Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

Внедрение методов стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга, эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга, внутрисосудистого тромболизиса церебральных артерий, установки нейростимуляторов при различных формах неврологических заболеваний.

Рентгенохирургия высокотехнологичная отрасль медицины, требующая самого современного ангиографического оборудования, оснащения операционных мониторными системами слежения, наркозно-дыхательной, анестезиологической и реанимационной аппаратурой, специальной аппаратурой для проведения вмешательств и достаточным количеством расходных материалов для них. В Республике Саха (Якутия) дальнейшее развитие рентгенохирургии в высокотехнологичной медицинской помощи невозможно без радикального улучшения материально-технического обеспечения.

Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы в рамках государственного задания проведено 400 эндопротезирований суставов. Увеличение объемов эндопротезирования в 2 раза позволит сократить время ожидания и практически приведет к ликвидации очереди на эндопротезирование в течение ближайших лет ( в листе ожидания состоит порядка 600 человек).

По мере увеличения продолжительности жизни населения, наблюдается рост числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Необходимо дальнейшее развитие трансплантации родственной почки и печени в Республике Саха (Якутия), развитие и внедрение пересадки трупных органов. Проблема трансплантации почки является актуальной проблемой на сегодняшний день в Республике Саха (Якутия). Растет число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, из них много кандидатов на трансплантацию почки. Каждый случай успешной трансплантации почки возвращает пациента к привычному для них образу жизни, освобождает диализное место. Всего, начиная с 2000 года, в ГБУ РС(Я) «Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины» проведено 76 трансплантаций родственной почки, 5 печени.

Внедрение современных технологий радиотерапевтического лечения и радиологической диагностики опухолей повысит доступность оказания высокотехнологичной медицинской помощи онкобольным, путем сокращения времени ожидания лучевой терапии в стационарном режиме, ликвидации очереди на получение лучевой терапии в амбулаторном режиме, уменьшения времени ожидания лучевых исследований. Проведение малоинвазивных видеоэндоскопических операций при злокачественных новообразованиях, применение внутритканевой брахитерапии, высокодозной химиотерапии, онкопротезирование при злокачественных новообразованиях костей, обширных реконструктивно-пластических операций по поводу злокачественных новообразований и других видов лечения по онкологии повысит выживаемость пациентов, улучшит качество их жизни и избавит от поездок на лечение за пределами Республики Саха (Якутия).

Ежегодно возрастает количество граждан, обращающихся за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи. Увеличение числа обращений за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи обусловлено проводимой информационной работой.

Информация о возможности, а также порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению размещена на сайте Правительства Республики Саха (Якутия) в сети Интернет. Достижения в данной сфере здравоохранения регулярно освещаются в средствах массовой информации.

Исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия) в области здравоохранения проводится ежемесячный мониторинг количества направленных пациентов на госпитализацию в федеральные и республиканские медицинские организации, позволяющий осуществлять контроль оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшение периода ожидания на оперативное лечение, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, снижение уровня инвалидизации населения.

Однако даже при выполнении таких объемов высокотехнологичной медицинской помощи, обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) остается неудовлетворительной, растут и удлиняются сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи. В данной ситуации необходимо дальнейшее развитие подразделений медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, а также увеличение объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 06 сентября 1992 г. № 1132 пунктом 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, выделяются объемы (квоты) высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках, планируемых для лечения больных из субъектов Российской Федерации. Регионы Российской Федерации, в том числе Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), организуют направление больных в клиники федерального подчинения по выделенным квотам (по мере необходимости сверх выделенных квот), с оплатой проезда к месту лечения и обратно. В федеральных медицинских организациях в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1722 пациентам (2013 году – 1645, 2012 году – 1478 чел.).

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития отечественной службы крови. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Многочисленные учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.

Для обеспечения потребности государства в донорской крови и ее компонентах в 2008 году в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» были начаты преобразования службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы СПК; формирование единой информационной базы для развития организации донорства; коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.

