Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2017 № 261

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2015 годом снизилась на 7,3%, составив в 2016 году 8,9 случая на 100 тыс. человек населения, заболеваемость детей (0–17 лет) сифилисом – 0,8 случая на 100 тыс. человек детского населения. В 2016 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20–39 лет (73,6%). Случаев врожденного сифилиса в 2016 году не зарегистрировано.

По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные – 66,4%, на долю учащихся приходится 6,4%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Яльчикском, Козловском, Янтиковском, Канашском, Урмарском, Красночетайском, Батыревском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Ядринском, Вурнарском районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2016 году осталась на уровне 2015 года и составила 32,7 случая на 100 тыс. человек населения (рис. 2.17), заболеваемость детей (0–17 лет) гонореей – 4,9 случая на 100 тыс. человек детского населения.

Рис. 2.17. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения

Чувашской Республики на 100 тыс. человек населения

В возрастной структуре больных гонореей 76,7% составляют лица в возрасте 20–39 лет, 2,9% – лица в возрасте 0–17 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (64,1%) и учащиеся (7,7%).

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Яльчикском, Урмарском, Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Моргаушском, Янтиковском районах, а также в гг. Чебоксары и Канаше (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемиологической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи населению Чувашии в БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздрава Чувашии ежемесячно (в первую субботу месяца) проводятся дни открытых дверей.

Психические расстройства

В 2016 году за психиатрической и психотерапевтической медицинской помощью в амбулаторных условиях обратилось 35427 пациентов.

Под наблюдением врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов на конец 2016 года находилось 32829 человек (2015 г. – 32557), что составило 2,7% от численности населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находились 16243 человека (2015 г. – 16715), получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь добровольно к участковым врачам-психиатрам и врачам-психотерапевтам, 16586 человек (2015 г. – 15842).

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2016 году по сравнению с 2015 годом увеличился на 0,9% и составил 2656,4 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 2633,5; Россия – 2764,9).

В структуре контингента пациентов с психическими заболеваниями в Чувашской Республике, как и в предыдущие годы, преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (42,2%), на втором месте – пациенты с умственной отсталостью (30,5%), на третьем – пациенты с психозами и состоянием слабоумия (27,3%).

В разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики показатель общей заболеваемости психическими расстройствами выше среднереспубликанского остается в Алатырском (4477,9 случая на 100 тыс. населения), Ибресинском (4226,9), Яльчикском (3928,2), Аликовском (3790,8), Красночетайском (3696,0), Янтиковском (3500,7), Шумерлинском (3429,4), Красноармейском (3090,6), Мариинско-Посадском (3045,2) районах и г. Алатыре (3932,4). Низкие показатели – в гг. Канаше (1576,4), Шумерле (1788,6), Новочебоксарске (2308,9), Чебоксары (2558,3), Вурнарском (2134,3), Цивильском (2111,6), Чебоксарском (2283,1 на 100 тыс. населения) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2016 году по сравнению с 2015 годом увеличился на 14,4% и составил 328,5 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 287,2; Россия – 300,9).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в гг. Чебоксары (542,1 случая на 100 тыс. населения), Алатыре (285,1), Новочебоксарске (253,7), Канашском (339,0), Порецком (313,9) Урмарском (279,0), Алатырском (239,5) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Вурнарском (58,4), Яльчикском (68,0), Чебоксарском (72,1), Шемуршинском (78,8), Красноармейском (76,2), Комсомольском (82,5), Цивильском (105,2), Аликовском (161,3), Янтиковском (166,2) районах и г. Канаше (89,9 случая на 100 тыс. населения).

В структуре первичной заболеваемости непсихотические психические расстройства составляют 79,9%, психозы и состояния слабоумия – 15,3% и умственная отсталость – 4,8%.

В психиатрической службе на протяжении последних лет активно применяется полипрофессиональный подход (бригадная форма работы) в лечении пациентов как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В бригады включены специалисты разного профиля (врач-психиатр, врач-психотерапевт, медицинский психолог, специалист по социальной работе, социальные работники, медицинские сестры). Удельный вес пациентов, вовлеченных в реабилитационные программы, в 2016 году составил 40,4%.

Ежеквартально проводится социологический опрос пациентов для изучения удовлетворенности качеством медицинской помощи. Результаты опроса доводятся до сотрудников медицинских организаций, и принимаются меры по устранению недостатков.

