Постановление Правительства Калужской области от 30.10.2014 № 638

7.4. Подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Калужской области «Развитие здравоохранения в Калужской области»

ПАСПОРТ

подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка»

1.             Соисполнитель государственной программы	министерство здравоохранения Калужской области
2.            Участники подпрограммы	– министерство здравоохранения Калужской области – министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Калужской области
3.  Цели подпрограммы	-    создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; -    улучшение состояния здоровья детей и матерей; -    снижение материнской, младенческой и детской смертности; -    снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
4.  Задачи подпрограммы	-     повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; -     развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; -     совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики для снижения уровня первичной инвалидности детей; -     профилактика и снижение количества абортов; -     увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар                «мать – дитя» в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
5.  Перечень основных мероприятий подпрограммы	– совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи; – создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; – выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; – развитие специализированной медицинской помощи детям; – совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду; – профилактика абортов
6.  Индикаторы  подпрограммы	– доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности; – охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми); – охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни); – показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми); – смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста); – доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами); – выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре); – охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами; – число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет).
7.  Сроки и этапы реализации подпрограммы	Сроки реализации подпрограммы: 2014-2020 годы. Подпрограмма реализуется в два этапа: I этап – 2014-2015 годы; II этап – 2016-2020 годы
8.  Объемы финансирования подпрограммы за счет средств областного бюджета	Наименование показателя	Всего (тыс. руб.)	в том числе по годам:
			2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего за счет средств областного бюджета	397,780	397,780	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
	в том числе по участникам подпрограммы:
	министерство здравоохранения Калужской области	397,780	397,780	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000	0,000
	министерство строительства жилищно-коммунального хозяйства   Калужской области*
9.  Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	В результате реализации I этапа подпрограммы в 2015 году ожидается: в количественном выражении: -     доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности достигнет не менее 70 процентов в 2015 году; -     охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми) будет не менее 98 процентов в 2015 году; -     охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни)  будет не менее 95 процентов в 2015 году; -     показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) снизится с 6,1 случая в 2012 году до 5,6 случая в 2015 году; -     смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) снизится с 99 человек в 2012 году до 85 человек в 2015 году; -     выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) возрастет с 11 процентов в 2012 году  до 33,3 процента в 2015 году; -     охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами сохранится на уровне 2011 года – 88 процентов; -     результативность мероприятий по профилактике абортов приведет к снижению числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49) лет с 22,8 (в 2011 году) до 17,6 (в 2015 году);       в качественном выражении: -     совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи (одним из уровней которой явится открытие перинатального центра) позволит улучшить качество пре- и интранатальной диагностики; -     улучшение качества пре - и интранатальной диагностики позволит снизить частоту осложнений беременности и родов, увеличить количество нормальных родов, что приведет к меньшему количеству детей, нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации; -     обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг позволит выявить патологию на ранних этапах, выбрать эффективное лечение на ранних стадиях заболевания и как следствие, снизить показатели первичной инвалидности; -     мероприятия по профилактике абортов позволят повысить репродуктивное здоровье населения и, как следствие, улучшить демографическую ситуацию. По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году: в количественном выражении: -     доля обследованных беременных женщин в первом триместре беременности по алгоритму комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 75 процентов (в 2016 году) до 85 процентов (в 2020 году); -     охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на врожденные и наследственные заболевания, от общего числа родившихся живыми) составит не менее 98 процентов в период с 2016 по 2020 годы; -     охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа детей первого года жизни) составит не менее 95 процентов в период с 2016 по 2020 годы; -     показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми) снизится с 5,3 случая в 2016 году до 3,8 случая в 2020 году; -     смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста) снизится с 81 человек в 2016 году до 79 человек в 2020 году; -     доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами) увеличится с 72 процентов в 2016 году до     80 процентов в 2020 году; -     выживаемость детей, имевших при рождении низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре) возрастет с 40 процентов в 2016 году до 66,7 процента в 2020 году; -     охват пар «мать – дитя» химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими стандартами увеличится с 88 процентов в 2016 году до 90 процентов в 2020 году; -     результативность мероприятий по профилактике абортов приведет к снижению числа абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет) с 17,0 (в 2016 году) до 14,8 (в 2020 году); в качественном выражении: -     совершенствование акушерско-гинекологической службы путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи (одним из уровней которой явится открытие перинатального центра) позволит улучшить качество пре - и интранатальной диагностики; -     улучшение качества пре- и интранатальной диагностики позволит снизить частоту осложнений беременности и родов, увеличить количество нормальных родов, что приведет к меньшему количеству детей, нуждающихся в продолжительном лечении и реабилитации; -     обследование новорожденных на наследственные заболевания и аудиологический скрининг позволит выявить патологию на ранних этапах, выбрать эффективное лечение на ранних стадиях заболевания, и, как следствие, снизить показатели первичной инвалидности; -     мероприятия по профилактике абортов позволят повысить репродуктивное здоровье населения и, как следствие, улучшить демографическую ситуацию