В Республике Саха (Якутия) реализация ПНП «Здоровье» началась в 2009 году. В рамках данного проекта в ГБУ Республики Саха (Якутия) «Станция переливания крови» поступило высокотехнологичное медицинское оборудование и компьютерное для создания единой базы учета доноров крови и ее компонентов на сумму более 92 млн рублей.

Проведенная модернизация станции переливания крови позволила внедрить новые высокотехнологичные методы заготовки донорской крови и ее компонентов и обеспечить их безопасность. Возрос объем плазмы на 14,7% (в 2009 г. - 6 989,0 л, 2012 г. - 8 020,8 л), с помощью аппаратного плазмафереза в 52 раза (2009 г. - 29,4 л, в 2012 г. - 1 551 л) увеличилось число безвозмездных доноров крови по сравнению с 2009 годом на 31% (в 2009 г. - 4416 доноров, 2012 г. - 5787).

Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза.

Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) показатель количества доноров составляет 10,6 на 1 000 человек. В Российской Федерации данный показатель составляет в 2011 году - 11,8 на 1 000 человек, в Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1 000 человек.

С 20 января 2013 года вступил в силу Федеральный закон «О донорстве крови и ее компонентов». Цель закона - формирование благоприятных социальных, правовых и экономических условий для более активного участия граждан в безвозмездном жертвовании собственной крови. Закон также наделяет граждан правом выбора между безвозмездной сдачей крови или сдачей крови за плату.

Выплаты донорам регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. № 265н «О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера», от 17 декабря 2012 г. № 1069н «Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы».

Вовлечение населения в донорство крови зависит, прежде всего, от социальных факторов. Суровые климатические условия, отдаленность населенных пунктов, низкая плотность населения, высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С, неблагополучная ситуация по туберкулезу, антропометрические особенности местного населения (вес менее 50 кг) препятствуют развитию донорства. В связи, с чем необходимо поддержать имеющийся потенциал кадровых безвозмездных доноров и дальнейшего развития безвозмездного донорства, определив меры социальной поддержки на уровне субъекта и муниципальных образований.

Определены полномочия органов власти всех уровней в области организации и поддержки донорства. Установлена ответственность за несоблюдение требований безопасности технического регламента о безопасности крови.

В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Саха (Якутия) необходимо создание базы данных донорства крови и ее компонентов в отделениях переливания крови РБ № 1 - НЦМ и центральных районных больниц, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.

Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови Республики Саха (Якутия), которое будет включать:

создание двухуровневой системы деятельности службы крови;

укрепление материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;

подготовка медицинских кадров;

развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.

Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в субъектах Российской Федерации будет сформирована трехуровневая система учреждений и подразделений службы крови.

Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения службы крови, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

В Республике Саха (Якутия) будут два уровня данной системы (второй и третий).

Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:

отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;

трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.

Второй уровень представлен Республиканской станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющей организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Саха (Якутия).

Задачами службы крови республики являются:

осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;

организация консультаций по проблемам производственной и клинической трансфузиологии;

внедрение новых технологий получения компонентов донорской крови и их клинического применения.

Республика Саха (Якутия) подтвердила участие в Федеральной программе развития службы крови в 2013 году и софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови, размер которых может составить не более 10 млн рублей.

С целью обеспечения качественными компонентами донорской крови медицинских организаций планируется оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием Станции переливания крови и отделений переливания крови республики.

Мероприятие 2.12. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.

Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к фармакотерапии.

В стратегии развития медицины в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, персонализированная медицина обозначена среди основных направлений развития наряду с геномикой, биоинформатикой, нанобиотехнологиями и т.д.

