"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

Такие пациенты не вправе отказаться от предписанных им лечебных мероприятий: при отсутствии их согласия эти мероприятия проводятся по решению комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании").
6. При реализации амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра врачи и иные медицинские работники, оказывающие такую помощь, должны тесно взаимодействовать с органами внутренних дел, поскольку на практике могут возникнуть случаи отказа лица от амбулаторной помощи, уклонения от нее, перемены места жительства и т.д.
Эти вопросы регулируются специальной Инструкцией об организации взаимодействия органов здравоохранения и органов внутренних дел Российской Федерации по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами, утвержденной совместным Приказом МЗ РФ и МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 (см.: Вопросы расследования преступлений. С. 105 - 109). Согласно Инструкции психоневрологический диспансер обязан ежегодно направлять в орган внутренних дел по месту жительства лица, находящегося на амбулаторном принудительном лечении, список таких лиц, сведения об изменении ими места жительства, о длительном отсутствии по месту регистрации, а также данные о лицах, принятых на амбулаторное принудительное наблюдение и снятых с него. В свою очередь, орган внутренних дел направляет в психоневрологический диспансер информацию о лицах, находящихся на рассматриваемом лечении, в случаях совершения ими общественно опасных деяний, возбуждения уголовных дел, заключения под стражу, совершения административных правонарушений, перемены ими места жительства, причем аналогичная информация сообщается и органу внутренних дел по новому месту жительства пациентов. При получении из диспансера сведений об изменении находящимся на амбулаторном принудительном лечении лицом места жительства или при длительном отсутствии его по месту регистрации орган внутренних дел обязан незамедлительно принимать меры к установлению местонахождения этого лица и предупреждению возможных общественно опасных действий с его стороны. Если местонахождение пациента будет установлено, то орган внутренних дел информирует об этом соответствующий психоневрологический диспансер.
7. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра могут применяться как первичная мера принудительного лечения, например, когда общественно опасное деяние совершено в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, повторение которого не исключено. Эта мера может стать также последней ступенью при переходе от стационарного принудительного лечения к оказанию необходимой для лица психиатрической помощи в общем порядке. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра связано со значительно меньшими ограничениями личной свободы и в то же время с большей ответственностью самого больного за соблюдение режима лечения. Современная психиатрическая практика свидетельствует о том, что участие пациента в собственном лечении, взаимная ответственность пациента и психиатра, их терапевтическое сотрудничество во многом предопределяют эффективность психиатрической помощи.
8. Применение амбулаторного принудительного наблюдения и лечения к лицам, признанным вменяемыми в отношении совершенного преступления, но нуждающимися в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК), принципиально отличается от рассмотренного. Эти отличия состоят в следующем. Во-первых, принудительная мера применяется к этим лицам только в соединении с наказанием. Во-вторых, сохранение способности осознавать значение своих действий и руководить ими делает их ответственными за выполнение медицинских назначений. Наконец, при назначении наказания в виде лишения свободы исполнение данной меры возлагается не на учреждения здравоохранения, а на медицинскую службу уголовно-исполнительной системы. Подробнее об этом см. комментарий к ст. 104 УК.
Статья 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре
Комментарий к статье 101
1. Для назначения принудительного лечения в психиатрическом стационаре, помимо наличия оснований, предусмотренных ст. 97 настоящего Кодекса (см. комментарий), суд должен установить, что данное лицо нуждается именно в стационарном психиатрическом лечении. Это означает, что характер психического расстройства лица, в частности его тяжесть и неблагоприятное течение, не позволяет обеспечить оказание необходимой психиатрической помощи в иных условиях, кроме стационарных. Нуждаемость именно в стационарном лечении определяется также опасностью этого лица для себя или окружающих либо возможностью причинения им иного существенного вреда.
2. Тяжесть психического расстройства и нуждаемость в стационарном принудительном лечении должны быть установлены судом на основании заключения комиссии психиатров, а в установленных законом случаях - судебно-психиатрической экспертизы, в котором указывается, какой вид принудительных мер медицинского характера рекомендуется данному лицу. При выборе рекомендуемой для назначения судом принудительной меры психиатрические комиссии основываются на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых общественно опасных деяний психически больного лица, а также проведения необходимых для него лечебно-реабилитационных мероприятий.
