Постановление Правительства Свердловской области от 14.12.2017 № 941-пп

Объемы СМП, финансируемые за счет средств бюджета, выполнены на 70%. Следует отметить, что в объем оказанной СМП не включались выезды бригад на чрезвычайные происшествия, когда выезд не сопровождался оказанием медицинской помощи (отсутствие пострадавших при пожарах, ложных минированиях и других происшествиях), эти выезды квалифицировались как безрезультатные. Между тем выезды и дежурства бригад СМП на чрезвычайных происшествиях могут требовать длительных временных затрат и отвлечения от основной работы, что отражается на объеме оказанной СМП в целом по Свердловской области.

Объем амбулаторной медицинской помощи в 2016 году планировался в посещениях по профилактической и неотложной помощи и в обращениях при заболеваниях. Суммарный объем посещений составил в 2016 году 8,94 посещения на 1 человека в год (в 2015 году - 8,89 посещения) (таблица 44).

В структуре амбулаторной помощи в 2016 году, как и в предыдущие 4 года (с 2012 по 2016 год), отмечалось превышение запланированных объемов профилактических и иных посещений за счет большого объема разовых посещений по заболеваниям. Соответственно, недовыполнены объемы обращений в неотложной форме. В 2016 году объем неотложной помощи, предоставляемой поликлиниками, остался на уровне 2015 года (0,325 посещения на 1 человека в год), составив 58% от уровня федерального норматива (0,56).

Таблица 44

РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ В 2015 - 2016 ГОДАХ

(в расчете на 1 человека)

Номер строки	Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи на 1 человека в год
			федеральный норматив на 2016 год	план 2016 года	факт		отношение показателей 2016 года к показателям 2015 года (процентов)
					2015 год	2016 год
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Скорая медицинская помощь	количество вызовов на 1 человека в год	0,300	0,322	0,270	0,270	0,0
2.	Амбулаторная помощь	количество посещений на 1 человека в год			8,892	8,942	0,56
3.	с профилактической целью	количество посещений на 1 человека в год	2,95	2,95	5,580	5,682	1,83
4.	в неотложной форме	количество посещений на 1 человека в год	0,56	0,56	0,323	0,325	0,62
5.	в связи с заболеваниями	количество обращений на 1 человека в год	2,18	2,18	1,200	1,151	-4,08
6.	Стационарная помощь	уровень госпитализации на 1 человека			2,213	2,128	-3,84
7.		количество койко-дней на 1 человека в год	0,193	0,193	0,193	0,193	0,0
8.	Медицинская помощь в дневных стационарах	количество пациенто-дней на 1 человека в год			0,652
9.		случаев лечения	0,064	0,064	0,062	0,063	1,61
10.	Паллиативная медицинская помощь	количество койко-дней на 1 человека в год	0,092	0,092	0,007	0,010	42,86

Выполнение объемов стационарной помощи в 2016 году составило 96% к плану по койко-дням и 101% - по случаям госпитализации. Отмечается положительная тенденция дальнейшего сокращения числа койко-дней, проведенных больными в стационарных медицинских организациях, при этом уровень госпитализации в 2016 году не изменился и остался на уровне федерального норматива (0,193 случая госпитализации на 100 тыс. человек населения).

Объем лечения в дневных стационарах в 2016 году был выполнен на 98% к плану года (таблица 43), снизились число случаев лечения и средняя длительность пребывания в дневном стационаре. Сокращение средней длительности пребывания в дневных стационарах происходит за счет перевода из круглосуточных в условия дневных стационаров медицинских технологий с короткими сроками лечения: проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, хирургические и гинекологические манипуляции с краткосрочным пребыванием, с 2014 года в условиях дневных стационаров проводятся диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, аборты, лечение генно-инженерными фармпрепаратами, лечение муковисцидоза и иммунодефицитов у детей. Все внедренные в условиях дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по Свердловской области средние сроки лечения пациентов в дневных стационарах сокращаются. Доступность медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, выше, чем в 2016 году, - 63 случая лечения в дневном стационаре на 1000 человек населения.

Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на круглосуточной стационарной койке по программе ОМС с 9,2 дня в 2015 году до 8,8 дня в 2016 году. В целом же средняя длительность пребывания на койке снизилась с 11,4 дня в 2015 году до 11,0 дня в 2016 году, что ниже целевого показателя, установленного "дорожной картой" (11,5). Сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует и изменившаяся система оплаты стационарной помощи в системе ОМС, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней. В целом объемы стационарной помощи по Свердловской области соответствуют федеральному нормативу.

Объем паллиативной помощи выполнен на 11% от плана (0,010 койко-дня на 1 человека), но на 28% выше, чем в 2015 году.

Выполнение объемов ВМП в 2016 году превысило запланированные (109% к плану года), что не следует расценивать как позитивный факт, поскольку финансовые средства на оплату ВМП перенаправлялись из других видов медицинской помощи, в том числе из первичной медико-санитарной, как самой массовой и ежедневно востребованной населением. Именно достаточные объемы первичной медико-санитарной помощи служат залогом сохранения популяционного здоровья. Медицинскими организациями Свердловской области проведено высокотехнологичное лечение почти 30 тысяч граждан.

Финансовое обеспечение Территориальной программы в 2016 году осуществлялось за счет следующих источников финансирования:

1) областного бюджета на финансирование выполнения государственных заданий учреждениями здравоохранения, в части оказания медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в территориальную программу ОМС Свердловской области, на предоставление субсидий на иные цели и средств местных бюджетов (в связи с наделением органов местного самоуправления муниципального образования "город Екатеринбург" государственным полномочием Свердловской области по организации оказания медицинской помощи в соответствии с законодательством Свердловской области);

2) средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС Свердловской области, являющейся составной частью Территориальной программы, путем реализации объемов медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, рассчитанных на одно застрахованное лицо и утвержденных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, состав которой утвержден Распоряжением Правительства Свердловской области от 14.06.2011 N 1072-РП "Об утверждении состава комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования".

Объемы финансирования здравоохранения Свердловской области представлены в таблице 45.

Таблица 45

ОБЪЕМ ФИНАНСОВЫХ СРЕДСТВ,

НАПРАВЛЕННЫХ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ,

В РАЗРЕЗЕ ИСТОЧНИКОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Номер строки	Наименование	Утверждено на 2016 год (тыс. рублей)	Исполнено за 2016 год
			тыс. рублей	процентов
1	2	3	4	5
1.	Расходы областного бюджета без платежей на ОМС неработающего населения	15384677,6	15036133,8	97,7
2.	Расходы местных бюджетов	485250,0	486256,9	100,2
3.	Расходы ТФОМС (с учетом ЗАТО), всего	42212546,4	42921456,7	101,7
4.	в том числе расходы областного бюджета по платежам на ОМС неработающего населения	19123534,8	19123534,8	100,0
5.	в том числе на финансирование Территориальной программы	58082474,0	58443847,4	100,6

Данные о финансировании Территориальной программы за период с 2012 по 2016 год представлены в таблице 46.

Таблица 46

ФАКТИЧЕСКОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

В ДИНАМИКЕ ЗА ПЕРИОД С 2012 ПО 2016 ГОД

ПО ИСТОЧНИКАМ ФИНАНСИРОВАНИЯ

Номер строки	Источник финансирования	2012 год		2013 год		2014 год		2015 год		2016 год
		млн. рублей	процентов	млн. рублей	процентов	млн. рублей	процентов	млн. рублей	процентов	млн. рублей	процентов
1.	Областной бюджет	15303,5	34,3	14994,1	26,6	14216,6	24,8	13190,8	22,7	15036,1	25,7
2.	Местные бюджеты	1356,4	3,0	759,2	1,4	856,8	1,5	585,7	1,0	486,3	0,8
3.	Средства ОМС	27955,9	62,7	40561,1	72,0	42137,2	73,7	44285,2	76,3	42921,4	73,5
4.	Итого	44615,8	100	56314,4	100	57210,6	100	58061,7	100	58443,8	100

Утвержденная стоимость Территориальной программы на 2016 год составила 58082,5 млн. рублей, в том числе расходы консолидированного бюджета - 15869,9 млн. рублей (без взносов на ОМС неработающего населения).

