Постановление Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 № 494

Сегодня медицинские организации области обеспечиваются только безопасными компонентами крови.

В настоящее время в области созданы условия для заготовки донорской крови, ее обследования, карантинизации и выдачи в лечебные учреждения безопасных компонентов крови.

В рамках Программы предусмотрено дальнейшее развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов.

ГБУЗ ВО «Областная станция переливания крови» проводит работу по пропаганде добровольного донорства по нескольким направлениям: с постоянными донорами, молодыми донорами, корпоративными донорами, в том числе донорами административных структур, волонтерами донорства, спонсорами донорского движения.

В области развивается корпоративное донорство. Стало регулярным проведение Донорских акций. За 2012 год проведены студенческие Дни донора в высших и средних учебных заведениях области.

За 2012 год проведены массовые мероприятия, направленные на пропаганду добровольного донорства.

На территории области проведено:

             - 4 Всероссийских донорских акции («Национальный день донора крови», «АвтоМотоДонор», «Всемирный день донора крови», «Суббота доноров»).

С целью пропаганды в холлах и коридорах всех высших и средних учебных заведений, в лечебных учреждениях г. Владимира и предприятиях размещены плакаты «Стань донором», «кармашек» с буклетами по вопросам донорства, а также распространяются листовки.

             Также активная пропаганда добровольного донорства проводится через средства массовой информации (телевидение, радио и областные газеты).

Вместе с тем в службе крови области существуют проблемы: на сегодняшний день остаётся резкое отставание отделений переливания крови от ГБУЗ ВО «Областная станция переливания крови» как по уровню технологического процесса, так и по организации производства.

Эффективное развитие службы крови планируется обеспечить путем оптимизации сети учреждений службы крови Владимирской области.

Совершенствование службы крови региона будет заключаться в:

§                    развитии отделений переливания крови региона, их переоснащении современным оборудованием, создании условий для карантинизации компонентов, развитии донорского движения в районах области, оптимизации маршрута снабжения компонентами крови лечебно-профилактических учреждений области;

§                   организации работы дежурной смены для круглосуточного обеспечения учреждений здравоохранения компонентами крови по экстренным показаниям (экспедиции с центром управления запасами крови на базе ГБУЗ ВО «Областная станция переливания крови»);

§                   работе дежурной бригады по заготовке компонентов крови;

§                   восполнении потребности в медикаментах.

Мероприятие 2.13. Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб

В настоящее время патологоанатомическая служба представлена 3 патологоанатомическими отделениями (ПАО) на базе учреждений здравоохранения  г. Владимира, 4 ПАО на базе областных специализированных учреждений здравоохранения и 16 ПАО в районах области на базе ЦРБ.

Основной из существующих проблем патологоанатомической службы Владимирской области является неукомплектованность кадрами врачебного и среднего медицинского персонала.

Кроме того, службе требуется серьёзная модернизация (перевод целлоидинового метода проводки гистологического материала на парафиновый во всех учреждениях здравоохранения, закупка нового оборудования, проведение капитальных ремонтов, компьютеризация). Только техническое переоснащение приведёт к дальнейшему развитию и совершенствованию деятельности патологоанатомической службы.

В настоящее время судебно-медицинская служба области состоит из головной службы на базе ГБУЗ ВО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» со своей лабораторной базой, подразделениями жизнеобеспечения и 16 межрайонных отделений.

За 2012 г.  в учреждениях службы судмедэкспертизы было исследовано – 8290  (2011 г. - 8704) трупов, освидетельствовано – 12367 (2011 г. - 13231) потерпевших, обвиняемых и других лиц, проведено объект - исследований: в судебно-биологическом отделении – 38360 (2011 г. - 36928), выполнено 52 молекулярно-генетических экспертизы, в ходе которых установлено 2339 условных генотипов; в медико-криминалистическом отделении – 18967 (2011г. - 15727); в гистологическом отделении – 3395 (2011г. - 31674), в судебно-химическом отделении выполнено  полных химических анализов - 1871 (2011г. - 1585), в отделе сложных судебно-медицинских экспертиз проведено 137 экспертиз (2011 г. –175).

За последние 5 лет в ГБУЗ ВО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» была оборудована и начала работу молекулярно-генетическая лаборатория, открыто подразделение биохимических исследований трупного материала, приобретены современные химические анализаторы (хроматомасспектрограф), которые позволили повысить качество экспертиз и сократить сроки их проведения. В 2012г. в молекулярно-генетическую лабораторию было дополнительно приобретено автоматизированное оборудование  (генетический анализатор – автоматическая система капиллярного электрофореза, автоматическая система для выделения ДНК, автоматическая раскапывающая станция), что позволило значительно увеличить производительность труда и улучшить качество экспертиз.

