Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

Сократились темпы уменьшения численности детского населения республики.

В последние годы в Республике Саха (Якутия) отмечается повышение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2005 года уменьшился на 30,2%, достигнув в 2012 году уровня 28,6 на 100 детей, родившихся живыми.

Общемировыми индикаторами, характеризующими не только систему здравоохранения, но и уровень социально-экономического развития общества, являются младенческая и материнская смертность.

За период 2006 - 2012 годов уменьшился показатель материнской смертности на 18,9% (с 36,5 до 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми) и уменьшился показатель младенческой смертности на 9,4% (с 10,6 до 9,6 на 1000 родившихся живыми) соответственно.

Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Республике Саха (Якутия) превышают показатели Российской Федерации. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. С 2012 г. Республика Саха (Якутия), как и вся Россия, перешла на новые критерии регистрации живорожденности с массой тела при рождении 500,0 грамм. По итогам прошлого года в республике произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6 промилле. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Увеличение показателя младенческой смертности произошло за счет перинатальных причин, врожденных пороков развития. При одинаковых климатических условиях и транспортной схеме в ряде районов республики случаев младенческой смертности не регистрируется. Это требует оптимальной маршрутизации беременных женщин и детского населения по оказанию специализированной помощи, развитию передвиженых специализированных бригад.

В то же время в результате принимаемых организационных мероприятий в республике: контроля над семьями, проживающими в асоциальных условиях, проводимой совместной работы с социальными органами, повышения качества проводимой диспансеризации детей до 1 года, снизился показатель младенческой смертности вне медицинских учреждений, в первую очередь от механической асфиксии. В связи с проводимым мониторингом и отбором детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии, из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня с переводом в учреждение 3-го уровня повысилось качество оказания медицинской помощи данному контингенту пациентов.

Показатель смертности детей 0 - 17 по итогам 2012 года составил 11,9 случаев на 10 000 детского населения. В течение ряда лет превалирует смертность от внешних причин, которые составляет 35% от всех умерших детей до 17 лет включительно. 26,1% детей умирает от перинатальных причин, 19,8% от врожденных пороков развития. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Особого внимания требуют показатели перинатальных потерь.

По данным официальной статистики у детей отмечается неуклонный рост впервые выявленных заболеваний, как и в других субъектах Российской Федерации. Лидирующие позиции в структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни глаза и его придаточного аппарата. В возрастной категории 15 - 17 лет включительно - эта же структура заболеваемости сохраняется.

Продолжается также рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 33,9% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:

на 48,9% болезнями органов дыхания;

на 35,4% врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

на 33,3% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

на 33,0% новообразованиями;

на 29,4% болезнями нервной системы;

на 22,5% болезнями органов пищеварения;

на 21,6% болезнями кожи и подкожной клетчатки;

на 18,6% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;

на 13,7% болезнями мочеполовой системы;

на 4,8% инфекционными и паразитарными болезнями.

Также по сравнению с 2005 годом возросла на 25,8% общая заболеваемость подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно.

В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:

на 53,4% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;

на 53,0% болезнями органов дыхания;

на 41,5% болезнями нервной системы;

на 32,5% новообразованиями;

на 18,6% врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;

на 18,0% болезнями органов пищеварения;

на 13,0% болезнями кожи и подкожной клетчатки;

на 10,9% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;

на 9,4% болезнями системы кровообращения;

на 3,3% болезнями мочеполовой системы.

Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах, связанный не только с повышением заболеваемости как таковой, также с повышением доступности диагностики патологии у детей с раннего возраста.

Особое внимание в республике уделяется детям-инвалидам. В динамике с 2005 года количество детей-инвалидов уменьшилось на 10,9%. С 2012 г. на учете стоит 6 045 детей-инвалидов. Однако до 2012 г. отмечалось увеличение количества детей с впервые установленной инвалидностью с 774 детей в 2005 г. до 799 - в 2012 г. Самой многочисленной группой детей инвалидов являются дети в возрасте от 5 до 9 лет, вторая по численности возрастная группа 10 - 14 лет. По итогам 2012 г. впервые за несколько лет изменилась структура причин, заболеваний, вызывающих инвалидность у детей. На первое место вышли болезни нервной системы, второе - врожденные пороки развития, третье - психические расстройства. До 2012 года основной причиной, приводящей к инвалидности детей, были врожденные пороки развития.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходима модернизация материально-технической базы существующих учреждений родовспоможения, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием согласно порядкам, обеспечение лекарственными препаратами, повышающими эффективность работы койки реанимации новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин. Для качественного мониторинга беременных высокой группы риска и оказания медицинской помощи при неотложных состояниях необходима организация Дистанционного консультативного центра с выездной бригадой (акушерской, анестезиолого-реанимационной и неонатологической).

