Постановление Губернатора Владимирской области от 30.04.2013 № 494

         Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в 2012 году составила 2,73 на 100 тыс. населения, что на 25 % ниже заболеваемости в 2011 г. (3,64 на 100 тыс. населения).

Особенностью эпидемического процесса за последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемию женщин. К концу 2012года кумулятивное количество инфицированных женщин составило 39,3% (1163 чел.) от всех зарегистрированных случаев ВИЧ – инфекции - 2958  (по РФ – 232000 женщины -35,8%).

Начиная с 2009г. ежегодно регистрируется до 150 новых случаев заражения среди женщин, при этом в более чем 85% оно связано с гетеросексуальными контактами. В 2012г. в регионе женщины составили более половины всех новых случаев ВИЧ–инфекции.

В целях профилактики передачи ВИЧ – инфекции от матери ребенку получили химиопрофилактику 492 инфицированные беременные женщины, или 90,4% от числа завершивших беременность родами (2011г.- 88%, 2012г. – 90%).

Охват химиопрофилактикой новорожденных составил  кумулятивно 92,3%, в т.ч. в 2012 г. -100% (по РФ 98,4% в 2011г.).

Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и их новорожденных детей, частота вертикальной передачи ВИЧ–инфекции остается высокой и составляет в области – 7,5% (по РФ -6%).

         Важной проблемой в оказании медицинской помощи данным категориям граждан  является нехватка врачебных кадров 73%.

         Данное мероприятие подпрограммы ориентировано на увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, вирусами гепатита В и С, посредством решения задач, направленных на проведение и совершенствование комплекса лечебно-профилактических и медико-социальных мер.          Своевременная диагностика и терапия позволят значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в общей популяции населения, что прямо повлияет на заболеваемость, обеспечивая её снижение и повышая эпидемиологическое благополучие населения.

Важными направлениями в реализации мероприятия станут:

- привлечение врачебных кадров за счёт реализации мероприятий подпрограммы 6;

- совершенствование сервисных услуг для лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (предоставление паллиативной, юридической помощи, развитие информационного Центра для населения и представителей групп риска, обеспечение работы телефона доверия);

- мероприятия по обеспечению ВИЧ-инфицированных лиц высокоактивной антиретровирусной терапией, повышение эффективности профилактики вертикального пути передачи от матери к ребенку (приобретение детского питания для детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями);

- создание гепатологического отделения (центра) на базе ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница»;

- проведение мероприятий по переводу кабинетов Центра (10) в отдельное помещение, что позволит улучшить координацию работы сотрудников  Центра и повысить качество оказания медицинской помощи;

- развитие базы инфекционного отделения ГБУЗ ВО «Городская больница № 6 г. Владимира» за счёт проведения текущих ремонтных работ и закупки медицинского оборудования.

Мероприятие 2.3 Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным

Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Владимирской области является высокая распространенность наркологических заболеваний. Анализ данных за 2008 – 2012 годы показывает, что распространенность хронического алкоголизма среди всего населения снизилась на 5,9 % и составляет 1691,9 на 100 тыс. населения. Уровень распространенности алкогольных психозов значительно снизился (на 14,7 %) в 2012 году и составил 103,1на 100 тыс. населения.

Вместе с тем распространенность наркоманий, напротив, ежегодно увеличивается. Так, с 2008 г. рост среди всего населения составил 18,6 % и на 84,8 % среди подростков. Распространенность немедицинского потребления наркотических веществ, в том числе среди несовершеннолетних, значительно повысилась в 2012 г. (на 63,9 %) и составила 10,0 на 100 тыс. населения. Рост показателей в группе наркоманий и немедицинского потребления наркотических веществ может быть связан с увеличением случаев направления на медицинское освидетельствование лиц с подозрением на наркотическое опьянение и увеличением числа положительных результатов данных освидетельствований. Распространенность немедицинского потребления психотропных веществ среди несовершеннолетних остается неизменно высокой на протяжении последних лет.

 Увеличение количества впервые выявленных больных наркоманией и немедицинским потреблением наркотических веществ в 2012 г. (на 44,2 % и 490 % соответственно) по сравнению с 2008 г. связано с вышеуказанной ситуацией, а также с улучшением качества профилактической работы врачей-наркологов.

В 2012 г. на диспансерном наблюдении  состояло  26885 наркологических больных, что на 3,5 % меньше по сравнению с 2010 годом. Из общего числа состоящих на диспансерном учете и профилактическом наблюдении (29751 чел.) в 2012 г. пролечено 10814 больных – 36,3%, в 2011 г. – 37,4%. Больных наркоманией в 2012 году пролечено 254 чел.(126 амбулаторно и 128 в условиях стационара), в 2011 г. – 321 чел.(135 амбулаторно и 186 в условиях стационара).

Снято с учета по смерти 38 больных наркоманией  (21 из них с передозировкой наркотическими веществами) и лиц с немедицинским потреблением наркотиков – 3 чел. (в 2008 г. 17 чел., в т.ч. 4 чел. от передозировки наркотическими веществами, лиц с немедицинским потреблением наркотиков – 1 чел.). Количество пациентов, находящихся в ремиссии, ежегодно увеличивается. Количество больных наркоманией с ремиссией более 2-х лет в 2012 г. составило 119 человек (в 2011 г. – 96), рост составил 19,3 %.

