Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;

оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.

Подпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Саха (Якутия), финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

В целях реализации данной подпрограммы планируется реализация комплекса мер, направленных для развития, оптимизации и усовершенствования бюджетной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства на условиях аутсорсинга.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга.

Задачи:

1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и аутсорсинга в целях:

оптимизации государственных расходов бюджетных средств путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения;

упрощения систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства.

2. Эффективное развитие деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства по делам предпринимательства и развития туризма Республики Саха (Якутия) путем взаимной поддержки и совместной, солидарной работы по внедрению проекта "государственно-частное партнерство" для решения общественно значимых задач: повышения уровня здоровья, медобслуживания до уровня развитых стран и улучшения социально-экономических проблем республики.

3. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) в реабилитационной помощи с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью.

4. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

а) Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ «О концессионных соглашениях»;

б) Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р «Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года»;

в) Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 29 августа 2012 г. № 1616 «О Концепции повышения заработной платы работников учреждений бюджетного сектора экономики и минимальной заработной платы в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы»;

г) постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 28 декабря 2010 г. № 594 «О Стратегии развития малого и среднего предпринимательства Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2020 годы и Плане мероприятий по реализации Стратегии в 2011 - 2012 годах».

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 3.1. Развитие государственно-частного партнерства по строительству объектов "Республиканский кардиологический диспансер
в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек"), "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)", строительство объекта "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр).

В Республике Саха (Якутия) с 2012 года начата реализация мероприятий по развитию механизмов государственно-частного партнерства в сфере строительства медицинских учреждений нового типа: Кардиососудистого центра, Абалахского многопрофильного реабилитационного центра.

Строительство объекта "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек").

Проект направлен на модернизацию материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия) путем создания современного Кардиососудистого центра со специализированными отделениями на 150 коек. Миссия проекта - улучшение качества медицинской помощи, внедрение современных стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В результате реализации проекта прогнозируется увеличение количества операций на сердце и сосудах в Республике Саха (Якутия), сокращение расходов на лечение больных за пределами республики, снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний к 2016 году на 3,6% от исходных показателей 2011 года.

Цель: улучшение специализированной (кардиологической, кардиохирургической) медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия).

Задачи:

1. Создание единой организационной, больничной структуры на различных этапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

2. Внедрение федеральных медицинских стандартов по кардиологии согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями.

3. Укрепление материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия).

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 3 752 133,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета (1 436 500,0 тыс. руб.), государственный бюджет Республики Саха (Якутия) (186 600,0 тыс. руб.), внебюджетных источников (частного партнерства) - 2 129 033,2 тыс. руб.

Для строительства Кардиососудистого центра в Республике Саха (Якутия) имеются следующие условия:

по Инвестиционной программе Республики Саха (Якутия) в 2012 году принята в эксплуатацию первая очередь Кардиососудистого центра - кардиологический диспансер на 100 посещений в день;

в 2013 году завершено проектирование второй очереди Кардиососудистого центра - стационара на 150 коек (государственные контракты от 09 марта 2011 г. № 9557, от 29 марта 2012 г. № 9557/12 между ГКУ "Служба государственного заказчика Республики Саха (Якутия)" и ОАО "Сахапроект" на общую сумму 14 481 976,0 рублей);

имеется согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством регионального развития Российской Федерации о включении строительства объекта "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)" в федеральной целевой программе "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на 2014 - 2018 годы" с объемом финансирования в 2015 - 2016 гг. - 1 436,5 млн руб. (федеральный бюджет), 186,6 млн руб. (государственный бюджет Республики Саха (Якутия).

Координационный совет Республики Саха (Якутия) по государственно-частному партнерству (далее – ГЧП) 24 ноября 2012 года одобрил для дальнейшей организации инфраструктурный проект ГЧП "Строительство Кардиососудистого центра на 150 коек в г. Якутске", утверждена "Дорожная карта" подготовки и реализации этого инфраструктурного проекта.

Строительство "Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек в Республике Саха (Якутия)".

Мероприятие направлено на создание современного многофункционального реабилитационного центра в Республике Саха (Якутия), осуществляющего лечение и реабилитацию пациентов на уровне новейших достижений медицинской науки и практики.

Миссия проекта - внедрение современных стандартов реабилитации заболеваний, оздоровительных услуг.

Цель: улучшение реабилитационной помощи для больных с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.

Задачи:

1. Создание многопрофильной современной структуры для реабилитации больных.

2. Повышение качества жизни.

3. Предупреждение болезни и инвалидности.

4. Повышение качества оказания медицинской помощи.

