"законодательство российской федерации в области психиатрии. комментарий к закону рф "о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", гк рф и ук рф (в части, касающейся лиц с психическими расстройствами)" (постатейный) (2-е издание, исправленное и дополненное) (под ред. т.б. дмитриевой) ("спарк", 2002)

характер, представляя опасность для жизни окружающих. У больных с хроническими психозами эти деяния нередко тщательно подготовлены, спланированы и законспирированы. Вместе с тем клиническая картина подобных психических расстройств обычно позволяет специалисту-психиатру предвидеть вероятность деяния и его направленность, что создает благоприятную почву для целенаправленных лечебно-профилактических мероприятий. Из конкретных психопатологических механизмов такого рода наиболее распространены деяния по бредовым мотивам, когда больной с бредом преследования, например, совершает агрессивные действия, защищаясь от мнимых преследователей (бредовая защита) или в порядке возмездия за якобы причиненный ему вред (бредовая месть); депрессивный больной с бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, задумав самоубийство, убивает прежде всего членов своей семьи, чтобы оградить их от "несмываемого позора", на который они якобы обречены как его родственники (искупление мнимой бредовой вины), и т.п. Продуктивно-психотические механизмы ООД могут быть и не связаны с бредовыми идеями, а обусловлены, например, галлюцинаторными переживаниями, когда больной может выполнять "приказы" галлюцинаторных голосов (императивные галлюцинации), склонностью к внезапным немотивированным поступкам (импульсивные действия) или глубоким помрачением сознания с хаотическим нецеленаправленным возбуждением.
Негативно-личностные механизмы ООД имеют место у больных с состояниями эмоционально-волевого или интеллектуального дефекта, достигающего иногда степени слабоумия. Конкретные формы таких механизмов также довольно разнообразны. В одних случаях опасные деяния совершаются только в определенных ситуациях, предъявляющих к ущербным сторонам психики больного непосильные требования, например сильное эмоциональное воздействие при нарушенной способности сдерживать эмоциональные проявления (эмоциональная бесконтрольность); критическая ситуация, требующая от слабоумного больного оперативного рационального решения и действия (интеллектуальная несостоятельность). В других случаях психический дефект приводит к коренной перестройке морально-этических представлений личности, выработке эгоцентрической жизненной позиции, в связи с чем больные совершают, например, деяния, направленные на удовлетворение сиюминутных низменных влечений (извращенность и расторможенность влечений), или подвергают третированию и физическому истязанию окружающих, любой ценой стремятся к завладению материальными ценностями, чтобы обеспечить себе различные излишества (утрата высших эмоций). Негативно-личностные механизмы встречаются чаще продуктивно-психотических, они приводят обычно к деяниям имущественного характера, к сексуальным деликтам и обнаруживают выраженную тенденцию к их повторению. Больные такого рода обычно плохо поддаются лечебному воздействию и во время принудительного лечения нередко больше нуждаются в коррекционно-воспитательных и реабилитационных мероприятиях, требующих значительного времени и направленных на перестройку жизненной позиции и выработку социально-приемлемого стереотипа поведения.
6. В пункте "б" комментируемой статьи речь идет о не столь многочисленной, но довольно разнообразной категории лиц, вменяемых в отношении совершенного преступления, но после этого заболевших психическим расстройством, лишающим их способности осознавать фактический характер и общественную опасность содеянного либо руководить своими действиями (ч. 1 ст. 81 УК). Психическое расстройство, выраженное в степени, соответствующей юридическому критерию невменяемости, делает невозможным назначение и исполнение наказания, поскольку для этого необходимо, чтобы лицо было способно к адекватной оценке происходящего, пониманию смысла предъявленного обвинения и значения назначенного наказания. Однако правовое положение лиц, заболевших психическим расстройством до вынесения приговора, и лиц, заболевших во время исполнения наказания, существенно различается.
В отношении первых проводится судебно-психиатрическая экспертиза, которая и рекомендует применение принудительной меры медицинского характера. Освидетельствование вторых - с дачей соответствующих рекомендаций в части принудительного лечения - проводят комиссии врачей-психиатров по поручению администрации исправительной колонии или другого учреждения, осуществляющего исполнение наказания.
