Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 20.10.2015 № 759

Для обеспечения эффективного лечения детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний необходимо создание условий для оказания доступной и качественной медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детскому населению, в том числе создание коек долечивания, повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений, и позволит создать условия для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.

Решению данной проблемы также должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.

В 2012 году в Республике Саха (Якутия) принята Концепция комплексного развития ГБУ "Санаторий "Бэс Чагда" до 2020 года", предусматривающая увеличение числа лиц, прошедших лечение в санатории, расширение спектра оказываемых услуг, в том числе для детей, создание условий для долечивания и реабилитации больных (после операций в федеральных клиниках, реабилитация опорно-двигательного аппарата, неврологическая реабилитация, сердечно-сосудистая реабилитация). В рамках Концепции предусматривается реконструкция и дооснащение санатория.

Целью данного мероприятия подпрограммы является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Республики Саха (Якутия).

Основными направлениями данного мероприятия являются:

разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;

обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;

повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.

В рамках реализации мероприятия 5.2 запланирован следующий комплекс мер:

1. Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев Республики Саха (Якутия).

2. Направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации.

3. Долечивание детей в санаториях, центрах восстановительного лечения Республики Саха (Якутия).

Мероприятие 5.3. Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Регламентируется Приказом МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (приложения №№13-15).

Цель мероприятия: организация отделений медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2-м этапе оказания медицинской реабилитации.

Задачи:

- создание отделений медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в составе республиканских, городских больниц, оказывающих специализированную, в том числе и высокотехнологичную медицинскую помощь, а также в составе центральных районных больниц, оказывающих специализированную медицинскую помощь (в количестве от 5 до 15 коек);

- оснащение создаваемых отделений реабилитации медицинским оборудованием согласно стандарта оснащения по Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705 н;

- подготовка медицинских кадров для создаваемых отделений реабилитации.

Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации)

В отделения медицинской реабилитации направляются пациенты по завершении острого периода с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы (исключая острое нарушение мозгового кровообращения), имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.

Отделение медицинской реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в республиканских (городских) больницах РС(Я) является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре отделения реанимации, лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования с возможностью проведения компьютерной томографии в круглосуточном режиме), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, кардиохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, кардиологии, терапии, гинекологии, урологии, физиотерапии (лечебной физкультуры).

Отделение медицинской реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в центральных районных больницах РС(Я) является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре отделения реанимации, лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования с возможностью проведения в круглосуточном режиме), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, терапии.

Реабилитационные мероприятия в отделении проводятся в специально оборудованных помещениях отделения.

Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 15 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному настоящим приказом.

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования.

Мероприятие 5.4. Реабилитация больных с онкологическими заболеваниями

Регламентируется Приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология»" (приложение № 26).

Динамика онкологической заболеваемости имеет тенденцию в сторону ее неуклонного роста. Интенсивный показатель заболеваемости по РС(Я) возрос с 198,0 в 2004 году до 236,3 на 100 тыс. населения в 2014 году. Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 18,9%. Широкое внедрение в практику онкологии комбинированного и комплексного лечения привело к существенному увеличению продолжительности жизни онкобольных. Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, причем значительная часть из них лица трудоспособного возраста, которые нуждаются в определении своего статуса. На конец отчетного 2014 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в республиканском онкологическом диспансере, составил 10863 человека, т.е. 1,1% от общего населения республики (по РФ – 2,2%). Наряду с увеличением продолжительности жизни выросло число пациентов с выраженными дефектами и нарушением функций тех или иных органов после обширных, зачастую калечащих операций. В связи с чем, одним из основных приоритетов медицинской реабилитации в онкологии является применение методик, направленных на повышение качества жизни онкологических больных.

Медицинская реабилитация в онкологии имеет много особенностей и принципиальных отличий. В соответствии с прогнозом определяют следующие цели реабилитации: 1. Восстановительная, в том числе и реконструктивно-пластическая, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности для больных с благоприятным прогнозом. 2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных со IIб-III стадией заболевания. 3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли.