5. Полноценное использование курортных факторов Абалахского озера (местности): пелоидов, минеральных вод, климата.

Целевой потребитель проекта - больные с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 1 875 300 тыс. руб.

На основании методических рекомендаций Министерства регионального развития Российской Федерации (письмо № 37177-100/08 от 09.01.2008) ориентировочная стоимость строительства Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек составит 1 875 300 тыс. руб. (210 коек x 8 930 тыс. руб.)

План работ по реализации мероприятия:

1. Конкурс: обеспечение квалифицированного спроса на проект, проведение конкурса.

2. Подписание соглашения: подписание соглашения, выполнение отлагательных условий, финансовое закрытие сделки.

3. Строительство: разработка проектно-сметной документации (далее - ПСД), подготовка земельного участка, создание объекта ГЧП.

4. Эксплуатация: обеспечение технических эксплуатационных характеристик в соответствии с соглашением, обеспечение предоставления услуг.

5. Завершение: техническое освидетельствование объекта ГЧП, оформление передачи объектов ГЧП, регистрационные действия, окончательные расчеты.

Строительство объекта "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр).

Проект направлен на модернизацию материально-технической базы онкологической службы в Республике Саха (Якутия) путем создания современного онкологического центра с отделениями диагностики и со специализированными отделениями на 270 коек.

Цель Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра) - снижение смертности населения Республики Саха (Якутия) от злокачественных новообразований.

Задачи Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра):

обеспечение пациентов высококачественной специализированной медицинской помощью при выявлении и лечении онкологических заболеваний за счет внедрения и использования современных медицинских технологий;

обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.

Целевой потребитель проекта - застрахованные по обязательному и добровольному медицинскому страхованию пациенты, пользующиеся медицинскими услугами по онкологической диагностике, терапии и хирургии. Их доля на рынке медицинских услуг составляет 15 - 20%.

При успешной реализации проекта оказание медицинской помощи будет аккумулировано в единственном специализированном учреждении. В настоящее время дополнительными операторами по урологии, проктологии, нейрохирургии являются ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ" и ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2-ЦЭМП".

Спрос на медицинские услуги по онкологии ежегодно увеличивается, т.к. развитие современных медицинских технологий позволяет проводить раннюю диагностику, адекватное и превентивное лечение злокачественных новообразований.

Ежегодно между Правительством Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключаются соглашения на выполнение государственного задания по онкологической помощи населению. Также утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия), в том числе по направлению "онкология".

Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 7 920 млн рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия) (2 186 млн руб.), внебюджетные источники (государственно-частного партнера) - 5 734 млн руб.

Необходимость реализации:

злокачественные новообразования занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.

В Республике Саха (Якутия) за 2002 - 2012 годы по данным Росстата произошло увеличение злокачественных заболеваний системы кровообращения - с 187,7 до 225,1 случаев на 100 тыс. взрослого населения. За данный период заболеваемость возросла на 19,9%. Ежегодно регистрируются более 2000 случаев установления злокачественных новообразований. Смертность населения от злокачественных новообразований увеличилась с 128,8 до 134,9 случаев на 100 тыс. населения.

За 2012 год на получение онкологической высокотехнологичной медицинской помощи за пределы республики направлено более 150 человек, потребность в оказании онкологической медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) ежегодно растет и составляет от 150 до 500 в год.

Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в 2011 - 2013 годах принят ряд мер, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, укрепление материальной базы онкологической службы. Однако эти меры оказались недостаточно эффективными из-за их половинчатости: отсутствия единого Онкологического центра с мощной диагностической, диспансерной, стационарной и реабилитационной базой.

Ожидаемый социально-экономический эффект:

улучшение качества медицинской помощи;

внедрение современных стандартов диагностики и лечения онкологических заболеваний;

увеличение количества и качества диагностических исследований,

увеличение количества операций;

сокращение расходов бюджета здравоохранения на специализированное лечение больных за пределами региона. На проезд больных и сопровождающих за пределы региона ежегодно расходуются средства из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в размере 10,0 - 12,0 млн рублей;

снижение смертности населения от злокачественных заболеваний к 2016 году на 3% от исходных показателей 2012 года.

Мероприятие 3.2. Развитие сети офисов общей врачебной практики и семейных врачей, фельдшерско-акушерских пунктов.

В Республике Саха (Якутия) в связи с низкой плотностью проживания населения, большой удаленностью от районных центров амбулаторий и участковых больниц, отсутствием круглогодичного транспортного сообщения заметное место в оказании первичной медико-санитарной помощи отводится врачу общей практики и семейному врачу.