Наркологической службой области проводится ряд мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, потребляющих наркотические средства и психотропные вещества. Среди них профилактические медицинские осмотры, медицинские осмотры граждан, призванных на военную службу, освидетельствование лиц, связанных с особо опасными условиями производства, медицинское освидетельствование лиц, управляющих автотранспортными средствами, а также на право ношения и применения оружия. Специалистами наркологических учреждений осуществляются выходы в учебные заведения с целью выявления, привлечения к лечению и оказания профилактической помощи несовершеннолетним.

         Медицинская помощь наркологическим больным оказывается в следующих учреждениях:

         1 уровня – Гороховецкая ЦРБ, Камешковская ЦРБ, Киржачская ЦРБ, Кольчугинская ЦРБ, Меленковская ЦРБ, Покровская ЦРБ, Селивановская ЦРБ, Собинская ЦРБ, Судогодская ЦРБ, Суздальская ЦРБ, Юрьев-Польская ЦРБ, больница г. Радужный;

         2 уровня - Александровская ЦРБ, Вязниковская ЦРБ, Гусь-Хрустальная ЦРБ, ЦГБ г. Коврова;

         3 уровня – ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» и ГБУЗ ВО «Муромский наркологический диспансер».

В ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер», в ГБУЗ ВО «Муромский наркологический диспансер»,  Александровском, Ковровском и Гусь-Хрустальном диспансерных отделениях подростковые наркологические кабинеты можно считать медико-психолого-социальными. Функции социальных работников выполняют средние медицинские работники. В областном наркологическом диспансере психологи, специалисты по социальной работе и социальные работники объединены в психолого-социальную лабораторию. Коечный фонд учреждений 1 уровня представлен 5 койками, 2 уровня – 78 койками и 3 уровня – 139 койками.

Кадровый состав наркологической службы области представлен следующим:

Наименование кадров	2011 г.			2012 г.
Владимирская область	По штату	Занято	Физ. лиц	По штату	Занято	Физ. лиц
Врачебный персонал	94,5	92,25	42	91,25	89,0	45
Из них:
Стационарная  служба	12,0	21,0	8	21	20,25	9
Амбулаторная служба	72,5	71,25	34	70,25	68,75	36
В том числе:
ЭАО	18,0	18,0	2	19,25	19,25	3
Подростковая служба	12,0	10,5	4	12,0	10,5	5
Психологи	26,5	17,8	11	26,25	17,5	10
Специалисты по социальной работе	9,5	4,0	4	10,0	4,5	4
Социальные работники	17,0	6,25	2	17,0	6,25	1

Из анализа таблицы видно, что укомплектованность службы медицинскими кадрами составляет 50 %.

Наркологическая служба области является активным участником различных комплексных целевых программ, реализуемых на территории Владимирской области: «Комплексные меры профилактики правонарушений 2013-2014 гг.», «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2010-2014 годы».

В рамках программы «Комплексные меры профилактики правонарушений 2013-2014 гг.» планируется открыть региональный методический центр профилактики, консультирования и диагностики всех видов химической зависимости и правонарушений в структуре психолого-социальной лаборатории на базе ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» для расширения возможности оказания помощи населению, обеспечения взаимодействия с компетентными институтами региональной власти, органами системы профилактики, организациями, работающими с несовершеннолетними, а также общественными организациями. В рамках данной программы предусмотрено выделение денежных средств в размере 2 150,0 тыс. руб. для проведения текущего ремонта, приобретения мебели и методической литературы.

Вместе с тем, несмотря на проводимые мероприятия, в наркологической службе имеются определенные проблемы: наркологическая служба не полностью укомплектована кадрами врачей-наркологов (на 50 %), медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.

С учётом имеющихся проблем во Владимирской области будут развиваться следующие направления по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным:

1. С целью привлечения медицинских кадров в наркологическую службу области будут проводиться следующие мероприятия:

- организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы – ежегодно до 25 июля;

- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре – ежегодно до 31 августа;

- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников – постоянно с ежемесячной корректировкой;

- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников – в течение года.

Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс.руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012-2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре – в течение 2013-2015 гг.;

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн.руб. (500 тыс.руб. из бюджета  региона и 500 тыс.руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области, или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок   из другого населенного пункта – в течение 2013 года;

- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;

- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс.руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения – в течение 2013-2017 гг.;

- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа – в течение 2013-2017 гг.;

- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 № 161-ФЗ «О содействии развитию жилищного строительства» и Федерального закона от 25.10.2001 № 137-ФЗ «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;

- реализация  областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области.

2. С целью совершенствования специализированной медицинской помощи наркологическим больным планируется осуществить комплекс мер, направленный на модернизацию наркологической службы Владимирской области, в том числе на внедрение в практику новых методов лечения наркологической зависимости и развитие реабилитации для данного контингента больных. В связи с этим в рамках национального проекта «Здоровье» в 2013 году планируется открыть реабилитационное отделение на 10 коек на базе ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер». С целью оказания медицинской помощи наркологическим больным в соответствии с порядками, оснащение данного подразделения оборудованием будет приведено в соответствие со стандартами, утверждёнными приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 929н.  

3. Планируется внедрить и усовершенствовать выездные формы работы ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» для проведения диспансеризации в тех районах области, где отсутствует врач-нарколог (Петушинский р-н), в соответствии с планом-графиком. Создание мобильной бригады позволит повысить доступность наркологической помощи для населения Владимирской области.

         4. С целью укрепления материально-технической базы наркологических учреждений планируется приобретение медицинского оборудования в соответствии со стандартами оснащения, порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер»  (УЗИ аппарат – 1 ед., передвижная рентгенологическая установка – 1 ед., Окси-СПА-физиокомплекс – 2 ед., программно-аппаратный резонансно-акустический реабилитационный комплекс – 2 ед., аппарат для плазмофереза и плазмоцитофереза – 1 ед., алкотест высокоточный профессиональный с абсолютной избирательностью к алкоголю – 1 ед., алкометр – 16 ед., принтер в комплекте – 2 ед., аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции – 2 ед., аппарат для механотерапии верхних и нижних конечностей– 1 ед., концентратор кислорода - 2 ед., комплекс биологической обратной связи– 1 ед., дефибриллятор кардиосинхронизированный – 1 ед., аппарат для искусственной вентиляции легких – 1 ед., монитор анестезиолога – реаниматолога - 1 ед., электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром – 2 ед., дезинфекционная камера- 1 ед., облучатель ультрафиолетовый бактерицидный – 7 ед., стабилометрическая платформа– 2 ед., электрокардиограф многоканальный - 1 ед., физиотерапевтическое оборудование – 3 ед., стерилизатор паровой (автоклав) – 1 ед., гематологический анализатор – 1 ед.).

5. Проведение капитального ремонта в наркологических учреждениях области: ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» капитальный ремонт  помещений детского отделения (стационарное отделение для лечения детей и подростков), ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» капитальный ремонт помещений 1 этажа (Стационарное наркологическое отделение п. Содышка), ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер» капитальный ремонт помещений 2 этажа  (Стационарное наркологическое отделение п. Содышка), капитальный ремонт помещений ГБУЗ ВО «Областной наркологический диспансер».

Мероприятие 2.4 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

Состояние психического здоровья населения Владимирской области характеризуется следующими показателями.

За специализированной медицинской  помощью в 2012 году обратилось всего 44870 лиц с психическими расстройствами  (в 2011 - 46052). Показатель болезненности составил 31,3 на 1000 населения (в 2011 г. – 31,9). Величина данного показателя по РФ – 27,0. Показатель болезненности среди подростков – 85,0 на 1000 населения (в 2011 г. – 81,0), среди детей – 38,2 на 1000 населения (в 2011 – 39,4).

В 2012 году взято под диспансерное наблюдение 749 больных, что на 2,2 % больше, чем в 2011 году (733 больных). Снято с диспансерного наблюдения 969 больных, что на 17% меньше, чем в 2011 году (1163 больных).                    

В 2012 году с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства  зарегистрировано 6417 чел. (в 2011 – 6907), что составило 4,5 на 1000 населения (РФ – 3,6), в т. ч. подростков 281 чел., или 7,3 на 1000 населения, в т. ч. детей 1303, или 6,6 на 1000 населения.

В структуре заболеваемости преобладают психические расстройства непсихотического характера (невротические, соматоформные и др.) – 77%, психозы и слабоумия – 15%, различные формы умственной отсталости – 8%.

В 2012 году впервые было признано инвалидами 293 чел. психически больных, что на 19 % меньше, чем в 2011 г. (350 чел.). Инвалиды III группы – 22 чел., инвалиды до 18 лет – 80 чел. На конец 2012 года всего в области имели группу инвалидности 10141 психически больной, в т. ч. III гр. – 763, инвалид до 18 лет – 1015 чел.

Число лиц недобровольно освидетельствованных психиатрами  в амбулаторных условиях в 2012 году составило 78 чел.

Во все психиатрические стационары области в 2012 году было госпитализировано 6936 чел., из них подростков – 296 чел., детей 713 чел.

Статистика по количествам суицидов в здравоохранении не ведётся, вместе с тем, большая работа проводится по их профилактике: в г. Владимире функционирует «Телефон доверия», организована санитарно-просветительная работа среди подростков; при обращении пациентов к детским психиатрам проводится обследование на выявление скрытой депрессии.

В дальнейшем прогнозируется медленный рост первичной и общей заболеваемости как в целом по психическим расстройствам, так и по отдельным группам психических расстройств, особенно непсихотического характера.

Рост будет обусловлен увеличением числа врачей-психиатров и психотерапевтов, интеграцией психиатрических служб с общесоматическими, то есть за счет повышения доступности психиатрической помощи и, соответственно, повышения уровня выявляемости в населении лиц с психическими расстройствами.