Анализируя работу службы, следует отметить, что количество вскрытий и экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц за последние пять лет стабилизировалось. За последний год отмечается значительное увеличение количества сложных комиссионных экспертиз: первичных по сложным уголовным делам и по качеству оказания медицинской помощи в ЛПУ. По остальным отделениям и лабораториям службы идут незначительные годовые колебания, близкие к стабильным показателям.

Основной проблемой в судебно-медицинской службе остается кадровый дефицит, который составляет: врачей - 68%, лаборантов – 73%, младшего медицинского персонала – 68%.

Материально-техническая база районных моргов не всегда полностью соответствует современным требованиям, особенно более жестким нормативам последнего СанПина 2.1.3.2630-10, утвержденного в 2010г.

Развитие судебно-медицинской и патологоанатомической служб предполагает укрепление материально-технической базы имеющихся на территории области учреждений и планомерную работу по привлечению медицинских кадров. В рамках данного мероприятия запланировано:

§                   проведение капитальных и текущих ремонтов учреждений судебно-медицинской и патологоанатомической служб;

§                   оснащение судебно-медицинской и патологоанатомической служб необходимым оборудованием и расходными материалами;

§                   совершенствование диагностики заболеваний, в т.ч. внедрение современных методик морфологической диагностики заболеваний на молекулярном уровне, в том числе онкологических; проведение централизованного цитологического скрининга с целью раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки на базе отделения онкоморфологии ГБУЗ ВО «Бюро судебно-медицинской экспертизы»;

§                   налаживание тесных деловых контактов с Ивановской, Ярославской и Нижегородской медицинскими академиями.

Мероприятие 2.14. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

Финансирование мероприятий подпрограммы по проведению капитальных (текущих) ремонтов и оснащение медицинским оборудованием будет осуществляться в рамках настоящего мероприятия.

Следует отметить, что данным мероприятием предусмотрено:

§                   укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих помощь лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С;

§                   укрепление материально-технической базы учреждений наркологического и психиатрического профилей;

§                   укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы;

§                   укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи;

§                   укрепление материально-технической базы службы крови;

§                   укрепление материально-технической базы судебно-медицинской и патологоанатомической служб;

§                   оснащение созданных травмоцентров медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

§                   оснащение учреждений здравоохранения, оказывающих высокотехнологичную помощь, современным оборудованием.

Мероприятие 2.15 Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства

Для реализации данной подпрограммы планируется осуществить строительство стратегически важных объектов здравоохранения:

§                   строительство хирургического корпуса ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер»;

§                   строительство инфекционных отделений в учреждениях здравоохранения районов области;

§                   строительство новых корпусов учреждений судебно-медицинской и патологоанатомической служб.

Перечень объектов строительства и объемы финансирования ежегодно будут рассматриваться на заседаниях рабочей группы по реализации Программы, по итогам которых будет формироваться бюджетная заявка для представления в Администрацию Владимирской области для рассмотрения и включения в проект областного бюджета на очередной финансовый год и плановый период.

                                             ПОДПРОГРАММА 3.

«Охрана здоровья матери и ребенка»

долгосрочной областной целевой программы

«Развитие здравоохранения Владимирской области на 2013 – 2020 годы»

