Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 30.06.2017 № 261

Комплекс мероприятий, направленных на модернизацию системы оказания медицинской помощи на основе реорганизации стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, маршрутизацией пациентов, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная медицинская карта и др.), в 2016 году позволил реорганизовать дополнительно 0,2% простаивающего коечного фонда. Уровень госпитализации в круглосуточном стационаре в 2016 году составил 21,4%, средняя длительность пребывания пациента в стационаре снизилась до 11,3 дня (приложение № 5 к государственному докладу, пункт 5.2), занятость койки осталась на уровне 2015 года и составила 332 дня в году при нормативе не менее 330 дней.

Специализированная медицинская помощь в медицинских организациях второго уровня оказывалась 13 межтерриториальными центрами, обеспечивающими оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа» и организованными на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности по 6 основным профилям, определяющим смертность и инвалидизацию населения. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, неврология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Общий коечный фонд межтерриториальных центров и отделений по оказанию специализированной медицинской помощи в 2016 году составил 3092 койки, что составило 32,5% от общего коечного фонда республики. Медицинскую помощь в них в 2016 году получили более 107 тыс. пациентов (41,3% от всех пролеченных больных).

Повысилась доступность высокотехнологичной медицинской помощи, благодаря чему объемы высокотехнологичной медицинской помощи (далее – ВМП), оказанной жителям республики, увеличились за последний год на 14,4%, а доля пациентов, получивших ВМП на территории Чувашской Республики, возросла до 80%. В 2016 году ВМП получили 7134 жителя республики, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования 3768 жителей.

В 2016 году также расширен перечень методов лечения в рамках ВМП, оказываемой в медицинских организациях, находящихся в ведении Минздрава Чувашии, по профилям медицинской помощи «нейрохирургия», «торакальная хирургия», «оториноларингология» и «урология». В условиях БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии в 2016 году впервые была оказана ВМП по профилям «травматология и ортопедия» (15 квот) и «онкология» (6 квот).

В 2016 году был введен в эксплуатацию новый хирургический корпус АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии, благодаря которому онкологическая помощь для жителей республики стала более доступной: только в 2016 году в новом корпусе было проведено более 300 операций.

Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи стало основой для создания в республике системы долечивания пациентов с целью наиболее полного восстановления утраченных функций. Медицинская реабилитация в республике осуществляется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, травмах, онкологических заболеваниях и неонатологии.

Первый этап – это ранняя реабилитация в отделениях анестезиологии и реанимации и блоках интенсивной терапии, в профильных отделениях медицинских организаций в стационарных условиях, второй этап осуществляется в специализированных отделениях медицинской реабилитации медицинских организаций (141 койка).

Медицинская реабилитация и восстановительное лечение в амбулаторных условиях (третий этап) осуществляются в медицинских организациях по месту жительства пациента (57 отделений). В рамках проведения третьего этапа медицинской реабилитации в медицинских организациях организована работа выездных мультидисциплинарных бригад для проведения реабилитации на дому. На базе БУ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова – заслуженного врача РСФСР» Минздрава Чувашии организован центр для проведения амбулаторной медицинской реабилитации пациентов, проживающих в гг. Чебоксары и Новочебоксарске.

С целью повышения качества и эффективности реализации мероприятий по медицинской реабилитации Чувашская Республика приняла участие в реализации пилотного проекта «Развитие системы медицинской реабилитации в Российской Федерации». В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 1 сентября 2015 г. № 1541 «О реализации пилотного проекта по организации трехэтапной медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями и травмами центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы на территории Чувашской Республики» в проекте приняли участие 6 медицинских организаций.

По профилю «неврология» в рамках пилотного проекта специализированная медицинская помощь была оказана 1900 пациентам, из них 121 пациент был отобран по критериям пилотного проекта. По результатам проекта было показано значительное статистически значимое клиническое улучшение в состоянии пациентов на фоне реабилитационных мероприятий, уменьшилась продолжительность госпитализации, увеличилась степень восстановления функций, особенно на ранних этапах реабилитации, когда восстановление проходит наиболее эффективно.

По профилю «кардиология» было пролечено 1200 человек, в пилотный проект было отобрано 20 пациентов, у которых благодаря своевременной медицинской реабилитации выросла толерантность к физической нагрузке, повысилось качество жизни, улучшилось психологическое состояние и настроение. В результате проведения восстановительных мероприятий выполнены качественные и количественные показатели: произошло увеличение физической активности у 42% больных с острым инфарктом миокарда (далее – ОИМ). Отмечено улучшение сократительной функции миокарда у 49% и психологического статуса у 78% пациентов, у 99% пациентов улучшилось состояние после проведенного восстановительного лечения: уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась толерантность к физической нагрузке, уменьшились признаки недостаточности кровообращения.

По профилю «травматология и ортопедия» в пилотном проекте было задействовано 246 пациентов, по его результатам показано значительное клиническое улучшение функции тазобедренного сустава и увеличение независимости в повседневной жизни.