Основной проблемной Владимирской области в оказании психиатрической помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения является дефицит кадров, отсутствие притока молодых специалистов. В психиатрической службе области работают 90 врачей - психиатров, дефицит кадров составляет 92 человека; среднего медицинского персонала в службе области работает 472 чел., дефицит кадров составляет 320 чел. Каждый врач и медицинская сестра практически работают на 2 ставки.

Стационарная психиатрическая помощь оказывается во Владимирской области в ГКУЗ ВО «Областная психиатрическая больница № 1» на 729 круглосуточных коек, а также 56 коек дневного пребывания, в ГКУЗ ВО «Областная психиатрическая больница № 2» на 808 круглосуточных коек, в психиатрическом отделении на 40 коек в ГБУЗ ВО «Струнинская городская больница» (Александровский район), всего 1577 круглосуточных коек. Обеспеченность койками составляет 11,0 на 10 тыс. населения (по РФ – 11,2), то есть удовлетворительная.

При диспансерном отделении ГКУЗ ВО «Областная психиатрическая больница № 1» работают дневные стационары на 100 мест для взрослых и 25 для детей.

Амбулаторная психиатрическая помощь населению области оказывается 14 психиатрическими кабинетами и 5 диспансерными отделениями в районах области.

Круглосуточная врачебная психиатрическая бригада скорой медицинской помощи работает только в г. Владимире. В городах Коврове, Гусь-Хрустальном, Муроме функционируют фельдшерские психиатрические бригады.

Амбулаторная  психиатрическая помощь оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения. На 01.01.2013 года получали консультативно-лечебную помощь 26592 чел. (в 2011 – 26983), в т. ч. 2243 подростка, 5339 детей.

Врачами-психиатрами проводится  определенная работа по социально-трудовой реабилитации больных инвалидов. Так, за 2012 год удалось трудоустроить на общем производстве 424 инвалида, что выше уровня 2011 года, когда было трудоустроено 399 пациентов. В целом же уровень трудоустройства инвалидов остается на низком уровне, т. к. предприятия стараются не брать на работу граждан с ограниченными возможностями здоровья.

Всем пациентам, находящимся в психиатрических стационарах области, разъясняются основания и цели помещения их в стационар, предоставляется право обращаться к главному врачу или зав. отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из стационара. Больные могут встречаться с адвокатом, священнослужителем, исполнять религиозные обряды, выписывать газеты и журналы, получать образование (в детском отделении имеются педагоги). В установленные дни больные встречаются с родственниками, могут принимать посетителей.

С целью социально-бытового устройства инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также осуществления ухода за ними, они помещаются в психоневрологические интернаты (ПНИ). Так, за 2012 г. из психиатрических стационаров было переведено в ПНИ - 21 больной. На конец 2012 г. в психоневрологических интернатах области на 2103 местах находилось 2103 чел., из них 139 детей. Наряду с этим отмечается дефицит мест в ПНИ, существует большая очередность и длительные сроки ожидания на помещение в ПНИ. Так, только в психиатрических стационарах области находятся  около 200 больных, которые могли быть переведены в ПНИ.

Одним из важнейших вопросов в организации психиатрической помощи был и остается вопрос предупреждения общественно опасных действий психически больных, в т. ч. организация судебно-психиатрической экспертизы и принудительного лечения. С целью обеспечения государственных гарантий проведения судебно-психиатрических экспертиз при Владимирской областной психиатрической больнице №1 работает судебно-психиатрическая экспертная комиссия, которая осуществляет все виды судебно-психиатрической экспертизы, в т. ч. комплексные психолого-психиатрические. За 2012 г. проведено 1367 экспертиз, в т. ч. амбулаторных - 1228, стационарных – 139. Всего в 2012 г. было признано невменяемыми 94 психически больных, совершивших общественно опасные действия.

Больные, совершившие общественно - опасные действия в течение жизни, находятся под активным диспансерным наблюдением у врачей-психиатров по месту жительства. В 2012 г. находилось под таким наблюдением 642 больных.

Принудительное лечение психически больных, совершивших уголовно наказуемые деяния, проводится в стационарных условиях (в ОПБ №1 и №2) и амбулаторно в психдиспансерах и психокабинетах. На 01.01.2013 г. находилось на стационарном принудительном лечении 124 чел., в т. ч. в психиатрическом стационаре специализированного типа в ОПБ №2 – 66 больных. На 01.01.2013 г. находилось на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении у психиатра – 30 больных.

В последние годы работникам психиатрических учреждений области приходится все чаще помогать больным в решении их социально-бытовых вопросов: выдаче заключений о льготах на жилье, защите их прав при приватизации, обмене, купле-продаже жилья, трудоустройстве и др. Определенная работа проводится по решению вопросов опеки над недееспособными больными. На 01.01.2013 г. в области находилось под опекой 1840 чел. из числа находящихся под диспансерным наблюдением в амбулаторных психиатрических учреждениях. Для оказания правовой помощи лицам с психическими расстройствами в областной психиатрической больнице №1 работает юрисконсульт.

При этом в области остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи с участием врачей-психиатров, медицинских психологов, врачей-психотерапевтов, социальных работников.

Целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения является совершенствование системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных при психических расстройствах.