Паспорт Подпрограммы

Сведения о Подпрограмме	Пояснение
Наименование Подпрограммы	Охрана здоровья матери и ребенка
Основание для разработки Подпрограммы	Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения», распоряжение Правительства РФ от 24.12. 2012 № 2511-р, распоряжение Правительства Российской Федерации от 28.12. 2012 № 2599-р, приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1706 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий («дорожных карт») «Изменения в отраслях социальной сферы», постановление Губернатора Владимирской области от 22.02.2013 № 191 «Об утверждении Плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения во Владимирской области», постановление Губернатора Владимирской области от 30 апреля 2009 года № 353 «О порядке разработки, формирования, утверждения и реализации долгосрочных целевых программ Владимирской области»
Краткое описание	Оказание доступной и качественной медицинской и профилактической помощи женщинам и детям Владимирской области
Заказчик Подпрограммы	Департамент здравоохранения администрации Владимирской области
Исполнители Подпрограммы	Департамент здравоохранения администрации Владимирской области
Цели Подпрограммы	- создание условий для оказания доступной и           качественной медицинской помощи детям и матерям;      - улучшение состояния здоровья детей и матерей;         - снижение материнской, младенческой и детской          смертности;                                           - снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери   ребенку.
Задачи Подпрограммы	- повышение доступности и качества медицинской помощи   матерям и детям;                                      - развитие специализированной медицинской помощи        матерям и детям;                                      - совершенствование и развитие пренатальной и           неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной    хирургии;                                              - снижение уровня первичной инвалидности детей;         - профилактика и снижение количества абортов;           - увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар  "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной       передачи ВИЧ-инфекции.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы	- доля обследованных беременных женщин по новому        алгоритму проведения комплексной пренатальной         (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр          беременности;                                         - охват неонатальным скринингом;                        - охват аудиологическим скринингом;                     - показатель ранней неонатальной смертности;            - смертность детей 0 - 17 лет;                          - доля женщин с преждевременными родами,                родоразрешенных в перинатальных центрах; - выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском         стационаре;                                           - больничная летальность детей;                         - первичная инвалидность у детей;                       - результативность мероприятий по профилактике абортов; - охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в          соответствии с действующими стандартами.
Перечень основных мероприятий Подпрограммы	Мероприятие 3.1 Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи Мероприятие 3.2 Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка Мероприятие 3.3 Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела Мероприятие 3.4 Развитие специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля Мероприятие 3.5 Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку Мероприятие 3.6 Профилактика абортов. Развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для беременных женщин Мероприятие 3.7 Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Мероприятие 3.8 Бюджетные инвестиции в объекты капитального строительства
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап – 2013-2015 годы; 2-й этап – 2016-2020 годы;
Объемы и источники обеспечения Подпрограммы	Общий объем финансового обеспечения Подпрограммы за счет всех источников с 2013 по 2020 год: 7 570 857 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 1 810 601 тыс. руб.; средства областного бюджета по предварительной оценке: 2 496 146 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 3 264 111 тыс. руб.; в том числе: в 2013 году – 601 595 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 71 329 тыс. руб.; средства областного бюджета: 252 488 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 277 779 тыс. руб.; в 2014 году – 1 224 487 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 712 248 тыс. руб.; средства областного бюджета: 230 403 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 281 837 тыс. руб.; в 2015 году – 1 351 020 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 681 133 тыс. руб.; средства областного бюджета: 269 409 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 400 478 тыс. руб.; в 2016 году – 891 372 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 147 119 тыс. руб.; средства областного бюджета: 324 153 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 420 101 тыс. руб.; в 2017 году – 822 196 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 46 453 тыс. руб.; средства областного бюджета: 335 478 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования:  440 266тыс. руб.; в 2018 году – 858 124 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 48 636 тыс. руб.; средства областного бюджета: 348 530 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 460 958 тыс. руб.; в 2019 году – 893 420 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 50 776 тыс. руб.; средства областного бюджета: 361 404 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 481 240 тыс. руб.; в 2020 году – 928 642 тыс. рублей,  из них: средства федерального бюджета: 52 908 тыс. руб.; средства областного бюджета: 374 281 тыс. руб.; средства территориального фонда обязательного медицинского страхования: 501 452 тыс. руб.
Ожидаемые         результаты        реализации        Подпрограммы	- увеличение доли обследованных беременных женщин по    новому алгоритму проведения комплексной пренатальной  (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 70%;                                                  - увеличение доли новорожденных, обследованных на       наследственные заболевания, от общего числа           новорожденных до 95%;                                 - увеличение доли новорожденных, обследованных на       аудиологический скрининг, от общего числа              новорожденных не менее 95%;                                 - снижение ранней неонатальной смертности до 2,7        случаев на 1000 родившихся живыми;                     - снижение смертности детей 0 - 17 лет до 7,7 случая   на 10 тыс. населения соответствующего возраста;       - увеличение доли женщин с преждевременными родами,     родоразрешенных в перинатальных центрах, до 85%;       - увеличение выживаемости детей, имевших при рождении   очень низкую и экстремально низкую массу тела в       акушерском стационаре, до 76,5%;                      - снижение больничной летальности детей до 0,19%;       - снижение первичной инвалидности у детей до 23,5 на 10 тыс. детей соответствующего возраста;                 - увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать  беременность, от числа женщин, обратившихся в         медицинские организации по поводу прерывания          беременности, до 15%;                                  - увеличение доли охвата пар "мать - дитя"              химиопрофилактикой в соответствии с действующими      стандартами до 95%.

Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами, характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Основной целью Подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка во Владимирской области, для чего необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, ввод в строй и дальнейшее совершенствование деятельности перинатального центра, создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи детям, совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов, создание и развитие центра кризисной беременности и кабинетов кризисных ситуаций для медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Демографические тенденции, характерные для России  в целом, коснулись и детского населения  Владимирской  области. За счет повышения уровня рождаемости повысилась доля детей в возрасте от 0 до 14 лет на 2% (с 193421 в 2011г. до 197518 в 2012г.). В течение 2012 года в регионе родилось 16 455 детей, что на 801 человека больше, чем в предыдущем периоде. Коэффициент рождаемости, соответственно, стал выше и составил 11,5 на 1000 населения по сравнению с 10,8 на 1000 населения в 2011г.  

С 2012 года во Владимирской области младенческая смертность регистрируется по новым критериям. По итогам 2012 года показатель по области составил 7,8 на 1000 родившихся живыми,  по сравнению с 2011 годом рост показателя произошел на 31,6%. Несмотря на увеличение величины показателя младенческой смертности по области в 2012 году его уровень остался ниже, чем в целом по Российской Федерации (8,7‰).

В сравнении с 2011 годом показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет уменьшился в 2012 году на 1,3%. При этом наблюдается рост общей заболеваемости среди подростков 15-17 лет на 1,5%.

За последние три года уменьшилось абсолютное число детей, которым установлена категория «ребенок-инвалид» (2010 г. - 2464, 2011 г. - 2457, 2012 г. - 2254), в том числе количество детей с первично установленной категорией «ребенок-инвалид» (2010 г. – 590, 2011 г. – 648, 2012 г. – 577) . Уровень первичной детской инвалидности составил в 2012 году 24,6 на 10 тыс. детского населения, что на 1,6% ниже уровня прошлого года.

В связи с переходом на новые критерии новорожденности зарегистрирован по сравнению с 2011 г. в 2012 г. рост летальности у детей в возрасте до 1 года в стационарах с 0,7% до 0,91%, показателя младенческой смертности с 6,0‰ до 7,8‰ (на первом месте болезни перинатального периода 4,13/1000; на втором месте врожденные пороки развития 2,3/1000, на третьем месте инфекционные заболевания 0,4/1000), смертности на дому с 19,1 в 2011г. до 18,8 в 2012г. Показатель перинатальной смертности вырос на 43,7% с 7,5 до 11,3‰, по ее структуре зарегистрирован рост как показателя мертворожденности с  5,6‰ до 8‰ в 2012г., так и показателя ранней неонатальной смертности с 1,8‰ в 2011г. до 3,3‰ в 2012 г. (рост обусловлен увеличением смертности в группе детей, рожденных недоношенными, а также детей, доношенных  с ВУИ, что нашло отражение на показателе неонатальной смертности). Показатель неонатальной смертности также несколько вырос и составил 4,8‰ в 2012г (3,2‰ в 2011г.).

         На 12,7% вырос показатель смертности детей до 14 лет в 2012 г. по сравнению с 2011г. с 0,83‰ до 0,95‰ (за счет болезней перинатального периода, врожденных пороков развития – как следствие роста младенческой смертности), смертность детей от 15 до 17 лет снизилась на 18,9% с 0,58‰ до 0,47‰.

В 2012 году деятельность всех лечебно-профилактических учреждений здравоохранения продолжала осуществляться в рамках реализации мероприятий по программе "Модернизация здравоохранения". Все усилия службы охраны материнства и детства были направлены на совершенствование качества оказания медицинской помощи детям, оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи по ряду заболеваний, обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи детям, укреплялась материально- техническая база, проводились ремонты. Совершенствовались медицинские технологии, которые позволили обеспечить выхаживание глубоко недоношенных детей с экстремально низкой массой тела, улучшилась диагностика, методики лечения, что позволило обеспечить профилактику  инвалидности.    

Как важная составная часть в формировании здорового поколения с самого раннего периода их жизни в учреждениях здравоохранения всех уровней проводилась лечебно-профилактическая работа, направленная на снижение заболеваемости детей,  охрану здоровья матери и ребенка.

Проводимые диспансерные осмотры детского и подросткового населения с целью раннего выявления отклонений в состоянии здоровья позволили своевременно их корригировать.

Несмотря на проводимые мероприятия по диспансеризации, профилактике и внедрению стандартов оказания медицинской помощи в педиатрии (пневмония, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, гастрит, дуоденит, сахарный диабет, внутричерепная травма, перелом черепа и лицевых костей, кишечная инфекция, тубулоинтерстициальный нефрит, лейкемии у детей), не удалось значительно снизить показатель заболеваемости у детей в возрасте до 14 лет (2843 на 1000 населения в 2012г., в 2011г.- 2881,3)  и по-прежнему данный показатель сохраняется стабильно высоким по сравнению с общероссийским. 

Структура не претерпела изменений на протяжении последних лет: на первом месте – болезни органов дыхания, на втором – болезни органов пищеварения, на третьем месте – болезни глаз и придаточного аппарата.

Продолжает настораживать заболеваемость в возрастной группе от 15 до 17 лет, которая за последний год выросла на 15% с 2561,4/1000 до 2601,1/1000. Общая заболеваемость у подростков также сохраняется выше российских показателей на 1,6%.

Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего, профилактика преждевременных родов, концентрация беременных, угрожаемых по преждевременным родам, в крупных родовспомогательных учреждениях области, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной  медицинской помощи глубоконедоношенному новорожденному ребенку.

В области реализуется трехуровневая модель оказания медицинской  помощи матерям и детям с четким мониторингом состояния беременных женщин, выделением среди беременных группы высокого перинатального риска по преждевременным родам и своевременная их госпитализация в акушерские стационары соответствующего уровня. Беременные, имеющие показания для родоразрешения в родовспомогательных учреждениях 3 группы, направляются в ФГУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова Росмедтехнологий». Данное учреждение является куратором Владимирской области по акушерству-гинекологии и педиатрии.

Переход Владимирской области на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, потребовал широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, дооснащение отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительного отделения патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения. 

Мероприятие 3.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи

        Одним из основных принципов перинатальной охраны плода и новорожденного, который внедрен в нашем регионе, является этапность оказания медицинской помощи.

Учреждения здравоохранения области, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, в настоящее время подразделяются на три группы:

- первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога:

- ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница";

- ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница";

- вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных:

- ГБУЗ ВО «Родильный дом № 1 г. Владимира»;

- ГБУЗ ВО «Родильный дом № 2 г. Владимира»;

- ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница";

- ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница";

- ГБУЗ ВО"Городская больница № 1 г. Гусь-Хрустальный";

- ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница № 1";

- ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом";

- ГБУЗ ВО "Кольчугинская центральная районная больница";

- ГБУЗ ВО "Вязниковская центральная районная больница".

        В конце 2012 года в рамках региональной программы модернизации здравоохранения завершено строительство перинатального центра в г. Владимире. С его открытием в области начнет функционировать трехуровневая система медицинской помощи беременным и новорожденным. Это одна из перспектив снижения смертности новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела.

        До начала функционирования перинатального центра беременные, имеющие показания для родоразрешения в родовспомогательных учреждениях 3 группы, направляются в ФГУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий". Данное учреждение является куратором Владимирской области по акушерству-гинекологии и педиатрии.         

В 2011 - 2012 гг. проведена реструктуризация коечного фонда учреждений родовспоможения. Акушерские отделения маломощных учреждений здравоохранения перепрофилированы, коечный фонд перераспределен в крупные учреждения здравоохранения, на базе которых созданы межрайонные центры по оказанию квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам в городах Владимире (3 учреждения), Коврове, Александрове, округе Муром. В данных учреждениях обеспечено круглосуточное дежурство неонатологов, оборудованы палаты интенсивной терапии.

Разработана схема маршрутизации беременных женщин в учреждения родовспоможения области, позволяющая предоставлять им квалифицированную медицинскую помощь в соответствии с утвержденными порядками оказания акушерско-гинекологической помощи в учреждениях, которые имеют отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и новорожденных.

Пациентки групп низкого и среднего риска госпитализируются из: Судогодского района - в ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница", Петушинского района - в ГБУЗ ВО «Родильный дом № 2 г. Владимира», Киржачского района - в ГБУЗ ВО "Александровская центральная районная больница", Камешковского и Гороховецкого районов - в ГБУЗ ВО "Ковровская многопрофильная городская больница № 1", Собинского района - в ГБУЗ ВО «Родильный дом № 2 г. Владимира», Суздальского района - в ГБУЗ ВО «Родильный дом № 1 г. Владимира», Селивановского района - в ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница" и ГБУЗ ВО "Муромский родильный дом" низкой и средней группы риска соответственно.

