Постановление Правительства Магаданской области от 24.03.2016 № 204-пп

В отдаленных поселках районов первичная специализированная помощь населению обеспечивается работой выездных врачебных бригад и специалистов районных больниц.

Кроме этого, первичная специализированная медицинская помощь оказывается на втором уровне – в межмуниципальных центрах, концентрирующих высококвалифицированных специалистов и современное оборудование.

Организация межмуниципальных центров в Магаданской области затруднена тем, что населенные пункты, где такие центры можно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга с временем доезда от двух до пяти часов. С учетом этого уже организованы:

- акушерско-гинекологический межмуниципальный центр на базе Ягоднинской районной больницы для жителей Ягоднинского, Сусуманского и Среднеканского районов;

- акушерско-гинекологический межмуниципальный центр в г. Магадане на базе Магаданского родильного дома для жителей Ольского, Хасынского, Омсукчанского, Тенькинского и Северо-Эвенского районов.

В рамках государственной программы планируется организация работы межмуниципальных центров экстренной хирургической и травматологической помощи на базе Хасынской РБ для жителей Тенькинского, Хасынского, и Омсукчанского городских округов, а в Ягоднинском районе на базе районной больницы для жителей Сусуманского, Ягоднинского и Среднеканского городских округов, так как эти больницы расположены на федеральной трассе «Колыма».

Государственная программа предусматривает мероприятия по укреплению материальной базы, дооснащению (в соответствии с Порядками) недостающим медицинским оборудованием и проведению капитальных ремонтов во всех учреждениях первичного звена.

Для оказания лечебно-консультативной помощи, а также проведения медицинских осмотров в рамках дополнительной диспансеризации работающего населения государственной программой предусмотрено продолжение работы выездных врачебных бригад при Магаданской областной больнице и Магаданской областной детской больнице. В состав бригады входят специалисты по 10 узким специальностям, в которых имеется дефицит в отдаленных районах области. Для полноценной работы выездных бригад приобретен оснащенный необходимым оборудованием мобильный комплекс и два флюоромобиля.

В отдаленные малонаселенные поселки регулярно по графику выезжают специалисты районных больниц, оказывающие как первичную медико-санитарную, так и специализированную медицинскую помощь.

Лекарственное обеспечение населения является одной из приоритетных направлений государственной политики в области охраны здоровья населения.

Обеспечение льготных категорий граждан лекарственными средствами на территории Магаданской области производится за счет средств федерального и регионального бюджетов.

Число льготников, сохранивших за собой право на лекарственное обеспечение в 2014 году - 4676 человек, или 66,3% от числа лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг. За лекарственной помощью обратилось 3 332 человека. В 2014 году на финансирование программы ОНЛП из Федерального бюджета для Магаданской области были выделены 54 793,2 тыс. рублей.

Обслужено 65 681 рецепт, что составляет 98,6% от количества выписанных рецептов. Средняя стоимость рецепта 669,37 рублей (по ДФО - 872,30 руб., по Российской Федерации - 709,20 руб.), среднее количество рецептов, обслуженных аптечными организациями на 1 пациента составило - 12,9 единиц.

К 2020 году ожидается увеличение расходов по программе ОНЛП и расчетная сумма необходимая для реализации этой программы составит 85 142,71 тыс. рублей, что позволит удовлетворить потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей инвалидов с 93% в 2014 году до 95% в 2015 году и 98% в 2020 году.

В 2014 году число граждан, имеющих право на получение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета составило 27 600 чел. На эти цели из областного бюджета были выделены ассигнования в размере 51 818,6 тыс. рублей.

На территории Магаданской области зарегистрировано 20 пациентов, из них шестеро детей, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, все зарегистрированные внесены в федеральный регистр. Обеспечение лекарственными препаратами и лечебным питанием данной категории пациентов осуществляется в полном объеме по потребности на общую сумму - 32 млн 547 тыс. рублей в год, в том числе средств областного бюджета Магаданской области - 31 млн 546 тыс. рублей.

В Магаданской области состоят на диспансерном учете 3937 взрослых пациента с сахарным диабетом и 35 детей.

Для лечения сахарного диабета предусмотрена закупка генно-инженерных инсулинов и аналогов человеческого инсулина.

С целью улучшения компенсации углеводного обмена и повышения качества жизни детей, предполагается обеспечение детского населения, страдающего сахарным диабетом, инсулиновыми помпами и соответственно расходным материалом к ним.

В целях повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселения Магаданской области, где отсутствуют аптечные организации с начала 2012 года 18 обособленных подразделений медицинских организаций осуществляют розничную реализацию лекарственных препаратов. Все районные больницы имеют лицензии на фармацевтическую деятельность. Постановлением администрации Магаданской области от 14 марта 2013 г. № 189-па утвержден Порядок взаимодействия между медицинскими, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения Магаданской области по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами на дому.

