Расширенный поиск
Постановление Правительства Архангельской области от 28.03.2011 № 78-пп(или 48,6% от общего числа женщин) и снижается в среднем за год на 4,5%, доля нормальных родов снизилась до 24,2% ( г.), удельный вес преждевременных родов по области почти в 2 раза выше, чем по России - 7,9% ( число женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросло на 1,7% - до 86% по итогам 2010 года. Увеличивается доля партнерских родов (по ряду учреждений родовспоможения от 10% до 75% в
2010 году), палаты совместного пребывания матери и ребенка организованы в 100% акушерских стационаров. В 2009 году акушерско-гинекологическая помощь женщинам в Архангельской области оказывалась в 30 учреждениях здравоохранения с общим числом коек акушерско-гинекологического профиля - 1308, из них 55 коек дневного стационара при стационарах и 189 койко\мест в амбулаторно-поликлинической сети. Перинатальных центров на территории
Архангельской области нет. Медицинская помощь женщинам в период беременности, родов и послеродовый период сконцентрирована в 25 учреждениях здравоохранения, имеющих в своем составе 1168 коек, в том числе 393 коек для беременных и рожениц (33,6%). В структуре этих учреждений доля коек для патологии беременных составляет 29,2% (341 койка). При этом 105 акушерских коек
(26,7%) находится в составе 2 самостоятельных муниципальных родильных
домах и 288 коек (73,3%) в 23 акушерско-гинекологических отделениях многопрофильных учреждений здравоохранения. Программа родовых сертификатов
В 2008 году в лечебно-профилактические учреждения перечислено по программе "родовые сертификаты" 133,045 млн. рублей, в 2009 году - 142,202 млн. рублей (при плане - 142,279 млн. рублей). План по программе родовых сертификатов на 2010 год составил 140,8
млн. рублей, в лечебно-профилактические учреждения области поступило 140,8 млн. рублей. За счет средств родовых сертификатов осуществляются дополнительные выплаты медицинскому персоналу (54,6%), приобретается медицинское оборудование (28,2%), беременные женщины продолжают обеспечиваться бесплатно лекарственными препаратами во время наблюдения в женской консультации (10,6%). Расширились возможности диагностики осложнений беременности и родов, оценки состояния плода. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, были разделены с 2007 года по трехуровневому принципу возможности оказания медицинской помощи. К первой группе учреждений родовспоможения отнесены 18 акушерско-гинекологических отделений, 161 койка для беременных и родильниц (40,9% от общего числа акушерских коек), принято 25% родов. Во вторую группу включены 7 учреждений (232 койки - 59,1%), из них 2 самостоятельных родильных дома и 5 акушерско-гинекологических отделений многопрофильных учреждений здравоохранения, где было приято
75% родов (карта-схема сети акушерских стационаров Архангельской области в 2009 году прилагается). В связи с тем, что 2-й этап выхаживания новорожденных и недоношенных (92 койки - 6,1 на 1000 родов) согласно путей маршрутизации организован в ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" и МУЗ "Северодвинская детская клиническая больница", в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 N 808н, акушерских стационаров третьей группы в области нет. Учреждения ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" фактически
выполняют роль перинатального центра, однако из-за дефицита площадей старой постройки зданий не могут быть территориально расширены без реконструкции корпусов, в которых оказывается перинатальная помощь. Отмечается дисбаланс в работе коек акушерского профиля: низкий показатель работы коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы - 245 дней в 2009 году до 260 дней в 2010 году; высокая средняя занятость коек 2-й группы - от 330 дней в 2009 году до 317,5 дней в 2010 году. Обеспеченность кадрами акушеров-гинекологов 4,6 на 10 000 женского населения, с достаточно большими различиями между муниципальными образованиями: от 0,9 до 8,4 на 10 000 женского населения, из 25 муниципальных образований в 9 из них (36%) ниже 2,0 на 10 000 женского населения. С 2009 года утвержден и реализуется комплекс мероприятий по профилактике и снижению материнской и младенческой смертности в Архангельской области на 2009-2011 годы, проводится работа по совершенствованию оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи: - внесены коррективы в схему маршрутизации беременных женщин Архангельской области в 2010 году с учетом динамики родов и показателей работы учреждений родовспоможения по муниципальным образованиям; - сокращены койки для беременных и родильниц в 4 муниципальных районах, где количество родов менее 120 в год, беременные из маломощных акушерских стационаров, территориально расположенных не далее 60-70 км от крупных многопрофильных больниц, направляются в учреждения родовспоможения 2-й группы, где создана круглосуточная служба акушеров-гинекологов, неонатологов, вспомогательных служб, функционируют койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных детей; - учитывая региональные особенности, сохранены койки для беременных и рожениц в отдаленных и труднодоступных районах Архангельской области (Мезенском, Лешуконском, Верхнетоемском) из-за невозможности по климатическим и сезонным условиям обеспечить круглосуточный вывоз пациенток; - определён порядок госпитализации беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами до 36 недель беременности из городских и районных родовспомогательных учреждений в специализированный родильный дом по невынашиванию (МУЗ "Родильный дом
им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска); - отрабатывается порядок направления на пренатальную диагностику,