Внедрение общей врачебной практики является одним из экономически обоснованных и востребованных видов организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.

В целях повсеместного внедрения общей врачебной практики в республике проведена работа по реализации подпрограммы «Внедрение общей врачебной (семейной) практики в Республике Саха (Якутия)». По программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) по распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия) "Об организации общей врачебной (семейной) практики в Республике Саха (Якутия)" оснащены медицинскими оборудованиями 43 офиса общей врачебной практики.

В нашей Республике Саха (Якутия) общеврачебная, семейная практика представлена двумя условными моделями организации общей врачебной (семейной) практики (далее - ОВП): городской и сельской.

Количество подготовленных врачей общей практики в Республике Саха (Якутия) с 1999 по 2012 гг. составило 193 врача ОВП, на базе Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова - 130 врачей (67%) и центральных ВУЗов - 63 врача (32%). Из общего количества обученных врачей общей практики работают по специальности 68 врачей (35,2%), т.е. на ставке врача ОВП. Из них в поликлиниках г. Якутска - 22 врача ОВП, в сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях работают 46 врачей в 14 улусах республики.

В перспективе развития общей врачебной практики планируется организация в виде государственно-частного партнерства. В рамках реализации поставленных задач на первом этапе организация в г. Якутске 10 офисов общей врачебной практики, в последующем в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах в соответствии с нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия).

В Республике Саха (Якутия) функционируют всего 210 ФАП, из них в районах - 206 (98,1%) и в г. Якутске - 4 (1,9%), 190 (90,48%) из которых находятся в приспособленном, аварийном или ветхом состоянии. Удельный вес ФАП в структуре всех медицинских организаций (МО) колеблется в диапазоне 8,3% - 66,7%, в среднем составил 37,1% (2011г.-37,2%). Превышает средние значения по республике экстенсивный показатель в 19 районах (61,3%). Самый низкий удельный вес ФАП отмечается в Мирнинском районе (8,3% - 1 ФАП), наибольший - в Момском (66,7% - 4 ФАП). Более 50% ФАП в структуре всех МО наблюдается также в Верхоянском (52,4% - 11 ФАП), Кобяйском (64,7%-11 ФАП), Ленском (52,9%-9 ФАП), Олекминском (51,6%-16 ФАП), Сунтарском (55,2%- 16 ФАП), Томпонском (53,8%-7 ФАП) районах.

Численность обслуживаемого населения в ФАП районов – 61877 человек, что составило 6,5% от общей численности населения районов, из них взрослого населения – 44726 (6,4%), детей от 0-17 лет – 17151 (6,8%). Превосходит среднереспубликанские значения доли обслуживаемого населения в ФАП 14-ти районов (46,7%): Аллаиховском (12%), Верхневилюйском (19,1%), Верхоянском (17,2%), Кобяйском (28,4%), Момском (23,8%), Намском (15,7%), Нюрбинском (16,9%), Олекминском (23%), Сунтарском (19%), Усть-Алданском (13,4%), Усть-Майском (16,1%), Усть-Янском (12%), Хангаласском (11,7%), Чурапчинском (12,8%).

В большинстве районов (57,1% - 8) преобладает доля взрослого населения обслуживаемого ФАП. Высок удельный вес детского населения, обслуживаемого в ФАП, в 5 районах: Аллаиховском (14,3%), Кобяйском (30,9%), Момском (24,1%), Усть-Янском (13,9%), Хангаласском (12,8%).

Укомплектованность ФАП всем медицинским персоналом составила в среднем 93%, из них средним медицинским персоналом - 80,3%, младшим медицинским персоналом – 119,4%, прочим персоналом – 106%.

Укомплектованы полностью средним медицинским персоналом ФАП Абыйского, Мирнинского, Нерюнгринского и Эвено-Бытантайского районов. Низкий уровень укомплектованности СМП отмечается в ФАП Аллаиховского (66,7%), Верхнеколымского (50%), Жиганского (40%), Ленского (63,2%), Момского (75%), Нижнеколымского (57,1%), Оймяконского (66,7%), Олекминского (69,4%), Сунтарского (61,9%), Томпонского (66,7%), Усть-Янского (53,3%) улусов (районов).

Отсутствует укомплектованность СМП в 22 ФАП (10,5%).

Обеспеченность средним медицинским персоналом в населенных пунктах районов, обслуживаемых ФАП, в среднем по республике составил 40,2 на 10 000 населения (РС (Я) всего по МО -116,0).