Исполнение Территориальной программы за 2016 год составило 58443,8 млн. рублей, или 100,6%. По сравнению с 2015 годом фактическая стоимость Территориальной программы увеличилась на 0,7% (в 2015 году - 58061,7 млн. рублей). Таким образом, ежегодно происходит рост фактической стоимости Территориальной программы.

Фактические расходы на Территориальную программу в расчете на одного жителя составили 13473,1 рубля, что на 0,4% больше, чем в 2015 году (13419,8 рубля).

Территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета рассчитаны в соответствии с Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" с применением районного коэффициента, а также результатов оптимизации бюджетных ресурсов по отношению к областным нормативам стоимости единицы объема медицинской помощи и составили:

1) за счет средств местных бюджетов:

по СМП (специализированной, в том числе санитарной авиации) утверждено 5450,0 рубля на один вызов, фактически исполнено 7572,0 рубля. Перевыполнение планового показателя по стоимости на 38,9% связано с невыполнением плана по вызовам на 30%. Вместе с тем сокращение объема основного фактора, влияющего на стоимость вызова, а именно оплаты труда, невозможно в связи с работой службы СМП в режиме ожидания, что не дает возможности сокращения круглосуточных постов персонала. По сравнению с 2015 годом (35470,0 рубля) стоимость вызова снизилась в 4,7 раза за счет изменения структуры вызовов;

стоимость одного посещения с профилактической целью утверждена в размере 430,7 рубля, фактически исполнено 658,5 рубля. Превышение плановой стоимости на 52,9% связано с наличием дорогостоящих паллиативных выездов, оказанием неотложной амбулаторной помощи незастрахованным пациентам. По сравнению с 2015 годом стоимость посещения увеличилась на 2,3%;

стоимость одного обращения по поводу заболевания утверждена в размере 1310,2 рубля, фактически исполнено 1750,8 рубля. Превышение плановой стоимости связано со значительным ростом цен и тарифов на медикаменты, услуги, в том числе коммунальные. Кроме того, имеет место недовыполнение плановых показателей по обращениям. По сравнению с 2015 годом показатель стоимости 1 обращения снизился на 29,5%;

по стационарной помощи утверждено 94513,6 рубля на 1 госпитализацию, фактически исполнено 100248,9 рубля, что составляет 106,1% к плановому значению; по сравнению с 2015 годом стоимость госпитализации увеличилась на 2,4%;

по дневным стационарам утверждено 14558,2 рубля на 1 госпитализацию, фактически исполнено 21447,9 рубля. Перевыполнение планового показателя произошло в результате снижения средней длительности лечения при применении дорогостоящих препаратов и методов, например, лечения генно-инженерными фармацевтическими препаратами. Сокращение средней длительности пребывания обусловило недостижение плана по пациенто-дням, однако стоимость пациенто-дня в результате интенсификации лечения увеличилась. По сравнению с 2015 годом показатель стоимости 1 госпитализации снизился на 27,3% в связи с оптимизацией расходов;

по паллиативной медицинской помощи утверждено 1965,4 рубля на 1 койко-день, исполнено 2539,3 рубля, или 129,2%. По сравнению с уровнем 2015 года фактическая стоимость 1 койко-дня увеличилась на 13,2%;

2) за счет средств территориальной программы ОМС:

фактическая стоимость вызова СМП составила 2671,8 рубля, что на 20,2% выше, чем утвержденная стоимость, и фактически равна стоимости одного вызова в 2015 году. Сложившаяся фактическая стоимость одного вызова отражает оптимальный уровень расходов на оказание СМП;

стоимость одного посещения с профилактической целью утверждена в размере 419,1 рубля, фактически исполнено 425,1 рубля. Увеличение от плановой стоимости составляет 1,4%. По сравнению с 2015 годом стоимость посещения снизилась (446,7 рубля);

стоимость одного обращения по поводу заболевания утверждена в размере 1130,6 рубля, фактически исполнено 932,0 рубля. Неисполнение норматива на 17,6% говорит о меньшей, чем по плану, кратности посещений в обращении. Вместе с тем по сравнению с 2015 годом стоимость 1 обращения выросла на 13,2%;

по стационарной помощи утверждено 25119,6 рубля на 1 госпитализацию, фактически исполнено 26655,7 рубля, что составляет 106,1% к плану; по сравнению с 2015 годом стоимость госпитализации снизилась на 2,5% в результате проводимой оптимизации расходов, в том числе штатного расписания младшего медицинского персонала;

по дневным стационарам утверждено 13626,9 рубля на 1 случай лечения, фактически исполнено 12341,6 рубля. По сравнению с 2015 годом показатель стоимости 1 случая лечения вырос на 0,9%.

