Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма, наркомании и токсикомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:

внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;

разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;

развитие физической культуры и массового спорта;

обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;

обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;

пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;

внедрение системы мер, направленных на профилактику потребления ПАВ с представителями групп риска несовершеннолетних от 13 лет и молодежи, обучающихся в образовательных организациях разного уровня, с учетом добровольности и строгой конфиденциальности;

обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.

Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня.

Так, в 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 21 нозологической форме (в 2011 г. - по 20), в том числе наиболее существенное:

бактериальной дизентерией - в 2,8 раза;

ОКИ установленной этиологии - на 18,6%;

энтеровирусной инфекцией - в 2,2 раза;

ОКИ неустановленной этиологии - на 3%;

хроническими вирусными гепатитами - на 16,7%;

хроническим вирусным гепатитом В - на 11%;

хроническим вирусным гепатитом С - на 21,3%;

гриппом - в 3 раза;

вирусными пневмониями - в 10,8 раз.

В 2012 году в группе вакциноуправляемых инфекций не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированным с вакциной.

На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, ВИЧ - инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.

В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулезом (впервые выявленным) активными формами на 2,9%. Снизилась заболеваемость сифилисом на 13,0%, гонококковой инфекцией - на 7,7%.

Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью на 5 случаев, сальмонеллезом на 24,7%, коклюшем в 2,6 раз, краснухой в 24,2 раза, ветряной оспой на 6%, ОКИ установленной бактериальной этиологии на 30%, внебольничными пневмониями на 9,3%, аскаридозом на 17%.

После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (Н1№1)-2009, эпидемиологическая ситуация в Республике Саха (Якутия) остается благополучной. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Необходимо отметить, что иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых.

Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Так, например, охват прививками против гриппа в 2012 году по республике составил 99,8%.

В рамках приоритетного национального проекта в Республике Саха (Якутия) продолжается вакцинация населения по эпидемическим показаниям в рамках мероприятия "Вакцинопрофилактика".

В 2014 году вакцинация от пневмококковой инфекции детей до года вошла в национальный календарь прививок и проводится за счет средств федерального бюджета. Вакцинация других контингентов должна обеспечиваться за счет средств регионов.

В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», статьей 29 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях предотвращения распространения инфекционных заболеваний и реализации государственной политики на территории Республики Саха (Якутия) в области иммунопрофилактики инфекционных болезней постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 24 ноября 2011 г. № 575 утвержден «Региональный календарь профилактических прививок», включающий когортную профилактику детского населения от вирусного гепатита А, вакцинацию групп риска против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.

Региональный календарь профилактических прививок Республики Саха (Якутия) дополнительно к национальному календарю профилактических прививок включает профилактические прививки против ротавирусной инфекции (дети из групп риска), против гепатита А, против пневмококковой инфекции (дети дошкольного возраста, люди старших возрастных групп, страдающие хроническими обструктивными болезнями легких), против ветряной оспы, против рака шейки матки.

Необходимо отметить, что в Республике Саха (Якутия) ежегодно в рамках противопаводковых мероприятий проводится вакцинация декретированных групп населения против вирусного гепатита А, дизентерии и сальмонеллеза.

Планируется сохранение уровня охвата профилактическими прививками, включенными в региональный и национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против инфекций, характерных для нашего региона, таких как пневмококковая инфекция и вирусный гепатит А.

Проведенные организационные мероприятия позволят снизить заболеваемость в Республике Саха (Якутия) до средних показателей Российской Федерации.

В настоящее время организована и налажена работа республиканского центра иммунопрофилактики в рамках национального и регионального календаря профилактических прививок.

В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации туберкулеза и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус больных-бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, множественной лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в том числе детей и подростков, многократно превышающая таковую среди всего населения.

По статистическим данным, в 2014 г. в Республике Саха (Якутия) показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения составил 23,6 на 100 тыс. детского населения (2013 г. – 22,6. 2012 г. – 32,5), что в 1,6 раза выше показателя по РФ (2013 г. РФ – 14,5). Среди подростков заболеваемость в 2014 составила 43,3 на 100 тыс. подросткового населения (2013 г. – 51,1, 2012 г. – 28,5), что также в 1,3 раза выше, чем в РФ (2013 г. РФ – 31,4).

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано повышение заболеваемости из очагов туберкулеза на 35,2%, которая в 6,2 раза превышает общую заболеваемость населения. Заболеваемость детей из очагов туберкулеза увеличилась на 11,9% и в 11,2 раза превышает таковую среди всего детского населения.

