Постановление Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 № 263

достигнут  целевой  уровень  охвата  профилактическими  осмотрами   на
туберкулез - 75%.

            Мероприятия, проведенные в рамках модернизации
                     противотуберкулезной помощи

     1. Мероприятия, направленные на улучшение выявления туберкулеза.
     1.1. Организационные мероприятия:
     - проведение    санитарно-противоэпидемических    комиссий    при
Правительстве Республики Бурятия,  главах  муниципальных  образований,
совместных  коллегий   Министерства   здравоохранения   и   Управления
Федеральной службы по надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей  и
благополучия человека по Республике Бурятия  по  вопросам  организации
мероприятий по профилактике и выявлению туберкулеза;
     - ежемесячный анализ выполнения плана  профилактических  осмотров
населения на туберкулез;
     - мероприятия, направленные на повышение знаний  по  выявлению  и
профилактике туберкулеза.
     1.2. Оснащение  медицинским   и   технологическим   оборудованием
учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:
     - в 2012 г. в службе  первичной  медико-санитарной  помощи  общее
количество  действующих   стационарных   флюорографических   аппаратов
составило 41, в том числе пленочных - 9, передвижных флюороустановок -
6. Кроме того, приобретены 2 переносных флюорографических аппарата для
диагностики заболеваний органов грудной полости;
     - все   учреждения    здравоохранения    республики    обеспечены
туберкулином  и  противотуберкулезными  препаратами  за  счет  средств
бюджета    для    проведения    туберкулинодиагностики     детям     и
химиопрофилактики лицам из групп "риска" по туберкулезу.     

     2. Мероприятия по внедрению порядка оказания  медицинской  помощи
больным  туберкулезом   в   соответствии   с   приказом   Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации    от    15.11.2012    N 932н
"Об утверждении   Порядка   оказания   медицинской   помощи    больным
туберкулезом в Российской Федерации".
     2.1. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных
учреждений республики:

     2.1.1. Оснащение   противотуберкулезных   учреждений   республики
необходимым  оборудованием  за  счет   средств   федеральной   целевой
программы  "Предупреждение  и  борьба  с   заболеваниями   социального
характера (2007-2011 годы)", Программы "Модернизация здравоохранения в
Республике  Бурятия  на  2011-2012  годы",   Республиканской   целевой
программы "Развитие здравоохранения Республики  Бурятия  на  2009-2013
годы и на период до 2018 года".
     2.1.2. Проведение   капитального   ремонта   противотуберкулезных
учреждений:  во  всех  филиалах  РПТД   подготовлены   помещения   для
размещения приобретенного оборудования,  камер,  комнат  для  хранения
медицинских отходов и дезинфицирующих  средств;  проведены  работы  по
установке приточно-вытяжной вентиляции; пожарно-охранные мероприятия.
     3. Мероприятия  по  повышению  качества  диагностики  и   лечения
больных туберкулезом.
     3.1. Приобретение  современного  диагностического   и   лечебного
оборудования для противотуберкулезных учреждений республики.
     Для обнаружения возбудителя туберкулеза и ускоренного определения
чувствительности  микобактерий   к   противотуберкулезным   препаратам
приобретены бактериологическая лаборатория "Bactec" и оборудование для
проведения  молекулярно-генетических  исследований   при   диагностике
туберкулеза. Для улучшения качества  обследования  и  лечения  больных
туберкулезом     приобретены     рентгендиагностические     комплексы,
операционные столы, мониторы прикроватные, аппараты для  искусственной
вентиляции   легких,   ультразвуковые   сканеры,   видеоторакоскоп   в
комплекте.
     3.2. Обеспечение  медицинских  организаций   Республики   Бурятия
современными  противотуберкулезными  препаратами  и  препаратами   для
сопроводительной терапии: в рамках республиканского  бюджета  ежегодно
приобретаются   противотуберкулезные    препараты,    препараты    для
сопроводительной терапии. За  счет  средств  федеральной  программы  в
2011-2012 годах в Республику Бурятия  поступили  препараты  резервного
ряда  для  лечения  больных  с  МЛУ  в   соответствии   с   заявленным
количеством.
     3.3. Внедрение новых методов диагностики и лечения туберкулеза.
     В течение 2011-2012  годов  внедрена  диагностика  туберкулеза  с
применением диаскинтеста,  молекулярно-генетических  методов,  методов
экспресс- и ускоренной диагностики туберкулеза. В комплексное  лечение
больных   туберкулезом   внедрены   коллапсотерапевтические    методы,
бронхоблокация, лимфотропная терапия, патогенетическое лечение.
     3.4. Внедрение  новых  организационных   форм   лечения   больных
туберкулезом:
     - стационар дневного пребывания на 60  мест  (ежедневно  получают
лечение более 200 больных туберкулезом);
     - стационар на дому на 50 коек;
     - 3 бригады патронажной службы в г. Улан-Удэ;
     - патронажная    служба    филиала    РПТД    -     "Селенгинский
противотуберкулезный диспансер";
     - пункты контролируемого лечения во всех районах и в г. Улан-Удэ.
     3.5. Совершенствование   межведомственного   взаимодействия    по
выявлению и лечению больных туберкулезом.
     3.5.1. Участие в работе  межведомственной  комиссии  по  принятию
решений о нежелательности пребывания иностранных граждан в  Российской
Федерации (ежемесячно).
     3.5.2. Мероприятия  по   своевременному   выявлению   и   лечению
туберкулеза в учреждениях системы исполнения наказаний в  соответствии
с ежегодным планом работы РПТД и медицинского отдела УФСИН  России  по
Республике Бурятия.
     3.5.3. Привлечение к госпитализации больных, злостно уклоняющихся
от лечения. За 2011-2012 годы учреждениями здравоохранения  республики
подано 254 иска в прокуратуры районов и г. Улан-Удэ.
     4. Мероприятия по повышению профессионального уровня специалистов
общей лечебной сети и противотуберкулезных учреждений:
     4.1. Организация и проведение обучения на рабочем  месте  врачей-
педиатров по вопросам внедрения диагностики туберкулеза с  применением
диаскинтеста, врачей-рентгенологов - по вопросам  лучевой  диагностики
туберкулеза. В 2012 году на базе РПТД обучено  24  врача-рентгенолога,
28  заместителей  главных  врачей  центральных  районных  больниц,  37
врачей-педиатров.     В     2011-2012     годах     7     специалистов
противотуберкулезных    учреждений    обучены    на    базе    научно-
исследовательских  учреждений  и  федеральных  клиник   по   хирургии,
рентгенологии, эндоскопии.
     В  результате  реализации  противотуберкулезных  мероприятий   на
территории Республики Бурятия:
     - улучшилось качество микробиологической диагностики туберкулеза,
соотношение больных, выделяющих  микобактерии  туберкулеза  и  имеющих
полость распада, в 2012 году составило 106,4% (в 2008 г. - 95,2%);
     - увеличился  охват  населения  профилактическими  осмотрами   на
туберкулез - 75,0% (2008 г. - 65,1%);
     - увеличился охват населения профилактическими флюорографическими
осмотрами на туберкулез - 66,6% (2008 г. - 54,1%);
     - уменьшилось  число  случаев   впервые   выявленного   фиброзно-
кавернозного туберкулеза (с 31 случая в 2008 году до 21 случая в  2012
году);
     - повысилась безопасность работы персонала и пребывания пациентов
вследствие    внедрения    программы    инфекционного    контроля    в
противотуберкулезных учреждениях республики;
     - повысилась эффективность лечения  впервые  выявленных  больных,
закрытие полостей распада - 72,9% (2008 г. - 55,8%);
     - увеличилась доля абацилированных - 43,5% (2008 г. - 33,2%).

