Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2017 № 261

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов

пищеварения в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Козловском, Аликовском, Мариинско-Посадском, Красноармейском и Красночетайском районах, высокий – в Батыревском, Порецком и Шемуршинском районах, гг. Чебоксары и Канаше (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.5).

Регистрируется положительная динамика показателей распространенности таких алиментарно-зависимых заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 2015–2016 годах зарегистрировано снижение общей заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на 4,9% (рис. 2.6), что обусловлено в первую очередь системной работой «гастрошкол» и кабинетов медицинской профилактики, в которых большое внимание уделяется первичной и вторичной профилактике язвенной болезни, своевременной диагностике инвазии пилорическим хеликобактером, а также популяризации здорового питания среди населения республики.

Рис. 2.6. Распространенность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, болезней печени в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В структуре распространенности болезней органов пищеварения сохраняется высокий удельный вес таких нозологических форм, как гастриты и дуодениты (45,6 случая на 1 тыс. человек населения), болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (20,7 случая на 1 тыс. человек населения), болезни поджелудочной железы (15,7 случая на 1 тыс. человек населения) (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения

среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий

на 1 тыс. человек населения

В 2016 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики умень­шился в сравнении с 2015 годом на 9,1%, составив 2,0 случая на 10 тыс. человек соответствующего населения.

В ходе диспансеризации взрослого населения республики в 2016 году впервые было выявлено 2144 человека с заболеваниями органов пищеварения, из них 1465 больных взято на диспансерный учет.

Показатель доли лиц, взятых на диспансерное наблюдение, в общем числе лиц с установленным впервые в жизни диагнозом болезней печени и поджелудочной железы в 2016 году составил 65,5% (при установленном нормативе 65,0%).

Результаты диспансеризации показали, насколько актуально в республике продолжение борьбы с такими факторами риска, как неправильное, несбалансированное питание, дислипидемия, малая физическая активность.

Информированию населения о ведении ЗОЖ в Чувашии уделялось значительное внимание. Оно осуществлялось через обучение в «гастрошколе», издательскую деятельность, средства массовой информации. В 2016 году в средствах массовой информации организованы 2 радиопередачи и 2 телепередачи по теме «Как сохранить здоровыми органы пищеварения».

Организовано более 750 лекций по теме «Здоровое питание» с количеством слушателей более 16 тыс. человек, проведено более 30 научно-практических конференций и круглых столов, посвященных вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, в российских журналах опубликовано 6 статей, посвященных вопросам заболеваний органов пищеварения.

Шире стали использоваться современные консервативные методы остановки кровотечений на догоспитальном этапе. Опыт использования синтетического аналога гормона задней доли гипофиза – вазопрессина (терлипрессина) – на догоспитальном этапе привел к эффективному гемостазу у 31 пациента с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода уже до момента довоза больного до медицинской организации.

За последние 2 года увеличилось более чем в 2 раза количество операций по активному превентивному лигированию варикозно расширенных вен пищевода, что позволило сохранить жизнь 28 пациентам с декомпенсированной стадией портальной гипертензии.

Врачами-хирургами республики освоены методики прошивания варикозно расширенных вен пищевода, выполняются оперативные вмешательства на портальных сосудах.

Инновационным направлением работы Республиканского гастроэнтероло-гического центра является внедрение высокотехнологичных операций на печени.

При анатомических резекциях печени широко используются методики обработки сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени путем их выделения «admassum» приемом pringle (пережатие гепатодуоденальной связки), по медицинским показаниям – полная сосудистая изоляция печени с пережатием нижней полой вены в подпеченочном и надпеченочном пространствах. Применяются различные способы прецизионного разделения паренхимы печени, маневр подвешивания «hangingmaneuver» в резекционной хирургии печени, а также различные методики окончательного гемостаза и профилактики желчеистечения после завершения резекции печени.

Активно развивается также хирургия желчных путей. С появлением нового инертного и рассасывающегося шовного материала, атравматических игл, стентов и материалов с «памятью» выполняются прецизионные анастомозы при восстановительных операциях (билиобилиарные анастомозы) с каркасным дренированием и реконструктивные операции (создание билиодигестивного анастомоза) при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков. На желчных протоках выполняются как диагностические (холангиография, биопсия), так и лечебные (холангиостомия) ЧЧВ. Показаниями к ЧЧВ на желчных протоках являются неудовлетворительные результаты применения всех других диагностических методов. Лечебные ЧЧВ применяются в качестве паллиативного метода лечения механической желтухи при неоперабельном злокачественном поражении печени и желчного пузыря.