Превышает средние значения по ФАП показатель в 20 районах (58,8%): Абыйский (208,3), Алданском (41,7), Аллаиховский (82,2), Амгинский (41,8), Булунский (63,3), Верхоянском (52,2), Вилюйском (51,3), Жиганском (52,1), Кобяйском (55,0), Мегино-Кангаласском (41,7), Мирнинском (53,5), Момском (58,5), Нижнеколымском (62,9), Нюрбинском (43,4), Таттинском (41,4), Томпонском (43,1), Усть-Майском (56,5), Усть-Янском (42,9), Чурапчинском (51,4), Эвено-Бытантайском (82,0).

Показатель превышает средние значения по республике в 110 ФАП (52,6%).

Посещений в ФАП составило в среднем 6,6 на одного жителя. Низкие значения показателя отмечаются в ФАП г. Якутска (2,5) и 16 районов (53,3%): Амгинского (4,2), Верхнеколымского (4,3), Жиганского (4,9), Ленского (3,6), Мирнинского (6,1), Намского (3,3), Нерюнгринского (3,2), Нижнеколымского (5,6), Оймяконского (1,8), Олекминского (4,8), Сунтарского (5,4), Таттинского (5,0), Усть-Алданского (5,4), Усть-Майского (5,2), Усть-Янского (2,7), Эвено-Бытантайского (4,9).

Не превышает среднереспубликанский показатель посещения в 100 ФАП (47,8%). Низкий уровень посещений при достаточной обеспеченности и укомплектованности СМП отмечается в 35 ФАП (16,7%).

Для реализации развития фельдшерско-акушерских пунктов необходимы:

-      улучшение материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов;

-      достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;

-      регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.

Дальнейшее развитие фельдшерско-акушерских пунктов обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи на первичном звене, создаст условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью.

План мероприятий:

1. Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач общей врачебной практики, имеющий:

стаж работы в системе Министерства здравоохранения не менее 3 лет;

сертификат по специальности «врач общей практики»;

лицензию на медицинскую деятельность;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», Положение о деятельности врачей общей практики;

предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования).

2. Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом общей практики заключается договор аренды помещения для обеспечения врачебной деятельности.

3. Реализация развития фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в 2014 - 2017 годах в 3 этапа:

I этап (январь - октябрь 2014 г.) - организационный (разработка технического задания, проектной документации, выбор генерального подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медицинского персонала);

II этап (ноябрь 2014 г. - октябрь 2016 г.) - строительство фельдшерско-акушерских пунктов, реализация программы подготовки и переподготовки медицинских кадров;

III этап (октябрь - декабрь 2016 г.) - ввод в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.

4. Для достижения планового индикатора уменьшения доли государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения необходимо привлечь инвестора, который построит ФАП по механизму государственно-частного партнерства в рамках действующего законодательства.

Финансовое обеспечение реализации мероприятий по развитию ФАП в Республике Саха (Якутия) предусматривается осуществлять за счет средств инвестора.

Мероприятие 3.3. Развитие центра амбулаторного гемодиализа.

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных в Республике Саха (Якутия). При этом рост количества больных с почечной недостаточностью соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом.

По данным международной статистики в настоящее время в мире насчитывается около полутора миллионов человек, получающих различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ) по поводу терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Ожидается, что каждые 7 - 10 лет количество больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью, будет удваиваться.

Ежегодно в Российской Федерации количество новых диализных пациентов увеличивается на 8,3% и опережает среднемировые значения. На октябрь 2012 года по данным Российского диализного общества 27 тысяч пациентов с ТХПН находятся на лечении различными видами ЗПТ. Из них 19 тысяч пациентов находятся на лечении гемодиализом (аппарат «Искусственная почка»), 2 тысячи - на перитонеальном диализе, 6 тысяч - реципиенты почечного трансплантата (имеют пересаженную почку).

Показатель заболеваемости хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Республике Саха (Якутия) достиг к концу 2011 года 1,7 на 1000 населения, что в 1,9 раза больше, чем в 2010 году. Годовой прирост этой категории больных составил около 236 человек.

Количество пациентов с гломерулярной патологией, основной причиной развития хронической почечной недостаточности, составляет на конец 2011 года 27,9 на 1000 населения, что выше аналогичных показателей 2010 года.