*Мероприятие будет реализовано в рамках  программы модернизации здравоохранения Калужской области.    

Характеристика сферы реализации подпрограммы

Вводная

В Калужской области на 01 января 2011 года проживало 163757 детей (16,2 процента от общего числа жителей), из них 135 137 – в возрасте до 14 лет (82,5 процента детского населения). Детей до года – 11 835 (7,2 процента детского населения) и 28 620 (17,4 процентов) подростков 15-17 лет. Женщин фертильного возраста – 249389 (24,7 процента).

Реализация мероприятий в рамках национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в регионе, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов. Реализация мероприятий программы «Родовой сертификат» позволила обеспечить беременных женщин на амбулаторном этапе необходимой лекарственной помощью, приобрести дополнительные медикаменты, улучшить питание в стационаре (родильных домах), обеспечить повышение зарплаты персоналу, дооснастить оборудованием лечебные учреждения. С 2007 года в учреждениях родовспоможения более 565 единиц оборудования закуплено за счет средств «Родового сертификата»: ультразвуковые аппараты высокого класса с трехмерным изображением, мониторы слежения, инкубаторы для маловесных детей, аппараты искусственной вентиляции легких, анализаторы газов, реанимационные системы для новорожденных, системы для неинвазивной ИВЛ, портативные ультразвуковые доплеры – кардиомониторы, аппарат низкочастотного очищения крови и другое оборудование. Кроме того, приобретались дорогостоящие лекарственные препараты (куросурф, сурфактант, простагландины, новосевен, антибиотики резерва, растворы гидроксиэтилированного крахмала и др.), медицинская мебель и изделия медицинского назначения (современный шовный материал, одноразовые изделия медицинского назначения, наборы для эпидуральной спинальной анестезии). Во всех родильных отделениях введено дополнительное питание для беременных и родильниц.

За период 2005 - 2011 годов показатель младенческой смертности снизился на 31,3 процента (с 9,9 до 6,8 на 1000 родившихся живыми). Число абортов сократилось на 24 процента. Показатель рождаемости к  2012 году   увеличился   на 14,6 процента (с 8,9 до 10,2 на 1000 населения).

Показатели общей заболеваемости у детей в 2012 году снизились, у подростков выросли, составив на 1 тыс. соответствующего населения 2 188,7 (-9,0 процента) против 2 241,5 в 2005 году у детей (2011 год, Российская Федерация – 2 387,9; ЦФО – 2 456,3) и 2 163,4 (+22,5 процента) против 1 766,3 в 2005 году у подростков (2011 год, Российская Федерация – 2 212,1).

В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания у подростков – 895,8 против 880,3 (2011 год, Российская Федерация – 758,7) и детей – 1 433,6 против 1 447,4 (2011 год, Российская Федерация – 1 273,9; ЦФО – 1 407,5).

На втором месте болезни глаз у подростков – 227,0 против 212,3 (2011 год Российская Федерация – 191,1), кожи и подкожной клетчатки у детей – 117,4 против 130,7 (2011 год, Российская Федерация – 108,8; ЦФО – 107,7).

Третье место занимают болезни костно-мышечной системы у подростков – 151,9 против 170,9 (2011 год - Российская Федерация – 170,6), органов пищеварения у детей – 75,2 процента против 89,4 (2011 год, Российская Федерация – 143,3, ЦФО – 119,6).