включая второй и третий ультразвуковой скрининг для беременных из муниципальных районов в медико-генетическую консультацию на базе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова", где имеется оборудование экспертного класса и квалифицированные специалисты; - осуществляется с 2010 года диспансеризация женщин фертильного возраста, организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические комплексы; - в ряде муниципальных образований из средств муниципальных бюджетов предусмотрены деньги на оплату проезда беременных на консультации в районные и городские учреждения родовспоможения 2-й группы; - организована транспортировка пациенток из фельдшерско-акушерских пунктов и районных больниц санитарным транспортом на роды в учреждения родовспоможения; - в амбулаторно-поликлинических отделениях ряда муниципальных учреждений здравоохранения в качестве "пилотных" проектов внедрена 7-дневная форма работы, в том числе для повышения доступности медицинской помощи женщинам в женских консультациях; - внедрены современные методы ведения родов, включая применение эпидуральной (спинальной) анестезии с целью обезболивания родов, операции кесарева сечения с использованием современных анестетиков и одноразовых расходных материалов; - увеличено количество коек реанимации и интенсивной терапии с 10
до 26 в родильных отделениях многопрофильных учреждениях здравоохранения, с учетом 8 коек в 2 детских больницах показатель обеспеченности койками вырос до 2,3 на 1000 родов, но остается ниже нормативного; - начато переоснащение в соответствии с современными требованиями
отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделения патологии и 2-го этапа выхаживания недоношенных в ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова"; за счет средств областного бюджета в 2010 году закуплено оборудование на сумму около 10 млн. рублей; - обеспечена возможность стажировки и обучения врачей ультразвуковой диагностики, осуществляющих пренатальный скрининг, на базе медико-генетической консультации ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова"; - для педиатров, совмещающих функции неонатологов, медицинских сестер акушерских отделений районных больниц организована стажировка бригадным составом по овладению и отработке реанимационной помощи новорожденным в родильном отделении ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница", отделении реанимации новорожденных ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (в соответствии с методическими рекомендациями "Первичная и реанимационная помощь новорожденным", письмо Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 N 15-4/10/2-3204); - в рамках программы "родовый сертификат" приоритетного национального проекта "Здоровье" продолжается оснащение женских консультаций и родильных отделений, с 2007 года закуплено оборудование: фетальные мониторы - 49; аппараты УЗИ - 32, аппараты ИВЛ для новорожденных - 18, ИВЛ для взрослых - 7; открытые реанимационные
системы для новорожденных - 33; инфузоматы - 17; инкубаторы - 30 и пр.; На базе ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" функционирует дистанционный консультативный центр с системой телемедицинской видеоконференцсвязи, в его составе 2 выездные анестезиолого-реанимационные бригады - акушерская и неонатально-педиатрическая для обеспечения в круглосуточном режиме вылетов санитарной авиации. Специалисты дистанционного консультативного центра оказывают консультативно-диагностическую и лечебную помощь в экстренных случаях наиболее тяжёлому контингенту беременных, рожениц, родильниц; плановая консультативная помощь осуществляется заведующим и врачами-ординаторами родильного отделения. С 2009 года число телемедицинских консультаций возросло на 31%, за 2 года проконсультировано 920 беременных, транспортировано для родоразрешения из районов области 130 беременных высокого риска. В составе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" с 2006 года функционирует дистанционный детский реанимационно-консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными педиатрическими-неонатологическими
бригадами, осуществляется учет и мониторинг новорожденных, родившихся
в течение суток в учреждениях родовспоможения области, требующих интенсивного наблюдения и реанимации, оказывается лечащим врачам плановая и экстренная консультативная помощь по телефону и Интернету в круглосуточном режиме, при необходимости - осуществляется выезд, консультация на месте, организация мероприятий, стабилизирующих состояние новорожденного ребенка, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. С 2006 года число консультаций возросло в 2,5 раза, за 2009-2010 годы вывезено из районов области 395 детей первого года жизни, из них 255 новорожденных в возрасте до 7 суток (64,5%), более 86% новорожденных переведены в течение первых-вторых суток жизни в отделение реанимации новорожденных ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова". В областном центре открыто отделение реабилитации женщин и матерей с детьми, оказавшимися в трудной жизненной ситуации, на базе государственного учреждения Центр реабилитации "Родник". Разработан и
утвержден в 2010 году распоряжением министерства здравоохранения и социального развития Архангельской области порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и социальной защиты населения по работе с женщинами, оказавшимися в трудной жизненной ситуации. Отделение предназначено для оказания медико-социальной и психологической помощи
