Постановление Правительства Свердловской области от 14.12.2017 № 941-пп

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам увеличилась на 69,8% и составила 9,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 5,8, в Российской Федерации в 2015 году - 5,6). Распространенность этих форм туберкулеза возросла с 35,5 в 2015 году до 41,2 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году (в Российской Федерации в 2015 году - 25,8), что свидетельствует об улучшении бактериологической диагностики туберкулеза. Об удовлетворительном качестве работы бактериологических лабораторий говорит и остающееся высоким значение соотношения численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,21 в 2015 году и 1,26 в 2016 году.

Социальный состав впервые заболевших туберкулезом в Свердловской области не изменился, доля работающих на момент выявления заболевания составила в 2016 году 21,1%. Показатель общей инвалидности по туберкулезу уменьшился с 36,0 в 2015 году до 34,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2016 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом увеличилась и составила в 2016 году 2,7% (в 2015 году - 2,5%).

В 2015 году в Свердловской области осуществлен переход от двухгодичных к ежегодным флюорографическим осмотрам населения, что привело к увеличению количества осмотренных методом рентгенофлюорографии - 81,3% в 2015 году и 96,9% в 2016 году.

Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулеза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулезом в 2015 году составляла 62,5%, в 2016 году - 63,6%.

В 2016 году много внимания уделялось активному выявлению туберкулеза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных в течение двух и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулеза среди неорганизованного населения в 2016 году составила 1,6 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2015 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2015 году - 1,3 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0 - 14 лет в 2016 году составил 93,5%, в 2015 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,5%.

Среди всех впервые зарегистрированных в 2016 году больных туберкулезом туберкулез органов дыхания составил 98,1%, внелегочные формы туберкулеза - 1,9% (в 2015 году - 98,1% и 1,9% соответственно) от числа новых случаев заболевания (регистрировались поражения мочеполовых органов, костей, суставов и периферических лимфатических узлов).

Общая частота рецидивов туберкулеза на территории Свердловской области уменьшилась в 2016 году до 14,3 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 16,2), доля бактериовыделителей среди них составила 41,4% (в 2015 году - 39,5%).

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (60,7%), очаговый (11,3%) и диссеминированный (8,9%).

Смертность населения Свердловской области от туберкулеза составила в 2016 году 12,7 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 15,5). Среди умерших от туберкулеза 77,1% составили лица в трудоспособном возрасте (в 2015 году - 75,5%). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2016 году составило 6,8 (в 2015 году - 6,0).

Увеличилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза: в 2016 умерли 635 человек, в 2015 году - 608 человек. Число умерших от туберкулеза в течение первого года наблюдения после установления диагноза в 2016 году составило 87 человек, или 3,0% от числа впервые выявленных больных туберкулезом (в 2015 году - 101 человек, или 3,2%).

Параграф 6. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным регионального сегмента федерального регистра сахарного диабета, общее количество больных в 2016 году составило 142057 человек. В сравнении с 2012 годом прирост числа пациентов составил 18064 человека (14,6%) (рисунок 23). Распространенность сахарного диабета растет ежегодно, что позволяет называть этот процесс неинфекционной эпидемией.

ДИНАМИКА ЧИСЛА БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ В 2012 - 2016 ГОДАХ

Количество

человек

                                               142057

                                    141628    

                         131030             

              125379                      

   123993                               

44,44,44,44,44

    2012       2013       2014       2015       2016     годы

Рис. 23

Темп прироста числа новых случаев сахарного диабета в 2016 году несколько ниже, чем в 2014 и 2015 годах. Это обусловлено тем, что в 2016 году совместно со специалистами ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, курирующими федеральный регистр сахарного диабета, была проделана работа по повышению качества ведения регионального сегмента федерального регистра сахарного диабета, в процессе которой ликвидирована большая часть дублирующих записей.

Рост числа больных сахарным диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Их доля составляет 94,3% от общего количества больных (133493 человека). Количество пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2012 году - 8126 человек (6,8% от общего количества больных диабетом), в 2015 году - 8132 человека (6,0%), в 2016 году - 8202 человека (5,7%) (рисунок 24).

