Постановление Правительства Свердловской области от 14.12.2017 № 941-пп

На 9,3% увеличилось число протезирований клапанов сердца. Особо следует отметить рост числа операций пластической реконструкции клапанов сердца - на 36,4% в сравнении с 2012 годом. Активно внедряется новая современная технология эндоваскулярной имплантации протезов аортального клапана у больных с осложненным течением порока сердца. Таких операций за период с 2012 по 2016 год выполнено 75.

20 больным старше 70 лет с тяжелой сопутствующей патологией успешно проведена транскатетерная имплантация аортального клапана.

За 2012 - 2016 годы врачами-кардиохирургами ГБУЗ СО "СОКБ N 1" проведено 28 успешных трансплантаций сердца.

В коронарной хирургии существенно увеличено число операций на работающем сердце (около 50% в структуре всех оперативных вмешательств на сердечной мышце), на 20% выросло выполнение сложных композитных шунтирований коронарных артерий и полной артериальной реваскуляризации миокарда.

Число реконструктивных операций на сосудистых бассейнах перешагнуло отметку в 6000. В 2016 году на 64% по сравнению с 2012 годом увеличилось число операций на аорте и магистральных артериях, протезирований аневризм аорты, выполнено 60 эндоваскулярных протезирований аневризм аорты стент-графтами. Активно внедряется новая современная технология эндоваскулярной имплантации протезов аортального клапана у больных с осложненным течением порока сердца. Таких операций за период с 2012 по 2016 год выполнено 75. В 2016 году внедрено 67 новых технологий в сердечно-сосудистой хирургии.

Глава 19. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области в службе родовспоможения сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. С учетом территориальных особенностей в каждом управленческом округе Свердловской области создан межтерриториальный перинатальный центр (далее - МПЦ) с отделением реанимации для новорожденных и отделением второго этапа их выхаживания. Для оказания амбулаторной помощи беременным работает ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", в котором проводятся пренатальная диагностика, неонатальный скрининг, оказывается медицинская помощь при бесплодии по проведению пренатальной диагностики, неонатального скрининга, оказанию помощи бесплодным парам. На базе МБУ "Центральная городская больница" N 7" города Екатеринбурга развернуто акушерское обсервационное отделение. Помощь беременным с экстрагенитальной патологией концентрируется в многопрофильном стационаре ГБУЗ СО "СОКБ N 1".

В 2016 году в службе родовспоможения было обеспечено эффективное использование коечного фонда, материально-технической базы, кадров, развитие стационарзамещающих подразделений с перераспределением туда объемов из круглосуточного стационара. Учреждениями здравоохранения третьего уровня был сделан акцент на выездную и организационно-методическую работу на территориях. Большое внимание уделялось проведению текущего аудита подразделений родовспоможения первого уровня.

В 2013 - 2016 годах в службе родовспоможения продолжалась оптимизация уровневой реорганизации сети родовспоможения. В родильных домах, куда госпитализируют беременных из соседних с учреждениями здравоохранения территорий, организовано информирование населения об изменении маршрутизации, работают ургентные родильные залы, проводятся телемедицинские консультации, проработана логистика доставки беременных, в том числе автотранспортом медицинской организации.

Обеспеченность акушерскими и гинекологическими койками в Свердловской области выше, чем в среднем по России. В связи с этим проведена работа по приведению коечного фонда в соответствие с нормативной потребностью, установленной Территориальной программой. При этом изменение коечного фонда затронуло в основном учреждения здравоохранения первого уровня и было направлено на улучшение репродуктивного потенциала, снижение риска смертности женского населения, повышение конкурентоспособности государственных родовспомогательных организаций здравоохранения и привлечение пациенток из частных клиник.

Принципы организации амбулаторной помощи в службе родовспоможения и детства регламентированы Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Амбулаторно-поликлиническое звено является основой системы оказания медицинской помощи, и его работа построена на основе вертикального взаимодействия организаций здравоохранения. С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения в полной мере доступности помощи беременным на территории Свердловской области в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.04.2013 N 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" во всех подразделениях родовспоможения учреждений здравоохранения внедрена автоматизированная система "Мониторинг беременных", которая позволяет не только вести быстрый поиск данных любой беременной женщины, но и дистанционно мониторировать работу конкретных учреждений здравоохранения. Данная система обеспечивает контроль качества ведения беременной на всех этапах оказания помощи, соблюдения порядка маршрутизации в режиме реального времени.

На базе областного перинатального центра ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" работает Центр мониторинга беременных, созданный Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 N 402-п "Об организации Центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1". Сотрудники центра в круглосуточном режиме обеспечивают координацию деятельности подразделений родовспоможения Свердловской области. Кроме того, центром активно проводятся телемедицинские консультации (более 100 консультаций в месяц).

Начиная с 2010 года Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяет большое внимание развитию технологии пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка. В медицинских организациях Свердловской области в постоянном режиме проводится разъяснительная работа с населением о необходимости своевременной постановки на диспансерный учет по беременности и прохождения комплекса пренатальной диагностики. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в 2016 году составляет 97,1% от числа поставленных на учет в первом триместре беременности (в 2015 году - 96,8%). Для повышения эффективности работы на территории Свердловской области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе перинатальных центров, тем самым обеспечен сплошной скрининг первого и второго триместров.

В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне на сроке 11 - 14 недель были отнесены в 2016 году 1259 беременных женщин. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 1175 женщинам были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 227 случаев хромосомной патологии у плода, из них 108 случаев синдрома Дауна, 35 - синдрома Эдвардса, 8 - синдрома Патау, 21 - синдрома Шерешевского-Тернера, 3 - синдрома Кляйнфельтера.

Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев врожденных аномалий (в 2016 году - 1226 случаев пороков развития). Все беременные с пренатально установленным диагнозом врожденной аномалии (порока развития) у плода и хромосомной патологией были осмотрены специалистами областного пренатального консилиума. По итогам консилиума 447 беременностей были прерваны.

На территории Свердловской области родоразрешение беременных с диагностированными врожденными аномалиями (пороками развития) у плода организовано на базе ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" (областной перинатальный центр), где созданы все условия для обследования и лечения таких новорожденных, включая оперативное лечение.

Внедрение сплошной пренатальной диагностики первого и второго триместров, развитие неонатальной хирургии позволяет управлять структурой младенческой смертности в части врожденных пороков развития. В 2016 году в структуре младенческой смертности смертность от врожденных пороков развития составила 0,7 промилле.

Охват неонатальным скринингом новорожденных в 2016 году составил 99,8%. Раннее выявление врожденных заболеваний позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В то же время лечение таких детей требует больших финансовых средств. Данное направление требует дальнейшего развития, в том числе расширения перечня скринируемых заболеваний и внедрения подтверждающей диагностики.

Оказание помощи бесплодным супружеским парам определено ВОЗ как приоритетное направление деятельности служб материнства и детства развитых стран. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2016 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 10 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основными задачами работы МКББ являются:

1) консультирование пациентов с бесплодием;

2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;

3) консервативное лечение бесплодия;

4) проведение хирургических методов обследования и лечения;

5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.

Курирование МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого работает областное отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Оптимизация системы оказания медицинской помощи бесплодным супружеским парам обеспечила проведение в 2016 году 2728 процедур экстракорпорального оплодотворения (рисунок 39). Беременность по данным УЗИ зарегистрирована в 42% случаев.

КОЛИЧЕСТВО ПРОЦЕДУР ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2011 - 2016 ГОДАХ

                                           2728

                                 2500        

                       1991                 

              938                        

     317                               

  44,44,44,44,44

     2012     2013     2014      2015       2016    годы

Рис. 39

В 2017 году планируется обеспечить объем вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) не менее 2800 процедур.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Свердловской области частота их в нашем регионе выше, чем в Российской Федерации (25,6 аборта на 1000 женщин фертильного возраста), и составила в 2016 году 30 абортов (рисунок 40). За 2016 год количество абортов уменьшилось на 2456, или на 7,2%. Положительным фактом служит опережающее снижение абсолютного числа абортов у девочек до 14 лет (на 20%) и девочек-подростков 15 - 19 лет (на 18%).

ДИНАМИКА АБОРТОВ НА ТЕРРИТОРИИ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

В 2012 - 2016 ГОДАХ

50000                                                           50

           x 44600                                                      на 1000 женщин

                     x 42300                                         фертильного

40000 $                     x 40200                         40        возраста

          38,9                                         

                   37,5           x 37500            

                            34,1                x 34000  

30000 $                                        30

                                     30,9     30    

20000 $                                                20

10000 $                                                10

    0 <44,44,44,44,44< 0

            2012       2013       2014      2015        2016

Рис. 40

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" предусмотрены организация и развитие центров медико-социальной помощи и кабинетов медико-социальной помощи беременным женщинам. Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 N 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" в 2016 году количество кабинетов увеличилось в 1,5 раза. Основной задачей центров и кабинетов является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с окружением беременной. Центры и кабинеты в своей деятельности используют методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах" (Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 сентября 2014 г. N 15-4/10/2-6725 "О направлении рекомендаций для органов государственной власти субъектов Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах").

На территории Свердловской области обеспечены условия для проведения до- и постабортного консультирования женщин. В службе родовспоможения работают 55 психологов, в структуре женских консультаций имеются кабинеты медико-социальной помощи. В 2016 году проведено 30730 консультаций, эффективность работы по предотвращению абортов составила 12,6%: после доабортного консультирования приняли решение вынашивать беременность 1996 женщин. Выстроенная работа по профилактике отказов от детей способствовала в том числе и сокращению числа мест в специализированном доме ребенка Свердловской области.

Глава 20. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области в 2016 году завершено формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи детям и подросткам. Первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам оказывают 54 организации здравоохранения первого уровня, в том числе имеющие в своем составе ОВП и ФАП.

В каждом из управленческих округов Свердловской области создано по 1 - 2 ММЦ для оказания медицинской помощи детям и подросткам, в составе которых функционируют реанимационные отделения: в Западном управленческом округе Свердловской области - это ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск", в Восточном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", в Южном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", в Северном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница", в Горнозаводском управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил", в городе Екатеринбурге - МАУ "Детская городская клиническая больница N 11" и МБУ "Детская городская больница N 5".

Медицинская помощь третьего уровня (специализированная, в том числе высокотехнологичная) оказывается в ГБУЗ СО "ОДКБ", МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", ГБУЗ СО ДКВБЛ "НПЦ "Бонум".

В Свердловской области в 2016 году работали 1150 врачей-педиатров и 180 врачей-неонатологов. За последние 5 лет (с 2012 по 2016 год) обеспеченность педиатрами в Свердловской области снизилась и составила в 2016 году 13,1 врача на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет. Вместе с тем обеспеченность неонатологами достаточно стабильна и сохраняется на уровне 30 врачей на 10 тыс. детей, родившихся живыми.

Наблюдается кадровый дефицит медицинских работников в общеобразовательных организациях. В Свердловской области в отделениях организации медицинской помощи несовершеннолетним (медицинских кабинетах школ и детских дошкольных учреждений) для выполнения требований Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.11.2013 N 822н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" для обслуживания 410443 детей в организованных коллективах необходимо 549 врачей-педиатров (фельдшеров) и 1736 медицинских сестер. В настоящее время на ставках врачей работает 61 врач-педиатр и 501 фельдшер, на ставках медицинских сестер - 1041 человек. Коэффициент совместительства составляет 1,5.

Доля аттестованных врачей-педиатров в 2016 году составила 47,2%, сертифицированы 99,4% специалистов (в 2015 году - 99,2%).

Число стационарных коек для детей в Свердловской области за последние 5 лет уменьшилось на 1853 и составило в 2016 году 4637. Сокращение числа коек обусловлено внедрением в практику новых диагностических технологий и лечебных мероприятий, приводящих к значительному сокращению круглосуточного наблюдения, а в ряде случаев - и к возможности оказания медицинской помощи на дому либо в условиях дневного стационара. Сокращение коечного фонда коснулось в большей степени педиатрических и инфекционных коек, практически не изменилось количество специализированных коек и коек второго этапа выхаживания новорожденных. Последнее обусловлено необходимостью выхаживания маловесных новорожденных, число которых не снижается (таблица 62).

Таблица 62

СТРУКТУРА КОЕЧНОГО ФОНДА В СТАЦИОНАРАХ ДЛЯ ДЕТЕЙ

Номер строки	Профиль коек	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5	6	7
1.	Всего коек для детей, единиц	6490	6512	5135	4974	4637
2.	на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	100,7/	97,4/	71,5/	66,7/	60,3/
	на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	85,2	83,6	61,7	58,0	52,6
3.	в том числе педиатрических, единиц	2119	2129	1855	1707	1618
4.	на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	32,9/	31,8/	25,8/	22,9/	21,0/
	на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	27,8	27,3	22,3	19,9	18,4
5.	в том числе для недоношенных и новорожденных в детских больницах (2 этап выхаживания), единиц	511	491	495	540	530
6.	на 10 тыс. новорожденных детей	83,2	78,5	81,9	90,3	88,5
7.	инфекционных, единиц	968	950	895	814	780
8.	на 10 тыс. детей 0 - 14 лет/	15,0/	14,2/	12,5/	10,9/	10,2/
	на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	12,7	12,2	10,7	9,5	8,8
9.	специализированных, единиц	2317	2351	2385	2453	2239
10.	на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	36,0/	35,2/	33,2/	32,9/	29,1/
	на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	30,4	30,2	28,7	28,6	25,4

Переход Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, потребовал внедрения в практику службы родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, на территории Свердловской области работают четыре реанимационно-консультативных детских центра, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санитарной авиации. В 2016 году работа реанимационно-консультативных центров была направлена на помощь первичному звену здравоохранения за счет выездов на место и принятия решения об объеме оказания медицинской помощи каждому конкретному новорожденному с низкой массой тела на основе очного консультирования. Реализация мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела позволила улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех новорожденных. На территории Свердловской области на конец 2016 года полностью ликвидирован существовавший ранее дефицит коек реанимации новорожденных. Снизилась летальность детей с низкой и экстремально низкой массой тела с 58,8% в 2011 году до 27,2% в 2016 году в группе детей от 500 до 750 г при рождении, с 11,26 до 3,2% в группе детей от 750 до 999 г и с 7,5 до 1,69% - в группе детей от 1000 до 1500 г.