Количество коек в учреждениях 1 группы уменьшилось с 67 до 32, т.е. на 52% (35 коек). При этом сохранены акушерские койки в учреждениях 1 группы ГБУЗ ВО «Меленковская ЦРБ» в количестве 6,  ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ» в количестве 12, ГБУЗ ВО «Киржачская ЦРБ» в количестве 14 в связи с удаленностью и отсутствием дорог к ближайшим учреждениям родовспоможения (объезды). Эти койки функционируют как койки патологии беременности с резервным родовым залом. В учреждениях 2 группы количество коек составляет 666. Таким образом, в настоящее время в области функционирует 698 круглосуточных акушерских коек. 

Показатель обеспеченности акушерскими койками региона составляет 20,3  на 10000 женщин фертильного возраста.

В 2014 году планируется закрытие акушерских отделений в ГБУЗ ВО "Меленковская центральная районная больница", ГБУЗ ВО "Юрьев-Польская центральная районная больница", что позволит женщинам региона получать медицинскую помощь по родоразрешению в учреждениях 2 и 3 группы.

Койки сестринского ухода в государственных учреждениях здравоохранения Владимирской области отсутствуют. Ввиду небольшой протяженности региона, хорошего транспортного сообщения между районами и достаточного количества коек патологии беременных в акушерских учреждениях открытия дополнительных коек сестринского ухода области не требуется.

В настоящее время койки дневного стационара развернуты в женских консультациях в количестве 40, планируется расширение данного коечного фонда до 65 коек к 2020 году. Коек дневного пребывания при стационарах акушерского профиля в данный момент 90. К 2020 году планируется увеличение до 120 коек.

Выездная экстренная медицинская помощь беременным и роженицам в настоящее время организуется выездными бригадами санавиации на базе ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», в дальнейшем планируется развитие дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи женщинам и детям на базе перинатального центра г. Владимира. Специалисты дистанционного консультативного центра будут оказывать консультативно-диагностическую помощь наиболее тяжелому контингенту беременных, рожениц, родильниц, осуществлять мониторинг всех беременных, вставших на учет по беременности, поступивших на роды, а также мониторинг новорожденных, имеющих высокий риск развития критических состояний либо находящихся в критическом состоянии, перевод в отделение реанимации и интенсивной терапии или другое отделение второго этапа выхаживания перинатального центра. Также будут созданы выездные анестезиолого-реанимационные акушерские бригады, которые будут осуществлять транспортировку беременных женщин в учреждения соответствующей группы.

В настоящее время проводятся подготовительные мероприятия с целью внедрения стандартов оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии в учреждения здравоохранения региона, в дальнейшем планируется организация деятельности данных учреждений в строгом соответствии с утвержденными стандартами.

  С целью создания необходимых условий для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в период 2011-2012 гг. в структуре отделений новорожденных выделены койки интенсивной терапии в количестве 30.

  В ГБУЗ ВО «Родильный дом № 2 г. Владимира»  открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 9 коек.

  Также дополнительно открыто 75  коек второго этапа выхаживания новорожденных в детских учреждениях региона.

Дальнейшее развитие трехуровневой системы родовспоможения и детства требует приведения к нормативу количества коек второго этапа выхаживания новорожденных. Реализация данного мероприятия планируется за счет открытия вышеуказанных коек в количестве 12 на базе перинатального центра в декабре 2013 года.

Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия, по предварительной оценке составляет 198 600,4 тыс.рублей.

Источник финанси- рования	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Средства ОМС	1 609,9	22 506,4	25,837,3	27 103,4	28 404,3	29 739,3	31 047,9	32 351,9

В дальнейшем более 85% преждевременных родов должны происходить в перинатальном центре г. Владимира.

На базе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" функционирует "неонатальный центр", имеющий в своем составе: отделение анестезиологии-реанимации для новорожденных на 18 коек, отделение патологии новорожденных - 37 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение для недоношенных детей на 38 коек, из них 6 коек интенсивной терапии, отделение плановой и экстренной консультативной помощи, располагающий двумя реанимационными бригадами: для новорожденных и для детей старше 1 месяца, оснащенными четырьмя реанимобилями, в год данные бригады совершают порядка 300-500 выездов. В составе ГБУЗ ВО "Областная детская клиническая больница" организована областная детская прозектура, которая является консультативным и методическим центром для патологоанатомической службы области.