За 2016 год были впервые выявлены 10536 случаев сахарного диабета всех типов (заболеваемость - 251,07 случая на 100 тыс. человек населения), из них 9968 случаев сахарного диабета 2 типа, 398 случаев - 1 типа, 170 случаев - сахарного диабета другого типа.

В 2016 году распространенность сахарного диабета составила 3272,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. Распространенность сахарного диабета 1 типа составила 188,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2015 году - 190,6). Распространенность сахарного диабета 2 типа увеличилась на 8% и достигла 3073,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2015 году - 3069,9).

Среди пациентов с сахарным диабетом количество инвалидов на 01.01.2017 составило 35458 человек (24,9% от общего числа больных) (в 2015 году - 36599 человек, 25,8%). Уменьшение количества пациентов, имеющих группу инвалидности, обусловлено ужесточением критериев при определении утраты трудоспособности и усложнением процедуры оформления инвалидности.

ДИНАМИКА СООТНОШЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ПАЦИЕНТОВ

С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 И 2 ТИПА В 2012 - 2016 ГОДАХ

 150000

                                                132927       133493

 130000 $                            122609       xxx        xxx

           115776      116742               xxx        xxx

                          xxx        xxx        xxx

 110000 $   xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

  90000 $   xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

  70000 $   xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

  50000 $   xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

  30000 $   xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx        xxx        xxx        xxx

           xxx8126   xxx8217    xxx8042    xxx8132    xxx8202

  10000 $   xxx(6,8%) xxx(6,6%)  xxx(6,4%)  xxx(6,2%)  xxx(5,7%)

           xxx   xxx    xxx    xxx    xxx

           xxx      xxx       xxx       xxx       xxx  

        <444,444,444,444,444

              2012        2013         2014         2015         2016    годы

 -10000

           xx 2 тип     1 тип

Рис. 24

Сахарный диабет оказывает большое влияние на уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2016 году 630 зарегистрированных смертей в Свердловской области имели основной причиной сахарный диабет, смертность составила 14,55 случая на 100 тыс. человек населения (в 2015 году - 552 человека, или 12,76 случая на 100 тыс. человек населения). При этом сахарный диабет является одним из главных факторов риска развития инфаркта и инсульта.

Важнейшим мероприятием в борьбе с поздними осложнениями сахарного диабета является своевременная интенсификация сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей компенсации углеводного обмена, в том числе своевременный перевод на инсулинотерапию пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В Свердловской области больные бесплатно обеспечиваются пероральными сахароснижающими препаратами и инсулином, 100% детей и часть взрослых пациентов (в основном с инсулинопотребностью) обеспечиваются средствами самоконтроля.

В настоящее время инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа в Свердловской области применяется всего у 17% больных. Это означает, что лечение инсулином инициируется не всегда своевременно; тем не менее уровень его соответствует среднему по Российской Федерации, но значительно ниже, чем в Московской области и развитых зарубежных странах, где доля больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, достигает 30%. Вместе с тем очень мала доля пациентов, применяющих новые современные сахароснижающие препараты (аналоги инсулина сверхдлительного действия, ингибиторы депептидилпептидазы-4, ингибиторы натрий-глюкозных ко-транспортеров 2 типа, агонисты рецепторов глюкагоноподобных пептидов-1), хотя количество таких пациентов в 2016 году увеличилось по сравнению с 2014 - 2015 годами. Объемы закупок современных дорогостоящих сахароснижающих препаратов напрямую зависят от объемов финансирования программ льготного лекарственного обеспечения.

С 2014 года, когда все ММЦ были оснащены современным высокоточным оборудованием для определения гликированного гемоглобина - основного показателя уровня компенсации углеводного обмена, внедрена маршрутизация пациентов на проведение исследований (с кратностью исследований в соответствии с федеральными стандартами) и алгоритмы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Постоянно наращиваются объемы обследования больных сахарным диабетом на определение уровня гликированного гемоглобина. Результаты исследований по каждому больному вносятся в федеральный регистр сахарного диабета. Количество обследованных на гликированный гемоглобин лиц в 2016 году больше, чем в 2015 году.