Динамика основных показателей нефрологической службы

Республики Саха (Якутия)

	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2011 г.
Количество больных гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек по Республике Саха (Якутия) (абс. числа)	26 440	27 963	26 414	26 710
Количество больных с терминальной почечной недостаточностью (абс. числа)	175	178	180	253
Пятилетняя выживаемость больных, находящихся на диализе	59,1%	59,5%	60,4%	61,2%
Кадровый потенциал (врачи-специалисты - нефрологи)	14	14	17	17

В настоящее время 261 больной с ТХПН живет за счет заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это совокупность способов лечения хронической почечной недостаточности, включающая в себя гемодиализ (искусственная почка), перитонеальный диализ и пересадку почки. Несмотря на то, что Республика Саха (Якутия) относится к числу субъектов Российской Федерации с высокой обеспеченностью ЗПТ (247,9 на млн населения), сохраняется дефицит диализных мест. В очереди на лечение ЗПТ состоит 65 больных с преддиализной стадией почечной недостаточности. Кроме того, в республике насчитывается более 22 тыс. пациентов, страдающих сахарным диабетом, из них у 45 пациентов выявлено поражение почек, требующее заместительной почечной терапии.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

В республике функционируют 4 отделения гемодиализа на 32 аппаратах «искусственная почка». В ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 1 – НЦМ» функционируют 11 аппаратов, где получают лечение 74 больных. 24 пациента получают гемодиализ в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) «Мирнинская ЦРБ» на 6 аппаратах, 24 пациента - на 6 аппаратах в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) «Нерюнгринская ЦРБ», 42 пациента - на 7 аппаратах - отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ «ДВОМЦ» и привлечены к работе 2 аппарата «искусственная почка» отделения реанимации ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 – ЦЭМП» для 9 пациентов с ТХПН.

С 2010 года отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии за счет открытия 2 новых отделений гемодиализа (отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ «ДВОМЦ», «Нерюнгринская ЦРБ»). Открытие отделений значительно увеличило число пациентов, получающих лечение на гемодиализе, однако, темпы роста значительно отстают от непрерывно возрастающей потребности.

В Республике Саха (Якутия) острый дефицит гемодиализных мест обусловлен недостаточным парком аппаратов "Искусственная почка". Дефицит составляет около 36 аппаратов. При этом загрузка аппаратуры значительно превышает существующие нормативы (нагрузка на диализное место в год достигла 1 092 при норме не более 600). Средняя выработка ресурса диализной аппаратуры составила 80%. Часть парка аппаратов "Искусственная почка" в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ (3 аппарата) и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП" (2 аппарата), предназначенная для лечения острой почечной недостаточности, вынужденно обеспечивает больных хронической почечной недостаточностью в нарушение санитарно-эпидемиологических норм. Обеспеченность населения гемодиализом, оцениваемая числом диализных мест на миллион населения, составляет 173,8 на конец 2011 года, при средних цифрах по Российской Федерации 140, по Москве и Санкт-Петербургу 231 и 280 соответственно. Низкая обеспеченность обусловлена дефицитом гемодиализных мест. Так, на одного больного требуется проведение не менее трех сеансов гемодиализа в неделю, при этом длительность 1 гемодиализной смены составляет 7 часов. Таким образом, один аппарат гемодиализа может обеспечить заместительной почечной терапией при двухсменной работе 4, а при трехсменной - 6 больных.

Проблема дефицита диализных мест может быть решена только при развитии амбулаторного диализа в г. Якутске путем частно-государственного партнерства.

Открытие в 2014 году центра амбулаторного диализа ООО «Медицинский центр Диалог» в г. Якутске на основе государственно-частного партнерства на 204 пациента позволило ликвидировать очередь для получения заместительной почечной терапии. Но, учитывая рост увеличения больных, страдающих хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии и нуждающихся в получении процедуры гемодиализа, в перспективе центр амбулаторного диализа будет заполнен пациентами уже к концу 2015 года. Таким образом, возникает угроза снижения доступности гемодиализной помощи жителям республики и необходимость открытия дополнительного гемодиализного зала (на 40 и более пациентов).

Анализ выживаемости больных на гемодиализе по Республике Саха (Якутия) показал снижение данного показателя в сравнении с центральными регионами Российской Федерации. Так, пятилетняя выживаемость больных составила 61,2% по Республике Саха (Якутия) и 65,4% по Российской Федерации соответственно. Выживаемость больных, находящихся на диализе, полностью зависит от качества лечения, которое, в свою очередь, зависит от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и лабораторным мониторингом. Благодаря государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы" закуплено оборудование и решена проблема лабораторного контроля.

Сопутствующие заболевания у больных на диализе определяют тяжесть состояния и прогноз лечения в долгосрочной перспективе. Диализ замещает лишь выделительную функцию почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Наиболее частыми осложнениями на диализе являются нарушения костно-минерального обмена, обусловленного гиперпаратиреозом, эритропоэтинрезистентная анемия, сердечно-сосудистые заболевания.

По клинико-лабораторным данным наиболее значимой проблемой для пациентов на гемодиализе по республике оказались такие осложнения, как вторичный гиперпаратиреоз и эритропоэтинрезистентная анемия. Так, несмотря на то, что больные получали стандартную терапию доступными лекарственными средствами, 68,4% имеют показания для назначения препаратов нового поколения, не входящих в перечень ОНЛС и тем самым недоступных для постоянного лечения больных. В этой связи необходимым условием для обеспечения выживания на диализе является медикаментозная коррекция гиперпаратиреоза, анемии, сердечно-сосудистых осложнений за счет лекарственных средств, приобретенных по целевой программе.

Закупленные на средства "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы" лекарственные средства (Мимпара, Земплар, Ренагель) показали высокую эффективность и существенно снизили тяжелые физические страдания больных с таким тяжелым осложнением, как гиперпаратиреоз. Возможность непрерывного обеспечения лекарственными средствами коррекции нарушений минерально-костного обмена приведет к значительному снижению смертности пациентов на гемодиализе.

Лечение анемии у 35% больных, находящихся на амбулаторном диализе, оказалось неэффективным при применении эритропоэтинов короткого действия. Сравнительный анализ эффективности пролонгированных эритропоэтинов также показал их высокую эффективность при минимальных побочных эффектах, благодаря чему несомненно будет достигнуто повышение выживаемости пациентов с ТХПН на диализе.

Трансплантация почки

Трансплантология как вид оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению является сегодня одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, позволяющих не только сохранить жизнь больному, но и существенно повысить качество его жизни, сохранить его как полноправного члена общества.

В настоящее время в Республике Саха (Якутия) на диспансерном учете состоит 78 реципиентов с трансплантированной почкой, период наблюдения за пациентом - 23 года. 14 реципиентов живут с удовлетворительной функцией трансплантата более 10 лет. У 70% пациентов после пересадки органов достигнута полная медико-социальная реабилитация.

В 2001 году Якутия в числе первых 9 регионов Российской Федерации впервые освоила операцию по пересадке почки от живого родственного донора. За период с 2001 по 2012 год в Республиканской больнице № 1-НЦМ произведено 62 операции по трансплантации почки от родственного донора, в различных федеральных центрах России выполнена еще 31 трансплантация жителям Якутии.

Трансплантация почки, как вид заместительной почечной терапии, по сравнению с гемодиализом обеспечила наилучшие отдаленные результаты лечения. Анализ динамики выживаемости показал, что пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации почки на 22% выше, чем у больных, получающих гемодиализ.

Несмотря на достигнутые успехи выживаемость пациентов с пересаженной почкой остается ниже российских показателей. Из 78 пациентов у 34 (43%) отмечается снижение функции трансплантата. У 4 (5,1%) пациентов выявлена онкологическая патология, при которой требуется отклонение от назначения стандартной иммуносупрессии. У 5 пациентов (6,4%) имеются признаки токсичности ингибиторов кальциневрина, что также является причиной необратимой потери трансплантата. Существующие лекарственные средства по коррекции вышеуказанных проблем трансплантированной почки, такие как Адваграф (Такролимус пролонгированного действия) и Сертикан (Эверолимус), не входят в перечень федеральной программы "7ВЗН" по льготному обеспечению пациентов с пересаженной почкой.

В этой связи возможность обеспечения препаратами по коррекции осложнений после трансплантации органов значительно улучшит отдаленные результаты пациентов с пересаженной почкой.

Опыт показывает, что данный метод заместительной почечной терапии позволяет больным существенно лучше адаптироваться в обществе и достигнуть полной медико-социальной реабилитации. Однако, операции с использованием живого родственного донора не всегда возможны из-за отсутствия соответствующих потенциальных доноров и отказа от родственного донорства по другим мотивам. Анализ количества операций показывает, что фактические возможности трансплантаций почки от живого родственного донора составляют не более 4 - 5 операций в год.

Реалии нашего времени заставляют рассматривать проблему и с позиции экономической эффективности, так как пересадка почки рассматривается, как серьезная альтернатива расходам государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на организацию диализной помощи:

во-первых, количество диализных мест ограничено и его невозможно увеличивать до бесконечности;

во-вторых, стоимость расходов на одного больного на диализе за 5 лет значительно больше, чем на больного с пересаженной почкой.

Суммарное количество возможных трансплантаций почки в рамках существующих программ составляет не более 8 - 10 человек в год, тогда как потребность в трансплантации почек составила по республике около 150 больных. Соответственно, обеспеченность больных трансплантациями почек составила всего около 5 - 7%. Единственным решением проблемы улучшения доступности населения в трансплантации органов является организация системы трупного органного донорства в Республике Саха (Якутия).

Таким образом, показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в Республике Саха (Якутия) составил 247,5 человек на миллион населения, и обеспечить доступность заместительной почечной терапии можно только путем увеличения мощности гемодиализной службы (расширение парка аппаратов "Искусственная почка") и увеличением количества трансплантаций почки за счет внедрения технологии трупного донорства.

Основные цели, задачи, сроки реализации мероприятий подпрограммы "Открытие центра амбулаторного гемодиализа":

Целью подпрограммы является повышение продолжительности и качества жизни больных хронической почечной недостаточностью.

Подпрограмма предлагает комплексное решение проблем лечения больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, включающее в себя решение следующей основной задачи:

доступности и обеспечения гемодиализной помощью больных с хронической почечной недостаточностью на амбулаторных условиях.

Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие мероприятия:

1. Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач, имеющий:

стаж работы в системе Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) не менее 3 лет;

сертификат по специальности "анестезиолог-ревматолог", "нефролог";

лицензию на медицинскую деятельность;

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Положение о деятельности врачей "анестезиолог-ревматолог" "нефролог";

предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования).

Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом по специальности "анестезиолог-ревматолог", "нефролог" заключается договор аренды помещения для предоставления медицинской помощи и услуг в центре амбулаторного гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью.

Ожидаемые результаты реализации мероприятия:

реализация предусмотренных подпрограммой мероприятий позволит повысить продолжительность и качество жизни больных хронической почечной недостаточностью, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику республиканского здравоохранения центров амбулаторного гемодиализа. Решение поставленных задач позволит достичь максимальной медицинской и социальной реабилитации, снизить смертность среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия). Потребность в финансировании мероприятий на открытие одного центра амбулаторного гемодиализа в среднем составляет 42 000 тыс. рублей. Расходы на лечение одного пациента с ХПН составляет 1 152 тыс. рублей в год.

Контроль за ходом выполнения мероприятий открытия центра амбулаторного гемодиализа осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в установленном Программой порядке совместно с Министерством экономики Республики Саха (Якутия) и с участием Министерства финансов Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Целями аутсорсинга являются:

повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;

перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;

оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.

В настоящей подпрограмме государственно-частное партнерство и аутсорсинг проводятся в целях оптимизации расходования бюджетных средств.

Прилагаемые мероприятия разработаны с учетом имеющегося опыта организации торгов в различных субъектах Российской Федерации. Также использован опыт имеющегося частичного применения аутсорсинга в учреждениях г. Якутска. Так, например, Якутская городская больница № 2 и Якутский республиканский психоневрологический диспансер по существу применяют в своей деятельности аутсорсинг по охране, питанию, транспортному обеспечению. Соответственно снижаются затраты по статьям заработная плата, начисления и транспортные услуги, а проходят по оплате прочих услуг.

Определение функций, передаваемых на аутсорсинг:

1. Определение функций, передаваемых на аутсорсинг, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) по следующим этапам:

проведение мониторинга действующих функций;

формирование перечня функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;

определение расходов бюджета учреждения на исполнение функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;

исследование рынка услуг, на который могут быть переданы функции посредством применения аутсорсинга;

определение предполагаемых расходов в случае применения аутсорсинга.

2. При принятии решения о передаче функции на аутсорсинг учреждения здравоохранения руководствуются следующими принципами:

применение аутсорсинга не допускается в отношении функций, связанных с реализацией исполнительно-распорядительных полномочий;

применение аутсорсинга допустимо при условии сохранения или повышения качества исполнения функции;

отбор аутсорсеров осуществляется на конкурсной основе в соответствии с законодательством Российской Федерации;

аутсорсинг осуществляется на возмездной основе по контракту (договору), заключаемому в соответствии с действующим законодательством;

разовое взаимодействие со сторонней организацией по исполнению отдельной функции не является аутсорсингом.

3. Учреждение здравоохранения определяет расходы за счет средств бюджета учреждения на исполнение функции, планируемой к передаче на аутсорсинг, а также предполагаемые расходы в случае применения аутсорсинга. Если предполагаемые расходы при применении аутсорсинга меньше расходов бюджета учреждения на исполнение этих функций, то передача этих видов деятельности на аутсорсинг может быть признана целесообразной.

Проведение отбора аутсорсера и заключение контракта, договора на аутсорсинг:

1. Работы на данном этапе проводятся в соответствии с требованиями Федерального закона от 05 апреля 2013 г. № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", а также Федерального закона от 18 июля 2011 г. № 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц".