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику глухоты, слепоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Необходимо дальнейшее обеспечение узкими специалистами районов республики для реализации программы "Родовой сертификат", что позволит привести в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в республике возможно только при строительстве городского перинатального центра в г. Якутске.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений решения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 7,1%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 25,6% частота искусственного прерывания в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач, связанных с реализацией трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным: повышение роли перинатального центра в повышении качества клинической работы первого и второго уровней учреждений родовспоможения с целью снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности в республике.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения;

Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 4.1. Повышение эффективности системы оказания акушерской и педиатрической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает в первую очередь повышение эффективности деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий.

В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.

В 2011 году в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи в период беременности, родов и новорожденным (1 уровень - 31 маломощное родильное отделение, 2 уровень - 6 городских родильных отделений, 3 уровень - перинатальный центр), внедрен Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", утвержден Лист маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.

ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ перинатальный центр", введенный в эксплуатацию в 2001 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей республике.

В декабре 2012 года из средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) внедрена информационная система мониторинга родовспоможения, которая станет частью регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия). Система запущена в восьми медицинских учреждениях г. Якутска: в перинатальном центре при Республиканской больнице № 1 - Национальный центр медицины, где территориально располагается акушерско-консультативный дистанционный центр (АКДЦ), в родильном отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" и во всех женских консультациях г. Якутска. В последующем планируется тиражирование системы во все учреждения родовспоможения республики. Для реализации проекта используется региональная информационная система мониторинга родовспоможения (РИСАР). В рамках проекта в медицинских учреждениях автоматизированы процессы планирования наблюдений и мероприятий в зависимости от срока беременности и на основании стандартов оказания медицинской акушерской помощи, контроль выполнения плана лечения и расчет предполагаемой даты родов. Организован единый информационный центр для хранения данных по беременным женщинам г. Якутска и обеспечена возможность доступа к данным из учреждений родовспоможения.

Будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска. Другие факторы также оказывают существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности - качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта. Будет продолжена работа по формированию организации потока (маршрутизация) беременных, рожениц и новорожденных в учреждения, в которых сконцентрированы материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам.

В рамках мероприятия 4.1 на Перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" возложена функция акушерского дистанционно-консультативного центра. Оказание экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости больных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией транспортируют "на себя". На базе отделения реанимации новорожденных Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ" в 2010 году создан республиканский дистанционный консультативный центр. Отделение осуществляет консультативную помощь в районах республики и г. Якутска с оказанием экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости обеспечивают трансфер "на себя".

С целью полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи необходимо создание единого дистанционно-консультативного центра с организацией выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад при ГБУ РС(Я) "РБ № 1 - НЦМ" с привлечением штатных единиц санавиации.

Установлена телемедицинская связь Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" со всеми родильными отделениями ЦРБ, чтобы врачи в республике могли круглосуточно консультироваться по поводу сложного пациента с профильными специалистами самой высокой квалификации. Видеоконсультации включают и передачу изображений с приборов - томографов, рентгеновских и ультразвуковых установок. С целью дистанционного консультирования беременных группы риска в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы поставлены и введены в эксплуатацию фетальные мониторы в родильные отделения ЦРБ и г. Якутска с центральной базой в Перинатальном центре ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ".

В Республике Саха (Якутия) созданы 5 межрайонных родильных отделений в Верхоянском, Вилюйском, Мегино-Кангаласском, Мирнинском, Среднеколымском районах.

В целях развития межрайонных центров запланирована организация межрайонного родильного отделения на базе ГБУ РС(Я) «Нерюнгринская ЦРБ» для населения Алданского и Нерюнгринского районов.

Запланировано расширить отделение патологии беременных ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» с 25 до 30 коек для госпитализации беременных из медицинских организаций республики с показаниями для 2 уровня. Для этого необходимо привести в соответствие оснащение родильного отделения ГБУ РС(Я) «Хангаласская ЦРБ» согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».

В целях повышения квалификации медицинских работников необходимо предусмотреть мероприятия по развитию симуляционного центра в Перинатальном центре ГБУ РС(Я) «РБ № 1 – НЦМ» и симуляционных кабинетов/уголков в учреждениях родовспоможения 2 и 1 уровня.