В рамках данной программы планируется осуществить модернизацию психиатрической службы Владимирской области. Основным элементом развития службы должны стать мероприятия по:

1.   Решению вопроса дефицита кадров посредством:

- организации целевого приема абитуриентов в медицинские вузы;

- организации целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре;

- ведения регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников – постоянно с ежемесячной корректировкой;

- ведения банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников – в течение года.

Формирования и расширения системы материальных стимулов медицинских работников:

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс. руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012-2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре – в течение 2013-2015 гг.;

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс.руб. из бюджета  региона и 500 тыс.руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок   из другого населенного пункта – в течение 2013 года;

- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;

- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс.руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения – в течение 2013-2017 гг.;

- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа – в течение 2013-2017 гг.;

- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 № 161-ФЗ «О содействии развитию жилищного строительства» и Федерального закона от 25.10.2001 № 137-ФЗ «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;

2.   Укрепление материальной базы ГКУЗ ВО «ОПБ №1»

         -завершение строительства здания областного психоневрологического   диспансера. Общая сметная стоимость 197193,3 тыс. руб., освоено 87000 тыс. руб. в ценах 2010 г. Это решает следующие проблемы:

         -расширение внестационарных форм оказания психиатрической помощи детско-подростковому и взрослому населению, увеличивается количество кабинетов для приема пациентов с 5 до 14;

         -внедрение бригадных форм обслуживания;

         -улучшение материальной базы и вывод из аварийного здания амбулаторного отделения СПЭ;

         -обеспечение рабочими местами детских психиатров, логопедов.

3.    Оптимизация использования коечного фонда, в частности:

         -открытие отделения для принудительного лечения общего типа на 40 коек за счет высвободившихся общепсихиатрических коек в ГКУЗ ВО «ОПБ №1» после перевода больных с длительным пребыванием в стационаре в ГКУЗ ВО «ОПБ №2»;

          -открытие психосоматического отделения на 50 коек на базе ГКУЗ ВО «ОПБ №1» за счет высвободившихся общепсихиатрических коек после перевода больных в психоневрологические интернаты системы социальной защиты населения.

       4. Организация государственного Учреждения производства судебно-психиатрических экспертиз по Владимирской области на базе ГКУЗ ВО «ОПБ №1»;

       5. Организация в 2013 году базовой кафедры «Клинической психологии», факультета «Психологии» ВлГУ на базе ГКУЗ ВО «ОПБ №1».

       6. Разработка в 2013 году и реализация в 2014 году пилотного проекта тренинговой программы по психокоррекции пациентов с зависимыми расстройствами и с созависимым поведением (работа с целеполаганием и сопротивлением).

       7. Реализация и совершенствование в 2013 – 2020 гг. программы: «Группы психологической поддержки при базовой модели работы с пациентами в амбулаторной работе после окончания стационарного лечения».

Мероприятие 2.5 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности (более 50 %). Показатель смертности от болезней органов кровообращения во Владимирской  области в 2012 году составил 1034,8 случаев на 100 тысяч населения (в 2011 г. – 1074,2), что превышает показатель по Российской Федерации (749,0), Центральному федеральному округу (826,5).

В структуре заболеваемости по обращаемости болезни системы кровообращения  устойчиво занимают 2 место после болезней органов дыхания и составляют 229,7 на 1000 человек (в 2011 г. – 315,6 на 1000 человек).

Особую тревогу вызывает высокий уровень смертности лиц трудоспособного возраста, на который приходится более 27-29 %, причем мужчин в трудоспособном возрасте умирает в 4 раза больше, чем женщин.

Эпидемиологическая обстановка, связанная с высокой смертностью от острого инфаркта миокарда и инсульта лиц трудоспособного возраста, изменение качества жизни больных ИБС и церебро-васкулярными заболеваниями, как следствие, влияние данных факторов на демографическую ситуацию в области диктует необходимость  формирования новых подходов к системе оказания специализированной помощи таким больным.

C 2010 года Владимирская область включена в программу приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (далее –Программа). С декабря 2010 г. на территории  области открыты 4 первичных сосудистых отделения (2 уровня) на базе:  ГБУЗ ВО «Городская  больница № 4 г. Владимира», ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», ГБУЗ ВО «Александровская ЦРБ» (открыто за счет финансирования регионального бюджета), ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова» и 1региональный сосудистый центр (3 уровня) на базе ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница».

По расчетным данным, данное количество центров является оптимальным для Владимирской области. Всего по области функционирует 653 круглосуточных кардиологических коек (в 2011 г.- 608), коек дневного пребывания - 53 (2011 г. – 52), что также соответствует расчётным показателям. Работают 37 кардиологических кабинетов (в 2011 - 34). В 2016-2018 годы с целью приведения в соответствие с порядками оказания медицинской помощи планируется дополнительно открыть 7 кабинетов.

В кардиологической службе области работают 76 врачей-кардиологов  (в 2011 году - 83). Дефицит врачебных кадров составляет 19 человек. Обеспеченность населения врачами-кардиологами на 10000 нас. составляет 0,54, коэффициент совместительства врачей-кардиологов – 1,7 (в 2011 г.- 1,5).

Приобретено оборудование, предназначенное для организации лечения и профилактики сосудистых заболеваний, за счет средств федерального и областного бюджетов, что соответствует табелю оснащения и стандартам оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Увеличилось количество проводимых исследований. В ряде районов приобретены системы для суточного мониторирования АД, суточного мониторирования ЭКГ. Улучшились показатели использования коечного фонда.

Медицинская помощь больным с болезнями системы кровообращения оказывается в следующих учреждениях:

3 уровня - ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница»;

2 уровня - ГБУЗ ВО «Городская  больница № 4 г. Владимира», ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», ГБУЗ ВО «Александровская ЦРБ», ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова»;

1 уровня – кардиологические отделения на базе ЦРБ (Гусь-Хрустального, Собинки, Петушков, Гороховца, Вязников, Суздаля, Киржача, Кольчугино).

Коечный фонд учреждений 1 уровня составляет 202 койки, 2 уровня – 366 коек и 3 уровня – 85 коек.

На 6% увеличилось число пациентов, выписанных домой с полной реабилитацией (из 5115 выписанных после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения и острого инфаркта миокарда полностью восстановленных 307 чел.). Уменьшилось на 5,8% число больных, нуждающихся в длительном лечении,  снизилась госпитальная летальность. По сравнению с 2011 г. отмечается снижение летальности от ОИМ с  13,8 % до 11,6 % по сосудистым отделениям.

С 2011 г. увеличилось количество проводимых исследований. В ряде районов приобретены системы для суточного мониторирования АД, суточного мониторирования ЭКГ.Увеличилось количество тромболизисов с 337  в 2008 году до 465 в 2012 году. Увеличилось количество проведённой экстренной ангиопластики-стентирования (в 2012 г. – 130).

Дальнейшее внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением позволит расширить тромболитическую терапию при острых коронарных синдромах и острых нарушениях мозгового кровообращения, даст возможность увеличить объём рентгенэндоваскулярных методов в 4 - 7 раз.

В течение последних 5 лет сохраняется тенденция стабилизации показателей первичной заболеваемости ИБС. Снижение показателей первичной заболеваемости артериальной гипертонией на 29,4 %. Также сохраняется тенденция снижения показателей общей заболеваемости ИБС на 2,5 % и  артериальной гипертонией на 2 %.

Оказание сложных видов специализированной медицинской помощи больным  с болезнями системы кровообращения осуществляется в таких учреждениях как ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница», ГБУЗ ВО «Городская  больница № 4 г. Владимира».

Учитывая потребность населения в зоне ответственности ПСО в проведении эндоваскулярных процедур и прогнозируя развитие эндоваскулярной службы ( с созданием круглосуточного режима работы отделения), а также учитывая временные нормы на проведение вмешательств ( приказ МЗ РФ от 22.06.1998 № 198 «О дальнейшем развитии рентгенхирургических методов диагностики и лечения»), ежегодное количество вмешательств в одной рентгеноперационной может составить:

КАГ – до 3200 в год, баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий – до 1095 в год, баллонная ангиопластика и стентирование сосудов дуги аорты – до 365 в год, имплантация ЭКС до 200 в год.

Такой объем работы может быть выполнен при оптимальной финансовой поддержке, направленной на приобретение расходного инструментария и технического обслуживания ангиографических комплексов.

Для этого необходимо предусмотреть в обязательной программе ОМС оплату ВМП при ОКС и ЧКВ и стентированием коронарных сосудов. Применить полноценный тариф с учетом уровня оказания помощи, имеющегося оборудования и имеющейся нормативной базой в ПСО и РСЦ.

Оказание медицинской помощи больным с ОКС осуществляется в ПСО ГБУЗ ВО «Городская больница № 4 г. Владимира», ГБУЗ ВО «Муромская городская больница № 3», ГБУЗ ВО «Александровская ЦРБ», ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова» и РСО ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница».

С целью улучшения организации оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля и в соответствии с ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказом Минздравсоцразвития России от 28.12.2011 № 1689н утверждён порядок направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счёт бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития РФ, с применением специализированной системы.  

В настоящее время придается большое значение работе областной кардиологической комиссии департамента здравоохранения области. Данная комиссия была создана в 2001 году. Задача комиссии - плановая работа по отбору больных на кардиохирургическое лечение за пределы области. В 2012 г. комиссией были рассмотрены документы 1422 больных. Даны направления на оперативное лечение за счет средств Федерального бюджета 791 больному кардиологического профиля  (в 2011 г. - 695).

Для получения высокотехнологичной медицинской помощи больные направляются  в следующие федеральные учреждения г. Москвы:

ФГБУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева» РАМН;

ФГБУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» РАМН;

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова»;

ФГБУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского»;

ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс»;

ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова»;

ФГБУ «Государственный НИЦ профилактической медицины»;

ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр»;

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова».

С целью восстановления трудоспособности и улучшения качества жизни работающие граждане имеют возможность получения полного комплекса медицинской реабилитации во время санаторно-курортного долечивания непосредственно после стационарного лечения в санаториях Владимирской области. На эти цели в 2012 году израсходовано из областного бюджета  – 21 239,141 тыс. рублей.

Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить количество осложнений, улучшить качество жизни пациентов и увеличить выход больных на независимость после сосудистых катастроф.  Снизить к 2020 году показатель смертности от ишемической болезни сердца на 15,5 % (с 520,7 в 2012 году до 440,0 на 100 тыс. нас.),  смертности от цереброваскулярных болезней на 5 % (с 352,5 в 2012 году до 335,0 на 100 тыс. нас.). 

В целях повышения качества оказания медицинской помощи, в том числе лекарственного обеспечения больных кардиологического и неврологического  профиля, планируется продолжить поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи. В рамках Программы запланированы средства на оказание специализированной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения.

Также в рамках данной Программы запланированы мероприятия по дальнейшему укреплению амбулаторно-поликлинической сети и развитию общеврачебных практик, данные мероприятия будут способствовать организации полноценного диспансерного наблюдения при оказании медицинской помощи больным с заболеваниями системы кровообращения.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями планируется дальнейшее совершенствование деятельности Регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Владимирской области по диагностике и лечению больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения:

-  привлечение кадров в рамках реализации следующих мероприятий:        

- организация целевого приема абитуриентов в медицинские вузы – ежегодно до 25 июля;

- организация целевой подготовки врачей в интернатуре и клинической ординатуре – ежегодно до 31 августа;

- ведение регионального сегмента Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников – постоянно с ежемесячной корректировкой;

- ведение банка вакансий должностей медицинских и фармацевтических работников – в течение года.

Формирование и расширение системы материальных стимулов медицинских работников:

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере по 100 тыс .руб. врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в государственные учреждения здравоохранения Владимирской области после окончания подготовки в 2012-2014 годах в интернатуре и (или) клинической ординатуре – в течение 2013-2015 гг.;

- осуществление единовременной компенсационной выплаты в размере 1,0 млн. руб. (500 тыс.руб. из бюджета  региона и 500 тыс.руб. из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования) врачам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2013 году после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок Владимирской области или переехавшим на работу в сельский населенный пункт или рабочий поселок   из другого населенного пункта – в течение 2013 года;

- сохранение ежемесячных денежных выплат медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов, станций, отделений скорой медицинской помощи и первичного звена в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ежегодно, начиная с 2013 года;

- осуществление выплаты ежемесячной денежной компенсации в размере от 4,0 до 8,0 тыс.руб. за наем (поднаем) жилых помещений врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений здравоохранения – в течение 2013-2017 гг.;

- предоставление мер социальной поддержки по оплате за содержание и ремонт жилья, услуг теплоснабжения (отопления) и электроснабжения медицинским работникам, работающим в сельских поселениях и поселках городского типа, – в течение 2013-2017 гг.;

- формирование списков медицинских работников государственных учреждений здравоохранения, имеющих право быть принятыми в члены жилищно-строительных кооперативов, создаваемых в целях реализации Федерального закона от 24.07.2008 № 161-ФЗ «О содействии развитию жилищного строительства» и Федерального закона от 25.10.2001 № 137-ФЗ «О введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации»;

- содействие в разработке областной программы льготного ипотечного кредитования для работников здравоохранения Владимирской области;

-  обучение специалистов.

Показатели	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Смертность от болезней системы кровообращения (случаев на 100 000 населения)	1032,2	1020,5	1010,2	999,2	985,5	970,2	970,2	970,2
Смертность от ишемической болезни сердца  (случаев на 100 000 населения)	518.0	510,0	500,0	490,0	480,0	460,0	450,0	440,0
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %	52,5	52,8	53,0	53,2	53,6	54,0	54,0	54,0
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, %	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0	85,0

Мероприятие 2.6 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Злокачественные новообразования представляют значительную социально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.

По итогам 2012 года показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями (далее – ЗНО) составил 336,3 на 100 тыс. населения (в 2011г. - 373,6). На протяжении ряда лет данный показатель ниже общероссийского показателя и показателя по ЦФО. Уровень заболеваемости ЗНО женского населения выше, чем мужского (350,6 и 318,8 на 100 тыс. населения соответственно).

Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения Владимирской области. Показатель смертности от ЗНО в 2012 г. составил 249,7 на 100 тысяч населения (превышает среднероссийский показатель  – 199,1).

На территории области с 2011 года в рамках реализации целевой программы «Совершенствование медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями во Владимирской области на 2011 – 2012 годы» (далее – Онкопрограмма) проводятся мероприятия, направленные на снижение показателей заболеваемости и смертности населения.

В рамках данной программы утверждена маршрутизация больных с онкопатологией на территории области, организованы первичные онкологические кабинеты и оснащены диагностические службы амбулаторно-поликлинического звена медицинских учреждений в районах, что позволило увеличить показатель выявляемости злокачественных новообразований на ранних стадиях с 45,4 в 2011г. до 47,3. Однако, несмотря на улучшение данного показателя, он остается ниже общероссийского.