В настоящее время врачи-хирурги Республиканского гастроэнтерологического центра оказывают при кистах поджелудочной железы такие виды высокотехнологичной помощи, как чрескожная пункция с аспирацией под ультразвуковым контролем, чрескожное пункционно-катетеризационное дренирование под ультразвуковым контролем, наружное дренирование инфицированных кист, марсупиализация, цистодигестивные анастомозы, резекция поджелудочной железы различного объема. Внедрены и активно используются оперативные пособия при свищах поджелудочной железы (окклюзия панкреатических свищей, панкреатодигестивные анастомозы) и опухолях поджелудочной железы (дистальные резекции различного объема, панкреатодуоденальные резекции типа Whipple и пилоросохраняющие панкреатодуоденальные резекции и др.).

31 марта 2016 г. в Чувашской Республике прошла 94 выездная сессия национальной школы гастроэнтерологов, гепатологов Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, в которой приняло участие более 500 врачей различных специальностей из России и ПФО.

Врачи-гастроэнтерологи республики участвовали в Многоцентровом наблюдательном исследовании Европейской группы по изучению H.pylori и микробиоты «Европейский регистр H. pylori», результаты которого были опубликованы в ведущем российском медицинском издании «Терапевтический архив».

В 2016 году в Чувашской Республике стали активно внедрять высокотехнологичные методы терапии воспалительных заболеваний кишечника. 2–3 июня 2016 г. в г. Чебоксары состоялась I Поволжская конференция по вопросам ведения больных с воспалительными заболеваниями кишечника, результатом которой стало активное внедрение терапии генно-инженерными биологическими препаратами в рамках не только высокотехнологичных методов терапии, но и с учетом клинико-статистических групп. В 2016 году терапию генно-инженерны­ми препаратами получили 18 пациентов с наиболее тяжелыми и резистентными к базисной терапии иммунными заболеваниями кишечника.

Класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин»

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2016 году зарегистрировано 126,4 тыс. травм и отравлений, или 102,2 случая на 1 тыс. человек населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу «Травмы, отравления и некоторые

другие последствия воздействия внешних причин» на 1 тыс. человек населения

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» ниже среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Комсомольском, Козловском, Порецком, Шемуршинском и Ибресинском районах, выше среднего по республике – в Канашском районе, г. Чебоксары (более 100 случаев на 1 тыс. человек населения) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.6).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике, число раненных в результате ДТП в 2016 году составило 1843 человека, из них 1630 взрослых и 213 детей, погиб 171 человек. На каждую тысячу человек населения республики приходится 1,2 транспортной травмы, в том числе на тысячу человек детского населения – 0,6 (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике

(по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2012 г.	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.
Всего ДТП	2062	2048	1932	1613	1434
Погибло	265	253	245	208	171
Ранено	2654	2609	2406	2161	1843

По данным токсикологического мониторинга, в 2016 году среди населения Чувашской Республики зарегистрировано 2475 случаев отравлений, или 200,1 случая на 100 тыс. человек населения, что на 16,0% ниже уровня прошлого года.

В 2016 году в возрастной структуре больных с острыми химическими отравлениями взрослые составили 84,1%, дети – 15,9%.

В структуре острых химических отравлений выделено 5 групп: отравления спиртосодержащей продукцией, отравления наркотическими веществами, отравления лекарственными препаратами, отравления пищевыми продуктами, отравления другими веществами. Первое место занимают отравления спиртосодержащей продукцией – 1044 случая (84,4 случая на 100 тыс. населения), что составляет 42,2%; на втором месте – отравления другими веществами (растворители, эссенции, газы, пестициды, ядовитые вещества, содержащиеся в съедобных пищевых продуктах, и другие неуточненные вещества) – 975 случаев (78,8 случая на 100 тыс. населения), что составляет 39,4%; на третьем месте – отравления лекарственными препаратами – 421 случай (34,0 случая на 100 тыс. населения), что составляет 17,0%.

