"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

2 комментируемой статьи.

В ряде случаев, особенно после принудительного лечения с интенсивным наблюдением, при улучшении состояния прибегают к изменению принудительной меры и переводу больного в отделение специализированного типа, после чего по истечении более или менее длительного времени ставится вопрос о прекращении применения принудительной меры вообще. Это получило название ступенчатой отмены принудительного лечения. С введением настоящим Кодексом еще одной принудительной меры - амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ст. 99) - принцип ступенчатости найдет еще более широкое применение, поскольку позволит достаточно широко использовать эту меру в качестве заключительного этапа (ступени) применения принудительных мер медицинского характера (см. комментарий к ст. 100 УК).
11. Поскольку состояние больного во время принудительного лечения может измениться в противоположном направлении и привести к возрастанию его общественной опасности, это может потребовать изменения меры медицинского характера на более строгую (например, психиатрический стационар общего типа на стационар специализированного типа).
12. Предусмотренная настоящим Кодексом система принудительных мер медицинского характера позволяет не только выбрать меру, наиболее адекватную состоянию больного при ее назначении, но и в процессе применения принудительного лечения изменять его форму, добиваясь максимального соответствия медицинской меры характеру психического расстройства.
13. К изменению меры медицинского характера в направлении ее ослабления следует подходить с известной осторожностью, прибегая к этому лишь тогда, когда исключается риск нового утяжеления (возрастания опасности) состояния после перевода больного в условия менее жесткого контроля и наблюдения, так как это может привести к опасным последствиям в смысле возможности побега, агрессии в отношении других больных и персонала, совершения повторных ООД и т.п.
В случае необходимости перевода больного в условия более строгого наблюдения, напротив, необходима оперативность, поскольку к тем же неблагоприятным последствиям может привести промедление и оставление больного в условиях, не соответствующих его изменившемуся состоянию. На практике такое промедление нередко имеет место по причине того, что суды неоправданно затягивают рассмотрение соответствующих представлений психиатрических больниц, осуществляющих принудительное лечение.
При оценке состояния больного с точки зрения показаний для изменения вида принудительного лечения на более строгий следует исходить из принципа необходимости и достаточности, избегая назначения более строгой, чем достаточно, меры, чтобы предотвратить повторное ООД и обеспечить проведение показанных больному лечебно-реабилитационных мероприятий. Отступления от этого принципа встречаются в тех случаях, когда нарушения поведения, расцененные как возрастание опасности больного, бывают обусловлены не его состоянием (изменившимся или недостаточно правильно квалифицированным при назначении принудительной меры медицинского характера), а отступлениями от предписанного режима, допущенными персоналом стационара. Имеются в виду возможные грубость и даже рукоприкладство персонала, спровоцировавшие ответную агрессию больного, предоставление больному возможности свободного выхода с последующей оценкой этого как попытки побега либо инциденты, когда персоналом приносятся для больных спиртные напитки или наркотические средства. Во всех этих случаях нет оснований для изменения больному ранее назначенной меры медицинского характера, ибо оно ущемляло бы его права и законные интересы. Ходатайства администрации психиатрических учреждений об изменении принудительной меры по приведенным основаниям подлежат отклонению судом.
14. При прекращении принудительного лечения лица, совершившего общественно опасное деяние, материалы об этом лице передаются органам здравоохранения для последующего диспансерного наблюдения по месту жительства, лечения в психиатрическом стационаре на общих основаниях или направления в психоневрологическое учреждение социального обеспечения.
15. В случае прекращения принудительного лечения лица, совершившего преступление, но заболевшего в ходе расследования, судебного разбирательства или отбывания наказания временным психическим расстройством, соответственно возобновляются предварительное следствие, судебное разбирательство либо лицо направляется в исправительное учреждение для отбывания наказания.
Статья 103. Зачет времени применения принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 103
1. При выздоровлении лица, совершившего преступление в состоянии вменяемости и затем в связи с психическим расстройством находившегося на принудительном лечении, возникают основания для назначения наказания или продолжения отбывания наказания за это преступление.
2. О выздоровлении и прекращении применения принудительного лечения см. комментарий к ст. 102 УК.