3.  3.  Приоритеты, цели, задачи и целевые показатели, ожидаемые результаты, этапы и сроки реализации Подпрограммы

Целями настоящей Подпрограммы являются: стабилизация и улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни, снижение смертности населения путем создания системы формирования здорового образа жизни и активизации профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Повышение обеспеченности населения Магаданской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Для выполнения поставленных целей предполагается решение следующих задач:

- развитие системы медицинской профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Магаданской области, в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

- создание системы межведомственного и многоуровневого сотрудничества и партнерства для реализации формирования здорового образа жизни;

- снижение распространенности факторов риска основных неинфекционных заболеваний (курения, высокого уровня артериального давления, нерационального питания, включая злоупотребление алкоголем, низкой физической активности);

- создание эффективной системы пропаганды принципов здорового образа жизни, направленной на повышение информированности населения о факторах риска здоровью и создание мотивации ведения здорового образа жизни;

- развитие системы профилактики в деятельности органов и организаций, ответственных за сохранение и укрепление здоровья населения, путем разработки и внедрения современных технологий в профилактику неинфекционных заболеваний;

- повышение квалификации медицинских работников, создание системы непрерывного образования медицинских и немедицинских кадров в области здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний (НИЗ);

- формирование в регионе эффективной инфраструктуры для охраны здоровья, санитарного просвещения, популяризации здорового образа жизни, включая формирование системы динамического наблюдения и контроля за уровнем распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (эпидемиологического мониторинга);

- снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

- сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С;

- совершенствование структуры первичной медико-санитарной помощи; проведение диспансерных осмотров взрослого и детского населения;

- организация обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.

Состав и значение целевых показателей Подпрограммы приводятся в приложении № 2 к настоящей государственной программе.

Описание ожидаемых результатов Подпрограммы.

В результате реализации мероприятий Подпрограммы ожидается: снижение количества лиц, употребляющих табак, злоупотребляющих алкоголем, потребляющих наркотики; увеличение количества лиц, получивших лечение на ранних стадиях развития заболевания; осуществление иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок; стабилизация эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции; снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В; предотвращение заболеваемости дифтерией, сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С; модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений, выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы, развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой помощи; наиболее полное удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях; улучшение качества жизни населения, страдающего сахарным диабетом.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы.

Сроки реализации Подпрограммы 2016 - 2020 года.

3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Реализация основных мероприятий Подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» на 2016-2020 годы» обеспечивает развитие первичной медико-санитарной помощи, повышение обеспеченности населения Магаданской области лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также создание системы формирования здорового образа жизни и активизации профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в целях стабилизации и улучшение здоровья, увеличения продолжительности жизни, снижения смертности населения.

В состав настоящей Подпрограммы входит пять основных мероприятий:

- Основное мероприятие «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни»;

- Основное мероприятие «Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику»;

- Основное мероприятие «Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С»;

- Основное мероприятие «Развитие первичной медико-санитарной помощи, а также системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения»;

- Основное мероприятие «Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов в амбулаторных условиях».

Перечень мероприятий Подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов приведены в приложении № 45 к настоящей государственной программе.

4. Характеристика мер государственного и правового регулирования, а также мер управления рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей Подпрограммы

В рамках реализации Подпрограммы меры государственного регулирования не предусмотрены.

Риски реализации Подпрограммы разделены на внутренние, которые относятся к сфере компетенции ответственного исполнителя и участников Подпрограммы, и внешние, наступление или ненаступление которых не зависит от действий исполнителей Подпрограммы.

Внутренние риски могут являться следствием:

а) низкой исполнительской дисциплины должностных лиц, ответственных за выполнение мероприятий Подпрограммы;

б) несвоевременной разработки, согласования и принятия документов, обеспечивающих выполнение мероприятий Подпрограммы;

в) недостаточной оперативности при корректировке плана реализации Подпрограммы при наступлении внешних рисков реализации Подпрограммы.

Мерами управления внутренними рисками являются:

а) детальное планирование хода реализации Подпрограммы;

б) оперативный мониторинг выполнения мероприятий Подпрограммы;

в) своевременная актуализация ежегодных планов реализации Подпрограммы, в том числе корректировка состава и сроков исполнения мероприятий с сохранением ожидаемых результатов мероприятий Подпрограммы;

Внешние риски могут являться следствием:

а) деятельности иных органов государственной власти (органов местного самоуправления) - несогласованности выполнения работ в рамках Подпрограммы;

б) неблагоприятной рыночной конъюнктуры в сфере поставок товаров, работ, услуг, непредвиденно высокий рост цен, что может привести к существенному удорожанию стоимости товаров, работ, услуг, закупка которых запланирована в рамках мероприятий Подпрограммы;

в) возникновения дестабилизирующих общественных процессов.

