"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

введения этой меры обосновывалась рядом юристов и судебных психиатров. При этом был примерно очерчен круг психопатологических состояний, являющихся показанием для применения этой меры, конкретизированы ее содержание, порядок применения, правовое положение лиц, к которым она применяется. Определенный положительный опыт применения аналогичных мер накоплен в том или ином виде в зарубежных странах, где они особенно успешно используются как завершающий этап после проведения принудительного лечения в стационаре.
Сущность рассматриваемой меры состоит в том, что лицо, к которому она применяется, направляется под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства больного. Определение суда о назначении этой меры объявляется лицу и направляется в указанное учреждение (психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет поликлиники) и в отделение милиции. Осуществление данной меры состоит в необходимости явки к психиатру с предписанной им периодичностью и выполнения данных им рекомендаций и лечебных назначений. Отделение милиции оказывает содействие в проведении этих мероприятий в пределах своей компетенции, а при необходимости - и в госпитализации лица. Главное преимущество этой меры по сравнению с принудительным лечением в стационаре состоит в возможности сохранения привычного для больного образа жизни, продолжения работы, если для этого нет противопоказаний, выполнения гражданских, семейных и прочих обязанностей, сохранения контактов с близкими. В отличие от обычного диспансерного наблюдения, в случае возрастания общественной опасности больного при амбулаторном принудительном лечении судом по представлению комиссии психиатров может быть изменен вид принудительной меры на принудительное лечение в стационаре. Во избежание повторных ООД амбулаторное принудительное лечение может быть применено лишь при наличии соответствующих показаний, о которых будет сказано в комментарии к ст. 100 УК.
5. Лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости, но страдающим алкоголизмом, наркоманией или психическим расстройством, ограничивающим способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, при наличии показаний суд может назначить принудительную меру только в виде амбулаторного наблюдения и лечения у психиатра. Место проведения данного вида принудительного лечения зависит от меры наказания, которая избрана судом: для лиц, осужденных к лишению свободы, это лечение проводится по месту отбывания наказания в исправительном учреждении; для лиц, осужденных к наказаниям, не связанным с лишением свободы, принудительное лечение проводится у психиатра или нарколога по месту жительства (см. комментарий к ст. 104 УК).
6. Три вида стационарного принудительного лечения, перечисленные в пп. "б", "в" и "г", представляют собой несколько модифицированные, в основном по названию, меры, предусматривавшиеся и УК РСФСР (ст. ст. 58 и 59 в ред. 1988 г.), в виде помещения в психиатрическую больницу с обычным, усиленным и строгим наблюдением. Названия изменены с целью сделать их более точными, отражающими наиболее существенные особенности этих мер с учетом сложившейся после 1988 г. практики их применения. Вопросы практического применения различных видов стационарного принудительного лечения подробно разъяснены в Методическом письме Минздрава РФ от 23 июля 1999 г. "О порядке применения принудительных и иных мер медицинского характера в отношении лиц с тяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (статья 21 и часть 1 статьи 81 УК РФ)".

7. Под психиатрическим стационаром общего типа (пункт "б") следует понимать отделение психиатрической больницы или другого аналогичного учреждения, оказывающего стационарную психиатрическую помощь. Проведение принудительного лечения не является основной функцией данного отделения. Оно может быть как общепсихиатрическим (территориальным), так и узкопрофилированным (эпилептологическим, геронто-психиатрическим, подростковым и т.п.). Выбор отделения, в которое больной помещается для принудительного лечения, определяется характером имеющегося у него психического расстройства и профилем отделения или зоной его обслуживания (п. 5.1 Методического письма). Поскольку большая часть больных такого отделения находится там на общих основаниях (т.е. не на принудительном лечении), режим содержания такого лица будет соответствовать режимам, применяемым в отношении других пациентов. Единственным дополнительным условием является закрытый характер отделения (отсутствие свободного выхода), проведение прогулок только на территории больницы, непредоставление домашних отпусков (п. 5.2 Методического письма).

