Постановление Администрации Томской области от 17.06.2014 № 226а

11.     Приказом Минздрава России от 31.10.2012 № 561н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «детская урология-андрология».

12.     Приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 № 566н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения».

Реализация комплекса мер, запланированных в рамках мероприятия 3.4 подпрограммы, позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижение уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижение показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие 3.5. Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности
и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин

Особого внимания в рамках государственной программы заслуживают мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья женщин с помощью предупреждения нежелательной беременности путем обеспечения эффективной экономически доступной контрацепции, в первую очередь среди социально неблагополучных и юных контингентов женщин. Темпы снижения уровня  операций по искусственному прерыванию непланируемой беременности в Томской области остаются неудовлетворительными (34,1 операции на 1 000 женщин фертильного возраста в год при среднем федеральном показателе – 26).

Меры по профилактике абортов предусматривают постоянное снабжение современными контрацептивами целевых групп населения, с наименьшей эффективностью использующих безопасные методы планирования семьи: подростков, многодетных матерей, женщин репродуктивного возраста, состоящих на учете в службе социальной поддержки населения. С этой целью из средств областного бюджета ежегодно планируется выделять более 1 млн. рублей.

В рамках реализации данного мероприятия планируется возобновить работу кабинетов планирования семьи во всех организациях родовспоможения.

В целях достижения наиболее действенной социальной адаптации беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, помимо создания сети центров и кабинетов кризисной беременности необходимо предусмотреть возможность оказания психологической помощи и социальной поддержки данному контингенту пациентов в каждой медицинской организации акушерского профиля – как в амбулаторно-поликлиническом звене, так и в стационарах. Для этого предусматривается поэтапное включение в штат организаций родовспоможения специалистов по социальной работе (социальных работников) и психологов.

Привлечение специалистов и независимых экспертов из других регионов для супервизии и обмена опытом в области кризисных ситуаций у беременных женщин позволит значительно повысить качество помощи данному контингенту женщин.

Мероприятие также предусматривает введение в единую Медико-информационную систему дополнительных критериев учета пациенток Центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций у беременных женщин с целью создания единой базы данных.

Мероприятие 3.6. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций

Для обеспечения снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих медицинских организаций, оказывающих акушерскую и неонатологическую помощь. В рамках мероприятия 3.6 подпрограммы предусмотрена модернизация ОГАУЗ «Областной перинатальный центр», оказывающего помощь наиболее сложному контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции.

Следует отметить, что в Томской области имеются медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь детям, материально-техническая база которых имеет износ капитальных фондов, устаревшее оборудование. В рамках данного мероприятия запланировано оснащение организаций родовспоможения и детства современным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, в том числе для выхаживания детей с ОНМТ и ЭНМТ, проведение капитального и текущего ремонта в соответствии с механизмом, указанным в главе 4 государственной программы.

Мероприятие 3.7. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства

При наличии финансирования за счет средств областного (федерального) бюджета, в целях повышения структурной эффективности здравоохранения Томской области в части оказания специализированной медицинской помощи детям планируется завершить строительство 
ОГБУЗ «Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева», осуществить строительство хирургического корпуса на 250 коек МАУЗ «Детская городская больница № 1», типовой детской поликлиники и детского центра здоровья в микрорайоне «Каштак». Также планируется осуществить реконструкцию детского отделения ОГБУЗ «Медсанчасть № 2». Вопрос о софинансировании данного мероприятия государственной программы из федерального бюджета прорабатывается с Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Окончательный перечень объектов строительства медицинских организаций родовспоможения и детства, а также объемы финансирования ежегодно будут рассматриваться на заседаниях рабочей группы по реализации государственной программы, по итогам которых будет формироваться бюджетная заявка для представления в Администрацию Томской области для рассмотрения и включения в проект областного бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

Подпрограмма 4

Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, паллиативной помощи, в том числе детям