Для управления рисками этой группы предусмотрено проведение в течение всего срока выполнения Подпрограммы мониторинга и прогнозирования текущих тенденций в сфере реализации Подпрограммы и при необходимости актуализации плана реализации Подпрограммы.

5. Прогноз сводных показателей государственных заданий

по этапам реализации Подпрограммы

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными автономными учреждениями, подведомственными Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 4 к государственной программе.

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными бюджетными учреждениями, подведомственными Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 5 к государственной программе.

Прогноз сводных показателей расходов областного бюджета на иные цели государственных автономных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 6 к государственной программе.

Прогноз сводных показателей расходов областного бюджета на иные цели государственных бюджетных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 7 к государственной программе.

Прогноз сводных показателей расходов областного бюджета на содержание государственных казенных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 8 к государственной программе.

6. Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы

Финансирование мероприятий Подпрограммы планируется осуществлять за счет средств федерального и областного бюджетов.

Для достижения поставленных задач и выполнения целевых показателей Подпрограммы на реализацию всех мероприятий Подпрограммы предусмотрено 1 182 078,2 тыс. рублей, в том числе по годам:

2016 год – 138 492,5 тыс. рублей;

2017 год – 188 103,7 тыс. рублей;

2018 год – 267 722,6 тыс. рублей;

2019 год – 284 724,3 тыс. рублей;

2020 год – 303 035,1 тыс. рублей.

С учетом прогнозных возможностей на реализацию мероприятий Подпрограммы предполагается направить:

1. Из областного бюджета 1 143 778,2 тыс. рублей, в том числе по годам:

2016 год – 120 176,5 тыс. рублей;

2017 год – 168 119,7 тыс. рублей;

2018 год – 267 722,6 тыс. рублей;

2019 год – 284 724,3 тыс. рублей;

2020 год – 303 035,1 тыс. рублей.

Общая сумма, предоставляемая из областного бюджета не сможет обеспечить достижение намеченных целевых показателей Подпрограммы. В связи с чем предполагается привлечение дополнительных средств федерального бюджета в период 2016-2017 гг. в объеме 38 300,0 тыс. рублей, в том числе по годам:

2016 год – 18 316,0 тыс. рублей;

2017 год – 19 984,0 тыс. рублей.

Объем финансирования Подпрограммы подлежит ежегодному уточнению с учетом изменения уровня инфляции и реальных возможностей областного бюджета.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного бюджета приведено в приложении № 46 к настоящей государственной программе.

Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка по всем источникам финансирования на реализацию Подпрограммы приведены в приложении № 47 к настоящей государственной программе.

ПОДПРОГРАММА

«Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2016 - 2020 годы»

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ

«Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2016 - 2020 годы»