          Мероприятия по совершенствованию системы оказания
               медицинской помощи больным туберкулезом

     1. Увеличение охвата  населения  профилактическими  осмотрами  на
туберкулез,   совершенствование   системы   своевременного   выявления
туберкулеза.
     1.1. Совершенствование выездных форм работы.

     1.3. Совершенствование системы  межведомственного  взаимодействия
по своевременному выявлению и профилактике туберкулеза среди отдельных
групп населения.
     1.4. Оснащение  медицинских  организаций  республики  современной
цифровой  флюорографической  техникой,  в  том  числе  передвижной   и
переносной.
     1.5. Создание    и    эффективное    использование    электронных
флюорокартотек во всех медицинских организациях республики.
     1.6. Бесперебойное    обеспечение     медицинских     организаций
иммунодиагностическими препаратами для диагностики туберкулеза.
     1.7. Повышение  санитарной   грамотности   населения   Республики
Бурятия по вопросам профилактики туберкулеза (создание и тиражирование
материалов по профилактике  туберкулеза  среди  населения,  проведение
просветительской работы среди различных групп  населения,  организация
выступлений специалистов противотуберкулезных учреждений  в  средствах
массовой информации).
     1.8. Обучение   специалистов   первичного   звена,    фельдшеров,
медицинских  сестер  туберкулезных  кабинетов,  общей  лечебной   сети
вопросам   своевременного   выявления   туберкулеза   и    обеспечения
контролируемого амбулаторного лечения.
     2. Модернизация фтизиатрической службы.
     2.1. Функционирование     трехуровневой     системы      оказания
противотуберкулезной помощи.
     2.2. Проведение структурных  преобразований  противотуберкулезных
учреждений:  открытие  отделения  длительного  наблюдения  больных   с
хроническими формами туберкулеза на 20 коек и 40 паллиативных коек для
тяжелых больных в Баргузинском филиале, отделения для лечения  больных
с множественной лекарственной устойчивостью на 40  коек  в  Кяхтинском
филиале,  расширение  отделения  для  лечения  больных  с   сочетанной
патологией (ВИЧ/туберкулез) с 40 до 50  коек,  отделений  для  лечения
больных с МЛУ с 80 до 120 коек.
     2.2. Внедрение стандартов лечения больных туберкулезом.
     2.3. Внедрение системы телемедицинского консультирования во  всех
противотуберкулезных учреждениях республики.
     2.4. Реализация мероприятий по укреплению материально-технической
базы противотуберкулезных учреждений, оснащению  противотуберкулезными
препаратами, в том числе  препаратами  для  сопроводительной  терапии,
новыми препаратами для  этиологического  и  патогенетического  лечения
больных  туберкулезом.  Планируется   приобретение   10   стационарных
флюороаппаратов,  замена  устаревших   пленочных   флюороустановок   в
медицинских организациях 5  муниципальных  образований  республики.  В
целях    проведения    профилактических    осмотров    в    отдаленных
труднодоступных населенных пунктах республики планируется приобретение
3 передвижных и 4 переносных флюороаппаратов.
     2.5. Широкое   внедрение   современных    методов    лабораторной
диагностики       туберкулеза       (молекулярно-генетических        и
бактериологических); современных рентгенологических,  эндоскопических,
хирургических методов диагностики и лечения туберкулеза.
     2.6. Приведение материально-технической базы противотуберкулезных
учреждений  в  соответствие  нормам  санитарного  законодательства.  В
Кяхтинском,  Заиграевском  и  Селенгинском  районах  будет  развернута
патронажная служба. Для обеспечения их работы планируется приобретение
5 автомобилей.
     2.7. Развитие и оснащение автотранспортом  патронажной  службы  в
филиалах противотуберкулезных учреждений.
     2.8. Обучение специалистов туберкулезных кабинетов общей лечебной
сети вопросам лечения и диспансерного наблюдения больных  туберкулезом
на базе РПТД.
     Проводимые мероприятия позволят  достигнуть  снижения  показателя
заболеваемости туберкулезом в 2,3  раза  -  до  50,0  к  2020  году  и
снижения смертности на 6,7% - до 13,8 на 100 тыс. населения.

     2.1.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам,
     инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B
                                 и C