3. При необходимости производства предварительного расследования, судебного разбирательства, назначения и исполнения наказания органы расследования, прокурор, суд и органы исполнения наказания действуют в общем порядке, установленном соответственно уголовно-процессуальным, уголовным и уголовно-исполнительным законодательством.
4. В отношении лица, заболевшего психическим расстройством после совершения преступления, но до вынесения приговора, соответственно органом расследования, прокурором или судом должно быть проверено, не истекли ли сроки давности привлечения к уголовной ответственности (ст. 78 УК), а в отношении лица, заболевшего психическим расстройством после вынесения приговора, - проверено, не истекли ли сроки давности исполнения обвинительного приговора (ст. 83 УК).
5. Одновременно органы расследования, прокурор и суд обязаны соответственно проверить, не имеется ли других оснований для освобождения лица, в отношении которого прекращено принудительное лечение, от уголовной ответственности или от наказания (ст. ст. 77, 82, 85, 92, 93 УК).
6. С учетом того что принудительное лечение засчитывается в срок наказания в виде лишения свободы из расчета один день пребывания в психиатрическом стационаре за один день лишения свободы, при прекращении принудительного лечения администрация психиатрического стационара обязана проверить, не истек ли за время применения принудительных мер срок наказания, назначенный по приговору суда (ст. 72 УК). Представляется, что по истечении срока наказания такое лицо подлежит выписке из стационара по правилам прекращения принудительного лечения лица, совершившего преступление в состоянии невменяемости (см. п. 9 комментария к ст. 102 УК).
7. В тех случаях, когда принудительное лечение длилось дольше срока наказания, назначенного по приговору суда, срок погашения судимости исчисляется со дня истечения срока наказания, а не со дня выписки из психиатрического стационара.
8. Поскольку при проведении принудительного лечения в психиатрическом стационаре ограничения свободы более значительны, чем ограничения, которыми сопровождается наказание, не связанное с лишением свободы, по смыслу данной статьи при назначении или возобновлении исполнения такого наказания время принудительного лечения в психиатрическом стационаре также засчитывается в срок наказания.
9. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра не налагает на больного существенных ограничений, данная мера предоставляет довольно большую свободу лицу, к которому она применяется (см. комментарий к ст. ст. 99, 100). В силу сказанного нет оснований засчитывать время, в течение которого применялось амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, в срок наказания, тем более связанного с лишением свободы, что и следует из текста статьи. Впрочем, с учетом показаний для амбулаторного лечения (см. комментарий к ст. 100 УК) применение данной меры к рассматриваемой категории лиц, заболевших после совершения преступления, маловероятно.
Статья 104. Принудительные меры медицинского характера, соединенные с исполнением наказания
Комментарий к статье 104
1. В данной статье имеются в виду две категории лиц, совершивших преступление в состоянии вменяемости: 1) страдающие психическим расстройством, не исключающим вменяемости; 2) страдающие алкоголизмом или наркоманией. Этим лицам может быть назначено амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (ч. 2 ст. 99 УК), но только при вынесении судом обвинительного приговора с назначением наказания. При назначении наказания в виде лишения свободы принудительная мера исполняется по месту отбывания наказания силами медицинской службы учреждений, исполняющих наказание <*>. В отношении осужденных к иным мерам наказания принудительное лечение проводят учреждения, оказывающие психиатрическую помощь по месту жительства лица. В случае вынесения обвинительного приговора с освобождением осужденного от наказания (включая и условное осуждение) принудительное лечение не может быть применено.
--------------------------------
<*> В Уголовно-исполнительном кодексе к числу таких видов наказания отнесены также ограничение свободы и арест (ч. 1 ст. 18 УИК РФ).
2. К первой категории относятся лица, которые во время совершения преступления в силу психического расстройства не могли в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (см. комментарий к ст. 22 УК). Данные обстоятельства являются основанием (наряду с основанием, приведенным в ч. 2 ст. 97 УК) для назначения такому лицу принудительного лечения.
3. Ко второй категории относятся лица, которые имеют болезненную склонность к систематическому употреблению спиртных напитков либо наркотических веществ и которые не желают или не в состоянии прекратить их употребление. Именно эти обстоятельства обусловливают необходимость применения принудительного лечения в отношении алкоголиков и наркоманов, совершивших преступление. Однако наряду с этим, как и в отношении лиц, отнесенных к первой категории, необходимо установить, что указанные расстройства связаны с возможностью причинения такими лицами существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК).