Наименование подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, паллиативной помощи, в том числе детям
Заказчик подпрограммы	Департамент здравоохранения Томской области
Соисполнители подпрограммы	Департамент здравоохранения Томской области Департамент архитектуры и строительства Томской области органы местного самоуправления МО Томской области (по согласованию) санаторно-курортные организации (по согласованию) ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России» (по согласованию)
Цель подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации населения и обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей
Задачи подпрограммы	1. Развитие сети медицинских организаций и подразделений, оказывающих реабилитационную и паллиативную помощь. 2. Внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной и паллиативной помощи. 3. Подготовка кадров для оказания реабилитационной и паллиативной помощи
Показатели подпрограммы и их значения (с детализацией по годам)	Показатели		2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
	Увеличение количества пациентов, прошедших санаторно-курортное лечение, %		8	18	20	30	40	50	60	70	80	90	95
	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (на 10 000 соответству-ющего населения)		0,28	0,98	0,98	1,51	1,78	1,94	2,31	2,47	2,83	3,17	3,21
	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (на 10 000 соответству-ющего населения)		0,56	0,98	0,98	1,28	1,78	2,62	2,58	2,65	2,72	2,80	2,90
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2013 – 2022 годы 1-й этап – 2013 – 2016 годы; 2-й этап – 2017 – 2019 годы; 3-й этап – 2020 – 2022 годы
Перечень основных мероприятий подпрограммы	Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей. Мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей. Мероприятие 4.3. Оказание паллиативной помощи взрослым. Мероприятие 4.4. Оказание паллиативной помощи детям. Мероприятие 4.5. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций. Мероприятие 4.6. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства
Объемы и источники финансирования (с детализацией по годам реализации подпрограммы, тыс. рублей)	Источники	Всего		2013 год	2014 год	2015 год (прог-ноз)	2016 год (прог-ноз)	2017 год (прог-ноз)	2018 год (прог-ноз)	2019 год (прог-ноз)	2020 год (прог-ноз)	2021 год (прог-ноз)	2022 год (прог-ноз)
	Федеральный бюджет (по согласованию)	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Областной бюджет	3 289 822,6		0,0	0,0	345 750,4	362 692,1	380 464,0	399 106,8	418 663,2	439 177,5	460 697,2	483 271,4
	Местные бюджеты (по согласованию)	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Территориаль-ный фонд ОМС (по согласованию)	413 008,0		32 497,6	36 187,3	36 187,3	37 960,5	39 820,6	41 771,7	43 818,6	45 965,7	48 218,0	50 580,7
	Внебюджетные источники (по согласованию)	0,0		0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
	Всего по источникам	3 702 830,6		32 497,6	36 187,3	381 937,7	400 652,6	420 284,6	440 878,5	462 481,8	485 143,2	508 915,2	533 852,1
Объем и основные направления расходования средств (с детализацией по годам реализации, тыс. рублей)	Основные направления расходования средств	Всего		2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2021 год	2022 год
	Инвестиции	–		–	–	–	–	–	–	–	–	–	–
	НИОКР	–		–	–	–	–	–	–	–	–	–	–
	Прочие	3 702 830,6		32 497,6	36 187,3	381 937,7	400 652,6	420 284,6	440 878,5	462 481,8	485 143,2	508 915,2	533 852,1
Организация управления подпрограммой	Текущее управление подпрограммой осуществляет Департамент здравоохранения Томской области. Контроль за реализацией подпрограммы осуществляет заместитель Губернатора Томской области по социальной политике. Текущий контроль и мониторинг реализации подпрограммы осуществляют Департамент здравоохранения Томской области, исполнители, являющиеся главными распорядителями средств областного бюджета в рамках исполнения данной подпрограммы

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 4.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей

Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи в регионе является развитие системы медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация включает совокупность мероприятий, направленных на комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами в соответствии с приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

Анализ оказания медицинской реабилитации в Томской области показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации.