В районах республики в 2012 году отмечено повышение заболеваемости из очагов туберкулеза по сравнению с предыдущим годом в 4,6 раза.

В г. Якутске заболеваемость из очагов туберкулеза превышает аналогичный по районам республики в 1,4 раза. Ежегодно регистрируется заболеваемость детей, контактировавших с бактериовыделителями.

В Республике Саха (Якутия), как и в целом в Российской Федерации, массовые профилактические осмотры на туберкулез среди детей проводились пробой Манту с 2 ТЕ, среди подростков – пробой Манту с 2 ТЕ и ФЛГ-осмотрами.

Приказом Минздрава России от 29.12.2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» изменены методы массовых профилактических осмотров на туберкулез среди детей и подростков. Так, среди детей с 12 мес. возраста до 7 лет включительно 1 раз в год проводится проба Манту с 2 ТЕ, среди детей с 8 до 17 лет включительно 1 раз в год проводится проба с Диаскинтестом. Согласно вышеуказанному приказу флюорографические осмотры проводятся среди подростков 15-17 лет ежегодно. Таким образом, проведение иммунодиагностики туберкулеза среди детей и подростков с целью раннего выявления заболевания требует дополнительных финансовых средств с 2016 года.

Одним из основных противоэпидемических мероприятий по профилактике туберкулеза, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, является заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза. Объем и сроки ее проведения, выбор режима применения обеззараживающих агентов зависит от санитарного состояния очага и степени его эпидемиологической опасности. Заключительная дезинфекция очагов туберкулеза проводится специализированными службами, имеющими лицензию на осуществление по данным видам услуг.

В Республике Саха (Якутия) ежегодно регистрируется до 1 700 очагов туберкулеза, в том числе 730 - 780 эпидемиологически опасных очагов 1 и 2 группы. В г. Якутске сосредоточено 37,8% всех очагов туберкулезной инфекции, зарегистрированных в Республике Саха (Якутия). Процент выполнения заключительных дезинфекций в г. Якутске в 2012 году снизился на 15,2% и составил 67,7%.

По районам процент проведения заключительных дезинфекций повысился с 89,5% до 95,3% в 2012 году. Не в полном объеме данное мероприятие осуществлено в 6 районах: Алданском, Амгинском, Кобяйском, Нерюнгринском, Оймяконском и Усть-Майском.

Реализация мероприятия подпрограммы при полном финансировании оплаты услуги за проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза позволит снизить заболеваемость лиц, контактировавших с бактериовыделителями, в первую очередь среди детского населения.

Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).

Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. В настоящее время в России в целом и в республике в частности отмечается высокий уровень внутрибольничного инфицирования. Согласно данным ВОЗ, ИСМП возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 - 8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ИСМП.

В рамках Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной главным санитарным врачом Г.Г. Онищенко от 06 ноября 2011 г., в республике проводятся мероприятия, направленные на предотвращение внутрибольничных инфекций, разработан и утвержден совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) «План мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». По ходу реализации наиболее проблемным вопросом профилактики внутрибольничной инфекции (далее - ВБИ) остается низкая эффективность медико-технического оснащения учреждений здравоохранения.

Мероприятия по дооснащению оборудованием по протективной системе в медицинских организациях (далее - МО) позволят в будущем создать максимально высокий уровень стерильности и экологичности окружающей среды в помещениях лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), сократить количество осложнений, связанных с ВБИ, и, как следствие, уменьшить срок пребывания пациентов в ЛПУ с увеличением оборачиваемости койко-места.

Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, чистоты воздушной среды. Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха и специальным оборудованием по обеззараживанию воздушной среды. Степень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений медицинских организаций, требующей повышенной чистоты, оценивается федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами. Медицинские организации в веяниях новых технологий должны быть обеспечены ламинарными установками по обеззараживанию воздуха, современными рециркуляторами воздуха, которые могут обеззараживать воздух в присутствии населения и др. оборудованием.

Явная причина, способствующая сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ, связана с широким использованием весьма сложной медицинской техники, применяемой в инвазивных лечебных и диагностических процедурах и активизирующей по ряду причин артифициальные, искусственные пути и механизмы распространения инфекции. Объем медицинских манипуляций растет. Обработка медицинской аппаратуры, инструментария, поля должна отвечать современным требованиям и должна быть надежна.