женщинам и матерям с несовершеннолетними детьми, подвергшимися насилию или оказавшимися в трудной жизненной ситуации и (или) социально-опасном положении с предоставлением временного проживания, питания, различных видов реабилитации, обеспечения защиты их прав и законных интересов. Внедряются новые формы эффективных медико-социальных патронажей детей и семей, находящихся в социально опасном положении, создана служба ранней помощи семьям и детям из группы социального риска в ряде муниципальных образований. В последние годы состояние здоровья женщин характеризуется как неблагополучное, в том числе репродуктивное здоровье девочек-подростков, имеет тенденцию к ухудшению. В динамике за 2009-2010 годы отмечается рост воспалительных заболеваний сальпингитами и оофоритами - у девочек от 10 до 17 лет от 3,85 до 6,7
на 1000 соответствующего возраста, в возрасте от 18 лет и старше увеличение распространенности расстройств менструального цикла от 29,5 до 33,5 на 1000 женского населения в возрасте от 18 до 49 лет. Состояние здоровья беременных так же сохраняет негативные тенденции, прежде всего за счет высокого уровня распространенности воспалительных заболеваний мочеполовой системы - с ростом на 9,8% с
угрозы преждевременных родов на 5,9% в сроке от 22 недель и на 21,2% в сроке от 28 до 37 недель. По данным женских консультаций в среднем более 85% беременных имеют отклонения в состоянии здоровья, две трети
из них поступает на родоразрешение с соматической патологией, 31% относятся к группе высокого риска по пренатальным факторам, в том числе экстрагенитальной патологии. Распространенность сахарного диабета возросла за 2 года на 38,5% - от 5,2 в закончивших беременность, что выше в 2 раза среднего по России показателя. Болезни системы кровообращения выше уровня показателя Российской Федерации - 15,2 в 3,3% по сравнению с 2009 годом. Вместе с тем наметилась тенденция к снижению уровня заболеваемости по отдельным классам болезней. Заболеваемость анемиями
у беременных снизилась по сравнению с 2009 годом на 10,8%, с 49,5 до 44,2 в 2010 году, но остается выше уровня среднего российского показателя на 18,9%. Заболеваемость анемиями в родах снизилась на 13,8%, до 238,2 на 1000 родов (2009 - 276,2), что можно связать с обеспечением беременных витаминно-минеральными комплексами и препаратами железа за счёт средств, полученных по родовым сертификатам. Снижение уровня резус-иммунизации и других форм иммунизации достигнуто с 2009 года на 8% от 26,4 до 24,3 на 1000 закончивших беременность за счет использования антирезус-иммуноглобулина в рамках
расширения формулярного перечня лекарственных средств за счет родовых
сертификатов. Всего число случаев заболеваний у беременных увеличилось на 3,2% от 2954,7 до 3051,6 на 1000 закончивших беременность в 2010 году. Рост заболеваемости, осложнившей беременность, отмечен по болезням системы кровообращения на 33,2% (71,8 в 2010 г. на 1000 родов) и сахарного диабета на 23% в динамике с 2009 года по 2010 год (с 4,3 до 5,3), в тоже время распространенность тяжелых осложнений - преэклампсия, эклампсия - снизились на 21,5%, болезни мочеполовой системы на 23% (до 49,3 на 1000 родов). Увеличилось число кровотечений в связи с преждевременной отслойкой плаценты с 8,0 до 9,5 на 1000 родов, в то же время количество кровотечений в последовом и послеродовом периодах снизилось с 12,1 до 10,7 на 1000 родов и остаётся ниже, чем в Российской Федерации (РФ - 13,4). Случаи разрывов матки в течение 2-х лет не зарегистрированы, разрывы промежности уменьшились с 03, до 0,2 на 1000 родов в 2010 году. Из года в год продолжает уменьшаться число абортов, с 48,5 в 2005
до 44,3 в 2009 году на 1000 женщин фертильного возраста (РФ - 32,0). Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны
здоровья детей и женщин. За 2010 год уровень материнской смертности снизился на 23,9% от уровня 2008 года и составил 20,3 на 100 000 родившихся живыми - 3 случая у женщин с тяжелой экстрагенитальной патологией: 1 случай - разрыв аневризмы сосудов головного мозга на 10-е сутки после оперативного родоразрешения при доношенной беременности, 1 случай - острый менингоэнцефалит на 38 сутки после прерывания замершей беременности на фоне иммунодефицитного состояния, апластической анемии у женщины, отказавшейся от прерывания беременности в ранние сроки по рекомендации федерального центра, 1 случай - на сроке 5-6 недель беременности у женщины асоциального поведения, поступившей в крайне тяжелом состоянии в связи с циррозом печени, не состоявшей на учете; в 2009 году - 33,8 на 100 000 родившихся живыми за счет 5 летальных исходов у женщин вследствие высокопатогенного гриппа. Перинатальная смертность в 2009 году составила 8,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, по предварительным данным за 2010 год -
6,9 %, показатель мертворождаемости - 5%, что ниже уровня 2009 года на 16,7%. Снижение ранней неонатальной смертности до 1,9% свидетельствует с одной стороны о правильной тактике в пользу антенатальных трансфертов и целесообразности ранней транспортировки новорожденных в
областное отделение реанимации, соотношение показателя мертворождаемости и ранней неонатальной смертности, хотя и снизился по сравнению с 2009 годом до 2,6:1, остается выше рекомендуемого определяет дальнейшие задачи путей снижения перинатальных потерь. Показатель младенческой смертности в Архангельской области снизился в 2009 году до 7,9 на 1000 родившихся живыми (в 2008 году - 8,9%). Динамика младенческой смертности в Архангельской области
и Российской Федерации в 2006-2010 годах (не приводится)