По состоянию на 01.11.2013 на территории региона основными специализированными медицинскими организациями, деятельность которых связана с медицинской реабилитацией, являлись ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер», МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения», ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи», санатории-профилактории (ООО «Санаторий Синий Утес», ООО «ТНПС ЛТД» на базе санатория «Заповедное», ООО «Край» санаторий-профилакторий «Строитель», ОАО «Санаторий «Чажемто», ОАО «Санаторий «Космонавт»), ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», ОГБУ «Центр социальной помощи семье и детям г. Стрежевого» (реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями).

В рамках реализации ПНП «Здоровье» в Томской области создан Региональный сосудистый центр (на базе ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница») и 3 первичных сосудистых отделения (на базе МБУЗ «Асиновская ЦРБ» г. Асино, МАУЗ «ГБ» г. Стрежевой, МБУЗ «Колпашевская ЦРБ» г. Колпашево). На сегодняшний день только в этих организациях в полном объеме осуществляется первый этап медицинской реабилитации. Для организации медицинской реабилитации на первом этапе больным с сосудистыми заболеваниями в рамках региональной Программы модернизации здравоохранения приобретено необходимое оборудование в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. С целью обеспечения соответствия порядкам оказания медицинской помощи проведено оснащение медицинским оборудованием межрайонных центров, областных и муниципальных медицинских организаций г. Томска и муниципальных районов области. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения для приведения зданий медицинских организаций в соответствие с требованиями СанПин, пожарной безопасности, энергоэффективности и доступности для инвалидов проведен капитальный ремонт муниципальных и государственных медицинских организаций. В рамках ПНП «Здоровье» и региональной Программы модернизации здравоохранения специализированные отделения оснащались оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

С 2010 года впервые на территории Томской области открыто и успешно функционирует Детское ортопедическое отделение в составе Межрегионального ортопедического центра ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России, на базе которого проводятся уникальные операции по восстановлению двигательной функции у детей с проблемами опорно-двигательного аппарата, и осуществляется первый этап медицинской реабилитации. Правильно выполненная операция  –  это ключ к выздоровлению, но при отсутствии должной реабилитации результаты операции могут быть ниже ожидаемых. Только за первый год работы отделения 83 ребенка, проживающие на территории Томской области, получили оперативное лечение и ближайшую послеоперационную реабилитацию. В то же время осталась острая проблема – организация пролонгированной реабилитации. Первым решением была организация в 2011 году 5 реабилитационных коек на базе детской городской больницы № 4 (второй этап медицинской реабилитации), на которых проходили реабилитацию как дети-инвалиды после оперативных вмешательств, так и дети после оперативного лечения по профилю «травматология и ортопедия». В связи с этим было принято решение о необходимости создания регионального центра реабилитации для детей с заболеваниями костно-мышечной системы на базе ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России.

На базе ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер» оказывается многопрофильная реабилитационная амбулаторно-поликлиническая помощь (третий этап медицинской реабилитации) детскому и взрослому населению Томской области, функционируют отделение ЛФК и физиотерапии, кабинеты врачей-специалистов и диагностики.

Приоритетным направлением работы МАУЗ «Детский центр восстановительного лечения» является оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по реабилитации (третий этап) детям-инвалидам и детям с тяжелой неврологической и ортопедической патологией. Центр обслуживает детское население города Томска в возрасте от 0 до 17 лет включительно и рассчитан на 300 посещений в день. В центре ведут прием специалисты: врач-невролог, врач травматолог- ортопед, врач-офтальмолог, врач-психиатр, логопед, дефектолог, психолог; работают кабинет функциональной диагностики, кабинет ультразвуковой диагностики, физиотерапевтическое отделение, отделение лечебной физкультуры, в которых за период с 2009 по 2011 год заменено 70% оборудования, приобретены современные тренажеры: лестница для упражнений в ходьбе; штурвал для разработки плеч ROTA настенный, стол для механотерапии верхних конечностей с педалью; электровелотренажер, беговая дорожка, тренажер «тера-витал» для разработки нижних конечностей детей-инвалидов.