С каждым годом в практическое здравоохранение внедряются все новые и новые группы лекарственных средств. Тем временем, по оценке Всемирной организации здравоохранения, несмотря на то, что применение лекарств основывается на принципах доказательной медицины, эффективность терапии составляет только 60%. Растет частота нежелательных лекарственных реакций вплоть до смертельных исходов. Результаты исследований многих иностранных и отечественных клиницистов показывают, что при назначении стандартной дозы многих препаратов у части больных их концентрация в крови становится слишком высокой, тогда развиваются побочные эффекты, у других концентрация остается слишком низкой и лечение оказывается неэффективным. Эффективность лекарственной терапии остается недостаточной.

Персонализированная медицина - инновационный метод медикаментозного лечения на основе знаний индивидуальных генетических и функциональных особенностей пациента.

В настоящее время персонализированная медицина рассматривается как стратегия профилактики, диагностики и лечения болезней на основе данных о молекулярно-генетических особенностях организма.

Цель - создание персонализированной фармакотерапии с высокой эффективностью и низкой токсичностью, прогресс в понимании природы ряда заболеваний и лекарственных эффектов, доступность и эффективность предупредительной терапии, использование медико-генетических подходов на этапе первичной медицинской помощи. Экономия на неэффективных лекарственных средствах для определенного больного.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-2193 от 29 ноября 2013 г. «О создании Центра Персонализированной медицины на базе ГБУ РС(Я) «Республиканская больница №3» с целью реализации Комплексной программы развития биотехнологий в Российской Федерации на период до 2020 года (утв. Правительством РФ от 24 апреля 2012 г. № 1853п-П8) открыт Центр Персонализированной медицины, как подразделение больницы.

В Центре проводится фармакогенетическое тестирование на дорогостоящие лекарственные препараты, которые больной принимает пожизненно, для избежания побочных эффектов; с высоким риском нежелательных явлений – онкологические, антикоагулянты. Определяется концентрация препаратов для больных с эпилепсией, сердечной и дыхательной недостаточностью для эффективного и безопасного применения. С 2013 года определяется фармакогенетический тест на антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, клопидогрель), с конца 2014 года введены фармакогенетические тесты на в-блокаторы (метопролол), статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин), опиоидный анальгетик (трамадол), онкологические препараты (капецитабин, фторурацил), противогрибковые средства (вориконазол), всего на 20 лекарственных средств.

Реализация мероприятия предусматривает решение следующих задач:

- Введение терапевтического лекарственного мониторинга (измерение содержания концентрации лекарственных средств в сыворотке крови) для препаратов с узким терапевтическим коридором у которых границы эффективности и токсичности очень близки.

- Определение полиморфизмов генов транспортеров для лекарственных средств, на которые имеются генетические тесты (онкологические препараты, гипотензивные, антикоагулянты и т.д.).

- Усиление роли биомаркеров в персонализированной медицине для контроля лечения, дифференциации диагнозов.

- Развитие сети персонализации медицины (межрайонные центры).

- Подготовка кадров для персонализированной медицины.

- Повышение уровня информированности населения в вопросах персонализации медицины.

-Улучшение материально-технической базы республиканского Центра персонализированной медицины.

-Усиление роли клинической фармакологии и создание генетически обоснованных алгоритмов персонализированной медицины, в целях повышения эффективности и безопасности фармакотерапии.

В рамках мероприятия планируется:

1.           Улучшение материально-технической базы Центра персонализированной медицины.

2.           Оснащение экспресс-методами персонализированной медицины.

3.           Создание роботизированных станций контроля персонализированных показателей.

Развитие центра трансляционной медицины в Республике Саха (Якутия).

Трансляционная медицина способствует переносу открытии, сделанных в результате фундаментальных исследовании в биомедицине, в медицинскую практику с целью улучшения лечения и диагностики. В основе развития трансляционнои медицины лежат принципы персонализированной медицины. В настоящее время трансляционная медицина представляет собои комплексную систему научно-исследовательских, практических и социальных (биоэтических) мероприятии, тесно взаимосвязанных и взаимодеиствующих друг с другом.