По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) всего 13,4% организаций имеют централизованные стерилизационные отделения, из них 42,8% не соответствуют по набору помещений, площадям, соблюдению поточности, в том числе имеют стерилизующую аппаратуру со сроком эксплуатации более 10 лет - в 5,7% организаций.

На основании вышеизложенного необходимо обеспечение всех медицинских организаций современным стерилизационным оборудованием:

- стерилизационным оборудованием, в частности автоматические форвакуумные стерилизаторы, на основе стерилизации паром под давлением;

- дезинфекционным оборудованием, в частности автоматические дезинфекционные камеры;

- системы для обеззараживания, в частности аппараты для дезинфекции помещений и оборудования;

- системами обеззараживания воздуха.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», согласно п. 1.2 раздела 1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий лечебные учреждения должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами стерилизации изделий медицинского назначения. Для проведения дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях используются дезинфицирующие средства из различных химических групп, имеющие государственную регистрацию и сертификат соответствия. В специализированных помещениях медицинских организаций проводятся профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).

Реализация мероприятий подпрограммы обеспечит создание благоприятной обстановки для пациентов и медицинского персонала в медицинских организациях, снижением заболеваемости и предотвращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Массовое распространение ВИЧ-инфекции с последующей гибелью зараженных ВИЧ от СПИДа вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.

Уменьшение численности населения и продолжительности жизни. Половой путь передачи ВИЧ обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель, наступающая через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста. Это в свою очередь ведет к уменьшению рождаемости. Таким образом, ВИЧ/СПИД становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни.

Уменьшение работающей части населения и увеличение числа иждивенцев. Болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев. Их дети, оставшиеся без кормильцев, также пополняют ряды нуждающихся в материальной поддержке государства.

Снижение качества рабочей силы. Зараженные ВИЧ люди, зная о скорой смерти, теряют интерес к совершенствованию профессиональных навыков, образованию и качеству трудовой деятельности.

Увеличение затрат в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание больных СПИДом, современное комбинированное лечение, меры по противодействию эпидемии требуют привлечения дополнительных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения.

Экономический ущерб обуславливает в первую очередь уменьшение рабочей силы, ухудшение качества труда, увеличение неработающей части населения, возрастание пенсионной нагрузки на работающих, увеличение затрат на здравоохранение. Геополитическое ослабление государства, пораженного эпидемией ВИЧ/СПИД, обусловлено как экономическим ущербом, так и непосредственным снижением числа потенциальных военнослужащих.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний для лиц, контактирующих с больными, то есть для значительной части населения республики.

В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» государством гарантируются:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;

предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - оказание гражданам Российской Федерации на территории Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;

развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;

включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;

подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;

развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.

В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев.

В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:

укрепление материально-технической базы Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (далее - Центр СПИД) (расширение площадей);

оснащение высокотехнологичным оборудованием Центра СПИД и его филиалов;

внедрение автоматизированной программной системы для мониторинга показателей деятельности Центра СПИД;

выполнение стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным вирусными гепатитами В, С и другими оппортунистическими инфекциями;

проведение профилактических мероприятий по здоровьесберегающим технологиям;

реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;

проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.

Реализация мероприятий подпрограммы при полном финансировании мероприятий позволит:

стабилизировать эпидемическую обстановку по ВИЧ/СПИД, снизить темпы прироста эпидемии в республике;

проводить профилактическое мероприятие по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи;

организовать и обеспечить современный уровень диагностики, лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в соответствии со стандартами медицинской помощи, что приведет к сохранению трудоспособности больных и снижению экономического ущерба при заболеваниях данной нозологии, а также экономии социальных выплат (пособие по инвалидности и потере кормильцев);

повысить уровень социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Таким образом, экономический эффект от реализации программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.

Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Общая заболеваемость в Республике Саха (Якутия) демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, федеральных целевых программ «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)», «Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах», программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

В структуре смертности населения Республики Саха (Якутия) первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований.

Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться с 2011 года. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.

В Республике Саха (Якутия) в 2012 году смертность от внешних причин составила 170,8 случаев на 100 тыс. человек (2008 г. - 206,1 случаев на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и убийства.

В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 127,5 на 100 тыс. человек (2008 г. - 125,2). В 2010 году впервые за последние годы отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 4,9% (119,2 на 100 тыс. населения против 125,3 в 2011 году). При этом остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости заболеваний.