Психолого-педагогическая помощь детям-инвалидам организована на базе ОГБУЗ «Томская клиническая психиатрическая больница» (амбулаторный этап и дневной стационар, два детских и одно подростковое стационарные отделения).

С 2011 года в рамках переданных полномочий функционирует система долечивания (реабилитации) непосредственно после стационарного лечения больных после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи», ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», санаториев-профилакториев Томской области.

Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации в Томской области осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций: врачами-физиотерапевтами, врачами по ЛФК и спортивной медицине (единично), врачами-психотерапевтами (единично), врачами-диетологами (единично), медицинскими психологами, в основной массе медицинскими сестрами, имеющими подготовку по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами (инструкторами-методистами) по ЛФК.

В то же время ситуация в Томской области характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным с наиболее распространенными и одновременно инвалидизирующими заболеваниями нервной системы, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, а также для детей. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Томской области, дефицит коечного фонда для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие четкой маршрутизации пациентов из стационара в отделение реабилитации, на амбулаторно-поликлинический этап или долечивание на санаторно-курортный этап реабилитации, отсутствие подготовленных специалистов не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Таким образом, существующая в области структура по медицинской реабилитации не соответствует требованиям Порядка организации медицинской реабилитации (приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации») по коечному фонду, маршрутизации пациентов, материально-техническому оснащению и набору специалистов.

Отсутствие единой системы организаций, оказывающей помощь по медицинской реабилитации, недостаточная преемственность в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах оказания медицинской помощи, существенный дефицит кадров и устаревшая материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения приводят к недостаточной эффективности проводимых мероприятий. Задача существенного повышения эффективности используемых методов и программ реабилитации может быть решена программно-целевым методом.

Для укомплектования медицинских организаций медицинскими кадрами, в том числе оказывающими реабилитационную помощь населению области, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в подпрограмме 5 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения и развитие международных отношений в сфере охраны здоровья» предусмотрены соответствующие мероприятия.

Основной целью медицинской реабилитации является увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации, а также поддержка развития инфраструктуры организаций медицинской реабилитации.

В области предлагается организация реабилитационной помощи в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению Томской области.

Основными направлениями данного мероприятия являются:

§   развитие реабилитационной инфраструктуры (центров, отделений, кабинетов);

§   обеспечение объема медицинской реабилитации за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

§   повышение эффективности и доступности медицинской реабилитации;

§   создание системы контроля качества оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации.

В рамках реализации мероприятия 4.1 подпрограммы запланирован следующий комплекс мер.

1.        Организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных медицинских организациях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии.

2.        Организация отделений медицинской реабилитации (перепрофилирование отделений, кабинетов ЛФК).

3.        Организация отделений медицинской реабилитации, стационаров одного дня (перепрофилирование отделений, кабинетов ЛФК) в амбулаторно-поликлинической службе и санаториях.

4.        Открытие областного реабилитационного центра.

5.        Разработка алгоритма маршрутизации пациентов для оказания медицинской реабилитации.

6.        Подготовка кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации (затраты на подготовку кадров и повышение квалификации специалистов по медицинской реабилитации будут реализовываться в рамках подпрограммы 5 «Кадровое обеспечение системы здравоохранения и развитие международных отношений в сфере охраны здоровья»).

7.        Создание мультидисциплинарных реабилитационных бригад.

8.        Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.

9.        Организация и проведение на постоянной основе конференций и семинаров по вопросам медицинской реабилитации.

10.   Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ по вопросам медицинской реабилитации.

Развитие медицинской реабилитации в Томской области планируется осуществлять в три этапа.