Если развившееся до вынесения приговора психическое расстройство является временным (обратимым), то суд принимает решение о приостановлении производства по делу (ст. 409 УПК) и направлении лица на принудительное лечение. По выздоровлении такого лица это постановление отменяется и дело рассматривается в общем порядке. Если же до вынесения приговора лицо заболело хроническим психическим расстройством, которое приводит к тяжелым и необратимым нарушениям психики, принимается решение о его освобождении от наказания (ст. 410 УПК) и применении при наличии показаний принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 410 УПК).
В отношении лиц, заболевших психическим расстройством во время исполнения наказания, при временном характере этого расстройства принудительные меры медицинского характера на практике не применяются. Такому лицу оказывается необходимая психиатрическая помощь медицинской службой пенитенциарной системы, при необходимости путем помещения в психиатрический стационар уголовно-исполнительной системы. При этом срок наказания не прерывается. И только если психическое расстройство приобретает хронический характер, администрация учреждения, осуществляющего исполнение наказания, направляет соответствующее заключение комиссии врачей-психиатров в суд. Суд на основании этого заключения может принять решение об освобождении лица от дальнейшего наказания и применении к нему принудительных мер медицинского характера, если имеются основания, предусмотренные ч. 2 ст. 97 настоящего Кодекса.
7. При прекращении применения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, заболевших после совершения преступления хроническим психическим расстройством, если судом при назначении принудительного лечения было принято решение об освобождении от наказания, вопрос о возобновлении производства по делу или возобновлении исполнения наказания в соответствии с ч. ч. 1 и 2 ст. 412 УПК не ставится. Если же при рассмотрении вопроса о прекращении принудительного лечения возникают сомнения в правильности первоначальной квалификации психического расстройства как хронического (необратимого), то суд должен исследовать вопрос о способности лица в данное время осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), а также руководить ими. В случае восстановления такой способности после проведения принудительного лечения суд может принять решение о возобновлении производства по делу либо о продолжении исполнения наказания.
8. К основаниям применения принудительных мер отнесено также совершение преступления в состоянии психического расстройства, лишающего лицо возможности в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими (п. "в" ст. 97), а также признание лица, совершившего преступление, нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркомании (п. "г" ст. 97). К указанным лицам принудительные меры всегда применяются в соединении с исполнением наказания (см. комментарий к ст. 104 УК РФ) и только в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра (ч. 2 ст. 99). Однако, как и в отношении лиц, упомянутых в пп. "а" и "б" настоящей статьи, принудительное лечение им может быть назначено лишь в случаях, когда психические расстройства (включая алкоголизм и наркоманию) связаны с их опасностью для себя или других лиц либо с возможностью причинения иного существенного вреда (ч. 2 комментируемой статьи).
9. Основанием применения принудительных мер к лицам, совершившим преступление в состоянии вменяемости и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании, может служить также совершение преступления в условиях ограниченной возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий или руководить ими в связи с психическими нарушениями, вызванными алкоголизмом или наркоманией. Такая дифференциация позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменений личности и избрать соответствующее основание принудительного лечения.
10. Применение принудительных мер к лицам, указанным в ч. 1 ст. 97 УК, не является обязательным. Если эти лица по своему психическому состоянию не представляют общественной опасности либо дело в отношении их прекращено или вынесен оправдательный приговор, суд может передать необходимые материалы на этих лиц органам здравоохранения для решения вопроса об их лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, установленном законодательством РФ о здравоохранении. Это касается лиц, совершивших общественно опасные деяния, в отношении которых они признаны невменяемыми, и лиц, заболевших после совершения преступления психическим расстройством, делающим невозможным назначение или исполнение наказания.
