Постановление Правительства Калужской области от 30.10.2014 № 638

- болезни глаза и его придаточного аппарата – на 42,1 процента;

- болезни уха и сосцевидного отростка – на 27,7 процента;

- болезни органов дыхания – на 34,4 процента;

- болезни органов пищеварения – на 6,9 процента;

- болезни кожи и подкожной клетчатки – на 23,9 процента;

- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 8 процентов;

- беременность, роды и послеродовой период – на 8,2 процента;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – на 99,4 процента (или в 2 раза).

В основе сложившихся показателей лежат следующие факторы:

- снижение в 2012 году  (по отношению к   2005 году) численности подростков в 1,8 раза (27 537 против 49 061), детей 0-14 лет – на 1,1 процента (137 716 против 139 269);

- новые подходы и совершенствование диагностики заболеваний, усиление профилактической работы, активное выявление и лечение заболеваний, в том числе в ходе программ диспансеризации и медицинских осмотров, улучшение диагностических возможностей учреждений здравоохранения в результате переоснащения и модернизации материально-технической базы;

- распространение и накопление во всех возрастных группах хронической неинфекционной патологии как следствие воздействия различных немедицинских (социально-экономических, экологических, поведенческих, стрессовых, климатогеографических, пищевых и пр.) и медицинских (генетических, наследственных, доступность и качество медицинской помощи, состояние медицинской науки и внедрение в практику её достижений и пр.) факторов.

2.  Высокий показатель младенческой смертности, в том числе от врожденных и наследственных болезней

С 1 января 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,1 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году. Из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела составили 33,3 процента (40 из 120 детей, умерших в возрасте до 1 года). По причине врожденных пороков развития умерли 27 детей (22,5 процента).

3. Дефицит площадей в учреждениях здравоохранения для оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным

В связи с дефицитом площадей в учреждениях здравоохранения организация необходимого количества коек для оказания помощи женщинам и новорожденным не представляется возможным.

4. Требуется дооснащение медицинским оборудованием учреждений здравоохранения  для оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным

В настоящее время проведен анализ соответствия материально-технического оснащения медицинских организаций (МО) Калужской области действующим и утвержденным порядкам оказания медицинской помощи в части оказания помощи женщинам и детям:

- Порядок оказания педиатрической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н). Материально-техническое оснащение учреждений 1 уровня соответствует порядку на 93,6 процента, 2 уровня – на 94,8 процента, 3 уровня - оснащенность 100 процентов;

- Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Неонатология» (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н). Лицензия на оказание медицинской помощи по профилю «Неонатология» имеют 13 МО, из них на первом уровне материально-техническое оснащение учреждений соответствует порядку на 85 процентов, на 2 уровне – на 90,7 процента, на третьем уровне – 95 процентов;

- детская анестезиология и реаниматология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н). Данный вид помощи оказывается в 3 МО, оснащенность - 100 процентов. Оказание медицинской помощи детям по остальным профилям осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи, скорой, в том числе специализированной, помощи, и специализированной помощи. В части оказания специализированной помощи в Калужской области ситуация по материально-техническому обеспечению порядков следующая:

- детская кардиология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 № 440н). Лицензию на оказание помощи по детской кардиологии имеют 2 МО, оснащенность – 95 процентов;

- детская неврология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.12.2012 № 1047н). Помощь по профилю «детская неврология» оказывается в 2 МО, оснащенность – 100 процентов;

- детская онкология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 560н). Порядок введен в 1 МО 3-го уровня, оснащенность – 100 процентов;

- детская офтальмология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 № 442н). Помощь по профилю «детская офтальмология» оказывается в 2 МО, на 2 уровне оснащенность - 80 процентов, на 3 уровне оснащенность - 90 процентов;

- детская ревматология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 № 441н). Лицензию на оказание помощи по ревматологии имеет государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница» (3 уровень). Оснащенность – 90 процентов;

- детская стоматология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.11.2012 № 910н). Лицензию на оказание помощи по детской стоматологии имеют 13 МО, в том числе на 1 уровне – 7 МО, оснащенность – 80 процентов, на 2 уровне – 4 МО, оснащённость – 83,3 процентов, на 3 уровне 2 МО, оснащенность – 77 процентов;

- детская урология-андрология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 561н). Лицензию имеют 2 МО, в том числе на 2 уровне оснащенность - 98 процентов, на 3 уровне оснащенность – 95 процентов;

- детская хирургия (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.10.2012 № 562н). Лицензию имеют 3 МО, в том числе на 2 уровне оснащенность 2 учреждений - 87,5 процента,  на 3 уровне 1 МО, оснащенность – 90 процентов;

- детская эндокринология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 № 908н). Лицензию имеют 2 МО, в том числе на 2 уровне оснащенность – 95 процентов, на 3 уровне оснащенность – 95 процентов;

- инфекционные заболевания у детей (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 № 521н). Помощь детям по инфекционным болезням оказывают 6 МО, в том числе 2 МО на 1 уровне, оснащенность - 97,0 процента, на 2 уровне – 4 МО, оснащенность – 88 процентов.