По предварительным данным за 2010 год уровень младенческой смертности снизился до 6,7 промилле (на 15,2%). В структуре причин младенческой смертности 1-е место занимает перинатальная патология (46,5%), 2-е - врожденные аномалии (29,3%), 3-е - внезапная смерть грудного ребенка (13,1%), 2,0% - болезни органов дыхания, 4% - инфекционные и паразитарные болезни, 3,0% - травмы и отравления. Показатель смертности детей первого года жизни на дому в 2009 - 2010 году составил 1,1 на 1000 родившихся живыми. Исходя из уровней акушерско-гинекологической заболеваемости, материнской и младенческой смертности, распространенности и социальной значимости рассматриваемой патологии в качестве приоритета выбрана служба охраны здоровья матери и ребенка. С целью совершенствования оказания акушерско- гинекологической и неонатологической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения планируется на 2011-2012 годы: 1) капитальный ремонт отделений родовспоможения и неонатологии:
- МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" (акушерско-гинекологическое отделение),
ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (родильное отделение), ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница
им. П.Г. Выжлецова" (отделение реанимации новорожденных, 2-го этапа выхаживания недоношенных, отделения реанимации детей старшего возраста, консультативно-диагностическая поликлиника), МУЗ "Карпогорская ЦРБ" (акушерское и гинекологическое отделения), МУЗ "Устьянская ЦРБ" (в разделе 1.2. мероприятий Программы "Проведение капитального ремонта" указаны финансовые средства по каждому учреждению). Проведение капитального ремонта и оснащение оборудованием МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" позволит открыть на базе учреждения перинатальный центр на 102 койки с 2013 года. 2) дооснастить медицинским оборудованием учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным женщинам, согласно стандарту оснащения женской консультации (приложение N 4 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 02.10.2009 N 808-н) (сумма средств указана в соответствующем разделе, при этом также будут привлекаться средства от "родовых сертификатов"); Продолжим зонирование территории области с организацией родовспоможения по трехуровнему принципу, совершенствованием путей маршрутизации и концентрацией беременных в зависимости от перинатальных факторов риска низкой, средней и высокой степени в учреждения родовспоможения по групповой принадлежности. Число женщин фертильного возраста уменьшится в прогнозных показателях на 7,1% по сравнению с 2009 годом. Прогноз числа родов на 2011 год - 14241, на 2012 год - 13722.
Развитие перинатальных технологий предусматривает:
1) сокращение коек для беременных и рожениц с 393 в 2010 году до 347 коек к 2012 году, в том числе за счет оптимизации среднего койко-дня в акушерских стационарах и ранней выписки, с использованием
дневных форм пребывания, выполнением неонатального скрининга на амбулаторном этапе; Число акушерских отделений I группы уменьшится до 11 за счет перевода учреждений во 2-ю группу и перепрофилизации 4 маломощных акушерских стационаров (МУЗ "Ильинская центральная районная больница"
Вилегодского района, МУЗ "Красноборская центральная районная больница", МУЗ "Холмогорская центральная районная больница", МУЗ "Яренская центральная районная больница" Ленского района) в отделения
патологии беременных и для реабилитации женщин фертильного возраста. Число акушерских стационаров 2-й группы увеличится путем создания
межрайонных центров родовспоможения в многопрофильных учреждениях здравоохранения на базе: 1) МУЗ "Вельская центральная районная больница" (прикрепленное население - 27 236 женщин фертильного возраста Вельского, Виноградовского, Устьянского районов; 2) МУЗ "Коряжемская городская больница" (прикрепленное население - 16 955 женщин фертильного возраста г. Коряжма, Вилегодского, Ленского районов; 3) МУЗ "Няндомская центральная районная больница" (прикрепленное население - 19 450 женщин фертильного возраста Каргопольского, Няндомского, Плесецкого, Коношского районов; 4) МУЗ "Центральная городская больница" г. Мирный (прикрепленное население - 16 395 женщин фертильного возраста Плесецкого района и г.
Мирный; 5) МУЗ "Новодвинская центральная городская больница" (прикрепленное население - 24 100 женщин фертильного возраста г. Новодвинск, Холмогорского, Пинежского районов; 6) МУЗ "Родильный дом" г. Северодвинска (прикрепленное население - 67 079 человек - женщины фертильного возраста г. Северодвинска, Онежского, Приморского районов) с оказанием акушерско-гинекологической медицинской помощи и МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" с оказанием неонатологической и педиатрической медицинской помощи, в т.ч. с увеличением до 4-х коек для оказания реанимационной помощи и выхаживания недоношенных и новорожденных. Получат развитие специализированные учреждения (отделения) родовспоможения 2-й группы: 1) МУЗ "Родильный дом им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска - профилизация для беременных и рожениц с изоиммунизацией и невынашиванием до 36 недель для женщин Архангельской области; 2) МУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Архангельска - для
концентрации родов для женщин с инфекционной патологией, организационно-методический центр по развитию современных перинатальных технологий (в т.ч. партнерских родов); 3) акушерско-гинекологическое отделение ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" - концентрация женщин фертильного возраста с экстрагенитальной и высоким перинатальным риском для северных территорий области; 4) МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)" (прикрепленное население - женщины фертильного возраста городов Котлас и Коряжма, Верхнетоемского, Вилегодского, Красноборского, Котласского, Ленского, Устьянского районов), после завершения реконструкции, открытия отделений реанимации для женщин и новорожденных, а так же 2-го этапа выхаживания новорожденных и недоношенных, предполагается перевод в 3-ю группу. В МУЗ "Карпогорская центральная районная больница" (прикрепленное