В рамках рационализации коечного фонда, повышения доступности медицинской помощи женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений беременности, предусмотрена организация отделений сестринского ухода при ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ" на 10 коек в 2013 году, "Алданская ЦРБ" на 5 коек в 2014 году, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" на 10 коек в 2016 году для беременных с высокой и средней степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных за счет перепрофилирования имеющихся коек.

На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода. Прежде всего это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с одним перинатальным центром. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете в Республике Саха (Якутия), регионе с большой территорией с труднодоступными районами, низкой плотностью населения и сложной транспортной схемой в связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо наличие двух перинатальных центров.

Учитывая вышеизложенное, планируется строительство городского перинатального центра в г. Якутске на 220 коек.

В 2011 - 2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт 5 родильных отделений, 1 женской консультации. В рамках реализации ПНП "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы значительно повысилось оснащение учреждений родовспоможения оборудованием, но по Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н) соответствуют только перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" и родильное отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница".

Необходимо продолжить мероприятия по приведению в соответствие приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» материально-технической базы учреждений родовспоможения республики.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы в мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 23 лечебно-профилактических учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и новорожденным. В ходе реализации программы внедрены 10 стандартов, в том числе 2 для новорожденных, 8 акушерско-гинекологических.

Всего за 2011 - 2012 годы пролечено 5092 пациенток акушерско-гинекологического профиля в соответствии со стандартами.

Стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах реализован в 8 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 266 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при гестозах реализован в 6 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 525 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях реализован в 8 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 60 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при самопроизвольных родах реализован в 23 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3915 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при привычном невынашивании беременности реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 41 женщина.

Стандарт оказания медицинской помощи при миоме матки реализован в 4 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 130 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 125 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичника реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 женщин.

Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных - 10 детей.

В дальнейшем перечень внедряемых стандартов планируется расширить.

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. Переход с 1 января 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В условиях работы новых критериев согласно прогнозу по итогам прошлого года в республике, как и в целом в России, произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6 промилле (2011 г. - 6,3). Только в 2012 году мы выходили 1064 недоношенных, из них 32 новорожденных с массой тела от 500 до 1000 грамм.

В Республике Саха (Якутия) организована трехуровневая система с маршрутизацией беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. Внедрены клинические протоколы "Оказания медицинской помощи женщинам при преждевременных родах", "Оказания медицинской помощи новорожденным с ЭНМТ", стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах.

Планируется организация в структуре перинатального центра операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с ЭНМТ и ОНМТ.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.

В республике для полноценного функционирования трехуровневой системы за последние 3 года на 58 увеличено число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, с 6 коек в 2010 г. до 64 коек в 2012 г. Таким образом, показатель обеспеченности данными койками составил 3,8.

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также внедрение способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей 1-го года жизни. В рамках реализации республиканской Программы модернизации здравоохранения 2011 - 2016 годов поставлено и введено в эксплуатацию медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, инкубаторы, фетальные мониторы, реанимационные места и др.) в 14 учреждениях родовспоможения.

В течение 2013 - 2014 гг. в учреждениях родовспоможения и детства республики планируется увеличение реанимационных коек и интенсивной терапии для новорожденных на 4 койки, показатель обеспеченности данными койками составит 4,0.

Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для эффективного развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период предполагаются родовспомогательные учреждения со следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. В 2013 году на оснащение учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в рамках республиканского бюджета предусмотрено 57 000 тыс. руб.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно с низкой массой.

Транспортировка новорожденных из родильных отделений и межрайонных родильных отделений республики на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

В республике необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межрайонных родильных отделениях, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей, а также в головном республиканском реанимационно-консультативном центре Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № - 1 НЦМ". Дефицит и устаревший парк неонатальных реанимобилей и реанимобилей для перевозки детей старше одного месяца диктует необходимость постоянного их обновления. Планируется приобрести неонатальные реанимобили и для транспортировки детей старше одного месяца для 5 межрайонных родильных отделений и Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № - 1 НЦМ". С целью транспортировки новорожденных в критическом состоянии планируется обеспечить санитарную авиацию необходимым медицинским оборудованием.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В республике планируется ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Создание службы катамнеза с последующим наблюдением до 3 - летнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе перинатальных центров и детских больниц с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации.

Значимым направлением является также создание персонифицированных программ иммунизации детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, с учетом их иммунного статуса.

Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.

В целях повышения эффективности медицинской помощи детям, родившимся с очень низкой, с экстремально низкой массой тела, перенесших медикаментозное, оперативное лечение в медицинских учреждениях при детских поликлиниках (консультациях), планируется открытие кабинетов катамнеза, ведение регистра новорожденных, рожденных с ЭНМТ. На базе ДГБ будет продолжено развитие оказания восстановительного реабилитационного лечения детям до 3-х лет. Кроме этого планируется проведение иммунизации новорожденных, родившихся с ЭНМТ от РС-инфекции.

В целях снижения младенческой и материнской смертности в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

формировать поток (маршрутизацию) беременных, рожениц и новорожденных согласно Порядкам;

создать выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады при ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ перинатальный центр";

строительство городского перинатального центра в г. Якутске на 220 коек;

организовать отделения сестринского ухода при акушерских стационарах республики для беременных женщин, проживающих в отдаленных районах и не имеющих прямых показаний для направления в отделения патологии беременных, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, и для родильниц на период пребывания новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных;

капитальный ремонт и реконструкция родильных отделений согласно современным требованиям;

поэтапное приведение оснащения учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н), Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Неонатология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н);

поэтапное приведение штатного расписания учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н).

Повышение эффективности методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.

Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин удвоилось по сравнению с 2006 и составило 39 (38,6%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.

Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности, но удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин уменьшился 36,8% в 2006 г. до 28,2% в 2012 г.

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) родилось 11 детей от 11 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2010 году - 20 детей от 20 женщин).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 10 инфицированных беременных женщин или 90,9% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 90,9% матерей (в 2011 г. - 100%).

Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%.

По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, в 2006 г. и 2012 г. не зарегистрировано.

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 4,1%, что требует дальнейшего повышения эффективности организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, родов и послеродовой период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;

для раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей освоить обследование плаценты - тест НL А на p24;

предоставление заменителей грудного молока и детского питания женщинам с ВИЧ, родившим ребенка, в возрасте до 3 лет с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году, и увеличение охвата до 100% к 2016 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5% и показатель частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизится с 4,1% в 2012 году до 3,5% к 2016 году.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, приобретение лекарственных препаратов, наборов для матерей и новорожденных, полноценное питание беременных женщин, кормящих матерей, а также детей до трех лет, в том числе работы и услуги по планированию, хранению и доставке этих продуктов до раздаточных пунктов.

Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция.

Для повышения эффективности работы сети межмуниципальных детских больниц с перинатальными центрами и головных учреждений службы родовспоможения и детства, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

С 2011 года Республика Саха (Якутия) вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

В рамках Соглашения между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения России республике было выделено финансирование в размере 29,9 млн рублей, в том числе из федерального бюджета - 24,9 млн рублей, из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) - 5 млн рублей. Выделенные средства позволили оснастить отделение перинатальной диагностики МГК перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ". Поставлено и введено в эксплуатацию 1 аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и реактивы для проведения биохимического скрининга. Проведена подготовка 11 специалистов по экспертной ультразвуковой диагностике с получением сертификатов международного образца.

В рамках реализации Программы в 2012 году всего обследовано 9658 беременных женщин. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной перинатальной диагностики нарушений развития ребенка составило 64,5%. В медико-генетической консультации ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" проконсультированы 156 беременных женщин группы риска; проведена 241 процедура инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических тестов, выявлено 22 случая хромосомных аномалий плода и 218 случаев врожденных пороков развития. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала возможность прервать 104 беременности с заболеваниями плода, несовместимыми с жизнью, на ранних сроках и прооперировать несколько детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.

В рамках данного направления подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье". Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. На базе медико-генетической консультации перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" организовано отделение пренатальной диагностики. В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье", "Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы" для проведения дородовой (пренатальной) диагностики закуплено необходимое оборудование, подготовлены специалисты. С декабря 2011 года в Республике Саха (Якутия) начат массовый комбинированный скрининг беременных I триместра в сроки 11 - 13 недель 6 дней (ультразвуковой и биохимический), согласно приказу Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-196а от 01.03.2011 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Республики Саха (Якутия)" пренатальному скринингу в период с 11 до 13 недель 6 дней гестации подлежат все беременные женщины, проживающие на территории Республики Саха (Якутия), обратившиеся за медицинским наблюдением в учреждения здравоохранения независимо от форм собственности.