Организация первого этапа реабилитации

Первый этап – это организация работы по медицинской реабилитации в многопрофильных медицинских организациях, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, включающей обучение и повышение квалификации медицинских работников по реабилитации, а также оснащение организаций необходимым оборудованием. Первый этап реабилитации проводится на уровне стационара (прикроватная реабилитация) в отделениях реанимации и палатах интенсивной терапии специалистами отделения реабилитации. Врачебный персонал определяет показания либо противопоказания к проведению прикроватной реабилитации. При отсутствии противопоказаний пациента осматривает врач по медицинской реабилитации и определяет комплекс мероприятий. По окончании острого периода лечащий врач совместно с врачом по медицинской реабилитации определяют реабилитационный потенциал, показания или противопоказания для данного периода заболевания и дальнейшую тактику направления пациента: перевод в отделение реабилитации при многопрофильной больнице либо транспортировка в многопрофильный реабилитационный центр для проведения второго этапа реабилитации. Для организации первого этапа во всех многопрофильных медицинских организациях области, имеющих отделения реанимации или палаты интенсивной терапии, запланировано обучение (профессиональная переподготовка) кадров (16 человек), приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи (120 единиц). Данный этап в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации») будет развернут на базе ОГБУЗ «Больница № 2», ОГБУЗ «Первомайская районная больница» (Первомайский район; Асиновский район; Зырянский район; Тегульдетский район; Верхнекетский район), ОГБУЗ «Чаинская районная больница» (Чаинский район; Молчановский район; Кривошеинский район; г. Кедровый; Бакчарский район), ОГБУЗ «Парабельская районная больница» (Парабельский район; Каргасокский район), ОГБУЗ «Кожевниковская районная больница» (Кожевниковский район; Шегарский район), для детей – на базе ФГБУЗ «Клиническая больница № 81» ФМБА России, ОГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи № 2».

В рамках подпрограммы планируется оснащение специализированных отделений реабилитационным оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации: функциональные кровати, противопролежневые матрасы, подъемники для перемещения пациентов, оборудование для пассивной и активно-пассивной механотерапии туловища и конечностей с контролем частоты сердечных сокращений и биологической обратной связью, ортезы, комплексы для транскраниальной магнитной стимуляции и другое согласно указанному порядку.

Организация второго этапа реабилитации

Медицинскую реабилитацию на втором этапе планируется организовать в отделениях медицинской реабилитации и в профильных отделениях стационаров для взрослых на базе
ОГАУЗ «Больница № 2», ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер», ОГБУЗ «Первомайская районная больница» (Первомайский район, Асиновский район, Зырянский район, Тегульдетский район, Верхнекетский район), ОГБУЗ «Чаинская районная больница» (Чаинский район, Молчановский район, Кривошеинский район, г. Кедровый, Бакчарский район),
ОГБУЗ «Парабельская районная больница» (Парабельский район, Каргасокский район),
ОГБУЗ «Кожевниковская районная больница» (Кожевниковский район, Шегарский район)
и для детей  –  ОГБУЗ «Врачебно-физкультурный диспансер», ОГАУЗ «Детский центр восстановительного лечения» с организацией дневных стационаров, стационаров одного дня, а также выездных бригад на дом.

Второй этап – организация медицинской реабилитационной помощи в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационные центры, отделения реабилитации) в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, часто болеющим детям, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю оказываемой помощи, в проведении высокоинтенсивной реабилитации, а также нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Для организации второго этапа медицинской реабилитации в медицинских организациях запланировано обучение (профессиональная переподготовка) кадров, приобретение необходимого оборудования для оказания качественной реабилитационной помощи на втором этапе (приобретение роботизированного оборудования, тренажеров для механотерапии, велоэргометров, тредмилов медицинских, стабилоплатформ, оборудования для БОС, оборудования для физиокабинетов и др. в соответствии с табелем оснащения порядка организации медицинской реабилитации); приобретение дополнительных площадей и проведение капитального ремонта.

Для организации медицинской реабилитации взрослого и детского населения на 2 и 3 этапах в 2014 – 2018 годах планируется создание областного реабилитационного центра, оснащенного в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»), а также укомплектование его соответствующими кадрами.

К 2017 году планируется реорганизация имеющегося круглосуточного коечного фонда и открытие специализированных отделений медицинской реабилитации на базе ОГАУЗ «Областной перинатальный центр» и в детских больницах области.

