постановление Администрации Курской области от 19.05.2016 № 321-па

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы 3,

описание основных проблем в указанной сфере

и прогноз ее развития

В Курской области в 2014 году родилось 13118 детей, что на 41 больше, чем в 2013 году, при этом отмечено ежегодное увеличение числа детей, родившихся в семье вторыми, третьими и последующими.

Показатель младенческой смертности составил 6,3 на 1000 родившихся, что на 25% ниже уровня 2013 года (8,3 на 1000). В структуре причин младенческой смертности на первое место вышли врожденные пороки развития - 31 случай - 38% (в 2013 г. - 25%), второе место занимают состояния, возникшие в перинатальном периоде, - 26 случаев - 32% (в 2013 г. - 51%). На 3-м месте - случаи смерти от болезней нервной системы - 8 случаев - 10% (в 2013 г. - 5,4%). Среди умерших число детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), в 2014 г. - 13 (15,8%), в 2013 г. - 39 (39%). Родилось в 2014 г. с ЭНМТ - 43 ребенка (в 2013 г. - 56). Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре составила в 2014 году 86,7% (в 2013 г. - 75,4%).

Уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения, показатели материнской и младенческой смертности снижаются пока недостаточными темпами, при этом только 60 процентов новорожденных в Курской области могут быть признаны здоровыми. Около 5 процентов новорожденных требуют оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии. Ежегодно в Курской области около 1 процента детей рождаются с наследственными и врожденными болезнями.

Численность женщин репродуктивного возраста в Курской области составляет по состоянию на 01.01.2013 297 тыс. чел. В последние годы в Курской области число женщин репродуктивного возраста начало сокращаться, и это сокращение - по прогнозам - будет продолжаться. Численность детского населения - 192038 чел., в том числе детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно - 158377 чел., от 15 до 17 лет включительно - 33661 чел. Детей в возрасте до 1 года - 12780 чел. Всего дети и женщины детородного возраста составляют около 44% населения Курской области.

Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Курской области, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях. Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2014 году относительно 2013 года снизился на 28%, достигнув в 2014 году уровня 502 на 1000 (в 2013 г. - 705 на 1000) детей, родившихся живыми. Общая заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет включительно и подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно в 2014 году ниже, чем в 2013 году: заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составила 2226 на 1000 детей соответствующего возраста (в 2013 г. - 2431, в 2012 г. - 2513), подростков - 1859,5 на 1000 (в 2013 г. - 1904,4, в 2012 г. - 1964). В структуре заболеваний детей в возрасте до 14 лет отмечается снижение заболеваемости органов дыхания на 2%, костно-мышечной системы - на 28%, эндокринной - на 7,8% и мочеполовой системы - на 19%, а также психическими расстройствами - на 4% и травмами - на 10,6%. Роста заболеваемости ни по одному классу причин не зарегистрировано. В структуре заболеваний подростков отмечается снижение заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями на 21,5%, органов пищеварения - на 6,5%, кожи и подкожной клетчатки - на 25,5%, костно-мышечной системы - на 4,7%. эндокринной системы - на 8,6%. Выросла заболеваемость мочеполовой системы на 11,5%, травмами и отравлениями - на 15%, органа зрения - на 5,7%, органов дыхания - на 1,7%, новообразований у подростков зарегистрировано в 2014 г. на 16,4% больше, чем в 2013 г.

В рамках неонатального скрининга обследованием на 5 наследственных заболеваний было охвачено 100% новорожденных детей, выявлено 13 (в 2013 г. - 7) случаев наследственных заболеваний, всем детям своевременно начато специализированное лечение. Аудиологическим скринингом было охвачено в 2014 году 96% детей, выявлено 387 детей с нарушением слуха (в 2013 г. - 583), в кохлеарной имплантации нуждались 2 детей, проведена 1 ребенку, 1 - отказ родителей.

Во всех возрастных периодах было проведено 184607 законченных случаев профилактических осмотров несовершеннолетних, что составило 88% от годового плана. Осмотрено 103435 детей (53% детского населения). В систему мониторинга Минздрава России внесено 88084 карты профилактического осмотра (85% от числа осмотренных). В полном объеме проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также детей-сирот, переданных на различные формы семейного устройства. Осмотрен 4651 ребенок (100%), из них 2349 - пребывающих в стационарных учреждениях, 2302 - детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью. В 2015 году будет продолжен мониторинг прохождения несовершеннолетними всех видов медицинских осмотров.

В Курской области постоянно проводится работа по профилактике абортов. В 2014 году зарегистрировано 6377 прерываний беременности (в 2013 году - 6825). Отмечено снижение их количества на 6,6%. Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста составило 21,2 (в 2013 году - 22,9). Показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми составил 50,4 (в 2013 году - 53,1).

В Курской области с целью совершенствования организации оказания медицинской помощи матерям и детям, повышения качества и доступности специализированной медицинской помощи создана и совершенствуется трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным детям.

С 2011 года функционирует областной перинатальный центр - учреждение 3-го уровня, в котором ежегодно появляется на свет около 38% новорожденных детей Курской области и где оказывается специализированная помощь женщинам и детям с использованием новейших технологий и современного оборудования.

