Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

Для реализации этого направления было закуплено 10 аппаратно-программных комплексов (АКДО), которые были установлены в 10 наиболее отдаленных, труднодоступных населенных пунктов республики: Анабарский (2 621 км от г. Якутска), Абыйский (2 900 км), Оленекский (2026), Булунский (1694 км), Усть-Янский (2068 км), Аллаиховский (2 700 км), Нижнеколымский (3 189 км), Среднеколымский (2 664 км), Жиганский (754 км), Кобяйских (334 км).

Работа организована по схеме реализации деятельности передвижных отрядов:

на 1 этапе - обработка данных, полученных по АКДО - аппаратно-программного комплекса для выявления профильной патологии детского населения населенного пункта;

на 2 этапе - выбор по профилю патологии населения перечня направляемых специалистов и выезд диагностического отдела передвижной бригады;

на 3 этапе - выезд лечебной (хирургической) бригады (отоларинголог, детский хирург, детский уролог-андролог).

В течение 2012 года проведена диспансеризация в этих районах собственными силами, используя АКДО. С учетом выявленной патологии - профиля заболевания с сентября месяца направлялись бригады врачей из Педиатрического центра.

Узкие специалисты оказали специализированную помощь детям всей арктической группы районов. Из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на командировочные расходы выделено 2 200 000 руб.

Планируется создание и поддержание в постоянной готовности мобильного многопрофильного отряда по оказанию неонатальной хирургической и анестезиологической помощи на местах детям с экстремально низкой массой тела и детям, перенесшим тяжелую перинатальную патологию, при невозможности транспортировки в НЦМ г. Якутска.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации рождения по рекомендации ВОЗ крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) рождается до 1 200 недоношенных детей, по данным исследований среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25 - 37% формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20 - 50% требуют хирургической коррекции.

Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи пока доступен только в отдельных лечебных учреждениях крупных городов некоторых регионов. В рамках модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) приобретено оборудование для диагностики и лечения ретинопатии недоношенных, но необходимо дальнейшее развитие микрохирургии глаза недоношенных.

Необходимо дальнейшее развитие специализированной помощи детям с эндокринологической патологией, на сегодняшний день имеется проблема по оказанию высокотехнологичной помощи детям с сахарным диабетом, необходимо развивать специализированную помощь детям с онкологическими заболеваниями.

Детям с инфекционной патологией помощь оказывается в детской городской клинической больнице № 2, которая не соответствует СанПину, расположена в приспособленном здании.

В системе здравоохранения находится ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городской специализированный дом ребенка" на 100 мест, расположен в приспособленном здании. Для оказания медицинской, воспитательной, реабилитационной помощи детям-сиротам в полном объеме необходимо строительство типового, оснащенного здания Дома ребенка. Мероприятие включает содержание ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городского специализированного дома ребенка", в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В Республике Саха (Якутия) отсутствует головное педиатрическое учреждение республиканского уровня. Большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей детям подросткового возраста оказывается в стационарах для взрослых пациентов, например по детской хирургии, травматологии и некоторым соматическим профилям. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить междисциплинарный подход. Поэтому в республике назрела необходимость строительства республиканской многопрофильной детской больницы.

Также планируется строительство детской инфекционной больницы на 150 коек.

Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции детских многопрофильных стационаров республиканского уровня, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе подпрограммы.

Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое, особенно в городской местности. Отсутствие отдельной детской поликлиники в г. Якутске способствует появлению ряда нерешенных проблем, снижению доступности именно стационарозамещающих технологий в условиях амбулаторно-поликлинического этапа. Для решения данного вопроса необходимо предусмотреть строительство типовой детской поликлиники в г. Якутске.

Необходимо продолжить внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также внедрение инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров.

Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.

Мероприятие включает обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе работы и услуги по планированию, хранению и доставке этих продуктов до раздаточных пунктов.

Мероприятие 4.4. Профилактика абортов. Создание центра и кабинетов медико-социальной поддержки беременных и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В Республике Саха (Якутия) в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 25,6% (с 13 120 в 2008 г. до 9 754 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 20,3% (с 48,0 в 2008 г. до 37,6 в 2012 г.). Начиная с 2007 года, число родов в Республике Саха (Якутия) превышает число абортов. В течение 2002 - 2012 гг. число абортов у первобеременных не имеет тенденции к росту (7,5% и 7,4% соответственно). Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 31,5% (с 793 в 2007 году до 543 в 2011 году), у подростков 15 - 17 лет - на 54,2% (с 34 609 до 15 847).

Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Республике Саха (Якутия) является одним из резервов повышения рождаемости.

С целью профилактики абортов, сохранения репродуктивного здоровья женщин ежегодно в рамках республиканской и муниципальных программ приобретаются современные контрацептивы для социально необеспеченных женщин.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Республике Саха (Якутия), является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.

Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в республике, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.

Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:

медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;

оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;

организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.

В 2013 году планируется создание центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в структуре Центра охраны семьи и репродукции.

Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Республике Саха (Якутия), сохранить репродуктивное здоровье женщин, увеличить число родившихся детей, но и снизить количество отказных новорожденных детей в родильных отделениях.

Для профилактики абортов и отказов от новорожденных детей предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию центров и кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Открытие данных кабинетов планируется в г. Мирный, г. Нерюнгри, г. Нюрба.

В республике функционирует один кабинет медико-социальной помощи для детей и подростков в г. Якутске. Основной задачей данного кабинета является своевременное выявление детей и подростков из социально – неблагополучных семей, профилактика социального сиротства, проведение профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни.

Все специалисты кабинета (врач-психотерапевт, медицинский психолог, педагог-психолог, клинический психолог, социальный педагог, логопед) должны работать в тесном сотрудничестве с медицинскими организациями, в первую очередь с участковыми педиатрами. Учитывая вызовы современного общества назрела необходимость создания сети таких кабинетов в наиболее крупных населенных пунктах республики. Создание этих кабинетов позволит поднять на новый уровень работу с самыми уязвимыми слоями общества – детьми, находящимися в трудной жизненной ситуации.

Мероприятие включает содержание медико-социальных центров/кабинетов поддержки беременных и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, приобретение оборудования и лекарственных средств.

Мероприятие 4.5. Развитие школьной и дошкольной медицины.

В области охраны здоровья обучающихся роль медицинских работников неоценимо высока. Проводимые медицинским работником виды работ включают меры, направленные в основном на профилактику возникновения заболеваний среди обучающихся.

К сожалению, в области школьной медицины остается много проблем - отсутствие должной квалификации у врачей; школы, особенно сельские, не укомплектованы медиками; нет нужного оборудования; врачи занимаются непрофильной работой; малая заработная плата и медработники вынуждены совмещать работу в школе и в других учреждениях и др.

В рамках Мероприятия 4.5 будет предусмотрено развитие школьной медицины поддержка развития медицины в дошкольных образовательных организациях.

Мероприятие включает содержание медицинских работников в дошкольно-школьных отделениях поликлиник, приобретение оборудования и лекарственных средств.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 3 541 996 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 626 793 тыс. рублей; 2015 год – 660 769 тыс. рублей; 2016 год - 559 229 тыс. рублей; 2017 год - 559 229 тыс. рублей; 2018 год - 559 229 тыс. рублей; 2019 год - 559 229 тыс. рублей; в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 12 296 тыс. рублей 2015 год – 5 222 тыс. рублей 2016 год - 0 рублей; 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей

Всего - 5 964 106 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 1 425 135 тыс. рублей; 2015 год - 1 474 709 тыс. рублей; 2016 год - 1 522 615 тыс. рублей; 2017 год - 1 529 454 тыс. рублей, 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей; в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 12 193 тыс. рублей 2015 год – 0 рублей 2016 год - 0 рублей; 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей.

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 16.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 64,5% в 2011 году до 70% в 2019 году;

охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных) составит 99,5% в 2019 году;

охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных) увеличится с 87% в 2011 году до 99,5% в 2019 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2019 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится со 120 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 80,0 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста в 2019 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами), возрастет с 13,7% в 2011 году до 60% в 2019 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 57,6% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 82% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2019 году;

больничная летальность детей сохранится на уровне 0,20 до 2019 года;

охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами сохранится на уровне 100% до 2019 года;

число абортов снизится с 38,3 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2011 году до 31 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".

___________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

«Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)»
3.	Соисполнитель подпрограммы	Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации
4.	Цель и задачи подпрограммы	Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия). Задачи: развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь; внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи; подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	Охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы	2012 - 2019 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего – 395 720 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 70 146 тыс. рублей; 2015 год – 74 946 тыс. рублей; 2016 год - 62 657 тыс. рублей; 2017 год - 62 657 тыс. рублей; 2018 год - 62 657 тыс. рублей; 2019 год - 62 657 тыс. рублей	Всего - 667 752 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 98 583 тыс. рублей; 2015 год - 190 723 тыс. рублей; 2016 год - 190 723 тыс. рублей; 2017 год - 190 723 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы пациентов, хронически больных в настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 5,9 тысяч инвалидов, из них 885 детей. У более 1300 человек в год развивается впервые инсульт или инфаркт миокарда. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. Совершенствование диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и повышения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Таким образом, без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Республике Саха (Якутия) невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.

Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. В 2012 году в Республике Саха (Якутия) в системе санаторно-курортного лечения функционировало 10 санаториев.

Нерациональное использование природных лечебных ресурсов и отсутствие работ в области их разведки и выявления перспективных участков под лечебно-оздоровительные местности приведет к уменьшению использования их в лечебной практике, возрастанию стоимости услуг с применением природных лечебных ресурсов, появлению их искусственных аналогов и сокращению доступности полноценного комплексного санаторно-курортного лечения.

Санаторно-курортное лечение граждан Республики Саха (Якутия) в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в санаторно-курортных организациях различной формы собственности с использованием безопасных немедикаментозных природных лечебных ресурсов, таких как климат, минеральные воды, лечебные грязи, и направлено на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления, а также на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.

Предполагается осуществить мероприятия:

по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Республики Саха (Якутия);

по внедрению эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной классификации функционирования;

по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия).

Задачи:

развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;

внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи;

подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи.

С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных центров.

Реабилитационное и санаторно-курортное лечение - это заключительный и важный этап в комплексе мер по организации медицинской помощи. Законченный случай предполагает обязательным элементом медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение. В Республике Саха (Якутия) имеет организованное начало медицинская реабилитация по сосудистой программе, и задачей на ближайшие годы перед системой здравоохранения республики стоит организация медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения по травматологии и неврологии.

Основной целью подпрограммы являются увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.

В современных условиях возрастает внимание к медицинской реабилитации как к неотъемлемому компоненту лечебного процесса. Целью медицинской реабилитации является обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Анализ организации медицинской реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей, таких как: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.

Система реабилитационных мероприятий базируется на трех основных принципах:

1. Комплексности, которая может быть обеспечена только при мультидисциплинарном подходе.

2. Преемственности на всех этапах реабилитационного процесса.

3. Индивидуального характера построения реабилитационной программы.

Необходимо делать упор на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться на весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара по возможности без перерыва.

По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости организуется продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимо организовать четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации, опирающейся на данные доказательной медицины. Экономическая целесообразность внедрения реабилитационных технологий определяется методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных методов лечения и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) отсутствует система медицинской реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают "стационары на дому", что не обеспечивает преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).

Неразвитость реабилитационной системы в республике не обеспечивает основного принципа медицинской реабилитации - непрерывности и последовательности.

В связи с этим назрела необходимость создания системы медицинской реабилитации в Республике Саха (Якутия).

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило 1 847 450 (2011 г. - 1 785 891, 2010 г. - 1 764 930), из них с впервые установленным диагнозом - 1 019 242 (2011 г. - 1 002 414, 2010 г. - 980 726). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем. Наиболее тревожной тенденцией является рост случаев болезней, являющихся основными причинами смертности населения. Уровень болезненности на 1000 населения в 2012 году увеличился в сравнении с предыдущим годом на 3,5% и составил 1930,3 (2011 г. - 1863,3). Общая заболеваемость детей и подростков остается на высоком уровне. По сравнению с 2011 годом болезненность увеличилась на 6,2% (с 2651,9%о до 2828,9%).

В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов, растет заболеваемость населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличиваются показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, растет количество травматизма, наиболее часто приводящих к инвалидизации, что усугубляет и без того непростую медико-демографическую ситуацию.

Так, в структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 18,9 на 10 тысяч взрослого населения. Уровень инвалидности при цереброваскулярных болезнях составил 7,9, при ИБС - 5,8, при заболеваниях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 1,0, при хронических ревматических болезнях сердца - 0,9. В динамике за три года наблюдается рост уровня впервые признанных инвалидами по таким классам болезней как болезни нервной системы, злокачественные новообразования, болезни глаза.

Для оказания специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля развернуто 313 круглосуточных коек в 14 медицинских организациях, по итогам 2012 года пролечено 6 904 больных. В проведении стационарной кардиологической реабилитации.

