Постановление Правительства Калужской области от 30.10.2014 № 638

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» качество оказания медицинской помощи определяется обеспечением работы по стандартам и порядкам оказания медицинской помощи. В рамках программы модернизации здравоохранения были внедрены в работу медицинских организаций  стандарты оказания медицинской помощи. Проведенный анализ соответствия медицинских организаций утвержденным порядкам оказания медицинской помощи в части укомплектованности оборудованием согласно стандарту оснащения по медицинским организациям  2 уровня составил 74,4 процента, по медицинским организациям 3 уровня - 86 процентов (на начало 2013 года). Обеспечение необходимым медицинским имуществом продолжается по мере вступления в силу приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации по утверждению профильных порядков.

В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в Калужской области проведена модернизация материально­-технической базы организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов медицинским оборудованием и специальным автотранспортом. В 2009 году приобретен и введен в эксплуатацию мобильный пункт по заготовке крови на базе автомобиля Iveco Stralis, способный заготавливать плазму крови в выездных условиях методом автоматического плазмафереза.

В средствах массовой информации развернута широкая информационная программа для массовой сдачи крови. В районах области и г. Калуге только в 2012 году проведено 152 дня донора. С 2006 года реализуется Закон Калужской области «О дополнительных мерах социальной поддержки доноров крови и ее компонентов в Калужской области», принятый дополнительно к мерам социальной поддержки, предусмотренным Федеральным законом «О донорстве крови и ее компонентов». В декабре 2012 года в данный закон внесены изменения, согласно которым донору, сдавшему кровь и (или) ее компоненты в день сдачи крови и (или) ее компонентов, устанавливается денежная выплата в размере 300 рублей. А донору крови, являющемуся студентом (обучающимся) образовательного учреждения (начального профессионального, среднего профессионального или высшего профессионального образования), расположенного на территории Калужской области, дополнительно к указанной денежной выплате - 100 рублей. Каждый год первичными донорами становятся 15-20 процентов населения Калужской области. Благодаря внедрению новых методов ежегодно заготавливается от 4,5 до 5,2 тыс. литров плазмы и от 2,5 до 3,5 тыс. доз тромбоцитов. 40 процентов плазмы заготавливается аппаратным методом, что снижает риск осложнений при трансфузиях.

В 2012 году показатель числа доноров на 1 тыс. человек составил 6,54 (по Российской Федерации – 11,0). Вместе с тем кратность кровосдачи на 1 донора – 1,8 (по Российской Федерации – 1,3), кратность плазмосдачи – 6,5 (по Российской Федерации – 2,9), что в условиях соблюдения инфекционной безопасности повышает качество и эффективность проводимой работы.

1.1.           Основные проблемы в сфере реализации подпрограммы

Основные проблемы оказания специализированной медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи в регионе заключаются в следующем.

1. Высокая заболеваемость туберкулезом среди лиц трудоспособного возраста

Значительный социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25–54 лет отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний России, в структуре заболевших, которая в 2011 году составила по Калужской области 5,35 и 11,3 процента по Российской Федерации.

Слабая материально-техническая база государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Областная туберкулёзная больница» является одной из основных проблем оказания туберкулезной помощи населению.

2. Ежегодно увеличивается число ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в специфическом антиретровирусном лечении

Увеличение числа новых случаев ВИЧ-инфекции в Калужской области происходит на фоне продолжающейся активизации полового пути передачи ВИЧ (78,8 процента в 2012 году) и сохранения актуальности наркотического пути (14,1 процента в 2012 году), широкого вовлечения в эпидемию ВИЧ социально адаптированных слоев населения (53 процента в 2012 году) в возрасте от 20-40 лет (71 процент в 2012 году), неуклонного роста эпидемиологической значимости группы лиц старше 40 лет (25 процентов в 2012 году), при снижении доли молодежи до 20 лет (до 3,5 процента в 2012 году).

Регистрируется рост выявляемости ВИЧ-инфекции среди доноров крови (в 2011 году 4 донора инфицированы, выявляемость – 0,3 на 1000 обследованных; в 2012 году 9 доноров инфицированы, выявляемость составила 0,5 на 1000 обследованных), что является неблагоприятным показателем, указывающим на возможность выхода эпидемии в общую популяцию населения.

3. Высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами у населения Калужской области

На территории Калужской области ежегодно регистрируется 1100-1200 вновь выявленных случаев хронических вирусных гепатитов. Пораженность населения Калужской области хроническими вирусными гепатитами составляет от 8 до 10 процентов в различных районах. Серьезное опасение вызывает то, что хронические вирусные гепатиты и носительство вирусов регулярно регистрируются среди доноров крови. Высок уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами  среди медицинских работников, у которых это является профессиональным заболеванием, составляет 3 процента от числа всех медицинских работников Калужской области.