Наименование Подпрограммы	Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2016-2020 годы» (далее - Подпрограмма)
Цели Подпрограммы	снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза, инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С; повышение доступности и мотивации на лечение и реабилитацию больных наркологическими заболеваниями; удовлетворение прав больных на получение высококвалифицированной, качественной и доступной психиатрической помощи, улучшение диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей психиатрических учреждений; повышение уровня активной выявляемости онкозаболеваний на профосмотрах, снижение летальности онкологических больных; сокращение числа погибших в ДТП; повышение доступности и сокращение сроков направления на высокотехнологичную и специализированную медицинскую помощь; повышение качества трансфузиологической помощи пациентам, удовлетворение потребностей медицинских организаций в качественных и безопасных компонентах крови
Задачи Подпрограммы	стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; повышение качества медицинской помощи больным алкогольной зависимостью и наркоманией; оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркологическим больным современным высокотехнологичным оборудованием; обеспечение ранней диагностики алкогольной и наркотической зависимости; разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи в Магаданской области включающая проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи в регионе; расширение сети амбулаторного звена психиатрической помощи за счет увеличения дневных стационаров и кабинетов; максимально приближенных к населению; комплексный подход к лечению и реабилитации психических расстройств - ведение пациента полипрофессиональной бригадой, внебольничная реабилитация в обществе, психосоциальная работа в амбулаторных условиях; укрепление материально-технической базы онкологического диспансера, улучшение профилак-тики заболеваемости новообразованиями; повышение качества и доступности медицинской помощи больным в онкологическом диспансере; внедрение и развитие инновационных технологий в диагностике и в лечении онкологических больных; профилактика нарушений правил дорожного движения и ДТП, информационная работа с населением; профилактика детского дорожно-транспортного травматизма; оснащение медицинских организаций оборудованием согласно порядков оказания помощи; повышение доступности пациентам высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи; совершенствование структуры и качества функционирования службы крови Магаданской области: обеспечение функционирования вирусо-безопасных технологий при заготовке, переработке и хранению донорской крови; совершенствование методик обследования доноров и повышение его качества;  реорганизация рентгенохирургической службы сосудистого центра, улучшение его материально-технического обеспечения, обучение сотрудников сосудистого центра по специальностям, связанным с рентгенхирургией, обеспечение диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с общепринятыми в мировой практике стандартами; развертывание паллиативных коек для оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в симптоматическом лечении и уходе
Ответственный исполнитель Подпрограммы	министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Соисполнители Подпрограммы	-
Участники Подпрограммы (участники государственной программы)	государственные учреждения, подведомственные министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Целевые показатели Подпрограммы	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	2016-2020 годы
Ресурсное обеспечение Подпрограммы	общий объем финансирования Подпрограммы составит 1 146 956,6 тыс. рублей, в том числе: - по годам: на 2016 год – 201 791,8 тыс. рублей; на 2017 год – 159 717,1 тыс. рублей; на 2018 год – 250 357,2 тыс. рублей; на 2019 год – 262 319,7 тыс. рублей; на 2020 год – 272 770,8 тыс. рублей; - по источникам финансирования: средства федерального бюджета по предварительной оценке – 23 760,0 тыс. рублей (с 2016 г. по 2017 г.); средства областного бюджета по предварительной оценке – 1 123 196,6 тыс. рублей (с 2016 г. по 2020 г.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	снижение смертности от туберкулеза; снижение смертности и инвалидизации по причине ВИЧ-инфекции; увеличение ожидаемой продолжитель-ности жизни ВИЧ-инфицированных; повышение качества оказания медицинской помощи, профилактики и реабилитации больным наркотической зависимостью; формирование многоуровневой системы оказания наркологической помощи; увеличение сроков ремиссии; снижение показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами; улучшение качества и увеличение продолжительности жизни наркологических больных; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар; снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями, снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; повышение доступности, качества и эффективности скорой медицинской помощи; снижение показателя смертности в результате ДТП, снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; обеспечение современного уровня качества и безопасности донорской крови и ее компонентов; обеспечение доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний населению Магаданской области, внедрение современных технологий в работу рентгенохирургической службы.

1. Характеристика текущего состояния сферы реализации Подпрограммы и прогноз развития на перспективу

Специализированная медицинская помощь на втором уровне преимущественно в экстренной и неотложной форме, осуществляется в межтерриториальных центрах, концентрирующих высококвалифи-цированных специалистов и современное оборудование.

Организация межмуниципальных центров в Магаданской области затруднена тем, что те населенные пункты, где такие центры можно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга со временем доезда от одного часа до пяти. С учетом этого уже организованы: акушерско-гинекологический межмуниципальный центр на базе Ягоднинской районной больницы для жителей Ягоднинского, Сусуманского и Среднеканского районов с радиусом доезда более 200 км; акушерско-гинекологический межмуниципальный центр в г. Магадане на базе Магаданского родильного дома для жителей Ольского, Хасынского, Омсукчанского, Тенькинского и Северо-Эвенского районов с радиусом доезда от 100 до 500 км.

На третьем уровне специализированную медицинскую помощь обеспечивают:

Магаданская областная больница – многопрофильное специализированное учреждение области с коечным фондом 445 коек, выполняющая одновременно функции областной, городской и больницы скорой медицинской помощи;

- 5 специализированных диспансеров по профилям - онкология, психоневрология, наркология, фтизиатрия – 2 диспансера;

- Магаданская областная детская больница, в структуру которой входят соматический и детский инфекционный стационары;

- Магаданский родильный дом;

- Магаданский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и Инфекционная больница.

Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Магаданской области по травматологии и ортопедии составляло в 2013 году - 77 человек, в 2014 году - 150 человек, в 2015 году - 147 человек. Медицинская помощь оказывается по коду 16.1 (реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечности и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвонковых дисков и коду 16.2 (эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов). Всего за пределами Магаданской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили в 2014 году - 574 человека. Общее число направленных на лечение за пределы Магаданской области составило в 2014 году - 1178 человек. В 2014 году для оказания ВМП и специализированной помощи направлено 1178 человек. Ежегодный рост направляемых для получения ВМП и специализированной медицинской помощи более чем в 10% позволяет сделать данную помощь доступной практически всем категориям больных. Потребность в дальнейшем увеличении не прогнозируется.

По остальным профилям при наличии показаний на ВМП, жители Магаданской области направляются в профильные лечебные учреждения федерального уровня т.к. экономически нецелесообразно создание на территории новых центров по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в связи с низкой численностью населения и низкой потребностью по отдельным профилям высокотехнологичной медицинской помощи.