Структура онкологической службы области:

1 уровень (первичные онкологические кабинеты во всех районах области – 24 кабинета, в том числе межрайонные кабинеты):

1.       ГБУЗ ВО «Городская поликлиника №1 г. Владимира»

2.       ГБУЗ ВО «Городская клиническая больница №5 г. Владимира» (2 кабинета)

3.       ГБУЗ ВО «Городская больница №2 г. Владимира»

4.       ГБУЗ ВО «Городская больница №6 г. Владимира»

5.       ГБУЗ ВО «Городская больница №7 г. Владимира»

6.       ГБУЗ ВО «Киржачская ЦРБ»

7.       ГБУЗ ВО «Кольчугинская ЦРБ»

8.       ГБУЗ ВО «Юрьев-Польская ЦРБ»

9.       ГБУЗ ВО «Собинская ЦРБ»

10.   ГБУЗ ВО Суздальская ЦРБ»

11.   ГБУЗ ВО «Камешковская ЦРБ»

12.   ГБУЗ ВО «Судогодская ЦРБ»

13.   ГБУЗ ВО «Вязниковская ЦРБ»

14.   ГБУЗ ВО «Гороховецкая ЦРБ»

15.   ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Гусь-Хрустальный»

16.   ГБУЗ ВО «Селивановская ЦРБ»

17.   ГБУЗ ВО «Меленковская ЦРБ»

18.   ГБУЗ ВО «Петушинская ЦРБ»

19.   ГБУЗ ВО «Покровская городская больница» (0,25 ставки)

2 уровень (межрайонные онкологические кабинеты и отделения)

1.     ГБУЗ ВО «Александровская ЦРБ» (онкологический кабинет)

2.       ГБУЗ ВО «Центральная городская больница г. Коврова» (консультативный онкологический кабинет)

3.       ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №1» (онкологический кабинет)

4.       ГБУЗ ВО «Ковровская городская больница №2» (онкологический кабинет)

5.       ГБУЗ ВО «Муромская городская больница №1» (отделение на 30 коек)

6.       ГБУЗ «Центральная городская больница г. Коврова» (отделение на 42 койки)

3 уровень (региональный)

1.       ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» (поликлиника, стационар на 289 коек, дневной стационар на 10 коек)

2.       ГБУЗ ВО «Областная клиническая больница» (кабинет консультативного приема врача-гематолога, гематологическое  отделение на 35 коек)

3.       ГБУЗ ВО «Областная детская клиническая больница» (кабинет консультативного приема, 6 детских  онкологических коек)

В 2012 г. 5 из 24 онкологических кабинетов не функционировали по причине отсутствия кадров.

Вместе с тем, в области функционируют 2 онкологических кабинета в негосударственных учреждениях здравоохранения, укомплектованных штатами врачей-онкологов.

В 31 ЛПУ области организовано 46 смотровых кабинетов, из них 12 – в центральных районных больницах. Штатными должностями специалистов кабинеты укомплектованы на 95%, физическими лицами – на 74,9%.

Стационарная помощь онкологическим больным оказывается на 402 круглосуточных койках, что соответствует нормативным показателям.

Штатных должностей врачей-онкологов в амбулаторно-поликлиническом звене – 21,0; занятых – 18,0.

Физических лиц основных работников – 7, совместителей – 14, всего врачей, ведущих амбулаторный прием – 21.

Укомплектованность штатами – 85,7%.

Укомплектованность физическими лицами – 33,3% (с учетом совместителей – 100%). Коэффициент совместительства – 2,6.

ГБУЗ ВО «Областной клинический онкологический диспансер» оснащен диагностическим и лечебным оборудованием, средствами компьютерной техники и телекоммуникаций и имеет возможность осуществлять диагностику и лечение большинства ЗНО с использованием хирургического, радиологического и химиотерапевтического методов.

Диагностическая служба диспансера представлена современным лабораторным (клинико-диагностические исследования, цитологические, патогистологические, иммуногистохимические исследования), рентгенодиагностическим (9 действующих аппаратов, включая 2 маммографа, 3 компьютерных томографа, 1 МР томограф), ультразвуковым (6 аппаратов), эндоскопическим оборудованием (15 аппаратов), позволяющим проводить современные методики обследования больных с целью выявления онкологической патологии.

В рамках реализации мероприятий Онкопрограммы в 2012 году введены в эксплуатацию: многосрезовый специализированный компьютерный томограф для онкологических исследований с широкой апертурой, специальной декой стола и лазерами для топометрической разметки при проведении лучевой терапии, комбинированный ОФЭКТ/КТ сканер для функциональной и анатомической визуализации, комплекс оборудования для проведения дистанционной лучевой терапии, магнитно-резонансный томограф, цифровой рентгеновский симулятор, аппарат близкофокусной рентгенотерапии, аппарат для сбережения и реинфузии крови, аппарат для внутритканевой термооблации, ранорасширитель, 3 аппарата УЗИ (переносной, среднего и экспертного класса), 3 операционных хирургических многофункциональных универсальных стола, аспиратор-деструктор ультразвуковой с комплексом, эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций, комплекс микротомов для патогистологической лаборатории.