Диагностика и лечение больных вирусными гепатитами дорогостоящие, требуют финансовых вложений.

4. Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально  -  значимыми заболеваниями.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2011 году, составило 15107 человек, или 1496,9 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1,49 процента общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. В 2012 году зарегистрировано 14392 человека, или 1427,4 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 1,42 процента. Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен. В 2011 году от отравления спиртными напитками скончалось 195 человек, в 2012 году - 131 человек. Остается острой ситуация с употреблением наркотиков. В 2011 году специализированными наркологическими учреждениями области зарегистрировано 1283 больных наркоманией, или 127,1 в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2010 годом этот показатель снизился всего на 0,6 процента. Кроме того, 749 человек в 2011 году были зарегистрированы с диагнозом «употребление наркотиков с вредными последствиями». Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2011 году составило 2032 человека,   или 201,3 на 100 тыс. населения (в 2012 году – 2151 человек, или 204 на 100 тыс. населения).

Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

            5. Число пациентов, страдающих психическими заболеваниями в Калужской области ежегодно увеличивается.

Показатели распространенности психических расстройств и заболеваемости психическими расстройствами за 10 лет увеличились в основном за счёт психических расстройств не психотического характера, в том числе у детей и подростков.

В 2012 году количество обращавшихся по поводу психических расстройств составило по области около 30 тыс. человек. Массив психиатрических амбулаторных карт  составляет в настоящее время, по компьютерным  данным,

201 тыс. человек. Таким образом, необходимость в психиатрической помощи в разные периоды жизни отмечается у каждого 5-6 жителя Калужской области.

            Общегосударственное значение имеют проявления общественно опасного поведения несовершеннолетних, что требует разработки и внедрения комплексной (медицинской, психологической, социальной и др.) профилактики.

            6. Высокий уровень заболеваемости  и смертности  от злокачественных новообразований

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Калужской области в 2012 году составила 450,5 (в 2011 - 429,2) на 100 тыс. населения (по Российской Федерации за 2010 год - 365,4), что выше, чем в среднем по Российской Федерации. В 2012 году впервые выявлены злокачественные новообразования у 4191 человека (2011 - 4032), рост - на 159 человек. Заболеваемость у мужчин - 455,1, у женщин - 445,5, у детей до 14 лет - 18,1.

Смертность больных со злокачественными новообразованиями составила 226,7 (2011 год - 224,9 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации – 202,5 за 2011 год), что выше, чем среднее по Российской Федерации и на уровне средних показателей смертности по ЦФО.

Одногодичная летальность в 2012 году составила 30,1 (в 2011 - 30,0, по Российской Федерации за 2011 год - 27,4 процента).

            7. Сохраняется высокая смертность  от аварий в результате дорожно-транспортных происшествий

В 2012 году по данным УГИБДД УМВД России по Калужской области, на дорогах зарегистрировано 2138 ДТП, в которых 368 человек погибли, 2849 – получили ранения. По сравнению с 2011 годом количество ДТП увеличилось на 17 процентов, число погибших в авариях людей возросло на 9,2 процента, раненых - на 19 процентов, в том числе количества ДТП с участием детей - на 25,8 процента, а также количества раненых детей вследствие ДТП - на 33,3 процента. По вине водителей произошло 90 процентов ДТП. Каждая вторая авария – это столкновение транспортных средств, каждое четвертое – наезд на пешехода. По вине нетрезвых водителей произошло 133 ДТП.

 8. Недостаточная материально-техническая база службы скорой медицинской помощи

Оборудование, полученное в рамках программы модернизации здравоохранения Калужской области в 2011-2012 годах  со временем, в связи с износом, будет требовать замены и обновления.

Здание, в котором располагается государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калужской области «Станция скорой медицинской помощи» расположено в центре г. Калуги, с выходом на одну из самых перегруженных автомобильным потоком улиц, что не способствует уменьшению время доезда бригады скорой помощи до пациента.

9. Возрастает потребность в эндопротезировании крупных суставов у населения региона

Ежегодная потребность в эндопротезировании тазобедренных суставов в Калужской области – 750 операций в год, что соответствует европейской статистике. Ежегодно эта потребность увеличивается.

1.2. Прогноз развития сферы реализации подпрограммы

С учетом перечисленных проблем возникает необходимость проведения на территории Калужской области целого комплекса мероприятий, обеспечивающих системный подход для решения данных задач. 

С целью совершенствования системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом в рамках подпрограммы планируется дальнейшая замена и приобретение нового оборудования. Реализация данных мероприятий позволит снизить заболеваемость за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий путем исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.