Паллиативная медицинская помощь

Для оказания паллиативной медицинской помощи в Чувашской Республике функционируют 283 койки круглосуточного стационарного пребывания, из них 211 коек паллиативной медицинской помощи (в том числе для взрослых – 201, для детей – 10) и 72 койки сестринского ухода.

Обеспеченность паллиативными койками в расчете на 100 тыс. человек взрослого населения в 2016 году составила 20,5 (2015 г. – 19,3). В расчете на 100 тыс. человек детского населения обеспеченность детскими паллиативными койками в 2016 году составила 3,9. Медицинскую помощь на паллиативных койках в 2016 году получили 1847 человек взрослого населения и 115 детей.

В целях повышения доступности оказания паллиативной медицинской помощи для населения Чувашской Республики в 2016 году на базе БУ «Красноармейская центральная районная больница» Минздрава Чувашии организовано дополнительное отделение паллиативной медицинской помощи на 20 коек круглосуточного стационарного пребывания. На основании приказа Минздрава Чувашии от 13 апреля 2016 г. № 716 организована работа 2 кабинетов паллиативной медицинской помощи в АУ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздрава Чувашии и БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии, в которых в 2016 году получили медицинскую помощь 1380 пациентов.

На базе БУ «Городская детская больница № 3» Минздрава Чувашии развернуто отделение паллиативной медицинской помощи детям, оказывающее медицинскую помощь в лечении и реабилитации тяжелобольных детей со всей республики.

В 2016 году Чувашская Республика вошла в число 6 пилотных регионов России, участвующих в федеральном проекте «Искусственная вентиляция легких на дому». Проект создан с целью развития российской системы паллиативной помощи детям и предусматривает покупку аппаратов искусственной вентиляции легких для детей, нуждающихся в них при нахождении вне больницы.

Развитие сельской медицины

Оказание медицинской помощи населению Чувашской Республики, в том числе сельским жителям, осуществляется в рамках трехуровневой системы оказания медицинской помощи с четким разграничением объема предоставляемых медицинских услуг, что обеспечивает доступность медицинской помощи каждому жителю республики по месту его проживания.

Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике создана достаточная инфраструктура: практически в каждом муниципальном районе функционируют центральные районные больницы (20), в составе которых 7 участковых больниц, 9 отделений скорой медицинской помощи, 527 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В каждом пятом населенном пункте с численностью населения менее 100 человек для оказания первой помощи силами жителей развернуты домовые хозяйства.

На базе 2 центральных районных больниц организованы межтерриториальные центры оказания медицинской помощи по таким профилям, как терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, патология беременности, обеспечивающие оказание неотложной и экстренной медицинской помощи в течение «золотого часа», на основе территориального закрепления муниципальных районов и городских округов с учетом транспортной доступности. Ежегодно в межтерриториальных центрах республики получает медицинскую помощь более 33 тыс. жителей села.

В медицинских организациях и подразделениях, расположенных в сельской местности, медицинскую помощь оказывали 919 врачей (17,8% от общей численности врачей в Чувашской Республике), из которых 75,5% оказывали медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и 3157 специалистов среднего медицинского персонала. Реализация программы «Земский доктор» в 2012– 2016 годах позволила привлечь на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах, 315 молодых специалистов (в том числе в 2016 г. – 37), что привело к росту обеспеченности врачами в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, до 19,6 на 10 тыс. человек.

Общий коечный фонд медицинских организаций, расположенных в сельской местности (далее – сельские больницы), составил 1670 коек (17,5% коечного фонда республики), на которых оказываются преимущественно «базовые» виды медицинской помощи при острых и неотложных состояниях, при необходимости с последующей госпитализацией пациентов в межтерриториальные центры (терапия, хирургия, неврология, педиатрия, инфекционные болезни, гинекология, при патологии беременности). Обеспеченность койками сельских жителей на начало 2017 года составила 35,6 на 10 тыс. человек населения.

Уровень госпитализации в круглосуточных стационарах медицинских организаций, расположенных в сельской местности, составил 9,9 на 100 человек населения, средняя длительность пребывания больного – 11,4 дня.

Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров сопровождалась развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В сельских медицинских организациях организована работа 728 коек для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (31,0% от общего числа коек в дневных стационарах в Чувашской Республике), на которых ежегодно получают медицинскую помощь более 22,7 тыс. сельских жителей.

Первичную доврачебную медицинскую помощь оказывают 527 ФАПов и фельдшерских пунктов. Общая численность средних медицинских работников, работающих в них, составляет 476 человек.

Информатизация здравоохранения

В Чувашской Республике осуществляются мероприятия по внедрению информационных технологий в деятельность медицинских организаций, начатые в рамках реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003–2010 годы, Программы модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011–2013 годы, государственной программы Чувашской Республики «Развитие здравоохранения» и государственной программы Чувашской Республики «Информационное общество Чувашии».

Все мероприятия, направленные на развитие информатизации в сфере здравоохранения, реализованы в рамках Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Во всех медицинских организациях реализованы мероприятия по обеспечению персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, ведения электронной медицинской карты пациента, записи к врачу в электронном виде, обмена телемедицинскими данными, а также по внедрению систем электронного документооборота, ведению единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Чувашской Республики, а также проведена интеграция с федеральным информационным ресурсом.

В республике создана Республиканская медицинская информационная система (далее – РМИС), которая интегрирована с Единой государственной информационной системой здравоохранения (далее – ЕГИСЗ), что обеспечило возможность использования всеми медицинскими организациями медицинских информационных подсистем (электронная медицинская карта, централизованный архив медицинских изображений и т.д.), подсистем медицинского сервиса (запись на прием к врачу и лабораторные исследования, управление госпитализацией, управление скорой медицинской помощью), а также управленческих подсистем (система управления кадрами, материально-техническим обеспечением и т.д.).

Все медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитар­ную помощь, подключены к компонентам регионального сегмента ЕГИСЗ, осуществляющего передачу сведений электронных медицинских карт пациентов в федеральную систему интегрированной электронной медицинской карты (ИЭМК).

Развивается функционал по централизованному предоставлению медицинским организациям услуги «колл-центр». Всего развернуто 13 центров обработки вызовов с общим количеством операторов более 130 человек.

Проводятся мероприятия по созданию и развитию в медицинских организациях «электронной очереди»: такой модуль уже развернут в 5 медицинских организациях.

В целях обеспечения населения качественной и своевременной скорой медицинской помощью независимо от территориальной расположенности пациента на всех станциях и в отделениях скорой медицинской помощи внедрена Единая автоматизированная система управления службы «03» с единым центром мониторинга в онлайн-режиме. Применение современных информационных технологий позволило оптимизировать логистику обработки вызовов независимо от места поступления обращения и местонахождения бригады «03».

В рамках функционирования РМИС создана Единая региональная система кадрового учета. Во всех медицинских организациях обеспечен 100-процентный учет всех работающих, включая прочий персонал, с использованием единой информационной подсистемы «Управление кадровыми ресурсами медицинских учреждений» (далее – ИС «1С: Кадры»).

В целях обеспечения доступности медицинской помощи и создания единой базы застрахованных лиц во всех медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, внедрена информационная подсистема «Учет прикрепления застрахованных лиц к медицинской организации».

Осуществляется мониторинг работы медицинских организаций в информационных подсистемах РМИС.

Мониторинг работы в подсистемах ведения электронной медицинской карты и персонифицированного учета лекарственных препаратов (ПУЛП) РМИС проводится по 43 медицинским организациям. В 2016 году к системе ПУЛП подключилось БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии.

С января 2016 года осуществляется обмен выписками из индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида или ребенка-инвалида (ИПРА) между медицинскими организациями Чувашской Республики и ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Чувашской Республике – Чувашии» Минтруда России в электронном виде. На сегодняшний день в информационной системе размещены 31,6 тыс. ИПРА, по которым проводятся мероприятия по медицинской реабилитации.

Протокольным решением Совета при Главе Чувашской Республики по стратегическому развитию и приоритетным проектам от 28 декабря 2016 г. утвержден паспорт приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий». Целью приоритетного проекта является повышение эффективности организации оказания медицинской помощи гражданам за счет внедрения информационных технологий, мониторинга возможности записи на прием к врачу, перехода к ведению медицинской документации в электронном виде.

В республике успешно реализуется проект Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики «Личный кабинет застрахованного лица». «Личный кабинет застрахованного лица» – один из ключевых сервисов по индивидуальному информированию граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования, о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в онлайн-режиме.

Внедрение информационных технологий в Чувашской Республике стало ключевым фактором обеспечения общедоступности медицинского обслуживания населения и единого высокого стандарта качества медицинской помощи пациенту независимо от места оказания медицинской помощи, а также обеспечения мониторинга преобразований в системе охраны здоровья и эффективной реализации мероприятий по информатизации в сфере здравоохранения Чувашской Республики.

5.2. Обеспеченность лекарственными средствами

Приоритетным направлением развития отрасли здравоохранения является сохранение социальной стабильности, доступности медицинской помощи, в том числе лекарственной.

На лекарственное обеспечение в 2016 году направлено более 2330 млн. рублей, при этом на реализацию программ по обеспечению льготных категорий граждан необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями направлено 1176 млн. рублей, что на 326 млн. рублей больше, чем в 2015 году.

Внедрение новых организационных технологий лекарственного менеджмента (создание «горячей линии», проведение мониторинга цен на лекарственные препараты, организация в аптеках витрин с препаратами перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов) и персонифицированного лекарственного учета позволило повысить удовлетворенность пациентов обеспечением необходимыми лекарственными препаратами.

Это достигнуто в том числе благодаря эффективной закупочной политике, которая позволила обеспечить качественной и доступной лекарственной помощью максимальное количество лиц, нуждающихся в ней.

Доля централизованных закупок лекарственных препаратов составила в 2015 году 80,9%.

Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в расчете на одного гражданина в месяц с 2015 года увеличилась на 4,8% и составила 1667 рублей в 2016 году.

Стоимость лекарственных препаратов для обеспечения льготных категорий граждан в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» в расчете на одного гражданина в месяц с 2015 года увеличилась на 9,7% и составила 506 рублей в 2016 году.

В рамках федеральной программы «7 высокозатратных нозологий» доступность лекарственной помощи обеспечивается своевременной актуализацией Федерального регистра, в котором в 2015 году состоял 1071 человек, из них 68,1% получали лекарственные препараты. В течение 2016 года выписаны рецепты на сумму свыше 357 млн. рублей, что на 13,4% больше, чем в 2015 году. Уровень обеспеченности пациентов рецептами составил 99,7%.

В 2016 году численность лиц, сохранивших право на бесплатное лекарственное обеспечение в рамках набора социальных услуг, увеличилась на 1,6%, в то время как в 2013 году – на 1,3%. Стабилизации ситуации способствовали в первую очередь информационная работа врачей первичного звена, особенно в сельских населенных пунктах, а также ряд мероприятий по реализации базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами – адресное лекарственное обеспечение жителей удаленных районов сельской местности, граждан пожилого возраста, лиц, страдающих хроническими затяжными заболеваниями, и лиц с ограниченной мобильностью.

В рамках базовой программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами в 2016 году в Чувашскую Республику поставлено лекарственных препаратов на сумму свыше 297 млн. рублей. Уровень обеспеченности пациентов льготными рецептами составил 99,8% (2015 г. – 99,6%).

На обеспечение лекарственными препаратами лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, в Чувашской Республике в 2016 году направлено 43,4 млн. рублей. При этом стоимость 1 рецепта составила 114583,4 рубля, ежемесячные затраты на 1 пациента – 92792,95 рубля.

В рамках реализации Плана обеспечения стабильного социально-экономи­ческого развития Чувашской Республики на 2016–2017 годы, утвержденного распоряжением Главы Чувашской Республики от 14 марта 2016 г. № 66-рг, проводятся мероприятия по увеличению доли лекарственных препаратов отечественного производства, при этом сохраняется справедливый баланс между интересами пациентов и экономическими интересами отечественной фармацевтической промышленности.

Доля обеспеченности медицинских организаций лекарственными препаратами отечественного производства в 2016 году составила 51% от общего количества наименований и 87,9% от общего количества закупленных упаковок.

Раздел VI

КАДРОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Меры по повышению качества и доступности медицинской помощи, реализуемые в рамках «дорожной карты» и государственной программы «Развитие здравоохранения», сопровождаются мероприятиями по оптимизации и совершенствованию кадрового обеспечения и повышению квалификации медицинских кадров.

В республике остаются актуальными проблемы дефицита высококвалифицированных медицинских работников, медицинских работников для обеспечения населения необходимым объемом бесплатной медицинской помощи, а также старение медицинских кадров.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» реализуется подпрограмма «Обеспечение здравоохранения кадрами высокой квалификации» государственной программы «Развитие здравоохранения», основной целью которой является поэтапное устранение дефицита медицинских кадров.

Обеспеченность врачами в 2016 году составила 41,7 на 10 тыс. человек населения (рис. 6.1).

Рис. 6.1. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения

Количество врачей клинических специальностей, непосредственно занимающихся врачебной практикой, в 2016 году составило 3021 человек, или 24,4 на 10 тыс. человек населения, их доля в общей численности врачей составила 58,6%.

Обеспеченность медицинскими работниками со средним профессиональным образованием составила 100,4 на 10 тыс. человек населения.

Количество медицинских работников со средним профессиональным образованием, работающих с врачами клинических специальностей, составило 51,1 на 10 тыс. человек населения, их доля в общей численности медицинских работников со средним профессиональным образованием – 50,9%.

Укомплектованность штата врачами и медицинскими работниками со средним профессиональным образованием в медицинских организациях в 2016 году в целом по республике составила 74,9 и 81,4% соответственно.

Приоритетным направлением развития отрасли здравоохранения республики определено развитие первичного уровня современной трехуровневой системы оказания медицинской помощи с обеспечением ее шаговой доступности.

Первичную доврачебную медико-санитарную помощь жителям республики оказывали 598 медицинских работников со средним профессиональным образованием, из них в ФАП работали 476 человек.

Структурные преобразования в системе оказания медицинской помощи и перераспределение медицинских кадров привели к росту числа врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь: их удельный вес в общей численности врачей увеличился до 63,0% в 2016 году (рис. 6.2).

Рис. 6.2. Доля врачей первичного звена, %

Обеспеченность врачами первичного звена в 2016 году составила 6,3 на 10 тыс. человек населения.

В рамках реализации Указа Главы Чувашской Республики от 7 сентября 2015 г. № 119 «Об объявлении в Чувашской Республике 2016 года Годом человека труда» в целях привлечения внимания жителей республики к труду медицинских работников, повышения статуса и престижа их профессии реализован проект «Медицина – мое призвание».