В рамках модернизации в республике с 2012 года действует Республиканский сосудистый центр, где проходит ранняя реабилитация больных с острой сосудистой патологией с дальнейшей терапией на базе отделения долечивания и реабилитации на 25 коек в республиканской больнице № 3.

На базе Регионального сосудистого центра РБ № 2 - ЦЭМП осуществляется первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и неврологическом отделении для больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Число операций в Региональном сосудистом центре по сравнению с 2011 годом увеличилось и составило за 10 месяцев 2012 года: коронарографии - 541 (367 в 2011 г.), ангиопластика коронарных артерий со стентированием - 268 (159 в 2011 г.), церебральная ангиография - 140 (179 в 2011 г.), транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах - 38 (39 в 2011 г.), микрохирургические вмешательства при аневризмах головного мозга - 39 (28 в 2011 г.).

Таким образом, через региональные сосудистые центы (далее - РСЦ) и первично-сосудистые отделения (далее - ПСО) неврологического отделения для больных ОНМК прошло лечение 2922 больных. Умерло - 418 больных, из них геморрагический инсульт - 219, ишемический инсульт - 199.

В отделении неотложной кардиологии поступило 3829 больных, из них острый инфаркт миокарда - 997. Умерло 219, из них острый коронарный синдром (далее - ОКС) - 41, инфаркт миокарда - 142.

По травматологической помощи на территории республики развернуто 263 круглосуточных коек, пролечено 6299 пациентов. Создано 4 межрайонных ортопедо-травматологических отделения (центра), с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые будут обслуживать 328 тыс. взрослого населения, что составит 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи, остального населения - эвакуация силами санитарной авиации.

С 1 августа 2012 года приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская, Нерюнгринская ЦРБ открыты межрайонные центры травматологии, с 1 сентября 2012 года на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская, Мегино-Кангаласская ЦРБ. В ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская ЦРБ» открыто отделение на 31 койку с обслуживанием 3 районов. ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская ЦРБ» - отделение на 45 коек с обслуживанием 2 районов с охватом взрослого населения 103 000 чел. ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нюрбинская ЦРБ» - отделение на 25 коек с обслуживанием 4 районов с охватом взрослого населения 63 600 человек ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мегино-Кангаласская ЦРБ» - отделение на 25 коек с обслуживанием 5 районов, охват населения 68 100 человек.

Общее количество травм и отравлений в 2012 году по Республике Саха (Якутия) составило 101769. На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) «РБ № 2 - Центр экстренной медицинской помощи» в 2011 году проведено операций: травматологических - 1358, ортопедических - 716, нейрохирургических - 713, ожоговых - 726.

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

В Республике Саха (Якутия) реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Республиканский сосудистый центр" - 75 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская центральная районная больница" первичное сосудистое отделение - 30 коек, первичных сосудистых отделениях Мирнинской ЦРБ - 30, Нерюнгринской ЦРБ - 30, Нюрбинской ЦРБ - 20, Мегино-Кангаласской ЦРБ - 20 и других ЦРБ.

Реабилитация больных травматологического профиля проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 отделение травматологии и ортопедии" - 25 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская клиническая больница" отделение ревматологии - 20 коек, межрайонных травматологических отделениях Мирнинской ЦРБ - 31, Нерюнгринской ЦРБ - 45, Нюрбинской ЦРБ - 25, Мегино-Кангаласской ЦРБ - 25.

Реабилитация детей с соматическими заболеваниями и болезнями нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городская больница № 4".

Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

Реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" реабилитационного отделения для больных с ОНМК - 10 коек, БСК - 15 коек.

Из-за сложной транспортной схемы на территории республики планируется организовать 5 специализированных отделений реабилитации по профилям заболеваний (сосудистые нарушения, травматология):

1) Вилюйская группа - Мирнинский, Нюрбинский, Сунтарский, Верхневилюйский и Вилюйский улусы (районы) на базе Мирнинской центральной больницы.

Реконструкция Мирнинской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Мирнинской центральной районной больницы.

2) Центральная группа улусов - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы) на базе Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

Капитальный ремонт Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.

3) Промышленная группа районов - Нерюнгринский и Алданский районы на базе Нерюнгринской центральной районной больницы.

Реконструкция Нерюнгринской центральной районной больницы.

Оснащение реабилитационного отделения Нерюнгринской центральной районной больницы.

4) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" создание реабилитационного отделения для больных с неврологическими и травматологическими нарушениями.

Реконструкция ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".

Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".

5) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" расширение реабилитационного отделения при вводе второй очереди Гериатрического центра.

Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3".