Основная цель трансляционнои медицины – применение достижении фундаментальных медико- биологических наук для поиска эффективных методов диагностики и лечения с точки зрения максимально эффективного перевода результатов фундаментальных научных исследовании в инновации, востребованные на рынке медицинских услуг с учетом потребностеи региона и тенденции развития биомедицинскои науки в целом.

С 2016 года на базе Медицинского института ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» запланировано создание Центра трансляционной медицины по производству адоптивных иммунобиологических препаратов для терапии онкологических заболеваний и хронической вирусной инфекции.

Проект направлен на производство адоптивных иммунобиологических препаратов для терапии онкологических заболеваний и хронической вирусной инфекции.

Реализация данного проекта позволит организовать технологическую платформу на вновь созданной лабораторной базы Клиники медицинского института СВФУ им М.К. Аммосова, имеющей в своем составе генетическую, иммунологическую, микробиологическую и патоморфологическую лаборатории, для развития современных технологий по безопасной иммунобиологической терапии широкого спектра онкологических заболеваний, хронической вирусной инфекции, а также всевозможных осложнений при иммунодефицитных состояниях при трансплантациях органов и костного мозга, цитомегаловирусной инфекции новорожденных и др. В университете ведутся научные исследования по изучению эпидемиологии, иммунологии и молекулярно-генетической основы распространенных заболеваний, на основе которых будут разработаны инновационные диагностические и терапевтические технологии и будут использоваться в дальнейшем производстве иммунобиологических препаратов на основе донорской крови для лечения онкологических и хронических вирусных заболеваний.

Онкологические заболевания взрослых и детей, тяжелотекущие и резистентные инфекционные поражения вирусами Эпштейна-Барр, ЦМВ, гепатита С, адено- и герпес- ассоциированными вирусами входят в состав социально значимых для общества заболеваний. При этом, нерадикальное поддерживающее лечение длительно текущих тяжелых заболеваний потребляет существенные ресурсы здравоохранения. Осуществляемые при реализации проекта инновационные подходы позволяют достичь полной ремиссии, основываясь на индивидуальных особенностях иммунного ответа пациента.

Отмечаемый за последние годы рост численности пациентов с онкологическими и вирусными заболеваниями, устойчивыми к проведению традиционной терапии, основанной на фармакологических препаратах, ставит задачи по разработке новых стратегий лечения таких больных.

Практическое здравоохранение планирует с 2018 года закупать в Центре трансляционной медицины медицинские услуги в виде индивидуальных иммунобиологических препаратов для лечения широкого спектра онкологических заболеваний (злокачественных опухолей желудка, печени, молочной железы, яичников, лёгких, поджелудочной железы, почки, костного мозга и лимфатической системы) и хронических вирусных инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, папилломавирус, Эпштейн-Барр, вирус гепатита С). Центр трансляционной медицины будет осуществлять консультационные и диагностические услуги врачей-специалистов, введение индивидуальных иммунобиологических препаратов и контроль их эффективности, коррекцию применяемой терапии (не менее 260 пациентов в год).

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 31 248 973 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 5 322 733 тыс. рублей; 2015 год – 5 608 865 тыс. рублей; 2016 год - 4 852 243 тыс. рублей; 2017 год – 4 954 449 тыс. рублей; 2018 год - 4 954 449 тыс. рублей; 2019 год – 4 954 449 тыс. рублей, в том числе федеральный бюджет: 2014 год – 401 524 тыс. рублей; 2015 год – 96 115 тыс. рублей; 2016 год - 52 073 тыс. рублей; 2017 год - 52 073 тыс. рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей.