Маршрутизация пациентов и зональное закрепление районов медицинского обслуживания по профилям регламентированы приказом министерства здравоохранения Калужской области от 07.06.2012 № 591 «Об организации медицинского обеспечения граждан в медицинских организациях Калужской области с учетом уровня оказания медицинской помощи (трехуровневой системы)» и осуществляется в следующем порядке.

В области функционируют 9 родильных отделений при центральных районных больницах (в том числе 4 межрайонных)  I группы (112 акушерских коек). В городе Калуге - одно самостоятельное учреждение родовспоможения государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский городской родильный дом» (132 акушерские койки) и родильный дом на базе многопрофильной больницы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная больница» (90 акушерских коек) II группы. Кроме того, на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Клиническая больница № 8 ФМБА России» (г. Обнинск) развернуто 50 акушерских коек III группы (обслуживает население г. Обнинска).

Госпитализация на родоразрешение беременных женщин низкой группы перинатального риска осуществляется в родильное отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский городской родильный дом», госпитализация беременных с экстрагенитальной патологией и группой высокого перинатального риска в родильное отделение государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница». В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий (по соглашению) помощь на койках для беременных и рожениц (1 и 2 группы) осуществляется в родильных домах Брянской и Московской области. Транспортировка на госпитализацию проводится санитарным транспортом медицинской организации.

Медицинская помощь детям оказывается в 36 медицинских организациях области:

1 уровня – 21 учреждение;

2 уровня – 6 учреждений;

3 уровня – 4 учреждения;

4 санатория, в том числе 1 по типу «Мать и дитя», 2 санатория имеют заезды «Мать и дитя», 1 санаторий для детей с туберкулезом;

1 дом ребенка (государственное казенное учреждение здравоохранения Калужской области «Дом ребенка, специализированный для детей с  органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики»).

Стационарная помощь оказывается на 774 койках, из них 15,6 процента – в учреждениях 1 уровня (121), 41,2 процента - в учреждениях 2 уровня (319), 43,2 процента -  в учреждениях третьего уровня (334).

В 21 учреждении (центральные районные больницы) 1 уровня сохранено минимальное количество коек для детей в числе общеврачебных для обеспечения доступности оказания помощи, в том числе при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры. Для обеспечения этапности оказания медицинской помощи - маршрутизации пациентов на второй уровень - медицинские организации первого уровня оснащены санитарным автотранспортом, закупленным в рамках программы модернизации здравоохранения.

На втором уровне специализированная медицинская помощь осуществляется в 4 центральных районных больницах, государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Детская городская больница», федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Клиническая больница №8 г. Обнинска» ФМБА России.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Детская городская больница» имеет многопрофильный (9 профилей) стационар терапевтический (включая койки для новорожденных, туберкулёзные и инфекционные, реанимацию) на 203 койки и сеть поликлиник с 62 педиатрическими участками, прием в поликлиниках ведется по 15 профилям.

Третий уровень:

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница» обслуживает детское население всей области, как третий уровень оказания медицинской помощи детям – 163757 чел. Имеет круглосуточный  многопрофильный (19 профилей) стационар на 245 коек, консультативно-диагностический центр для детей (19 профилей) на 200 посещений с дневным стационаром, отделение генетики на 30 посещений в смену, центр планирования семьи и репродукции на 100 посещений, патологоанатомическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, круглосуточный детский травматологический пункт.

Специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница» оказывается высокоспециализированная помощь по профилям «травматология и ортопедия», «комбустиология», «урология», «онкология», «гематология».

2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер» (23 койки для детей).

3. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница» (40 коек).

4. Государственное автономное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская стоматологическая поликлиника».

Из общего объема детских коек 42,1 процента развернуты в стационарах для взрослых и детей - 326 детских коек. Это все койки в учреждениях 1 уровня – 121 койка, 116 (из 319) - в учреждениях 2 уровня  (центральных районных больницах, федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Клиническая больница № 8» ФМБА России), в учреждениях  3 уровня – 63 койки (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический кожно-венерологический диспансер», государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница»).

Маршрутизация детей и женщин в соответствии с профилем и зоной обслуживания в медицинские организации области представлена в подпрограмме «Совершенствование системы территориального планирования здравоохранения Калужской области».

С 1 января 2012 года в Калужской области, как и в Российской Федерации, начата регистрация родившихся детей в соответствии с критериями рождения, рекомендованными Всемирной организацией здравоохранения. В области введен мониторинг младенческой смертности с учетом новых критериев рождения. Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 10,1 на 1000 родившихся живыми против 6,8 в 2011 году, из числа умерших дети с экстремально низкой массой тела составили 33,3 процента (40 из 120 детей, умерших в возрасте до 1 года). Структура младенческой смертности сохраняется прежней: на 1 ранговом месте состояния перинатального периода – 5,7 промилле против 2,9 (рост на 96 процентов), на втором месте – врожденные пороки развития - 2,3 промилле против 1,9 (рост на 21 процент), на третьем месте - инфекционные заболевания - 0,8 промилле (роста нет). Младенческая смертность в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась от заболеваний органов дыхания в 2 раза, от несчастных случаев - на 30 процентов. Доля умерших на дому уменьшилась с 11,4 до 4,2 процента (5 против 8).

В целях выхаживания новорожденных были развернуты и оснащены дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии в родовспомогательных и детских учреждениях. Открыто новое отделение на 20 коек для выхаживания новорожденных на базе областной детской больницы. Показатель обеспеченности койками реанимации новорожденных составляет 1,6 на 1000 родов (при нормативе 4,0 на 1000 родов).

В рамках программы модернизации здравоохранения области в 2011-2012 годах закуплено 1368 единиц медицинского оборудования, в том числе для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела - 378 единиц. Проведен капитальный ремонт в 43 учреждениях детства и родовспоможения. Построено детское отделение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Хвастовичского района».

Одним из приоритетных направлений является доступность и обеспечение качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому и женскому населению.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождения крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных, которая занимает лидирующее положение среди причин слепоты и слабовидения с детства и остается в центре внимания офтальмологов всего мира последние десятилетия. Ежегодно в Калужской области рождается более 700 недоношенных детей, среди этих детей около 70 процентов относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 30 процентов (150-200 детей) формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20-50 процентов (30-70) требуют хирургической коррекции.

В области силами сотрудников Калужского филиала федерального государственного бюджетного учреждения межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова» создана высокотехнологичная служба, объединяющая в единую централизованную систему мероприятия по раннему скринингу, лечению и диспансерному наблюдению детей с ретинопатией недоношенных. В рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи проводятся скрининговые обследования детей из группы риска по развитию ретинопатии недоношенных. Пациенты с признаками ретинопатии недоношенных переводятся в Калужский филиал федерального государственного бюджетного учреждения межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова» для детального диагностического обследования, по результатам которого определяется тактика дальнейшего мониторинга и лечения. При наличии показаний оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Ежегодно детям проводится углубленное обследование (рефрактометрия, биометрия, визометрия, электрофизиологические исследования). При наличии показаний назначается очковая коррекция, проводятся склеропластические операции, операции на мышцах. В дальнейшем осуществляется длительное диспансерное наблюдение в условиях медицинских организаций Калужской области.

Порядок отбора пациентов на высокотехнологичную медицинскую помощь (далее – ВМП) осуществляется в соответствии с действующей нормативной правовой базой. Отбор на лечение детей проводится в медицинских организациях второго (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Детская городская больница») и третьего уровней (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница»). ВМП и специализированную медицинскую помощь дети Калужской области получают в основном в федеральных клиниках Москвы, в клиниках Санкт-Петербурга (по профилю ортопедия-травматология – Институт им. Турнера, отоларингология – НИИ уха, горла, носа и речи). В 96 процентах случаев лечение детей с офтальмологической патологией проводится по ВМП в Калужском филиале федерального государственного бюджетного учреждения межотраслевого научно-технического комплекса «Микрохирургия глаза имени академика С.Н. Федорова», в 4 процентах – в институте им. Гельмгольца. Медицинскую помощь получили все нуждающиеся в ней.

Количество детей, направленных в клиники

федерального уровня и больницы г. Москвы

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год
Высокотехнологичная медицинская помощь	568	722	801
Специализированная медицинская помощь	275	402	342
Консультации	424	444	532
Клиники г. Москвы	84	91	82

Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики и медико-генетическое консультирование. Для проведения ультразвуковой пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности в регионе с 2013 года организованы 4 окружных кабинета пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на базе лечебно-профилактических учреждений: в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужский городской родильный дом», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Людиновского района», государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Центральная районная больница Боровского района». Дальнейшее консультирование женщин организовано на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница» в отделении генетики, в составе которого функционирует цитогенетическая лаборатория и лаборатория неонатального скрининга, работают специалисты по ультразвуковой и лабораторной биохимической диагностике нарушений развития ребенка: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач лабораторной диагностики. Новорожденные дети с хирургической патологией переводятся для оперативного лечения в отделение детской хирургии государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная больница», в котором успешно проводится оперативное лечение врожденных пороков развития: атрезии пищевода, 12-перстной кишки, ануса; омфалоцеле, диафрагмальной грыжи, аномалии развития желчных протоков и т.д., новорожденные с пороками развития сердечно-сосудистой системы, требующими хирургической коррекции - в Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная детская больница» выполняются реконструктивно-пластические ортопедические, урологические и хирургические операции детям, а также комплексное лечение больных с ожогами.

Другим важным направлением мероприятия является проведение неонатального скрининга на 5 заболеваний (фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия и муковисцидоз). За период 2006-2012 годов в Калужской области обследовано 75797 новорожденных, выявлено 57 случаев наследственных заболеваний. При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика на базе медицинских организаций области и в федеральных клиниках (ДНК - диагностика: галактоземия и муковисцидоз).

Результаты неонатального скрининга в 2006-2012 годах

Заболевание	Выявлено больных								Всего на «Д» учёте
	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	Всего выявлено
Фенилкетонурия	1	0	0	2	2	3	1	9	21
Врожденный гипотиреоз	1	3	1	2	4	2	3	16	36
Галактоземия	-	0	1	1	5	1	2	10	7
Адрено- генитальный синдром	-	0	0	1	5	4	5	15	20
Муковисцидоз	-	0	1	2	1	0	3	7	22
ИТОГО	2	3	3	8	17	10	14	57	106

Дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение лекарственными препаратами в соответствии с действующим законодательством по бесплатному обеспечению лекарственными препаратами и продуктами специализированного питания, а также регулярно консультируются (по потребности) в ведущих федеральных клиниках. Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития. В Калужской области ежегодно выявляются от 2 до 5 детей, нуждающихся в кохлеарной имплантации. В результате проведения аудиологического скрининга детям проводится диспансерное наблюдение и последующий отбор на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. За 5 лет операция кохлеарной имплантации проведена 17 детям с нарушением слуха. Кохлеарный имплант – это эндопротез, состоящий из внутренней и внешней частей (речевой процессор, микрофон, радиопередатчик). Речевой процессор является дорогостоящим прибором, срок службы его составляет 5 лет. В этой связи необходим четкий мониторинг оперированных детей и своевременное направление в федеральную клинику для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по замене речевого процессора.

В Калужской области, по данным на 01 января 2013 года, количество детей с сахарным диабетом I типа от 0 до 18 лет составляет 179 человек. Для лечения детей, страдающих сахарным диабетом (далее – СД), в настоящее время в Калужской области применяется интенсифицированная инсулиновая терапия с использованием для введения инсулина шприц-ручек, предусматривающая подкожное введение инсулиновых препаратов. Инсулинозависимые дети обеспечиваются бесплатно препаратами инсулина, шприцами, шприц-ручками, тест-полосками для определения сахара в крови (730 штук в год в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи). Вместе с тем в целях достижения наиболее высокой степени компенсации СД, профилактики ранних осложнений, обеспечения высокого уровня качества жизни и социальной адаптации инсулинозависимых детей начал применяться метод помповой инсулинотерапии для детей, больных СД. Установка инсулиновых помп является высокотехнологичным видом медицинской помощи и производится в условиях стационара федеральных специализированных медицинских учреждений. В Калужской области по состоянию на 01 января 2013 года инсулиновые помпы установлены 12 детям, больным СД, ежегодно устанавливаются по медицинским показаниям 2-4 детям.

Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед современной медициной. Российская Федерация последовательно выполняет обязательства, взятые в рамках принятой в 2001 году Генеральной Ассамблеей ООН Декларации «О приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИД». Правительство страны, российские государственные и общественные организации осуществляют реализацию глобальной инициативы об обеспечении универсального доступа к профилактике, лечению и уходу при ВИЧ/СПИДе к 2010 году, поддерживаемую «Группой восьми» и Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу. Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности. Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.

В Калужской области, как и в целом по Российской Федерации, создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.

В последние несколько лет основным путем передачи ВИЧ-инфекции на территории Калужской области был гетеросексуальный, что обусловило увеличение количества женщин фертильного возраста, вовлеченных в эпидемию ВИЧ-инфекции. Так, к 2012 году женщины составили 42,2 процента от всех ВИЧ-инфицированных, выявленных на территории Калужской области, а на 01 января 2013 года - 43 процента.

В настоящее время действует эффективная единая система лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унифицированный метод антиретровирусной профилактики охвата трехэтапной профилактикой пар «мать – дитя» (охват – 88 процентов).  Количество беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин, находящихся под диспансерным наблюдением в государственном автономном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужский областной центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями», увеличилось с 55 в 2010 году до 75 в 2012 году (рост 36,4 процента). Число новорожденных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами на территории области, остается стабильным. В 2010 году родился 41 живой ребенок, в 2011 году – 36, в 2012 году - 45.

В Калужской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За 5 лет абсолютное число абортов сократилось на 25,6 процента (с 7256 в 2008 году до 5390 в 2012 году). Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 29,7 процента (с 30,8 в 2008 году до 21,6 в 2012 году), а показатель числа абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми – на 31,7 процента (соответственно с 81,9 до 55,9). Начиная с 2006 года число родов в Калужской области превышает число абортов. В течение 2008 - 2012 годов число абортов у первобеременных снизилось на 85,7 процента (2008 год – 785, 2012 год – 112). Число абортов у подростков (15-19 лет) уменьшилось на 58,8 процента (с 620 в 2008 году до 255 в 2012 году).

С 2009 года министерством по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области во всех районных центрах области организованы центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В них проводится психологическое и социальное сопровождение беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, с целью создания благоприятных условий для рождения ребенка, профилактика отказов от детей в родильных домах. В данной работе принимают участие психологи, социальные работники, педагоги, а также врачи акушеры-гинекологи медицинских организаций. Для своевременной транспортировки беременной женщины в лечебные учреждения приобретены автомобили («Газель») для каждого центра. В каждой центральной районной больнице имеется информация о функционирующих центрах с указанием номеров телефонов, адресов и контактных лицах. На участках врачи акушеры-гинекологи формируют списки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, и передают данные в кризисные центры.

С июля 2012 года по предложению министерства здравоохранения Калужской области в работу центров дополнительно введено доабортное консультирование женщин, обратившихся в медицинские организации, специалистами центров (психолог, специалист по социальной работе). Кроме того, в 5 женских консультациях на территории области введены в штаты медицинские психологи, работают 5 специалистов. В 6 женских консультациях введены в штаты социальные работники, работают 4 специалиста. За 2011 год прошли доабортное консультирование в женских консультациях 768 женщин, из них решили сохранить беременность – 1,8 процента. В 2012 году проконсультировано специалистами 687 женщин, после консультирования решили сохранить беременность 2,8 процента.

Кроме того, в Российской Федерации и Калужской области приняты законодательные меры, к которым, в частности, относится установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности 4-7 недель и 11-12 недель женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности 8-10 недель - не менее семи дней (приказ министерства здравоохранения Калужской области от 06.02.2012 № 135 «О проведении искусственного прерывания беременности»).

1.1. Основные проблемы в сфере реализации подпрограммы

Основными проблемами в сфере реализации данной подпрограммы являются:

1. Рост заболеваемости детей и подростков по отдельным классам заболеваний

Рост общей заболеваемости у детей до 14 лет по сравнению с 2005 годом зарегистрирован по классам:

- новообразования – на 24,2 процента;

- психические расстройства и расстройства поведения – на 54,9 процента;

- болезни системы кровообращения – на 23,5 процента;

- болезни органов дыхания – на 2,8 процента;

- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – на 3,7 процента.

Рост общей заболеваемости у подростков по сравнению с 2005 годом зарегистрирован по классам:

- новообразования – на 46,5 процента;

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм – на 57,0 процента;

- психические расстройства и расстройства поведения – на 33,2 процента;

- болезни нервной системы – на 12,8 процентов;