Снизился удельный вес отравлений спиртосодержащей продукцией с 45,1% в 2015 году до 42,2% в 2016 году, отравлений лекарственными препаратами – с 17,6% в 2015 году до 17,0% в 2016 году, но возрос удельный вес отравлений другими видами отравляющих веществ (растворители, эссенции, газы, пестициды, ядовитые вещества, содержащиеся в съедобных пищевых продуктах, и другие неуточненные вещества) с 36,4% в 2015 году до 39,4% в 2016 году.

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике производственные отравления составляют 0,1% (3 случая), бытовые – 99,9%.

Из всех случаев отравлений в 81,1% случаев отравления носили случайный характер (с целью опьянения, в результате самолечения, ошибочного приема и др.), а в 18,9% случаев имели преднамеренный (суицидальный) характер.

Анализ обстоятельств отравлений с целью суицида показал, что больше всего пострадавших зарегистрировано в возрасте 26–39 лет (30,9% от всех отравлений этой группы), в возрастной группе 18–25 лет этот показатель составил 14,9%, 40–49 лет – 17,7%, 50–59 лет – 13,4%, 60 лет и старше – 12,1%, дети до 17 лет – 11,0%.

В 2016 году наиболее неблагоприятными территориями по острым отравлениям (превышен среднереспубликанский уровень) являются Козловский (329,5 случая на 100 тыс. населения), Вурнарский (231,9 случая), Красноармейский (218,9 случая) районы, г. Канаш (297,5 случая), г. Чебоксары (292,1 случая на 100 тыс. населения).

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативная деятельность медицинских организаций с использованием программного обеспечения по информационному консультированию токсикологических пациентов;

токсикологический мониторинг, осуществляемый медицинскими организациями совместно с ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике – Чувашии»;

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

организационно-методическая работа по вопросам диагностики и лечения острых химических отравлений;

улучшение химико-токсикологической диагностики;

профилактическая работа среди населения;

улучшение лекарственного обеспечения медицинских организаций, в том числе антидотами;

активное взаимодействие со смежными службами и организациями: наркологической, психиатрической, профпатологической, скорой медицинской помощью, КУ «Республиканский центр медицины катастроф» Минздрава Чувашии, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике – Чувашии.

Класс «Болезни эндокринной системы»

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения увеличилась на 4,4% в сравнении с показателем 2015 года и составила 102,0 случая на 1 тыс. человек населения. Заболеваемость уменьшилась на 18,5% и составила 18,9 случая на 1 тыс. человек населения (2015 г. – 23,2) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.7).

Чувашская Республика относится к регионам с йодной недостаточностью средней степени тяжести. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы

в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатель распространенности эндокринной патологии по сравнению с 2015 годом увеличился на 7,2% (81,7 случая на 1 тыс. человек детского населения), показатель заболеваемости – на 6,3% (27,3 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год возросла на 15,4% и составила 168,2 случая на 1 тыс. человек подросткового населения, заболеваемость – на 16,6% (49,1 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшилась на 3,4% и составила 104,0 случая на 1 тыс. человек населения в возрасте 18 лет и старше, заболеваемость уменьшилась на 27,6% (15,9 на 1 тыс. человек соответствующего населения).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 33,4%, сахарного диабета – 23,3%, ожирения – 12,5%, прочей эндокринной патологии – 30,2% (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Структура эндокринных заболеваний, %

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики увеличилась на 0,9% и составила 34,1 случая на 1 тыс. человек населения (рис. 2.11): среди взрослых она увеличилась на 0,8% (36,0 случая на 1 тыс. соответствующего населения), среди подростков – на 7,9% (70,9 случая на 1 тыс. соответствующего населения), среди детей уменьшилась на 0,5% и составила 19,4 случая на 1 тыс. человек соответствующего населения.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2016 году составила 4,5 случая на 1 тыс. человек населения.

Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе

некоторых нозологий в Чувашской Республике на 1 тыс. человек населения

В 2016 году зарегистрировано 30174 пациента с сахарным диабетом (2,4% населения Чувашской Республики), в том числе 29922 взрослых, 76 подростков и 176 детей. Впервые в 2016 году сахарный диабет выявлен у 2313 человек.

Показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год увеличился на 5,6% и составил 1,9 случая на 1 тыс. человек населения, распространенности – на 7,1% (24,4 случая на 1 тыс. человек населения) (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике

в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО

на 1 тыс. человек населения

В 2016 году продолжена работа по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи больным сахарным диабетом в условиях круглосуточного стационара. 21 человек получил заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии.