Реабилитация онкологических больных также должна проводиться по трехуровневой системе, начиная с первичной медико-санитарной помощи, заканчивая реабилитационными центрами. С учетом имеющейся базы ГБУ РС(Я) «ЯРОД» возможно использовать возможности терапевтических стационаров, а также отделений реабилитации республиканских медицинских организаций (например, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3", коек реабилитации при Центральных районный больницах), дневных стационаров, стационаров на дому для устранения последствий специального лечения и реабилитации онкологических больных.

Реабилитация пациентов с онкологической патологией должна осуществляется в несколько этапов:

1 этап. Подготовительный (предлечебный).

Психологическая реабилитация онкологического больного призвана обеспечить его правильное отношение к болезни, позитивный настрой пациента на лечение, адаптацию к новым медико-социальным условиям. Этот этап непосредственно связан со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий. Подготовительный этап реабилитации проходит в медицинских учреждениях по месту жительства пациента (участковые больницы, первичные онкологические кабинеты ЦРБ и медицинские организации г. Якутска), Республиканский маммологический центр ГБУ РС(Я) «РБ№1-НЦМ», в ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер».

2              этап. Лечебный (основной).

Включает в себя специализированные, в том числе комбинированные методы лечения, когда радикальное оперативное вмешательство дополняется пред- или послеоперационным лучевым или химиотерапевтическим воздействием на опухоль операцию по удалению опухоли. Стационарная фаза реабилитации в онкологии в первую очередь связана с разработкой и внедрением новых методик радикального хирургического лечения, направленных на обеспечение высоких онкологических результатов в сочетании с хорошим качеством жизни. Во-первых, это применение органосохраняющих и функционально щадящих операций. Указанные операции при соблюдении онкологических подходов способствуют медицинской и социально-трудовой реабилитации больных. Специализированная медицинская помощь по лечению онкологических пациентов проводится в ГБУ РС(Я) «Якутский республиканский онкологический диспансер» и в профильных отделениях других медицинских организаций республиканского значения: ГБУ РС(Я) «РБ № 1-НЦМ», ГБУ РС(Я) «РБ № 2-ЦЭМП», ГБУ РС(Я) «НПЦ Фтизиатрия», ГБУ РС(Я) «Якутская республиканская офтальмологическая больница».

3 этап. Восстановительный.

Ранний восстановительный. Проводится в естественные биологические сроки до 2-3 недель. Проводится профилактика и лечение осложнений специфического противоопухолевого лечения, а также послеоперационная восстановительная терапия. С этой целью в зависимости от показаний используются методики лечебной физкультуры, пневмомассажа, физиотерапии и методики, основанные на применении физических факторов.

Ранний восстановительный этап начинается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Поздний восстановительный. Восстановление после противоопухолевой терапии включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на: снятие симптомов в послеоперационном периоде, между курсами ПХТ, лучевой терапии; лечение астений различного генеза, восстановление гемопоэза, белковой и ферментативной недостаточности; лечение системной и органной недостаточности; диагностика и лечение сопутствующих не онкологических заболеваний; проведение реабилитационных мероприятий с продолжением сеансов химиотерапии.

Этап является непосредственным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, в т. ч. на тренажерах, терапия по регуляции функции оперированного органа. Пациенты, нуждающиеся в стационарном режиме отправляются в реабилитационные отделения стационаров лечебно-профилактических учреждений по месту жительства пациентов под наблюдение врача-онколога медицинского учреждения по месту жительства, продолжение ЛФК возможно в амбулаторных условиях в ГБУ РС(Я) «Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины».

4 этап. Социальный.

После окончания лечения пациент направляется в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Другим направлением в реабилитации онкологических больных после радикального хирургического лечения местно-распространенных форм рака является применение протезов для восстановления утраченной функции (трахео-пищеводное шунтирование и установка голосовых протезов после ларингэктомии, протезирование суставов при хирургическом лечении опухолей костей и др.) или устранения косметических дефектов (протезирование молочной железы после мастэктомии).

Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования.

Мероприятие 5.5. Реабилитация при травмах.

По травматологической помощи на территории республики развернуто 263 круглосуточных коек, пролечено 6299 пациентов. Создано 5 межрайонных ортопедо-травматологических отделения (центра), с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые будут обслуживать 328 тыс. взрослого населения, что составит 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи, остального населения - эвакуация силами санитарной авиации.