11. Порядок исполнения принудительных мер медицинского характера, как указано в комментируемой статье, регулируется уголовно-исполнительным законодательством Российской Федерации и иными федеральными законами. Действительно, в принятом в 1997 г. Уголовно-исполнительном кодексе (с поправками, внесенными в него Федеральным законом от 21 февраля 2001 г. (9 марта 2001 г.) N 25-ФЗ) установлено, что к осужденным к ограничению свободы, аресту, лишению свободы, больным алкоголизмом или наркоманией, а также страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, принудительные меры в виде амбулаторного принудительного наблюдения и лечения у психиатра применяются учреждениями, исполняющими указанные виды наказаний (ч. 1 ст. 18 УИК). Во второй части этой же статьи говорится, что, если при исполнении названных видов наказания будет установлено, что осужденный болен алкоголизмом или наркоманией либо он страдает психическим расстройством, не исключающим вменяемости, которое связано с возможностью причинения этим осужденным иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц, администрация учреждения, исполняющего наказание, направляет в суд представление о применении к нему принудительных мер медицинского характера. Вышеуказанным Законом РФ от 9 марта 2001 г. в Уголовно-исполнительный кодекс внесены изменения, согласно которым: из перечня лиц, которым не разрешаются выезды за пределы исправительных учреждений, изъяты осужденные, страдающие психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ч. 3 ст. 97 УИК); уклонение от исполнения принудительных мер медицинского характера отнесено к злостным нарушениям режима (ст. 116 УИК).
Каких-либо норм, касающихся исполнения принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, освобожденных в связи с психическим расстройством от уголовной ответственности или наказания, в УИК не содержится. Представляется, что порядок исполнения принудительных мер медицинского характера в отношении этой категории лиц, наряду с ведомственными и межведомственными нормативными актами, мог бы регулироваться самостоятельным федеральным законом.
Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 98
1. В УК РСФСР о целях применения принудительных мер ничего не говорилось. В комментируемой статье они указаны, но сформулированы достаточно скупо и поэтому нуждаются в расшифровке. Прежде всего следует сказать, что применяемые во время принудительного лечения медицинские средства и методы обычно служат одновременно достижению обеих названных в статье целей. Можно выделить следующие решаемые при этом конкретные задачи: 1) излечение или такое улучшение состояния больного, при котором он перестает представлять общественную опасность; 2) предупреждение совершения лицом нового общественно опасного деяния или преступления как во время лечения, так и после его завершения; 3) обеспечение больному безопасности от посягательств на собственную жизнь и здоровье; 4) проведение мер социальной реабилитации (выработка социально приемлемых навыков жизни в обществе) в той мере, в какой это возможно в условиях медицинских учреждений, осуществляющих принудительное лечение.
2. В отношении лиц, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков и наркоманов, которые отбывают наказание за совершенные преступления, целью применения принудительных мер является также способствование исправлению и перевоспитанию этих категорий осужденных.
3. Достижение целей принудительных мер медицинского характера в отношении конкретного больного является основанием для постановки перед судом вопроса о прекращении их применения.
Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 99
1. В новом УК предусмотрены более разнообразные виды принудительных мер медицинского характера, чем в УК РСФСР в ред. 1960 г. и 1988 г. Опыт показал, что принудительные меры нуждались в дифференциации. Кроме того, необходимо было согласовать нормы о принудительном лечении в новом УК с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", который демократизировал всю систему оказания психиатрической помощи в России.
2. При характеристике видов принудительных мер, предусмотренных новым УК, необходимо отметить два нововведения: во-первых, допускается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение вне психиатрического стационара, а именно в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) (см. комментарий к ст. 100 УК); во-вторых, принудительное лечение предусмотрено в трех видах психиатрического стационара, которым даны новые названия, более точно отражающие их профиль (см. комментарий к ст. 101).
3. От назначения судом принудительных мер не зависит выбор методов лечения, лекарственных препаратов, режима содержания. Характер лечебно-реабилитационных мероприятий и наблюдения в отношении каждого конкретного больного определяется лечащими врачами в соответствии с установками Министерства здравоохранения РФ. К лицам, которым назначено принудительное лечение, применяются те же методы диагностики, лечения и профилактики, а также все необходимые меры социальной реабилитации, что и ко всем лицам, страдающим психическими расстройствами, в зависимости от особенностей заболевания. Только применение в отношении лиц, направленных на принудительное лечение, хирургических и других методов, вызывающих необратимые последствия, а также проведение испытаний медицинских средств и методов запрещено Законом о психиатрической помощи (см. комментарий к ст. 11 Закона).
4. Впервые в нашей стране настоящим Кодексом предусматривается принудительная мера, не связанная с помещением лица в стационарное психиатрическое учреждение, - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра (п. "а"). Необходимость