Организация третьего этапа реабилитации

В настоящее время третий уровень реабилитации в Томской области не обеспечен. Для организации медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам с перспективами восстановления функций на базе крупных поликлиник планируется организовать к 2016 году отделения реабилитации в каждом районе города Томска, в 2017 году их число планируется увеличить. Также планируется организовать третий этап на базе реабилитационного центра в 2018 году, в том числе с использованием дневного стационара, стационара одного дня и формированием выездных бригад на дом.

Эффективная трехуровневая система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования специализированного коечного фонда, создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи: ранняя диагностика  –  своевременное лечение – медицинская реабилитация.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение, являющееся значимым звеном оказания третьего этапа помощи по медицинской реабилитации, особенно в лечении хронических заболеваний.

Мероприятие 4.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей

В 2012 году в системе санаторно-курортного лечения Томской области функционировали следующие санаторно-курортные организации, в том числе для детей: ФБУ Центр реабилитации Фонда социального страхования Российской Федерации «Ключи», санатории-профилактории –
ООО «Санаторий Синий Утес», ООО «ТНПС ЛТД» на базе санатория «Заповедное», ООО «Край» санаторий-профилакторий «Строитель», ОАО «Санаторий «Чажемто», ОАО «Санаторий «Космонавт», ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», Областное государственное бюджетное учреждение «Центр социальной помощи семье и детям г. Стрежевого» (реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями).

Целью данного мероприятия является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Томской области, так как охват санаторно-курортным лечением населения низкий.

Основными направлениями данного мероприятия являются:

§   разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;

§   обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

§   повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.

В рамках реализации мероприятия 4.2 подпрограммы запланирован следующий комплекс мер:

1.     Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных с сахарным диабетом, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев Томской области.

2.     Санаторно-курортное лечение детей-инвалидов на базе санаториев-профилакториев Томской области и городов СФО.

3.     Направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации.

   Территория Томской области расположена в Западной Сибири в Обском речном бассейне
в лесотаежной зоне. Климат – умеренно континентальный, с холодной снежной зимой (средняя температура января - 22°С) и теплым, дождливым коротким летом (средняя температура июля +18°С).

   Местные рекреационные ресурсы области являются универсальным лечебным фактором, оказывающим целебное воздействие на организм человека. Климатические условия позволяют использовать в комплексе лечения в санаторно-курортных организациях различные природные лечебные ресурсы, в том числе минеральные воды и лечебные грязи.

   Основные природные лечебные ресурсы, используемые санаторно-курортными организациями Томской области: минеральная вода «Чажемто», «Омега», лечебная иловая грязь озера Чажемто, сероводородная вода Верхнекетского происхождения. В санаториях широко используется бальнео- и грязелечение, многие методы восстановительного лечения.

   В санаториях области получают лечение больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неврологического, гастроэнтерологического, ортопедического, гинекологического, терапевтического, травматологического профилей. Санаторно-курортное лечение для детей в регионе не развито.

   В санатории «Чажемто» Колпашевского района широко используется для лечения минеральная вода для внутреннего и наружного потребления. Вода для внутреннего употребления «Чажемто» натриево-хлоридносульфитная среднеминерализованная используется для профилактики и лечения заболеваний органов пищеварения и эндокринной системы, при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. Питьевая минеральная вода по своему составу является уникальной. Минеральная вода используется также для наружного применения. Широко применяются в санатории грязевые обертывания и аппликации в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и последствий травм.

   В черте города расположено ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России», которое осуществляет санаторно-курортное лечение по всем направлениях. Проводится водолечение, включая радоновые ванны, теплолечение, грязелечение и широкий спектр физиотерапии.

   В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается привлечь санаторно-курортные организации к реализации программы ОМС; актуализировать профили санаториев в соответствии с потребностью населения в санаторно-курортном лечении, преемственностью в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь, с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий; разработать систему аудита эффективности работы санаторно-курортной сферы.