По данным федерального статистического наблюдения в 2012 году в Республике Саха (Якутия) впервые признаны инвалидами 5 905 человек, из них 1 358 человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 838 человек имеют диагноз заболевания злокачественными новообразованиями.

Приведенная статистика свидетельствует о существенном финансовом обременении государственной экономики вследствие упущенной выгоды в производстве внутреннего валового продукта из-за временного выбытия (временная нетрудоспособность) и из-за выбытия в связи с инвалидностью трудоспособного населения из сферы производства.

В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

В Республике Саха (Якутия) стационарную помощь сельскому населению оказывают 15 центральных районных больниц, 146 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2 496, обеспеченность койками сельских жителей - 73,7 на 10 тыс. населения.

Амбулаторно-поликлиническую помощь на селе оказывают в 233 учреждениях здравоохранения. В сельской местности расположено 195 фельдшерско-акушерских пунктов.

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются:

1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.

В ходе реализации подпрограммы вопросы обеспечения первичной медико-санитарной помощи будут решены тремя направлениями:

организация ОВП и комплексных участков;

возложение функций оказания первой помощи на парамедиков для кочевых оленеводческих бригад;

организация работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.

2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.

В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных.

В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.

В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, врачебных амбулаторий и ВОП, в том числе приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.

Материально-техническая база фельдшерско-акушерских пунктов в своем составе имеет 209 зданий общей площадью 19 440,42 кв. м. Из них 7 (3,4%) находятся в аварийном состоянии, 4 (2%) требуют капитального ремонта, 137 (65,6%) находятся в приспособленных помещениях, 29 (13,9%) находятся в арендованных помещениях, 163 (77,9%) имеют центральное отопление, 18 (8,6%) имеют водопровод, 19(9%) имеют горячее водоснабжение, 19 (9%) имеют канализацию.

Участковых больниц в Республике Саха (Якутия) - 154 единицы, в аварийном состоянии - 26 (16,9%), требуют капитального ремонта - 55 (35,7%).

В период с 2010 по 2012 годы введены в эксплуатацию 19 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2010 году - 4, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11.

В период с 2013 по 2014 годы введены в эксплуатацию 7 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году - 7, в 2014 году - 2.

Анализ материально-технической базы показывает, что в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи на первичном звене при реализации государственной программы необходимо увеличение количества вводимых в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе на основе государственно-частного партнерства.

Согласно государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" строительство участковых больниц запланировано с 2015 года.

Таким образом, реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" позволит ввести в эксплуатацию фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, тем самым сократится количество аварийных зданий, зданий, находящихся в приспособленных и арендованных помещениях, увеличится количество зданий с центральным отоплением, водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией.

3. Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.

В рамках реализации подпрограммы запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч врачебной медицинской помощи населению.

В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется продолжить работу по созданию здравпунктов.

Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:

недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;

недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;

недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.

При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:

изменению системы оказания помощи сельскому населению;

модернизации существующих учреждений и их подразделений;

созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;

развитию новых форм оказания медицинской помощи стационарозамещающих и выездных методов работы;

развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;

совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.

Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках программы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в крупных городах.

Будет продолжено развитие сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики.

Особое место в развитии сети офисов врача общей практики получат местности с низкой транспортной доступностью, где медицинский работник зачастую изолирован от других медицинских учреждений.

Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.

Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.) В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник.

Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.

Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.

В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одним из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать межрайонные кардиодиагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.

Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Кардиодиагностические консультативные центры планируется организовать в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.

Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза.

Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:

городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;

межтерриториальными поликлиническими центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерный магнитно-резонансный томограф);

республиканскими консультативно-диагностическими центрами (организационно-методическая функция).

Поликлинические учреждения должны увеличить объемы стационарозамещающей помощи, создавая дневные стационары и стационары на дому.

В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.

Также поликлинические подразделения должны принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.

В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Мероприятие включает в себя содержание деятельности учреждений здравоохранения по обеспечению питания детей до 3-х лет.

Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.

Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, Центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.

Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.

Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.

Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.

По официальным статистическим данным в 2010 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 98,7% детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2010 году - 98,2% детей, в 2011 году - 96,9% детей).

С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.

С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3 - 5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.

Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения - около 1/3 подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40% мальчиков страдают болезнями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Значительно выросло число бесплодных браков.

С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.

Проведение углубленной диспансеризации подростков также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.