Кроме того, в рамках подпрограммы запланированы и мероприятия по профилактике, выявлению заболеваний туберкулезом, лечению и реабилитации больных туберкулезом.

В 2014 году планируется завершение реконструкции и расширения здания военного городка в пос. Грабцево под областную инфекционную больницу на 125 коек в г. Калуге. Также планируется проведение предварительной организационной работы по созданию проекта единого областного комплекса по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, включающего в себя консультативную поликлинику, областную инфекционную больницу и централизованную областную лабораторию, что позволит создать единую систему оказания медицинской помощи инфекционным больным Калужской области.

Благодаря этому будет внедрен единый регламент оказания медицинской помощи инфекционным больным, обеспечивающий ее этапность, преемственность, своевременность и экономичность. Будет улучшена профилактика инфекционных заболеваний, снижен уровень хронизации болезней. С открытием больницы планируется увеличить обеспеченность населения региона врачами-инфекционистами с 47,5 до 64,5 на 100 тыс. населения, снизить среднюю длительность пребывания на инфекционной койке с 8,9 до 8,4 дня и летальность от инфекционной патологии с 0,41 до 0,3 на 100 тыс. населения в год.

 Проводимые мероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и завершение строительства областной инфекционной больницы в г. Калуге будут способствовать сдерживанию темпов прироста ВИЧ-инфекции и сохранению сниженного уровня пораженности ВИЧ-инфекцией в Калужской области по сравнению с общероссийским показателем.

Для предотвращения распространения вирусных гепатитов среди населения необходима дальнейшая реализация комплекса мероприятий по их профилактике, диагностике и лечению, в первую очередь за счет увеличения средств на лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

Для обеспечения выполнения поставленных целей по снижению уровня алкоголизма и наркомании в области необходимо выполнение следующих задач:

- внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Калужской области; оснащение государственных бюджетных учреждений здравоохранения Калужской области «Наркологический диспансер Калужской области» различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

- обеспечение подготовки и переподготовки медицинских кадров, в том числе по специальностям «психиатрия-наркология», «психотерапия» и «медицинская психология»;

- осуществление информатизации деятельности наркологических учреждений в полном объеме;

- разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества (далее – ПАВ), мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации.

Для улучшения оказания психиатрической помощи в Калужской области впервые в стране введена бригадная форма оказания психиатрической помощи. Данная форма оказания психиатрической помощи, показавшая свое положительное значение, получит свое дальнейшее развитие и распространение.

            Одновременно задачей психиатрической службы является создание приоритета диспансерной и полустационарной помощи с дальнейшим совершенствованием этих направлений. Эти мероприятия позволят уменьшить процент повторных госпитализаций в стационар. Организационные мероприятия и укрепление материально-технической базы государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница» позволят повысить качество психиатрической помощи.

Для дальнейшей реализации мероприятий по маршрутизации пациентов с сосудистой патологией в сосудистые центры потребуется оснащение реанимобилями медицинских организаций, находящихся в зоне ответственности сосудистых центров, также планируется увеличение мощности плановых кардиологических отделений в г. Калуге.

Произойдет укрепление материально - технической базы областного онкологического диспансера. Планируется организация оказания больным высокотехнологичной помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.12.2013 № 916н «О перечне видов высокотехнологичной помощи». Для этих целей предусматривается оснастить современным оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915 « Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

Основными задачами оказания скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно - важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.

Для улучшения транспортной доступности планируется перевод государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Станция скорой медицинской помощи» в г. Калуге из центра города на ул. М. Горького.

Для повышения уровня знаний населения, заинтересованных служб и ведомств будет создан обучающий симуляционный центр, в котором будет проходить обучение оказанию первой доврачебной помощи при чрезвычайных ситуациях.

В рамках подпрограммы предусматривается совершенствование специализированной помощи, в том числе внедрение высокотехнологичных, новых видов медицинской помощи в медицинских организациях области, в первую очередь в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужская областная клиническая больница» и в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужский областной клинический онкологический диспансер».

Будет создан центр эндопротезирования в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Калужской области «Калужская городская станция скорой медицинской помощи» им. Шевченко Клеопатры Николаевны.

В связи с необходимостью исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 26.01.2010 № 29 «Об утверждении технического регламента о требовании безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии» (в ред. постановления Правительства Российской Федерации от 04.09.2012 № 882 с изменениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 12.10.2010 № 808) и Федерального закона Российской Федерации «О донорстве крови и ее компонентов», а также дальнейшего развития службы крови в рамках подпрограммы планируются мероприятия по укреплению материально-технической базы службы крови и мероприятия, направленные на пропаганду безвозмездного донорства.

2.        Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты подпрограммы, сроки и этапы реализации подпрограммы

2.1. Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в:

-     Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 № 1662-р;

-     Указе Президента Российской Федерации от 07.05.2012 № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

-     Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением  Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294.

Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы определены в:

-     постановлении Губернатора Калужской области от 27.11.2012 № 573 «Об одобрении Концепции развития здравоохранения в Калужской области до 2020 года»;

-     постановлении Правительства Калужской области от 28.02.2013 № 107 (в ред. Постановления Правительства Калужской области от 28.07.2014 N 438) «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Калужской области»;

Приоритетами в сфере реализации подпрограммы являются:

- развитие специализированных, в том числе высокотехнологичных, видов медицинской помощи;

- оказание помощи при социально значимых заболеваниях и состояниях;

- развитие системы оказания помощи при дорожно-транспортных происшествиях;

- развитие скорой медицинской помощи.

2.2. Цели, задачи и показатели достижения целей и решения задач подпрограммы

Целями подпрограммы являются:

-       повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

-       снижение смертности от туберкулеза;

-       повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитами B и C;

-       увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

-       развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

-       снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

-       снижение смертности от злокачественных новообразований;

-       снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

-       снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

-       обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Задачами подпрограммы являются:

-       соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

-       увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

-       совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным ВИЧ, гепатитами B и C;

-       модернизация наркологической службы Калужской области;

-       совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

-       снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

-       увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

-       снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

-       совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

-       снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

-       поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

Эффективность реализации государственной программы будет ежегодно оцениваться на основании следующих показателей.

СВЕДЕНИЯ

о показателях подпрограммы и их значениях

№ п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значения по годам:
			2011 по факту	2012 по факту	2013 оценка	реализации подпрограммы
						2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Подпрограмма «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации»
2.1.	Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением*	процент	58,3	59,0	58,3	58,8	60,0	62,0	65,0	69,0	70,0		73,0
2.2.	Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учёте*	процент	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0	23,0		23,0
2.3.	Число больных, наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)*	процент	7,5	7,5	8,0	8,2	8,6	8,8	9,0	9,2	9,4		9,5
2.4.	Число больных, наркоманией, находящихся в ремиссии более  2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)*	человек	6,4	6,8	6,8	7,0	7,4	7,6	8,0	8,2	8,4		8,6
2.5.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет ( на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)*	человек	7,8	7,8	8,0	8,2	8,4	8,6	8,8	9,0	9,2		9,6
2.6.	Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет( на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)*	человек	6,5	6,5	6,8	7,0	7,2	7,4	7,6	7,8	8,0		8,4
2.7	Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года*	процент	21,1	21,0	21,0	20,5	20,3	20,0	19,5	18,0	18,0		17,5
2.8.	Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более*	процент	54,3	54,4	54,7	54,9	55,1	55,3	55,5	55,7	55,9		60,1
2.9.	Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями*	процент	30,3	30,1	30,3	30,1	29,9	29,7	29,5	29,3	29		28,8
2.10.	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут*	процент	66,7	64,0	84,7	85,5	86,4	87,2	88,1	89,0	89,0		89,0
2.11.	Больничная летальность пострадавших  в результате дорожно-транспортных происшествий*	процент	3,0	3,3	3,3	3,2	3,0	3,0	2,9	2,9	2,8		2,7
2.12.	Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь	человек	3156	3769	3550	3581	3590	3600	3650	3690	3700		3700
2.13.	Доля заготовки плазмы крови методом аппаратного плазмафереза от общей заготовки плазмы*	процент	26	34	не менее 30	не менее 30	не менее 30	не менее 30	не менее 30	не менее 30	не менее 30		не менее 30
2.14	Доля заготовки концентрата тромбоцитов методом аппаратного плазмафереза от общей заготовки тромбоцитов*	процент	70	не менее 70	не менее 70	не менее 70	не менее 70	не менее 70	не менее 70	не менее 70	не менее 70		не менее 70
2.15.	Обеспечение медицинских организаций области карантинизированной или вирусинактивированной плазмой*	процент	100	100	100	100	100	100	100	100	100		100
2.16.	Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов*	процент	20	20,5	20,5	21	22	22,5	23	23,5	24		25
2.17.	Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов*	процент	15,6	15,5	15,5	15,4	15,3	15,2	15,1	15,0	14,8		14,5
2.18.	Смертность от  транспортных травм всех видов (на 100 тыс. населения)**	человек	29,6	34,5	30,0	24,1	23,0	22,0	21,2	20,0	18,0		18,0
2.19.	Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)**	человек	548,3	587,9	582,0	576,2	570,4	564,7	559,1	553,5	547,0		542,4
2.10.	Смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения)**	человек	297,0	287,0	284,1	281,3	278,5	275,7	272,9	270,2	267,5		264,8