Планируется открыть отделение пренатальной диагностики в г. Якутске и кабинеты пренатальной диагностики в межрайонных родильных отделениях.

Планируется внедрение новых технологий:

молекулярный скрининг хромосомных аномалий;

диагностика микродиляционных синдромов.

Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

В целях снижения младенческой и перинатальной смертности и инвалидизации детей от врожденных аномалий, хромосомных и наследственных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

продолжить мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики;

внедрение новых технологий (молекулярный скрининг хромосомных аномалий, диагностика микродиляционных синдромов).

Проводимые в настоящее время мероприятия являются базой для дальнейшего обязательного расширения мероприятий по развитию пренатальной диагностики новыми технологиями и методами мирового уровня:

- молекулярный скрининг на носительство частых наследственных заболеваний;

- неинвазивный молекулярный скрининг беременных на анеуплодии плода;

- диагностика микроделеционных синдромов.

Будут использованы безопасные методы (венозная кровь беременных, амниотическая жидкость), технологии автоматического выделения ДНК, автоматического секвенирования, биочиповые технологии.

Для этого планируется приобретение специального медицинского и вспомогательного лабораторного оборудования - ВоВs-системы для диагностики микроделеционных синдромов, термоциклера реального времени, автоматических систем подготовки и анализа для молекулярно-генетических, цитогенетических исследований, оборудования для молекулярного кариотипирования.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в республике начата работа по неонатальной хирургии. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.

Развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в республике.

Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь до 500 детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В Республике Саха (Якутия) проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включен в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.

За период 2006 - 2011 годов обследовано более 107 630 новорожденных, выявлено 30 случаев наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром - 7, муковисцидоз - 3, врожденный гипотиреоз - 16, фенилкетонурия - 4;

При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.

В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга с 2009 г. по 2012 г. выявлено 365 детей с патологией органов слуха. Всего обследовано 45 715 новорожденных. Создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.

Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается: в 2006 году направлено на кохлеарную имплантацию - 1 ребенок, 2007 г. - 3 детей, 2008 г. - 7 детей, 2009 г. - 2 ребенка, 2010 г. - 30 детей, 2011 г. - 7 детей, 2012 г. - 10 детей.

Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в каждом регионе страны. Однако до настоящего времени сохраняется значительная разница результативности скрининга в регионах, что связано, прежде всего, с недостаточной организацией проведения данного мероприятия, подготовкой кадров, преемственностью между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями.

В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 30%, то есть сохранить жизни 50 - 60 детей.

С целью расширения неонатального скрининга планируется внедрение технологии тандемной масс-спектрометрии, что позволит расширить число скринируемых заболеваний до 30 нозологий и повысить эффективность суммарного выявления заболеваний. Своевременное лечение позволит снизить младенческую и детскую смертность и инвалидность от врожденных и наследственных заболеваний, уточнение диагноза позволит предупредить новые случаи в семьях.

Показателями эффективности будет число обследованных детей и число суммарно выявленных отклонений.

Планируется обследование 17 000 новорожденных по массовому скринингу, 500 детей по селективному скринингу.

Необходимо приобретение специального медицинского и вспомогательного лабораторного оборудования (комплект оборудования для тандемной масс-спектрометрии), реагентов и расходных, проведение подтверждающей диагностики в группе с положительными первичными тестами.

Кроме того, планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности и определение резус-плода у резус-отрицательных беременных женщин. Планируется внедрить технологии внутриутробного заменного переливания крови.

Мероприятие 4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям

Развитие специализированной медицинской помощи женщинам.

Охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков приобретает особую актуальность. Важным показателем репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая патология. За 2012 год показатель гинекологической заболеваемости по Республике Саха (Якутия) составил 55,5 на 1000 женского населения (2011 г. - 48,2). В структуре гинекологической заболеваемости на первом месте - воспалительные болезни женских тазовых органов 53,2% (2011 г. - 53,1%), на втором - эрозия и эктропион шейки матки 11,7% (2011 г. - 11,6%), на третьем - расстройства менструаций 11,0% (2011 г. - 11,8%), на четвертом - эндометриоз 2,9% (2011 г. - 2,9%), на пятом - бесплодие 1,3% (2011 г. - 1,6%). У девушек-подростков также отмечается рост гинекологической заболеваемости: воспалительные болезни женских половых органов 6,1 (2011 г. - 6,7%), на втором - расстройства менструаций 14,6% (2010 г. - 16,1) на 1000 соответствующего возраста.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В консультации по репродукции человека (КРЧ) Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" выполняются вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ).