В городах Курске, Железногорске, Курчатове функционируют 5 родовспомогательных учреждений 2-го уровня, в которых проведены капитальный ремонт и оснащение современным медицинским оборудованием. Организовано 11 межрайонных родильных отделений, которые дооснащены медицинским оборудованием, направленным на оказание своевременной реанимационной помощи новорожденным и родильницам, созданы условия для временного их пребывания до момента вывоза из центральной районной больницы реанимационными бригадами. Выработана четкая система маршрутизации беременных женщин, создается единая система мониторинга беременных и новорожденных детей на базе дистанционно-консультативного центра ОБУЗ "Областной перинатальный центр". Выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады также функционируют на базе дистанционно-консультативного центра, которые располагают двумя реанимобилями с комплектом медицинской аппаратуры.

Первичная медико-санитарная помощь детям, включая специализированную, оказывается в 3 самостоятельных детских поликлиниках г. Курска и в 34 детских поликлиниках и консультациях многопрофильных учреждений здравоохранения - учреждениях первого уровня.

Оказание стационарной медицинской помощи детям осуществляется в трех учреждениях 3-го уровня: двух областных детских больницах общей мощностью 290 коек и ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница им. Н.А. Семашко", где выделено 130 коек для детей.

В ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" на 170 коек оказывается специализированная медицинская помощь по соматическим профилям - аллергологии и иммунологии, гастроэнтерологии, нефрологии, гематологии, неврологии, пульмонологии, эндокринологии, ревматологии, кардиологии. Специализированная помощь детям по хирургическим профилям, а также по неонатологии и неонатальной хирургии организована в ОБУЗ "Курская областная детская больница N 2".

Стационарная помощь детям по профилю педиатрия оказывается также в детских отделениях многопрофильных больниц городов Курска (40 коек круглосуточного пребывания), Железногорска (20 коек), Курчатова (11 коек), которые относятся к учреждениям второго уровня, и учреждениях здравоохранения первого уровня - ЦРБ (124 койки). В 2014 году было пролечено в круглосуточных стационарах всех уровней 30617 детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно (в 2013 г. - 38326 чел.).

Во всех учреждениях здравоохранения Курской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, организованы стационарозамещающие виды помощи - дневные стационары и стационары на дому. В ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" (далее - ОДКБ) организованы специализированные дневные стационары и стационар одного дня. В 2014 году на этих койках прошел комплексное обследование и лечение 6661 ребенок (в 2013 году 6839 чел.). Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям составляет 1 на 100 тыс. детского населения.

Развитие стационарозамещающих видов педиатрической помощи ограничивает отсутствие типовых детских амбулаторно-поликлинических учреждений, недостаток площадей в имеющихся детских поликлиниках.

Приоритетной задачей педиатрической службы всегда была и остается задача профилактики заболеваний у детей, формирования навыков здорового образа жизни, полноценной реабилитации и профилактики инвалидности у детей. Учитывая переход с 2012 года на новые критерии живорождения (от 500 грамм), увеличение числа выживших детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, прогнозируется рост числа детей с нарушениями зрения, слуха, нервной системы, следствием которых может стать инвалидизация. В целях раннего выявления и оказания помощи семьям, имеющим детей, подверженных риску задержки развития, проведения комплексной реабилитации, медико-социального и психолого-педагогического сопровождения детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) с ограниченными возможностями здоровья и профилактики детской инвалидности, на базе областного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Курский областной центр психолого-медико-социального сопровождения" создан Центр раннего вмешательства (ЦРВ) по сопровождению детей в возрасте от 0 до 3 лет с ограниченными возможностями здоровья, в том числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Создается региональный регистр детей данной категории для мониторинга показателей их здоровья и развития.

В рамках подпрограммы 3 запланировано оснащение медицинских организаций, оказывающих помощь детям, оборудованием согласно стандартам в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо широкое внедрение в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе, направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для дальнейшего повышения эффективности функционирования трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным необходима реконструкция областного перинатального центра с увеличением мощности акушерских отделений, отделения выхаживания новорожденных и реанимации новорожденных, создания отделения детской гинекологии, что невозможно без дальнейшей государственной поддержки. Проведенные мероприятия по реконструкции данного учреждения позволят разместить дополнительно 30 акушерских коек (с совместным пребыванием матери и новорожденного), привести к нормативам показатели работы акушерских коек с учетом региональных особенностей, что, безусловно, улучшит качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, требует подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижения смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. Это диктует необходимость разработки и внедрения комплекса мероприятий, направленных на решение данной задачи в Курской области.

С 2013 года применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение при бесплодии, обусловленном изолированным трубно-перитонеальным фактором) осуществляется непосредственно в субъектах Российской Федерации в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В целях оказания высокотехнологичной медицинской помощи жительницам Курской области в 2012 году на базе ОБУЗ "Областной перинатальный центр" создано отделение вспомогательных репродуктивных технологий по лечению бесплодия с применением метода ЭКО. В 2013 году областным перинатальным центром получена лицензия на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, и он включен в число учреждений, оказывающих ВМП (ВРТ). Комитетом здравоохранения Курской области принят к исполнению Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий на территории Курской области, разработан и утвержден алгоритм направления граждан Курской области для проведения процедуры ЭКО в областном перинатальном центре, создана комиссия по отбору пациентов и электронная версия листа ожидания пациентов, направляемых на ЭКО за счет средств ОМС. В 2014 году на базе ОБУЗ "Областной перинатальный центр" проведено 97 операций экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствует рождению детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции. Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышения эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышения до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать - дитя".