Злокачественные новообразования

На конец 2016 года на диспансерном учете в медицинских организациях со злокачественными новообразованиями состояли 25247 пациентов (2015 г. – 24079). В 2016 году выявлено 3677 случаев онкологических заболеваний у 3327 человек (2015 г. – 3717 случаев у 3352 человек). Показатель заболеваемости составил 321,3 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 326,3), распространенности – 2042,9 случая на 100 тыс. человек населения (2015 г. – 1947,1) (рис. 2.18).

Первое место по нозологиям занимает рак кожи (44,0 случая на 100 тыс. человек населения), второе – рак легких (39,3), третье – колоректальный рак (37,9), четвертое – рак желудка (21,2).

В структуре заболеваемости мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,7%), кожи (10,2%), простаты (9,9%), желудка (7,0%), ободочной кишки (5,9%), прямой кишки (5,6%); у женщин – злокачественные новообразования молочной железы (20,5%), кожи (16,8%), тела матки (7,4%), ободочной кишки (7,2%), шейки матки (4,8%), желудка (4,7%), прямой кишки (4,6%), яичников (4,0%) (рис. 2.19).

Рис. 2.18. Распространенность и заболеваемость злокачественными

новообразованиями населения Чувашской Республики на 100 тыс. человек населения

Рис. 2.19. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями

населения Чувашской Республики в 2016 году, %

Самые низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском (1400,3 случая на 100 тыс. человек населения), Аликовском (1463,7), Канашском (1467,4), Цивильском (1534,5), Моргаушском (1585,5) районах, наиболее высокие – в Алатырском (2857,3 на 100 тыс. человек населения), Шумерлинском (2745,5), Яльчикском (2663,0) и Порецком (2352,3) районах (приложение № 2 к государственному докладу, пункт 2.12).

Охват населения профилактическими целевыми осмотрами снизился до 645,2 на 1 тыс. человек населения по сравнению с 2015 годом (680,5).

Доля пациентов с визуальными локализациями, выявленных на I и II стадиях заболевания, в общем числе пациентов с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2016 году составила 75,7% (2015 г. – 75,3%).

Отмечено снижение удельного веса запущенных форм онкологической патологии – 19,9% (2015 г. – 20,2%). В то же время высокий процент «запущенности» онкозаболеваний отмечается в Яльчикском (32,4%), Порецком (26,1%), Канашском (25,8%), Алатырском (25,7%), Чебоксарском (25,3%), Ядринском (25,3%), Урмарском (25%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение в 2016 году получили 66,3 и 28,4% пациентов соответственно (2015 г. – 71,9 и 22,4% соответственно), только лучевое лечение – 1,2%, только лекарственное лечение – 3,7%. В 2016 году проведено 3805 оперативных вмешательств (2015 г. – 3800), из них высокотехнологичных – 210.

Из 25247 состоящих на диспансерном учете 56,2% после завершения лечения живут более 5 лет (2015 г. – 55,4%).

В рамках программы Fast Track Surgery (хирургия быстрого восстановления) в условиях АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии все большее распространение находят новые ресурсосберегающие медицинские технологии и новые методики лечения.

Расширяются показания к применению метода гипертермической интраперитонеальной химиоперфузии.

Широко используются малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем, что способствует увеличению процента верификации диагноза при злокачественных новообразованиях.

Активно эксплуатируется диагностическая система специализированной гамма-визуализации для маммологии (BSGI).

В области высокотехнологичного специализированного лечения злокачественных новообразований широко используются и совершенствуются методы видеоэндоскопических внутриполостных, а также малоинвазивных органосохраняющих хирургических вмешательств.

В сентябре 2016 года введен в эксплуатацию новый хирургический корпус АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии, который позволил организовать в полном объеме необходимую высокотехнологичную медицинскую помощь в современных комфортабельных условиях, в едином лечебно-диагностическом комплексе. Современная структура онкологического диспансера дает возможность рассматривать его в качестве межтерриториального центра, способного обеспечить высокотехнологичными методами лечения онкологических пациентов не только из Чувашской Республики, но и республик Марий Эл, Мордовия, а также приграничных районов Ульяновской, Кировской и Нижегородской областей.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2016 году в Чувашской Республике зарегистрирован 301041 случай инфекционных и паразитарных болезней, показатель заболеваемости составил 24343,7 случая на 100 тыс. населения. По сравнению с 2015 годом заболеваемость снизилась на 3,2% и была ниже СМУ на 3,5%.