Всего - 27 710 173 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 6 291 162 тыс. рублей; 2015 год - 6 670 426 тыс. рублей; 2016 год - 7 125 415 тыс. рублей; 2017 год - 7 321 441 тыс. рублей, 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей. в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 190 239 тыс. рублей; 2015 год - 55 745 тыс. рублей; 2016 год - 55 745 тыс. рублей 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия) подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении №13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:

доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 46,4% в 2011 году до 46,6% в 2019 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете повысится с 28% в 2011 году до 36% в 2019 году;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 9,0 в 2011 году до 11,4 в 2019 году;

число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 7,0 в 2011 году до 19,0 в 2019 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 10,0 в 2011 году до 12,5 в 2019 году;

число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 7,0 в 2011 году до 13,0 в 2019 году;

доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 17,5% в 2011 году до 16,2% в 2019 году;

смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 176,3 в 2011 году до 152,3 в 2019 году;

смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 95,9 в 2011 году до 75,0 в 2019 году;

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снизится с 53,9% в 2011 году до 54,3% в 2019 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 44,1% в 2011 году до 27,2% в 2019 году;

доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 72,3% в 2011 году до 79,3% в 2019 году;

больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,3% в 2013 году до 4,0% в 2019 году;

доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100% в 2019 году;

количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 450 человек в 2012 году до 1945 человек в 2019 году;

доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, снизится с 12,8% в 2012 году до 7,5% в 2019 году;

доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, снизится с 4,3% в 2015 году до 4,0% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

оказание специализированной медицинской помощи, в том числе связанной с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нейрохирургия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неонатология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нефрология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности педиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности психиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности пульмонология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности ревматология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности сердечно-сосудистая хирургия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности травматология и ортопедия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности фтизиатрия в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия (кроме нейрохирургии, сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой хирургии) в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю наркология в стационарных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности акушерство и гинекология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности гастроэнтерология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности дерматовенерология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности кардиология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности медицинская генетика в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неврология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия в амбулаторных условиях;

оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в амбулаторных условиях;

заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

HLA-генотипирование доноров гемопоэтических стволовых клеток.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организации, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V «Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы» государственной программы Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы».

Схема

маршрутизации при оказании медицинской помощи

и распределение по уровням медицинских учреждений,

участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля

(плановая кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности ФАП, ВОП, врачебные амбулатории, территориальные поликлиники	Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях	Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно- диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район Сунтарский улус (район) Верхневилюйский улус (район) Вилюйский район улус (район) Мегино-Кангаласский улус Амгинский улус (район) Чурапчинский улус (район) Таттинский улус Мирнинский район Ленский район Оленекский эвенкийский национальный район Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус Нерюнгринский район Алданский район Прочие улусы (районы) ГО "город Якутск" и пригороды		ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" кардиологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" кардиологическое отделение

Схема

маршрутизации при оказании медицинской помощи

и распределение по уровням медицинских учреждений,

участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля

(неотложная кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности	Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях	Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район Сунтарский улус (район) Верхневилюйский улус (район) Вилюйский улус (район)	Первичный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ" Время доезда 2 часа 30 мин. Население 63 600	Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мегино-Кангаласский улус Амгинский улус (район) Чурапчинский улус (район) Таттинский улус	Первичный сосудистый центр "Мегино-Кангаласская ЦРБ" Время доезда 2 часа 40 мин. Население 68 100	Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мирнинский район Ленский район Оленекский эвенкийский национальный район Анабарский национальный (долгано - эвенкийский) улус	Первичный сосудистый центр "Мирнинская ЦРБ" Время долета 2 часа Население 93 400	Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Нерюнгринский район Алданский район	Первичный сосудистый центр "Нерюнгринская ЦРБ" Время долета 2 часа Население 93 400	Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Прочие улусы (районы)	Санитарная авиация радиус 3 000 км время долета 3 часа
город Якутск и пригороды	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" кардиологическое отделение	Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"