Немаловажным резервом снижения младенческой смертности от травм, отравлений и других внешних причин является целенаправленная координированная работа заинтересованных ведомств системы профилактики беспризорности и безнадзорности несовершеннолетних, поскольку эти причины имеют место в основном в социально неблагополучных семьях.

В целях совершенствования оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в родовспомогательных учреждениях будет продолжено внедрение порядков оказания акушерско-гинекологической и неонатологической медицинской помощи в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации. Планируется дооснастить в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, переоснастить и заменить устаревшее медицинское оборудование, мебель в учреждениях детства и родовспоможения согласно стандартам оснащения. Продолжить работу по укомлектованию учреждений кадрами, маршрутизации беременных, рожениц и родильниц и новорожденных детей, внедрению информационных систем и стандартов медицинской помощи по неонатологии и педиатрии.

С целью профилактики синдрома "профессионального выгорания" персонала будут предусмотрены организация профессиональной психологической разгрузки и психологические тренинги.

II. Приоритеты государственной политики в сфере

реализации подпрограммы 3, цели, задачи и показатели

(индикаторы) достижения целей и решения задач,

описание основных ожидаемых конечных результатов

подпрограммы 3, сроков и контрольных этапов

реализации подпрограммы 3

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:

Конституции Российской Федерации;

Федеральном законе от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

Семейном кодексе Российской Федерации от 29 декабря 1995 года N 223-ФЗ;

Федеральном законе от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Федеральном законе от 24 июня 1999 года N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";

Федеральном законе от 20 июля 1995 года N 95-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";

в Указах Президента Российской Федерации:

от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

от 9 июня 2010 года N 690 "Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года";

от 13 апреля 2011 года N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";

от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";

от 1 июня 2012 года N 761 "О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012 - 2017 годы".

Целями подпрограммы 3 являются:

обеспечение безопасного материнства и рождение здоровых детей;

охрана здоровья детей и подростков, в т.ч. репродуктивного здоровья;

профилактика и снижение заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения.

Задачами подпрограммы 3 являются:

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

профилактика и снижение количества абортов;

сохранение, восстановление и укрепление здоровья детей и подростков, привитие навыков здорового образа жизни;

обеспечение безопасного материнства, создание условий для рождения здоровых детей;

внедрение высокотехнологичных методов диагностики и профилактики наследственных заболеваний и врожденных пороков развития у детей;

охрана здоровья детей и подростков, в том числе репродуктивного;

пропаганда здорового образа жизни;

профилактика заболеваемости, инвалидности и смертности в детском возрасте.

Целевыми индикаторами и показателями подпрограммы 3 являются:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом триместре беременности;

охват неонатальным скринингом;

охват аудиологическим скринингом;

показатель ранней неонатальной смертности;

смертность детей 0 - 17 лет;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре;

больничная летальность детей;

первичная инвалидность у детей;

результативность мероприятий по профилактике абортов;

охват пар - "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы 3 и их значениях приведены в приложении N 1 к государственной программе.

В результате реализации подпрограммы 3 ожидается:

увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 80%;

увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 99%;

увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%;

снижение ранней неонатальной смертности до 2,0 случаев на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста;

увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, до 85%;

увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре до 765,0 промилле;

снижение больничной летальности детей до 0,19%;

снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 случая на 10 тыс. детей соответствующего возраста;

увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%;

увеличение доли охвата пар - "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99,0%;

снижение уровня младенческой смертности до 6,5 промилле на 1000 родившихся живыми;

недопущение роста материнской смертности выше 15,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Подпрограмма 3 реализуется в два этапа:

первый этап: 2014 - 2015 годы;

второй этап: 2016 - 2020 годы.

Промежуточными результатами реализации 1-го этапа подпрограммы 3 в 2015 году являются:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом триместре беременности вырастет с 75% в 2012 году до 80,0% в 2015 году;

доля новорожденных, которым проведен неонатальный скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 98% в 2012 году до 99% в 2015 году;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных увеличится с 93% в 2012 году до 95% в 2015 году;

показатель ранней неонатальной смертности снизится с 2,3 случая на 1000 родившихся живыми в 2012 году до 2,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2015 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 9,0 случаев на 10000 населения соответствующего возраста в 2012 году до 8,2 случая на 10000 населения соответствующего возраста в 2015 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, возрастет с 58% в 2012 году до 60,0% в 2015 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет до 745,0 промилле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в акушерском стационаре, в 2015 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,28% от числа поступивших в 2011 году до 0,22% от числа поступивших в 2015 году;

первичная инвалидность у детей, которым впервые установили инвалидность, снизится с 29,5 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2011 году до 27,6 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2015 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 6% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности в 2012 году, до 8% в 2015 году;

охват пар - "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 88% в 2012 году до 96,5% в 2015 году.