4. При назначении принудительного лечения лицу, страдающему психическими аномалиями, суд основывает свое решение на заключении судебно-психиатрической экспертизы о состоянии психического здоровья подсудимого. Для принятия решения о необходимости применения принудительного лечения суд должен получить ответы на два вопроса: 1) о наличии психического расстройства, лишающего лицо возможности во время совершения преступления в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими; 2) о необходимости применения принудительного лечения. Представляется, что суд может не согласиться с рекомендацией экспертизы применить принудительное лечение, но обязан мотивировать свое решение. В то же время суд, по нашему мнению, не вправе назначить принудительное лечение при отсутствии рекомендаций на этот счет судебно-психиатрической экспертизы.
5. Пленум Верховного Суда РФ в Постановлении от 20 декабря 1973 г. N 10 "О судебной практике по применению к осужденным алкоголикам и наркоманам принудительных мер медицинского характера" с изм. и доп. обратил внимание судов на то, что вопрос о применении принудительных мер медицинского характера к алкоголикам и наркоманам не может быть решен без медицинского заключения, отвечающего на вопросы: является ли лицо алкоголиком или наркоманом, нуждается ли оно в лечении и нет ли противопоказаний к такому лечению; медицинское заключение подлежит оценке судом, несогласие с ним должно быть мотивировано в приговоре; при отсутствии в деле такого заключения суд обязан восполнить пробел в судебном заседании, а при невозможности сделать это - решить вопрос о возвращении дела на дополнительное расследование (см.: Сборник постановлений Пленумов по уголовным делам. С. 332).
6. Как следует из комментируемой статьи, заключение о возможности прекращения принудительных мер, соединенных с наказанием, в отношении лиц, совершивших преступление в состоянии психического расстройства, не исключающего вменяемости, а также в отношении алкоголиков и наркоманов дает комиссия врачей-психиатров (психиатров-наркологов).
7. В отличие от лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, принудительное лечение которых прямо связано с их состоянием во время совершения преступления, принудительное лечение алкоголиков и наркоманов может быть назначено безотносительно к тому, совершено ли преступление в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Важно установить, что данное лицо нуждается в применении принудительных мер в связи с наличием у него алкоголизма или наркомании (см. п. 3 комментария к данной статье).
8. Наряду с алкоголизмом или наркоманией у лица могут быть психические расстройства (как обусловленные этими заболеваниями, так и имеющие иное происхождение), лишающие его возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. В этом случае суд вправе назначить принудительное лечение по любому из двух оснований - психическое расстройство, не исключающее вменяемости; алкоголизм или наркомания - с учетом рекомендаций судебно-психиатрической экспертизы. Если эти категории лиц содержатся раздельно, от выбора основания назначения принудительного лечения может зависеть место его проведения (см. комментарии к ст. ст. 22 и 99 УК).
9. При исполнении принудительной меры, соединенной с наказанием, состояние осужденного может измениться и потребовать его помещения в психиатрический или наркологический стационар. Если наказание не связано с лишением свободы, то лицо помещается в стационар органов управления здравоохранением. При наказании в виде лишения свободы такое лицо помещается в стационарное учреждение медицинской службы уголовно-исполнительной системы Минюста России. Время пребывания такого лица в стационарном лечебном учреждении засчитывается в срок отбывания наказания (см. комментарий к ст. 103 УК).
10. Длительность принудительного лечения, соединенного с исполнением наказания, ограничена сроком назначенного судом наказания, но принудительное лечение может завершиться и до истечения этого срока, если в установленном порядке будет констатировано, что лицо перестало нуждаться в таком лечении. Решение об этом принимает суд по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения врачей-психиатров (психиатров-наркологов).
11. По истечении срока наказания в виде лишения свободы осужденный, которому было назначено принудительное лечение, соединенное с наказанием, подлежит освобождению из исправительного учреждения. В тех случаях, когда начатое лечение не закончено и освобождаемый нуждается в его продолжении, необходимая