население - 12 065 тыс. женщин фертильного возраста Лешуконского, Мезенского, Пинежского районов) предполагается концентрация женщин на
роды с физиологическим течением беременности из близлежащих районов. Развитие коммуникаций между субъектами Российской Федерации по эффективному использованию учреждений родовспоможения путем организации маршрутизации беременных женщин: из МУЗ "Яренская центральная районная больница" в учреждение родовспоможения г. Сыктывкара Республика Коми (предполагаемое количество родов до 80 в год, дороги); из МУЗ "Котласская центральная городская больница им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого", МУЗ "Коряжемская центральная городская больница" в учреждения родовспоможений 3 группы г. Вологды (предполагаемое количество родов до 100 в год, 300 км, наличие автомобильного и железнодорожного сообщения); из межрайонных центров 2 группы в федеральные перинатальные центры г. Москвы и г. Санкт - Петербурга (предполагаемое количество пациентов, направленных на обследование, лечение и роды - 150 в год; планово - железная дорога, 1 сутки в пути, экстренно - санитарная авиация). Плечо доставки между учреждениями родовспоможения 1-й группы и 2-й группы составляет от 50 км до 200 км, в целях оптимизации транспортировки беременных и рожениц предусмотрено с 2011 года за счет средств областного бюджета оплата проезда беременным, а так же укрепление транспортной материально-технической базы 9 учреждений здравоохранения сельских территорий путем приобретения за счет средств местного бюджета санитарного транспорта, а так же увеличения в до 4 выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад для доставки пациенток в учреждения родовспоможения 2-й группы (г. Котлас
- Медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в 2 самостоятельных детских больницах, 3-го уровня, где функционируют специализированные койки для детей: эндокринологические, ревматологические, хирургические, травматолого-ортопедические, урологические, офтальмологические и др., в том числе ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (мощностью 428 коек в 2009 году, 425 коек в 2010 году), и МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" (285 коек
в 2009 году, 280 коек в 2010 году). Средняя занятость коек детских больниц составила в 2009 году - 329 дней, в 2010 году - 313 дней, средняя продолжительность пребывания ребенка на койке - снизилась с 11,5 в 209 году до 11,3 в 2010 году. Снижение занятости коек и длительности пребывания достигнуто за счет стационарозамещающих технологий, число койко/мест в обоих учреждениях здравоохранения увеличилось с 80 до 85 коек в 2010 году. В 24 муниципальных образованиях первичная медико-санитарная помощь, в том числе стационарная, организована в составе многопрофильных учреждений здравоохранения, имеющих в своем составе педиатрические отделения соматического профиля, в 15 районных и городских больницах функционируют инфекционные койки для детей, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь оказывается в 45 педиатрических отделениях (кабинетах) муниципальных учреждений здравоохранения. Число коек педиатрического профиля в 2009 году - 69,4 на 10 000 детского населения. Количество коек для недоношенных и новорожденных - 73,1, для грудных детей - 43,2 на 10 тысяч соответствующего населения, для новорожденных в акушерских стационарах - 9,7. В 2009 году функционировало 1572 койки педиатрического профиля, из них в составе детских больниц 150 коек гического профиля. Общее число коек дневного стационара в 2009-2010 г. - 211. В целях оптимизации и повышения эффективности работы количество педиатрических коек уменьшено в 2010 году до 1558 коек в ряде муниципальных образований. Отмечается дисбаланс в обеспеченности койками и значительные колебания занятости коек педиатрического профиля по муниципальным образованиям: в городских муниципальных образованиях от
278 до 350 дней, в сельских территориях - от 209 до 343 дней для круглосуточных стационаров. По итогам 2009 года средняя занятость коек педиатрического профиля по Архангельской области составила 307 дней для круглосуточных стационаров, 284 дней - на койках дневного пребывания; койка для новорожденных работала 250 дней при средней длительности пребывания - 6,9. Санаторно-курортное лечение детей осуществляется в 4 санаторно-курортных учреждениях области, в том числе одном специализированном туберкулезном санатории для детей. В 5 домах ребенка (из них 4 государственных специализированных дома ребенка) на
450 мест для детей в возрасте до 4-х лет. Прогнозное количество коек на 2011 год составляет 1444 койки, при
этом планируется оптимизация числа специализированных коек и уменьшение их за счет развития стационарозамещающих технологий в двух
детских больницах, коечная мощность которых составит 665 коек, при сохранении средних нормативных требований по занятости койки и снижением средней длительности пребывания на койке от 11,5 до 10,7 дней. Обеспеченность педиатрическими кадрами составляет 24,3 на 10 000 детей от 0 до 17 лет, неонатологами - 41,2 на 10 000 детей до 1 года,
при этом разница в обеспеченности по муниципальным образованиям колеблется от 2,3 до 17,9 в сельских территориях, в городских от 17,3