Результатами реализации 2-го этапа подпрограммы 3 в 2020 году являются:

доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первом триместре беременности вырастет с 77,5% в 2015 году до 80% в 2020 году;

доля новорожденных, которым проведен неонатальный скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 99% в период с 2015 по 2020 год;

доля новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных составит не менее 95% в период с 2015 году по 2020 год;

показатель ранней неонатальной смертности составит не более 2,0 случаев на 1000 родившихся живыми в 2020 году;

смертность детей 0 - 17 лет снизится с 8,2 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2015 году до 7,5 случая на 10 тыс. населения соответствующего возраста в 2020 году;

доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальном центре, возрастет с 65,0% в 2015 году до 85,0% в 2020 году;

выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 745,0 промилле в 2015 году до 765,0 в 2020 году;

больничная летальность детей уменьшится с 0,22% от числа поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;

первичная инвалидность у детей, которым впервые установили инвалидность, снизится с 27,0 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2016 году до 23,5 (на 10 тыс. детей соответствующего возраста) в 2020 году;

результативность мероприятий по профилактике абортов возрастет с 9,5% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности в 2016 году, до 15% женщин в 2020 году;

охват пар - "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами вырастет с 97,0% в 2015 году до 99,0% в 2020 году.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы 3

Основное мероприятие 01 "Совершенствование службы родовспоможения"

Полноценное функционирование трехуровневой системы перинатальной помощи возможно при достаточном обеспечении койками реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием. Международные данные свидетельствуют о необходимости развертывания четырех реанимационных коек на каждую тысячу родов в территории, в настоящее время в Курской области количество таких коек составляет 3,7 (на 1000 родов). Учитывая рост рождаемости (в 2011 году родилось 12964 ребенка, в 2012 г. - 13318 чел.), потребность в койках реанимации новорожденных составляет 52 койки. Запланированное в рамках подпрограммы 4 строительство акушерского корпуса ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4" позволит открыть на базе этого родовспомогательного учреждения еще 6 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных, что приведет к обеспеченности региона койками данного профиля в соответствии с требованиями (52 койки), с учетом роста рождаемости.

В рамках рационализации коечного фонда и улучшения оказания своевременной квалифицированной помощи беременным, родильницам и новорожденным планируется реконструкция акушерско-гинекологического корпуса учреждения II уровня - ОБУЗ "Курская городская клиническая больница N 4", с коечной мощностью 125 коек. Это позволит развернуть отделение реанимации для беременных женщин, рожениц и родильниц на 5 коек, увеличить число коек для реанимации новорожденных до 6, а также развернуть дневной стационар на 10 коек, организовать кабинет для эфферентных методов лечения в акушерстве.

Образование межрайонных родильных отделений предполагает дальнейшее укрепление материально-технической базы последних, дооснащение их медицинским оборудованием, направленным на оказание своевременной реанимационной помощи новорожденным, родильницам, создание условий для временного их пребывания до момента вывоза из центральной районной больницы акушерско-реанимационными бригадами.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются централизация в учреждении третьего уровня женщин и детей, требующих применения высокоспециализированных видов помощи, реанимации и интенсивной терапии; повышение качества оказания медицинской помощи в родовспомогательных учреждениях; снижение уровня младенческой смертности до 6,4 промилле на 1000 родившихся живыми, недопущение роста материнской смертности выше 15,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Нереализация мероприятия повлечет рост уровня младенческой и материнской смертности.

Мероприятие связано с достижением индикаторов 3.1, 3.4, 3.6, 3.8 подпрограммы 3.

Основное мероприятие 02 "Развитие системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка"

Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных женщин и детей, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей.

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая: ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования).

Таким образом, существенным резервом снижения младенческой смертности будет совершенствование организации и повышение качества пренатальной диагностики врожденных пороков развития за счет использования УЗИ-аппаратов экспертного класса и повышения квалификации специалистов УЗ-диагностики на центральных клинических базах Российской Федерации.

Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин на ранних сроках беременности.

Развитие данного направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной женщины. При этом в числе приоритетных мероприятий предусматривается развитие неонатальной хирургии.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни.

Данное направление требует дальнейшего развития как в плане перехода на новые, более современные технологии неонатального скрининга (например, тандемная масс-спектрометрия и др.), так и в плане расширения перечня скринируемых заболеваний.

Также в Курской области продолжается реализация ранее начатого приоритетного национального проекта "Здоровье" в новом алгоритме аудиологического скрининга.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 80%; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных до 95%.

Нереализация мероприятия повлечет рост уровня младенческой смертности и инвалидности детей от наследственных заболеваний и врожденных пороков развития.

Мероприятие связано с достижением индикаторов 3.1, 3.2, 3.3, 3.9 подпрограммы 3.

Основное мероприятие 03 "Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела"

Переход с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).

В учреждениях родовспоможения и детства планируется в течение периода до 2015 года приведение числа реанимационных коек для новорожденных к рекомендуемым нормативам для области в целом (52 реанимационных койки).

Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также совершенствование способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе куросурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей 1-го года жизни.

В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.

Для совершенствования работы трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным предполагается дооснастить учреждения следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы, что позволит существенно повысить доступность медицинской помощи жителям Курской области.

Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно с низкой массой тела.

Транспортировка новорожденных из родильных домов и межрайонных центров области на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.

Перспективным направлением, требующим развития в Курской области, является совершенствование системы вскармливания глубоко недоношенных детей на основании оценки их фактически метаболического и нутритивного статуса. Рационально организованное обеспечение фортификаторами грудного молока позволяет оптимизировать темпы физического, психического и моторного развития недоношенного ребенка.

