Постановление Правительства Калужской области от 30.10.2014 № 638

7.1. Подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы Калужской области

«Развитие здравоохранения в Калужской области»

ПАСПОРТ

подпрограммы «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи»

1.   Соисполни-тель государственной программы	министерство здравоохранения Калужской области
2.   Участники подпрограммы	-        министерство здравоохранения Калужской области; -        министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области; -        министерство спорта  и молодежной политики Калужской области; -        министерство культуры и туризма Калужской области; -        министерство образования и науки Калужской области; -        министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Калужской области
3.   Цели подпрограммы	-        увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; -        снижение заболеваемости инфарктами и инсультами; -        повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания; -        повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; -        снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; -        снижение заболеваемости алкоголизмом и наркоманией; -        снижение уровня смертности населения за счет профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения
4.   Задачи подпрограммы	-          развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; -          реализация дифференцированного подхода в рамках первичной медико-санитарной помощи к организации профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; -          снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; -          сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); -          раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми          вирусными гепатитами B и C; -           обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
5.   Перечень основных мероприятий подпрограммы	-          развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей; -          профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику; -          профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов; -          развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей
6.   Индикаторы подпрограммы	-           охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; -           охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной          жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты; -           охват диспансеризацией взрослого населения; -           потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля); -            потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год; -          доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями             на I-II ст.; -          охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; -          заболеваемость дифтерией; -          заболеваемость корью; -          заболеваемость краснухой; -          заболеваемость эпидемическим паротитом; -          заболеваемость острым вирусным гепатитом В; -          охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки; -          охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; -          охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки; -          охват иммунизацией населения против краснухи в  декретированные сроки; -          охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; -          доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; -          доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; -          доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; -          смертность от самоубийств
7.   Сроки и этапы реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется в 2 этапа: I этап – 2014-2015 годы, II этап – 2016-2020 годы
8.   Объемы финансиро-вания подпрограммы за счет средств областного бюджета	Наименование показателя	Всего (тыс. руб.)	в том числе по годам:
			2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
	Всего за счет средств областного бюджета	4856968,401	428059,455	669447,891	268191,891	483307,691	717711,791	960142,391	1330107,291
	в том числе по участникам подпрограммы:
	министерство строительства и ЖКХ Калужской области	2541830,007	75626,207	401256,000	0,000	138115,800	320648,500	517034,100	789149,400
	министерство здравоохранения Калужской области	2315138,394	352433,248	268191,891	268191,891	345191,891	397063,291	443108,291	540957,891
	министерство по делам семьи, демографической и социальной политике Калужской области	В рамках подпрограммы «Демографическое развитие и семейная политика Калужской области» государственной программы  Калужской области «Семья и дети в Калужской области»
	министерство культуры и туризма Калужской области	В рамках государственной программы Калужской области «Развитие культуры в Калужской области»
	министерство спорта и молодежной политики Калужской области	В рамках государственной программы Калужской области «Развитие физической культуры и спорта в Калужской области»
	министерство образования и науки Калужской области	В рамках государственной программы Калужской области «Развитее образования в Калужской области»
9.   Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	В результате реализации I этапа подпрограммы к 2015 году ожидается: в количественном выражении: -      охват профилактическими медицинскими осмотрами детей (с учетом изменения схемы осмотров с 2013 года) вырастет до 85 процентов; -      охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты сохранится на уровне 100 процентов; -      охват диспансеризацией взрослого населения сохранится на уровне 20 процентов; -      потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) вырастет до 96,6 кг; -      потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год вырастет до 53,2 кг; -      доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 45,1 процента (в 2011 году) до 47,8 процента в 2015 году; -      охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 49,3 процента (в 2011 году) до 65 процентов (в 2015 году); -      заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1; -      заболеваемость корью (на 1миллион населения) сохранится на уровне 1; -      заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 1,1 (в 2011 году) до менее 1случая (в 2015 году); -      заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 1,1 (в 2011 году) до 0,9 (в 2015 году); -      заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,6 (в 2011 году) до 2,4 (в 2015 году); -      охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов к 2015 году; -      охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов к 2015 году; -      охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов к 2015 году; -      охват иммунизацией населения против краснухи в  декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов к 2015 году; -      охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов к 2015 году; -      доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных сохранится на уровне 88 процентов к 2015 году; -      доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 21,4 процента (в 2011 году) до 21,15 процента (в 2015 году); -      доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 25,8 процента (в 2011 году) до 25,65 процента (в 2015 году); -      смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 17,0 к 2015 году. По результатам реализации II этапа подпрограммы в 2020 году: в количественном выражении: -      охват профилактическими медицинскими осмотрами детей (с учетом изменения схемы осмотров с 2013 года) сохранится на уровне 85 процентов к 2020 году; -      охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, сохранится на уровне 100 процентов к 2020 году; -      охват диспансеризацией взрослого населения сохранится на прежнем уровне; -      потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) вырастет  с 97 кг (в 2016 году) до 98,4 кг; -      потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год вырастет с 53,3  кг (в 2016 году) до 53,7 кг; -      доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 48,4 процентов (в 2016 году) до 50,8 процента (в 2020 году); -        охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез увеличится с 70 процентов  (в 2016 году) до 75 процентов (в 2020 году); -      заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,1; -      заболеваемость корью (на 1миллион населения) не превысит 1; -      заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) сохранится менее 1 случая; -      заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,8 в 2016 году до 0,5 в 2020 году; -      заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится с 2,4 (в 2016 году) до 2,3 (в 2020 году); -      охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов; -      охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов; -      охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов; -      охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов; -      охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится не менее 95 процентов; -      доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных сохранится на уровне 88 процентов; -      доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 21,1 процента (в 2016 году) до 20,8 процента (в 2020 году); -      доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 25,6 процента (в 2016 году) до 25,2 процента (в 2020 году); -      смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 16,9                    (в 2016 году) до 15,8 (в 2020 году); в качественном выражении: -      увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; -      увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; -      снижение потребления табака, алкоголя  населением, недопущение их потребления детьми, подростками и беременными женщинами; -      снижение распространенности наиболее значимых факторов риска  развития неинфекционных заболеваний; -      раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С