Структура коечного фонда. В целом, мощность стационарных учреждений в настоящее время составляет 1620 круглосуточных коек, 319 коек дневного пребывания пациентов и 8 коек ведомственного подчинения госпиталя УВД.

Проведенный анализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволил реализовать мероприятия по оптимизации коечного фонда.

Оптимизация коечного фонда в 2008-2014 годах позволила сократить 545 неэффективно работающих коек круглосуточного пребывания. За счет перепрофилирования коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера, увеличить в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Дальнейшее уменьшение коечного фонда приведет к ограничению доступности населению стационарной медицинской помощи.

Для повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения Магаданской области применяются стационар-замещающие виды медицинской помощи: 319 коек стационара дневного пребывания при больничных учреждениях, а также 84 пациенто-мест дневного стационара и 44 пациенто-места стационара на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического, неврологического, педиатрического, гинекологического и других профилей. От общего количества круглосуточных коек стационар-замещающие виды медицинской помощи составляют 27,5%. Планируется до 2018 года уменьшить объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах при поликлиниках с 43 802 пациенто-дней до 35 000 пациенто-дней, а также в стационарах на дому с 13 130 пациенто-дней до 9 000 пациенто-дней. В 19 амбулаторных учреждениях будут открыты стационары одного дня на 35 коек.

При этом также сохранится превышение расчетных нормативов медицинской помощи в стационарных условиях на 28,0% и в условиях дневного стационара на 25,0%.

В Магаданской области фактический объем медицинской помощи круглосуточного и дневного стационара превышают рекомендованные нормативы, несмотря на ежегодное сокращение коек круглосуточного стационара. Только за период с 2010 по 2014 год сокращено и частично переведено в дневной стационар 545 коек. В расчете на одного жителя количество койко-дней неуклонно снижается:

	Стационарная медицинская помощь (кол-во койко-дней)	Дневные стационары  (кол-во пациенто-дней)
2010 год - отчет (численность жителей 163,0 тыс. чел.)
объемные показатели	687 693	137 810
в расчете на одного жителя (факт)	4,2190	0,8455
2011 год - отчет (численность жителей 160,2 тыс. чел.)
объемные показатели	645 003	132 877
в расчете на одного жителя (факт)	4,0262	0,8294
2012 год - отчет (численность жителей 156,49 тыс. чел.)
объемные показатели	620 281	139 849
в расчете на одного жителя (факт)	3,9637	0,8937
2013 год - отчет (численность жителей 152,3 тыс. чел.)
объемные показатели	600158	141838
в расчете на одного жителя (факт)	3,939	0,931
2014 год - отчет (численность жителей 150,307 тыс. чел.)
объемные показатели	573969	139807
в расчете на одного жителя (факт)	3,819	0,930
2015 год план (численность жителей 148,313 тыс. чел.)
объемные показатели	472286	140998
в расчете на одного жителя (план)	3,184	0,950
Норматив 2015 года
объемные показатели	346011	100111
в расчете на одного жителя (норматив)	2,297	0,675

Общее количество койко-дней сокращено на 2015 год по сравнению с 2010 годом на 31,3%, но в связи с сокращением численности населения, показатель количества койко-дней на одного жителя сократился на 5,5%. Объем дорогостоящей стационарной медицинской помощи каждый год сокращается, так по сравнению с 2012 годом, плановое задание на 2015 год определено на 14,1% меньше 2012 года, но продолжает оставаться выше нормативной.

В рамках мероприятий сбалансированности по видам медицинской помощи предусмотрена следующая реструктуризация и оптимизация коечного фонда:

Период	Сокращение коек круглосуточного пребывания больных				Из числа сокращенных коек – переведено в дневной стационар
	кол-во коек	кол-во койко-дней	уточненное кол-во койко-дней	% ежегодного снижения
1	2	3	4	5	6
2016 год	23	7 636	464 650	1,6%	8
2017 год	19	6 308	458 342	1,4%	8
2018 год	17	5 661	452 681	1,2%	6
2019 год	15	4 995	447 686	1,1%	5
2020 год	13	4 329	443 357	1,0%	4
Итого:	87	28 929	443 307	6,3%	31

За счет перепрофилизации коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера (в том числе за счет сокращения 10 круглосуточных коек), увеличить в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Норматив на одного жителя (при сохранении численности населения на уровне текущего года) уже составит 2,989 койко-дней. По сравнению с рекомендуемыми нормативами, стационарная медицинская помощь в среднем к 2020 году будет превышать норматив 2015 года на 28,1%.