С 1 августа 2012 года приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская, Нерюнгринская ЦРБ открыты межрайонные центры травматологии, с 1 сентября 2012 года на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская, Мегино-Кангаласская ЦРБ. В ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская ЦРБ открыто отделение на 31 койку с обслуживанием 3 районов. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нерюнгринская ЦРБ - отделение на 45 коек с обслуживанием 2 районов с охватом взрослого населения 103 000 чел. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 4 районов с охватом взрослого населения 63 600 человек ГБУ Республики Саха (Якутия) Мегино-Кангаласская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 5 районов, охват населения 68 100 человек.

Общее количество травм и отравлений в 2014 году по Республике Саха (Якутия) составило 102763. На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" в 2014 году проведено операций: травматологических - 1564, ортопедических - 698, нейрохирургических - 754, ожоговых - 800.

В рамках мероприятия планируется организация отделения медицинской реабилитации пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы в Травматологическом центре 1 уровня ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

В современных условиях необходимо делать упор на стационарную форму раннего реабилитационного лечения. При этом медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы начинается сразу при попадании пациента в реанимационные и соматические отделения Травматологического центра 1 уровня ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и при отсутствии жизнеугрожающих состояний может продолжаться в отделении реабилитации. Лечение в реабилитационном отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" необходимо начинать непосредственно после выписки из хирургического стационара без перерыва. По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном отделении при необходимости организуется продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.

Экономическая целесообразность организации отделения реабилитации в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" отражается на снижении занятости дорогостоящих коек травматологического, хирургического, нейрохирургического профиля, внедрении реабилитационных технологий и методологий, оздоровительных мероприятий основанных на преимущественном применении немедикаментозных методов лечения и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.

Мероприятие по созданию отделения реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи» предусматривает поэтапное проведение капитальных ремонтных работ, технического содержания здания, приведение штатного расписания и оснащение специализированным оборудованием в соответствие с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н).

Для создания на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" отделения медицинской реабилитации пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы на 25 коек необходимо:

1.           Реконструкция ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".

2.     Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации)".

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант	Интенсивный вариант
Всего – 395 720 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 70 146 тыс. рублей; 2015 год – 74 946 тыс. рублей; 2016 год - 62 657 тыс. рублей; 2017 год - 62 657 тыс. рублей; 2018 год - 62 657 тыс. рублей; 2019 год - 62 657 тыс. рублей	Всего - 667 752 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 98 583 тыс. рублей; 2015 год - 190 723 тыс. рублей; 2016 год - 190 723 тыс. рублей; 2017 год - 190 723 тыс. рублей

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:

охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 28% в 2019 году;

охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи вырастет с 1% в 2011 году до 21% в 2019 году;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 82% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня;

медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".

_______________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

«Оказание паллиативной помощи, в том числе детям»

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08 мая 2011 г. № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)»
3.	Соисполнитель подпрограммы	Не предусмотрены
4.	Цель и задачи подпрограммы	Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Задачи: создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым; обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы.	2012 - 2019 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего - 10 800 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 10 800 тыс. рублей	Всего - 43 200 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 10 800 тыс. рублей; 2015 год - 10 800 тыс. рублей; 2016 год - 10 800 тыс. рублей; 2017 год - 10 800 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ

(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная повысить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.

Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины – «от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни».

Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимые физические страдания и психосоциальные проблемы, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.

Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.

Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.

Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.

В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.

Паллиативное лечение будет эффективным:

если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;

если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;

если пациент не испытывает боли;

если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.

Паллиативная помощь - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является повышение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.

В соответствии с определением паллиативная помощь:

утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;

не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;

целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности наиболее активно и комфортно прожить последние дни;

предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;

использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;

повышает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;

при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.

Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.

При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:

знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов;

умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;

способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;

проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;

обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;

знание этических проблем паллиативной помощи;

умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;

владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.

Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов. Медицинские сестры более подробно изучают разделы, касающиеся ухода и наблюдения за состоянием пациента, а также ведение соответствующей документации.

Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.

В первую очередь требуется решение задач по созданию эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания

Задачи:

создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;

повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;

адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;

повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.

Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:

Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;

Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения.

Ожидаемым результатом подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.

Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы:

Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.

Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.

В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.

Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.

Основные задачи таких отделений и учреждений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.

