	9,2
МБУЗ «Томская ЦРБ»/педиатрические	30	356	9,5
Чаинский
инфекционные	7	385	10,8
педиатрические	19	308	11,5
Шегарский/педиатрические	18	299	10,4
г. Стрежевой/педиатрические	36	225	8,8
г. Кедровый/педиатрические	4	335	11,6
МБЛПУ «Медсанчасть № 2»/инфекционные для детей	45	270	8,4
МАУЗ «Детская городская больница № 1»
гастроэнтерологические	30	335	17,9
эндокринологические	30	358	20,0
инфекционные	22	284	6,0
нефрологические	30	270	15,4
неврологические	37	308	18,2
педиатрические	80	307	12,7
МБЛПУ «Детская городская больница № 2»
кардиоревматологические	15	284	16,8
педиатрические	85	319	8,1
МАУЗ «Детская городская больница № 4»
хирургические	17	194	6,3
нейрохирургические	20	364	7,7
травматологические	30	313	9,7
ожоговые	10	297	10,8
ортопедические	20	271	13,6
урологические	33	376	11,1
отоларингологические	45	316	7,2
гнойные хирургические	35	364	6,3
реанимационные койки сметные	3	57	2,5
МБЛПУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е.Сибирцева»
инфекционные	55	275	8,2
реанимационные койки сметные	3	85	4,1

В условиях отсутствия медицинской организации третьего уровня педиатрического профиля специализированная помощь детям оказывается в областных и муниципальных медицинских организациях. Так, в ОГБУЗ «Областная детская больница» функционируют отделения клинической иммунологии и аллергологии, гастроэнтерологии; в МАУЗ «Детская городская больница № 1» – отделения нефрологии, неврологии, эндокринологии, гастроэнтерологии; в МБЛПУ «Детская городская больница № 2» – отделение кардиоревматологии; в МАУЗ «Детская городская больница № 4» – отделения хирургии, травматологии-ортопедии, отоларингологии, анестезиологии и реаниматологии. Также специализированная помощь детям оказывается в ОГБУЗ «Томская областная детская туберкулезная больница», МБЛПУ «Детская инфекционная больница
им. Г.Е. Сибирцева», МБЛПУ «Детская стоматологическая поликлиника № 1», МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения», клиника ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России. Помощь
во всех этих медицинских организациях получают дети г. Томска и Томской области. Кроме того, восстановительное лечение детей первых трех лет с неврологической и ортопедической патологией в Томской области осуществляется в МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения».
В медицинской организации ведут амбулаторный прием врачи: неврологи, ортопеды, психиатр, врачи функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики. Кроме того, работают логопед и дефектолог, психолог. Для комплексного лечения в организации оборудовано физиотерапевтическое отделение, в состав которого входят: массажные кабинеты, кабинет теплолечения, водолечебница, кабинет электросна, процедурный кабинет, зал ЛФК для групповых занятий, кабинет лазеротерапии, кабинет функциональной диагностики. Финансирование организации осуществляется за счет средств муниципального бюджета г. Томска.

Также педиатрическая помощь оказывается в детском отделении ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России». Детское отделение функционирует круглогодично, рассчитано на 40 мест. Ежегодно здесь получают лечение более 500 детей в возрасте от 7 до 16 лет.

Специализированная детская онкологическая помощь осуществляется в рамках гематологической помощи: в структуре отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» выделено 15 коек для лечения детей с гемобластозами. Также для оказания помощи по детской онкологии открыто 5 коек в составе отделения гематологии ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница».

В 2012 году медицинская помощь детям оказывалась на 1 581 койке, в том числе в медицинских организациях федерального подчинения. Кроме того, медицинская помощь детям в Томской области оказывается на койках для взрослых, что позволяет закрыть потребность в детских койках.

Ситуацию с заболеваемостью детей в Томской области можно оценить как устойчивую с положительной тенденцией. Общая заболеваемость детей (от 0 до 14 лет) в 2012 году составила 2 527,8 на 1 000 детского населения, что выше на 0,3% показателя 2009 года (2 520,5). В данной возрастной группе лидируют заболевания органов дыхания 1 370,4 на 1 000 детского населения (54,2% в структуре), инфекционные и паразитарные болезни 144,7 (5,7% в структуре), болезни нервной системы, болезни глаза и его придаточного аппарата (5,2% соответственно).
В 2011 году заболеваемость детей Томской области составляла 2 519,1 на 1 000 детского населения, что выше показателей по СФО (2 232,7) и РФ (2 387,9) на 12,8% и 5,5% соответственно.

Общая заболеваемость среди подростков 15 – 17 лет в 2012 году составила 2 102,3 на 1 000 соответствующего населения, что ниже на 2,1% показателя 2009 года (2 147,7). В возрастной группе 15-17 лет лидирующими являются болезни органов дыхания 778,3 на 1 000 населения (37,0% в структуре), болезни глаза и его придаточного аппарата 177,6 (8,4%), болезни костно-мышечной системы 174,1 (8,3%). В 2012 году показатель посещений к участковым педиатрам составил 7 577,3 на 1 000 детского населения, что выше уровня 2008 года на 24,3%.