   В результате реализации мероприятий подпрограммы планируется увеличить охват санаторно-курортным лечением, снизить заболеваемость населения, особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков, пациентов с хроническим течением заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, увеличить продолжительность трудоспособного возраста населения.

Мероприятие 4.3. Оказание паллиативной помощи взрослым

Паллиативная и хосписная помощь – активная, всеобъемлющая помощь пациенту, страдающему заболеванием, которое не поддается лечению. Главной задачей паллиативной и хосписной помощи является купирование боли и других симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем. Организация оказания паллиативной и хосписной медицинской помощи осуществляется в медицинских организациях, а также иных организациях государственной системы здравоохранения. Целью оказания паллиативной помощи является достижение наивысшего достижимого качества жизни неизлечимых больных и членов их семей.

Существующие проблемы в службе паллиативной помощи в Томской области связаны со следующими факторами:

- отдаленность и труднодоступность районов Томской области;

            - отсутствие единой системы  организаций, оказывающих паллиативную помощь;

            - недостаточное оснащение медицинских организаций;

            - неподготовленность кадров для работы с данной категорией больных;

   - отсутствие преемственности реабилитационных мероприятий между медицинскими организациями, санаторно-курортными организациями, организациями, оказывающими паллиативную помощь.

Организация на территории Томской области хосписа в рамках реализации данной подпрограммы позволит обеспечить помощь больным, которая в зависимости от нужд пациента и его семьи может оказываться как в стационаре, так и в виде промежуточных форм – дневного стационара, выездной службы.

Одним из направлений развития паллиативной помощи в Томской области является увеличение количества коек пребывания для больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями, а также других категорий пациентов, нуждающихся в круглосуточном уходе. В 2012 году в Томской области организовано 20 паллиативных коек для взрослых. Дальнейшее выделение паллиативных коек позволит оказывать адекватную комплексную медико-социальную помощь населению Томской области.

С 2013 года в структуре областной Программы государственных гарантий выделена паллиативная помощь населению. Для достижения утвержденных нормативов объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 1 жителя в 2013 – 
2015 годах планируется открытие 80 коек паллиативной помощи во всех муниципальных медицинских организациях Томской области. Данная мера является необходимой вследствие реструктуризации коечного фонда медицинских организаций, а также в целях оптимизации и рационального использования финансовых ресурсов, позволяющих формировать тарифы в соответствии с реальной работой «лечебной» койки. Формирование службы паллиативной помощи, включающей койки в медицинских организациях, создание и оснащение хосписа будет осуществляться в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1343н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

Эффективным направлением совершенствования паллиативной помощи населению Томской области станет развитие хосписной службы на принципах государственно-частного партнерства.

Мероприятие 4.4. Оказание паллиативной помощи детям

На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам и требует формирования отдельной службы.

Паллиативная помощь детям – это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях/подростках с различными нозологическими формами заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.

В 2012 году в Томской области организовано 5 паллиативных коек для детей на базе ОГКУЗ «Дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики».

Для достижения утвержденных нормативов объема паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях на 1 жителя в 2013 году планируется открытие 20 коек паллиативной помощи в муниципальных медицинских организациях Томской области.

С целью создания паллиативной помощи детям в Томской области в рамках реализации мероприятия 4.4 подпрограммы запланирована организация хосписа для детей-инвалидов и паллиативных коек для детей.

Формирование службы паллиативной помощи детям, включающей койки в медицинских организациях, создание и оснащение хосписа будет осуществляться в соответствии с разрабатываемым порядком оказания паллиативной помощи детям.

Мероприятие 4.5. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций

Мероприятие предусматривает оснащение реабилитационной и паллиативной службы региона специализированным оборудованием в соответствии с разрабатываемым порядком оказания паллиативной помощи детям и проведение капитального и текущего ремонтов медицинских организаций, оказывающих реабилитационную и паллиативную помощь, приобретение дополнительных площадей.

Мероприятие 4.6. Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства