Постановление Правительства Калужской области от 30.10.2014 № 638

¹⁾ Объемы финансирования из областного бюджета уточняются после принятия и (или) внесения изменений в закон Калужской области об областном бюджете на очередной финансовый год и на плановый период.

²⁾ Объемы финансовых средств ежегодно уточняются после принятия федерального закона о федеральном бюджете на очередной финансовый год и на плановый период.

³⁾ Реализация мероприятия осуществляется за счет средств, предусмотренных в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Калужской области на текущий год и на плановый период, утверждаемой ежегодно постановлением Правительства Калужской области на трехлетний период.

⁴⁾ Реализация мероприятия осуществляется в рамках финансовых ресурсов,  выделенных  учреждениям здравоохранения  на выполнение государственного задания.

⁵⁾ Объем финансирования предусмотрен в рамках мероприятия 4 «Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей» Подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

⁶⁾ Реализация мероприятия осуществляется в рамках финансовых ресурсов, выделяемых на выполнение функций государственного органа исполнительной власти в сфере здравоохранения по мероприятию 7 «Выполнение функций государственными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения» перечня программных мероприятий подпрограммы «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Калужской области» государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области».

⁷⁾ Собственные средства организаций - средства юридических лиц, средства добровольного медицинского страхования и другие. Значения показателя определены расчетным путем и ежегодно будут уточняться по фактическим данным.

⁸⁾  Привлеченные средства (иные источники) - платные медицинские услуги (расходы физических лиц). Значения показателя определены расчетным путем и ежегодно будут уточняться по фактическим данным.

7.3. Подпрограмма «Развитие государственно-частного партнерства» государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области»

ПАСПОРТ

подпрограммы «Развитие государственно-частного партнерства»

1.   Соисполнитель государственной программы	министерство здравоохранения Калужской области
2.   Участники подпрограммы	-  министерство здравоохранения Калужской области -  юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников
3.   Цель подпрограммы	долгосрочное взаимодействие государства и бизнеса для улучшения уровня здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания
4.   Задачи подпрограммы	-  расширение и реконструкция мощностей объектов здравоохранения Калужской области за счет привлечения внебюджетных инвестиций; -  привлечение частных клиник к оказанию медицинской помощи населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи
5.   Перечень основных мероприятий подпрограммы	– заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения в г. Калуге для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению; – строительство частного многофункционального медицинского центра мощностью 1200 посещений в смену и 100 коек стационара в г. Калуге; – строительство детско-взрослой поликлиники в микрорайоне «Правобережье» г. Калуги; – строительство поликлиники в пос. Северный г. Калуги; – строительство центра гемодиализа в г. Калуге; -  проведение разъяснительной работы с негосударственными медицинскими организациями по расширению их участия в оказании медицинской помощи населению в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи
6.   Индикаторы подпрограммы	-количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи
7.   Сроки и этапы реализации подпрограммы	Сроки реализации подпрограммы: 2014-2020 годы. Подпрограмма реализуется в два этапа: I этап: 2014 - 2015 годы; II этап: 2016 - 2020 годы
8.   Объемы финансирования подпрограммы за счет средств областного бюджета	Наименование показателя	Всего (тыс. руб.)	в том числе по годам:
			2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего за счет средств областного бюджета	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
9.   Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	в количественном выражении: - рост числа негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи, до десяти; в качественном выражении: - улучшения уровня здоровья населения; - повышение качества медицинского обслуживания

1.     Характеристика сферы реализации подпрограммы

Вводная

Услуги здравоохранения входят в число услуг, оказываемых гражданам государством в соответствии с Конституцией Российской Федерации (статья 41), гарантирующей гражданам право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом, согласно указанной статье Конституции Российской Федерации, медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В настоящее время в Калужской области благодаря реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» и Программы модернизации Калужской области на 2011-2012 годах значительно обновлена инфраструктура отрасли, переоснащены современным оборудованием медицинские организации, активно внедряется информатизация этой сферы. Вместе с тем сохраняются и проблемы, а именно: в учреждениях здравоохранения имеется дефицит врачебных кадров и средних медицинских работников, как в первичном звене, так и в стационарах; отсутствие жилья, практически отсутствующая система распределения выпускников медицинских вузов и средних специальных учреждений, недостаточный уровень заработной платы, особенно у молодых специалистов, и другие причины, которые способствуют оттоку квалифицированных медицинских кадров высшего и среднего звена, их профессиональному перепрофилированию. Сохраняется недостаточное финансирование сферы здравоохранения.