В Томской области организована трехуровневая система медицинской помощи детям. В связи с отсутствием в регионе типовой областной детской больницы организация оказания медицинской помощи по состоянию на 01.11.2013 представлена следующим образом.

К организациям первого уровня относятся службы первичного звена здравоохранения (ФАП, ОВП, врачебные амбулатории, педиатрические отделения и кабинеты муниципальных медицинских организаций: МБУЗ «Первомайская ЦРБ», МБУЗ МСЧ г. Кедрового, МБУЗ «Зырянская ЦРБ», МБУЗ «Кривошеинская ЦРБ», МБУЗ «Чаинская ЦРБ», МАУЗ «Александровская ЦРБ», МБУЗ «Верхнекетская ЦРБ», МБУЗ «Каргасокская ЦРБ», МБУЗ «Кожевниковская ЦРБ», МБУЗ «Колпашевская ЦРБ», МБУЗ «Томская ЦРБ», МБУЗ «Тегульдетская ЦРБ», МБУЗ «Шегарская ЦРБ».

К организациям второго уровня относятся многопрофильные межмуниципальные районные центры: МБУЗ «Асиновская ЦРБ», МБУЗ «Молчановская ЦРБ», МБУЗ «Парабельская ЦРБ», МАУЗ «ГБ» г. Стрежевого.

В целях совершенствования оказания медицинской помощи детям была разработана система маршрутизации больных детей. В настоящее время маршрутизация детей осуществляется по следующей схеме: пациенты из отдаленных районов Томской области из организаций первого уровня при установлении диагноза и степени тяжести заболевания, при отсутствии в организации возможности оказания медицинской помощи соответствующего профиля в необходимом объеме направляются в межмуниципальные медицинские центры для получения медицинской и диагностической помощи. По результатам лечения и при наличии показаний для госпитализации больной направляется в организации третьего уровня. Транспортировка тяжелых случаев заболевания детей из муниципальных медицинских организаций в г. Томск осуществляется санитарной авиацией за счет средств областного бюджета, а также выездной реанимационной бригадой ОГАУЗ «Областной перинатальный центр».

Ключевым звеном в системе маршрутизации является Центр мониторинга на базе ОГБУЗ «Областная детская больница», который проводит мониторинг состояния здоровья детей Томской области от 0 до 17 лет с предоставлением информации в еженедельном режиме. Работа Центра мониторинга позволяет оперативно принимать решения о госпитализации детей в ту или иную организацию.

Третий уровень представлен организациями, оказывающими специализированную медицинскую помощь детям: МАУЗ «Детская городская больница № 1» (по профилям: педиатрия, неонатология, гастроэнтерология, нефрология, детская эндокринология, анестезиология и реаниматология, неврология); МАУЗ «Детская городская больница № 4» (по профилям: ортопедия и травматология, детская хирургия, анестезиология и реаниматология, детская урология-андрология, оториноларингология, нейрохирургия); ОГБУЗ «Областная детская больница» (по профилям: пульмонология, аллергология-иммунология, педиатрия, гастроэнтерология); МБЛПУ «Детская городская больница № 2» (по профилям: педиатрия, детская кардиология), МБЛПУ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева» (по профилям: анестезиология и реаниматология, инфекция), ОГБУЗ «Областная детская противотуберкулезная больница» (по профилю фтизиатрия), ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница (по профилям: детская онкология, гематология, офтальмология), ОГАУЗ «Стоматологическая поликлиника» (по профилю стоматология), ОГБУЗ «Томский областной кожно-венерологический диспансер» (по профилю дерматовенерология), клиники ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России (по профилям: ревматология, педиатрия). ВМП детям на территории Томской области оказывается ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России по профилю «травматология и ортопедия», ФГБУ «НИИ медицинской генетики» СО РАМН по профилю «педиатрия», ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН по профилю «сердечно-сосудистая хирургия», ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» (Томский филиал) по профилю «оториноларингология», ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» по профилю «неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)».

В настоящее время в составе ОГБУЗ «Областная детская больница» действует консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену, в которой ведут прием специалисты по 16 профилям.

Следует отметить, что в трехуровневой системе оказания медицинской помощи детям особое место занимают мобильные формы оказания помощи, обеспечивающие первичный этап оказания медицинской помощи, проведение диспансеризации детского населения. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения в Томской области были созданы 5 мультидисциплинарных мобильных бригад: на базе ОГБУЗ «Областная детская больница» и многопрофильных межмуниципальных центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском районах и г. Стрежевом). Деятельность бригад осуществляется в рамках системы ОМС. Работа мобильных бригад позволила повысить доступность специализированной медицинской помощи жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов Томской области.

Дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи детям предполагает объединение ресурсов существующих детских больниц, совершенствование онкологической, травматологической, кардиохирургической, офтальмологической помощи детям, улучшение материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, помощь детям, а также совершенствование кадрового потенциала медицинских организаций педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

В рамках реализации мероприятия 3.4 подпрограммы запланировано дальнейшее развитие сурдологической помощи детям в сурдологическом центре, входящем в структуру консультативно-диагностической поликлиники ОГБУЗ «Областная детская больница», где осуществляется:

§  углубленное диагностическое обследование детей из групп риска по патологии слуха (второй этап аудиологического скрининга);

§  отбор детей для проведения кохлеарной имплантации;

§  разработка программ индивидуальной реабилитации для детей с нарушением слуха.

Сурдологический центр оказывает второй этап аудиологического скрининга.

В рамках деятельности ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» запланировано финансовое обеспечение государственного задания по оказанию ВМП по профилю «неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)». Также на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» будет продолжено развитие службы фетальной хирургии: проведение внутриутробного заменного переливания крови, лечение фето-фетального трансфузионного синдрома, нейрохирургическая коррекция гидроцефального синдрома, эндоскопическая коррекция врожденных пороков развития; осуществление динамического наблюдения и реабилитации детей с врожденной и перинатальной патологией в кабинете катамнеза. Развитие ВМП новорожденным детям также предполагает внедрение преимплантационной генетической диагностики хромосомных нарушений.

В настоящее время в Томской области отсутствует многопрофильная клиническая больница, позволяющая оказывать стационарную специализированную медицинскую помощь детям с периода новорожденности до 17 лет включительно по всем профилям. Не представляется возможным развернуть дополнительные койки и привести в соответствие требованиям уже имеющиеся здания по набору и площадям. Решение проблемы дефицита площадей возможно лишь в рамках строительства новых корпусов. В рамках государственной программы планируется создание типовой многопрофильной областной детской больницы с хирургическим корпусом на базе ОГАУЗ «Детская больница № 1». С целью приведения в соответствие с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи в новом корпусе планируется размещение отделений хирургического профиля в соответствии с нормативными требованиями по разделению потоков и объемам площадей. Строительство корпуса значительно улучшит условия пребывания пациентов, а также позволит расширить объемы оказываемой помощи, внедрить наиболее современные методы лечения и реабилитации детей и подростков. После ввода в эксплуатацию хирургического корпуса планируется осуществить объединение детских больниц города Томска, предусмотрев все койки в новом корпусе, что позволит также освободить здания для дальнейшего размещения в них других объектов здравоохранения, в частности областного реабилитационного центра.

В рамках реализации данного мероприятия планируется также организовать в структуре ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер» детское онкологическое отделение
на 25 – 30 коек. Данный вопрос будет решен в рамках реорганизации ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер». В рамках государственной программы запланированы мероприятия по реконструкции существующих и строительству новых корпусов ОГБУЗ «Томский областной онкологический диспансер». Расширение сети медицинских организаций, оказывающих специализированную помощь детям с онкологическими заболеваниями, не требуется.

В рамках реализации региональной Программы модернизации здравоохранения на территории Томской области были внедрены федеральные стандарты оказания медицинской помощи детям, страдающим сахарным диабетом и бронхиальной астмой (приказ Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 № 14 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом», приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 № 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)». В 2011 – 2012 годах медицинские организации Томской области, в том числе оказывающие медицинскую помощь детям, были оснащены новым медицинским оборудованием, проведен капитальный ремонт
2 детских больниц в г. Томске, в ряде муниципальных медицинских организаций проведен капитальный ремонт детских отделений. Укрепление материально-технической базы позволило оказывать медицинскую помощь в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи. В настоящее время федеральные стандарты медицинской помощи детям выполняются в полном объеме с учетом ресурсов других медицинских организаций, в том числе федерального уровня.

Вместе с тем, потребность в оснащении медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, по-прежнему остается высокой. В рамках фондодержания медицинские организации при отсутствии возможности оказать диагностическую или лечебную помощь на своей базе заказывают необходимые медицинские услуги в других организациях, тем самым обеспечивая реализацию на территории Томской области порядков оказания медицинской помощи. Вместе с тем в рамках государственной программы предстоит дальнейшее оснащение медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи детям.

Мероприятия по развитию службы детства будут осуществляться в соответствии с утвержденными, а также разрабатываемыми в настоящее время порядками оказания медицинской помощи детям, в том числе:

1.    Приказом Минздрава России от 14.12.2012 № 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология».

2.    Приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 910н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями».

3.    Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 909н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «анестезиология и реаниматология».

4.    Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 441н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «ревматология».

5.    Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 442н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты».

6.    Приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 521н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями».

7.    Приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 908н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская эндокринология».

8.    Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 560н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская онкология».

9.    Приказом Минздрава России от 25.10.2012 № 440н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская кардиология».

10.     Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 562н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия».