Постановление Правительства Республики Бурятия от 06.06.2014 № 263

(отделений)  врачей  общей  практики  для  обслуживания  городского  и
сельского населения;
     - кабинеты  (отделения)  медицинской   профилактики   в   составе
санаторно-курортных организаций;
     - кабинеты медицинской помощи по  отказу  от  курения  в  составе
отделений медицинской профилактики поликлиник;
     - кабинеты медицинской помощи по  отказу  от  курения  в  составе
стационарных лечебных учреждений;
     - кабинеты медицинской помощи по  отказу  от  курения  в  составе
профилакториев и санаторно-курортных организаций;
     - кабинеты психологической помощи  по  коррекции  факторов  риска
хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской
профилактики поликлиник;
     - кабинеты психологической помощи  по  коррекции  факторов  риска
хронических неинфекционных заболеваний в составе стационарных лечебных
учреждений;
     - кабинеты психологической помощи  по  коррекции  факторов  риска
хронических неинфекционных  заболеваний  в  составе  профилакториев  и
санаторно-курортных организаций.
     Нормативы объема медицинской помощи, оказываемой  в  амбулаторных
условиях с профилактической целью (включая посещения центров здоровья,
посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего  медицинского
персонала) возрастут с 2,44 посещения на 1 жителя в 2013 году  до  2,7
посещения на 1 жителя в 2015 году (10,7%), для  медицинской  помощи  в
условиях дневных стационаров - с 0,63 пациенто-дня на 1 жителя в  2013
году до 0,71 пациенто-дня на 1 жителя в 2015 году (12,7%).
     Реализация всех вышеуказанных мероприятий  приведет  к  следующим
результатам:
     - увеличению продолжительности жизни активной жизни населения  за
счет  раннего  выявления  и  предупреждения  развития   неинфекционных
заболеваний,  формирования  здорового  образа  жизни  и   профилактики
заболеваний;
     - повышению     эффективности     работы     первичного     звена
здравоохранения;
     - увеличению  доступности  оказания  первичной  медико-санитарной
помощи, в том числе жителям сельской местности.

      1.1.5. Охрана психического здоровья населения, в том числе
                          детей и подростков

     Состояние  психического  здоровья  населения  вызывает  серьезную
тревогу,  особенно  у  детей  и  подростков.  Показатели  психического
здоровья населения  и  их  динамика  свидетельствуют  о  напряженности
ситуации. Отмечается рост  показателя  психической  заболеваемости  на
55,8% в период с 2003  года.  При  анализе  суицидов  среди  населения
Республики  Бурятия  данный  показатель  составил  62,9  на  100  тыс.
населения (СФО - 34,8, РФ -  21,9).  Указанные  тенденции  обусловлены
изменениями,   происходящими   с   институтом    семьи,    агрессивным
информационным  пространством,  подверженности  поведенческим   риском
населения детей  и  подростков,  ведущим  к  социально-психологической
дезадаптации.  Необходимы  организационные  мероприятия  по   созданию
комфортной  среды  в  семье,  в  периоде  обучения  в  образовательных
учреждениях, снижение рисков агрессивного поведения в обществе.
     Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения
завершено формирование трехуровневой  системы  профилактики  кризисных
состояний  и  медицинской  помощи  лицам  с  суицидальным  поведением,
включающей в себя:
     - кабинеты "телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
     - кабинеты социально-психологической помощи;
     - "кризисные койки".
     В 2011  году  открыт  дополнительный  республиканский  бесплатный
круглосуточный "телефон доверия". На "телефоне доверия" осуществляется
оказание  экстренной  психологической,  психотерапевтической   помощи.
Количество поступивших звонков в сравнении с  2010  годом  в  связи  с
внедрением  дополнительного  республиканского  "телефона  доверия"  по
оказанию  экстренной  антикризисной  помощи  в  круглосуточном  режиме
увеличилось в 2,4 раза.
     В структуре ГБУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер"
в 2011 г. открыт  и  функционирует  кабинет  социально-психологической
помощи   как    координационный    центр    суицидальной    превенции,
осуществляющий взаимодействие всех  субъектов  профилактики:  больница
скорой медицинской помощи, станция  скорой  медицинской  помощи,  бюро
судебно-медицинской  экспертизы.  Создание  единой  базы  данных  лиц,
склонных к суицидальным действиям, позволит  осуществлять  непрерывную
профилактику повторных попыток к суициду.
     В  кабинете   социально-психологической   помощи   осуществляется
оказание амбулаторной суицидологической помощи (терапия и реабилитация
пресуицидальных  и  постсуицидальных  состояний).  С   2009   года   в
Республике  Бурятия  проводится  мониторинг  завершенных  суицидов,  с
сентября 2011 года -  незавершенных  суицидов  с  целью  своевременной
профилактики повторных суицидов.
     Организованы    консультативные     приемы     врачей-психиатров,
психотерапевтов во всех взрослых и детских поликлиниках г. Улан-Удэ. С
2010 года функционируют "кризисные" койки для детей и подростков.  Для
увеличения   охвата   населения    мероприятиями    по    профилактике
суицидоопасных  состояний  будет  организовано  участие   специалистов
кабинета  социально-психологической  помощи  и   отделения   кризисных
состояний в выездной работе.
     Эффективная  работа  системы  оказания   помощи   населению   при
кризисных  состояниях   возможна   только   при   условии   подготовки
достаточного  числа   специалистов   (врачей-психиатров,   медицинских
психологов, психотерапевтов и  социальных  работников)  для  работы  в
кабинетах  (отделениях)  "телефон   доверия",   кабинетах   социально-
психологической помощи и  отделениях  кризисных  состояний.  Основными
задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание
и купирование кризисных состояний, проведение профилактической  работы
с населением, лечение  и  реабилитация  пациентов  в  постсуицидальном
периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-
профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию  и
купированию кризисных состояний.
     С 2011  года  внедряется  образовательная  программа  по  навыкам
распознавания, тактике ведения и терапии  депрессивных  расстройств  в
общесоматической  практике.  Обучение  работников   первичного   звена
здравоохранения  (в  том   числе   в   образовательных   учреждениях),
педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и
купирования кризисных состояний  будет  способствовать  своевременному
выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей  и  молодежи,
и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
     Для эффективной реализации мероприятий по  профилактике  суицидов
будет совершенствоваться маршрутизация лиц с  проблемами  психического
здоровья,  а  также  организовано  межведомственное  взаимодействие  с
органами  социального  развития,  правоохранительными  структурами  по
вопросам профилактики суицидоопасных состояний.
     Отдельное внимание  должно  быть  уделено  профилактике  развития
депрессивных состояний и  суицидального  поведения  у  детей.  Если  в
структуре смертности детей в возрасте 0-14 лет  от  внешних  причин  в
2010 году самоубийства занимают 6 место - 5,0 на 100 тыс. детей, то  в
2012 году - 2 место - 10,5  на  100  тыс.  детей.  Актуальна  проблема
совершенствования  помощи  детям,  оказавшимся  в  трудной   жизненной
ситуации (число неблагополучных семей увеличивается,  что  приводит  к
ухудшению положения прежде всего детей). Дети не полностью защищены от
воздействия  информации,  оказывающей  вредное  влияние  на  состояние
здоровья  и  развития.  Кроме  того,  риск  депрессивных  состояний  и
суицидов высок  у  подростков,  употребляющих  алкоголь,  наркотики  и
токсические препараты.
     Одним  из   направлений   по   профилактике   суицидов   является
комплексная   профилактическая   работа   с   семьей   и   детьми   по
предупреждению насилия и  жестокого  обращения.  Для  чего  необходима
организация  первичной  профилактики  по  предупреждению   насилия   и
жестокого  обращения  в  семье,  раннее  выявление  случаев  жестокого
обращения с детьми  и  семейного  неблагополучия.  Реабилитационная  и
коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и  жестокого
обращения с ними. Одним из наиболее важных мероприятий по профилактике
жестокого обращения с детьми  и  оказания  помощи  детям  в  кризисных
ситуациях стало подключение телефона доверия для детей и подростков  в
Республике Бурятия к единому общероссийскому номеру детского  телефона
доверия 8-800-2000-122.

         Мероприятие 1.2. Улучшение материально-технического
       оснащения учреждений службы первичной медико-санитарной
                                помощи

     В рамках данной  подпрограммы  улучшение  материально-технической
базы  учреждений  здравоохранения,   оказывающих   первичную   медико-
санитарную помощь, будет осуществляться путем оснащения современным, в
том числе высокотехнологичным, оборудованием для приведения  ресурсной
базы  лечебных  учреждений  в  соответствие  с  требованиями  порядков
оказания    медицинской     помощи,     утвержденных     Министерством
здравоохранения Российской Федерации.
     Находящаяся в  эксплуатации  медицинская  техника  имеет  высокую
степень износа. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируются в течение 10-
15 лет, выработав свой ресурс, морально устарели.
     В настоящее время в ходе  проводимых  в  стране  реформ  в  сфере
здравоохранения удалось качественно повысить  уровень  предоставляемой
медицинской помощи. За  годы  реализации  приоритетного  национального
проекта  "Здоровье",   Программы   "Модернизация   здравоохранения   в
Республике Бурятия на 2011-2013 годы" заменены  десятки  тысяч  единиц
устаревшего  оборудования  (4404  ед.),  что   привело   к   улучшению
диагностических возможностей как в городских, так и сельских  лечебных
учреждениях. На уровне  села  стали  доступны  рентгенодиагностические
методы исследования с использованием  передовых  цифровых  технологий,
ультразвуковая диагностика экспертного класса  и  т.д.  В  учреждениях
здравоохранения    республики     значительно     сократилась     доля
диагностического оборудования со степенью износа более 75%.  К  началу
текущего года процент изношенности медицинского оборудования  в  целом
по отрасли сократился в 1,3 раза (с 60,5% до 43,8%). Процент оснащения
медицинским оборудованием, позволяющий соблюдать стандарты  и  порядки
оказания  медицинской  помощи,  утвержденные   Минздравом   Российской
Федерации, увеличился до 65,4%.
     В этой связи существует  острая  необходимость  более  детального
внимания к вопросам поддержания  необходимого  состояния  медицинского
оборудования и полного оснащения необходимой техникой в соответствии с
порядками медицинской помощи, утвержденными приказами МЗ РФ.

       Мероприятие 1.3. Оказание медицинской помощи участникам
     Программы по оказанию содействия добровольному переселению в
        Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за
                               рубежом

     Будет оказываться в медицинских организациях Республики Бурятия в
рамках программы по добровольному переселению в  Российскую  Федерацию
соотечественников, проживающих за рубежом, и оплачиваться  за  единицу
объема  оказания  медицинской  помощи  в   амбулаторно-поликлинических
учреждениях  и  по   законченному   случаю   лечения   заболевания   в
стационарах.

         Мероприятие 1.4. Предупреждение и борьба с социально
                       значимыми заболеваниями

     В Республике Бурятия в  соответствии  с  Республиканской  целевой
программой "Развитие здравоохранения в Республике Бурятия на 2009-2013
годы и на период до 2018  года"  (подпрограмма  "Вакцинопрофилактика")
ежегодно  за  счет  средств  республиканского  бюджета  осуществляется
проведение профилактических прививок на бесплатной основе определенным
категориям населения (дети, находящиеся в трудной жизненной  ситуации)
против  вирусного  гепатита   A,   клещевого   вирусного   энцефалита,
пневмококковой и папилломовирусной инфекции в целях реализации  Закона
Республики  Бурятия  от  05.05.2011  N 2005-IV  "Об иммунопрофилактике
населения  Республики  Бурятия".  В  рамках  национального   календаря
профилактических   прививок   обеспечивается    ежегодное    выделение
иммунобиологических препаратов за счет  средств  федерального  бюджета
для  проведения  обязательных  прививок  на  бесплатной   основе   для
профилактики  11  инфекций.  До  2020  года   планируется   расширение
национального и регионального календарей профилактических прививок.

              Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
     специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
        помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
              медицинской помощи, медицинской эвакуации"

                         Паспорт подпрограммы


------------------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный     | Министерство здравоохранения Республики Бурятия                          |
| исполнитель       |                                                                          |
| подпрограммы      |                                                                          |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Соисполнители     | Министерство образования и науки Республики Бурятия, Министерство        |
| подпрограммы      | строительства и модернизации жилищно-коммунального хозяйства             |
|                   | Республики Бурятия, Территориальный фонд обязательного медицинского      |
|                   | страхования Республики Бурятия                                           |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Цель подпрограммы | Совершенствование оказания специализированной, в том числе               |
|                   | высокотехнологичной и скорой, медицинской помощи                         |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Задачи            | 1. Совершенствование организации специализированной медицинской          |
| подпрограммы      | помощи, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и    |
|                   | стандартами оказания медицинской помощи.                                 |
|                   | 2. Совершенствование деятельности скорой, в том числе скорой             |
|                   | специализированной, помощи, медицинской эвакуации и организации оказания |
|                   | медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях                |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Целевые           | - доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных             |
| индикаторы и      | туберкулезом с бактериовыделением;                                       |
| показатели        | - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию,     |
| подпрограммы      | от числа состоящих на диспансерном учете;                                |
|                   | - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х |
|                   | лет;                                                                     |
|                   | - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет;   |
|                   | - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х    |
|                   | лет;                                                                     |
|                   | - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет;      |
|                   | - доля больных психическими расстройствами, повторно                     |
|                   | госпитализированных в течение года;                                      |
|                   | - смертность от ишемической болезни сердца;                              |
|                   | - смертность от цереброваскулярных заболеваний;                          |
|                   | - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих     |
|                   | на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;                  |
|                   | - одногодичная летальность больных со злокачественными                   |
|                   | новообразованиями;                                                       |
|                   | - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до    |
|                   | больного менее 20 минут;                                                 |
|                   | - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных  |
|                   | происшествий;                                                            |
|                   | - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий     |
|                   | уровень качества и безопасности компонентов крови;                       |
|                   | - количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская    |
|                   | помощь;                                                                  |
|                   | - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного           |
|                   | туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от    |
|                   | общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом           |
|                   | активного туберкулеза;                                                   |
|                   | - доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции,       |
|                   | находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с      |
|                   | впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции                     |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки     | Подпрограмма реализуется в два этапа:                                    |
| реализации        | первый этап: 2013-2015 годы;                                             |
| подпрограммы      | второй этап: 2016-2020 годы                                              |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Объемы бюджетных  | Всего: 70182326,0 тыс. руб., из них:                                     |
| ассигнований      | средства федерального бюджета по предварительной оценке: 8048093,8 тыс.  |
| подпрограммы      | руб., из них дополнительная потребность в средствах федерального         |
|                   | бюджета: 4923670,2,0 тыс. руб.:                                          |
|                   | 2013 г. - 0,0 тыс. руб.;                                                 |
|                   | 2014 г. - 0,0 тыс. руб.;                                                 |
|                   | 2015 г. - 250382,7 тыс. руб.;                                            |
|                   | 2016 г. - 763664,0 тыс. руб.;                                            |
|                   | 2017 г. - 1061873,9 тыс. руб.;                                           |
|                   | 2018 г. - 936630,6 тыс. руб.;                                            |
|                   | 2019 г. - 985166,9 тыс. руб.;                                            |
|                   | 2020 г. - 925952,1 тыс. руб.                                             |
|                   | Средства республиканского бюджета по предварительной оценке: 12511274,2  |
|                   | тыс. руб.,                                                               |
|                   | из них дополнительная потребность в средствах республиканского бюджета:  |
|                   | 99184,5 тыс. руб.:                                                       |
|                   | 2013 г. - 0,0 тыс. руб.;                                                 |
|                   | 2014 г. - 0,0 тыс. руб.;                                                 |
|                   | 2015 г. - 13107,0 тыс. руб.;                                             |
|                   | 2016 г. - 25437,5 тыс. руб.;                                             |
|                   | 2017 г. - 16221,5 тыс. руб.;                                             |
|                   | 2018 г. - 15510,3 тыс. руб.;                                             |
|                   | 2019 г. - 14804,4 тыс. руб.;                                             |
|                   | 2020 г. - 14103,8 тыс. руб.                                              |
|                   |                                                                          |
|-------------------+--------------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые         | Увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных    |
| результаты        | туберкулезом с бактериовыделением до 75%;                                |
| реализации        | увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную     |
| подпрограммы      | терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 23,5%; лет;         |
|                   | увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1    |
|                   | года до 2-х лет, до 9,7 на 100 наркологических больных;                  |
|                   | увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более   |
|                   | 2-х лет, до 7,5 на 100 наркологических больных;                          |
|                   | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года  |
|                   | до 2-х лет, до 12,9 на 100 больных алкоголизмом;                         |
|                   | увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х  |
|                   | лет, до 10,4 на 100 больных алкоголизмом;                                |
|                   | снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический  |
|                   | стационар до 15%;                                                        |
|                   | снижение смертности от ишемической болезни сердца до 330,0 случая на 100 |
|                   | тыс. населения;                                                          |
|                   | снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 195,0 случая    |
|                   | на 100 тыс. населения;                                                   |
|                   | увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями,    |
|                   | состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до     |
|                   | 52,4%;                                                                   |
|                   | снижение одногодичной летальности больных со злокачественными            |
|                   | новообразованиями до 27,5%;                                              |
|                   | увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем     |
|                   | доезда до больного менее 20 мин. до 90,0%;                               |
|                   | снижение больничной летальности пострадавших в результате                |
|                   | дорожно-транспортных происшествий до 4,3%;                               |
|                   | увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих    |
|                   | высокий уровень качества и безопасности компонентов крови, до 100%;      |
|                   | увеличение количества больных, которым оказана высокотехнологичная       |
|                   | медицинская помощь за счет всех источников финансирования, до 5728 чел.; |
|                   | доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом активного             |
|                   | туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России, от    |
|                   | общего числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом           |
|                   | активного туберкулеза уменьшится до 7,8%;                                |
|                   | доля лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции,         |
|                   | находящихся в подразделениях ФСИН России, от общего числа больных с      |
|                   | впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции уменьшится до       |
|                   | 11,3%                                                                    |
------------------------------------------------------------------------------------------------

        Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Анализ  медико-демографической  ситуации  в  Республике   Бурятия
свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы  оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.
     В Республике Бурятия показатель смертности  от  болезней  системы
кровообращения сокращен с 762,9 на 100 тыс. населения в 2005  году  до
594,8 случая на 100 тыс.  населения  в  2012  году  (22%).  Необходимо
отметить, что  снижение  показателя  смертности  от  болезней  системы
кровообращения    невозможно    без    проведения    мероприятий    по
совершенствованию оказания  медицинской  помощи  больным  с  сердечно-
сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
     Республика  относится  к   числу   регионов   с   неблагоприятной
эпидемиологической ситуацией по  злокачественным  новообразованиям:  с
низкой заболеваемостью и низкой  смертностью.  Уровень  онкологической
заболеваемости составил в 2012  году  250,4  на  100  тыс.  населения,
смертности от злокачественных новообразований  -  171,9  на  100  тыс.
населения.  Онкологические  заболевания  в   Бурятии   характеризуются
высокой долей  смертей  в  течение  первого  года  после  установления
диагноза: например, процент смертей  от  рака  желудка  -  55,7,  рака
пищевода  -  48,7,  рака  трахеи,  бронхов  и  легкого  -  47,9,   что
свидетельствует о поздней  выявляемости  вышеуказанных  онкологических
заболеваний.
     Смертность от внешних  причин  снизилась  с  367,4  на  100  тыс.
населения в 2005 г. до 233,0 случая на 100 тыс. населения в 2012  году
(36,6%).  При  этом  в  структуре   смертности   от   внешних   причин
максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные  травмы
всех  видов.  Поэтому  развитие   медицинской   помощи   по   профилям
"психиатрия"  и  "травматология"  является  одними   из   приоритетных
направлений системы здравоохранения республики.
     В течение последних 10 лет  заболеваемость  населения  Республики
Бурятия постоянно растет, что  связано  как  с  ростом  доли  пожилого
населения, так и  с  более  эффективной  выявляемостью  заболеваний  с
помощью   новых    методов    диагностики.    Продолжает    оставаться
неблагополучной  эпидемиологическая  ситуация  по  социально  значимым
заболеваниям.
     В 2012 году зарегистрировано  9724  человека  с  наркологическими
расстройствами - 1001,0 на 100 тыс. населения, что на 11,5% ниже,  чем
в 2009 г. (10342 чел. - 1131,3 на 100 тыс. населения). Количество  лиц
с диагнозом "хронический алкоголизм" - 564,3 на 100 тыс. населения,  с
зависимостью от наркотических веществ - 67,6 на  100  тыс.  населения.
Первичная  заболеваемость  наркоманией  составляет  5,1  на  100  тыс.
населения.
     Наблюдается рост  заболеваемости  психическими  расстройствами  и
расстройствами  поведения,  который  составил  3047,5  на   100   тыс.
населения за счет больных  с  непсихотическими  расстройствами  (РФ  -
2951,0 на  100  тыс.  населения).  В  ближайшие  15  лет  в  состоянии
психического здоровья населения будет сохраняться тенденция предыдущих
лет, это медленный рост первичной и общей заболеваемости как  в  целом
по психическим расстройствам, так и по отдельным  группам  психических
расстройств, особенно непсихотического характера.
     Рост будет обусловлен главным образом увеличением  числа  врачей-
психиатров и психотерапевтов, расширением сети учреждений, оказывающих
психиатрическую  помощь,  и  интеграцией   психиатрических   служб   с
общесоматическими,   то   есть   за   счет    повышения    доступности
психиатрической   помощи   и,   соответственно,    повышения    уровня
выявляемости лиц с психическими расстройствами.
     Остается на низком уровне число пациентов, охваченных  бригадными
формами  оказания  психиатрической  помощи.  Это   свидетельствует   о
недостаточном  использовании  в   психиатрической   практике   методов
психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.  Последнее,  в
свою очередь, объясняет частые  госпитализации  и  длительное  лечение
пациентов в психиатрических стационарах.
     Анализ  медико-демографической  ситуации  в  Республике   Бурятия
свидетельствует о необходимости дальнейшего развития новых  технологий
работы,  включая  выездные  методы,  стационарозамещающие  технологии,
организацию системы неотложной медицинской помощи, модернизацию скорой
медицинской помощи, развитие системы оказания  помощи  при  экстренных
заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы  оказания
специализированной  медицинской  помощи   с   акцентом   на   наиболее
приоритетные направления.
     Для обеспечения населения специализированной медицинской  помощью
в стационарах республики функционируют 7725  круглосуточных  коек.  По
итогам  работы  за   2012   год   обеспеченность   населения   койками
круглосуточного пребывания  составила  79,5  на  10  тысяч  населения,
средняя занятость койки - 328,9 дня в году  (в  2005 г.  -  313,5).  В
целом коечный фонд республики  соответствует  расчетному  нормативу  и
потребностям населения в стационарной помощи. Обеспеченность населения
койками для беременных и рожениц,  терапевтического,  педиатрического,
общехирургического,  гинекологического  профилей  превышает  расчетные
нормативы, что связано  с  территориальными  особенностями  Республики
Бурятия   (низкая   плотность   населения,   отдаленность    районов).
Сохраняется    дефицит    кардиологических,    гастроэнтерологических,
пульмонологических, эндокринологических, онкологических коек.
     Количество  коек  по  основным   профилям   (терапия,   хирургия,
родильные, инфекционные) сократится с 2400 коек в 2012  году  до  2159
коек в 2020 году (на  241).  Планируется  увеличение  количества  коек
следующих профилей: кардиологические (на 30),  травматологические  (на
33),  гастроэнтерологические  (на  10),  пульмонологические  (на  84),
нефрологические (на 20), аллергологические (на 5), онкологические  (на
80), неврологические (на 54), наркологические (на 25).
     С учетом территориальных  особенностей  республики  целесообразно
оказание специализированной  медицинской  помощи  с  учетом  следующих
больничных округов:
     1. Северобайкальский - в состав войдут учреждения здравоохранения
Муйского, Северо-Байкальского районов и г. Северобайкальска.  Согласно
порядкам   оказания   медицинской   помощи,   утвержденным   приказами
Министерства здравоохранения Российской Федерации,  специализированная
стационарная  помощь  по  терапии,  хирургии,  педиатрии,  акушерству,
гинекологии, инфекционным болезням  будет  оказываться  в  стационарах
центральных районных больниц с коечной мощностью 341  койка.  На  базе
НУЗ "Отделенческая больница на  ст.  Северобайкальск  ОАО  "Российские
железные  дороги"  планируется  организация  межмуниципального  центра
гемодиализа, отделений кардиологии, неврологии  и  травматологии,  где
будет оказываться  специализированная  медицинская  помощь  по  данным
профилям населению вышеназванных муниципальных образований.
     2. Северный - в составе учреждения здравоохранения  Баунтовского,
Еравнинского,  Хоринского,  Кижингинского   районов.   На   территории
обслуживания данного округа  будет  функционировать  4  круглосуточных
стационара центральных районных больниц с коечной мощностью 356  коек.
Специализированная   стационарная   помощь   по   терапии,   хирургии,
педиатрии,  акушерству,  гинекологии,  инфекционным   болезням   будет
оказываться в стационарах центральных районных больниц. На  базе  ГБУЗ
"Хоринская  ЦРБ"  открыто  межрайонное  травматологическое  отделение.
Специализированная   помощь   по   травматологии,   неврологии   будет
оказываться на базе ГБУЗ "Хоринская ЦРБ". На базе  ГБУЗ  "Кижингинская
ЦРБ" планируется организация межрайонного кардиологического отделения,
где    будет    оказываться    специализированная    помощь    больным
кардиологического профиля.
     3. Западный - в составе учреждения  здравоохранения  Тункинского,
Окинского и Кабанского районов.  На  территории  обслуживания  данного
округа будет функционировать 3 круглосуточных  стационара  центральных
районных больниц с  коечной  мощностью  547  коек.  Специализированная
стационарная  помощь  по  терапии,  хирургии,  педиатрии,  акушерству,
гинекологии, инфекционным болезням  будет  оказываться  в  стационарах
центральных районных больниц. На базе ГБУЗ  "Тункинская  ЦРБ"  открыто
межрайонное  травматологическое  отделение,  где   будет   оказываться
специализированная  помощь  при  травмах   населению   Тункинского   и
Окинского районов. На базе ГБУЗ "Кабанская  ЦРБ"  открыто  межрайонное
кардиологическое отделение, межрайонное неврологическое отделение  для
оказания  специализированной  помощи  по  данным  профилям   населению
вышеназванных     муниципальных     образований.     Для      оказания
специализированной помощи при травмах на  трассе  М-55  на  базе  ГБУЗ
"Кабанская ЦРБ" создан травматологический центр.
     4. Юго-Западный   -   в   составе   учреждения    здравоохранения
Селенгинского, Закаменского, Джидинского  и  Кяхтинского  районов.  На
территории  данного  округа  будут  функционировать  4  круглосуточных
стационара   центральных    районных    больниц.    Специализированная
стационарная  помощь  по  терапии,  хирургии,  педиатрии,  акушерству,
гинекологии, инфекционным болезням  будет  оказываться  в  стационарах
центральных  районных  больниц.  На  базе  ГБУЗ  "Гусиноозерская  ЦРБ"
организовано межрайонное первичное сосудистое  отделение,  межрайонное
отделение травматологии, в 2013 году планируется открытие межрайонного
отделения   восстановительного    лечения,    создание    межрайонного
неврологического отделения, где будет  оказываться  специализированная
медицинская  помощь  по  данным   профилям   населению   вышеназванных
муниципальных образований.
     5. Центральный городской - в составе  учреждения  здравоохранения
г.    Улан-Удэ,    Иволгинского,    Тарбагатайского,    Заиграевского,
Прибайкальского  районов.   На   территории   данного   округа   будут
функционировать 11 круглосуточных стационаров с коечной мощностью 2280
коек. Согласно  порядкам  оказания  медицинской  помощи,  утвержденным
приказами  Министерства  здравоохранения   Российской   Федерации,   в
Иволгинском,  Тарбагатайском,  Заиграевском,  Прибайкальском   районах
специализированная   стационарная   помощь   по   терапии,   хирургии,
педиатрии,  акушерству,  гинекологии,  инфекционным   болезням   будет
оказываться в  стационарах  центральных  районных  больниц  с  коечной
мощностью  465  коек,  специализированная  помощь  по   травматологии,
неврологии,  кардиологии  -  в   ГБУЗ   "Городская   больница   скорой
медицинской помощи им. В. В. Ангапова", ГБУЗ "Городская больница N 4",
НУЗ "Отделенческая больница на ст. Улан-Удэ ОАО  "РЖД".  Населению  г.
Улан-Удэ специализированная медицинская  помощь  будет  оказываться  в
стационарах г. Улан-Удэ.
     6. Южный - в  составе  учреждения  здравоохранения  Бичурского  и
Мухоршибирского  районов.   На   территории   данного   округа   будут
функционировать  2  круглосуточных  стационара  центральных   районных
больниц  на  243  койки.  Специализированная  стационарная  помощь  по
терапии, хирургии, педиатрии,  акушерству,  гинекологии,  инфекционным
болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц.
На базе ГБУЗ  "Мухоршибирская  ЦРБ"  в  2013  году  будет  организован
травматологический   центр,    планируется    открытие    межрайонного
кардиологического отделения, где будет оказываться  специализированная
помощь по данным профилям населению вышеназванных районов.
     7. Баргузинский   -   в   составе   учреждения    здравоохранения
Баргузинского, Курумканского районов.  На  территории  данного  округа
будут функционировать 2 круглосуточных стационара центральных районных
больниц  на  234  койки.  Специализированная  стационарная  помощь  по
терапии, хирургии, педиатрии,  акушерству,  гинекологии,  инфекционным
болезням будет оказываться в стационарах центральных районных больниц.
На базе ГБУЗ "Баргузинская ЦРБ" планируется  организация  межрайонного
кардиологического,   травматологического    отделений,    где    будет
оказываться специализированная медицинская помощь по  данным  профилям
населению вышеназванных районов.
     Специализированная  медицинская  помощь  по  остальным   профилям
оказывается в республиканских учреждениях здравоохранения.
     Ежегодно  число  жителей  республики,  застрахованных  в  системе
обязательного медицинского  страхования,  обращающихся  в  медицинские
организации других регионов Российской  Федерации,  составляет  от  37
тыс. человек до 59 тыс. человек. Наиболее часто ввиду  территориальной
близости расположения  жители  республики  обращаются  за  медицинской
помощью в медицинские организации  Иркутской  области,  Забайкальского
края (до 80%), особенно приграничных  районов  (Тункинский,  Окинский,
Еравнинский).
     Жители Республики Бурятия также  получают  медицинскую  помощь  в
федеральных медицинских организациях для оказания  высокотехнологичной
медицинской помощи (далее - ВМП): в 2012 г. - 1441 чел., в  2011 г.  -
1353 чел., в 2010 г. - 932 чел.
     Высокотехнологичная  помощь  в  республике  оказывается  в   ГБУЗ
"Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко" по профилям -
"нейрохирургия",  "сердечно-сосудистая  хирургия",  "травматология   и
ортопедия",  "акушерство-гинекология",  "офтальмология",   "урология",
ГАУЗ "Детская республиканская  клиническая  больница"  по  профилям  -
"неонатология", "онкогематология", ГБУЗ "Республиканский перинатальный
центр" - по профилю "неонатология",  АУ  "Республиканский  клинический
госпиталь ветеранов войн" (Министерство социальной  защиты  населения)
по профилю - "травматология и ортопедия", НУЗ "Отделенческая  больница
на ст. Улан-Удэ ОАО "РЖД" - по профилю "травматология и ортопедия".
     Для повышения качества оказания медицинской помощи, в  том  числе
специализированной,  проводится  работа   по   внедрению   федеральных
порядков  и  стандартов  медицинской  помощи.  Всего   на   территории
республики  внедрено  37   порядков   оказания   медицинской   помощи,
утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
     В  рамках  реализации  Программы  "Модернизация   здравоохранения
Республики Бурятия  на  2011-2012  годы"  с  учетом  приоритетности  и
заболеваемости населения внедрено 35 стандартов медицинской помощи, из
них  32  федеральных  и  3   региональных   по   следующим   профилям:
кардиология,      пульмонология,      неврология,      эндокринология,
гастроэнтерология,  урология,  онкология,   нейрохирургия,   челюстно-
лицевая   хирургия,   травматология,   педиатрия,   неонатология.    В
мероприятиях по внедрению стандартов приняли  участие  35  медицинских
организаций  республики.  При  реализации  мероприятия  по   внедрению
стандартов в условиях круглосуточного стационара пролечено  в  течение
2011-2012 годов 68852 больных, что составило 108% от  запланированного
количества больных. Всего в последующие годы планируется внедрить  еще
18 порядков и около 700 стандартов медицинской помощи.
     По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:
     - доля абацилированных  больных  туберкулезом  от  числа  больных
туберкулезом с бактериовыделением повысится с 43,5%  в  2012  году  до
52,5% в 2015 году;
     - доля  ВИЧ-инфицированных  лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с  17,2%  в
2012 году до 21% в 2015 году;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года
до 2-х лет, увеличится с 2,7 на 100 больных наркоманией в  2012 г.  до
4,8-2015 г.;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х
лет, увеличится с 1,7 на 100 больных наркоманией  в  2012 г.  до  3,8-
2015 г.;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до
2 лет (число больных алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии,  на  100
больных алкоголизмом среднегодового контингента),  вырастет  с  4,7  в
2012 году до 7,7 в 2015 году;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2  лет
(число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии,  на  100  больных
алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 2,8 в  2012  году
до 5,65 в 2015 году;
     - доля    больных    психическими    расстройствами,     повторно
госпитализированных в течение года, снизится до 15,8% в 2015 году;
     - смертность  от  ишемической  болезни  сердца   (на   100   тыс.
населения) снизится с 338,9 в 2012 году до 335,0 в 2015 году;
     - смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  (на  100  тыс.
населения) снизится с 205,5 в 2012 году до 203,0 в 2015 году;
     - удельный  вес   больных   злокачественными   новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления  диагноза  5  лет  и  более,
повысится с 50,7% в 2012 году до 51,2% в 2015 году;
     - одногодичная   летальность    больных    со    злокачественными
новообразованиями снизится с 32% в 2012 году до 31% в 2015 году;
     - доля выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи  со  временем
доезда до больного менее 20 минут -  с  70,9  в  2012 г.  до  86,4%  в
2015 г.
     - больничная  летальность  пострадавших  в  результате   дорожно-
транспортных  происшествий  снизится  с  5,5%  от  госпитализированных
пострадавших в 2012 г. до 5,0% в 2015 году;
     - доля  станций  переливания  крови,  обеспечивающих  современный
уровень качества и безопасности компонентов крови, вырастет до 100%  в
2015 году;
     - количество   больных,   которым   оказана   высокотехнологичная
медицинская помощь, увеличится с 2864 чел. в 2012 г. до  3828  чел.  в
2015 г.;
     - доля лиц с впервые в жизни  установленным  диагнозом  активного
туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России,  от
общего  числа  больных  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом
активного туберкулеза уменьшится с 8,6 в 2013 г. до 8,4 в 2015 г.;
     - доля  лиц  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом  ВИЧ-
инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России,  от  общего  числа
больных  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом   ВИЧ-инфекции
уменьшится с 13% в 2012 г. до 12,5% в 2015 г.
     Первоочередное значение имеет решение задач:
     - увеличение доли абацилированных больных туберкулезом  от  числа
больных туберкулезом с бактериовыделением;
     - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии
больных туберкулезом;
     - модернизация наркологической службы Российской Федерации;
     - снижение уровня смертности  от  ишемической  болезни  сердца  и
инсульта;
     - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
     - создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
     - улучшение    материально-технической    базы    учреждений    и
подразделений  службы  крови,  в  том  числе  оснащение  учреждений  и
подразделений необходимым оборудованием;
     - снижение одногодичной летальности больных  со  злокачественными
новообразованиями;
     - снижение  больничной  летальности  пострадавших  в   результате
дорожно-транспортных происшествий;
     - совершенствование   системы   управления   скорой   медицинской
помощью;
     - увеличение пятилетней выживаемости больных со  злокачественными
новообразованиями.
     По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:
     - доля абацилированных  больных  туберкулезом  от  числа  больных
туберкулезом с бактериовыделением повысится с 56,9% в 2016 году до 75%
в 2020 году;
     - доля  ВИЧ-инфицированных  лиц,   получающих   антиретровирусную
терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с  21,5%  в
2016 году до 23,5% в 2020 году;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года
до 2 лет (число наркологических больных, находящихся  в  ремиссии,  на
100 наркологических больных среднегодового  контингента),  вырастет  с
5,7 в 2016 году до 9,7 в 2020 году;
     - число наркологических больных, находящихся в ремиссии  более  2
лет (число наркологических больных, находящихся  в  ремиссии  на  100,
наркологических больных среднегодового контингента) вырастет с  4,5  в
2016 году до 7,5 в 2020 году;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до
2 лет (число больных алкоголизмом,  находящихся  в  ремиссии,  на  100
больных алкоголизмом среднегодового контингента),  вырастет  с  8,7  в
2016 году до 12,9 в 2020 году;
     - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2  лет
(число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии,  на  100  больных
алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 6,6 в  2016  году
до 10,4 в 2020 году;
     - доля    больных    психическими    расстройствами,     повторно
госпитализированных в течение года, снизится с 15,6% в  2016  году  до
15% в 2020 году;
     - смертность  от  ишемической  болезни  сердца   (на   100   тыс.
населения) снизится с 335,0 в 2016 году до 330,0 в 2020 году;
     - смертность  от  цереброваскулярных  заболеваний  (на  100  тыс.
населения) снизится с 200,0 в 2016 году до 195,0 в 2020 году;
     - удельный  вес   больных   злокачественными   новообразованиями,
состоящих на учете с момента установления  диагноза  5  лет  и  более,
повысится с 51,5% в 2016 году до 52,4% в 2020 году;
     - одногодичная   летальность    больных    со    злокачественными
новообразованиями снизится с 30,5% в 2016 году до 27,5% в 2020 году;
     - доля выездов  бригад  скорой  медицинской  помощи  со  временем
доезда до больного менее 20 минут вырастет с 87,2% в 2016 году до  90%
в 2020 году;
     - больничная  летальность  пострадавших  в  результате   дорожно-
транспортных происшествий снизится с 5,0% в 2016 году до 4,3%  в  2020
году;
     - количество   больных,   которым   оказана   высокотехнологичная
медицинская помощь, увеличится с 4532 чел. в 2016 г. до  5728  чел.  в
2020 г.;
     - доля лиц с впервые в жизни  установленным  диагнозом  активного
туберкулеза, находящихся в исправительных учреждениях ФСИН России,  от
общего  числа  больных  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом
активного туберкулеза уменьшится с 8,3% в 2016 г. до 7,8% в 2020 г.;
     - доля  лиц  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом  ВИЧ-
инфекции, находящихся в подразделениях ФСИН России,  от  общего  числа
больных  с  впервые  в  жизни  установленным  диагнозом   ВИЧ-инфекции
уменьшится с 12,3% в 2016 г. до 11,3% в 2020 г.
     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы) достижения  целей
и решения задач,  описание  основных  ожидаемых  конечных  результатов
подпрограммы, сроков и контрольных этапов реализации подпрограммы.
     Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями  и
задачами, определенными:
     - Концепцией  долгосрочного  социально-экономического   развития,
задачами которой являются повышение эффективности системы  организации
медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для  населения
эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее  этапах,
оптимизация  стационарной  помощи,  оказываемой  населению  на  основе
интенсификации занятости койки  с  учетом  ее  профиля,  разработка  и
реализация мер по сокращению потерь  трудоспособного  населения  путем
снижения смертности от управляемых причин;
     - Стратегией    государственной    антинаркотической     политики
Российской Федерации до  2020  года,  утвержденной  Указом  Президента
Российской Федерации от 09.06.2010 N 690;
     - Планом  мероприятий   по   созданию   государственной   системы
профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию
системы наркологической  медицинской  помощи  и  реабилитации  больных
наркоманией   (на   2012-2020   годы),   утвержденным    распоряжением
Правительства Российской Федерации от 14.02.2012 N 202-р;
     - Концепцией демографической  политики  Российской  Федерации  на
период до 2025  года,  направленной  на  увеличение  продолжительности
жизни  населения,  сокращение  уровня  смертности,  рост  рождаемости,
сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой  основе
демографической ситуации в стране;
     - Указом Президента  Российской  Федерации  от  07.05.2012  N 598
"О совершенствовании     государственной     политики     в      сфере
здравоохранения".

             Мероприятие 2.1. Совершенствование оказания
      специализированной медицинской помощи населению Республики
                               Бурятия

     Оказание     специализированной     медицинской     помощи      в
противотуберкулезном,         наркологическом,         онкологическом,
психоневрологическом,   кожно-венерологическом   диспансерах,   центре
профилактики и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями  и  других
специализированных   медицинских   учреждениях   требуют    соблюдения
утвержденных порядков и стандартов оказания  медицинской  помощи.  Для
обеспечения    данных    учреждений    лекарственными     препаратами,
диагностическими средствами, медицинским  оборудованием  предусмотрено
выделение межбюджетных трансфертов из федерального бюджета  и  целевое
финансирование  из  республиканского  бюджета.   Порядок   финансового
обеспечения  за  счет  средств  федерального  бюджета  устанавливается
ежегодно нормативно-правовым актом Правительства Российской  Федерации
по  каждому  виду  оказания  специализированной  медицинской   помощи.
Мероприятия по профилактике социально  значимых  заболеваний  являются
одним  из   разделов   комплекса   мер,   направленных   на   снижение
заболеваемости    туберкулезом,    ВИЧ-инфекцией,     онкологическими,
венерическими заболеваниями и психическими расстройствами.

     2.1.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи
                         больным туберкулезом