Планируется открытие коек реабилитации при Центральных районный больницах за счет перепрофилирования имеющегося коечного фонда, в том числе для детей. Для этого требуется реконструкция существующих зданий на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" г. Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" г. Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" с. Майя Мегино-Кангаласского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинской ЦРБ" г. Нюрба Нюрбинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Олекминская ЦРБ" г. Олекминск Олекминского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ" с. Чурапча Чурапчинского района и капитальные ремонты создаваемых реабилитационных отделений на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Медицинский центр г. Якутска", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ" г. Алдан Алданского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Булунская ЦРБ" п. Тикси Булунского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Верхнеколымская ЦРБ" п. Зырянка Верхнеколымского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Ленская ЦРБ" г. Ленск Ленского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" п. Чернышевский Мирнинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Серебряноборская городская больница" п. Серебряный бор Нерюнгринского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Среднеколымская ЦРБ" г. Среднеколымск Среднеколымского района.

Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

Планируется создание республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации на 250 коек на базе имеющейся ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница".

В настоящее время ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница" в своем составе имеет 2 основных объекта:

1. Отделение восстановительного лечения и реабилитации на 55 коек круглосуточного пребывания в трехэтажном каменном здании 1988 года постройки (50 лет Советской Армии, 23/3) с общей площадью 1650,7 кв. м. Степень износа здания - 85%. Дата последнего капитального ремонта – 2005 г.

2. Неврологическое реабилитационное отделение на 105 коек дневного пребывания расположен в трехэтажном каменном здании 1981 года постройки (ул. Каландаришвили, 38/5) с общей площадью 1885,2 кв. м, для лечения детей с неврологической, ортопедической, офтальмологической патологией. Степень износа - 100%. Дата последнего капитального ремонта - 2007 год.

Данные отделения находятся в разных частях города, удаленность друг от друга составляет 12 км. Здания приспособленные, по всем параметрам не соответствуют стандартам ведения реабилитационной медицинской помощи детям (отмечается дефицит площадей для внедрения новых методов лечения). Отсутствуют архитектурные строения для передвижения пациентов с ограниченными возможностями (отсутствуют пандусы, лифты и электроподъемники для больных). Таким образом, имеющаяся база не позволяет обеспечить системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детей. Назрела острая необходимость строительства республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации.

Строительство Республиканского многопрофильного реабилитационного центра на 50 дневных коек, оказывающего специализированную амбулаторную медицинскую помощь по медицинской реабилитации, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".

Оснащение высокотехнологичным современным медицинским и реабилитационным оборудованием Республиканского многопрофильного реабилитационного центра.

Строительство Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек (на основе государственно-частного партнерства).

Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в "стационар на дому" через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного).

Организация отделений реабилитации в медицинских организациях амбулаторной помощи и санаториях, в части создания сети медицинских организаций по медицинской реабилитации и медицинского ухода, хосписов, расширение деятельности стационарозамещающей помощи.

Создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.

Организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными. Совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием.

Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.

Внедрение мультидисциплинарных, реабилитационных бригад.

Мероприятие предусматривает поэтапное приведение штатного расписания и оснащение реабилитационной службы республики специализированным оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н) и проведение капитальных и текущих ремонтов учреждений здравоохранения, оказывающих реабилитационную помощь.

Необходимо определить основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов, отделений, которые будут являться обязательными для реабилитационных учреждений различных форм собственности.

Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, необходимо создание учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.

Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:

медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов;

медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.

Мероприятия по медицинской реабилитации включают:

разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;

стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;

создание центров медицинской реабилитации.

Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения;

сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.

В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.

Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 6 166 тысяч человек в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.

В то же время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано по итогам 2011 года и на учете состоит 6 111 инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. - 6 166; 2009 г. - 6 316), в том числе с впервые установленной инвалидностью - 823 ребенка (2010 г. - 779; 2009 г. - 790). В структуре причин инвалидности на первом месте находятся ВПР - 65,8 на 10 тыс. соответствующего населения (абс. ч. - 1664 чел.), на втором месте - болезни нервной системы, которые составили 65,0%о (абс. ч. - 1644 чел.), на третьем месте - психические расстройства - 30,5%о (абс. ч. - 772 чел.) По оперативным данным, представленным субъектами Российской Федерации, в 2010 году медицинскую реабилитацию в стационарных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, получили 280 тысяч детей-инвалидов, что составляет около 50% от потребности.