2. Результатом работы на данном этапе является проведение выбора аутсорсера и заключение с ним учреждением здравоохранения контракта.

3. В случае, если аутсорсер осуществляет лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 04 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", то к контракту, договору на аутсорсинг прилагается заверенная в установленном порядке копия соответствующей лицензии.

Разработка и внедрение административных решений, связанных с передачей обеспечивающих функций муниципального учреждения на аутсорсинг:

1. В рамках работы на данном этапе проводятся следующие мероприятия:

разработка учреждением здравоохранения плана организационно-структурных и иных административных изменений, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг;

назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по решению технологических вопросов по взаимодействию с аутсорсером в рамках реализации контракта, договора на аутсорсинг;

назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по взаимодействию с аутсорсером;

утверждение порядка взаимодействия с аутсорсером;

разработка аппаратом заместителя министра (планово-экономическим отделом) системы управления, мониторинга и контроля качества предоставляемых по аутсорсингу услуг за исполнением обязательств сторон по контракту, договору на аутсорсинг.

Результатом работы на данном этапе является проведение административных мероприятий, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг.

Мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг:

1. В целях обеспечения контроля за деятельностью аутсорсера по реализации переданных функций учреждения здравоохранения осуществляют мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг.

2. Для каждой функции, передаваемой на аутсорсинг, планово-экономическим отделом разрабатывается система измеряемых и проверяемых показателей, по которым аутсорсером ведется соответствующая база данных.

3. Система мониторинга должна включать в себя совокупность качественных и количественных показателей исполнения функции.

4. Мониторинг проводится на постоянной основе с периодичностью не реже одного раза в квартал.

5. При снижении качества исполнения аутсорсером переданной ему на исполнение функции к нему применяются меры, установленные действующим законодательством, и штрафные санкции, указанные в контракте, договоре на аутсорсинг, либо рассматривается вопрос досрочного прекращения контракта и возврата на исполнение учреждению здравоохранения переданной функции.

6. Предложение о досрочном прекращении контракта планово-экономический отдел направляет курирующему заместителю министра здравоохранения, который принимает решение о целесообразности или нецелесообразности дальнейшего применения аутсорсинга. В последнем случае Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) готовит проект приказа министра об отмене передачи на аутсорсинг функции учреждения здравоохранения.

Перечень обеспечивающих функции учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), предлагаемых к передаче на аутсорсинг:

1. Охрана зданий.

2. Техническое обслуживание зданий.

3. Уборка помещений и территорий.

4. Организация питания.

5. Стирка белья.

6. Транспортное обеспечение.

7. Обслуживание и ремонт медицинской, компьютерной и оргтехники.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант	Интенсивный вариант
Всего – 720 644 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 92 764 тыс. рублей; 2015 год – 216 824 тыс. рублей; 2016 год - 102 764 тыс. рублей; 2017 год - 102 764 тыс. рублей; 2018 год - 102 764 тыс. рублей; 2019 год - 102 764 тыс. рублей	Всего - 954 012 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 232 380 тыс. рублей; 2015 год - 236 360 тыс. рублей; 2016 год - 242 636 тыс. рублей; 2017 год - 242 636 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к Программе.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.

Будет заложена основа для реализации проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия)

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".

__________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

«Охрана здоровья матери и ребенка»

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Охрана здоровья матери и ребенка
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)»
3.	Соисполнитель подпрограммы	Не предусмотрено
4.	Цель и задачи подпрограммы	Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку Задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности перинатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии; снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; охват неонатальным скринингом; охват аудиологическим скринингом; показатель ранней неонатальной смертности; смертность детей 0 - 17 лет; доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре; больничная летальность детей; охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами; число абортов
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы	2012 - 2019 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего – 3 541 996 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 626 793 тыс. рублей; 2015 год – 660 769 тыс. рублей; 2016 год - 559 229 тыс. рублей; 2017 год - 559 229 тыс. рублей; 2018 год - 559 229 тыс. рублей; 2019 год - 559 229 тыс. рублей; в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 12 296 тыс. рублей 2015 год – 5 222 тыс. рублей	Всего - 5 964 106 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия): 2014 год - 1 425 135 тыс. рублей; 2015 год - 1 474 709 тыс. рублей; 2016 год - 1 522 615 тыс. рублей; 2017 год - 1 529 454 тыс. рублей, в том числе федеральный бюджет: 2014 год - 12 193 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в республике, повышению эффективности службы родовспоможения и детства.