Дальнейшее сокращение коечного фонда круглосуточного пребывания больных может привести к резкому снижению доступности медицинской помощи для населения. В силу региональных особенностей региона, часть пациентов, имеющих показания для амбулаторного лечения, направляются на стационарное лечение. В основном это жители районов, получающие лечение в специализированных учреждениях города Магадана, а также жители отделенных поселков, направленные на лечение в районные больницы для получения медицинской помощи, которым негде жить во время лечения.

Кроме того, в районных больницах области, несмотря на низкую численность населения, необходимо сохранить весь профильный перечень первичной стационарной медицинской помощи (педиатрические, терапевтические, хирургические (даже без разделения на травматологию, отоларингологию, офтальмологию и др.), гинекологические, для беременных и рожениц, патологии беременности, инфекционные, реабилитационные. Количество коек по каждой специализации варьирует от одной до восьми коек, а численность населения в районах области составляет от 2,3 тыс. человек в Северо-Эвенском национальном районе (который не имеет автомобильной доступности, доставка только авиатранспортом) до 9,9 тыс. человек в Ольском районе. При численности жителей 2,3 тыс. человек положена только одна врачебная амбулатория, но в этом случае полностью будет отсутствовать доступность стационарной медицинской помощи.

В связи с тем, что часть круглосуточной стационарной медицинской помощи переводится на дневной стационар (как наиболее экономически эффективный метод лечения в части затрат) число пациенто-дней на одного жителя выросло на 12,3% по сравнению с 2010 годом, хотя в абсолютных показателях количество пациенто-дней увеличилось только на 1,0%.

Как уже отмечалось выше, такие факторы, как низкая численность населения, территориальная разбросанность населенных пунктов, сложная транспортная доступность, позволили сформировать оптимальную сеть медицинских организаций.

На примере Северо-Эвенского района: численность жителей района 2,3 тыс. человек, из которых половина жителей проживает в отдаленных поселках, селах, оленеводческих бригадах данного района. Доступность автомобильным транспортом в данный район отсутствует, внутри района только до отдельных пунктов можно добраться вездеходом, дважды в неделю летают самолеты, морской путь действует только в период летней навигации. В соответствии с действующими нормативами, на данное количество населения положена одна врачебная амбулатория с количеством врачей амбулаторного приема не более 6 единиц. Фактически же, для обеспечения доступности медицинской помощи жителям данного района, сохранена районная больница, одна участковая больница. Коечная мощность стационарной медицинской помощи – 31 койка круглосуточного пребывания больных по профилю: педиатрические, терапевтические, хирургические, гинекологические, родильные, инфекционные, наркологические и фтизиатрические койки с количеством от 2-х до 6 коек по отдельным профилям. Функционирует 3 фельдшерско-акушерских пункта. Для оказания постоянной медицинской помощи организованы круглосуточные дежурства врачебного и среднего медицинского персонала хирургического и акушерско-гинекологического профиля. При этом реальная нагрузка на медицинский персонал отсутствует, так как медицинская служба находится в режиме «ожидания больного», т.е. обеспечивает доступность медицинской помощи населению в любое время суток.

На стоимость медицинской помощи влияют и чисто экономические факторы: трудность доставки приводит к значительному удорожанию стоимости медикаментов, продуктов питания, медицинского инструментария, оборудования и прочего товара, удорожанию работ и услуг.

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи по профилям обеспечит реализация предусмотренных в рамках областной адресной инвестиционной программы и настоящей государственной программы мероприятий по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, что позволит создать условия оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями утвержденных порядков по приоритетным направлениям, определяющим основные демографические показатели:

- реконструкция Магаданского областного онкологического диспансера со строительством радиологического корпуса на 20 коек;

- реконструкция родильного дома в городе Магадане под гинекологическое отделение на 50 коек со строительством акушерского корпуса на 100 коек;

- реконструкция Магаданского областного санатория «Талая»;

- строительство детской поликлиники Магаданской областной детской больницы;

- строительство комплекса зданий инфекционного отделения детской больницы;

- строительство хирургического корпуса соматического стационара Магаданской областной детской больницы;

- реконструкция здания по ул. Новая, д. 10 под размещение Центра СПИД;

- строительство морфологического корпуса Бюро судебно-медицинской экспертизы;

- открытие медико-социального центра для реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией с целью формирования многоуровневого, мультидисциплинарного подхода, обеспечивающего доступность программы реабилитации при наркологических заболеваниях.

Специализированная фтизиатрическая медицинская помощь.  

Противотуберкулезная служба Магаданской области представлена двумя областными противотуберкулезными диспансерами: в г. Магадане на 70 коек и в пос. Дебин Ягоднинского городского округа на 122 койки, туберкулезным отделением в Северо-Эвенской районной больнице на 4 койки, двумя детскими противотуберкулезными санаториями: на 50 мест в Хасынском городском округе и на 80 мест в городском округе «город Магадан».