В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В перинатальном центре внедрены высокотехнологичные методы выхаживания новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела: высокочастотная искусственная вентиляции легких, вентиляция легких под постоянным положительным давлением. Закуплено оборудование для искусственной вентиляции новорожденных, для транспортировки новорожденных, родившихся в критическом состоянии (транспортный ИВЛ, транспортный инкубатор). Неонатальный блок (выхаживания новорожденных) - 60 коек: отделение патологии новорожденных - 20 коек, инфекционное отделение - 20 коек, отделение выхаживания недоношенных - 20 коек. Отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек.

В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи детям в Республике Саха (Якутия).

В настоящее время в республике отсутствуют современные реабилитационные центры и санаторно-курортные учреждения для детей и подростков. Подготовка квалифицированных кадров по вопросам восстановительной медицины, медицинской психологии, психотерапии проводится недостаточно. В системе здравоохранения не развита медико-социальная и психолого-психотерапевтическая служба детям и подросткам, данный вид помощи не входит в обязательное медицинское страхование. Не разработана нормативно-правовая база и стандарты медицинской помощи по восстановительной медицине в педиатрии.

Ведущим условием для повышения эффективности медико-социальной реабилитации является обеспечение квалифицированными кадрами (медицинские психологи, психотерапевты, социальные педагоги), своевременное выявление проблем и последствий заболеваний, обоснованный подбор комплекса коррекционных и лечебных мероприятий, медицинская активность и участие родителей, тесная взаимосвязь с округами, учреждениями образования и социальной защиты, органами внутренних дел, общественности. Создание и дальнейшее развитие детской психолого-психотерапевтической и реабилитационной службы позволит обеспечить доступность и качество оказания медико-социальной помощи детям, подросткам и их семьям, улучшить методическое сопровождение в детских лечебно-профилактических и образовательных учреждениях, способствовать успешной адаптации детей и подростков группы социального риска в социуме.

В рамках Программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2016 годы были предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.

Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения и разработки новых современных технологий реабилитации.

С 2013 года должна начать формироваться современная система оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности. Будут внедрены порядки и стандарты оказания медицинской реабилитации для детей.

Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.

Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детей предполагает развитие центра комплексной медицинской реабилитации детей и развитие межрайонных отделений реабилитационной помощи детскому населению.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.

В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.

В условиях курорта при использовании различных природных лечебных факторов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а такие тяжелые болезни как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания вообще не имеют альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях. Полученные научные факты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.

В целях сохранения и развития курортного дела в России принят Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (в ред. от 18 июля 2011 г.), которым определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.

Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.

В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику работы санаторно-курортных организаций современного технологического оборудования. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.

В настоящий момент существует острая необходимость в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. Упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение санаторных организаций представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

В настоящее время санаторно-курортный комплекс Республики Саха (Якутия) не представляет собой единую систему организации оздоровления населения республики. В республике функционируют 10 санаторно-курортных организаций различной формы собственности и ведомственной подчиненности, из них только 2 для детей. Общая коечная мощность составляет 1225 коек. В ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) находится ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детский туберкулезный санаторий" на 250 коек.

На 1 января 2013 года в санаториях на территории Республики Саха (Якутия) пролечено 12743 человека, из них 1423 инвалида. Однако потребность в санаторно-курортном лечении удовлетворена недостаточно.

Главной целью государственной политики развития курортного дела является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении.

Важным фактором является медико-социальная поддержка инвалидов, в первую очередь инвалидов с особо тяжелыми заболеваниями, такими как нарушения зрения, слуха, а также с заболеваниями и травмами спинного мозга, опорно-двигательной системы. Для лечения данной категории инвалидов требуются особые условия пребывания для оказания санаторно-курортного лечения, которые могут обеспечить только специализированные санатории.

Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза.

В состоянии здоровья детей и подростков республики сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высокий уровень смертности.

Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.

Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.

Сегодня в республике нет специализированных санаториев для детей. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2010 года согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. № 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2010 г. направляет информационно-аналитической системе Министерства здравоохранения РФ "Мониторинг санаторно-курортного лечения" на санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов и граждан, подвергшихся воздействию радиации, в санаторно-курортные учреждения за пределами республики. За три последних года по данной программе было пролечено 873 человека.

Важным направлением улучшения санаторно-курортного лечения детей является развитие сети профильных детских санаториев, в том числе санаториев "Мать - дитя". В санаторных организациях республики в ГАУО "Сосновый бор" и ГБУ "Санаторий "Бэс Чагда" планируется организация коек "Мать и дитя".