до 41,8. С 2006 года ежегодно проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей: +-----------------------------+---------+---------+----------+----------| | | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |Подлежало диспансеризации | 2324 | 3051 | 3767 | 3228 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |Прошли диспансеризацию | 2278 | 2994 | 3569 | 3244 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ |% выполнения | 98 | 98,1 | 95 | 100,5 | +-----------------------------+---------+---------+----------+----------+ В 2010 году закончено 3244 случая диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, что составило 100,5% от годового плана. Перевыполнение плана связано с диспансеризацией вновь
поступивших детей в стационарные учреждения системы здравоохранения, образования, социальной защиты населения. Неонатальный скрининг проводится по 5 заболеваниям также с 2006 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье": +------------------+----------+----------+----------+----------+--------| | | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 | 2010 | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ |Охват | 99,5% | 99,8% | 99,4% | 99,8% | 99,6% | |исследованиями | | | | | | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ |Выявлено | 3 | 9 | 12 | 9 | 11 | |заболеваний | | | | | | +------------------+----------+----------+----------+----------+--------+ За 12 месяцев 2010 года обследовано на врожденный гипотиреоз - 15348 детей, на фенилкетонурию 14153 ребенка, на галактоземию - 12600
детей, на муковисцидоз - 12851 детей, адреногенитальный синдром - 11470 детей. Всего обследовано 11319 новорожденных (73,3% от числа родившихся), выявлено 11 детей с наследственными заболеваниями. Аудиологический скрининг
За 12 месяцев 2010 года обследовано 11525 новорожденных, что составляет 76% от числа родившихся, выявлено на I этапе 556 детей с нарушениями слуха, что составляет 4,8% от обследованных. В 2010 году оборудование для проведения скрининга направлено в 21 учреждение здравоохранения области. Показатели распространенности и первичной заболеваемости детей и подростков Архангельской области представлены в таблице. Уровень общей заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 3259,8 на 1000 и снизился на 1,5% по сравнению с но выше на 39,5%, чем в среднем по Российской Федерации (2008 г. - 2336,4 на 1000). В структуре общей заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания - 52,2%-51,5% (по РФ 2008 г. - 50,2%), на втором месте - болезни органов пищеварения - 6,8% (2009- и его придаточного аппарата, что выше среднего российского показателя. Уровень первичной заболеваемости детей от 0 до 14 лет - 2736,7, что ниже на 1% уровня 2009 года. В структуре первичной заболеваемости первое место стабильно занимают болезни органов дыхания - 60%-59,7% (по РФ - 5,7%-5,8% (2009- - травмы и отравления - 5,5% (2009- В структуре патологии органов дыхания более 80% приходится на ОРЗ
и грипп. Общая и первичная заболеваемость, структура
по основным классам болезней у детей (0-14 лет)
+----------------------+---------------------------+----------------------------| | | Общая заболеваемость | Первичная | | | (распространенность) | заболеваемость | | +---------------------------+ | | | 2009 год | 2010 год | 2009 год | 2010 год | | +--------------+ | | | | | на |струк-| на |струк-| на |стру-| на |струк-| | |100 000| тура | 100 | тура |100 000|ктура|100 000| тура |
| | | (%) | 000 | (%) | | (%) | | (%) | | +-------+ | | | | | | | |Всего |330864,|100,0 |32598|100,0 |276552,|100,0|273677.|100,0 |
| | 1 | | 4,5 | | 8 | | 3 | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |172566,| 52,2 |16802| 51,5 |165916,|60,0 |163435,| 59,7 |
|дыхания | 9 | (I) | 4,4 | (I) | 8 | (I) | 7 | (I) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |22484,8| 6,8 |22104| 6,8 |15745,3| 5,7 |15982,4| 5,8 | |пищеварения | | (II) | ,8 | (II) | |(II) | | (II) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни глаза и его |18169,4| 5,5 |19422| 6,0 |9538.5 | 3,4 |10348,3| 3,8 | |придаточного аппарата | |(III) | ,2 |(III) | |(YI) | | (YI) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |травмы, отравления |14386,7| 4,3 |14216| 4,4 |14386,7| 5,2 |14209,8| 5,2 | | | | (IY) | ,7 | (IY) | |(III)| |(III) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни кожи и |14350,4|4,3(Y)|13908| 4,3 |6427,3 | 2,3 |6165,4 | 4,4 | |подкожной клетчатки | | | ,6 | (Y) | | (Y) | | (Y) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |инфекционные и |13545,6| 4,1 |12638| 3,9 |13474,0| 4,9 |12543,7| 4,6 | |паразитар- ные болезни| | (YI) | ,0 | (YI) | |(IY) | | (IY) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ Уровень общей заболеваемости подростков 15-17 лет имеет тенденцию
к росту на 4,5% (от 2676,6 до 2798,8 на 1000 соответствующего возраста), ранговые места в течение последних лет стабильны: 1-е место в структуре занимают болезни органов дыхания - от 41,2% в 38,2% в - 9,1% в пищеварения - от 7,8% в Общая и первичная заболеваемость, структура
по основным классам болезней у подростков (15-17 лет)
+----------------------+---------------------------+----------------------------| | | Общая заболеваемость | Первичная | | | (распространенность) | заболеваемость | | +---------------------------+ | | | 2009 год | 2010 год | 2009 год | 2010 год | | +--------------+ | | | | | на |струк-| на |струк-| На |стру-| на |струк-| | |100 000| тура | 100 | тура |100 000|ктура|100 000| тура |
| | | (%) | 000 | (%) | | (%) | | (%) | | +-------+ | | | | | | | |Всего |267662,|100,0 |27988|100,0 |186540,|100,0|194490,|100,0 |
| | 7 | | 1,9 | | 6 | | 4 | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |110428,| 41,2 |10679| 38,2 |102378,|54,9 |100152,| 51,5 |