Помимо развития стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.

Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины.

Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.

Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.

Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.

Несмотря на развитие оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является повышение качества жизни пациентов и их близких.

Вместе с тем имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям в Республике Саха (Якутия).

Впервые в республике в рамках региональной программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2016 годы реализовано развитие паллиативной помощи детям.

Сегодня в Республике Саха (Якутия) функционирует 10 коек паллиативной помощи детям на базе ГБУ РС (Я) «Медицинский центр г. Якутска». На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам, и требует формирования отдельной службы.

Паллиативная помощь детям — это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях/подростках с различными нозологическими формами заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.

С целью дальнейшего развития паллиативной и хосписной помощи детям в республике в рамках реализации мероприятия запланирована организация хосписа для детей-инвалидов раннего возраста на 10 коек на базе ГБУ РС (Я) «Городской специализированный дом ребенка» в г. Якутске.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант	Интенсивный вариант
Всего - 10 800 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 10 800 тыс. рублей	Всего - 43 200 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 10 800 тыс. рублей; 2015 год - 10 800 тыс. рублей; 2016 год - 10 800 тыс. рублей; 2017 год - 10 800 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.

Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2019 году составит до 3,55 коек на 100 тыс. взрослого населения;

обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2019 году составит до 7,81 коек на 100 тыс. детского населения.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:

Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.

Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):

Доведение государственных заданий не предполагается.

Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):

Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации Подпрограммы:

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной Подпрограммы отражено в приложении № 16 к настоящей Программе.

Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:

Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".

________________________

ПРИЛОЖЕНИЕ № 7

к государственной программе

Республики Саха (Якутия) «Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)

на 2012 - 2019 годы»

Подпрограмма

«Кадровое обеспечение системы здравоохранения»

Паспорт подпрограммы

		Базовый вариант	Интенсивный вариант
1.	Наименование подпрограммы	Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
2.	Основание для разработки подпрограммы	Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08 мая 2011 г. № 636 «О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)»; Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 «Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)»
3.	Соисполнитель подпрограммы	Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики Саха (Якутия)
4.	Цели и задачи подпрограммы	Цели: перспективное развитие обеспеченности медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия); поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса Республики Саха (Якутия); обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала; планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения квалифицированными кадрами, способными увеличить качество оказания медицинской помощи населению; решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи; повышение престижа профессии медицинского работника. Задачи: проведение анализа состояния врачебных кадров республики и технического оснащения системы учета кадрового потенциала для обеспечения занятости и рационального трудоустройства медицинских работников; достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками; регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки; обеспечение непрерывного обучения врачебных кадров и организация выездных, дистанционных форм повышения квалификации; дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) врачебных кадров на договорной основе; повышение качества предоставляемых образовательных услуг; развитие и укрепление материально-технической базы образовательных организаций; разработка мер по социальной защите медицинских работников и мотивации их к закреплению на рабочих местах, в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи
5.	Целевые индикаторы подпрограммы	Обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) врачами на 10 тыс. населения; обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения; соотношение врачей и средних медицинских работников; укомплектованность врачами; укомплектованность средним медицинским персоналом; количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования; количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования; доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Саха (Якутия); доля аккредитованных специалистов
6.	Сроки реализации (этапы) подпрограммы	2012 - 2019 годы
7.	Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам	Всего – 305 326 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 89 350 тыс. рублей; 2015 год – 74 376 тыс. рублей; 2016 год - 25 400 тыс. рублей; 2017 год - 25 400 тыс. рублей; 2018 год - 25 400 тыс. рублей; 2019 год - 25 400 тыс. рублей, в том числе внебюджетные источники: 2014 год - 32 500,0 тыс. рублей 2015 год – 40 000 тыс. рублей 2016 год - 0 рублей; 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей	Всего - 358 032 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия): 2014 год - 77 436 тыс. рублей; 2015 год - 81 918 тыс. рублей; 2016 год - 83 089 тыс. рублей; 2017 год - 83 089 тыс. рублей, 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей, в том числе внебюджетные источники: 2014 год - 32 500,0 тыс. рублей 2015 год – 0 рублей 2016 год - 0 рублей; 2017 год - 0 рублей; 2018 год - 0 рублей; 2019 год - 0 рублей