Более 10 лет отделения для новорожденных детей II этапа выхаживания имеют в своем составе неврологические (10) и хирургические (5) койки, работают невропатолог-неонатолог и хирург-неонатолог. Операции проводятся на всех органах и системах, за исключением нейрохирургических и кардиохирургических вмешательств. При необходимости оказания нейрохирургической помощи задействуются специалисты ГБУЗ ВО "Областная клиническая больница". Кардиохирургическая помощь оказывается в НИИ сердечно-сосудистой хирургии им. Н.Н. Бакулева. В последние годы получила развитие офтальмологическая помощь новорожденным. С 2007 года глубоко недоношенным детям при ретинопатии недоношенных (РН) проводятся операции лазерокоагуляции около 50 в год.

Для повышения эффективности оказания хирургической помощи детям неонатального периода в 2011 году оборудован операционный блок на базе отделения анестезиологии-реанимации для новорожденных детей с учетом необходимости щадящих режимов выхаживания, особенно недоношенных детей. Кроме того, с 2011 года получила развитие высокотехнологичная офтальмологическая помощь новорожденным детям. Для улучшения диагностики РН приобретена ретинальная камера, проведено дооснащение медицинским оборудованием хирургической службы в целом на общую сумму 13706,6 тыс. руб.

Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает в первую очередь совершенствование деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий.

В целях осуществления замкнутого цикла оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей Владимирской области планируется организация Областного перинатального центра на базе ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» и ГБУЗ ВО «Родильный дом № 1 г. Владимира».

Реализация данного мероприятия будет включать также работу выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад.

Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 3.1., по предварительной оценке составляет 227 134,4 тыс. рублей.

Источник финанси- рования	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Федеральный бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0
Средства областного бюджета	3324	3348	3372	3372	3533	3699	3862	4024
Средства ОМС	1 609,9	22 506,4	25 837,3	27 103,4	28 404,3	29 739,3	31 047,9	32 351,9
Всего	4933,9	25854,4	29 209,3	30 475,4	31 937,3	33 438,3	34 909,9	36 375,9

Мероприятие 3.2 Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Для повышения эффективности работы акушерско-гинекологических служб региона и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных, и в конечном итоге – снижения смертности и инвалидности, необходимо  продолжить развитие службы пренатальной диагностики. 

В 2012 году в области организовано проведение комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно–генетические, цитогенетические  исследования). 

В рамках программы планируется дооснащение медико-генетического кабинета ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» медицинским оборудованием (УЗ - аппаратурой экспертного класса, современным анализатором для определения материнских сывороточных маркеров хромосомных аномалий, оборудованием для проведения цитогенетической и молекулярно-генетической диагностики). Кроме того, до 2015 года необходимо дооснастить родовспомогательные учреждения 2-3 уровня современной УЗ-аппаратурой экспертного класса.

Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.

Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. С 1996 года на территории Владимирской области проводится массовое обследование новорожденных на 2 врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которое является обязательным в системе неонатального  скрининга во всем мире. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания, в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии  и  муковисцидоза.

           Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в медико-генетическом кабинете, который является структурным подразделением ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница». При  всех выявленных случаях заболевания проводится  уточняющая диагностика, за детьми организовано диспансерное наблюдение, проводится лечение.

Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга.

Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. В рамках реализации мероприятий данной Подпрограммы в 2013–2015 годах планируется продолжение оснащения учреждений родовспоможения и детских поликлиник специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем тестирования слуха. По результатам проведения  аудиологического скрининга в центре сурдологии и микрохирургии уха ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» ведется регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи – операции кохлеарной имплантации. За период 2009 – 2012 гг. кохлеарная имплантация выполнена 45 детям, объем оказываемой высокотехнологичной помощи пациентам с нарушением слуха ежегодно увеличивается.

В настоящее время в регионе не решена проблема полного охвата новорожденных вторым этапом аудиологического скрининга. За 2012 год выявлено 577 детей с нарушением слуха на первом этапе скрининга, при этом второй этап скрининга прошли только 229 детей.

С целью увеличения охвата вторым этапом аудиологического скрининга планируется активизировать работу участковых врачей-педиатров  и ЛОР-врачей в детских поликлиниках по направлению детей с выявленными нарушениями слуха на первом этапе скрининга в центр сурдологии и микрохирургии уха для проведения второго этапа обследования. Кроме того, будет разработан регламент взаимодействия амбулаторно-поликлинических учреждений и центра сурдологии по оперативному выявлению детей, непрошедших второй этап скрининга из числа направленных.

Реализация данных мероприятий позволит увеличить охват детей вторым этапом аудиологического скрининга до 80% из числа нуждающихся.

Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью.

В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и  непредотвратимой инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Кроме того, все это позволит снизить младенческую смертность на 5-10%, то есть сохранить жизни от 500 до 1000 детей.