Дальнейшее развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

В целях выявления и оказания помощи семьям, имеющим детей, подверженных риску задержки развития, проведения комплексной реабилитации, медико-социального и психолого-педагогического сопровождения детей раннего возраста (от 0 до 3 лет) с ограниченными возможностями здоровья и профилактики детской инвалидности, на базе Областного бюджетного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Курский областной центр психолого-медико-социального сопровождения" (ЦПМСС), создан Центр раннего вмешательства (ЦРВ) по сопровождению детей в возрасте от 0 до 3 лет с ограниченными возможностями здоровья, в том числе родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

ЦРВ является главным координирующим звеном системы комплексного медико-социального сопровождения детей с ограниченными возможностями в возрасте от 0 до 3 лет. В этих целях организовано взаимодействие с ОБУЗ "Курский областной перинатальный центр", учреждениями родовспоможения, отделениями патологии новорожденных детских больниц, детскими поликлиниками и детскими отделениями ЦРБ.

Предполагается, что специалисты центра смогут осуществлять сопровождение около 3 тыс. детей в 1 год, в том числе всех детей-инвалидов в возрасте от 0 до 3 лет, семей, в которых они воспитываются.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются снижение ранней неонатальной смертности до 2,0 случаев на 1000 родившихся живыми, увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, до 765,0 промилле.

Нереализация мероприятия повлечет рост ранней неонатальной смертности, сохранение высокого уровня смертности детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, сохранение высокого уровня первичной инвалидности детей.

Мероприятие связано с достижением индикаторов 3.4, 3.7 подпрограммы 3.

Основное мероприятие 04 "Развитие специализированной медицинской помощи детям"

Стационарная медицинская помощь детям, в т.ч. специализированная, оказывается в ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" по профилям: пульмонология, эндокринология, ревматология, кардиология, нефрология, гастроэнтерология, гематология, аллергология и иммунология, неврология, по хирургическим профилям, неврологии и неонатологии - в ОБУЗ "Курская областная детская больница N 2", дети с инфекционными заболеваниями госпитализируются в ОБУЗ "Областная клиническая инфекционная больница". Кроме того, дети госпитализируются в детские отделения многопрофильных больниц городов Курска, Железногорска, Курчатова, районных центров, а по ряду профилей (нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, оториноларингология и др.) - на койки специализированных отделений для взрослых. Специализированных коек по профилю детской онкологии в Курской области нет. Стационарзамещающие виды помощи - дневные стационары, стационар одного дня и стационары на дому организованы как в областной детской больнице, так и во всех учреждениях здравоохранения Курской области, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь детям.

В рамках областной целевой программы "Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2013 годы" проведен капитальный ремонт и открыто пульмонологическое отделение в ОБУЗ "Курская городская больница N 2".

Кроме того, оказание стационарной медицинской помощи детям осуществляется также в детских отделениях многопрофильных больниц г. Курска, Железногорска и Курчатова (II уровень), детских отделениях ЦРБ (I уровень). В связи с отсутствием в Курской области многопрофильной детской больницы III уровня необходимо строительство лечебно-диагностического корпуса ОБУЗ "Областная детская клиническая больница". Больница располагается в 2 приспособленных зданиях (годы постройки - 1975 г. и 1985 г.). Общая площадь зданий действующей больницы - 7944,2 кв. м. Отсутствуют возможности для создания консультативно-диагностического центра и проведения реабилитационных мероприятий.

В регионе нет службы гемодиализа и эфферентных методов лечения детей, что вынуждает направлять тяжелых больных в другие регионы и ухудшает доступность экстренной медицинской помощи и результаты лечения.

В новом корпусе ОБУЗ "Областная детская клиническая больница" предполагается разместить стационары круглосуточного пребывания на 190 коек и дневного на 85 коек, а также отделение реанимации на 12 коек, приемное отделение, отделение лучевой диагностики и экспресс-лабораторию.

Для реализации мероприятия необходима государственная поддержка из федерального бюджета и одобрение со стороны Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Строительство нового корпуса областной детской больницы позволит обеспечить дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи детскому населению в соответствии со стандартами и порядками по 9 профилям соматических заболеваний; увеличить число реанимационных коек для детей до 12 (в настоящее время - 6 коек) и обеспечить на современном уровне оказание реанимационной помощи и интенсивной терапии; организовать детский реанимационно-консультативный центр с выездными бригадами и телемедицинскими технологиями; создать отделение гемодиализа и эфферентных методов лечения для детей Курской области; организовать оказание высокотехнологичной медицинской помощи детям по профилям: гематология, ревматология, эндокринология, пульмонология; создать современный консультативно-диагностический центр; организовать отделение реабилитации с возможностью применения современных технологий восстановительного лечения, в том числе отделения раннего вмешательства для детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела и имеющих отклонения в состоянии здоровья.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ранней диагностики и комплексного лечения ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия.

Технологии по коррекции ретинопатии с применением лазерной хирургии относятся к высокотехнологичным видам помощи. В Курской области проводятся мероприятия с целью подготовки собственной базы для обеспечения детей, родившихся недоношенными, этим видом специализированной помощи.

Проведен капитальный ремонт в ОБУЗ "Офтальмологическая клиническая больница - офтальмологический центр", выделены помещения для кабинета приема детей с ретинопатией, приобретается операционное оборудование для витреоретинальной хирургии. Обучены специалисты - офтальмологи по вопросам диагностики и лечения патологических состояний органа зрения у недоношенных детей.

