Постановление Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 № 494

Оснащение операционных, отделения анестезиологии и реанимации позволяет выполнять операции на органах брюшной полости, торакальные операции, операции на органах женской половой сферы, мочеполовой системе, коже, молочной железе.

В 2012 г. внедрены 14 стандартов оказания медицинской помощи больным с онкологической патологией, новые диагностические технологии с целью раннего выявления злокачественных  новообразований, современные подходы к хирургическому, комбинированному и комплексному лечению, что позволило повысить уровень медицинского обеспечения данной группы пациентов.

Маршрутизация больных ЗНО в федеральные учреждения здравоохранения для получения высокотехнологичной  медицинской помощи:

1.       ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» РАМН, г. Москва

2.       ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН, г. Москва

3.       ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена», г. Москва

4.       ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова», г. Москва

5.       ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского», г. Москва

6.       ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии», г. Москва

7.       ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии», г. Обнинск, Московской области

8.       ФГБУ «НИИ урологии», г. Москва

9.       ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА», г. Нижний Новгород.

По результатам Онкопрограммы улучшилась оснащенность онкологической службы современным медицинским оборудованием, повысилась доступность высокотехнологичных, дорогостоящих методов диагностики и лечения ЗНО, процент охвата больных диагностическими и лечебными мероприятиями. Удалось достичь снижения показателей смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований с 106,9 на 100 тыс. в 2009г. до 99,5 на 100 тыс. в 2012г., смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 37,8% в 2009г. до 31,2% в 2012г. На 3% увеличился показатель выявленных на ранней (I-II) стадии злокачественных онкологических заболеваний. Областной показатель пятилетней выживаемости в 2012 году составил 52,4% (в 2011 году – 50,8%).

Вместе с тем, Владимирская область характеризуется высокими показателями заболеваемости злокачественными образованиями и смертности от них. В связи с этим первоочередными задачами совершенствования онкологической  помощи населению  являются:

- укрепление кадрового состава онкологической службы в первичном звене. С целью привлечения медицинских кадров в онкологическую службу будут проводится следующие мероприятия:

         - организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы – ежегодно до 25 июля;

         - организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре – ежегодно до 31 августа;

         - ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников – постоянно с ежемесячной корректировкой;

-        ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников – в течение года.

         Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:

         - осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс.руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012-2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре – в течение 2013-2015 г.г.;

         - осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс. руб. из бюджета  региона и 500 тыс.руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок   из другого населенного пункта – в течение 2013 года;

         - сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;

         - осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс.руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения – в течение 2013-2017 гг.;

         - предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа – в течение 2013-2017 гг.;

         - формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 № 161-ФЗ «О содействии развитию жилищного строительства» и Федерального закона от 25.10.2001 № 137-ФЗ «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;

         - содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области.

1.       Совершенствование материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля: реконструкция поликлиники и строительство хирургического корпуса областного онкологического диспансера с открытием специализированных профильных отделений (онкоурологии, опухолей головы, шеи) и увеличение коечного фонда до 360 за счет коек вновь открываемых отделений и отделений химиотерапии и рентгенхирургии.

2.       Широкое проведение профилактических мероприятий:

- просветительской работы с населением и медицинскими работниками по вопросам предупреждения, диагностики и лечения ЗНО;

- областных научно-практических конференций, семинаров по вопросам диагностики и лечения онкологических заболеваний;

- вакцинации лиц женского пола в возрасте от 10 до 26 лет с целью профилактики рака шейки матки (финансирование данного мероприятия предусмотрено в рамках подпрограммы 1);

- централизованного скринингового обследования населения для раннего выявления предопухолевых процессов и опухолей шейки матки, молочной железы, предстательной железы в рамках диспансеризации населения и проведения медицинских осмотров;

- ведение регистра лиц с онкологической патологией.

3.       Оптимизация сети первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Владимирской области - увеличение первичных онкологических кабинетов в учреждениях здравоохранения Владимирской области к 2020 году до 35.

4.       Улучшение качества ранней диагностики, развитие диагностической службы в районах; внедрение современных методик морфологической диагностики онкологических заболеваний на молекулярном уровне (Her-2 статуса при опухолях молочной железы и желудка).

5.       Внедрение стандартов диагностики злокачественных новообразований, обязательных для выполнения на уровне первичного звена оказания медицинской помощи.

6.       Внедрение новых методов лечения ЗНО (оперативное лечение первичных опухолей и метастатического поражения печени, мочевого пузыря, а также опухолей головы и шеи, с 2013 г. - методики органосохраняющего лечения по поводу предрака шейки матки с помощью малоинвазивной радиохирургии); выполнение органосохраняющей эндоскопической резекции патологически измененной слизистой тела матки (электрорезекция эндометрия с помощью гистерорезектоскопа).

7.    Открытие 20 коек социальной реабилитации онкологических пациентов после проведения хирургического лечения, химио- и лучевой терапии и 10 коек паллиативной помощи на базе ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер».

8.    Создание межрайонных отделений паллиативной помощи в учреждениях здравоохранения г. Мурома и г.Коврова.

Показатели	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Смертность от новообразований (случаев на 100 000 населения)	236,0	225,0	215,5	202,1	195,3	192,8	192,8	192,8
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %	52,5	52,8	53,0	53,2	53,6	54,0	54,0	54,0
одногодичная летальность со злокачественными новообразованиями	33,6	32,9	32,1	30,5	29,5	28,5	27,8	29,9

Мероприятие 2.7 Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Цель государственной политики в области здравоохранения – улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации. Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Состояние скорой медицинской помощи рассматривается сегодня как фактор национальной безопасности.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.

Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Скорая медицинская помощь области представлена 5 станциями скорой медицинской помощи, 20 отделениями и пунктами при центральных районных, районных и участковых больницах. Все станции, отделения и пункты скорой медицинской помощи области имеют лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Всего на территории области ежесуточно работало 119 бригад скорой медицинской помощи (при нормативе исходя из численности населения области144 бригады), в том числе:

- реанимационные – 4;

- бригад интенсивной терапии – 6;

- врачебных – 13;

- психиатрических -1;

- педиатрических -5;

- фельдшерских – 90.

В 2012 г. бригадами СМП области было обслужено 440951 вызов (выезд) (в 2011 г. – 458872). В сутки обслуживается 1208 вызовов. Обеспеченность населения скорой медицинской помощью в 2012 году составила 307,9 ‰.

Средняя нагрузка на врачебные бригады составляет до 10 вызовов в сутки, а на фельдшерские бригады до 17 вызовов в сутки. В праздничные дни (особенно в новогодние праздники) нагрузка на фельдшерские бригады возрастает до 38 вызовов за смену.

 За период с 2008 по 2012 год фактические объемы оказанной скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя снизились с 0,345 до 0,331 вызова. Норматив составляет 0,318 вызова на 1 жителя.

Всего в службе области имеется 254 санитарных автомобиля скорой медицинской помощи, из которых 166 (65 %) выслужили свой срок эксплуатации и подлежат списанию.

В 2012 году в рамках программ «Модернизация здравоохранения Владимирской области на 2011-2012 годы»  и «Безопасность дорожного движения во Владимирской области на 2009-2015 годы» закуплено 20 единиц автомобилей скорой медицинской помощи, в т.ч. 2 реанимобиля класса «С». В 2013 году планируется закупка 122 единиц автотранспорта, в т.ч. 10 реанимобилей класса «С».

В целях исполнения постановления Правительства Российской Федерации от 06.04.2012 № 286, постановления Губернатора Владимирской области от 17.05.2011 № 473 были проведены следующие мероприятия:

- 254 единицы санитарного транспорта учреждений здравоохранения оснащено бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС, что составляет 100%;

- оборудовано 20 диспетчерских центров на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи;

- на базе ГБУЗ ВО «Станция скорой медицинской помощи г. Владимира» внедрен аппаратно-программный комплекс, функционирующий с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта;

- программным  комплексом «АДИС» (автоматизированная диспетчерская служба) для записи вызовов оснащено  2  станции - 11%.

Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является отсутствие единой диспетчерской службы.

Также одной из проблем службы является дефицит кадров. Всего в службе скорой медицинской помощи области работают 1549 физических лиц, в том числе:

- врачи – 87;

- средний медицинский персонал – 802;

- младший медицинский персонал – 44;

- водители – 532;

- прочие – 69.

Общая укомплектованность персоналом службы скорой медицинской помощи по физическим лицам  по состоянию на 01.01.2013 года составляет 56%, в том числе:

- врачами – 34,4%;

- средним медицинским персоналом – 68%;

- водителями – 76,2%.

Коэффициент совмещения должностей в службе скорой медицинской помощи по состоянию на 01.01.2013 года составляет всего – 1,78, в том числе:

- врачей – 2,9;

- среднего медицинского персонала– 1,47;

- водителей – 1,3.

Из-за отсутствия достаточного количества персонала, коэффициенты  совмещения достаточно велики, особенно у врачебного состава, что приводит к моральной и физической усталости и «профессиональному выгоранию».

Причинами низкой укомплектованности кадрами является:

1. Недостаточная заработная плата персонала службы.

2. Тяжелые условия труда (работа днем и ночью, в праздничные и выходные дни, в любых погодных условиях, подъем и спуск по этажам, в т.ч. и с тяжелыми больными на носилках, зачастую отрицательное и оскорбительное отношение населения (моральное, а часто и физическое).

3. Близость города Москвы, где заработная плата в разы выше.

В связи с дефицитом кадров, отсутствием площадей не созданы стационарные отделения экстренной медицинской помощи на базе крупных  медицинских организаций. Отсутствие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.

По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследование), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.

Показатель  оперативности работы скорой медицинской помощи: 84,0 процента вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.

Остро стоит вопрос укрепления материально-технической базы. Значительная часть зданий и помещений службы скорой помощи подлежит капитальному ремонту, имеется дефицит площадей. Подстанции скорой помощи в крупных городах области расположены в строенных помещениях жилых комплексов, что не соответствует санитарным нормам и правилам.

Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 84,0 процента в 2012 году до 85,0 процента в 2018 году.

Для достижения ожидаемого результата планируется:

- создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и оснащение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов;

- обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет;

- организация стационарных отделений скорой медицинской помощи.

На территории области при оказании скорой специализированной медицинской помощи осуществляется санитарная эвакуация наземным транспортом. Вертолетная техника не используется.

Отделением экстренной и плановой консультативной помощи ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» ежегодно осуществляется более 366 выездов.

На базе ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными неонатальными бригадами.

Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В рамках мероприятия 2.7 «Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» предусмотрено:

§                   создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи Владимирской области для обеспечения преемственности между медицинскими учреждениями;

§                   создание автономных подстанций с необходимым количеством общепрофильных, педиатрических, специализированных бригад, бригад интенсивной терапии для обслуживания прикрепленного населения и укомплектование штата персонала выездных бригад;

§                   полное обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения согласно соответствующим стандартам;

§                   укомплектование службы скорой медицинской помощи, медицинской эвакуации подготовленными квалифицированными кадрами.

Показатели	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, %	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0

Мероприятие 2.8 Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

Третье место в структуре смертности населения области занимают внешние причины (несчастные случаи, отравления, травмы), в которые также входят последствия дорожно-транспортных происшествий.

С 2009 года Владимирская область принимает участие в реализации мероприятия ПНП «Здоровье», направленного на совершенствование организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Постановлением Губернатора области от 27.04.2009 № 326 «О реализации на территории Владимирской области мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» утверждены зоны ответственности учреждений  здравоохранения  муниципальных  образований  Владимирской области по организации медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Были созданы 4 травматологических центра 2 уровня оказания помощи пострадавшим при ДТП: в г. Владимире, г. Коврове, г. Александрове, г. Петушки;  2 центра - 3-го уровня в городах Собинке и Вязники.

Одним из механизмов обеспечения безопасности дорожного движения является совершенствование взаимодействия служб, принимающих участие в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий. Во исполнение областной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения» во всех городах и районах области, через которые проходят федеральные автодороги М-7 и М-8 Москва-Уфа и Москва-Архангельск соответственно, разработаны планы взаимодействия между службами медицины катастроф, скорой медицинской помощи и ГИБДД-ГАИ.

Федеральные автомобильные дороги Москва-Уфа (М-7), Москва-Архангельск (М-8) и другие автомобильные дороги области разделены на зоны ответственности таким образом, чтобы территория федеральной автотрассы или другой автодороги, проходящая через тот или иной район, полностью обеспечивалась экстренной медицинской помощью за счет службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф данного района. При недостатке сил и средств данного района на ликвидацию последствий ДТП помощь оказывают аналогичные службы близлежащих районов, при необходимости привлекаются силы и средства территориального центра медицины катастроф.

Зоны ответственности ЛПУ на ФАД М-7 «Волга» (Москва-Уфа),  во Владимирской области

ФАД № и наименование	№ зоны и её протяжённость в км	Ответственное ЛПУ в зоне ФАД	Коечный фонд		Скорая медицинская  помощь		Количество  врачей				Количество транспорта			Формирования СМК			Проблемы медицинского обеспечения пострадавших в ДТП в зоне ответственности
			всего	в т.ч. хирург. профиля	Количество бригад, всего	в т.ч. фельдш.	хирурги	травматологи	нейрохирурги	анест-реаним.	всего	в т.ч. реаним.	% износа	БСМП	ВСБ	БДП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
ФАД М-7 «ВОЛГА» (МОСКВА-УФА)	Зона №1 Петушинский р-н 50 км	Петушинская ЦРБ (с ОСМП)	120	65	2	2	5	2	-	2	16	-	25	1	3	-	Укомплектованность кадрами ЛПУ – в среднем 50%, отсутствие реанимобилей в большинстве районных центров
		Покровская ГБ	95	25	2	2	2	-	-	1	3	-	20	-	1	-
		Костеревская ГБ	80	-	2	2	-	-	-	-	3	-	20	-	1	-
	Зона №2 Собинский р-н 25 км	Собинская ЦРБ (с ОСМП)	211	45	3	3	4	3	-	3	4	-	40	-	2	-
		Лакинская ГБ	27	-	2	2	2	-	-	1	3	-	40	-	1	-
	Зона №3 г. Владимир 62 км и южный объезд г. Владимира	ГКБ СМП г. Владимира	500	310	7	3	16	16	4	10	25	-	25	16	7	-
		ССМП (взрослых)	-	-	7	6	-	-	-	-	8	-	25	-	-	-
		ОСМП (детское)	-	-	7	5	-	-	-	-	7	-	25	-	-	-
	Зона №4 Суздальский р-н 51,2 км подъезд к г. Иванову	Суздальская ЦРБ (с ОСМП)	200	45	3	3	3	-	-	3	5	-	20	-	3	-
	Зона №5 Ковровский р-н 38 км	Ковровская ЦГБ (с ОСМП)	500	193	15	10	11	10	1	9	10	-	30	7	5	-
		ССМП,             г. Ковров	-	-	15	8	-	-	-	-	9	-	30	-	-	-
	Зона №6 Вязниковский р-н 45 км	1-я гор. б-ца г. Вязники	200	87	6	5	6	2	-	2	9	-	15	4	3	-
		ССМП        г. Вязники	-	-	11	1	-	-	-	-	13	-	20	-	-	-
	Зона №7 Гороховецкий р-н 27 км	Гороховецкая ЦРБ (с ОСМП)	154	24	2	2	4	-	-	2	8	-	10	-	2	-