     Фтизиатрическая  служба  Республики  Бурятия  представлена   ГБУЗ
"Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер им. Г.  Д.
Дугаровой" (далее - РПТД) с 11 филиалами и 18 тубкабинетами в сельских
районах. Общее число туберкулезных коек  по  состоянию  на  01.01.2013
составляет 983, в том числе стационарных - 683 койки, санаторных - 300
коек. Обеспеченность противотуберкулезными койками составляет  7,0  на
10 тыс. населения (РФ - 6,0).
     В РПТД развернуто 238 коек, в том числе детских  -  25  коек,  80
коек  для  лечения  впервые  выявленных  больных  туберкулезом   и   с
рецидивами заболевания, 80 коек для  лечения  больных  туберкулезом  с
множественной лекарственной устойчивостью (далее -  МЛУ),  37  коек  -
торакальной хирургии и 6 коек отделения анестезиологии  и  реанимации,
10 паллиативных коек.
     Кроме этого, в РПТД функционирует  60  коек  стационара  дневного
пребывания и 50 коек стационара  на  дому.  В  связи  с  ростом  числа
больных с МЛУ  среднее  пребывание  больного  на  туберкулезной  койке
составило 122 дня (2008 г. - 96,1 дня), работа койки - 347  койко-дней
(2008 г. - 346 койко-дней). В целях организации выявления  заболевания
на ранней стадии созданы 6 передвижных  межрайонных  флюорографических
центров.    Ежегодно    75%    населения    республики    охватывается
профилактическими осмотрами на туберкулез.
     В  Республике  Бурятия  создана  трехуровневая  система  оказания
медицинской помощи больным туберкулезом.
     Первый  уровень.  Первичная  медико-санитарная   помощь   больным
туберкулезом оказывается в учреждениях общей лечебной сети республики,
а также в 18 туберкулезных кабинетах центральных районных и  городских
больниц.
     Второй уровень.  Специализированная  помощь  оказывается  в  семи
районных филиалах РПТД.
     Третий уровень. Специализированная  помощь  больным  туберкулезом
оказывается  в  РПТД,  который  является  организационно-методическим,
консультативным центром фтизиатрической помощи.
     Фтизиатрическую  медицинскую  помощь  в  Республике  Бурятия   на
01.01.2013 оказывают 66 врачей-фтизиатров, что составляет  0,6  на  10
тыс.   населения.   Укомплектованность   врачами-фтизиатрами   районов
республики составляет 84%. Отсутствуют  врачи-фтизиатры  в  2  районах
республики, где работают врачи-совместители. Квалификационный  уровень
врачей-фтизиатров:  высшую  квалификационную  категорию  имеют   40,7%
специалистов, первую - 3,7%, вторую - 2,4%.
     Эпидемиология туберкулеза в Республике Бурятия имеет тенденцию  к
улучшению по основным показателям с 2009 г. В  2012 г.  заболеваемость
туберкулезом составила 115,6 на 100 тыс. населения, смертность 15,3 на
1000 населения, распространенность 229,2 на 100 тыс.  населения  (СФО,
2011 г.: заболеваемость - 126,7, смертность - 16,5, распространенность
- 283,1). Отмечается существенное повышение показателя абациллирования
от 39,6% в 2006 г. до 43,5% в 2012 г.  Улучшились  результаты  лечения
впервые выявленных больных:  прекращение  бактериовыделения  -  72,9%,
закрытие  полости  распада  -  63,8%  (СФО,  2011 г.  -  64%  и  56,1%
соответственно).
     Среди больных с впервые выявленными  случаями  туберкулеза  96,6%
составляют  пациенты  с  туберкулезом  органов  дыхания,   на   другие
локализации туберкулеза в структуре заболевших приходится менее 4%.  В
структуре  клинических  форм  туберкулеза  уменьшилось  число  случаев
фиброзно-кавернозного туберкулеза (самой  опасной  формы  в  отношении
заражения окружающих здоровых лиц). Если в 2008 году выявлен 31 случай
фиброзно-кавернозного туберкулеза, то в 2012 году - 21  (2,3%  и  1,9%
соответственно среди всех впервые выявленных форм туберкулеза).  Среди
впервые зарегистрированных больных туберкулезом в 2012 году  доля  лиц
из  мест  лишения  свободы  составила  7,9%  (в   2011 г.   -   9,7%).
Максимальные  показатели  заболеваемости  туберкулезом  отмечаются   в
трудоспособном возрасте от 25 до 54 лет (65,1%).
     Всего в противотуберкулезных учреждениях республики по  состоянию
на  01.01.2013  состоит  на  учете  2761  больной  активными   формами
туберкулеза, из них 96,8% приходится на туберкулез органов дыхания, из
них 58,3% - с бактериовыделением. Наряду с  уменьшением  общего  числа
бактериовыделителей возрастает проблема распространения туберкулеза  с
множественной лекарственной устойчивостью, который  зарегистрирован  у
13%  впервые  выявленных   больных   туберкулезом   органов   дыхания,
выделяющих   микобактерии,   и   у   46,5%    среди    общего    числа
бактериовыделителей. Поскольку туберкулез является основным  вторичным
заболеванием на  стадии  клинических  проявлений  ВИЧ-инфекции,  общее
число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией возросло  за  5
лет в 3  раза  и  составляет  185  человек.  В  республике  в  2012 г.