Во всех медицинских организациях прошла акция «Спасибо, доктор! Спасибо, медсестра!», в рамках которой 100 медицинских работников (врачи, медицинские сестры, младшие медицинские работники) получили общественную награду «Народное признание».

Важным мероприятием в рамках информационной кампании проекта «Медицина – мое призвание» стало открытие 3 досок почета «Золотой фонд здравоохранения Чувашии» в честь медицинских работников.

Совместный проект Минздрава Чувашии и государственной телевизионной и радиовещательной компании «Чувашия» – цикл передач «Медицина – мое призвание» – занял второе место в номинации «Белый халат» на VII Всероссийском конкурсе региональных средств массовой информации «Панацея».

Проведены мероприятия по чествованию трудовых династий медицинских работников, конкурсы детских рисунков и сочинений, корпоративная социальная программа «Старшее поколение. Чтим. Равняемся. Гордимся» при поддержке Республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, предоставлены ветеранам отрасли бесплатные путевки в санатории.

Последипломная подготовка медицинских кадров

В целях обеспечения системы здравоохранения кадрами высокой квалификации в Чувашской Республике созданы условия для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников в центрах подготовки медицинских специалистов на базах ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии (далее – институт), медицинского факультета ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени  И.Н. Ульянова» (далее – университет), БПОУ «Чебоксарский медицинский колледж» Минздрава Чувашии (далее – колледж).

Подготовка медицинских работников в Чувашской Республике осуществляется в рамках многоуровневой системы организации образовательного процесса, направленной на обеспечение медицинскими специалистами практического здравоохранения. Совершенствование системы практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов достигается профессиональной деятельностью профессорско-преподавательского состава, наличием хорошо развитой материально-технической базы, современными образовательными технологиями, высоким уровнем информатизации, практической направленностью образовательного процесса.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования позволяет поддерживать высокий уровень профессиональной подготовки специалистов отрасли здравоохранения.

В университете в 2016 году обучение по программам интернатуры и ординатуры закончили всего 148 выпускников, из них – 67 интернов по 8 специальностям и 88 ординаторов по 17 специальностям.

В 2016 году по программам среднего профессионального образования по основным базовым специальностям закончил обучение 461 выпускник, из которых:

по специальности «сестринское дело» – 278;

по специальности «лечебное дело» – 118;

по специальности «акушерское дело» – 36.

По данным Государственной службы занятости населения Чувашской Республики, безработица среди выпускников медицинских учебных заведений в 2016 году не зарегистрирована.

На базах университета и колледжа ежегодно проводятся «ярмарки вакансий», в рамках которых потенциальные работодатели – руководители медицинских организаций демонстрируют высокую заинтересованность в выпускниках.

Формирование единых подходов к определению уровня квалификации и набора компетенций медицинских и фармацевтических работников, необходимых для занятия профессиональной деятельностью, направлено на повышение результативности труда, трудовой активности, деловой инициативы и компетентности работников, рациональную организацию труда и обеспечение его эффективности. В целом за 2016 год прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка) 3522 медицинских работника с высшим медицинским образованием, 3321 медицинский работник со средним медицинским образованием.

В соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации», постановлением Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении» Минздравом Чувашии ежегодно организуется целевой прием граждан, в рамках которого предусмотрено обязательное закрепление за медицинской организацией гражданина (целевика) после окончания обучения сроком не менее трех лет в соответствии с договором о целевом обучении.

В 2016 году в рамках целевого обучения заключено 137 договоров с гражданами, в том числе 52 – на подготовку в ординатуре, 2 – интернатуре, 83 – по программам специалитета.

В 2016 году доля врачей, имеющих сертификат специалиста, составила 98,7% (2015 г. – 98,6%), 95,4% средних медицинских работников имели сертификат специалиста (2015 г. – 95,7%).

Доля врачей, имеющих квалификационную категорию, в 2016 году составила 57,8% (2015 г. – 56,9%), средних медицинских работников – 66,7% (2015 г. – 64,9%).

Оплата труда медицинских работников

Для мотивации медицинских работников к повышению качества оказываемой медицинской помощи в Чувашской Республике с 2003 года реализуются мероприятия по совершенствованию системы оплаты труда.

В целях внедрения механизмов мотивации и стимулирования повышения результативности и эффективности труда каждого работника со всеми медицинскими работниками медицинских организаций заключены эффективные контракты.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 декабря 2015 г. № 451 утверждено Примерное положение об оплате труда работников государственных учреждений Чувашской Республики, занятых в сферах здравоохранения и предоставления социальных услуг, разработанное с учетом Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2015 год, утвержденных решением Российской Трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 24 декабря 2014 года.

Указанное Примерное положение предусматривает увеличение доли выплат по окладам в структуре заработной платы до 55–60% с соблюдением норм Трудового кодекса Российской Федерации и рекомендаций Российской Трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Мероприятия по оптимизации отрасли позволили обеспечить рост средней заработной платы всех категорий работников, повышение оплаты труда которых предусмотрено «дорожной картой». При этом фактически достигнутый размер средней заработной платы в 2016 году составил:

врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование и иное образование, предоставляющих медицинские услуги, – 32136,9 рубля (рост заработной платы по отношению к 2015 году 104,1%);

среднего медицинского (фармацевтического) персонала, предоставляющего медицинские услуги, – 18452,5 рубля (рост заработной платы по отношению к 2015 году 104,6%);

младшего медицинского персонала – 13657,0 рубля (рост заработной платы по отношению к 2015 году 120,1%).

Раздел VII

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ

И ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

Системность и комплексность проводимых мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний обеспечивается подпрограммой «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» государственной программы «Развитие здравоохранения».

Реализация мер по формированию здорового образа жизни обеспечивается на межведомственной основе путем вовлечения в процесс целого ряда органов исполнительной власти Чувашской Республики, администраций муниципальных районов и городских округов, общественных структур. Для решения вопросов реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 августа 2014 г. № 261 создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья населения Чувашской Республики. Комиссия является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов государственной власти Чувашской Республики, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, органов местного самоуп­равления, организаций и общественных объединений по разработке и реализации единой государственной политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья, оздоровление и повышение качества жизни населения и т.д.

Принят Указ Главы Чувашской Республики от 31 июля 2014 г. № 108 «О дополнительных мерах по укреплению здоровья и повышению качества жизни населения Чувашской Республики», в рамках которого были разработаны профили здоровья Чувашской Республики и муниципальных образований, созданы советы по вопросам охраны и укрепления здоровья населения при органах местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2014 г. № 420 утвержден Профиль здоровья Чувашской Республики. Профиль определяет стратегию дальнейшего развития республики в части улучшения здоровья и качества жизни населения. Профиль здоровья содержит не только подробное описание состояния здоровья жителей республики, но и разбор различных немедицинских факторов, влияющих на здоровье человека (условия жизни и труда, производственная среда, питание, состояние окружающей среды и среды обитания, жилищные условия, общественное здравоохранение, обеспечение занятости, образ жизни и т.д.).

В 2015 году были разработаны профили здоровья всех муниципальных образований Чувашской Республики. Профиль определяет стратегию дальнейшего развития муниципального образования в части улучшения здоровья и качества жизни населения и состоит из таких разделов, как «Основные тенденции медико-демографической ситуации в Чувашской Республике», «Факторы, способствующие укреплению здоровья (социальные детерминанты здоровья)», «Информационно-коммуника­ционная поддержка реализации мероприятий в области укрепления здоровья и повышения качества жизни населения», а также «Приоритетные цель и задачи в области охраны и укрепления здоровья населения Чувашской Республики». Разработан также профиль здоровья предприятия.

Противодействие потреблению табака

Реализация государственной антитабачной политики в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 31 мая 2010 г. № 68 «О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике». Приказом Минздрава Чувашии от 14 декабря 2015 г. № 288 создан Координационный совет по борьбе против табака при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики, в состав которого входят представители министерств и ведомств. На основании решения Совета внедрен мониторинг нормативных правовых актов, ограничивающих пассивное курение в организациях, введена система контроля, обеспечивающая соблюдение на местах требования о запрещении курения на рабочих местах и в помещениях, проводятся мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вредном воздействии табачного дыма. На заседаниях Совета в 2016 году рассматривались вопросы о первоочередных мерах по реализации Федерального закона «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака».

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 ноября 2014 г. № 392 утвержден План мероприятий по охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака на территории Чувашской Республики.

За последние 5 лет уровень потребления табака в Чувашской Республике снизился на 7,3% (с 27,3% в 2011 г. до 20% в 2016 г.).

С целью оказания медицинской помощи желающим бросить курить организована работа кабинетов медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается в виде углубленного профилактического консультирования, направленного на отказ от потребления табака, комплексного обследования, которое включает в себя обследование функции дыхания (спирометрия) и дополнительное обследование на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе на смокелайзере, выдачу на руки информационного материала. Желающие бросить курить приглашаются в Школу отказа от курения. По итогам 2016 года в Школу отказа от курения обратились 10941 взрослый и 1614 детей.

Сокращение потребления алкоголя и наркотических средств

Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июня 2016 г. № 446-р утвержден План мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики в части сокращения потребления алкогольной и спиртосодержащей продукции, на 2016–2018 годы.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г.  № 137 «О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства» органами исполнительной власти Чувашской Республики проводилась целенаправленная работа по формированию у населения мотивации здорового образа жизни. Во всех муниципальных районах и городских округах созданы межведомственные комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту, реализуются мероприятия по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства.

В работу наркологической службы внедрены технологии профилактической и реабилитационной работы в организациях социального обслуживания семьи и детей, позволяющие выявлять детей группы высокого риска с последующим их включением в лечебно-профилактические программы.

В целях консолидации всех институтов гражданского общества наркологической службой республики реализован проект «Мы за трезвые семейные традиции», разработанный совместно с общественной организацией «Чувашский республиканский совет женщин». Проект направлен на повышение наркологической и психологической грамотности населения и формирование большей ответственности женщин, матерей за создание в семье здорового жизненного стиля, отвергающего применение психоактивных веществ.

Информационное сопровождение профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача обеспечивалось внедрением программ обучения для целевых групп участников профилактики потребления наркотических средств, педагогов, родителей, подростков, журналистов, психологов, специалистов социальных служб и т.д.

Обеспечено широкое информирование населения по вопросам профилактики наркотических средств: профилактическое мотивационное консультирование, пропаганда в СМИ, проведение социальной рекламы, внедрение интернет-технологий, проведение профилактических акций, развитие волонтерского движения.

Использовались различные методы и средства с целью раннего выявления потребителей наркотических средств и психотропных веществ:

медицинские осмотры определенных групп взрослого населения, в том числе учащихся в образовательных организациях;

медицинское освидетельствование водителей, а также лиц, совершивших административное либо уголовное правонарушение;

медицинские осмотры граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования, призыве на военные сборы;

проведение предсменных и послесменных медицинских осмотров работников, занятых отдельными видами профессиональной деятельности;

проведение врачебных консультаций в комиссиях по делам несовершеннолетних, медицинских организациях, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних.

Выявление «группы риска» лиц, потребляющих наркотические средства, проводится путем анкетирования при проведении диспансеризации определенных групп населения, проведении скрининговых и социологических опросов, привлечения специалистов первичного звена здравоохранения.

Для своевременного выявления несовершеннолетних лиц «группы риска» отработан алгоритм взаимодействия педиатрической и наркологической службы. В целях повышения качества работы с несовершеннолетними «группы риска» усовершенствована система подготовки врачей-педиатров, врачей общей практики по вопросам технологий раннего выявления наркологической патологии.

Осуществляются программы и проекты по профилактике наркомании:

образовательные программы «Детство без наркотиков», «Здоровая семья – здоровые дети», «Азбука волшебных шагов к здоровью», «Преображающая сила любви» и др.;

при БУ «Республиканский наркологический диспансер» Минздрава Чувашии функционируют клубы для родственников лиц, у которых имеются проблемы с потреблением ПАВ, и для лиц, потреблявших алкоголь и ПАВ и завершивших программы реабилитации;

конкурсы «Все краски, кроме черной», фестиваль СОК – конкурс агитбригад антинаркотической направленности среди учебных заведений.

Формирование культуры здорового питания

Вопросам организации питания школьников в последние годы уделяется повышенное внимание. Все 100,0% общеобразовательных организаций имеют столовые. Охват горячим питанием школьников республики с каждым годом стабильно растет: в 2016 году этот показатель составил 96,0%. Для обеспечения рациона питания с учетом гигиенических требований Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике разработано и утверждено 10-дневное меню для школьников. Для различных категорий учащихся предлагается дополнительное (диетическое) меню, обеспечивающее иные потребности школьников в здоровом питании.

За последние три года 206 школ республики получили современное оборудование для столовых (около 10 тыс. единиц), что позволило заметно улучшить качество пищи и разнообразить меню школьных столовых, готовить блюда на пару, сохраняя при этом витамины и микроэлементы и аппетитный вид. Для того, чтобы пища не была холодной, установлены мармиты, а для обеспечения разнообразия салатной продукции – холодильные витрины, которые позволили увеличить ассортимент салатов и фруктовых десертов.

Повышение физической активности населения и мотивирование граждан к ведению здорового образа жизни

Для активного приобщения населения всех возрастов к занятиям физической культурой и спортом Указом Главы Чувашской Республики от 20 марта 2014 г. № 34 учрежден День здоровья и спорта.

Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2015 г. № 856-р установлены ежемесячные дни здоровья и спорта, проводимые в 2016 году, что обеспечило более 150 тыс. жителей республики доступность получения безвозмездных оздоровительных услуг на спортивных объектах.

На начало 2016 года в республике функционировало более 3900 различных спортивных сооружений, в которых одновременно могли заниматься спортом до 100 тыс. человек. Обеспеченность населения спортивными объектами в республике составила 46,1% (Россия – 29,0%, ПФО – 32,7%). При этом в сельской местности этот показатель равен 60,0%. Главным результатом принимаемых мер по развитию спортивной инфраструктуры является доля населения, систематически занимающегося физической культурой и спортом, 39,2% (около 464 тыс. человек) (Россия – 31,9%, ПФО – 33,4%). Подобный результат достигнут благодаря обеспечению доступности занятий физической культурой и спортом для различных категорий населения, в том числе на основе применения механизма льготного и бесплатного посещения спортивных сооружений малообеспеченными категориями граждан, детьми, учащимися, пенсионерами, инвалидами.

В 2016 году в республике функционировали 292 клуба физкультурно-спортивной направленности с численностью занимающихся более 100 тыс. человек. Доля учащихся и студентов, систематически занимающихся физической культурой и спортом, составила более 71,0% (при плановом показателе – 70%). В спортивных секциях и группах по видам спорта, клубах и группах физкультурно-оздоровительной направленности занимается более 31 тыс. студентов. Важным шагом стало создание общественной организации «Студенческий спортивный союз Чувашии», которая координирует работу спортивных клубов учебных заведений.