|дыхания | 6 | (I) | 5,2 | (I) | 1 | (I) | 2 | (I) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни глаза и его |24303,4| 9,1 |28337| 10,1 |6823,5 | 3,6 |8755,1 | 4,5 | |придаточного аппарата | | (II) | ,9 | (II) | | (Y) | | (YI) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни органов |21016,3| 7,8 |23463| 8,4 |8306,8 | 4,4 |9951,5 | 5,1 | |пищеварения | |(III) | ,2 |(III) | |(IY) | |(III) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |травмы, отравления |18412,7| 6,9 |18528| 6,6 |18412,7| 9,9 |18528,1| 9,5 | | | | (IY) | ,1 | (Y) | |(II) | | (II) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни | | | | | | | | | |костно-мышечной |17211,8| 6,4 |20446| 7,3 |8197,6 | 4,4 |9647,1 | 5,0 | |системы и | | (Y) | ,0 | (IY) | |(IY) | | (IY) | |соединительной ткани | | | | | | | | | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ |болезни кожи и |10428.6| 3.,9 |10775| 3,8 |8380.4 | 4.5 |8980,7 | 4,6 | |подкожной клетчатки | | (YI) | ,3 | (YI) | |(III)| | (Y) | +----------------------+-------+------+-----+------+-------+-----+-------+------+ Первичная заболеваемость подростков выросла на 4,3% по сравнению с данными 1944,9 в 2010 году). Ранговые места:
1-е место - болезни органов дыхания от 54,9% в
на 1000 соответствующего возраста; 2-е место - травмы и отравления - от 9,9% до 9,5% в ростом на 0,6% от 184,2 до 185,3 на 1000 детей соответствующего возраста; 3-е место - болезни органов пищеварения - 5,1% в структуре (в
ростом уровня заболеваемости на 19,7% - от 83,0 до 99,5 на 1000 подростков; Доля болезней костно-мышечной системы увеличилась от 4% до 5% в структуре и занимает 4-е место с уровнем показателя от 81,9 до 96,6 на 17,7% по сравнению с По классу болезней глаз и его придаточного аппарата сохраняется ежегодный рост заболеваемости (в 2010 году + 28,3%) - от 68,2 до 87,5
на 1000 подростков по сравнению с 2009 годом. Смертность детей от 0 до 4-х лет в 2009 году составила 2,0 на 1000 детей соответствующего года рождения (в 2008 году - 2,3). Отмечено снижение уровня смертности в данной возрастной группе на 22%
по сравнению с 2007 годом, за 10 месяцев 2010 года снижение показателя до 1,4 промилле, что ниже на 21,2% уровня В структуре причин смертности детей до 4 лет по итогам 2009 г., ведущее место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (40,9%), на 2-м месте - врожденные аномалии развития (22,1%), на 3-м - внезапная смерть грудного ребенка (11,4%),
4-е - травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин (9,4%). Смертность детей в возрасте 0-14 лет в 2009 году составила 1,0 на
1 000 детей соответствующего возраста, что соответствует показателю
структуре смертности детей занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 33,0%, на 2-м месте - внешние причины (20%),
на 3-м - врожденные аномалии (18,9%), на 4-м - синдром внезапной смерти грудного ребенка (9,7%). Смертность детей в возрасте 0-17 лет в 2009 году составила 90,2 на 100 000 населения соответствующего возраста. На 1-м месте в структуре смертности - внешние причины (29,4%), на 2-м - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (28,5%), на 3-м - врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (16,4%), на 4-м - синдром внезапной смерти грудного ребенка. Смертность мальчиков
в данной возрастной группе в 2,4 раза выше смертности девочек по классу травм и отравлений. С целью совершенствования оказания педиатрической помощи и укрепления материально-технической базы учреждений детства планируется на 2011-2012 годы: 1) Завершение строительства поликлиники МУЗ "Плесецкая ЦРБ", в составе с детским поликлиническим отделением и женской консультацией, 2) капитальный ремонт педиатрических отделений: ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" (амбулаторно-поликлиническое отделение), ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" (детский корпус центра инфекционных болезней), ГУЗ "Областной специализированный дом ребенка для детей с поражением ЦНС и нарушением психики", МУЗ "Каргопольская ЦРБ" (детское отделение), МУЗ "Северодвинская городская детская клиническая больница" (инфекционное отделение), МУЗ "Новодивнская городская больница" (детское отделение); расходы представлены в соответствующем
разделе программы. В связи с переходом Российской Федерации с 2012 года на новые критерии живорождения планируется: 1) продолжить дооснащение учреждений службы родовспоможения и неонатологии медицинским оборудованием на сумму 339021,2 тыс.руб. в рамках программы модернизации, а также за счет родовых сертификатов, что позволит привести их в соответствие с утвержденными Порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России N 808н от 2 октября Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" и приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; 2) внедрение современных рекомендаций ВОЗ по пропаганде грудного вскармливания; 3) формирование регистра исходов беременности и родов в Архангельской области с 2011 года для мониторинга и проведением эпидемиологического исследования в рамках проекта совместно с кафедрой неонатологии и перинатологии ГОУ ВПО "Северный государственный медицинский университет"; 4) открытие кабинета катамнеза детей с ЭНМТ;
5) дооснащение современным медицинским оборудованием отделений реанимации новорожденных и недоношенных детей ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им П.Г. Выжлецова", ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" и 12 постов (отделений) реанимации и интенсивной терапии новорожденных в районных больницах. Число коек интенсивной терапии и реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения будет увеличено с 26 в
федеральных средств в учреждениях родовспоможения 1-й группы (МУЗ "Онежская ЦРБ", МУЗ "Савинская ГБ", МУЗ "Устьянская ЦРБ", МУЗ "Карпогорская ЦРБ") и 2-й группы (МУЗ "Вельская ЦРБ", МУЗ "Няндомская
ЦРБ", МУЗ "Новодвинская ЦГБ", МУЗ "Центральная городская больница" г.