В течение 2016 года врачи-эндокринологи БУ «Республиканский эндо-кринологический диспансер» Минздрава Чувашии принимали участие в международных клинических исследованиях, в частности в клинических исследованиях в области диабетологии.

В 2016 году продолжено совершенствование регистра диабета. Несомненным преимуществом онлайн-регистра являются создание единой базы данных пациентов с сахарным диабетом и возможность динамического мониторинга показателей на любом уровне – от отдельной медицинской организации до уровня субъекта Российской Федерации или Российской Федерации в целом. Цель онлайн-регистра – это повышение эффективности работы регистра в качестве научно-аналитической платформы, позволяющей получать максимально полную информацию для анализа и прогнозирования развития службы диабетологической помощи. Кроме того, в 2016 году продолжена работа над регистром заболеваний гипоталамо-гипофизарной области и начато формирование регистра несахарного диабета.

Доля осложнений при сахарном диабете в 2016 году составила 31,8%. Средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом 1 типа уменьшилась и составила 43,78 года против 46,8 в 2015 году, женщин – 48 лет против 55 в 2015 году. Средняя продолжительность жизни мужчин с сахарным диабетом 2 типа увеличилась и составила 69,86 года против 68,8 в 2015 году, женщин – 75,16 года против 74,7 в 2015 году.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Первичная заболеваемость туберкулезом населения, постоянно проживающего на территории Чувашской Республики, в 2016 году уменьшилась на 4,9% и составила 46,7 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 49,1). Распространенность туберкулеза уменьшилась на 5,1% и составила 76,0 случая на 100 тыс. (2015 г. – 80,1 на 100 тыс. человек населения) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.8).

В 2016 году в медицинских организациях были осмотрены на туберкулез 75,1% населения, постоянно проживающего на территории Чувашской Республики (2015 г. – 74,4%). Дообследование лиц с выявленной патологией органов грудной клетки проводилось в установленные сроки. Удельный вес больных туберкулезом, выявленных в 2016 году при профилактических осмотрах, в общем числе выявленных составил 72,6% (2015 г. – 71,8%).

В течение 2016 года в целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи, повышения уровня знаний по вопросам раннего выявления и профилактики этого заболевания проведено 86 кураторских выездов, в том числе с участием главных внештатных специалистов.

С 24 марта по 24 апреля 2016 г. во всех городах и районах республики проводилась акция «Белая ромашка», посвященная Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Во время акции врачами-фтизиатрами дополнительно проводились лекции и семинары для медицинских работников и пациентов медицинских организаций, учащихся образовательных организаций, родителей. Обучено современным принципам диагностики и лечения туберкулеза 100% врачей первичного звена и врачей других специальностей. Проведена оздоровительно-просветительская акция «Прогулка с врачом» под лозунгом «Движение – это радость! Вместе мы победим туберкулез!», в которой приняло участие более 300 человек.

В 2016 году охват иммунодиагностикой детей до 14 лет составил 99,9% от общей численности детей соответствующего возраста (2015 г. – 99,9%). Вакцинировано против туберкулеза 15974 новорожденных, 97,4% из них – в течение месяца со дня рождения, ревакцинировано в 7 лет 2334 ребенка.

В КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии проводятся диагностика, лечение и реабилитация лиц, больных туберкулезом, в соответствии с действующими нормативными актами. Обеспеченность противотуберкулезными препаратами I и II ряда позволяет своевременно проводить лечение. В 2016 году внедрены новые методы лечения больных с множественной (широкой) лекарственной устойчивостью возбудителя туберкулеза с применением последнего поколения противотуберкулезных препаратов.

В целях повышения доступности и качества необходимых объемов и видов специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи на базе КУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии в 2016 году были организованы консультация и оперативное лечение больных туберкулезом доктором медицинских наук, профессором, заведующим кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии им. М.И. Перельмана, директором клиники фтизиопульмонологии Д.Б. Гиллером.

Активно применялись современные методы диагностики, в том числе с использованием компьютерного 16-срезового томографа. С целью повышения качества исследований биологического материала и сокращения сроков получения результатов также применяется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы «BACTEC» и «HAIN-test» для проведения ускоренной молекулярно-генетической диагностики микобактерий туберкулеза и определения чувствительности к противотуберкулезным препаратам.

Оснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием позволило в 2016 году более качественно проводить оперативные вмешательства на органах грудной клетки с использованием видеоторакоскопического оборудования для диагностики и лечения туберкулеза.