Ежегодно лечение бесплодия по программе ЭКО получают 60 - 80 женщин республики, из них в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета по профилю "акушерство и гинекология" в 2011 г. - 20, 2012 г. - 10, и в консультации по репродукции человека (КРЧ) ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" в 2011 г. - 45, 2012 г. - 71.

С 2013 года в Республике Саха (Якутия) вспомогательные репродуктивные технологии включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Саха (Якутия) медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В 2013 году в КРЧ Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" запланировано провести 50 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Планируется ежегодное увеличение объемов ЭКО.

Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В целях оказания услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, а также по оказанию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья в 2013 году планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию Центра репродуктивного здоровья в г. Якутске.

Профилактика абортов является одной из приоритетных задач республики, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Необходимо предусмотреть программы "Современные методы профилактики абортов" по обеспечению современными контрацептивными средствами социально незащищенных слоев населения.

Планируется развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ", "Мирнинская ЦРБ", "Нерюнгринская ЦРБ".

В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6% в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза - 77,8%). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3%) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки - 100, яичника - 59.

Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6% в 2012 году, 42,9% в 2011 году) и тела матки (64,6% в 2012 году, 60,5% в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.

С целью осуществления мероприятий, направленных на повышение репродуктивного здоровья и своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

открытие Центра охраны семьи и репродукции в г. Якутске;

обеспечение современными контрацептивными средствами социально незащищенные слои населения;

освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ", "Мирнинская ЦРБ", "Нерюнгринская ЦРБ";

ежегодное увеличение объемов вспомогательных репродуктивных технологий;

увеличивать объемы по скринингу рака молочной железы (УЗИ, маммография);

внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);

регулярные профилактические осмотры населения, диспансеризация групп риска, просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях;

включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 г.;

развитие медико-генетических технологий для предупреждения и развития генетических и мультифакториальных патологий: определение генетических факторов невынашивания (генотипирование по HLA-системе, гены предрасположенности), определение генетических факторов предрасположенности к врожденным порокам развития;

повышение квалификации специалистов: проведение межрайонных обучающих семинаров, тренингов для врачей акушеров-гинекологов и акушерок, анестезиологов в акушерстве.

Развитие специализированной медицинской помощи детям.

В республике из 676 населенных пунктов 50% относится к категории малонаселенных, 44% - к категории труднодоступных, отдаленных, 12 районов имеют население ниже 10 тысяч населения. 16 относятся к арктической группе. Количество детского населения в республике 251 515 детей от 0 до 17 лет включительно.

Плотность населения составляет 0,3 человека на 1 кв. км, детского населения колеблется от 0,004 (Оленекский улус) до 0,19 (Нерюнгринский район). В г. Якутске плотность детского населения составляет 20,5 ребенка на 1 кв. км.

В республике отмечается централизация специализированной медицинской помощи детскому населению (г. Якутск), развитие выездной формы оказания специализированной медицинской помощи.

Все учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям, разделены на три уровня:

К первому уровню относятся учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь: ФАП - 211, ЦРБ - 27, районные больницы - 2, врачебные амбулатории - 2 (сельские), участковые больницы - 6, городские больницы - 11, противотуберкулезный диспансер - 2, противотуберкулезные детские санатории - 4 (Таттинский, Сунтарский, Чурапчинский районы).

К первому уровню относятся также:

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городской специализированный дом ребенка", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Стоматологическая детская поликлиника г. Якутска", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 2", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 3", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 4", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 5".

Ко второму уровню относятся учреждения, оказывающие медицинскую помощь детскому населению, которая осуществляется в Верхоянской, Вилюйской, Мегино-Кангаласской, Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской и Среднеколымской ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская клиническая больница № 2", которая осуществляет помощь детям с инфекционной патологией. Фтизиатрическая помощь осуществляется в детских туберкулезных санаториях г. Вилюйска и г. Нюрбы.

Оказание специализированной помощи 3-го уровня, в т.ч ВМП детскому населению республики осуществляется в:

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ": перинатальном центре, педиатрическом центре, медико-генетической консультации;

ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Дмитриевой" г. Якутска;

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД".

Подростки с 15 лет до 18 лет получают специализированную помощь III уровня:

ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - ЦЭМП" по травматологии, ортопедии, камбустиологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии;

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения РС(Я)";

ГАУ Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер";

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер".