- акушерство и гинекология (приказ Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н). В области имеют лицензию на оказание акушерско-гинекологической помощи 43 МО, из них в 1 уровне – 35 МО, на 2 уровне – 7 МО, на 3 уровне – 2 МО.

В соответствии с порядком МО 1 уровня обеспечены оборудованием на 85 процентов. Обеспеченность МО 2 уровня составляет 89,7 процента, оснащенность МО 3 уровня – 80 процентов.

5. Актуальна проблема профилактики вертикального пути передачи ВИЧ- инфекции

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка, поэтому профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания) приобретает особую значимость.

6. Проблема женского бесплодия

Неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам увеличил за последние 5 лет на 10,1 процента показатель женского бесплодия (в Российской Федерации – на 9,6 процента). В связи с этим значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты. Несмотря на это, частота искусственного прерывания в регионе остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение.

1.2. Прогноз развития сферы реализации подпрограммы

С учетом имеющихся проблем возникает необходимость создания на территории Калужской области перинатального центра, с вводом которого будет завершено формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

В рамках подпрограммы планируется провести капитальный ремонт, реконструкцию зданий в ряде медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходимо продолжить дооснащение учреждений, оказывающих помощь женщинам и детям, современным диагностическим и лечебным оборудованием в соответствии с принимаемыми порядками оказания медицинской помощи и стандартами.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы медицинской помощи и непрерывной переподготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Выявление пороков развития плода в ранние сроки беременности позволит информировать родителей о пороках развития плода, решать вопросы о сроках и месте коррекции нарушений плода.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Так, 90 процентов пациентов с фенилкетонурией не имеют ограничений жизнедеятельности.

В рамках подпрограммы планируется совершенствовать методы борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ЭКО). Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости.

2. Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты подпрограммы, сроки и этапы реализации подпрограммы

2.1. Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в:

-     Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

-     Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р (в ред. распоряжения Правительства Российской Федерации от 08.08.2009 № 1121-р);

-     Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением  Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294;

-     Плане первоочередных мероприятий до 2014 года по реализации важнейших положений национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 15.10.2012. № 1916-р;

-     постановлениях Правительства Калужской области от 27.02.2008 № 69 «О концепции демографической политики Калужской области на период до 2025 года», от 10.10.2012 № 517 «О Стратегии действий в интересах детей в Калужской области на 2012-2017 годы», от 28.02.2013 № 107 «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Калужской области».

Приоритетами региональной политики являются:

- улучшение демографической ситуации  в регионе;

- снижение материнской и младенческой смертности;

- ранее выявление отклонений в развитии детей и ранняя их коррекция;

- предупреждение инвалидизации детского населения.

2.2.      Цели, задачи и индикаторы достижения целей и решения задач подпрограммы

Цели подпрограммы:

-          создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям;

-          улучшение состояния здоровья детей и матерей;

-          снижение материнской, младенческой и детской смертности;

-          снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи подпрограммы:

-          повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

-          развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

-          совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики для снижения уровня первичной инвалидности детей;

-          увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар «мать-дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

-          профилактика и снижение количества абортов.

Эффективность реализации государственной программы будет ежегодно оцениваться на основании следующих показателей.

СВЕДЕНИЯ

о показателях подпрограммы и их значениях

№ п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значения по годам
			2011 по факту	2012 по факту	2013 оценка	реализации подпрограммы
						2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка»
1.	Доля обследованных беременных женщин в первом  триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности **	процент	нет	0	35,0	55,5	70,0	75,0	80,0	85,0	85,0	85,0
2.	Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми)**	процент	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0	98,0
3.	Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни)**	процент	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0	95,0
4.	Показатель ранней неонатальной смертности* (на 1000 родившихся живыми)	человек	3,0	6,1	6,1	5,9	5,6	5,3	5,0	4,5	4,0	3,8
5.	Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)*	человек	73	99	95	90	85	81	80	79	79	79
6.	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами)**	процент	-	-	-	-	-	72,0	73,0	75,0	77,0	80,0
7.	Выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) **	процент	нет	11,0	17,7	26,6	33,3	40,0	48,0	52,0	60,0	66,7
8.	Охват пар «мать – дитя» химио-профилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами**	процент	88,0	88,0	88,0	88,0	88,0	88,0	88,0	88,0	89,0	90,0
9.	Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) **	единиц	22,8	21,6	20,4	18,9	17,6	17,0	16,2	15,6	15,2	14,8

*  Источник получения информации о фактических значениях показателя - данные государственной статистики.