8. Стационары специализированного типа (пункт "в") (бывшие отделения с усиленным наблюдением - по терминологии УК РСФСР в ред. 1988 г.) обычно представляют собой отделения психиатрической больницы, целиком предназначенные для проведения принудительного лечения. Они создаются в одной из крупных психиатрических больниц административной территории (одно-два отделения на регион), но имеется опыт специализации целой больницы, обычно с небольшим количеством коек (150 - 200). Порядок работы такого стационара регламентирован Временным положением об отделении с усиленным наблюдением психиатрической больницы (утверждено Приказом МЗ СССР от 21 марта 1988 г. N 225; согласовано с Верховным Судом СССР, Прокуратурой СССР, Минюстом СССР, МВД СССР). Основные требования этого документа сохраняют свою силу до издания Минздравом РФ нового положения и применимы к психиатрическим стационарам специализированного типа. В настоящее время оно недействительно лишь в части, касающейся охраны таких отделений силами подразделений милиции на основе договоров (п. п. 8, 22), поскольку эти пункты вошли в противоречие с принятым в 1991 г. Законом РСФСР "О милиции". Некоторые из таких отделений вообще не охраняются, в других охрану осуществляют сотрудники создаваемой в больницах службы обеспечения безопасности. Следует сказать, что штатные нормативы Минздрава, устанавливающие обеспечение медицинским персоналом отделений для принудительного лечения (Приказ Минздрава России от 28 августа 1992 г. N 240 с изм. и Приказ Минздрава России от 24 марта 1993 г. N 49), позволяют в какой-то мере компенсировать отсутствие охраны.
Клинико-социальные особенности контингента больных, содержащихся в этих отделениях, диктуют определенные требования к организации их работы. С одной стороны, они касаются контрольно-наблюдательных мер: охранная сигнализация, изолированные прогулочные дворы, контроль за передачами, соответствующий инструктаж персонала; с другой - они связаны с необходимостью проведения большого объема реабилитационных мероприятий: трудотерапия с применением разнообразных по сложности видов труда, психокоррекция, культурно-воспитательные мероприятия, вовлечение больных в общественную жизнь и т.п.
9. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. "г") (бывшие психиатрические больницы со строгим наблюдением - по терминологии УК РСФСР в ред. 1988 г. или психиатрические больницы специального типа - по терминологии УК РСФСР в ред. 1960 г.) в настоящее время представляют собой самостоятельные больницы федерального подчинения. Каждая из них выполняет межрегиональные функции и обслуживает территорию нескольких субъектов Российской Федерации. Деятельность этих учреждений регламентируется Временным положением о психиатрической больнице со строгим наблюдением (утверждено Приказом МЗ СССР от 21 марта 1988 г. N 225; согласовано с Верховным Судом СССР, Прокуратурой СССР, Минюстом СССР, МВД СССР), которое не противоречит законам и нормативным документам, принятым после 1988 г., в силу чего действует в настоящее время.
Поскольку эти учреждения предназначены для относительно небольшого числа психически больных, представляющих особую опасность для общества, потребность в них не столь велика. В настоящее время в России имеется всего семь больниц со строгим (интенсивным) наблюдением, причем все они располагаются в ее европейской части. Такое распределение больниц по территории страны делает актуальной проблему транспортировки больных. В связи с этим для равномерного распределения таких учреждений наряду с возможным созданием новых больниц поставлен вопрос об организации отделений с интенсивным наблюдением в структуре психиатрических больниц регионального подчинения, что в принципе было поддержано решением Коллегии Минздрава РФ от 23 июня 1992 г. (протокол N 7). Настоящий Уголовный кодекс также открывает возможности для этого, поскольку с введением понятия "психиатрический стационар" этот вид принудительного лечения не связывается с определенным видом учреждения (больница, диспансер и т.п.).
Основная особенность организации работы специализированных стационаров с интенсивным наблюдением состоит в том, что, поскольку в них находятся психически больные, представляющие особую опасность для общества, наибольшее внимание здесь уделяется созданию безопасных условий их содержания. Для этого наряду с мерами, которые принимаются в стационарах специализированного типа (см. предыдущий пункт комментария), здесь предусмотрено функционирование специальных отделов охраны, в которых в соответствии с Постановлением Совета Министров СССР от 5 января 1988 г. N 19 был задействован невойсковой контролерский состав МВД. В настоящее время указанные отделы в составе подразделений Главного управления исполнения наказаний (ГУИН) переданы в подчинение Минюста РФ. Отделы охраны оснащены специальными средствами контроля и сигнализации, они осуществляют не только наружную охрану больниц, но и надзор за поведением больных внутри отделения, во время прогулок, культурных мероприятий, занятий трудом. Деятельность охраны регламентируется специальной инструкцией. Начальник отдела охраны по вопросам, касающимся режима и наблюдения за больными, находится в функциональном подчинении у главного врача учреждения.
Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра
Комментарий к статье 100
1. В комментируемой статье говорится о новом виде принудительных мер медицинского характера, ранее не известных УК РСФСР. До 1988 г. в некоторых республиках бывшего СССР (Украина, Узбекистан, Грузия, Азербайджан, Казахстан) в числе таких мер была предусмотрена передача лица, совершившего общественно опасное деяние в состоянии невменяемости либо заболевшего после совершения преступления или во время отбывания наказания тяжелым психическим расстройством, на попечение родственникам или опекунам при обязательном врачебном наблюдении. По сути это было амбулаторное принудительное наблюдение и лечение. В Российской Федерации подобная мера не входила в число принудительных и могла быть применена в случае, если суд не сочтет необходимым применение принудительного лечения, или в случае прекращения принудительных мер медицинского характера (ч. 4 ст. 60 УК РСФСР). Осуществление этой меры на практике основывается на накопленном психиатрической службой нашей страны богатом опыте диспансерной курации лиц, выписанных из стационарных учреждений, осуществляющих принудительное лечение, так же как и других категорий амбулаторных пациентов. По отчетным данным, за последние годы доля лиц, к которым применяется данная мера, достигает 10 - 11% от всех пациентов, направляемых на принудительное лечение.
2. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра назначаются по определению или приговору суда, основанному на рекомендации судебно-психиатрической экспертной комиссии или другой компетентной комиссии психиатров, уполномоченной на это законом, о необходимости применения к лицу принудительных мер медицинского характера и их виде. Заключение психиатров подлежит тщательной оценке судом в совокупности со всеми материалами дела (п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 26 апреля 1984 г. N 4 с изм., внесенными Постановлением Пленума Верховного Суда СССР от 1 ноября 1985 г. N 17 // Сборник постановлений Пленумов по уголовным делам. С. 186). Рекомендации экспертов-психиатров не являются обязательными для суда, хотя и учитываются при вынесении решения по делу.
3. При решении вопроса о назначении амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра, помимо установления оснований применения принудительных мер медицинского характера (см. комментарий к ст. 97), суд учитывает характер психического расстройства лица, общественную опасность им содеянного, а также возможность осуществления лечения и наблюдения за этим лицом в амбулаторных условиях. Последнее обстоятельство должно быть отражено в заключении судебно-психиатрической экспертизы либо в заключении врачебной комиссии (см. комментарии к ст. ст. 81, 102 УК) при обосновании рекомендации данного вида принудительного лечения.
По своему содержанию амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра предполагает наблюдение за психическим состоянием лица с помощью регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи, т.е. является особой разновидностью диспансерного наблюдения (см. комментарий к ст. 26 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях права граждан при ее оказании"). Такое наблюдение осуществляется путем регулярных осмотров лица врачом-психиатром (на дому, в психоневрологическом диспансере или ином учреждении, оказывающем амбулаторную психиатрическую помощь). Частота осмотров зависит от психического состояния лица, динамики его психического расстройства и потребности в психиатрической помощи, хотя не должна быть реже, чем один раз в месяц. Диспансерное наблюдение включает психофармакологическое и иное лечение, в том числе психотерапию, а также социально-реабилитационные мероприятия. Существенным компонентом амбулаторного психиатрического наблюдения и лечения является оказание лицу необходимой социально-бытовой помощи, так как практика свидетельствует о том, что жилищно-бытовая неустроенность, отсутствие материального обеспечения, в том числе пенсии либо работы, усугубляют социальную дезадаптацию психически больного и увеличивают риск совершения повторного общественно опасного деяния.
4. По представлению администрации учреждения, оказывающего амбулаторную психиатрическую помощь, основанному на заключении комиссии врачей-психиатров, суд может изменить амбулаторное принудительное лечение на стационарное. К такой мере целесообразно прибегать при ухудшении психического состояния лица, если становится невозможным проведение принудительного лечения без помещения в психиатрический стационар, а также в случае грубых нарушений режима амбулаторного лечения либо при уклонении от него.
5. Отличие правового статуса психически больных, которым назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение, от правового статуса иных пациентов, получающих амбулаторную психиатрическую помощь, заключается в невозможности прекратить эту меру без решения суда.