В Свердловской области оказывается весь комплекс специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом: наблюдение врачами-эндокринологами; осмотры узких специалистов (врача-окулиста, врача-невролога, врача-кардиолога и других) для диагностики и лечения поздних осложнений диабета; современные методы лечения диабетической ретинопатии в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" и офтальмологическом стационаре ГБУЗ СО "СОКБ N 1", специализированный прием в "кабинетах диабетической стопы" городов Екатеринбурга и Нижний Тагил, специализированные приемы беременных с сахарным диабетом; функционируют 16 школ для больных сахарным диабетом.

С 2009 года в Свердловской области работает один из шести существующих в России федеральных лечебно-диагностических модулей "Диамобиль". Модуль оснащен современным оборудованием для диагностики осложнений сахарного диабета. В состав выездной бригады врачей входят эндокринолог, офтальмолог, хирург (специалист по диабетической стопе), кардиолог, лаборант. Обследование больных проводится в тех районах Свердловской области, где отсутствует постоянный специалист-эндокринолог, в отдаленных территориях, откуда пациентам трудно добраться до многопрофильных учреждений здравоохранения 2 и 3 уровня. Ежегодно обследуются около 1000 пациентов. В ходе обследования в "Диамобиле" каждый пациент в течение 1 рабочего дня получает стандартное обследование на раннее выявление осложнений с оценкой уровня компенсации углеводного обмена, коррекцию медикаментозного лечения; по показаниям пациенты направляются на госпитализацию в специализированный стационар.

Интенсивный рост числа пациентов ежегодно увеличивает экономическое бремя диабета и его поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной части населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диагностику и лечение диабета. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.

Глава 12. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние 5 лет остается стабильной, в 2016 году этот показатель составил 2166,6 случая на 1000 человек детского населения и по сравнению с 2015 годом увеличился на 3,7%.

В структуре общей заболеваемости лидирующую позицию (54,7%) занимают болезни органов дыхания (1186,94 случая на 1000 детей), обусловленные в первую очередь высокой распространенностью ОРВИ и ОРЗ (таблица 34).

Таблица 34

ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ

(случаев на 1000 детей

соответствующего возраста)

Номер строки	Классы болезней	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	Изменение к уровню 2015 года (процентов)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Всего в том числе:	2247,8	2303,7	2157,7	2089,9	2166,60	3,7
2.	инфекционные болезни	106,3	102,2	102,9	102,4	103,73	1,3
3.	новообразования	7,4	7,8	7,2	7,2	6,48	-10,0
4.	болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	31,7	35,1	33,6	32,0	36,07	12,7
5.	болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	26,2	25,0	24,4	25,3	24,9	-1,6
6.	психические расстройства и расстройства поведения	26,2	25,6	24,8	24,5	25,60	4,5
7.	болезни нервной системы	103,2	108,6	97,7	98,4	100,07	1,7
8.	болезни глаза и его придаточного аппарата	121,0	127,3	119,4	117,8	124,33	5,5
9.	болезни уха и сосцевидного отростка	63,7	63,1	59,8	52,3	56,72	8,5
10.	болезни системы кровообращения	11,9	12,2	11,2	11,9	12,14	2,0
11.	болезни органов дыхания	1211,6	1275,5	1182,7	1161,4	1186,87	2,2
12.	болезни органов пищеварения	109,8	108,1	120,9	96,8	117,0	20,9
13.	болезни мочеполовой системы	60,7	62,6	59,1	58,5	55,1	-5,8
14.	болезни кожи и подкожной клетчатки	107,1	102,3	97,7	94,2	93,7	-0,5
15.	болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	62,2	64,1	65,3	66,5	72,8	9,5
16.	врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения	20,4	20,3	18,7	19,6	22,1	12,8
17.	отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	53,0	49,3	43,2	33,9	35,2	3,8
18.	травмы и отравления	98,8	89,5	79,9	82,0	90,3	10,1

Второе место (5,7%) занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, третье место (5,4%) - болезни органов пищеварения.