** Источник получения информации о фактических значениях показателя - данные ведомственной статистки министерства здравоохранения Калужской области

2.3. Конечные результаты реализации подпрограммы

По результатам реализации I этапа подпрограммы в 2015 году ожидается:

в количественном отношении:

-     доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности достигнет не менее 70 процентов в 2015 году;

-     охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми) будет не менее 98 процентов в 2015 году;

-     охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни)  будет не менее 95 процентов в 2015 году;

-     показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) снизится с 6,1 случая в 2012 году до 5,6 случая в 2015 году;

-     смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) снизится с 99 человек в 2012 году до 85 человек в 2015 году;

-     выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) возрастет с 11 процентов в 2012 году  до 33,3 процента в 2015 году;

-     охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами сохранится на уровне 2011 года – 88 процентов;

-     результативность мероприятий по профилактике абортов приведет к снижению числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49) лет с 22,8 (в 2011 году) до 17,6 (в 2015 году);

По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году:

в количественном выражении:

-     доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 75 процентов (в 2016 году) до 85 процентов (в 2020 году);

-     охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми) составит не менее 98 процентов в период с 2016 по 2020 годы;

-     охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни) составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 годы;

-     показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) снизится с 5,3 случая в 2016 году до 3,8 случая в 2020 году;

-     смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) снизится с 81 человек в 2016 году до 79 человек в 2020 году;

-     доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами) увеличится с 72 процентов  в 2016 году до  80  процентов в 2020 году;

-     выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) возрастет с 40 процентов в 2016 году до 66,7 процента в 2020 году;

-     охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами увеличится с 88 процентов в 2016 году до 90 процентов в 2020 году;

-     результативность мероприятий по профилактике абортов приведет к снижению числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) с 17,0 (в 2016 году) до 14,8 (в 2020 году);

в качественном выражении:

-     совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи (одним из уровней которой явится открытие перинатального центра) позволит улучшить качество пре - и интранатальной диагностики;

-     улучшение качества пре- и интранатальной диагностики позволит снизить частоту осложнений беременности и родов, увеличить количество нормальных родов, что приведет к меньшему количеству детей, нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации;

-     обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг позволит выявить патологию на ранних этапах, выбрать эффективное лечение на ранних стадиях заболевания, и, как следствие, снизить показатели первичной инвалидности;

мероприятия по профилактике абортов позволят повысить репродуктивное здоровье населения и, как следствие, улучшить демографическую ситуациюВ качественном выражении:

- совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи позволит улучшить качество пре - и интранатальной диагностики;

- улучшение качества пре- и интранатальной диагностики позволит снизить частоту осложнений беременности и родов, увеличить количество нормальных родов, что приведет к меньшему количеству детей, нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации;

- обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг позволит выявлять патологию на ранних этапах, позволит выбрать эффективное лечение на ранних стадиях заболевания и, как следствие, снизить показатели первичной инвалидности;

- мероприятия по профилактике абортов позволят повысить репродуктивное здоровье населения и, как следствие, улучшить демографическую ситуацию.

2.4. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2 этапа:

I этап – 2014-2015 годы;

II этап – 2016-2020 годы.

Реализация подпрограммы в два этапа обусловлена тем, что к 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008-2009 годах. Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации подпрограммы (2016-2020 годы). Второй период станет продолжением и развитием первого и будет связан с наращиванием качественного потенциала отрасли и инновационным развитием.

3. Объем финансирования подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств областного и федерального бюджетов, Территориального фонда обязательно медицинского страхования Калужской области (далее – ТФОМС).

(тыс. руб. в ценах каждого года)

Наименование показателя	Всего	в том числе по годам
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
ВСЕГО	134734,780	22472,980	17203,200	17203,200	18063,400	18966,500	19914,800	20910,700
в том числе:
по источникам финансирования:
в том числе:
- средства областного бюджета 1)	397,780	397,780	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
- средства федерального бюджета 2)	7557,700	7557,700	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
- средства государственных внебюджетных фондов 3)	126 779,300	14 517,500	17 203,200	17 203,200	18 063,400	18 966,500	19 914,800	20 910,700
по участникам и источникам финансирования подпрограммы:
министерство здравоохранения Калужской области
в том числе:
- средства областного бюджета 1)	397,780	397,780	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
- средства федерального бюджета 2)	7557,700	7557,700	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
- средства государственных внебюджетных фондов 3)	126 779,300	14 517,500	17 203,200	17 203,200	18 063,400	18 966,500	19 914,800	20 910,700
министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Калужской области
в том числе:
средства федерального бюджета*

            * Мероприятие будет реализовано в рамках  программы модернизации здравоохранения Калужской области

¹⁾ Объемы финансирования из областного бюджета уточняются после принятия и (или) внесения изменений в закон Калужской области об областном бюджете на очередной финансовый год и на плановый период.

²⁾ Объемы финансирования за счет средств федерального бюджета уточняются после принятия закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и на плановый период на основании решений Правительства Российской Федерации.

³⁾ Объемы финансирования за счет государственных внебюджетных фондов (Территориального фонда обязательно медицинского страхования Калужской области) ежегодно уточняются после утверждения программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на текущий год и на плановый период.