Коечный фонд педиатрической службы Республики Саха (Якутия) представлен соматическими (педиатрическими) и специализированными круглосуточными койками по 22 профилям. В 2012 г. сократилось количество инфекционных коек для детей на 16% (с 232 до 194) по итогам 2012 г. в сравнении с 2010 г.

С целью оптимизации работы койки количество соматических коек в целом по республике сократилось с 855 (2010 г.) до 827 (2012 г.) на 3,3%.

Изменения числа коек коснулось как соматических, так и специализированных коек.

В некоторых ЛПУ районов наблюдается изменение вследствие уменьшения и перепрофилирования коек: сокращение соматических коек произошло в Нюрбинском районе на 8 коек (28,6%), Усть-Янском - на 5 коек (25%), Мирнинском - на 5 коек (4,9%), Усть-Алданском - на 5 коек (20%), Оленекском - на 1 койку (10%). В результате перепрофилирования педиатрических в реабилитационные соматические в ДГБ произошло сокращение на 55 коек (100%). Увеличение соматических коек отмечается в РБ № 1 - НЦМ на 33,3% (20 коек), Горном - на 38,9% (7 коек), Таттинском - на 33,3% (5 коек), Усть-Майском - 36,4% (4 койки), Томпонском 17,6% (3 койки) Аллаиховском - 40% (2 койки) и Нерюнгринском - на 9,7% (6 коек) за счет перепрофилирования общих коек.

Число специализированных коек увеличилось на 3% с 669 (2010 г.) коек до 721 (2012 г.) в связи с перепрофилированием общих коек. Наибольшему изменению в 2012 г. подверглись: онкологические койки за счет перепрофилирования гематологических коек увеличились на 25% (с 20 коек в 2010 г., до 25 в 2012 г.), отолорингологические койки увеличились на 40% (с 25 коек в 2010 г., до 35 коек в 2012 г.) за счет перепрофилирования коек. Сокращению подверглись инфекционные койки на 16% (с 232 коек в 2010 г., до 194 коек в 2012 г.), туберкулезные койки на 19% (с 105 коек в 2010 г., до 85 коек в 2012 г.)

Влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает то, что в районах республики медицинская помощь оказывается в стационарах для "взрослых" пациентов, всего во взрослой сети открыто 1358 коек.

Педиатрический центр в составе государственного бюджетного учреждения Республиканской больницы № 1 - Национального центра медицины является единственным в республике многопрофильным специализированным медицинским учреждением, оказывающим консультативную поликлиническую, экстренную и плановую стационарную помощь детскому населению Республики Саха (Якутия) по 23 специальностям.

Основными задачами Педиатрического центра являются: оказание специализированной консультативно-диагностической, экстренной и плановой стационарной медицинской помощи детскому населению республики, оказание консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ республики по вопросам охраны здоровья детей и подростков.

Специализированная медицинская помощь в ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 - НЦМ оказывается в Педиатрическом центре, рассчитанном на 312 коек, включающем в себя 18 отделений:

Кардиоревматологичекое отделение на 20 коек;

Пульмонологическое отделение на 20 коек;

Гастроэнтерологическое отделение на 20 коек;

Нефрологическое отделение на 20 коек;

Эндокринологичекое отделение на 17 коек;

ЛОР отделение на 30 коек;

Онкологичекое отделение на 25 коек;

Психоневрологическое отделение № 1 (для детей раннего возраста до 1 года) на 15 коек;

Психоневрологическое отделение № 2 (для детей с возраста 1 год) на 30 коек;

Приемно-диагностическое отделение на 5 коек;

Урологическое отделение на 20 коек;

Хирургическое отделение (в составе 5 коек неонатальной хирургии) на 20 коек;

Ортопедотравматологическое отделение на 30 коек;

Отделение гнойной хирургии на 20 коек;

Нейрохирургическое отделение (в составе 5 офтальмологических коек) на 20 коек.

Также в составе Педиатрического центра имеется консультативная поликлиника, рассчитанная на 300 посещений в день, и дневным стационаром на 5 коек, отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии на 12 коек, отделение гравитационной хирургии крови.

В целях качественного оказания специализированной медицинской помощи детям с ЛОР патологией в Республике Саха (Якутия) на базе Педиатрического центра проведено перепрофилирование ЛОР отделения, которое обслуживало все нозологии данного профиля, в отделение ЛОР для оказания плановой помощи в составе 30 коек с одновременным открытием ЛОР отделения для оказания экстренной и неотложной помощи на базе ДГКБ № 2 на 15 коек.