1.   Характеристика сферы реализации подпрограммы

Вводная

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации. Сеть учреждений здравоохранения системы министерства здравоохранения Калужской области включает 62 самостоятельные медицинские организации. С 01 января 2012 года они находятся в подчинении министерства здравоохранения Калужской области.

На первом уровне первичная (в том числе первичная специализированная) помощь осуществляется в 24 районных медицинских организациях (в составе которых имеются фельдшерско-акушерские пункты – 382, участковые больницы – 12, врачебные амбулатории – 21), в  медицинских организациях г. Калуги – по участковому принципу (участковый врач и врач общей практики), в 5 Центрах здоровья, в 42 офисах врачей общей практики.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме. Мероприятия по организации службы неотложной помощи в Калужской области ведутся с 2012 года.

С 2013 года в Калужской области проводится диспансеризация населения. В 2013 году будет осмотрено  не менее 23 процентов взрослого населения региона.

Благодаря комплексу профилактических мер на протяжении последних лет в Калужской области наблюдается объективное снижение показателей распространенности синдромами зависимости от алкоголя (алкоголизм и алкогольные психозы).

Так, показатель на 100 тыс. населения в 2009 году составил 1720,1, в 2010 году - 1625,7, в 2011 году -1494,3, в 2012 году – 1427,4, при этом показатель алкогольного психоза на 100 тыс. населения снизился следующим образом: в 2009 году - 100,4, в 2010 году – 86,5, в 2011 году - 73,3, в 2012 году - 70,4. Однако в сравнении с распространенностью по ЦФО и Российской Федерации в Калужской области аналогичные показатели несколько выше (2010 год: ЦФО - 1603,2, по Российской Федерации - 1478,0; 2011 год: ЦФО - 1502,11, по Российской Федерации -1402,03).

По данным отдела мониторинга государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский областной Центр медицинской профилактики», доля общего курения школьников в 2010-2011 годах снизилась на 8,9 процента по сравнению с 2006 годом и составляет 20,3 процента у юношей и 24,1 процента у девушек. При этом отмечается высокий уровень потребности отказаться от курения среди учащихся (до 40 процентов среди курящих старшеклассников школ и до 70 процентов среди курящих учащихся профессиональных лицеев). Но самостоятельно и спонтанно бросают курить всего 6 процентов курящих.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Калужской области продолжает формироваться трёхуровневая система оказания психиатрической помощи.

Профилактика кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, которая включает в себя:

- кабинет «Телефон доверия» с круглосуточным режимом работы;

- кабинет социально-психологической помощи;

- отделения кризисных состояний.

Кабинет «Телефон доверия» в городе Калуге организован в структуре центра социальной службы «Забота», в штат которого входит врач-психиатр, клинический психолог, функционирует телефон для взрослых и подростков. Специалисты осуществляют профилактическую консультативную помощь обратившимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

На первом уровне в районах Калужской области профилактикой суицидов занимаются районные психиатры. Для оказания консультативно-лечебной и профилактической помощи лицам, добровольно обратившимся в связи с кризисными, суицидальными состояниями, организованы приёмы врачей-психиатров в поликлиниках города Калуги (второй уровень).

На третьем уровне данный вид помощи успешно применяется в психотерапевтическом кабинете, консультативно-терапевтическом кабинете и амбулаторном отделении психологической реабилитации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница», в которой также используется групповая и индивидуальная психотерапия. Роль отделений кризисных состояний в областном центре выполняют психотерапевтическое и консультативно - терапевтическое отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница». В результате целенаправленной профилактической работы отмечается устойчивая тенденция к снижению уровня курящих подростков Калужской области (школьников 15-17 лет).

В принятых Ассамблеей всемирной организацией здравоохранения документах указано, что около 1/3 всех болезней системы кровообращения обусловлены неправильным питанием. Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20 процентов случаев артериальной гипертонии и 50 процентов случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте.

С 01 января 2012 года реализация Закона Калужской области «Об обеспечении полноценным питанием кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет и установлении размера денежной компенсации на питание беременным женщинам и детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании» (далее – Закон) осуществляется в рамках ведомственной целевой программы «Формирование здорового образа жизни у населения Калужской области в 2012-2014 годах».

Закон носит заявительный принцип, имеет большую социальную значимость, направлен на усиление мер социальной поддержки семей, имеющих детей до 3-х лет, кормящих матерей и беременных женщин. В рамках закона беременные женщины, дети первого года жизни, находящиеся на грудном вскармливании, получают денежную компенсацию. Дети до 3-х лет и кормящие матери получают продукты специализированного молочного питания. Эти меры направлены на поощрение женщин, рано вставших под наблюдение специалистов женской консультации и кормящих детей грудным молоком, с целью укрепления их здоровья, стимулирования рождаемости и улучшения демографической ситуации в Калужской области.

В 2012 году эпидемиологическая обстановка на территории Калужской области была стабильной и относительно благополучной.

Калужская область характеризуется умеренным уровнем развития эпидемического процесса ВИЧ-инфекции с волнообразным течением. Показатели пораженности, заболеваемости населения в 2 раза ниже среднероссийских значений. В 2009 году при Правительстве Калужской области создан Координационный совет по вопросам противодействия распространению ВИЧ-инфекции на территории Калужской области (далее – совет). Заседания совета проводились регулярно – дважды в год, а с 2013 года - ежемесячно.

Различными видами информационно - просветительной работы, проводимой силами специалистов государственного автономного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужский областной Центр по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (далее - ГАУЗ КО «КОЦ СПИД и ИЗ») в виде индивидуальных и групповых мероприятий (лекции, беседы, тренинги, социологические опросы, индивидуальные занятия, семинары), в 2012 году было охвачено 7,8 процента населения Калужской области (более 80000 человек).

Проводится реализация специального проекта для молодежной аудитории в рамках информационной поддержки в 2011 году мероприятий по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

С 2009 года в Калужской области действует молодежное волонтерское движение «Если не я, то кто?». На протяжении ряда лет при ГАУЗ КО «КОЦ СПИД и ИЗ» функционирует «осенняя школа» подготовки волонтеров из числа студентов и учащихся образовательных учреждений с целью проведения информационной работы по вопросам ВИЧ-инфекции и гепатитов среди несовершеннолетних по принципу «равный – равному».

В ГАУЗ КО «КОЦ СПИД и ИЗ» эффективно функционирует «горячая линия» справочной службы в рамках коммуникационной кампании по профилактике и предупреждению распространения в области заболевания, вызываемого ВИЧ (телефон «горячей линии»: (84842-220-120). В среднем на телефон поступает около 30-40 звонков ежемесячно. Разработан и регулярно обновляется по мере поступления информации собственный сайт ГАУЗ КО «КОЦ СПИД и ИЗ» – www.aids-kaluga.ru.

Проводится разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции в рамках информационной поддержки в 2011 году мероприятий по профилактике и предупреждению распространения заболевания, вызываемого ВИЧ.

Вопросы профилактики ВИЧ/СПИД в сфере труда рассматриваются на заседаниях:

- Калужской областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений и межведомственной комиссии по охране труда в Калужской области, куда входят: территориальное объединение организаций профсоюзов, региональное объединение работодателей «Калужское объединение промышленников и предпринимателей» и министерство труда, занятости и кадровой политики Калужской области;

- круглого стола в Калужской торгово-промышленной палате с участием координатора программ по ВИЧ/СПИД в сфере труда в Российской Федерации Бюро МОТ в странах Восточной Европы и Центральной Азии и руководителей промышленных предприятий и организаций.

Калужское областное трехстороннее соглашение на 2011-2013 годы содержит положение о совместном участии в проведении информационно-просветительских кампаний и реализации просветительских программ на производстве в целях профилактики ВИЧ/СПИДа в соответствии со сводом практических правил МОТ.

С середины 2012 года в Калужской области осуществляется социально-значимый проект «Профилактическая кампания по ВИЧ/СПИД среди работающей молодежи», организованный ГАУЗ КО «КОЦ СПИД и ИЗ» совместно с министерством спорта, туризма и молодежной политики Калужской области, министерством труда, занятости и кадровой политики Калужской области, КООО «Врачи Калужской области», КООМБО «Здоровое завтра». В рамках указанного проекта на всех предприятиях Калужской области проводится социологический опрос для определения уровня знаний у работающей молодежи по ВИЧ-инфекции с целью проведения эффективной профилактической работы.

В соответствии с Рекомендациями ВОЗ и Московской декларацией Первой глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (апрель 2011 года) профилактика и контроль неинфекционных заболеваний требуют регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер, направленных на весь спектр детерминант неинфекционных заболеваний с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. Это включает в себя не только продвижение здорового образа жизни, но и обеспечение условий для его реализации посредством соответствующего законодательного, политического и экономического обеспечения, а также создания системы медицинских мер профилактики и раннего выявления заболеваний на самой ранней стадии. В Московской декларации подчерчивается, что эффективная профилактика и контроль неинфекционных заболеваний требуют согласованных действий правительства на всех уровнях (национальном, субнациональном и местном) в целом ряде секторов, таких как система здравоохранения, образование, спорт, экология, труд, промышленность и торговля, финансы и экономическое развитие.

С целью организации системной работы и развития такого взаимодействия по инициативе министерства здравоохранения Калужской области распоряжением Губернатора Калужской области от 25.02.2013 № 16-р создан межведомственный координационный совет по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Калужской области.

1.1.           Основные проблемы в сфере реализации подпрограммы

1. В регионе, как и в целом по стране, широко распространены вредные привычки – алкоголизм, наркомания, табакокурения.

            До 18 лет начинают курить 80 процентов юношей и 50  процентов девушек. Потребление алкоголя, табака и наркотиков значительно влияет на продолжительность жизни, сокращая её в среднем на 10-20 лет. Продолжительность жизни при хроническом алкоголизме на 15-20 лет короче среднестатистической, курение сокращает продолжительность жизни на 10-12 лет.  

2. Наблюдается эпидемия  хронических неинфекционных заболеваний.

 Эпидемия неинфекционных заболеваний в основном обусловлена большой распространенностью нездорового образа жизни, вредными привычками, нерациональным питанием, низкой физической активностью. Треть всех болезней системы кровообращения обусловлено неправильным питанием.

Среди основных причин смерти, обуславливающих 86,2 процента (2010 год - 85,4) всех летальных исходов, как и в среднем по стране, заболевания органов системы кровообращения (61,2 процента), злокачественные новообразования (15,8 процента) и внешние причины (9,2 процента).

Причины высокой смертности населения в значительной степени обусловлены плохим состоянием здоровья, что подтверждается результатами диспансеризации населения.

3. Проблема самоубийств – это проблема депрессии.

Одним из факторов риска, способных нарушить нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Суицидальный показатель по Калужской области снижается и на 100 тыс. населения составил: в 2005 году – 27,0, в 2009 году – 23,0, в 2010 году – 21,0, в 2011 году и в 2012 году – 17,0 (по Российской Федерации - 21,4). Считается, что болезнью самоубийц является депрессия. До 70 процентов депрессивных больных обнаруживают суицидальные тенденции, а 15 процентов из них совершают самоубийства.

4. Увеличилась заболеваемость острыми формами вирусных гепатитов и  ряда инфекций,  управляемых средствами специфической профилактики.

 Заболеваемость острыми вирусными гепатитами увеличилась на 7 процентов, в том числе гепатитом А - на 5 процентов, гепатитом В - на 49 процентов.

Калужская область имеет превышение заболеваемости по 7 нозологическим формам на 100 тыс. населения: острый вирусный гепатит А - превышение на 25 процентов (Калужская область – 6,8, Российская Федерация – 5,47), острый вирусный гепатит В - превышение в 1,8 раза (Калужская область - 2,67, Российская Федерация – 1,42), гепатит С - превышение на 43 процента (Калужская область – 2,18, Российская Федерация - 1,52), грипп - превышение в 4 раза (Калужская область – 68,25, Российская Федерация – 17,25); ОРВИ - превышение на 19 процентов (Калужская область – 23655,7, Российская Федерация – 19896,3); по лептоспирозу - превышение в 4 раза (Калужская область - 0,79, Российская Федерация – 0,18); болезнь Лайма - превышение на 64 процента (Калужская область – 9,5, Российская Федерация – 5,8). По всем остальным инфекциям заболеваемость в Калужской области ниже или находится на уровне среднереспубликанских значений.

Отмечен рост заболеваемости коклюшем в 3,9 раза (12 случаев против 3) по сравнению с 2011 годом, зарегистрировано групповое заболевание корью среди цыганского населения (11 случаев), отмечен рост заболеваемости эпидемическим паротитом в 2 раза (2 случая), зарегистрирован 1 случай краснухи. В 2011 году случаев заболеваемости корью, краснухой не было.

5. Требуется дальнейшее развитие оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям, оптимизация сети учреждений здравоохранения, оснащение медицинских организаций оборудованием.

По состоянию на 1 января 2013 года в 35 учреждениях 1 уровня медицинская помощь оказывается  в соответствии с 22 утвержденными порядками оказания медицинской помощи. Укомплектованность оборудованием согласно стандарту оснащения составила 76, 4 процента. В дальнейшем, по мере вступления в силу приказов Минздрава России по утверждению профильных порядков, потребуется дооснащение необходимым оборудованием, оптимизация сети медицинских организаций.

1.2. Прогноз развития сферы реализации подпрограммы

Продолжающийся рост общей и первичной заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, невысокая продолжительность жизни калужан обуславливают необходимость принятия незамедлительных мер, направленных на выявление первичных и вторичных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, своевременную диагностику и адекватную терапию заболеваний.

Наиболее эффективными мерами для решения этой проблемы являются всеобщая диспансеризация и профилактические обследования населения, позволяющие доступными методами выявить патологию.

Главные приоритеты на последующие годы  - это профилактика и тотальная диспансеризация населения, когда первые признаки заболевания и даже факторы риска развития заболевания должны браться под контроль, в каждом конкретном случае назначаться необходимые оздоровительные лечебные мероприятия. Обследование детей будет  ежегодным. Взрослые будут обследоваться не реже чем раз в три года с учетом особенностей разных возрастных групп. Ежегодно  планируется осматривать не менее 23 процентов взрослого населения региона.

С открытием и развитием центров здоровья, кабинетов (отделений) медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, совершенствованием их методического и материально-технического оснащения, а также обучением медицинских кадров эффективным технологиям проведения профилактики хронических неинфекционных заболеваний актуальным становится сам факт привлечения пациента, считающего себя здоровым, на первичное обследование с целью выявление факторов риска развития неинфекционных хронических заболеваний. Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, существенно влияет на показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом диспансеризации и  скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.

В рамках подпрограммы будут проводиться мероприятия, направленные на пропаганду здорового образа жизни, рационального питания, физической активности. Будут организованы мероприятия по профилактике алкоголизма, наркомании и сокращению употребления табака.

Улучшение питания позволит снизить смертность от онкологических заболеваний примерно на 30-40 процентов. Показано, что уменьшение употребления в пищу овощей и фруктов может объяснить увеличение смертности от болезней системы кровообращения на 28 процентов. В детском и подростковом возрасте происходит закладка основ здоровья, формируются навыки здорового образа жизни, неотъемлемой частью которого является правильное питание. Рациональное вскармливание в детском возрасте, особенно раннем возрасте, является одним из важнейших факторов, характеризующих степень адаптации ребенка к внешнему миру и определяющих возможности роста и развития детского организма. Поэтому первостепенной задачей медицинских учреждений является правильная организация здорового питания детей.

Для своевременного выявления суицидальных состояний, особенно среди детей и молодёжи,  будет продолжена  санитарно-просветительная  работа и обучение по вопросам профилактики, раннего выявления и купирования кризисных состояний родителей, педагогов, работников первичного звена здравоохранения. С целью методического обеспечения будет совершенствоваться информационно-просветительская  работа по вопросам профилактики раннего распознавания и купирования кризисных состояний на радио, телевидении, в печати. С целью раннего выявления и предотвращения суицидальных намерений планируется организация информирования населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях на сайтах государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница» и медицинских организаций области. В 2015-2016 годах «телефон доверия» планируется перевести в структуру государственного бюджетного учреждения здравоохранения Калужской области «Калужская областная психиатрическая больница». В результате показатель смертности от самоубийств до 2015 года планируется стагнировать на уровне 2011-2012 годов - 17,0 на 100 тыс. населения. Затем предполагается его снижение до уровня 15,8.

Проводимая планомерная иммунизация населения позволит добиться снижения показателей заболеваемости по всем «управляемым» инфекциям.

Федеральным законом «О внесении изменения в статью 9 Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» с 2011 года в Национальный календарь профилактических прививок включены прививки против гемофильной инфекции.

С 2015 года планируется введение в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции, являющейся особенно актуальной для здравоохранения Российской Федерации, учитывая ее распространенность, тяжесть течения, высокую угрозу инвалидизации и смертности, особенно у детей первых пяти лет жизни и пожилых лиц.

Кроме того, планируется также с 2015 года включить в Национальный календарь профилактических прививок вакцину против ветряной оспы.

Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых. В настоящее время население не достаточно владеет информацией о механизме действия вакцин и последствиях в случае прекращения вакцинации. В рамках подпрограммы будет продолжена работа по профилактике инфекционных заболеваний на территории региона.

