Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2017 № 261

Среди заболевших 63,1% – дети в возрасте до 14 лет, показатель заболеваемости составил 16,5 случая на 100 тыс. населения данного возраста.

В 2016 году зарегистрировано 36 случаев токсокароза (показатель заболеваемости – 2,9 случая на 100 тыс. населения), что в 1,6 раза ниже СМУ, в 1,4 раза – аналогичного показателя 2015 года.

Среди заболевших токсокарозом 22,2% – дети в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости среди детей составил 3,2 случая на 100 тыс. населения указанного возраста (рис. 2.27).

Рис. 2.27. Заболеваемость токсокарозом в Чувашской Республике

в 2012–2016 годах на 100 тыс. человек населения

Заболевание зарегистрировано на 12 административных территориях, из них на 8 заболеваемость превышала среднереспубликанский показатель. Высокие показатели заболеваемости токсокарозом наблюдались в Порецком (54,3 случая на 100 тыс. населения), Яльчикском (27,9 случая на 100 тыс. населения), Янтиковском (26,3 случая на 100 тыс. населения) районах.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена загрязнением почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар, а также плодоовощной продукции.

При проведении санитарно-паразитологических исследований яйца токсокар обнаружены в 0,8% проб почвы и песка, 0,5% проб овощей, 0,7% проб сточных вод.

В 2016 году из биогельминтозов было зарегистрировано 6 случаев дифиллоботриоза (2015 г. – 3 случая), 2 случая эхинококкоза (2015 г. – 5) и 24 случая описторхоза (2015 г. – 33 случая) (рис. 2.28).

Описторхоз является самым распространенным гельминтозом, передающимся через зараженную рыбу.

На 10 административных территориях зарегистрировано 24 случая описторхоза (показатель заболеваемости – 1,9 случая на 100 тыс. населения), из них 62,5% случаев приходится на жителей г. Новочебоксарска и Порецкого района.

Рис. 2.28. Заболеваемость описторхозом в Чувашской Республике

в 2012–2016 годах на 100 тыс. человек населения

Сохраняющаяся заболеваемость обусловлена сочетанием благоприятных для описторхоза природных и социальных факторов: любительского рыболовства, несанкционированной продажи рыбы из неблагополучных по этой инвазии других регионов, возросшей миграции населения, занятого на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях.

В целях своевременного выявления больных малярией и паразитоносителей в клинико-диагностических лабораториях медицинских организаций проведено обследование 337 лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям (2015 г. – 383).

В республике сохраняются факторы, определяющие риск заражения малярией и ее распространения, связанный с миграцией населения: туризм в жаркие страны, работа в эндемичных местностях, деловые поездки, прибытие беженцев, переселенцев из эндемичных по малярии стран.

В течение весенне-летнего периода проведена обработка от комаров и гнуса на 116 га открытой территории мест массового отдыха населения, летних оздоровительных учреждений, 474 тыс. кв. м подвальных помещений жилых и общественных зданий.

Раздел III

ЗДОРОВЬЕ МАТЕРИ И РЕБЕНКА

В 2016 году в Чувашской Республике была продолжена реализация мероприятий, направленных на оказание доступной и качественной медицинской помощи женщинам и детям.

Основными задачами в области охраны здоровья детей и беременных женщин являются осуществление мер по обеспечению безопасного материнства и рождению здоровых детей, снижению материнской, младенческой и детской смертности, улучшению качественных показателей здоровья детей, предупреждение и снижение детской заболеваемости, уменьшение частоты врожденных пороков развития, сокращение числа абортов, содействие здоровому образу жизни.

3.1. Ресурсное обеспечение системы охраны здоровья матери и ребенка

В республике сформирована многоуровневая система оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным с концентрацией родов в межтерриториальных и перинатальных центрах. Четкое определение этапности в службе родовспоможения и детства позволило конкретизировать объем оказываемой медицинской помощи на каждом уровне и упорядочить систему управления качеством медицинских услуг.

Коечный фонд службы родовспоможения в 2016 году составил 565 коек (в том числе для беременных и рожениц – 314, при патологии беременности – 251). Стационарную акушерскую помощь акушерского профиля второго уровня оказывали 5 межтерриториальных медицинских организаций, оснащенных современным высокотехнологичным оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами, с 94 койками для беременных и рожениц (29,9%) и 103 койками патологии беременности (41,0%). Количество родов в межрайонных центрах в 2016 году составило 5191.

Третья группа медицинских организаций акушерского профиля включала в себя 2 медицинские организации общей мощностью 220 коек для беременных и рожениц (70,1%) и 115 коек патологии беременности (41,0%) с общим количеством родов в 2016 году 11111. Сохранению каждой потенциальной жизни способствовала, кроме того, организация службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей первого года жизни на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии и БУ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии (далее – БУ «РДКБ»).

Во всех центральных районных больницах обеспечена работа коек патологии беременности и гинекологических коек как круглосуточного, так и дневного пребывания.

Уровень госпитализации на акушерские койки составил 8,3 случая в расчете на 100 женщин фертильного возраста. Средняя занятость акушерской койки в 2016 году составила 337 койко-дней, средняя длительность пребывания на койке – 6,6 дня.

Для оказания медицинской и психологической помощи беременным женщинам, попавшим в трудную жизненную ситуацию, на базе женских консультаций организована работа 7 центров кризисной беременности, оказывающих медико-социальную, психологическую и юридическую помощь.

Обеспеченность гинекологическими койками составила в 2016 году 6,6 на 10 тыс. человек женского населения (2015 г. – 6,6).

Обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами в 2016 году осталась на уровне 2015 года и составила 4,9 в расчете на 10 тыс. человек женского населения. Укомплектованность врачами-акушерами-гинекологами составила 77,7% при коэффициенте совместительства 1,2 (2015 г. – 79,2% и 1,2 соответственно). Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля второй группы врачами-акушерами-гинекологами составила 68,1% (2015 г. – 72,0%), обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,1 в расчете на 10 тыс. человек женского населения.

Укомплектованность медицинских организаций акушерского профиля третьей группы врачами-акушерами-гинекологами в 2016 году составила 81,9%, обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами – 1,7 в расчете на 10 тыс. человек женского населения.

Остается актуальной проблема возрастной структуры врачей-акушеров-гинекологов: удельный вес врачей пенсионного и предпенсионного возраста составил в 2016 году 26,7% (в том числе старше 60 лет 19,0%).

В медицинских организациях акушерского профиля развернуто 53 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и 6 – в детских медицинских организациях, что составило 3,2 койки в расчете на 1 тыс. родов.

Обеспеченность врачами-неонатологами в 2016 году в расчете на 10 тыс. человек детского населения до 1 года составила 32,7 (всего в республике 55 врачей-неонатологов).

В Чувашской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи детям:

БУ «РДКБ» на 415 коек, оказывающее первичную медико-сани­тарную, специализированную медицинскую помощь;

педиатрические отделения 26 медицинских организаций (на 593 педиатрические койки).

Стационарные подразделения педиатрической службы медицинских организаций работали в тесном взаимодействии с врачами первичного звена здравоохранения и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов.

Показатель обеспеченности населения республики круглосуточными койками для детей в 2016 году составил 56,2 в расчете на 10 тыс. человек детского населения (2015 г. – 56,6).

За последний год число врачей-педиатров сократилось на 3,8%. Обеспеченность врачами-педиатрами снизилась на 5,9% и составила 15,9 на 10 тыс. человек детского населения (2015 г. – 16,9). Укомплектованность врачами-педиат­рами составила 69,5%, коэффициент совместительства – 1,2.

Первичную медико-санитарную помощь детскому населению Чувашской Республики в 2016 году оказывали 249 врачей-педиатров участковых, численность в расчете на 10 тыс. человек детского населения составила 9,8 (2015 г. – 15,6). Укомплектованность врачами-педиатрами участковыми составила в 2016 году 85,8%, коэффициент совместительства – 1,1 (2015 г. – 88,9 и 1,1 соответственно).

С целью обеспечения непрерывного профессионального образования медицинских работников активно использовались современные методы обучения с использованием возможностей симуляционных центров как на федеральных, так и местных базах.

В симуляционно-тренировочных центрах проводится обучение анестезиологов, акушеров-гинекологов, реаниматологов, неонатологов, педиатров.

В рамках внедрения современных информационных систем в здравоохранение все медицинские организации детства и родовспоможения оснащены компьютерным оборудованием, локальными вычислительными сетями. Во всех медицинских организациях внедрена типовая медицинская информационная система, включающая в себя механизмы ведения электронной медицинской карты пациента и электронной записи на прием к врачу.

3.2. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2016 г. проживало 659153 женщины, или 53,3% от всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста – 293088 (44,5% от общей численности женщин). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет на 1 января 2016 г. составил 16,2% от общей численности женщин (106506 человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше составило 259559 человек (39,4%).

Совершенствование гинекологической помощи осуществлялось по нескольким направлениям: оказание консультативной и лечебной помощи женщинам, имеющим проблемы менопаузального периода, дальнейшее развитие системы охраны репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков, внедрение новых малоинвазивных методов оперативных вмешательств, совершенствование системы профилактики онкологических заболеваний женской половой сферы.

Нарушение здоровья молодых женщин является весомым фактором ухудшения репродуктивного здоровья населения, а также здоровья будущего поколения, которое может проявиться в повышении распространенности нарушений физического развития детей, а также в увеличении доли ослабленных и больных детей.

В 2016 году удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 32%. В структуре впервые выявленных болезней мочеполовой системы доля воспалительных заболеваний женских половых органов составила 33,5%.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17–18% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% – вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости – увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

В 2016 году на базе БУ «Президентский перинатальный центр» Минздрава Чувашии использовались различные методы лечения бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (далее – ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами, а также суррогатное материнство. Проведено 837 процедур ЭКО (2015 г. – 1028 процедур).

Резервом для снижения гинекологической заболеваемости в Чувашской Республике являются диспансеризация и профилактические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии.

В связи с проведением осмотров и последующей диспансеризацией отмечается снижение доли запущенной онкопатологии, в том числе визуальной локализации.

С целью выявления онкологической патологии в 2016 году осмотрено 634782 женщины, из них направлены на консультацию в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии 9396 женщин (1,4%).

В 2016 году получили направления на цитологическое исследование 351050 женщин, направлено на консультацию к врачу-онкологу 1534 человека, на гистологические исследования – 4663 женщины, по результатам исследований на консультацию к врачу-онкологу направлено 349 человек.

В истекшем году число профилактических рентгенологических исследований молочной железы уменьшилось по сравнению с 2015 годом на 16,1% (с 71321 исследования в 2015 году до 59823 исследований в 2016 году).

Основополагающими принципами репродуктивной медицины остаются оздоровление девочек-подростков, подготовка к будущему материнству, укрепление репродуктивного здоровья, сохранение жизни матери и улучшение качества жизни.

Одним из важных факторов, влияющих на состояние репродуктивного здоровья женщин, являются аборты, нередко приводящие к гинекологическим заболеваниям, бесплодию, осложнениям последующих беременностей и родов.

В результате внедрения в последние годы современных средств контрацепции, реализации эффективных программ профилактики нежелательной беременности, активной санитарно-просветительной работы отмечается стойкая тенденция к сокращению числа абортов во всех возрастных группах.

Общее число абортов в Чувашской Республике с 2015 года снизилось на 3,9% – с 8504 в 2015 году до 8177 в 2016 году. Показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 28,7 в 2015 году до 27,9 в 2016 году, или на 2,8% (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Число абортов в Чувашской Республике

на 1 тыс. женщин фертильного возраста

В медицинских организациях Чувашской Республики внедрены современные методы безопасного аборта (в том числе медикаментозное прерывание беременности), постабортная реабилитация, индивидуальный подбор контрацептивов, направленные на сохранение репродуктивной функции. Показатель постабортной реабилитации среди девушек-подростков в 2016 году составил 100%.

Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение числа абортов, является создание центров медико-социаль­ной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. В Чувашской Республике организованы 7 центров и 5 кабинетов медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности.

В 2016 году в центры и кабинеты медико-социальной помощи женщинам обратились 12597 женщин, в том числе по поводу прерывания беременности – 4164 женщины, из них 658 женщин приняли решение сохранить беременность (15,8%). Социальными работниками проконсультировано 1730 женщин, из них в органы социальной защиты направлено 396 человек.