     Ситуация  по   ВИЧ-инфекции   в   Республике   Бурятия   остается
напряженной. В Республике Бурятия по состоянию на  01.01.2013  за  все
годы выявлено 5345 случаев ВИЧ-инфекции (показатель распространенности
на 100 тыс. населения - 550,2). Из них в 2012 году выявлено  492  ВИЧ-
инфицированных   -   50,7   на   100   тыс.   населения,   что    выше
среднефедеративного  показателя  на  3,9%  (РФ  -  48,8  на  100  тыс.
населения) и показателя 2011 г. -  475  человек  (949,3  на  100  тыс.
населения). Увеличение заболеваемости среди новых случаев ВИЧ-инфекции
в 2012 году составило 2,8% (в 2011 г. - 9,6%). В эпидемический процесс
вовлечены все административные территории республики.
     Превалирующим  путем  передачи  ВИЧ-инфекции  является   половой,
составляющий 86%  от  всех  новых  случаев.  Количество  случаев  ВИЧ-
инфекции с парентеральным (наркотическим) путем передачи с 2000 г.  по
2012 г.  снизилось  в  9,5  раза.  За  2012   год   соотношение   ВИЧ-
инфицированных мужчин и женщин составило 1:1 (в 2000 г. - 5:1).
     Наибольший удельный  вес  среди  ВИЧ-инфицированных  по  прежнему
остается в возрастных группах 25-29 лет - 26,4%, 30-34 года  -  20,0%.
Продолжается рост среди старших возрастных групп, так рост составил  в
возрастах 25-29 лет - 4,3%, 40-44 года - 3,4%, 50-54 года - 2,2%.
     Продолжается  снижение  вновь  выявленных  случаев  в  возрастной
группе 15-24 года на 4,3%. Если в 2000 г. доля возрастной группы 15-24
года составляла 54% от всех выявленных случаев, то в  2012 г.  -  15%.
Данного  результата  удалось  добиться   благодаря   внедрению   самых
современных профилактических технологий. Большое влияние  на  снижение
заболеваемости в данной группе оказало волонтерское движение.
     За все годы (с 2000 г.) родилось 818 детей от  ВИЧ-инфицированных
матерей, в том числе в 2012 г. - 113,  что  на  17,7%  больше,  чем  в
2011 г. (96 детей). С 2001 года внедрена трехэтапная химиопрофилактика
вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку  (во  время
беременности,  родов  и  новорожденному),  позволившая  снизить   риск
инфицирования ребенка до 1,6%  среди  детей,  получивших  полный  курс
химиопрофилактики. Из 818  родившихся  от  ВИЧ-инфицированных  матерей
детей заражение  ВИЧ-инфекцией  произошло  у  62  (в  том  числе  у  3
прибывших).
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается  высокой  и
составляет  в  целом  по  республике  8,8%,  что  требует  дальнейшего
совершенствования  организации   системы   профилактики   вертикальной
передачи вируса иммунодефицита  человека  и  обеспечение  условий  для
снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
     В этих целях в рамках Программы планируется обеспечить проведение
следующих мероприятий:
     - обеспечение   всех   ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время  беременности,  в
родах и послеродовый период;
     - индивидуальный подбор наиболее эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения
в учреждения родовспоможения.
     В результате реализации этих  мероприятий  будет  охват  "мать  -
дитя" химиопрофилактикой в  соответствии  с  требованиями  действующих
стандартов, начиная с 95% в 2013 году и 99% к 2020 году, что  позволит
обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери
к ребенку до 5%, а при проведении 3-этапной химиопрофилактики до 1,5%.
     Отмечается ежегодный рост ВИЧ-инфицированных лиц,  нуждающихся  в
проведении высокоактивной антиретровирусной терапии, так, в 2010  году
получали лечение 387 чел., в 2011 г. - 480 чел., в 2012 г. - 585  чел.
К 2020 г. планируется охватить лечением 1689 чел.
     Оказание медицинской помощи по диагностике, лечению, профилактике
ВИЧ-инфекции в Республике Бурятия осуществляется на следующих уровнях:
     - первичная медико-санитарная помощь;
     - специализированная помощь  -  ГБУЗ  "Республиканский  центр  по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее  -
ГБУЗ  "РЦПБСиИЗ"),  в  том  числе  стационарная  -   ГБУЗ   "Городская
инфекционная больница" и РПТД.
     Оказание медицинской помощи проводится поэтапно в соответствии  с
действующими  нормативными  документами.   На   уровне   муниципальных
учреждений здравоохранения организовано проведение скрининга  на  ВИЧ-
инфекцию населения Республики Бурятия на базе лабораторий  диагностики
СПИД медицинских организаций, арбитражные  исследования  проводятся  в
ГБУЗ "РЦПБСиИЗ". Всего в республике 26  скрининговых  лабораторий  для
диагностики СПИД, из них 19 в районах и 7 в г. Улан-Удэ. Больные  ВИЧ-
инфекцией  находятся  под   диспансерным   наблюдением   в   кабинетах
инфекционных заболеваний с проведением лабораторных и инструментальных
исследований,    консультаций    узких    специалистов,     2-кратного
флюорографического обследования. Организованы забор и доставка в  ГБУЗ
"РЦПБСиИЗ"  образцов  крови  ВИЧ-инфицированных  лиц  для   проведения
исследований на иммунный  статус  и  ПЦР  (метод  полимеразной  цепной
реакции) по  стандартам,  утвержденным  Министерством  здравоохранения
Российской Федерации.
     В Республике Бурятия специализированная помощь ВИЧ-инфицированным
оказывается ГБУЗ "Республиканский центр по профилактике  и  борьбе  со
СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии  с  федеральными  и
региональными стандартами. Проводится постановка на учет, диспансерное
наблюдение  и  лечение  антиретровирусными  препаратами  больных  ВИЧ-
инфекцией    с    проведением    противоэпидемических     мероприятий,
осуществляется  организационно-методическое  руководство  по  вопросам
диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи  больным  ВИЧ-
инфекцией. Беременные женщины с ВИЧ-инфекцией  наблюдаются  в  женских
консультациях совместно со специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ" с проведением
химиопрофилактики вертикального пути заражения. Дети по перинатальному
контакту  наблюдаются  на   педиатрических   участках   совместно   со
специалистами ГБУЗ "РЦПБСиИЗ".
     Стационарная    помощь     (фтизиатрическая,     наркологическая,
хирургическая, гинекологическая, терапевтическая и др.) осуществляется
на  общих  основаниях.  Специализированная  стационарная  помощь   при
прогрессировании  ВИЧ-инфекции  и  при  выявлении   оппортунистических
инфекций проводится в ГБУЗ "Городская инфекционная больница" г.  Улан-
Удэ и в инфекционных отделениях центральных районных больниц, РПТД.  С
целью оказания паллиативной медицинской помощи и с учетом преобладания
туберкулеза  как  основной  причины  смертности  среди  больных   ВИЧ-
инфекцией развернуто 10 паллиативных коек на базе РПТД.
     Профилактические     мероприятия     проводятся     на     основе
межведомственного взаимодействия с заинтересованными министерствами  и
ведомствами, органами опеки и попечительства, учреждениями  социальной
защиты населения. Развернуто  волонтерское  движение  по  профилактике
ВИЧ-инфекции. Особое внимание уделяется профилактическим  мероприятиям
среди наиболее эпидзначимых групп  населения  (молодежь,  внутривенные
потребители наркотиков, коммерческие "сексработницы").

       Маршрутизация пациента при оказании помощи больным с ВИЧ

-------------------------T-----------------------------------------------¬
¦                        ¦                  Виды помощи                  ¦
+------------------------+-----------------------------------------------+
¦  Первичное звено здравоохранения - амбулаторно-поликлиническая помощь  ¦
+------------------------T-----------------------------------------------+
¦         ПАЦИЕНТ        ¦Проведение скрининга на ВИЧ-инфекцию по        ¦
¦            ¦           ¦эпидемическим и клиническим показаниям         ¦
¦            ¦           +-----------------------------------------------+
¦            \/          ¦Оказание первичной медицинской помощи больным с¦
¦                        ¦ВИЧ-инфекцией                                  ¦
¦                        +-----------------------------------------------+
¦                        ¦Первичная профилактика ВИЧ-инфекции            ¦
+------------------------+-----------------------------------------------+
¦                  Специализированная медицинская помощь                 ¦
+------------------------T-----------------------------------------------+
¦Республиканский центр по¦Выявление ВИЧ-инфекции                         ¦
¦по профилактике и борьбе+-----------------------------------------------+
¦ со СПИД и инфекционными¦Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией  ¦
¦     заболеваниями      +-----------------------------------------------+
¦            ¦           ¦Лечение больных с ВИЧ-инфекцией и клинико-     ¦
¦            ¦           ¦лабораторный мониторинг лечения ВИЧ-инфекции   ¦
¦            ¦           +-----------------------------------------------+
¦            ¦           ¦Обеспечение доступности и качества медицинской ¦
¦            \/          ¦помощи больным с ВИЧ-инфекцией, контроль за    ¦
¦                        ¦выполнением стандартов лечения и диспансерного ¦
¦                        ¦наблюдения                                     ¦
¦                        +-----------------------------------------------+
¦                        ¦Противоэпидемические мероприятия               ¦
¦                        +-----------------------------------------------+
¦                        ¦Первичная и вторичная профилактика ВИЧ-инфекции¦
+------------------------+-----------------------------------------------+
¦                  Стационарная специализированная помощь                ¦
+------------------------T-----------------------------------------------+
¦Городская инфекционная  ¦Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-       ¦
¦больница                ¦инфекцией на стадиях прогрессирования ВИЧ-     ¦
¦                        ¦инфекции и паллиативная помощь                 ¦
+------------------------+-----------------------------------------------+
¦Республиканский         ¦Оказание медицинской помощи больным ВИЧ-       ¦
¦противотуберкулезный    ¦инфекцией в сочетании с туберкулезом и         ¦
¦диспансер               ¦паллиативная помощь                            ¦
L------------------------+------------------------------------------------

     С  2013  года  согласно  постановлению  Правительства  Российской
Федерации  от  27.12.2012  N 1438  "О финансовом  обеспечении  закупок
диагностических средств и антивирусных  препаратов  для  профилактики,
выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных  вирусами
иммунодефицита  человека  и  гепатитов  B  и  C"  изменились   правила
обеспечения регионов  антиретровирусными  препаратами  для  проведения
лечения  больных  ВИЧ-инфекцией   и   химиопрофилактики   вертикальной
передачи ВИЧ-инфекции  от  матери  к  ребенку.  Начиная  с  2013  года
регионам выделяются межбюджетные трансферты.  Также  согласно  данному
постановлению  в  2013  году  выделяются  субсидии   на   приобретение
диагностических средств  для  диагностики  ВИЧ-инфекции  и  проведения
лабораторного мониторинга больных ВИЧ-инфекцией.
     Утвержденная сумма для Республики Бурятия  согласно  распоряжению
Правительства РФ от 28.12.2012 N 2581-р "О распределении в  2013  году
иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых из федерального бюджета
бюджетам субъектов  Российской  Федерации  на  финансовое  обеспечение
закупок  антивирусных  препаратов  для  профилактики  и  лечения  лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и  гепатитов  B  и  C"
составила 86844,6 тыс. руб.
     В целях реализации этого мероприятия  в  рамках  Программы  будет
осуществлен комплекс мер, включающих в себя:
     - определение числа ВИЧ-инфицированных,  нуждающихся  в  лечении.
Так, увеличение больных  ВИЧ-инфекцией,  нуждающихся  в  специфической
антиретровирусной терапии, составит с 635 в 2013 г. до 1689 в 2020 г.;
количество  беременных   ВИЧ-инфицированных   женщин   и   их   детей,
нуждающихся в химиопрофилактике передачи ВИЧ-инфекции,  увеличится  со
150 женщин и 120 детей в 2013 г. до 292 женщин и 234 детей в 2020 г.;
     - обеспечение закупок  антиретровирусных  препаратов  из  средств
федерального бюджета рассчитано с учетом ежегодного роста  нуждающихся
в антиретровирусной терапии на 15% и ежегодного прироста нуждающихся в
химиопрофилактике вертикальной передачи  ВИЧ-инфицированных  женщин  и
рожденных от них детей на 10%.
     В рамках  данного  мероприятия  планируется  обеспечение  закупок
диагностических средств  для  выявления  и  мониторинга  лечения  ВИЧ-
инфекции, вирусных гепатитов B и C. Финансирование данного мероприятия
будет осуществляться за счет субсидии из средств федерального  бюджета
на приобретение диагностических средств для диагностики ВИЧ-инфекции и
проведения лабораторного мониторинга  больных  ВИЧ-инфекцией,  которая
составила на 2013 год 10393,9 тыс. руб.  с  обязательном  региональным
софинансированием.
     В  рамках  данного  мероприятия  планируется  привести  оснащение
медицинским  оборудованием   из   средств   федерального   бюджета   в
соответствие со стандартом оснащения, утвержденным  порядком  оказания
медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом  иммунодефицита
человека.  На  01.01.2013   оснащенность   медицинским   оборудованием
составила 82% от требуемого. Планируется достичь 100%  оснащенности  к
2019 г.,  когда  будет  приобретено  оборудование  для  секвенирования
нуклеиновых кислот. Указанное оборудование  необходимо  для  внедрения
новых  видов  исследований   согласно   стандарту   специализированной
медицинской  помощи,  вызванной   вирусом   иммунодефицита   человека.
Оборудование позволит  повысить  качество  лабораторных  исследований,
автоматизировать  лабораторный  процесс.  Также  учтена  своевременная
замена оборудования со 100% износом.
     Результатом реализации этих мер  станет  расширение  охвата  ВИЧ-
инфицированных   высоко   активной   антиретровирусной   терапией,   в
результате чего будут достигнуты такие показатели, как:
     - предотвращение ранней смертности  и  инвалидизации  среди  ВИЧ-
инфицированных;
     - повышение  качества  их  жизни  и  снижение   обращаемости   за
социальной поддержкой.
     Кроме  того,  своевременная  диагностика   и   терапия   позволят
значительно  снизить  интенсивность  передачи  ВИЧ-инфекции  в   общей
популяции населения республики, что прямо  влияет  на  заболеваемость,
обеспечивая ее снижение и повышение  эпидемиологического  благополучия
населения.
     В 2013 году завершено строительство ГБУЗ  "РЦПБСиИЗ".  Необходима
реконструкция  городской   инфекционной   больницы.   До   2020   года
планируется расширение услуг больным ВИЧ-инфекцией: открытие отделений
социально-правовой и паллиативной помощи в ГБУЗ "РЦПБСиИЗ",  внедрение
лабораторных методов по определению резистентности к антиретровирусным
препаратам, расширение спектра лабораторных и  инструментальных  видов
исследований, полная  автоматизация  с  внедрением  ЛИС  (лабораторной
информационной  системы)   со   штрих-кодированием   поступающего   на
исследование материала. С целью улучшения качества медицинской  помощи
планируется    внедрение    единой     автоматизированной     закрытой
информационной системы с кабинетами  инфекционных  заболеваний  службы
первичной медико-санитарной помощи и специализированными  медицинскими
организациями.