В целях повышения оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологической патологией в Республике Саха (Якутия) на базе Педиатрического Центра проведено перепрофилирование гематологического отделения в отделение онкологии на 25 коек, в составе которого сохранены гематологические койки - 5, внедрен стандарт оказания медицинской помощи детям с онкологической патологией. За период 2011 - 2012 гг. внедрены и используются следующие протоколы лечения онкобольных: 2011 год - протокол лечения больных с гепатобластомой Москва 2010, протокол лечения больных снефробластомой Москва 2010. 2012 год - протокол лечения саркомы Юинга EWI№G-2008, протокол EURAMOS - 1/.

В целях совершенствования специализированной медицинской помощи детям по профилю "неврология" и с целью повышения качества медицинского обслуживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию, включая врожденные пороки развития и внутриутробную инфекцию, потребовавших проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорожденности в ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ", реализации приказа Правительства РФ № 1687н от 27 декабря 2011 г. о медицинских критериях регистрации новорожденных с 1 мая 2013 г. увеличен коечный фонд психоневрологического отделения для детей раннего возраста с 15 до 30 коек для пребывания детей в возрасте с 1 месяца и до 3 лет. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология" специализированная медицинская помощь детям с 3 до 15 лет оказывается в психоневрологическом отделении для детей с органическим поражением ЦНС на 20 круглосуточных коек и на 5 коек дневного стационара. В общем неврологический коечный фонд ПДЦ увеличен на 5 коек дневного стационара. Для повышения форм преемственности на амбулаторном этапе с целью организации динамического наблюдения за новорожденными детьми от рождения, проведения комплекса лечебно-коррекционных мероприятий детскому населению до 3-х лет (в т.ч. за глубоконедоношенными детьми), страдающему отдельными состояниями перинатального периода, минимизации их последствий, снижения инвалидности и повышения качества жизни детей организован кабинет катамнестического наблюдения в Консультативной поликлинике ПДЦ ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ", который начал функционировать с мая 2013 года.

Внедрение в Педиатрическом центре информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществить круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов республики.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы", от 10 декабря 2013 г. № 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) направляет детей - жителей Республики Саха (Якутия) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия - в федеральные медицинские учреждения в счет федеральных квот.

Решение о направлении детей в федеральные медицинские учреждения или учреждения иных субъектов осуществляется на основании решения Комиссии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). На рассмотрение в Комиссию Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставляются медицинские документы детей центральными районными больницами или медицинскими учреждениями г. Якутска через врачебные комиссии республиканских учреждений: ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Научно-практический центр "Фтизиатрия", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер".

В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы в учреждениях здравоохранения было внедрено 23 федеральных стандарта медицинской помощи детям. Всего за 2011 - 2012 годы пролечено 2071 детей в соответствии со стандартами.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией реализован в 29 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годы получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 945 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным инсулинозависимым сахарным диабетом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 годы получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 160 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 341 ребенок. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при астме у детей % соответствия составил 98%.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым перитонитом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 34 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным анкилозирующим и ювенильным ревматоидным артритом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 13 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных - 10 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи больным детям с хирургической патологией реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом перелома костей голени - 15, перелома костей черепа и лицевых костей - 36, ожогами - 5, флегмоной, абсцессом - 70, гидроцеле, фимоза - 160, болезни Гиршпрунга - 2.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным офтальмологической патологией реализован в 2 учреждениях здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным нефротическим синдромом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 20 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым лимфобластным лейкозом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным гипопитуитаризмом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 10 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 4 детей.

При дальнейшем укреплении материально-технической базы учреждений здравоохранения планируется расширить перечень внедряемых стандартов медицинской помощи.

В Педиатрическом Центре НЦМ в рамках модернизации здравоохранения 2011 - 2012 гг. внедрены и действуют порядки оказания медицинской помощи детям по следующим направлениям: Онкология, Гастроэнтерология, Пульмонология, Травматология и ортопедия, Неонатальная хирургия, Урология. Данные отделения оснащены всем необходимым оборудованием согласно порядкам по программе модернизации.

В рамках развития здравоохранения планируется внедрение порядков по оказанию медицинской помощи детям по профилям: неврология, эндокринология, отоларингология, кардиология, ревматология, анестезиология и реаниматология.

С целью оказания доступной специализированной медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных, труднодоступных районах, в основном на Крайнем севере, в рамках модернизации здравоохранения организованы постоянно действующие передвижные медицинские врачебные бригады.