В 2016 году Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с администрациями муниципальных районов и городских округов проведены массовые спортивные мероприятия с участием различных возрастных групп населения, в том числе Всероссийская лыжная гонка «Лыжня России – 2016», Всероссийские соревнования по уличному баскетболу «Оранжевый мяч – 2016», Всероссийский день бега «Кросс Нации – 2016» и др.

В целях формирования здорового образа жизни ежегодно проводится республиканский фестиваль «Спортивная семья» на призы Главы Чувашской Республики, в котором принимает участие более 30 семей – активных сторонников здорового образа и спортивного стиля жизни.

В Чувашской Республике большое внимание уделяется массовому приобщению населения пожилого возраста к систематическим занятиям физической культурой и спортом. Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с Правлением Чувашского регионального отделения Союза пенсионеров России проведена физкультурно-оздоровительная акция для пожилых людей. Стало традицией проведение месячника, приуроченного к Международному дню пожилых людей, в рамках которого в муниципальных районах и городских округах организуются специальные спортивно-массовые мероприятия. В Республиканской спартакиаде среди лиц старшего поколения «Спортивное долголетие», которая проводится по семи видам спорта – плавание, легкая атлетика, настольный теннис, пулевая стрельба, шахматы и комбинированная эстафета, приняло участие 26 сборных команд.

В республике начата кампания по поэтапному внедрению Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО), введенного Указом Президента Российской Федерации от 24 марта 2014 г. № 172. Для осуществления конкретных мер разработаны все необходимые нормативные правовые акты как на уровне Чувашской Республики, так и на муниципальном уровне. В соответствии с Планом внедрения комплекса началась активная работа по его реализации с органами исполнительной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления. Только в общеобразовательных организациях в пробных испытаниях ГТО приняло участие более 51 тыс. школьников (42,1% от всего контингента). В испытаниях приняло также участие около 4 тыс. учителей школ (40,4%).

Медицинская профилактика

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя медицинские организации Чувашской Республики, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и специализированные медицинские организации. Организация реализации мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни осуществляется на базе БУ «Республиканский центр медицинской профилактики, лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздрава Чувашии. В медицинских организациях с целью проведения мероприятий по профилактике заболеваний организована работа 40 кабинетов и отделений медицинской профилактики, 5 центров здоровья, 30 кабинетов здорового ребенка.

Организованы обучение специалистов кабинетов, отделений медицинской профилактики, специалистов центров здоровья на базе федеральных и республиканских образовательных организаций, семинары по вопросам организации профилактической работы на местах.

С целью изучения факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди населения, планирования профилактических мероприятий и обеспечения эффективности их проведения проводятся социологические опросы. В 2016 году проведено 17 анкетных опросов с охватом 37390 человек.

За 2016 год в центрах здоровья прошел обследование и получил индивидуальное профилактическое консультирование по вопросам профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни 28251 человек. Всем обратившимся в центры здоровья даны рекомендации по коррекции питания, повышению двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; разработана индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста, по результатам обследования выданы карта здорового образа жизни и информационный материал.

В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» во исполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 27 февраля 2015 г., регистрационный № 36268), Минздрава Чувашии от 18 января 2016 г. № 64 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в Чувашской Республике» проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения в целях раннего выявления заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации, а также основных факторов риска их развития. Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в 2016 году, составило 218848 человек, всего в рамках диспансеризации впервые выявлено более 27 тыс. случаев хронических заболеваний, 413 случаев злокачественных новообразований, 5895 случаев сердечно-сосудис­тых заболеваний, в том числе 3722 случая артериальной гипертонии, 266 случаев заболевания сахарным диабетом, 182 случая заболеваний глаз, 1075 случаев болезней органов дыхания, 2144 случая заболеваний органов пищеварения и другие.

Распределение по группам здоровья: 1 группа здоровья – 28,0%, 2 группа здоровья – 18,2%, 3а группа здоровья – 44,9%, 3б группа здоровья – 8,9%. Проведено краткое профилактическое консультирование, при выявлении факторов риска проводилось углубленное профилактическое консультирование по коррекции выявленных факторов. В течение 2016 года получили углубленное индивидуальное профилактическое консультирование 50450 человек и групповое профилактическое консультирование 56838 человек.

По итогам 2016 года в медицинских организациях обучено основам здорового образа жизни 468414 человек, в школах здоровья прошли обучение  327509 человек, в том числе в Школе для пациентов с артериальной гипертензией – 56322 человека, в Школе для больных с сахарным диабетом – 14381 человек, в Школе здорового образа жизни – 47173 человека и др. Деятельность таких школ здоровья для хронических больных включает диспансерное наблюдение, которое ориентировано на предупреждение осложнений, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления. В работе используется более чем 20 видов информационных материалов.