В связи с необходимостью длительного амбулаторного диспансерного наблюдения детей, страдающих ретинопатией и другими специфическими заболеваниями органа зрения, необходимо дооснащение современным медицинским оборудованием офтальмологических кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений, дополнительное обучение врачей-офтальмологов.

Таким образом, развитие специализированной медицинской помощи детям подразумевает строительство (реконструкцию) областной детской больницы, а также совершенствование кадрового потенциала учреждений педиатрического профиля, внедрение современных организационных технологий оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику современных научных достижений.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются снижение смертности детей 0 - 17 лет до 8,0 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста, снижение уровня госпитализации детей, больничной летальности, первичного выхода на инвалидность среди детей.

Нереализация мероприятия повлечет рост показателей заболеваемости и смертности детей 0 - 17 лет, увеличение первичной инвалидности детей.

Мероприятие связано с достижением индикатора 3.5 подпрограммы 3.

Основное мероприятие 05 "Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду"

Внедрение на территории Курской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности: доля ВИЧ-инфицированных женщин, выявленных среди беременных в общей популяции, возросла с 0,2% в 2008 году до 0,3% в 2012 году.

Удельный вес беременностей, завершившихся родами у этой группы женщин, возрос с 56% в 2008 году до 74% в 2012 году.

В 2012 году в Курской области родилось 25 детей от женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2008 году - 14 детей).

Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего, проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

Вместе с тем, несмотря на 88% охват антиретровирусной профилактикой беременных женщин и 100% охват антиретровирусной профилактикой рожденных ими детей, в Курской области необходимо дальнейшее совершенствование организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.

В этих целях в рамках мероприятия планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:

обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;

информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, в родах и послеродовый период;

индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;

предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовом периоде;

повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются увеличение доли охвата пар - "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 99%, снижение заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции.

Нереализация мероприятия повлечет рост количества случаев вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду, заболеваемости и смертности от ВИЧ-инфекции.

Мероприятие связано с достижением индикатора 3.11 подпрограммы 3.

Основное мероприятие 06 "Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации"

Профилактика абортов - одна из приоритетных задач, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождения здоровых детей.

С 2012 года в Курской области проводятся медикаментозные аборты у подростков. В возрастной группе до 19 лет медикаментозный аборт выполнен в 55 случаях, что составляет 15,7% от всех прерываний беременности в этой возрастной группе. Всего выполнено 248 прерываний беременности этим методом в разных возрастных группах, что составляет 3,6% в структуре абортов по Курской области. Данное направление будет продолжено.

Выполнение государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи при обращении по поводу абортов, повышение качества и безопасности прерывания беременности путем повсеместного внедрения современных технологий (медикаментозный аборт, вакуум-аспирация), продолжение обследования подростков области на ИППП направлены, прежде всего, на сохранение репродуктивного здоровья женщин и, соответственно, репродуктивного потенциала населения.

Увеличение доступности современных методов контрацепции для населения, особенно для социально уязвимых слоев населения (женщин групп высокого риска и молодежи); улучшение системы подготовки специалистов, оказывающих услуги, связанные с профилактикой и прерыванием нежелательной беременности, в том числе медработников, психологов, социальных работников; улучшение информирования населения по вопросам репродуктивного здоровья и планирования семьи путем проведения санитарно-просветительной работы среди учащихся общеобразовательных школ, средних и высших учебных заведений Курской области с привлечением СМИ и современных информационных технологий в конечном итоге также обеспечат профилактику непланируемой беременности и дальнейшее снижение числа абортов.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение числа абортов в Курской области, является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. На базе центра планирования семьи и репродукции областного перинатального центра создан центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, целью которого являются организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций ЛПУ области, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.

Специалистами центра оказывается медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям, организация патронажа беременных женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке, содействие в предоставлении временного приюта (социальной гостиной).

Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и 36 кабинетов, созданных на базе женских консультаций, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и также позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.

Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, на базе родовспомогательных учреждений позволит не только снизить общее число абортов в Курской области, но и увеличить число родившихся детей.

Исполнителем данного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия является увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, до 15%, снижение количества абортов.

Нереализация мероприятия повлечет рост количества абортов, нарушений репродуктивной функции и бесплодия.

Мероприятие связано с достижением индикатора 3.10 подпрограммы 3.

IV. Характеристика мер государственного регулирования

Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы 3 не предусмотрены. Меры правового регулирования подпрограммы 3 приведены в приложении N 3 к государственной программе.

V. Прогноз сводных показателей государственных заданий

по этапам реализации подпрограммы 3

В целях выполнения подпрограммы 3 будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также оказание медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей.

Значения сводных показателей государственных заданий, предусмотренных подпрограммой, приведены в приложении N 4 к государственной программе.

Указанные значения подлежат ежегодному уточнению. В среднем прогнозируется рост расходов областного бюджета на реализацию государственных заданий по подпрограмме на значения, не превышающие прогнозный уровень инфляции.

VI. Характеристика основных мероприятий,

реализуемых муниципальными образованиями Курской области

Мероприятий, реализуемых органами местного самоуправления муниципальных образований Курской области, не предусмотрено.

VII. Информация об участии предприятий и организаций

независимо от их организационно-правовой формы,

а также государственных внебюджетных фондов

в реализации подпрограммы 3

Участие государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы 3 не предполагается.