     2.1.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                       наркологическим больным

     Наркологическая помощь  в  Республике  Бурятия  осуществляется  в
соответствии   с   Порядком,   утвержденным   приказом    Министерства
здравоохранения   Российской   Федерации    от    15.11.2012    N 929н
"Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   по   профилю
"наркология".
     Оказание наркологической помощи осуществляется поэтапно.
     1 этап. Первичное звено  здравоохранения:  участковые  терапевты,
педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов,  врачи  скорой  медицинской
помощи выявляют наркологические заболевания, формируют  группы  риска,
осуществляют направление  пациентов  в  специализированное  звено  для
оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  наркологической  помощи  оказывается
врачами  психиатрами-наркологами,   средним   медицинским   персоналом
наркологических кабинетов  (в  том  числе  кабинетом  по  обслуживанию
детского  населения).  Стационарное  лечение  осуществляется  в   ГАУЗ
"Республиканский наркологический диспансер" (далее - РНД), общее число
коек - 85, данное количество коек недостаточно.
     3 этап.  Оказание  медицинской   помощи   пациентам   с   острыми
заболеваниями   и   состояниями   при   наркологических   заболеваниях
осуществляется  скорой  медицинской   помощью   и   (или)   неотложной
медицинской помощью. При необходимости - в отделении неотложной помощи
в РНД и (или) в  отделениях  (палатах)  интенсивной  терапии  сельских
районных медицинских организаций.

      Маршрутизация пациентов при организации медицинской помощи
                больным наркологическими заболеваниями

---------------------------¬           ------------------------------------¬
¦Реабилитационное отделение¦           ¦1. Непрерывное обучение кадров.    ¦
¦  (открытие загородного   ¦           ¦2. Контроль за выполнением         ¦
¦ реабилитационного центра ¦           ¦стандартов лечения и соблюдением   ¦
¦  планируется к 2020 г.)  ¦           ¦правил диспансерного наблюдения в  ¦
L---------------------------           ¦районных наркологических кабинетах.¦
    /\                                 ¦3. Комплексное лечение,            ¦
----+-----------------------------¬    ¦реабилитация и диспансерное        ¦
¦     Стационарные отделения      ¦    ¦наблюдение наркологических больных.¦
¦Республиканского наркологического¦    ¦4. Диагностика в полном объеме.    ¦
¦           диспансера            ¦    ¦5. Эпидмониторинг                  ¦
L----------------------------------    L------------------------------------
    /\                                 ------------------------------------¬
----+-----------------------------¬    ¦1. Лечение наркологических больных.¦
¦     Амбулаторное отделение      ¦    ¦2. Направление пациентов в         ¦
¦Республиканского наркологического¦    ¦Республиканский наркологический    ¦
¦           диспансера            ¦    ¦диспансер на обследование и        ¦
L----------------------------------    ¦оказание специализированной помощи.¦
    /\                      /\         ¦3. Диспансерное наблюдение больных ¦
    ¦             ----------+---------¬¦с наркологическими расстройствами. ¦
    ¦             ¦    Межрайонное    ¦¦4. Эпидмониторинг                  ¦
----+-----------¬ ¦  наркологическое  ¦L------------------------------------
¦   Районные    ¦ ¦    отделение в    ¦------------------------------------¬
¦наркологические+>¦Северо-Байкальском ¦¦1. Первичная диагностика.          ¦
¦   кабинеты    ¦ ¦    районе (для    ¦¦2. Формирование групп риска с      ¦
L---------------- ¦     населения     ¦¦наркологическими расстройствами.   ¦
    /\            ¦Северо-Байкальског3. Тесное взаимодействие с         ¦
    ¦             ¦и Муйского района) ¦¦районными наркологическими         ¦
    ¦             L--------------------¦кабинетами.                        ¦
    ¦                                  ¦4. Пропаганда профилактических     ¦
----+-----------------------¬          ¦мероприятий.                       ¦
¦Амбулаторно-поликлиническое¦          ¦5. Высокая доступность             ¦
¦    звено, станции СМП     ¦          ¦наркологической помощи позволяет в ¦
L----------------------------          ¦зависимости от состояния и желания ¦
    /\                                 ¦пациента сразу направить его в     ¦
----+---¬                              ¦любое из подразделений             ¦
¦Пациент¦                              ¦специализированной помощи          ¦
L--------                              L------------------------------------