Важным разделом работы с детьми, родившимися с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе. Для этого в каждом перинатальном центре и медицинских организациях, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных, развернуты отделения мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей.

Одной из составляющих работы таких отделений является обеспечение мероприятий по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у глубоконедоношенных детей. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.09.2014 N 1242-п "О мероприятиях по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенных детей, проживающих в Свердловской области" внедрена технология введения моноклональных антител детям, родившимся с массой тела до 1 кг, а также детям с массой тела от 1 до 1,5 кг при наличии у них бронхолегочной дисплазии.

Согласно Постановлению Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей, детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" дети, родившиеся с массой до 1,5 кг и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. Ежегодно на эти цели выделяется более 4 млн. рублей. В целом для обеспечения детей до 3 лет качественными молочными продуктами, в том числе кефиром, молоком, творогом, Правительством Свердловской области ежегодно направляется более 450 млн. рублей.

В 2015 - 2016 годах количество мест в дневных стационарах для детей последовательно приведено к рекомендуемым федеральным нормативам и объемам медицинской помощи согласно программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На 31.12.2016 количество мест в дневных стационарах для детей составило 810 (таблица 63).

Таблица 63

РАБОТА ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ ПРИ ПОЛИКЛИНИКАХ

Номер строки	Показатели	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Число мест для детей, единиц	1709	1722	1614	1203	810
2.	Число пролеченных детей 0 - 17 лет	37032	39863	36723	38808	33817
3.	Проведено детьми койко-дней	469296	491781	435712	4343650	366389
4.	Средняя длительность лечения, дней	12,7	12,3	11,9	11,2	10,8

При современном уровне развития медицины, с появлением новых лечебных технологий и современных лекарственных препаратов, позволяющих оказывать медицинскую помощь в течение 1 - 2 дней госпитализации в дневной стационар, а также вследствие изменения характера течения заболеваний у детей под влиянием урбанизации снижение количества мест в дневных стационарах не отразилось на качестве и доступности оказания медицинской помощи, но повысило эффективность использования ресурсов в медицинских организациях. Так, при сокращении количества мест в дневном стационаре за 5 лет (с 2012 по 2016 год) вдвое и сроков лечения с 12,7 до 10,8 дня (на 15%) число пролеченных больных уменьшилось только на 8%. Эти пациенты получили медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в результате своевременно проведенных профилактических медицинских осмотров детей, позволяющих выявлять отклонения в состоянии здоровья детей на ранних этапах.

Динамика показателей работы коек круглосуточного пребывания для детей в 2012 - 2016 годах характеризуется снижением работы койки в течение года и увеличением средней длительности пребывания на койке (таблица 64).

Таблица 64

ХАРАКТЕРИСТИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА ДЛЯ ДЕТЕЙ

Номер строки	Профиль коек/показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1	2	3	4	5	6	7
1.	Все койки для детей: среднегодовая занятость, дней в году	301	303,6	293,2	307,0	304,8
2.	средняя длительность лечения, дней	9,8	10,3	10,2	9,5	9,9
3.	оборот койки, раз в году	30,8	29,6	28,7	32,2	30,9
4.	педиатрические: среднегодовая занятость, дней в году	280	299,5	309,2	295,8	295,7
5.	средняя длительность лечения, дней	11,1	9,3	10,1	9,1	9,4
6.	оборот койки, раз в году	25,2	32	30,8	32,3	31,3
7.	в том числе для недоношенных и новорожденных: среднегодовая занятость, дней в году	318,8	342,4	319,8	304,8	289,2
8.	средняя длительность лечения, дней	19,3	18	17,6	15,7	14,7
9.	оборот койки, раз в году	16,5	19	18,1	19,1	19,7
10.	инфекционные детские: среднегодовая занятость, дней в году	307	314,8	281,4	280,6	286,6
11.	средняя длительность лечения, дней	7	6,9	6,5	6,3	6,3
12.	оборот койки, раз в году	44	45,6	43,5	44,7	45,6
13.	Специализированные: среднегодовая занятость, дней в году	316,4	303,1	285,1	326,4	317,9
14.	средняя длительность лечения, дней	13,3	12,9	13,2	11,6	12,5
15.	оборот койки, раз в году	23,9	23,5	21,6	28,2	25,4