Все три класса заболеваний в 2016 году продемонстрировали рост заболеваемости (болезни органов дыхания - на 2,2%, болезни глаза - на 5,5%, болезни желудочно-кишечного тракта - на 20,9%). Кроме того, зафиксирован рост уровня заболеваемости по классам "Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ" (на 12,7%), "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" (на 9,5%), "Болезни уха и сосцевидного отростка" (на 8,5%) и "Психические расстройства и расстройства поведения" (на 4,5%). Большинство нозологических форм, входящих в вышеперечисленные классы заболеваний, своей причиной имеют так называемые "школьные" факторы, связанные с нерациональным режимом труда и отдыха ребенка, нарушением принципов здорового образа жизни.

Вместе с тем отмечается снижение распространенности таких заболеваний, как новообразования и болезни мочеполовой системы. Существенное снижение в динамике за 5 лет и в сравнении с 2016 годом произошло по классу болезней "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", чему способствовало повышение качества оказания медицинской помощи новорожденным детям. В последнее время не удается добиться снижения влияния на заболеваемость так называемых не управляемых средствами здравоохранения причин заболеваний, в частности, вновь в сравнении с 2015 годом отмечается рост заболеваемости по классу "Врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения" (на 12,8%), а также по классу "Травмы и отравления" (на 10,1%).

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2016 году составил 1741,8 случая на 1000 детей, что на 2,5% выше, чем в 2015 году. Практически по всем классам болезней отмечается рост уровня первичной заболеваемости, но наиболее существенное увеличение заболеваемости наблюдается по классам "Психические расстройства и расстройства поведения" (на 38%), "Болезни органов пищеварения" (на 32,4%), "Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ" (на 25,5%), "Болезни нервной системы" (на 5,8%), "Болезни уха и сосцевидного отростка" (на 6,3%), "Болезни глаза и его придаточного аппарата" (на 7,8%) (таблица 35).

Таблица 35

ПЕРВИЧНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 14 ЛЕТ

(случаев на 1000 детей

соответствующего возраста)

Номер строки	Классы болезней	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	Изменение к уровню 2015 года (процентов)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Всего в том числе:	1876,9	1928,7	1792,8	1699,0	1741,8	2,5
2.	инфекционные болезни	96,7	92,2	94,8	91,1	91,4	0,3
3.	новообразования	4,1	4,1	3,4	3,3	2,9	-12,1
4.	болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	15,1	13,7	13,7	11,0	13,8	25,5
5.	болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	16,9	16,1	15,3	14,3	14,1	-1,4
6.	психические расстройства и расстройства поведения	4,9	5,1	5,8	5,0	6,9	38,0
7.	болезни нервной системы	51,0	54,0	46,9	46,2	48,9	5,8
8.	болезни глаза и его придаточного аппарата	68,3	73,4	67,4	60,5	65,2	7,8
9.	болезни уха и сосцевидного отростка	58,0	57,3	54,7	46,4	49,3	6,3
10.	болезни системы кровообращения	4,9	4,8	4,1	4,0	4,0	0,0
11.	болезни органов дыхания	1174,8	1237,4	1147,5	1115,2	1124,9	0,9
12.	болезни органов пищеварения	64,3	63,4	62,1	51,5	68,2	32,4
13.	болезни мочеполовой системы	26,8	29,3	30,0	24,6	22,8	-7,3
14.	болезни кожи и подкожной клетчатки	82,1	80,3	76,8	66,0	62,2	-5,8
15.	болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	37,2	39,6	36,1	34,0	32,8	-3,5
16.	врожденные аномалии, пороки развития, деформации и хромосомные нарушения	5,7	5,2	4,9	4,9	5,1	4,1
17.	болезни перинатального периода	53,0	49,3	43,2	34,3	35,2	2,6
18.	травмы и отравления	98,8	89,4	79,7	82,0	90,3	10,1