Схема

маршрутизации при оказании медицинской помощи

и распределение по уровням медицинских учреждений,

участвующих в оказании медицинской помощи

пострадавшим при травмах

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного хирургического стационара при территориальной удаленности	Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами - ортопедами) в амбулаторных условиях	Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район Сунтарский улус (район) Верхневилюйский улус (район) Вилюйский улус (район)	Межмуниципальное травматологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ" Время доезда 2 часа 30 мин. Население 63 600	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мегино-Кангаласский улус Амгинский улус (район) Чурапчинский улус (район) Таттинский улус	Межмуниципальное травматологическое отделение "Мегино-Кангаласская ЦРБ" Время доезда 2 часа 40 мин. Население 68 100	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мирнинский район \ Ленский район Оленекский эвенкийский национальный район Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус	Межмуниципальное травматологическое отделение Время долета 2 часа Население 93 400	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Нерюнгринский район Алданский район	Межмуниципальное травматологическое отделение "Нерюнгринская ЦРБ" Время долета 2 часа Население 93 400	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Прочие улусы (районы)	Санитарная авиация радиус 3 000 км время долета 3 часа	ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
город Якутск и пригороды ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 5" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1"		ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"

____________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

«Развитие государственно-частного партнерства и аутсорсинга в здравоохранении»»

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Развитие государственно-частного партнерства и аутсорсинга в здравоохранении
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения"; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)"; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия) "
3.	Соисполнитель подпрограммы	Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.	Цель и задачи подпрограммы	Цель: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга. Задачи: 1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и аутсорсинга в целях: оптимизации государственных расходов бюджетных средств путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения; упрощения систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства; 2. Организация реабилитационной помощи отдельным категориям граждан Республики Саха (Якутия) с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью; 3. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов. Мероприятие 3.1. Строительство объектов "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек"), "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)", "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр). Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики. Мероприятие 3.3. Открытие центра амбулаторного гемодиализа. Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы	2012 - 2019 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего – 720 644 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 92 764 тыс. рублей; 2015 год – 216 824 тыс. рублей; 2016 год - 102 764 тыс. рублей; 2017 год - 102 764 тыс. рублей; 2018 год - 102 764 тыс. рублей; 2019 год - 102 764 тыс. рублей	Всего - 954 012 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 232 380 тыс. рублей; 2015 год - 236 360 тыс. рублей; 2016 год - 242 636 тыс. рублей; 2017 год - 242 636 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Государство и общество заинтересованы в улучшении качества медицинской помощи, так как это жизненно важный вопрос для каждого человека. Для решения проблем и выполнения поставленных задач можно выгодно вложить средства? одновременно выполняя значимые для общества задачи? и при этом улучшить финансово-экономическое положение той или иной структуры государства.

В данном случае государственно-частное партнерство и аутсорсинг - совокупность форм долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях. В сфере охраны здоровья нужно повышать уровень здоровья, сохраняя этим социальную стабильность в обществе, повышать качество медицинского обслуживания до уровня развитых стран, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурные диспропорции. Именно поэтому государственно-частное партнерство и аутсорсинг могут стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одной из форм вывода здравоохранения из экономического кризиса. Государственно-частное партнерство позволяет увеличить эффективность вложения средств, использования ресурсов и управления. В настоящее время в Республике Саха (Якутия) проекты, основанные на механизме государственно-частного партнерства и аутсорсинга с субъектами иностранных государств, находятся на стадии формирования.

В настоящей подпрограмме используются следующие термины и понятия:

аутсорсинг - передача обеспечивающих функций государственных учреждений здравоохранения на исполнение организации любой формы собственности при сохранении контроля за реализацией переданных функций;

аутсорсер - индивидуальный предприниматель, организация, выбранные для исполнения обеспечивающих функций учреждения, передаваемых на аутсорсинг;

основная функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно направленная на реализацию основной деятельности учреждения;

обеспечивающая функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно связанная с обеспечением надлежащей реализации основной деятельности и основных функций (информационная, хозяйственная, финансово-экономическая, организационная деятельность).

Целями аутсорсинга являются:

повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;