 Для расширения ресурсной базы, создаваемой государством для решения социальных задач, а также для более эффективного использования этой ресурсной базы может быть привлечен потенциал бизнеса. Один из наиболее перспективных путей – государственно-частное партнерство (далее - ГЧП), призванное объединить государственный и частный интересы для эффективной реализации проектов в здравоохранении.

Государственно-частное партнерство - привлечение на конкурсной основе в соответствии с действующим законодательством органами государственной власти организаций, не относящихся к государственной или муниципальной форме собственности, физических лиц для проектирования, создания, реконструкции и (или) эксплуатации объектов общественной инфраструктуры, то есть эффективного и качественного исполнения задач, относящихся к государственному сектору, на условиях компенсации затрат, разделения рисков, обязательств, полномочий. Участниками ГЧП являются органы государственной власти и частные партнеры.

Основными принципами ГЧП являются:

- смешанный разноуровневый субъектный состав, действующий на паритетных началах (всегда присутствуют публичный и частный субъекты);

- содержание отношений определяется целью, которая носит общественно значимый характер;

- отношения предусматривают распределение рисков между участниками;

- взаимоотношения сторон ГЧП должны носить партнерский, то есть равноправный характер;

- стороны ГЧП должны иметь общие цели и четко определенный государственный интерес.

На территории Калужской области могут быть реализованы различные модели ГЧП:

а) заключение концессионного соглашения;

   б) BOLT (строительство – владение – аренда – передача):

-  частный инвестор строит объекты недвижимости для предоставления медицинских услуг;

-  право собственности остается у инвестора до завершения проекта (на 10-15 лет, может закладывать объекты в качестве обеспечения);

-  построенные объекты здравоохранения передаются инвестором в аренду государственному учреждению для предоставления услуг населению, государственное учреждение выплачивает арендные платежи инвестору, за счет которых инвестор возвращает вложенные денежные средства;

-  после выплаты всех арендных платежей право собственности переходит от инвестора к государственному учреждению здравоохранения;

   в) BOOT (строительство – владение – эксплуатация – передача):

-  создание специальной компании на территории региона;

-  акционер компании – частный инвестор;

-  за счет средств уставного капитала специальная компания строит объект недвижимости и регистрирует его на себя;

-  Калужская область рефинансирует затраты инвестора на создание объекта с учетом доходов от эксплуатации объекта путем выкупа акций компании;

-  по окончании проекта контроль над компанией переходит полностью к Калужской области.

На этом фоне особое значение приобретает развитие системы ГЧП, применяющейся на территории Калужской области.

ООО «Элекон-М» (г. Обнинск) производит в Калужской области высокотехнологичное медицинское оборудование для больниц и лабораторий с использованием механизмов ГЧП. Такое сотрудничество выражается в применении элементов государственной поддержки в виде налоговых преференций и областных правительственных гарантий для данного предприятия. ООО «Элекон-М», в свою очередь, поставляет свою продукцию в лаборатории и больницы Калужской области по льготным ценам.

Успешно функционируют частные медицинские центры, оказывающие конкурентное влияние на все здравоохранение области в целом, открывая широкий доступ населения к лечению в данных центрах.

В рамках Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» негосударственные медицинские организации имеют право оказывать бесплатную медицинскую помощь населению Калужской области за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Калужской области. Так, в 2013 году в реализации территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи принимают участие учреждения всех форм собственности, в том числе частные и ведомственные, а именно:

- негосударственное учреждение здравоохранения «Отделенческая больница им. К.Э. Циолковского на станции Калуга открытого акционерного общества «Российские железные дороги»;

- негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая поликлиника на станции Фаянсовая открытого акционерного общества «Российские железные дороги»;

- федеральное казенное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел Российской Федерации по Калужской области»;

- общество с ограниченной ответственностью «Стоматолог»;

- учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 1»;

- учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 2 г. Калуги»;

- общество с ограниченной ответственностью «ЭСКО».