Противотуберкулезные кабинеты в составе районных больниц работают во всех 8-ми районах области.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют больных с подозрением на туберкулез, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.

Этап специализированной помощи: Оказание плановой фтизиатрической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами фтизиатрами, средним медицинским персоналом фтизиатрических кабинетов. В фтизиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Противотуберкулезного диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг ситуации заболеваемости туберкулезом;

второй - стационарный, осуществляемый в Противотуберкулезном диспансере и Противотуберкулезном диспансере № 2 пос. Дебин (Ягоднинский городской округ), а также в туберкулезном отделении Северо-Эвенской районной больницы. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация фтизиатрических больных. Для реабилитации детей широко применяется база двух областных детских противотуберкулезных санаториев в Хасынском районе и в г. Магадане.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при туберкулезной патологии включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в Противотуберкулезном диспансере и Противотуберкулезном диспансере № 2 пос. Дебин (Ягоднинский городской округ), а также в туберкулезном отделении Северо-Эвенской районной больницы.

Этап высокотехнологичной помощи: при наличии показаний для высокотехнологичной помощи больные направляются в федеральные медицинские организации фтизиатрического профиля. После выписки возвращаются в диспансер и с полученными рекомендациями направляются для наблюдения в противотуберкулезные кабинеты районных больниц.

В результате реализации мероприятий, проводимых на территории области по фтизиатрической службе достигнуты определенные успехи: охват вакцинацией новорожденных в течение 10 лет не ниже 98 %, ревакцинация в декретированных возрастах 7 и 14 лет достигает 88 и 77% соответственно. С профилактической целью на туберкулез было осмотрено 73,2% населения (РФ – 65,8%, ДФО - 67,0%), в том числе методом флюорографии органов грудной клетки население в возрасте 15 лет и старше осмотрено на 67,5% (РФ - 59,0%, ДФО - ,0%). Охват детей методом туберкулинодиагностики составил 94,6%. Ежегодно выявляется при профилактических осмотрах около 77% заболевших туберкулезом.

Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области сохраняется напряженной. В течение трех лет отмечается снижение основных показателей заболеваемости туберкулезом и его смертности. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом установился на уровне среднефедеративного 62,5 на 100 тыс. населения и снизился на 9,3% по сравнению с прошлым годом. Заболеваемость туберкулезом постоянных жителей снизилась на 21,6% (49,2 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от туберкулеза (6,7 на 100 тыс. населения) на 40,7% ниже показателя по Российской Федерации. В области сохраняется высокая детская заболеваемость туберкулезом. Отмечается рост показателя на 25,2% от прошлого года, показатель (51,1 на 100 тыс. населения) превышает среднероссийский в 2 раза. Отмечается накопление в контингенте бациллярных больных бацилловыделителей с множественной лекарственной устойчивостью до 50% в 2014 г. Уменьшилось число случаев первичной инвалидизации, вырос процент клинического излечения активного туберкулеза.

Материально-техническая база действующих диспансеров требует улучшения. Подпрограммой предусмотрены мероприятия по оснащению учреждений противотуберкулезной службы медицинским оборудованием, согласно утвержденным порядкам, и приведение помещений в соответствие требований санитарных правил.

«АНТИ-ВИЧ/СПИД» и профилактика гепатитов. Раннее выявление лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию, повышает качество и продолжительность их жизни. За все время наблюдения в области выявлены 394 гражданина Российской Федерации, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ, в том числе четверо детей в возрасте до 15 лет и четыре подростка 15-17 лет. Из них 316 – постоянные жители Магаданской области.

В 2014 году общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции - 125, выше аналогичного показателя 2013 года на 9% (110), из общего числа выявленных – 96 граждан Российской Федерации (в 2013 году – 94), жителей Магаданской области – 82 (в 2013 году – 82). Рост выявляемости в 2014 году ВИЧ-инфекцией преимущественно был обусловлен установленными случаями ВИЧ-инфекции у иностранных граждан: в 2013 году – 16 случаев, в 2014 году – 29 (рост в 1,8 раза).

Впервые в жизни диагноз был установлен 81 гражданину Российской Федерации, областной показатель заболеваемости в 2014 году составил 53,9 на 100 тыс. населения, что ниже показателей 2013 г (65,2 на 100 тыс. населения) и среднего по Российской Федерации, где по данным, представленным на 31 декабря 2014 г., заболеваемость составляла 58,4 на 100 тыс. населения.