Мирный, МУЗ "Родильный дом им. К.Н. Самойловой" г. Архангельска, МУЗ "Городская клиническая больница N 7", ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница"; МУЗ "Котласская ЦГБ им. святителя Луки (В.Ф. Войно-Ясенецкого)", а так же за счет родовых сертификатов и средств АОФОМС (МУЗ "Каргопольская ЦРБ", МУЗ "Верхнетоемская ЦРБ", МУЗ "Виноградовская ЦРБ", МУЗ "Коношская ЦРБ", МУЗ "Лешуконская ЦРБ", МУЗ
"Мезенская ЦРБ", МУЗ "Шенкурская ЦРБ". В МУЗ "Северодвинская детская клиническая больница" будет дополнительно развернуто 2 койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Расчет необходимого количества коек для открытия отделения по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела. Среднегодовое количество родов за последних 3 года сохраняется на уровне 14 700. Среднегодовой процент преждевременных родов по данным 32 формы государственной статистики - 6,3% (941 случай). Две трети недоношенных детей (632) имеют массу тела при рождении более 2 000,0 гр. и не нуждаются в интенсивном уходе и выхаживании. Среднегодовое число мертворождений, зарегистрированных в Архангельской области в 2009 году, составляет 172 случаев, из них 127 случаев мертворождений недоношенных детей. Таким образом, из 865 живорожденных недоношенных в среднем 121 ребенок рождается с экстремально низкой массой тела (0,81% от общего количества родов в год). В соответствии с федеральным стандартом оказания медицинской помощи больным при расстройствах, связанных с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточном питании плода, утвержденном приказом Минздрасоцразвития России от 13.03.2006 г. N 147, срок лечения таких детей составляет 60 дней. Таким образом, необходимое количество койко-дней - 7260, необходимое количество коек при функции койки 290 дней в году составляет 25. Предполагаемый объем финансирования мероприятий по выхаживанию новорожденных с экстремально низкой массой тела составляет на 2011 год 31944,0 тыс.руб., в том числе средства консолидированного бюджета области - 12342,0 тыс.руб., средства обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы государственных гарантий - 19602,0 тыс.руб., на 2012 год - 36735,0 тыс.руб., в том числе средства консолидированного бюджета области - 14229,0 тыс.руб.,
средства обязательного медицинского страхования в рамках территориальной Программы государственных гарантий - 22506,0 тыс.руб. Кроме функционирующих на 01.01.2011 г. 92 коек патологии новорожденных и недоношенных, предусмотрено увеличение числа коек в 6
межрайонных центрах родовспоможения 2-й группы до 138 коек (4:1000 родов). Дальнейшее увеличение числа коек реанимации и постов интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных в учреждениях родовспоможения 2-й группы будет возможным после проведения капитальных ремонтов (реконструкции) отделений, строительства нового корпуса ГУЗ "Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова" с отделением реанимации новорожденных и недоношенных на 15
коек, отделением патологии глубоко недоношенных на 25 коек (в настоящее ведутся переговоры Правительства Архангельской области с Минфином России на получение кредита на строительство). Перечень оборудования в соответствии с нормативными документами и
порядками оказания медицинской помои указан в таблице. Реорганизация и развитие пренатальной диагностики путем отработки
алгоритма третичной профилактики врожденной патологии у детей, направлены на предупреждение младенческой смертности от корригируемых
ВПР. Вследствие спородического характера более 95% ВПР, включая хромосомные аномалии, в группе риска находится каждая женщина, при этом 2-3 новорожденных из 100 родившихся имеют несовместимые с жизнью
аномалии развития. По итогам 2009-2010 года доля ВПР, не выявленных во время беременности, составляла от 60% до 55% случаев. Снижение показателя до 20% предполагается достигнуть за счет:
- проведения раннего пренатального биохимического скрининга в первом триместре беременности с охватом 90% и выше от числа беременных, - внедрения инновационных алгоритмов пренатальной диагностики, открытия в 2012 году в ГУЗ "Архангельская областная клиническая больница" кабинета инвазивной пренатальной диагностики (предполагаемое количество исследований - 120 пациентов в год), с этой целью обучение
дополнительно 3 специалистов (врач-лаборант, врач акушер-гинеколог, врач-генетик), закупка оборудования для организации рабочего места с проведением исследований всех видов плодного материала (ворсины хориона, клетки амниотической жидкости, лимфоциты пуповинной крови), (финансирование расходов на сумму 3 500,0 тыс.руб. из федерального бюджета); - формирование 10 межрайонных кабинетов пренатальной диагностики с наличием в штате каждого кабинета специалистов - экспертов УЗД, имеющих российские сертификаты, проведение внутреннего аудита по результатам исследований, регистр специалистов УЗД в областном кабинете при МГК, подготовка специалиста УЗД с международным сертификатом (после обучения в МОНИАГ). +----------------------------+----+-----+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+-----+---+-----+----+-----+-----+-----+-----+----+----+----| | Наименование оборудования |ГУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ | МУЗ | МУЗ |МУЗ |МУЗ | ГУЗ | МУЗ |МУЗ| МУЗ |МУЗ | МУЗ | ГУЗ | МУЗ | МУЗ |МУЗ |МУЗ |Ко- |
Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Ноябрь
|