1.1. Основные проблемы в сфере реализации подпрограммы

В настоящее время проблема состоит в том, чтобы использовать потенциал частного бизнеса для развития учреждений здравоохранения и предоставления медицинских услуг населению.

Сдерживающими факторами развития ГЧП в настоящее время являются:

- отсутствие нормативного определения ГЧП в законодательстве Российской Федерации, несовершенство правовой базы по ГЧП;

- недостаток квалифицированных кадров, имеющих опыт работы с проектами по модели ГЧП;

- невысокий уровень доверия бизнеса к государственной власти и стремления к взаимовыгодному сотрудничеству;

- отсутствие ясно сформулированной долгосрочной и прозрачной государственной политики в области развития ГЧП.

1.2. Прогноз развития сферы реализации подпрограммы

В сфере здравоохранения использование принципов ГЧП позволит повысить качество медицинского обслуживания, развить конкуренцию среди учреждений здравоохранения разных форм собственности, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурную диспропорцию.

Данная форма сотрудничества может стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения.

2. Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы, цель, задачи и показатели достижения цели и решения задач, ожидаемые конечные результаты подпрограммы, сроки и этапы реализации подпрограммы

2.1.      Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики по развитию государственно-частного партнерства определены в следующих документах:

-     Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

-     Федеральный закон «О концессионных соглашениях»;

-     Закон Калужской области «О разграничении полномочий между органами государственной власти Калужской области в сфере организации государственно-частного партнерства».

Приоритеты регионального развития здравоохранения на условиях государственно-частного партнерства определены в постановлении Правительства Калужской области от 22.04.2013 № 205 «Об одобрении концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Калужской области».

2.2 . Цель, задачи и показатели достижения цели и решения задач подпрограммы

Цель подпрограммы – долгосрочное взаимодействие государства и бизнеса для улучшения уровня здоровья населения и повышения качества медицинского обслуживания.

Задачами подпрограммы являются:

-     расширение и реконструкция мощностей объектов здравоохранения Калужской области за счет привлечения внебюджетных инвестиций;

-     привлечение частных клиник к оказанию медицинской помощи населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи.

Эффективность реализации государственной программы будет ежегодно оцениваться на основании следующего показателя:

СВЕДЕНИЯ

о показателе подпрограммы и его значения

№ п/п	Наименование показателя	Единица измере-ния		Значения по годам
				2011 по факту	2012 по факту	2013 оценка	реализации подпрограммы
							2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Подпрограмма «Развитие государственно-частного партнерства»
1	Количество негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи*	единицы	7		7	7	7	8	8	9	10	10	10

* Источник получения информации о фактических значениях показателя - данные государственной статистики.

2.3. Конечные результаты реализации подпрограммы

В результате реализации подпрограммы планируется:

в количественном выражении:

-       рост числа негосударственных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Калужской области в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи до десяти;

качественном выражении:

-       улучшение уровня здоровья населения;

-       повышение качества медицинского обслуживания.

2.4. Сроки и этапы реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в 2 этапа:

I этап – 2014-2015 годы;

II этап – 2016-2020 годы.

Необходимость   реализации подпрограммы  в   2  этапа обусловлена тем, что

к 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008-2009 годах. Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации подпрограммы (2016-2020 годы). Второй период станет продолжением и развитием первого и будет связан с наращиванием качественного потенциала отрасли и инновационным развитием.

3.      Объемы финансирования подпрограммы

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет внебюджетных источников.

(тыс. руб. в ценах каждого года)

Наименование показателя	Всего	в том числе по годам
		2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
ВСЕГО	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0	0,0
в том числе:
по источникам финансирования, всего:
собственные средства организаций (юридических лиц) 1)	4 455 000,000	1 765 000,000	1 765 000,000	15 000,000	310 000,000	350 000,000	250 000,000	0,000
по участникам и источникам финансирования подпрограммы:
министерство здравоохранения Калужской области	0	0	0	0	0	0	0	0
в том числе:
средства областного бюджета	0	0	0	0	0	0	0	0
юридические лица	4 455 000,000	1 765 000,000	1 765 000,000	15 000,000	310 000,000	350 000,000	250 000,000	0,000
в том числе:
собственные средства организаций (юридических лиц) 1)	4 455 000,000	1 765 000,000	1 765 000,000	15 000,000	310 000,000	350 000,000	250 000,000	0,000

¹⁾ Собственные средства организаций – средства юридических лиц, определены расчетным путем и ежегодно будут уточняться по фактическим данным.