С 2015 г. началось проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее соответственно - обучающиеся, образовательные организации) в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Учитывая территориально-демографические особенности республики (отсутствие врачей – наркологов в ряде районов в соответствии с нормированием по плотности населения), данная работа будет проводиться, в том числе, передвижными наркологическими постами.

Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).

В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6% в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза - 77,8%). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3%) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки - 100, яичника - 59.

Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6% в 2012 году, 42,9% в 2011 году) и тела матки (64,6% в 2012 году, 60,5% в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.

Учитывая высокую распространенность в республике злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы с целью осуществления мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

скрининг рака молочной железы (УЗИ, маммография);

внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);

регулярные профилактические осмотры населения,

диспансеризация групп риска,

просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях,

включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 году.

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) планируется сформировать двухуровневую систему профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

кабинеты "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

кабинеты психотерапевтической помощи.

Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

Кабинет психотерапевтической помощи является структурным подразделением Психоневрологического диспансера, оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.

Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов психотерапевтической помощи в выездной работе.

Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.

Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.

С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.

Особое внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.

В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от внешних причин по итогам 2012 года самоубийства занимают 1 место (9,9 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет).

В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.

Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.

В частности, для успешной реализации подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" будет проведен целый ряд мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов данного профиля, включающий:

разработку и утверждение учебных программ последипломной подготовки врачей и фельдшеров, участвующих в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;

организацию проведения обучения по вновь разработанным программам специалистов в образовательных учреждениях высшего и среднего медицинского образования и высшего психологического образования.

Кроме того по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных групп будут подготовлены и изданы методические пособия и практические рекомендации с алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.

Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80% всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.

Диспансеризация населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, в поликлиниках центральных районных больниц, в городских поликлиниках и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему ОМС.

В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;

увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Мероприятие № 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан как один из сегментов системы лекарственного обеспечения всегда является актуальным вопросом. Его реализация способствует укреплению здоровья населения, повышению качества жизни, достижению стойкой ремиссии, предотвращению осложнений заболеваний.

В настоящее время в соответствии с действующими нормативными документами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия), как и в других регионах, осуществляется также и из федерального бюджета по следующим направлениям:

лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ) - федеральные льготополучатели;

обеспечение лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также по трансплантации органов и тканей по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации.

В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, проведен целый ряд структурных изменений на федеральном уровне, за период 2010 - 2011 годов приняты принципиальные решения и нормативные правовые акты, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности»;

Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

Мероприятие предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:

1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания, в том числе для детей-инвалидов.

3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.

Мероприятие № 1.7. Организация санитарной авиации.

Ввиду значительной отдаленности некоторых населенных пунктов от районных центров оказание скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи возможно лишь с применением авиационной техники. Необходимо предусмотреть возможность приобретения нового парка воздушных судов для нужд санитарной авиации взамен исчерпывающих свой ресурс, включая их оснащение медицинской техникой и оборудованием в период транспортировки больных и пострадавших, согласно пункту 2в Перечня поручений от 07.06.2011 № Пр-1580ГС Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина по вопросу об укреплении материально-технической базы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.

Потребность оборудованных воздушных судов в Республике Саха (Якутия) для оказания санитарно-авиационной помощи населению составляет: 7 единиц вертолета Ми-8 и 1 единица самолета Л-410.

Единственным воздушным судном, оправдавшим себя в условиях Крайнего Севера, является вертолет Ми-8 МТВ, аналогов которому в настоящее время нет. Предоставляем несколько пунктов по характеристике данного вертолета, условий его эксплуатации, выставляющих его вне конкурса по сравнению с другими типами ВС, включая импортные модели.

1. Единственный в мире вертолет, на практике выполняющий полеты при крайне низкой температуре воздуха (-450С). Имеются данные о выполненных полетах при температуре -500С. К примеру, вертолет «Еврокоптер», активно импортируемый в РФ, проходил испытания только при -350С (по техническим характеристикам возможно эксплуатация до -400С).

2. На территории Республики Саха (Якутия) нет аэродромов с ангарным хранением вертолетной техники. Все воздушные судна Ми-8 МТВ после совершения полета замораживаются, а перед следующим вылетом производится обогрев двигателей наземными установками.

3. Дальние расстояния для оказания скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи диктуют условия иметь внушительный запас дальности полета. При установке дополнительных баков на вертолет МИ-8 МТВ практическая дальность полетов составляет более 1200 км и позволяет выполнять практические полеты к метеорологическим партиям на Новосибирских островах.