        Кроме того, планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности. Проведение профилактики иммунизации первобеременным области потребует закупки  3860 доз препарата ежегодно на сумму  42 млн. рублей.

Единственно эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения и профилактики тяжелых последствий наследственных энзимопатий является только современная диагностика и организация последовательной диетотерапии с первого месяца жизни специализированными лечебными продуктами. В настоящее время на территории Владимирской области проживают 36 детей, страдающих фенилкетонурией (ежегодно по неонатальному скринингу в области выявляется 1-2 новорожденных). Приобретение лечебного питания для данной категории детей в течение последних лет осуществляется за счет областного бюджета.  Наблюдение за данной категорией больных показывает, что у 78% пациентов, получающих специализированное питание, отмечается положительная динамика, у них сохранен интеллект, дети обучаемы, посещают образовательные учреждения. Таким образом, реализация данного направления  требует дальнейшего развития.

Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 3.2., по предварительной оценке составляет 266 308,0 тыс.рублей.

Источник финанси- рования	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Федеральный бюджет	27 004	27 004	0	0	0	0	0	0
Средства областного бюджета	4 772	2 340	350	350	367	384	401	418
Средства ОМС	0	0	30 048	31 520	33 033	34 586	36 108	37 624
Всего	31 776	29 344	30 398	31 870	33 400	34 970	36 509	38 042

Мероприятие 3.3 Выхаживание детей с низкой и экстремально низкой массой тела

В 2009 – 2010 годах в области осуществлялась реализация плана по снижению младенческой смертности за счет развития реанимационной службы, внедрения в работу новых методических рекомендаций по первичной реанимации новорожденных, более широкого применения сурфактанта и создания комфортных условий младенцам, в т.ч. недоношенным.

         За период 2011-2012 гг. в неонатологии внедрены следующие стандарты оказания медицинской помощи:

- Р22 «Синдром дыхательных расстройств у новорожденных»;

- Р23 (Р23.0- Р23.9) «Врожденная пневмония недоношенных и новорожденных детей»;

- Р10.0- Р10.4; Р10.8; Р10.9; Р11.1; Р52.1- Р52.6; Р52.8; Р52.9; Р90; Р21.0; Р91.0; Р91.2; Р91.5 «Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС и родовые травмы у недоношенных и новорожденных детей». Данное мероприятие финансировалось за счет средств ОМС, израсходовано 105 006,6 тыс. руб.

За 2012 год в области родилось 78 детей с экстремально низкой массой тела (далее –ЭНМТ), из них 47 детей родились живыми. Все дети с ЭНМТ появились у женщин с осложненным течением беременности.

Выживаемость среди детей с ЭНМТ составила 51,1 % (24 ребенка). Все дети выписаны домой с весом более 2 кг. Однако каждый ребенок имеет в среднем 5 заболеваний и более.

Респираторный дистресс-синдром новорожденного  занимает существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности, а также приводит к высокой инвалидизации младенцев. Программными мероприятиями предусматривается приобретение препарата сурфактанта (куросурфа) для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Преждевременные роды остаются актуальной проблемой здравоохранения региона в связи с высокой стоимостью выхаживания недоношенных детей, частой их инвалидизацией и необходимостью проведения большого объема реабилитационных мероприятий. В перспективе должен быть увеличен процент преждевременных родов в акушерских стационарах 3 уровня, обладающих соответствующими возможностями для оказания помощи таким детям.

В рамках данного мероприятия в дальнейшем планируется оказание медицинской помощи строго в соответствии с утвержденными и внедренными в работу лечебных учреждений области стандартами. Кроме того, планируется реализовать и в дальнейшем совершенствовать маршруты движения пациентов, в том числе новорожденных, с целью предупреждения материнской и младенческой смертности.

Немаловажным направлением мероприятия  станет подготовка высококвалифицированных кадров для оказания неонатологической и анестезиолого-реанимационной медицинской помощи новорожденным детям.

Объем финансовых средств, необходимых для реализации мероприятия 3.3., по предварительной оценке составляет 717 809,0 тыс. рублей.

Источник финанси- рования	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Федеральный бюджет	0	0	0	0	0	0	0	0
Средства областного бюджета	12 212	12 403	12 524	12 524	13 125	13 742	14 347	14 949
Средства ОМС	53 327	59 726	73 881	77 501	81 221	85 039	88 780	92 509
Всего	65 539	72 129	86 405	90 025	94 346	98 781	103 127	107 458