4. Механизм реализации подпрограммы

Соисполнителем государственной программы «Развитие здравоохранения в Калужской области» по подпрограмме «Развитие государственно-частного партнерства» является министерство здравоохранения Калужской области.

  Участниками реализации мероприятий подпрограммы являются министерство здравоохранения Калужской области и юридические лица, являющиеся инвесторами по реализации проектов по реконструкции и строительству объектов здравоохранения на основе механизмов государственно-частного партнерства.

Концессионное соглашение на реконструкцию объектов здравоохранения заключается по итогам открытых конкурсов. Разработка проектной документации, получение заключения государственной экспертизы на проектную документацию и реконструкция объектов здравоохранения осуществляется концессионером.

Строительство объектов здравоохранения предусматривается на основании соглашения о государственно-частном партнерстве, которое предусматривает разработку проектно-сметной документации на строительство медицинского объекта, получение заключения государственной экспертизы по проектной документации и осуществление строительства объекта с оснащением медицинским оборудованием.

Предусматривается социальная нагрузка на концессионера (инвестора) – обязательное предоставление медицинских услуг населению в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи.

5.      Перечень программных мероприятий подпрограммы «Развитие государственно-частного партнерства»

№ п/п	Наименование мероприятия	Сроки реализации, годы	Участники подпрограммы	Источники финансирования	Сумма расходов, всего                     (тыс. руб.)	в том числе по годам реализации
						2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего				4 455 000,000	1 765 000,000	1 765 000,000	15 000,000	310 000,000	350 000,000	250 000,000	0,000
	в том числе:			cобственные средства юридических лиц	4 455 000,000	1 765 000,000	1 765 000,000	15 000,000	310 000,000	350 000,000	250 000,000	0,000
1.	Заключение концессионного соглашения о передаче частному инвестору объекта здравоохранения в г. Калуге  для осуществления работ по реконструкции с целью предоставления в дальнейшем медицинских услуг населению	2014-2015	министерство здравоохранения Калужской области (далее – МЗ КО), юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников	cобственные средства юридических лиц1)	60 000,000	30 000,000	30 000,000
2.	Строительство частного многофункционального медицинского центра мощностью 1200 посещений в смену и 100 коек стационара в г. Калуге, в том числе ПИР	2014-2015	МЗ КО, юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников	cобственные средства юридических лиц1)	3 200 000,000	1 600 000,000	1 600 000,000
3.	Строительство детско-взрослой  поликлиники в районе «Правобережье» г. Калуги, в том числе ПИР	2016-2019	МЗ КО, юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников	cобственные средства юридических лиц1)	715 000,000			15 000,000	200 000,000	250 000,000	250 000,000
4.	Строительство поликлиники в пос. Северный г. Калуги, в том числе ПИР	2017-2018	МЗ КО, юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников	cобственные средства юридических лиц1)	210 000,000				110 000,000	100 000,000
5.	Строительство Центра гемодиализа в              г. Калуге, в том числе ПИР	2014-2015	МЗ КО,	cобственные средства юридических лиц1)	270 000,000	135 000,000	135 000,000
			юридические лица, реализующие инвестиционные проекты в сфере здравоохранения за счет внебюджетных источников
6.	Проведение разъяснительной работы с негосударственными медицинскими организациями  по расширению их участия   в оказании медицинской помощи населению в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Калужской области, бесплатной медицинской помощи	2014-2020	МЗ КО	областной бюджет	финансовое обеспечение мероприятия осуществляется в рамках финансирования расходов по мероприятию 7. «Выполнение функций государственными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения» перечня программных мероприятий подпрограммы «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Калужской области» государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области».

1)       Собственные средства организаций – средства юридических лиц, определены расчетным путем и ежегодно будут уточняться по фактическим данным.