Планирование семьи на основе использования современных высокоэффективных методов контрацепции является одной из задач службы родовспоможения. В 2016 году 25,2% женщин фертильного возраста пользовались современными средствами предупреждения нежелательной беременности: охват внутриматочными средствами контрацепции составил 176,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (2015 г. – 182,9); охват гормональной контрацепцией составил 76,4 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста (2015 г. – 64,9). Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2016 году проведена 33 женщинам (2015 г. – 37).

Повышается качество наблюдения беременных женщин: в 2016 году число беременных, поступивших под наблюдение при сроке беременности до 12 недель, составило 87,7% (2015 г. – 88,4%). Частота осмотра врачом-терапевтом оставалась стабильной, на уровне 97–98%.

С 2012 года в Чувашской Республике в рамках направления «Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка» применяются инновационные алгоритмы пренатальной диагностики.

В республике организованы кабинеты пренатальной диагностики, которые обеспечивают возможность для каждой беременной женщины пройти экспертное пренатальное обследование плода с высококвалифицированной комплексной оценкой его состояния для ранней диагностики нарушений развития.

Частота выявления пороков развития в 2016 году составила 1,6% (2015 г. – 2,0%) (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Результаты пренатальной диагностики

№ пп	Показатели	2014 г.	2015 г.	2016 г.
1.	Всего беременных, охваченных пренатальной ди­агностикой по новому алгоритму	15605 (87,9%)	15180 (88,1%)	12900 (92,1%)
2.	Выявлено врожденных пороков у плода	314	303	205
3.	Родилось детей с врожденными пороками развития	607	545	580
4.	Умерло детей с врожденными пороками развития на первом году жизни	18	14	13
5.	Умерло детей с врожденными пороками развития в возрасте 1–4 лет	2	4	1

Умерло до 1 года с врожденными пороками развития 13 детей (2015 г. – 14).

В 2016 году наблюдалась тенденция улучшения состояния здоровья беременных женщин: общая заболеваемость беременных женщин составила 1223,8 случая на 1 тыс. женщин, закончивших беременность (2015 г. – 1493,6), снижение показателя на 18,1%.

Доля нормальных родов уменьшилась в 2016 году и составила 29,0% (2015 г. – 29,5%).

Основными заболеваниями, осложнившими роды, стали анемия (318,2 случая на 1 тыс. родов), преждевременный разрыв околоплодных оболочек (166,1), инфекции мочеполовых путей (105,6), нарушение родовой деятельности (99,0), болезни системы кровообращения (102,0).

3.3. Состояние здоровья детей

Численность детского населения 0–17 лет включительно на 1 января 2016 г. составила 253993 человека (2015 г. – 249685 человек). Доля детского населения в структуре общей численности населения Чувашии составила на начало 2016 года 20,5%.

На 1 января 2016 г. количество детей в возрасте до 14 лет включительно составило 218548 человек, или 86,0% от общей численности детского населения, детей подросткового возраста 15–17 лет включительно – 35445 человек, или 14,0% от общей численности детского населения.

В 2016 году по сравнению с 2015 годом отмечен прирост детского населения на 1,7%.

Заболеваемость новорожденных детей, родившихся с массой тела 1000 г и более, в 2016 году по сравнению с 2015 годом снизилась на 1,5% и составила 618,6 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.2).

Таблица 3.2

Заболеваемость новорожденных детей, родившихся с массой тела 1000 г

и более, в Чувашской Республике на 1 тыс. детей, родившихся живыми

	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Заболеваемость	766,9	627,7	618,6
Заболело всего родившихся	511,1	467,0	437,7
из них с заболеваниями: отдельные состояния перинатального периода, в том числе:	731,3	595,6	582,4
родовая травма	41,9	27,9	38,8
внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	123,2	36,5	37,4
респираторные нарушения, возникшие в перинатальном периоде	62,9	57,5	64,0
инфекционные болезни, специфические для перинатального периода	23,5	29,1	22,8
гемолитическая болезнь новорожденных	4,0	3,8	2,8
врожденные аномалии	35,1	31,6	35,4