4. Ми-8 МТВ - единственный ремонтопригодный вертолет в аэропортах Якутии. Имеется достаточное количество обученных специалистов, экипажей, обученных пилотированию в сложных климатических условиях Крайнего Севера, горной местности. Периодически проходят курсы соответствия квалификации на тренажере Ми-8 МТВ в г. Якутске. По действующим аэропортам распределены востребованные запасные части, в авиакомпаниях действуют заключенные договоры по техническому обслуживанию данного вида техники.

На территории Республики Саха (Якутия) функционируют 32 аэропорта, имеющие возможность приема самолетов класса Ан-24, Л-410. Из них с твердым покрытием всего 5 аэропортов.

Существует необходимость организации плановой медицинской помощи посредством санитарной авиации. Реализация Пилотного проекта в отношении оказания плановой медицинской помощи требует выполнения мероприятий по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи:

выполнение полного объема лечебно-диагностических мероприятий населению отдаленных и труднодоступных населенных пунктов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в условиях межрайонного центра посредством санитарной авиации, необходимых для оценки состояния здоровья, раннего выявления заболеваний в первичном звене;

обеспечение диспансерным осмотром населения отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики (доставка профильных врачей-специалистов, необходимого медицинского оборудования и медицинского груза), в том числе плановый мониторинг состояния здоровья беременных женщин и детей;

своевременная эвакуация больных с различными проявлениями заболеваний и клиническими состояниями, требующими дополнительных методов исследования, в центральные районные больницы - межрайонные центры, далее - по показаниям в специализированные республиканские медицинские организации;

попутная реэвакуация маломобильных и носилочных больных на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства.

Для организации плановой медицинской помощи будут приобретены вертолеты класса "Еврокоптер ЕС-135", оправдавший себя как санитарный транспорт во многих странах мира. Выбранная нами данная модель обусловлена тем, что согласно Инструкции полетов в Российской Федерации к полетам над водной (морской) поверхностью и в горной местности допускаются лишь ВС с 2-мя двигателями. К тому же использование вертолета данной марки на малых высотах до 300 метров не требует прогноза метеослужб, АЭНО и пр. и позволяет снизить эксплуатационные расходы полета на 20%.

Имеется возможность оснащения лыжной подвеской, что крайне актуально при эксплуатации в зимний период времени.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант

Интенсивный вариант

Всего – 2 401 099 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год – 246 140 тыс. рублей; 2015 год – 174 152 тыс. рублей; 2016 год – 161 278 тыс. рублей; 2017 год – 171 238 тыс. рублей, 2018 год - 171 238 тыс. рублей; 2019 год - 171 238 тыс. рублей, в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 497 047 тыс. рублей; 2015 год – 493 956 тыс. рублей; 2016 год - 157 406 тыс. рублей; 2017 год – 157 406 тыс. рублей 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей.

Всего - 2 632 806 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 521 318 тыс. рублей; 2015 год - 242 937 тыс. рублей; 2016 год - 545 249 тыс. рублей; 2017 год - 546 420 тыс. рублей, 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей. в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 461 216 тыс. рублей; 2015 год - 157 833 тыс. рублей; 2016 год - 157 833 тыс. рублей 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей.

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 16.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:

охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,8% в 2011 году до 85% в 2019 году;

охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, будет составлять 97%;

охват диспансеризацией взрослого населения вырастет с 20% в 2013 году до 23% в 2019 году;

потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) повысится с 57,5 кг в 2016 году до 59,5 кг в 2019 году;

потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год повысится с 39,5 кг в 2016 году до 41,0 кг в 2019 году;

доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 33,5% в 2011 году до 53,7% в 2019 году;

охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 70,6% в 2011 году до 83,5% в 2019 году;

заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,10;

заболеваемость корью (на 1 миллион населения) будет составлять менее 10 случаев в 2019 году;

заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,30 в 2011 году до 0,10 в 2019 году;

заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,10 в 2011 году до 0,07 в 2019 году;

заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится до 0,20 в 2019 году;

охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;

охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;

охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;

охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;

охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;

доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 82% в 2011 году до 84,6% в 2019 году;

доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 35,5% в 2019 году;

доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 19,0% в 2019 году;

удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 92% в 2011 году до 97,0% в 2019 году;

удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), вырастет с 96% в 2011 году до 98% в 2019 году;