В 2014 году сохранилась тенденция к снижению заболеваемости острым и хроническим вирусными гепатитами С. Заболеваемость ОВГС в 2014 году снизилась по сравнению с 2013 годом в 4,0 раза. Областной показатель заболеваемости составил 0,67 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского на 56,8 % и среднего по ДФО – на 51,8 %.

В структуре хронических вирусных гепатитов на долю хронического вирусного гепатита С пришлось 89,7 % от всей заболеваемости ХВГ. По сравнению с 2013г.  уровень заболеваемости снизился на 34,1 %. Интенсивный показатель заболеваемости составил 34,59 на 100 тыс. населения и был ниже аналогичных значений по Российской Федерации на 13,4 % и Дальневосточному федеральному округу на 16,9 %.

Специализированная наркологическая медицинская помощь.

Наркологическая служба Магаданской области представлена областным наркологическим диспансером, наркологическими кабинетами и наркологическими койками во всех районах области.

В структуру областного наркологического диспансера входит: диспансерное отделение на 28 посещений в смену, круглосуточный стационар на 69 коек и дневное отделение на 23 пациенто-места: медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям - 15 пациенто-мест и 8 реабилитационных пациенто-мест, кабинет анонимного лечения, телефон доверия. В диспансере также имеется экспертно-диагностическое отделение для определения алкогольного, наркотического и ненаркотического опьянений; клинико-диагностическая и токсико-химическая лаборатории; кабинет функциональной диагностики; психотерапевтический кабинет; кабинет психологической и социальной помощи; юридической консультативной помощи, рентгенологическое отделение, отделение медицинской статистики.

Во всех районах, на базах районных больниц, имеются наркологические кабинеты, кабинеты экспертизы опьянений; кабинеты антиалкогольной и профилактической помощи; токсико-химическая лаборатория. В 5 городских округах (Среднеканский, Сусуманский, Тенькинский, Хасынский, Ягоднинский) развернуто 18 наркологических коек. Всего по области имеется 74 койки круглосуточного пребывания.  Всего по области имеется 87 коек круглосуточного пребывания и дневное отделение на 23 пациенто-места: медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям на 15 пациенто-мест и 8 пациенто-мест реабилитационных.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Для выявления наркозависимости, проведения психологического тестирования будут привлекаться специалисты центров здоровья.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Наркологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях Наркологического диспансера и наркологических койках районных больниц. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый путем оказания скорой медицинской помощи и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи наркологического диспансера и наркологических койках районных больниц.

Совершенствование медицинской помощи наркологическим больным в первую очередь будет направлено на развитие медико-социальной реабилитации, что позволит организовать на территории Магаданской области отделение реабилитации как заключительный этап лечения наркологических больных и выделить реабилитационный компонент из общего потока острых больных. Решение данной задачи сформирует многоуровневый, мультидисциплинарный подход, обеспечивающий доступность программы реабилитации для лиц больных наркологическими заболеваниями, позволяющий восстановить их социальный и общественный статус, улучшить качество и увеличить продолжительность их жизни; снизить уровень заболеваемости наркологическими расстройствами населения Магаданской области, приблизить показатели результативности от внедрения программы реабилитации к общероссийским цифрам. Кроме того, это позволит создать условия, способствующие устойчивому социально-экономическому развитию, сформировать приоритеты здорового образа жизни у населения Магаданской области.

В результате реализации данного мероприятия ожидается снижение показателей смертности от отравлений суррогатами алкоголя и передозировок психоактивными веществами; сокращение длительности пребывания больных в остром отделении с переводом на этап реабилитации; снижение уровня регоспитализации; сокращение периода ожидания плановой госпитализации и проведения диагностических обследований; увеличение ранней диагностики и профилактики заболеваний; повышение качества лечебно-диагностического процесса, дальнейшее развитие высокотехнологичных видов реабилитационной помощи и улучшение качества ее оказания.

Специализированная психиатрическая медицинская помощь.

Психиатрическая служба области представлена Психоневрологическим диспансером, психиатрическими койками в 2 районах и психиатрическими кабинетами.

Психоневрологический диспансер осуществляет все виды специализированной психиатрической помощи взрослому и детскому населению. Коечный фонд диспансера включает 130 психиатрических коек для взрослых, 20 койки для детей, 25 коек принудительного лечения и 3 коек для судебно-психиатрической экспертизы.

Психоневрологический диспансер является многопрофильным учреждением, в котором осуществляется: амбулаторное и стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами и пограничными состояниями; принудительное лечение социально-опасных больных, совершивших общественно-опасные деяния, признанных судом невменяемыми и направленными на принудительное лечение; стационарная и амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза; трудовая экспертиза; социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами.

В двух крупных отдаленных районах области в структуре районных больниц имеются психиатрические койки - в Сусуманском городском округе 6 коек, в Ягоднинском городском округе 10 коек.