3. Назначение принудительных мер медицинского характера является исключительной компетенцией суда, и заключение экспертов-психиатров оценивается в совокупности со всеми обстоятельствами дела. Суд должен оценить психическое состояние лица, характер совершенного им деяния, включая способ его совершения и тяжесть наступивших последствий (п. 6 и п. 15 Постановления Пленума Верховного Суда СССР от 26 апреля 1984 г. N 4 // Сборник постановлений Пленумов по уголовным делам. С. 186, 188). На основании оценки психического состояния лица, характера совершенного им деяния и учитывая заключение экспертов-психиатров, суд принимает решение о назначении конкретной принудительной меры медицинского характера и при выборе стационарного принудительного лечения указывает, в стационар какого типа следует направить данное лицо.
4. Настоящий Кодекс устанавливает три вида принудительного лечения в психиатрическом стационаре, как это было предусмотрено и в УК РСФСР в ред. 1988 г. Психиатрические стационары для принудительного лечения могут быть общего типа, специализированного типа и специализированного типа с интенсивным наблюдением. Специализированность психиатрического стационара означает, что лечебное учреждение имеет специальный режим содержания пациентов, включая принятие мер по предотвращению повторных общественно опасных деяний и побегов, а также специализированные реабилитационно-профилактические и коррекционно-воспитательные программы, ориентированные на особенности поступающих туда пациентов. Специализированный характер такого психиатрического стационара исключает возможность поступления и содержания в нем других больных, не направленных на принудительное лечение. Принудительное же лечение в психиатрическом стационаре общего типа проводится совместно с психически больными, не совершившими общественно опасных деяний, с соблюдением в основном тех же режимных требований. Изменение названия видов стационарных учреждений для принудительного лечения в настоящем Кодексе не отразилось на сложившейся практике организации принудительного лечения и назначении его конкретных видов.
5. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в больничном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения. Необходимость принудительного лечения здесь обусловлена тем, что даже при относительной быстроте выведения пациента из психотического состояния с помощью медикаментозного лечения может сохраняться вероятность рецидива такого состояния и, следовательно, совершения повторного общественно опасного деяния. Содержание же больного в стационарных условиях способствует контролю за устойчивостью улучшения психического состояния пациента. Как правило, эта мера должна назначаться больным, совершившим общественно опасные деяния в психотическом состоянии, при отсутствии выраженных тенденций к нарушениям режима, но при вероятности повторения психоза либо при недостаточной критической оценке своего состояния, а также больным со слабоумием и состояниями психического дефекта различного происхождения, совершившим деяния, спровоцированные внешними неблагоприятными обстоятельствами без склонности к грубым нарушениям режима.
6. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения. В такие больницы попадают пациенты, представляющие значительную опасность из-за склонности к совершению повторных общественно опасных деяний. Большая часть пациентов таких больниц обнаруживает психопатоподобные расстройства, различные проявления психического дефекта и изменения личности. Совершенные ими деяния в большинстве случаев носят корыстный, имущественный характер либо представлены хулиганскими действиями. Лечебно-реабилитационные мероприятия в специализированных стационарах строятся с опорой на коррекционно-воспитательные меры и трудовую реабилитацию. Постоянное наблюдение в этих отделениях обеспечивается предусмотренным штатными нормативами дополнительным медицинским персоналом (см. п. 9 комментария к ст. 99 УК РФ) и возможной организацией наружной охраны силами специально организуемой в больнице службы обеспечения безопасности.
7. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением является аналогом принудительного лечения со строгим наблюдением, по формулировке Уголовного кодекса РСФСР в ред. 1988 г. Эта мера медицинского характера предназначена для больных, которые по своему психическому состоянию представляют особую опасность для себя или других лиц, а также требуют постоянного и интенсивного наблюдения. По мнению ряда судебных психиатров и с учетом сложившейся практики, под особой опасностью лица, страдающего тяжелым психическим расстройством, следует понимать вероятность совершения деяний, отнесенных настоящим Кодексом (ст. 15) к категории особо тяжких, а также систематическое совершение общественно опасных деяний, несмотря на применявшиеся в прошлом меры медицинского характера. Кроме того, как и в ряде зарубежных стран, в такие больницы направляются лица, психическое состояние которых сопровождается расстройствами поведения, делающими невозможным их содержание и лечение без специально организованного интенсивного наблюдения. Все перечисленные признаки и являются показаниями для применения рассматриваемой принудительной меры медицинского характера. Необходимо обратить внимание на то, что между рассмотренными критериями нет строго очерченных границ. Нередко и особую опасность, и трудности содержания в стационаре можно констатировать у одного и того же больного. Некоторые из них, хотя и не совершили особо тяжкого деяния, своим поведением во время применения принудительной меры, попытками побега, агрессивными действиями в отношении персонала и других больных, упорным отказом от лечения не только препятствуют проведению медицинских мероприятий, но и становятся все более опасными для окружающих. Безопасность больных, содержащихся в этих стационарах, наряду с лечебными мероприятиями, обеспечивается, как уже отмечалось, и отделами охраны (см. п. 9 комментария к ст. 99 УК).
8. В целях предотвращения социальной дезадаптации психически больных принудительное лечение в стационарах общего и специализированного типа проводится с учетом развитой сети этих учреждений по месту жительства больного либо его родственников. Что же касается специализированных стационаров с интенсивным наблюдением, то их особенности и требования к режиму содержания пациентов не позволяют организовать такую работу в полном соответствии с вышеназванным принципом, и зачастую пациенты этих учреждений находятся на принудительном лечении в значительном отдалении от дома.
9. Принудительное стационарное лечение связано не только с изоляцией пациентов от общества, но и с другими правоограничениями, обусловленными принудительным характером данной медицинской меры, например запретом свободного выхода с территории больницы, непредоставлением домашних отпусков. Пациенты таких стационаров не могут быть выписаны без решения суда о прекращении принудительного лечения. Кроме того, при наличии показаний медикаментозное и иное лечение этих лиц может проводиться без их согласия по решению комиссии врачей-психиатров (ч. 4 ст. 11 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"), но их нельзя использовать для испытаний медицинских средств и методов. К ним также не применяются хирургические и иные методы лечения психических расстройств, имеющие необратимые последствия, - лоботомия, разрушение очага эпилептической активности в головном мозге и др. (ч. 5 ст. 11 названного Закона).
10. Вместе с тем Закон "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусматривает, что "лица, помещенные в психиатрический стационар по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными ст. 37 настоящего Закона" (см. комментарии к ст. ст. 13 и 37 Закона). В соответствии с ч. 2 ст. 13 Закона пациенты, находящиеся на принудительном лечении, признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в психиатрическом стационаре и имеют право на пособие по государственному социальному страхованию или на пенсию на общих основаниях. И наконец, на лиц, находящихся на принудительном лечении, в полной мере распространяется ст. 5 указанного Закона (см. комментарий), закрепляющая права лиц с психическими расстройствами, а также иные нормы, направленные на обеспечение и защиту их прав, например право на обжалование действий и решений медицинских работников, включая медицинские комиссии, при оказании психиатрической помощи (см. комментарии к ст. ст. 47 - 49 Закона).
11. При решении вопроса об изменении или прекращении применения принудительной меры медицинского характера может быть использован принцип "ступенчатости", в соответствии с которым, прежде чем прекратить применение этой меры, прибегают к ее замене на менее строгую. Так, улучшение психического состояния лица, повлекшее за собой уменьшение опасности для себя или окружающих, при котором отпадает необходимость в стационарном принудительном лечении, позволяет суду перейти к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению у психиатра (см. комментарий к ст. 100 УК). Хотя постепенное изменение вида принудительного лечения облегчает социальную адаптацию психически больного, надо иметь в виду, что данный принцип не является обязательным. Верховный