Проводимые профилактические мероприятия позволят оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, их реализация должна быть продолжена в рамках настоящей подпрограммы.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций будет продолжено создание  подразделений медицинской помощи, оказывающих указанную помощь в неотложной форме. Создание службы неотложной медицинской помощи позволит перераспределить часть объемов скорой помощи на амбулаторно-поликлиническую помощь.

Планируется к 2020 году в поликлиниках заменить часть участковых врачей на врачей общей практики. Будут реорганизованы участковые больницы во врачебные амбулатории с организацией общеврачебной практики и дневных стационаров. Развитие института врача общей практики будет обеспечиваться как путем привлечения молодых врачей, получивших образование по специальности «общая врачебная практика», так и главным образом путем переобучения по очно-заочной форме без длительного отрыва от основной работы. Предусматривается постепенное освоение ими отдельных функций узких специалистов, расширение круга обязанностей и повышение ответственности за здоровье постоянно обслуживаемого населения. Снизится нагрузка на узких специалистов и стационары. Повышение эффективности первичной медико-санитарной помощи населению вызовет постепенное сокращение потребности населения в оказании специализированной амбулаторной помощи.

Для улучшения доступности и качества медицинской помощи планируется для оплаты амбулаторно-поликлинической помощи использовать систему фондодержания – подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической службы. С переходом на подушевое финансирование повысится вклад первичного звена в оптимизацию объемов медицинской помощи, стимулирование профилактической направленности в деятельности первичного звена, повышение качества медицинской помощи.

 Обеспечение необходимым медицинским имуществом с доведением до нормативных показателей будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования и продолжится по мере вступления в силу приказов Минздрава России по утверждению профильных порядков.

Планируется оптимизация коечного фонда на 1 уровне. Поэтапно избыточные койки будут оптимизированы (на 1 этапе 2013-2014 годы – доведение коечного фонда до норматива с увеличением койко-мест в дневном стационаре и увеличением количества других стационарозамещающих технологий; на 2 этапе 2015-2017 годы – передача части коек из маломощных муниципальных образований и части коек областной больницы на межрайонный уровень, сконцентрировав на 2 уровне до 30 процентов коечного фонда). Это позволит использовать кадровые ресурсы в амбулаторном звене, увеличить объемы посещений врачами, включая профилактические приемы (30 процентов от всех посещений) и санитарно-гигиеническую работу по формированию здорового образа жизни. Оказание необходимой стационарной специализированной помощи перемещается на более высокий уровень. В 19 центральных районных больницах первого уровня сохранятся койки для купирования острых и неотложных состояний, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межрайонные центры. Для доступности помощи к концу 2012 года было организовано 50 домовых хозяйств, на которые возложена функция оказания само- и взаимопомощи. К 2020 году количество домовых хозяйств планируется увеличить до 150. Расширение сети дневных стационаров и стационаров на дому позволит перепрофилировать круглосуточные койки на койки дневного стационара с учетом плотности проживания населения (в 10 районах Калужской области из 24 плотность менее 10 человек на 1 кв. м) и удельного веса сельских жителей.

Таким образом, 60 процентов медицинской помощи сконцентрируется в амбулаторном звене.

Получат свое дальнейшее развитие выездные формы работы.

            В рамках подпрограммы на базе сосудистых центров будут созданы кардио-диагностические консультативные центры по дистанционному приему ЭКГ, в практику фельдшеров скорой медицинской помощи будет внедряться догоспитальный тромболизис при остром коронарном синдроме.

2.   Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи и показатели достижения целей и решения задач, ожидаемые конечные результаты подпрограммы, сроки и этапы реализации подпрограммы 

2.1.      Приоритеты региональной политики в сфере реализации подпрограммы

Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в:

-     Указе Президента Российской Федерации № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»;

-     Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17.11.2008 №1662-р (в ред. распоряжения Правительства Российской Федерации от 08.08.2009 № 1121-р);

-     Государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294,

-     Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденных распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.10.2010 № 1873-р;

-     постановлении Губернатора Калужской области от 27.11.2012 № 573 «Об одобрении Концепции развития здравоохранения в Калужской области до 2020 года».