Структура расходов на медицинскую помощь в рамках Территориальной программы за период с 2014 по 2016 год приведена в таблице 47.

Таблица 47

СТРУКТУРА РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ

ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ЗА ПЕРИОД С 2014 ПО 2016 ГОД

(процентов)

Номер строки	Условия оказания медицинской помощи	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Скорая медицинская помощь	6,0	6,2	6,2
2.	Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь	32,1	30,8	29,8
3.	Стационарная медицинская помощь	51,9	51,4	50,2
4.	Медицинская помощь в дневных стационарах	5,2	6,3	6,3
5.	Прочие виды (иные типы учреждений здравоохранения)	4,8	5,3	7,5
6.	Итого	100,0	100,0	100,0

На оказание медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС медицинскими организациями Свердловской области израсходовано с учетом расходов на содержание 42449,9 млн. рублей (в 2015 году - 43360,6 млн. рублей), в том числе израсходовано на оказание медицинской помощи:

в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 15099,2 млн. рублей (в 2015 году - 15272,0 млн. рублей);

в круглосуточных стационарах - 20942,1 млн. рублей (в 2015 году - 21590,8 млн. рублей);

в стационарзамещающих подразделениях - 3354,0 млн. рублей (в 2015 году - 3287,3 млн. рублей);

в подразделениях скорой медицинской помощи - 3054,6 млн. рублей (в 2015 году - 3210,5 млн. рублей).

Раздел 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Глава 17. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Потребности населения Свердловской области в терапевтической помощи удовлетворяются сетью поликлиник и стационаров дневного и круглосуточного пребывания, а также специализированными, высокотехнологичными и реабилитационными центрами. Терапевтическая помощь на территории Свердловской области организована в соответствии с трехуровневой системой и представлена центральными районными и городскими больницами, в составе которых имеются поликлиники, сельские амбулатории и общие врачебные практики, ММЦ и региональными (областными) центрами, на базе которых организована консультативно-диагностическая и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь.

Оказание медицинской помощи больным терапевтического профиля организовано в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия": в медицинских организациях Свердловской области организованы приемы врачей-терапевтов, дневные терапевтические стационары и терапевтические отделения круглосуточного пребывания. Оказание медицинской помощи по терапевтическим профилям также организовано на основании соответствующих федеральных порядков оказания медицинской помощи по соответствующим профилям, а также приказов Министерства здравоохранения Свердловской области, принятых во исполнение указанных порядков.

Численность врачей-терапевтов и врачей терапевтического профиля в медицинских организациях Свердловской области в 2016 году уменьшилась на 31 человека по сравнению с 2015 годом, а работающих в амбулаторно-поликлиническом звене увеличилась на 1 человека (таблица 48). Сократилось количество участковых терапевтов (в 2015 году - 591 человек, в 2016 году - 560) и терапевтов, работающих в круглосуточных стационарах (с 320 человек в 2015 году до 311 человек в 2016 году).

Таблица 48

ЧИСЛЕННОСТЬ ВРАЧЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

(абсолютное число)

Номер строки	Врачи терапевтического профиля	Число врачей (физических лиц) в целом по медицинским организациям		Число врачей (физических лиц) в амбулаторно-поликлиническом звене
		2015 год	2016 год	2015 год	2016 год
1.	Терапевты, всего	1310	1259	987	942
2.	из них терапевты участковые	591	560	591	560
3.	пульмонологи	69	70	31	32
4.	ревматологи	52	52	34	39
5.	кардиологи	294	295	79	80
6.	гастроэнтерологи	85	88	49	51
7.	нефрологи	52	53	20	18
8.	эндокринологи	125	133	101	107
9.	аллергологи	44	39	38	33
10.	гематологи	30	29	10	11
11.	физиотерапевты	103	95	50	43