Из общего числа заболевших 69,8% составили дети до 17 лет (2015 г. – 71,5%).

В структуре инфекционных и паразитарных заболеваний острые респираторные вирусные инфекции составили 88,1%, острые кишечные инфекции – 3,4%, социально обусловленные инфекции – 0,8%, паразитарные заболевания – 1,4%, прочие – 6,3%.

Не зарегистрирована заболеваемость по 44 нозологическим формам (2015 г. – 48), в том числе полиомиелитом, вызванным как диким, так и вакцинными штаммами полиовирусов, корью, краснухой, синдромом врожденной краснухи, дифтерией и носительством коринебактерий, гемофильной инфекцией, брюшным тифом и паратифами, сыпным тифом и болезнью Брилля, холерой, столбняком и т.д.

В сравнении с показателями 2015 года заболеваемость в республике была ниже по 18 нозологическим формам, в том числе гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, острыми гепатитами А, В и С, хроническим гепатитом В, скарлатиной, ротавирусной инфекцией, туберкулезом, сифилисом, педикулезом, чесоткой, лямблиозом, аскаридозом, токсокарозом, описторхозом, эхинококкозом, снизилась обращаемость населения по поводу укусов животными.

При этом возросла заболеваемость острыми кишечными инфекциями установленной этиологии и неустановленной этиологии, сальмонеллезом, острой дизентерией, энтеровирусной инфекцией, внебольничной пневмонией, ВИЧ-ин­фекцией, хроническим гепатитом С, ветряной оспой, коклюшем, менингококковой инфекцией, болезнью Лайма, энтеробиозом, токсоплазмозом, микроспорией, инфекционным мононуклеозом, дифиллоботриозом.

В сравнении с показателями по стране в Чувашской Республике была ниже заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, туберкулезом, внебольничной пневмонией, острой дизентерией, энтеровирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, острыми гепатитами А, В, С, хроническим гепатитом С, коклюшем, педикулезом, сифилисом, укусами животных и клещей, выше – острыми кишечными инфекциями как установленной (на 15,2%), так и неустановленной этиологии (в 1,6 раза), ветряной оспой (на 33,4%), хроническим гепатитом В (в 1,6 раза), гонореей (в 2,3 раза).

В сравнении с показателями ПФО в республике была ниже заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом, внебольничной пневмонией, острым вялым параличом, энтеровирусной инфекцией, ВИЧ-инфекцией, гепатитом А, острыми гепатитами В и С, хроническим гепатитом С, коклюшем, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, укусами животных и клещей, педикулезом, сифилисом, выше – острыми кишечными инфекциями как установленной (на 16,2%), так и неустановленной этиологии (в 1,9 раза), хроническим гепатитом В (в 1,5 раза), ветряной оспой (на 28,2%), гонореей (в 2,2 раза).

По данным формы отраслевого статистического наблюдения № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний», зарегистрировано 7 очагов групповой заболеваемости (с 5 и более случаями) острыми кишечными инфекциями с общим числом пострадавших 143 человека, из них детей – 97 (67,8%). Во всех случаях установлены возбудители заболеваний: сальмонелла энтеритидис – в двух очагах, норовирусы – в двух очагах, шигелла Зонне – в двух очагах, энтеровирус Коксаки А6 – в одном очаге. Причиной возникновения групповой заболеваемости явилось несоблюдение требований санитарного законодательства, правил личной гигиены.

Показатель заболеваемости ОРВИ и гриппом составил 21447,3 случая на 100 тыс. населения, что на 4,5% меньше, чем в 2015 году.

Выше среднереспубликанских показателей заболеваемость ОРВИ и гриппом регистрировалась в гг. Чебоксары (34281,9 на 100 тыс. населения), Новочебоксарске (32423,7) и Шумерле (22027,1).

Зарегистрировано 350 случаев гриппа, его удельный вес в суммарной заболеваемости ОРВИ составил 0,13%.

Показатель заболеваемости ОКИ составил 830,1 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2015 года на 9,4%, СМУ – на 13,0%. Возросла заболеваемость ОКИ как установленной этиологии, так и неустановленной этиологии.

Показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии составил 197,2 случая на 100 тыс. населения.

В структуре ОКИ установленной этиологии доля инфекций вирусной этиологии составила 78,4%. Всего зарегистрировано 1911 случаев ОКИ вирусной этиологии, в том числе ротавирусной инфекции – 1770 на 25 административных территориях, норовирусной инфекции – 130.

Показатель заболеваемости острыми вирусными гепатитами составил 3,6 случая на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 23 случая гепатита А, 7 – острого гепатита В, 9 – острого гепатита С. Заболеваемость хроническим гепатитом С по сравнению с 2015 годом возросла на 12,6%, а хроническим гепатитом В снизилась на 2,4%.

В группе инфекций, управляемых средствами вакцинопрофилактики, зарегистрировано 26 случаев коклюша (2015 г. – 12 случаев), показатель заболеваемости составил 2,1 случая на 100 тыс. населения и один случай эпидпаротита (2015 г. – 0 случаев), показатель заболеваемости – 0,08 случая на 100 тыс. населения.

По поводу покусов животными было 3180 обращений (детей – 831, взрослых – 2349), что на 121 меньше, чем в 2015 году. От покусов дикими животными пострадало 34 человека (2015 г. – 113).

В группе природно-очаговых заболеваний заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом осталась на уровне 2015 года (183 случая), показатель заболеваемости составил 14,7 случая на 100 тыс. населения, заболеваемость превысила СМУ в 1,7 раза. Зарегистрировано 10 случаев клещевого боррелиоза (болезни Лайма) против 6 в 2015 году.

В группе паразитарных заболеваний по сравнению с 2015 годом отмечен рост заболеваемости энтеробиозом (262,1 случая на 100 тыс. населения) в 1,5 раза с превышением СМУ на 29,3%.

Зарегистрировано 9 случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (2015 г. – 9 случаев): 1 случай гнойно-септической инфекции среди новорожденных, 1 – ГСИ среди родильниц, 1 – постинъекционной инфекции, 1 – послеоперационной инфекции, 5 случаев острой кишечной инфекции.

Внутрибольничные заражения гепатитами В и С не регистрировались.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, оказывает плановая иммунизация населения (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Показатели охвата профилактическими прививками и своевременности

иммунизации населения Чувашской Республики, %

Показатели	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	Нормативный уровень
1	2	3	4	5	6
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против дифтерии	76,0	75,3	73,6	69,1	80,0
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против коклюша	75,7	75,3	73,2	68,9	80,0
Охват детей в возрасте 6–12 мес. вакцинацией против полиомиелита	75,9	75,8	74,2	67,1	80,0
Вакцинация против дифтерии в 12 мес. своевременно	95,3	95,4	94,4	95,1	95,0
Вакцинация против коклюша в 12 мес. своевременно	95,2	95,2	93,9	94,9	95,0
Ревакцинация против дифтерии в 24 мес. своевременно	94,9	95,6	94,4	94,8	95,0
Ревакцинация против коклюша в 24 мес. своевременно	94,8	95,2	93,8	94,6	95,0
Охват второй ревакцинацией против дифтерии детей 7 лет	96,6	95,7	94,2	94,5	95,0
Охват третьей ревакцинацией против дифтерии детей в возрасте 14 лет	97,5	98,0	97,8	97,2	95,0
Охват взрослого населения иммунизацией против дифтерии	97,7	97,2	97,9	98,0	95,0
в том числе: взрослые в возрасте 18–35 лет	98,4	96,3	98,7	98,8	95,0
взрослые в возрасте 36–59 лет	97,5	97,8	97,7	97,8	95,0
взрослые старше 60 лет	97,2	97,3	97,3	97,3	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против кори	95,7	95,7	95,6	95,2	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против кори	97,2	96,3	96,3	96,5	95,0
Охват взрослого населения против кори (18–35 лет)	98,7	97,9	98,7	98,9	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против эпидпаротита	95,7	95,7	95,6	95,2	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против эпидпаротита	97,2	96,3	96,3	96,5	95,0
Вакцинация против полиомиелита в 12 мес. своевременно	95,7	95,7	95,4	94,1	95,0
Вторая ревакцинация против полиомиелита детей до 24 мес.	95,4	95,9	95,3	92,7	95,0
Охват детей 1 года вакцинацией против краснухи	95,3	95,7	95,5	95,2	95,0
Охват детей 6 лет ревакцинацией против краснухи	96,9	96,2	96,1	96,4	95,0
Вакцинация против вирусного гепатита В в 12 мес. своевременно	96,2	96,2	96,0	95,2	95,0
Охват взрослого населения против вирусного гепатита В (18–35 лет)	89,7	90,7	91,9	93,3	80,0
Охват взрослого населения против вирусного гепатита В (36–59 лет)	60,0	64,7	83,7	70,0	-