     По проблемам  алкоголизации  населения  в  Республике  Бурятия  в
феврале  2011  года  создан  Координационный  совет  при  Министерстве
здравоохранения Республики  Бурятия  по  выполнению  Межведомственного
плана  по  реализации  мероприятий  концепций  по  снижению  масштабов
злоупотребления  алкогольной  продукцией  и  профилактике  алкоголизма
среди  населения  РФ  на  период  до   2020   года   и   осуществления
государственной политики противодействия потреблению табака  на  2010-
2015 годы.
     В 2012 году по Республике Бурятия отмечается незначительный  рост
распространенности  наркологическими  расстройствами  по  сравнению  с
2011 г. на 0,4% и составил 1001,0 на 100 т. н. в  2012 г.  (2011 г.  -
997,1). В структуре наркологических расстройств на  протяжении  многих
лет наибольшее число составляют лица, состоящие на учете с хроническим
алкоголизмом. Количество лиц с диагнозом "хронический  алкоголизм"  по
сравнению 2011 г. уменьшилось в целом по республике на 0,7%  (с  568,2
на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 564,3 на 100 тыс. нас. в 2012 г.).
     За последний год отмечается увеличение числа  лиц  с  алкогольным
психозом на 11,6% (с 98,8 на 100 тыс. нас. до 110,3 на 100 тыс. нас.).
За 2012 г. умерло  от  отравлений  алкоголем  и  его  суррогатами  286
человек (29,4 на 100 тыс. нас.), что на 4,7% меньше,  чем  за  2011 г.
(300 человек - 30,8 на 100 тыс. нас.).
     Количество  лиц   с   зависимостью   от   наркотических   веществ
уменьшилось на 1,2% (с 68,4 на 100 тыс. нас. в 2011 г. до 67,6 на  100
тыс. нас. в 2012 г.). Первичная заболеваемость наркоманией уменьшилась
по сравнению с 2011 г. на 10,5% (с 5,7 на 100 тыс. нас. до 5,1 на  100
тыс. нас.). Число потребителей наркотических веществ  с  вредными  для
здоровья последствиями за 2012 г. уменьшилось на 1,5% (с 194,1 на  100
тыс. нас. в 2011 г. до 191,2 на 100 тыс. нас. в 2012 г.).
     Совместная работа с Министерством образования и науки  Республики
Бурятия, Комиссией по  делам  несовершеннолетних  и  защите  их  прав,
Агентством по делам семьи  и  детей  отражается  в  распространенности
наркологических расстройств среди несовершеннолетних.
     За 3 года число подростков - потребителей алкоголя, состоящих  на
профилактическом учете, уменьшилось на 33,7% (с 178 человек  до  118).
Однако  отмечается  рост  подростков,   страдающих   зависимостью   от
наркотических веществ, на 44,4% в 2012 г. (с 4 человек -  1,8  на  100
тыс. нас. в 2011 г. до 6-2,6 на 100 тыс. нас.).
     В Республике Бурятия организован 21  наркологический  кабинет  во
всех поликлиниках центральных районных  больниц  сельских  районов.  В
наркологических кабинетах  районов  проводится  амбулаторное  лечение,
реабилитация,  диспансерное  наблюдение,  мониторинг   наркологической
ситуации, экспертиза опьянения.
     Оказание   наркологической   помощи   населению   проводится    в
соответствии с Порядком и стандартами оказания наркологической  помощи
на территории Республики Бурятия.
     За  2011-2012  годы  открыты   новые   подразделения   (отделение
неотложной  наркологической  помощи  и  палаты  интенсивной   терапии,
реабилитационное отделение),  укреплена  материально-техническая  база
(приобретено   дорогостоящее   медицинское   оборудование,   проведены
ремонтно-восстановительные работы помещений).
     Отмечается увеличение кадрового потенциала наркологической службы
сельских районов с 4 врачей психиатров-наркологов в 2010 г. до 11 -  в
2012  году.  3  врача-специалиста  запланированы  на  профессиональную
переподготовку в 2013 г. На 01.01.2013 по сельским районам  республики
из  19,5  штатной  должности  занято  13,75,  физических   лиц   -   9
(укомплектованность  врачами  психиатрами-наркологами  -   0,65).   По
республике в целом укомплектованность составляет 0,68 (41,5  штатного,
32,25 занятого и 22 физических лица).
     Несмотря   на   проводимые   мероприятия   по   совершенствованию
наркологической помощи сохраняется дефицит кадров,  коечного  фонда  и
слабая  материально-техническая  база  наркологических   кабинетов   в
большинстве   сельских    медицинских    учреждений.    Обеспеченность
наркологическими койками меньше в 2,2 раза (0,83 на 10 тыс. нас.), чем
в целом по РФ (1,77 на 10 тыс. нас.) и в 2 раза, чем по СФО (1,4 на 10
тыс. нас.).
     Целями реализации мероприятий, направленных на  совершенствование
медицинской помощи наркологическим больным, являются:
     - осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных  к
злоупотреблению психоактивными веществами, на 2% ежегодно;
     - увеличение  уровня  первичной  обращаемости  пациентов  на   5%
ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
     - увеличение длительности ремиссий на 2% ежегодно;
     - уменьшение потребления чистого алкоголя на  душу  населения  до
7,9 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя
на душу населения до 7,3 литра в год (к 2020 году).
     Для  обеспечения   выполнения   поставленных   целей   необходимо
выполнение следующих задач:
     - внедрение   федеральных   стандартов   и    порядка    оказания
наркологической помощи на территории Республики Бурятия;
     - планирование переоснащения наркологических учреждений с  учетом
единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
     - оказание  государственной  поддержки  волонтерского   движения,
общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
     - внедрение   методов    ранней    диагностики    наркологических
расстройств среди населения Республики  Бурятия,  в  том  числе  среди
детско-подросткового контингента;
     - доукомплектование     наркологических     кабинетов     врачами
психиатрами-наркологами к 2016 году до 100% в сельских районах;
     - создание межрайонного наркологического центра на 25 коек в 2017
году (Северо-Байкальский район);
     - организация  в  Республике  Бурятия  системы  медико-социальной
реабилитации,  в  том  числе  открытие  загородного  реабилитационного
центра на 25 коек к 2020 году;
     - дооснащение   наркологических   кабинетов   различными   видами
медицинского    оборудования    для     оказания     профилактической,
консультативной,   диагностической   и   реабилитационной   помощи   в
соответствии с действующей нормативной правовой базой;
     - совершенствование   системы   мониторинга   оценки    ситуации,
связанной    с    употреблением    психоактивных     веществ     среди
дифференцированных групп населения. Для  этого  необходимо  проведение
эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1  раз
в 4 года.
     Социальный эффект от реализации  мероприятий  подпрограммы  будет
выражен в снижении числа отравлений, смертности больных  алкоголизмом,
наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных,
снижении  социальной  и  психологической  напряженности   в   обществе
вследствие   сокращения   распространения   болезней   зависимости   и
инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в
сохранении и  развитии  трудовых  ресурсов;  совершенствовании  знаний
населения по вопросам профилактики зависимого поведения;  формировании
позитивных   моральных   и   нравственных   ценностей,    определяющих
отрицательное  отношение  к  потреблению  наркотических  средств   без
назначения врача, а также других психоактивных веществ.

     2.1.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
        больным с психическими расстройствами и расстройствами
                              поведения