VIII. Обоснование объема финансовых ресурсов,

необходимых для реализации подпрограммы 3

Финансирование мероприятий подпрограммы 3 осуществляется за счет средств областного и федерального бюджетов.

Общий объем финансирования на реализацию подпрограммы 3 в 2014 - 2020 годах составляет 740402,992 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 г. - 114286,513 тыс. рублей;

2015 г. - 110831,870 тыс. рублей;

2016 г. - 109355,204 тыс. рублей;

2017 г. - 131910,005 тыс. рублей;

2018 г. - 91339,800 тыс. рублей;

2019 г. - 91339,800 тыс. рублей;

2020 г. - 91339,800 тыс. рублей,

в том числе:

за счет средств федерального бюджета в 2014 - 2020 годах - 9219,100 тыс. рублей;

за счет средств областного бюджета в 2014 - 2020 годах - 731183,892 тыс. рублей

Финансирование подпрограммы 3 по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Ресурсное обеспечение подпрограммы 3 за счет средств областного бюджета по годам реализации приведено в приложении N 5 государственной программе.

Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка расходов федерального бюджета и областного бюджета на реализацию целей подпрограммы 3 приведены в приложении N 6 государственной программе.

IX. Анализ рисков реализации подпрограммы 3

и описание мер управления рисками реализации

подпрограммы 3

Выполнению поставленных задач могут помешать риски, сложившиеся под влиянием возможных негативных факторов, имеющихся в обществе, и социально-экономических проблем.

1. Макроэкономические риски.

Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.

2. Финансовые риски.

Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы 4 может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Курской области, и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.

Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.

3. Организационные риски.

Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органов исполнительной власти Курской области, но и от муниципальных образований, которые, каждый в рамках своей компетенции и переданных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан Российской Федерации.

Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с соответствующими муниципальными образованиями, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.

Кроме того, преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы комитета здравоохранения Курской области с подведомственными учреждениями здравоохранения.

ПОДПРОГРАММА 4

"РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЕЙ"

ПАСПОРТ

подпрограммы 4 "Развитие медицинской реабилитации

и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Ответственный исполнитель подпрограммы	-	комитет здравоохранения Курской области
Участники подпрограммы	-	отсутствуют
Программно-целевые инструменты подпрограммы	-	отсутствуют
Цели подпрограммы	-	увеличение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи; снижение смертности населения Курской области; снижение инвалидизации населения Курской области; повышение качества жизни больных
Задачи подпрограммы	-	организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи; организация мультидисциплинарных реабилитационных бригад; организация отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; организация отделений реабилитации в многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи; организация, оснащение, подготовка кадров для реабилитационных отделений медицинских организаций; внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга их эффективности; организация системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации; организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации
Целевые индикаторы и показатели подпрограммы	-	охват санаторно-курортным лечением пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью пациентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации подпрограммы	-	подпрограмма реализуется в 2014 - 2020 годах в один этап
Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы	-	общий объем финансирования на реализацию подпрограммы 4 за счет средств областного бюджета в 2014 - 2020 годах составляет 647465,994 тыс. рублей, в том числе по годам: 2014 г. - 101195,680 тыс. рублей; 2015 г. - 105429,202 тыс. рублей; 2016 г. - 106775,740 тыс. рублей; 2017 г. - 125095,272 тыс. рублей; 2018 г. - 69656,700 тыс. рублей; 2019 г. - 69656,700 тыс. рублей; 2020 г. - 69656,700 тыс. рублей
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	-	снижение показателей смертности населения Курской области до 11,4 на 1000 населения; снижение госпитальной летальности; улучшение функциональных исходов; уменьшение количества больных, зависимых от посторонней помощи; уменьшение числа рецидивов патологических состояний; увеличение социальной активности пациентов и инвалидов; увеличение продолжительности жизни до 74 лет; повышение эффективности использования специализированной койки, койки высокотехнологичной медицинской помощи и реанимационной койки; организация трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи в Курской области

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы 4,

описание основных проблем в указанной сфере

и прогноз ее развития

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

В Курской области с целью реализации государственной политики в области охраны здоровья граждан в соответствии с нормативными правовыми актами осуществляется долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортных учреждений.

В структуре как общей, так и первичной заболеваемости населения Курской области, лидирующие места занимают инвалидизирующие заболевания, такие как болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмы и отравления. В Курской области среди взрослого населения зарегистрировано 111610 инвалидов. Ежегодно проходят освидетельствование во МСЭ от 10270 до 12898 человек. Первичная инвалидность устанавливается более 10000 человек в год. В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2010 - 2011 годах первое место занимали болезни системы кровообращения (30,7% - 28,6%), второе - злокачественные новообразования (20,8% - 22,6%), третье - заболевания костно-мышечной системы (17,7% - 17,1%), болезни нервной системы в структуре инвалидности составляют 7,2% - 6,8%, травмы - 5,9% - 6,8%, что диктует необходимость организации сети профильных реабилитационных отделений.

Медицинская реабилитация на территории Курской области оказывается в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. После стационарного лечения реабилитационные мероприятия проводятся больным, перенесшим инсульт, инфаркт миокарда, больным с сахарным диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также женщинам с патологией беременности. В целом в учреждениях здравоохранения различных форм собственности развернуто 206 реабилитационных коек, на которых курсы реабилитации проходят 1,2% пациентов от общего числа госпитализированных, при этом при сосудистых заболеваниях реабилитируются 17%.

Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации чрезвычайно актуальна, особенно в педиатрии. В Курской области зарегистрировано 4163 детей-инвалидов, из них все нуждаются в медицинской реабилитации. В структуре инвалидности детей-инвалидов первое место занимают психические расстройства (8,5%), второе - врожденные аномалии развития (6,2%), третье - болезни нервной системы - (3,6%). Получают реабилитационную помощь около 72% детей.

Основным содержанием подпрограммы 4 должны стать действия, направленные на организацию эффективной медицинской реабилитационной помощи в области, включающей мультидисциплинарный подход к осуществлению реабилитационных мероприятий, начиная с отделений реанимации и интенсивной терапии; организацию отделений реабилитации в стационарных условиях медицинских организаций по профилю заболевания центральной нервной системы, заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, соматические заболевания; для пациентов с онкологическими заболеваниями; организацию отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; организацию преемственности в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах; организацию системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи; внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности; повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации; дооснащение современным медицинским оборудованием и аппаратурой АУЗ "Курский областной санаторий "Соловьиные зори", ОБУЗ "Областной детский санаторий", организацию выездных бригад реабилитационных мультидисциплинарных бригад; организацию и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации.

Переход от традиционных программ реабилитации к комплексным мультидисциплинарным программам, направленным на улучшение прогноза пациента, позволит не только стабилизировать, замедлить и привести к обратному развитию большинство заболеваний и, как следствие, - снизить заболеваемость и смертность, но и оптимизировать физический, психологический и социальный статус больных.

Планируемые мероприятия по медицинской реабилитации приведут к:

сохранению и укреплению здоровья населения;

сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;

снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;

повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;

снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.

II. Приоритеты государственной политики в сфере реализации

подпрограммы 4, цели, задачи и показатели

(индикаторы) достижения целей и решения задач,

описание основных ожидаемых конечных результатов

подпрограммы 4, сроков и контрольных этапов

реализации подпрограммы 4

Современная ситуация требует более глубокого и структурированного подхода к организации медицинской профилактики и оздоровления граждан Курской области, так как в последние годы образовательно-культурный и нравственный уровень развития граждан претерпел качественные изменения, но социально-экономическое положение большинства семей не позволяет самостоятельно организовывать себе оздоровление.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы 4 предполагается осуществить мероприятия по следующим приоритетным направлениям:

организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи;

организация мультидисциплинарных реабилитационных бригад;

организация отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

организация отделений реабилитации в многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи;

организация, оснащение, подготовка кадров для реабилитационных отделений медицинских организаций.

Целями подпрограммы 4 являются:

увеличение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи;

снижение смертности населения Курской области;

снижение инвалидизации населения Курской области;

повышение качества жизни больных.

Задачами подпрограммы 4 являются:

организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи;

организация мультидисциплинарных реабилитационных бригад;

организация отделений реабилитации в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь;

организация отделений реабилитации в многопрофильных стационарных медицинских организациях в соответствии с лицензией по реабилитационной помощи;

организация, оснащение, подготовка кадров для реабилитационных отделений медицинских организаций;

внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности;

организация системы маршрутизации и контроля эффективности реабилитационных мероприятий по профилю оказываемой помощи;

повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации;

организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации.

Целевыми индикаторами и показателями подпрограммы 4 являются:

охват санаторно-курортным лечением пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;

охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся.

Сведения о показателях (индикаторах) подпрограммы 4 и их значениях приведены в приложении N 1 к государственной программе.

В результате реализации подпрограммы 4 ожидается достижение следующих конечных результатов:

снижение показателей смертности населения Курской области до 11,4 на 1000 населения;

снижение госпитальной летальности;

улучшение функциональных исходов;

уменьшение количества больных, зависимых от посторонней помощи;

уменьшение числа рецидивов патологических состояний;

увеличение социальной активности пациентов и инвалидов;

увеличение продолжительности жизни до 74 лет;

повышение эффективности использования специализированной койки, койки ВМП и реанимационной койки;

организация трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи в Курской области.

Подпрограмма 4 реализуется в один этап - 2014 - 2020 годы.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы 4

Основное мероприятие 01 "Развитие санаторно-курортного лечения"

Система санаторно-курортной помощи в Курской области по настоящее время не имеет единой структуры и рассредоточена между ведомствами, организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника.

Из активно реализуемых направлений работы по санаторно-курортному лечению граждан можно выделить участие санаториев в организации долечивания (реабилитации) работающих граждан, санаторно-курортному лечению детей, лечению инвалидов.

Комитетом здравоохранения совместно с заинтересованными органами исполнительной власти будет продолжена работа по направлению жителей Курской области на санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям.

Исполнителем указанного мероприятия является комитет здравоохранения Курской области. Срок реализации - 2014 - 2020 годы.

Ожидаемыми непосредственными результатами реализации данного мероприятия являются улучшение материально-технической базы учреждений для обеспечения организации медицинской реабилитации в полном объеме; повышение качества и уровня медицинской реабилитации; организация трехуровневой системы оказания реабилитационной помощи в Курской области.

Нереализация мероприятия повлечет снижение или сохранение существующего уровня качества и доступности медицинской реабилитации.

Мероприятие связано с достижением индикатора 4.1 подпрограммы 4.

Основное мероприятие 02 "Развитие медицинской реабилитации"