Продолжалась работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики: 17 врачей и 18 медицинских работников со средним профессиональным образованием прошли подготовку на циклах специализации и усовершенствования на базе образовательных организаций дополнительного профессионального образования.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.13). В 2016 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 8 из 26 муниципальных районов и городских округов, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации на 100 тыс. человек населения

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2016 году наибольшее число впервые выявленных пациентов с наркоманией отмечено в Канашском, Козловском, Цивильском, Чебоксарском районах, гг. Новочебоксарске и Чебоксары, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Цивильском, Ядринском, Мариинско-Посадском, Козловском районах, гг. Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, Алатыре (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних: 40,9% потребителей токсических веществ составили дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2016 году составила 0,7 случая на 100 тыс. человек населения, по отношению к 2015 году отмечено снижение в 3,9 раза (2015 г. – 2,7). Показатель злоупотребления токсическими веществами выше среднереспубликанского зафиксирован в Мариинско-Посадском районе (4,4 случая на 100 тыс. человек населения) – в 6,3 раза, г. Шумерле (3,4 случая на 100 тыс. человек населения) – в 4,9 раза, г. Новочебоксарске (1,6 случая на 100 тыс. человек населения) – в 2,3 раза, г. Чебоксары (1,0 случая на 100 тыс. человек населения) – в 1,4 раза.

Для своевременного динамического наблюдения за лицами, потребляющими наркотические вещества, отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Чувашской Республике – Чувашии. Лица, подозреваемые в употреблении психоактивных веществ, своевременно направляются на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

Деятельность наркологической службы Минздрава Чувашии в 2016 году была ориентирована на выполнение задач, определенных в Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690, и Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р.

Стратегической целью политики в области развития наркологической службы являются создание условий для своевременного выявления и лечения лиц, имеющих проблемы с употреблением психоактивных веществ (далее – ПАВ), совершенствование системы реабилитации и ресоциализации пациентов с наркологическими заболеваниями, внедрение современных стратегий комплексной социальной и медицинской превенции потребления психоактивных веществ, формирование ответственности за сохранение здоровья.

Актуальным остается вопрос повышения качества оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики, для чего внедрена сертифицированная система менеджмента качества. Система менеджмента качества позволяет достичь увеличения продолжительности и повышения качества ремиссий, восстановления социального и общественного статуса пациентов с наркологической патологией.

Особое внимание было уделено подготовке специалистов в области оказания наркологической медицинской помощи, повышению уровня информированности специалистов первичного звена по вопросам организации оказания наркологической медицинской помощи с целью раннего выявления потребителей ПАВ и внедрению системы раннего наркологического консультирования.

Основным мероприятием, направленным на повышение эффективности деятельности наркологической службы, является определение маршрутов пациентов при оказании медицинской помощи по профилю «наркология», которые разработаны в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 декабря 2015 г. № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия – наркология» и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации  22 марта 2016 г., регистрационный № 41495), от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422).

В рамках создания механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающей формирование социально-позитивного окружения реабилитируемых, используются методы и технологии медико-психологической коррекции семейных антинаркотических стратегий.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с последующим их включением в лечебно-профилактические программы. При БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии создан Пациентский совет матерей детей, употребляющих психоактивные вещества.

Доступность наркологической помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и эффективность общегосударственных усилий в прекращении незаконного потребления наркотиков позволяют поддерживать уровень ремиссий наркозависимых более 2 лет выше среднероссийских показателей (Чувашия – 13,0 случая на 100 человек соответствующего контингента, Россия – 11,2, ПФО – 12,4).

За 2016 год общее количество пациентов, прошедших этап медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, составило 4596 человек, из них с синдромом зависимости от наркотических веществ – 89 человек. Психологическое консультирование в амбулаторных условиях получили 2490 пациентов, 1624 пациента – в условиях стационара. Специалистами по социальной работе проконсультирован 1831 пациент в амбулаторных условиях, в том числе 2176 пациентов – с оформлением карты психосоциального заключения.

В городских округах республики с нестабильной наркологической ситуацией (гг. Чебоксары, Новочебоксарск) реализуется «пилотный» проект по отработке модели социальной реабилитации и ресоциализации наркозависимых лиц и членов их семей на базе организаций социального обслуживания населения, где организованы консультативный, в том числе анонимный, прием несовершеннолетних и их родителей врачами-психиатрами-наркологами по вопросам профилактики употребления подростками психоактивных веществ и алкоголизма и социальный патронаж семей, в которых родители злоупотребляют алкоголем или употребляют ПАВ.

Алкоголизм

В 2016 году под наблюдением наркологической службы находились 20755 человек, что составило 1679,4 случая на 100 тыс. человек населения. Из их числа 34,3% составили сельские жители (7121 человек), 65,7% – городские (13634 человека). Соотношение мужчин и женщин составило 3,6:1.

Число пациентов, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, в сравнении с 2015 годом уменьшилось на 14,1% и в 2016 году составило 81,3 случая на 100 тыс. человек населения (рис. 2.14), что связано с обеспечением доступности помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение таких пациентов.

Рис. 2.14. Распространенность алкоголизма и заболеваемость алкоголизмом населения

Чувашской Республики на 100 тыс. человек населения

В 2016 году самые высокие показатели заболеваемости алкоголизмом зарегистрированы в Янтиковском районе и г. Новочебоксарске (197,4 и 107,1 случая на 100 тыс. человек населения соответственно). В Урмарском и Моргаушском районах – самые низкие показатели зарегистрированной заболеваемости (34,4 и 42,1 случая на 100 тыс. человек населения соответственно) (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2015 годом уменьшилось на 56,5% и составило 73,8 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 169,6). В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ибресинском, Моргаушском районах и г. Канаше показатель раннего выявления потребителей алкоголя гораздо меньше, чем в среднем по республике.

Органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления в течение 2016 года продолжали планомерную систематическую работу по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства».

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, повышению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к уменьшению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами в 2016 году составил 10,4 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже показателя 2015 года на 18,1%. Данный показатель остается значительно ниже показателей 2015 года по Российской Федерации (20,5 случая на 100 тыс. человек населения) и ПФО (24,7 случая на 100 тыс. человек населения), что свидетельствует о достаточно высоком уровне проводимых мероприятий по превенции пациентов (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике

в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО

 на 100 тыс. человек населения

В разрезе муниципальных районов Чувашской Республики снижение показателя заболеваемости алкогольными психозами наблюдается в 7 территориях. Значительное снижение показателя зарегистрировано в Аликовском (с 18,2 случая на 100 тыс. человек населения до 0), Ибресинском (с 8,3 до 0), Красночетайском (с 19,6 до 6,8), Цивильском (с 22,0 до 5,5) районах. В Алатырском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Порецком, Шемуршинском районах и г. Алатыре случаи первичной заболеваемости алкогольными психозами не зарегистрированы.

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составили в 2016 году 13,9% (27 человек, или 4,1 случая на 100 тыс. человек населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения, 73,7% лиц, перенесших алкогольный психоз, не работают более трех лет (2015 г. – 77,8%). В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их доля составила 54%. Наибольшее число лиц, перенесших алкогольный психоз, выявлено среди лиц трудоспособного возраста (20–39 лет), их удельный вес составил 49,5%.

Достигнуты определенные положительные результаты работы в неблагополучной детско-подростковой среде, что стало возможным благодаря поэтапному внедрению профилактики употребления алкоголя в среде несовершеннолетних, направленной на формирование здорового образа жизни, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано ни одного случая заболевания алкогольным психозом среди несовершеннолетних (Россия, 2015 г. – 0,1 случая на 100 тыс. подросткового населения). Число несовершеннолетних, потребляющих алкоголь, в сравнении с 2015 годом увеличилось на 48,8% (с 250 до 372 человек).

В целях консолидации всех институтов гражданского общества реализован проект «Мы за трезвые семейные традиции», разработанный совместно с общественной организацией «Чувашский республиканский совет женщин», который был направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание здоровой семьи.

В результате проведенной на основе межведомственного взаимодействия работы в 2016 году стабильным остался показатель заболеваемости алкогольными психозами.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В 2016 году в республике выявлено 277 новых случаев ВИЧ-инфекции против 204 в 2015 году. Показатель заболеваемости составил 22,4 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 16,5, 2014 г. – 13,7) (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации и ПФО на 100 тыс. человек населения

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике ниже, чем в России и ПФО (70,8 и 68,7 случая на 100 тыс. человек населения соответственно).

C начала регистрации в Чувашской Республике выявлены 2272 случая ВИЧ-инфекции. В настоящее время в республике проживают 1798 ВИЧ-инфици­рованных. Показатель пораженности на 100 тыс. человек населения составил 145,4 (2015 г. – 126,3).

Случаи заболевания с начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Следует отметить, что заболеваемость в отчетном году выше республиканского показателя в Красноармейском (40,5 случая на 100 тыс. человек населения), Мариинско-Посадском (39,1), Шемуршинском (38,2), Козловском (34,8), Цивильском (33,1), Шумерлинском (30,6) районах и г. Новочебоксарске (32,7).

Высокими остаются показатели пораженности ВИЧ-инфекцией на 100 тыс. человек населения в г. Канаше (424,2), Козловском (293,7), Мариинско-Посадском (277,3), Канашском (245,6), Шемуршинском (163,1), Яльчикском (155,5) и Шумерлинском (148,8) районах.

В ходе реализации мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике в 2016 году на антитела к ВИЧ было обследовано 259,2 тыс. человек. Охват населения обследованием на ВИЧ-инфек­цию составил 21,0% (2015 г. – 20,1%).

Наименьший удельный вес обследованных оказался в Порецком районе – 7,4%, г. Алатыре – 7,5%, Мариинско-Посадском – 8,0%, Чебоксарском – 8,3%, Аликовском – 9,0%, Ибресинском – 9,0%, Козловском – 9,2%, Урмарском – 9,3%, Янтиковском – 9,4%, Цивильском – 9,5%, Шемуршинском – 9,5%, Яльчикском – 9,7% – районах.

Доля лиц, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2016 году составила 59,9%, удельный вес лиц, заразившихся гомосексуальным путем, – 2,9%. Удельный вес лиц, заразившихся при внутривенном введении ПАВ, составил 33,9% против 29,4% в 2015 году. Рост числа выявленных ВИЧ-инфицированных, употребляющих ПАВ, свидетельствует, что наркомания до сих пор остается актуальным фактором распространения инфекции, так как половым путем преимущественно заражаются женщины (59,6% от всех заразившихся гетеросексуальным путем), в том числе от своих ВИЧ-инфицированных партнеров (мужчин), употребляющих ПАВ.

Среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины – 1291 человек (56,8%), женщин – 981 человек (43,2%). В 2016 году количество выявленных мужчин с ВИЧ-инфекцией составило 174 (62,8%), женщин – 103 (37,2%). На возрастную группу инфицированных от 15 до 19 лет приходится 2,5%, удельный вес лиц в возрасте 20–29 лет снизился до 21,3% против 24,5% в 2015 году. В то же время доля ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте 30–39 лет составила 40,8%, в возрасте 40–49 и 50–59 лет – 23,1 и 9,0% соответственно. Выраженная тенденция увеличения случаев инфицирования в возрастных группах 30–39 лет и старше свидетельствует об активном вовлечении их в модели рискованного поведения.

С 2000 года в республике родилось 364 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 19 (5,2%) установлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Среди детей, родившихся в 2016 году, случаев ВИЧ-инфекции не зарегистрировано. В БУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздрава Чувашии на диспансерном учете состоят 27 детей.

В 2016 году 50 женщин из 51 ВИЧ-инфицированной беременной женщины были включены в программу профилактики передачи инфекции от матери ребенку. 94,1% пар «мать – дитя» охвачено химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (2015 г. – 97,5%), 98,0% новорожденных получили химиопрофилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Высокоактивной антиретровирусной терапией в 2016 году охвачены 900 ВИЧ-инфицированных, что составило 100% нуждающихся (2015 г. – 685).

С целью назначения антиретровирусных препаратов и контроля эффективности лечения пациентов с ВИЧ-инфекцией в 2016 году было проведено 4656 исследований по определению иммунного статуса (2015 г. – 4081) и 4525 исследований по определению вирусной нагрузки (2015 г. – 3288).

Приоритетом в вопросах стабилизации заболеваемости ВИЧ-инфекцией является реализация плана первоочередных мероприятий по противодействию распространению вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) в Чувашской Республике на 2017 год.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2016 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 188,7 случая на 100 тыс. человек населения (в сравнении с 2015 годом возросла на 1,8%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, представлена в следующем виде: урогенитальный трихомониаз – 41,5%, гонококковая инфекция – 17,3%, сифилис – 4,7%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 36,5%.