     Психиатрическая    помощь    населению     Республики     Бурятия
осуществляется  в  соответствии  с  Порядком,  утвержденным   приказом
Министерства здравоохранения и социального развития РФ  от  17.05.2012
N 566н  "Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской   помощи   при
психических расстройствах и расстройствах поведения".
     Оказание психиатрической помощи осуществляется поэтапно.
     1 этап. Первичное звено здравоохранения: фельдшера  ФАПов,  врачи
общей (семейной) практики, участковые терапевты, педиатры выявляют лиц
с   психическими   и   поведенческими   расстройствами,   осуществляют
направление данной группы пациентов  в  специализированное  учреждение
здравоохранения для оказания  плановой  и  экстренной  психиатрической
помощи.
     2 этап.  Оказание  плановой  психиатрической  помощи  выполняется
последовательно и включает следующие этапы:
     Первый - амбулаторный (догоспитальный),  осуществляется  врачами-
психиатрами центральных районных больниц, участковыми психиатрами ГБУЗ
"Республиканский психоневрологический диспансер"  (далее  -  РПНД),  а
также   психотерапевтами   психотерапевтического   центра,    кабинета
социально-психологической помощи.
     На базе центральных  районных  больниц  в  21  районе  республики
организованы психиатрические  кабинеты.  Врачи-психиатры  осуществляют
амбулаторное   лечение,   в   том   числе   принудительное    согласно
постановлению судов, диспансерное наблюдение.
     Второй этап - стационарный, осуществляется в РПНД  с  количеством
коек 510, в ГБУЗ "Республиканская психиатрическая больница"  (далее  -
РПБ, Заиграевский район) с количеством коек 250. Оказание стационарной
помощи      профилизировано      по      нескольким      направлениям:
общепсихиатрическое,      детско-подростковое,      геронтологическое,
психотерапевтическое, в РПБ - отделение специализированного  типа  для
принудительного  лечения   по   определению   суда   лиц,   страдающих
психическими расстройствами.
     Третий этап -  реабилитационный  этап.  Психиатрические  кабинеты
центральных  районных  больниц,  участковые  психиатры  РПНД,  дневной
стационар  РПНД   осуществляют   поддерживающую   терапию,   оказывают
реабилитационную психосоциальную  помощь,  реализуют  реабилитационные
психообразовательные программы для пациентов и  их  семей  с  участием
психотерапевтов, психологов, специалистов по социальной работе.
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения
согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации  от
06.05.1998  N 148  "О специализированной  помощи  лицам  с  кризисными
состояниями  и   суицидальным   поведением"   в   Республике   Бурятия
сформирована трехуровневая система профилактики кризисных состояний  и
медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
     - кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
     - кабинет социально-психологической помощи;
     - "кризисные" койки.
     За последние 3 года отмечается тенденция  к  снижению  смертности
населения Республики Бурятия от суицидов с 64,7 на 100 тыс.  населения
в 2010 году до  62,9  на  100  тыс.  населения  в  2012  году  (2,8%).
Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами  поведения
составила в 2012 году 3047,5 на 100 тыс. населения (РФ - 2951,0 на 100
тыс.   населения).   Отмечается   рост   заболеваемости   психическими
расстройствами  на   4,0%   за   счет   больных   с   непсихотическими
расстройствами. В ближайшие 15 лет в состоянии  психического  здоровья
населения будет сохраняться тенденция предыдущих лет - медленный  рост
первичной  и  общей  заболеваемости  как  в   целом   по   психическим
расстройствам, так и по  отдельным  группам  психических  расстройств,
особенно  непсихотического   характера,   однако   будет   наблюдаться
замедление темпа их роста.
     Рост будет обусловлен главным образом увеличением  числа  врачей-
психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих
психиатрическую  помощь,  и  интеграцией   психиатрических   служб   с
общесоматическими,   то   есть   за   счет    повышения    доступности
психиатрической   помощи   и,   соответственно,    повышения    уровня
выявляемости  в  общей  популяции   населения   лиц   с   психическими
расстройствами.
     В 2012 году после проведения капитального ремонта открыт  кабинет
социально-психологической помощи (далее -  КСПП)  как  координационный
центр  суицидальной  превенции,  осуществляющий  взаимодействие   всех
субъектов профилактики: больница скорой  медицинской  помощи,  станция
скорой  медицинской  помощи,  бюро   судебно-медицинской   экспертизы.
Совершенствование   оказания   психиатрической   помощи   в   условиях
модернизации  здравоохранения  в  Республике  Бурятия   проводится   в
соответствии с порядком  оказания  психиатрической  помощи,  укреплена
материально-техническая база  (проведены  капитальный  ремонт  зданий,
обновление   и   переоснащение    подразделений    РПНД    современным
диагностическим и психотерапевтическим оборудованием).
     Внедрение   полипрофессиональных   методов   работы,   расширение
использования   современных   антипсихотических   средств    позволяют
стабилизировать такие показатели  работы  психиатрического  стационара
как средние сроки пребывания - 66,1 дня (РФ - 74,9), процент повторной
госпитализации - 8,9% (РФ - 21,4%).
     Обеспеченность   врачами-психиатрами   в    Республике    Бурятия
составляет 0,46 на 10 тыс. населения (РФ - 1,1 на 10 тыс.  населения).
Количество  врачей-психиатров,  работающих   в   районах   республики,
увеличилось с 6 в  2010  году  до  9  в  2012  году.  В  текущем  году
предусмотрена профессиональная переподготовка еще 3 специалистов.
     Остается на низком уровне число пациентов, охваченных  бригадными
формами  оказания  психиатрической  помощи,  что   свидетельствует   о
недостаточном  использовании  в   психиатрической   практике   методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.  Последнее,  в
свою очередь, объясняет частые  госпитализации  и  длительное  лечение
пациентов в психиатрических стационарах.
     Необходимы  разработка  и  внедрение  бригадных   форм   оказания
психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных
стационаров,  психоневрологических  диспансеров,  оказание  помощи  на
дому, а также  совершенствование  методов  предупреждения  психических
расстройств,  в  том  числе  в  системе  оказания  первичной   медико-
санитарной помощи.
     Целью  является  развитие  комплексной  системы   предупреждения,
диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.
     Основные направления:
     - совершенствование методов профилактики психических расстройств,
разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для
населения по вопросам  охраны  психического  здоровья  и  профилактики
суицидов;
     - совершенствование методов  диагностики  и  лечения  психических
расстройств,   внедрение   бригадных   форм    работы    в    условиях
психиатрического        стационара,        дневного        стационара,
психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;
     - внедрение  современных  методов   психосоциальной   терапии   и
психосоциальной реабилитации;
     - реконструкция    имеющихся    специализированных    медицинских
организаций,  оказывающих  психиатрическую  помощь,  и  оснащение   их
современным медицинским и технологическим оборудованием.
     Необходимы:    реконструкция     имеющихся     специализированных
медицинских организаций; изучение нейрохимических, иммунологических  и
нейрофизиологических аспектов патогенеза  шизофрении,  депрессивных  и
других психических  расстройств;  разработка  современной  методологии
деятельности  психиатрических  и   психоневрологических   и   судебно-
психиатрических экспертных учреждений,  методов  управления  качеством
оказания  диагностической,  лечебной  и  реабилитационной   помощи   в
психиатрических и психоневрологических учреждениях;  совершенствование
методов  профилактики,  диагностики,  лечения   и   реабилитации   при
психических  расстройствах;  проведение   исследований   по   изучению
психопатологии, клиники и патогенеза депрессивных расстройств, а также
совершенствованию  современных  молекулярных  методов  диагностики   и
мониторинга пациентов с депрессивными нарушениями, а также  разработка
инновационных методов лечения и профилактики депрессивных состояний.
     Реализация подпрограммы позволит укрепить  кадровый  потенциал  и
материально-техническую  базу  учреждений   здравоохранения,   снизить
процент повторной госпитализации в психиатрический стационар.

     2.1.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                больным онкологическими заболеваниями

     Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) представляют  собой
одну  из  важнейших  проблем  здравоохранения,  обусловленную  широкой
распространенностью онкологических заболеваний  и  их  прогрессирующим
развитием,  а  также  необходимостью  применения   высокотехнологичных
методов терапии.
     Заболеваемость злокачественными  новообразованиями  в  Республике
Бурятия за последние 20 лет возросла на 30%, ежегодно выявляется около
2500 впервые выявленных больных. В 2013 году показатель заболеваемости
составил 2269,6 случая на 100 тыс. населения  (РФ:  2012 г.  -  367,9;
СФО: 2012 г. - 375,4 на 100 тыс. населения).
     В  последние  годы   улучшился   показатель   раннего   выявления
злокачественных новообразований на I - II стадиях, в 2013 г.  составил
36,7%  (РФ:  2012 г.  -   51,4%).   Снизилась   выявляемость   случаев
заболевания в запущенной стадии  -  16,9%  (РФ  -  21,2%),  отмечаются
высокие показатели одногодичной летальности -  32,1%  (РФ:  2012 г.  -
26,1%; СФО - 29,0%), пятилетняя  выживаемость  составляет  49,9%  (РФ:
2012 г. - 51,1%).
     Смертность населения от онкологических заболеваний  в  Республике
Бурятия составила 175,7 на 100 тыс. населения, ниже, чем по РФ  (200,9
на  100  тыс.  населения).  Особую  обеспокоенность  вызывает  высокий
уровень смертности от ЗНО в трудоспособном возрасте - 84,3 на 100 тыс.
населения (2012 г. - 90,8 на 100 тыс. населения, 2011 г. - 89,4 на 100
тыс. населения).
     Первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в  центральных
районных больницах, городских больницах и городских поликлиниках.
     В   целях   совершенствования   оказания    медицинской    помощи
онкологическим больным согласно приказу  Министерства  здравоохранения
Российской Федерации  от  15.11.2012  N 915н  "Об утверждении  Порядка
оказания  медицинской  помощи  населению  по  профилю  "онкология"   в
республике  сформирована  система  оказания   помощи,   обеспечивающая
преемственность в ведении больного.
     На I уровне  первичная  медико-санитарная  помощь  оказывается  в
медицинских организациях и их структурных подразделениях - центральных
районных  больницах,  городских  больницах,  поликлиниках  центральных
районных  больниц,   участковых   больниц,   врачебных   амбулаториях,
фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП),  женских  консультациях.
Первичную  медико-санитарную   помощь   оказывают   фельдшера   ФАПов,
смотровых   кабинетов,    врачи-специалисты:    терапевты,    хирурги,
гинекологи. Первичная специализированная помощь  оказывается  врачами-
онкологами или специалистами, прошедшими  подготовку  по  онкологии  в
первичных онкологических кабинетах.
     На  III  уровне  специализированная  помощь  оказывается  в  ГБУЗ
"Бурятский  республиканский  клинический   онкологический   диспансер"
(далее - БРКОД) на 185 койках, из них радиологических - 50 коек, в  т.
ч. 15 коек выделены на оказание высокотехнологичной медицинской помощи
и на 30 койках оказывается химиотерапевтическая помощь.
     Специализированная медицинская помощь онкологическим  больным  по
профилям "урология", "нейрохирургия", "гематология" оказывается в ГБУЗ
"Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко"  (урология  -
36 коек, нейрохирургия  -  40  коек,  гематология  -  30  коек),  ГБУЗ
"Городская клиническая больница скорой медицинской помощи  им.  В.  В.
Ангапова" (урология  -  50  коек,  нейрохирургия  -  25  коек).  Детям
специализированная онкологическая помощь оказывается в  ГАУЗ  "Детская
республиканская клиническая больница"  (онкогематология  -  18  коек).
Высокоспециализированная медицинская  помощь  по  профилю  "онкология"
оказывается  в  федеральных  центрах  г.   Москвы,   Санкт-Петербурга,
Новосибирска, Томска.
     В рамках Программы  "Модернизация  здравоохранения  в  Республике
Бурятия  на  2011-2012  годы"  внедрены  13  стандартов  по   оказанию
онкологической помощи со злокачественными  новообразованиями  молочной
железы, шейки, тела матки, яичников, легких, трахеи, бронхов, гортани,
щитовидной  железы,  пищевода,  ободочной,  прямой,   ректосигмоидного
отдела кишки, меланомы кожи, костей и суставов.
     С   целью   снижения   смертности   населения    республики    от
злокачественных  новообразований  проведены  и  планируется  следующие
мероприятия:
     - в  2013  году  -  завершено   строительство   нового   лечебно-
диагностического комплекса БРОД с центром конформной лучевой терапии;
     - внедрение в работу электронной истории болезни;
     - внедрение и развитие дистанционного  консультирования  врачами-
специалистами с использованием телемедицинских технологий на базе БРОД
для центральных районных больниц;
     - к 2014 году - внедрение скрининговой программы в части  раннего
выявления визуальных форм рака с  проведением  мониторинга  внедренных
программ;
     - соблюдение порядка оказания онкологической помощи  населению  и
стандартов медицинской помощи с применением современных и  эффективных
химиопрепаратов;
     - повышение   доступности    специализированной    онкологической
медицинской  помощи  населению  сельских  районов   республики   путем
выездных бригадных форм работы;
     - совершенствование гистологической диагностики;
     - к 2018 году - организация иммунно-гистохимической лаборатории.
     К 2020 году:
     - организация первичных онкологических кабинетов, укомплектование
кадрами,   подготовка   и   усовершенствование   медицинских    кадров
онкологической службы согласно  Порядку  оказания  медицинской  помощи
больным с онкологическими заболеваниями;
     - внедрение 14 стандартов по оказанию медицинской помощи  больным
с онкологическими заболеваниями;
     - организация  маммологического  кабинета   на   базе   городской
поликлиники.

        2.1.6. Совершенствование оказания урологической помощи
                     населению Республики Бурятия

     В  Республике  Бурятия  отмечается  ежегодный   прирост   лиц   с
заболеваниями мочеполовых органов. За последние 3 года отмечается рост
заболеваемости болезнями мочеполовой системы на  35%.  Одновременно  с
ростом  заболеваемости  отмечается  увеличение  смертности   от   ряда
заболеваний. Так, за  последние  10  лет  число  больных,  умерших  от
онкоурологических заболеваний, увеличилось на 84%.
     В структуре пролеченных больных сохраняется преобладание  больных
с гломерулярными и тубулоинтерстициальными  болезнями  почек,  из  них
преобладают хронический  гломерулонефрит  и  хронический  пиелонефрит.
Увеличивается    количество    больных    с    хронической    почечной
недостаточностью.
     На сегодня в Бурятии действуют  3  подразделения,  осуществляющие
лечение хроническим программным  гемодиализом:  Республиканский  центр