Постановление Правительства Свердловской области от 12.10.2016 № 707-пп

В Свердловской области эпидемия ВИЧ-инфекции оказывает значительное влияние на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу. Ежегодно увеличивается доля и абсолютное число больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией (в 2015 году - на 8,2 процента, с 1195 в 2014 году до 1293 человек в 2015 году). В 2015 году показатель заболеваемости туберкулезом в области без учета лиц с ВИЧ-инфекцией составил 63,4 случая на 100 тыс. человек населения, что на 2,2 процента ниже, чем в 2014 году (64,7 случая). Доля лиц с ВИЧ среди впервые взятых на учет больных туберкулезом составила 32 процента.

Кроме того, на территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ФСИН является одной из самых крупных в стране, включает 37 колоний и следственных изоляторов). В 2015 году показатель заболеваемости туберкулезом в области без учета лиц, находившихся в учреждениях ГУФСИН, составил 84,2 случая на 100 тыс. человек населения, что на 9,7 процента ниже совокупного показателя (в 2014 году - соответственно 82,3 случая на 100 тыс. человек населения, 10,9 процента).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом отмечается снижение на 5 процентов показателя заболеваемости туберкулезом детского населения. В 2014 году показатель заболеваемости в возрасте 0 - 14 лет составлял 20,6 случая на 100 тыс. детей, в 2015 году - 19,2 случая (таблица 31). Заболеваемость туберкулезом подростков увеличилась на 5,8 процента (с 25,5 случая в 2014 году до 27,0 случая на 100 тыс. подросткового населения в 2015 году) (таблица 31).

В 2015 году на 33 процента больше, чем в 2014 году, заболело туберкулезом иностранных граждан (увеличение со 112 до 149 человек).

Наиболее высокий уровень заболеваемости населения туберкулезом в 2015 году был зарегистрирован в ГО Сухой Лог (178,3 случая на 100 тыс. человек населения), Ачитском ГО (160,6), ГО Карпинск (109,2), ГО Богданович (108,6), ГО Верхний Тагил (115,5), Качканарском ГО (104,4), Артинском ГО (110,7), ГО Дегтярск (105,7), ГО Первоуральск (120,4), Полевском ГО (117,5), МО Алапаевское (159,5), Туринском ГО (128,5).

Заболеваемость туберкулезом взрослых контактных лиц из очагов туберкулезной инфекции снизилась на 20 процентов и составила в 2015 году 473,6 случая на 100 тыс. контактных лиц (в 2014 году - 591,8).

На 12,9 процента увеличилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые взятых на учет (с 31 человека в 2014 году до 35 в 2015 году).

Максимальный пик заболеваемости туберкулезом как у мужчин, так и у женщин по-прежнему приходится на возраст 25 - 34 года и 35 - 44 года соответственно, однако показатели заболеваемости туберкулезом в этих возрастных группах увеличились (181,9 и 184,7 в 2015 году и 161,2 и 145,4 случая на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы населения в 2014 году).

Увеличилось число лиц без определенного места жительства среди впервые выявленных больных туберкулезом (со 109 человек в 2014 году до 131 в 2015 году).

В 2014 году выросла заболеваемость туберкулезом с бактериовыделением (с 34,3 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году до 36,7 в 2015 году).

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулезным препаратам незначительно увеличилась и составила 5,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году (в 2014 году - 5,7, в Российской Федерации в 2015 году - 5,2). Распространенность этих форм туберкулеза увеличилась с 35,6 случаев в 2014 году до 38,5 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году (в Российской Федерации в 2015 году - 25,5). Остается высоким соотношение численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулеза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,22 в 2014 году и 1,21 в 2015 году.

Изменения социального состава впервые заболевших туберкулезом в Свердловской области проявились в снижении доли работающих: в 2014 году - 25,7 процента, в 2015 году - 21,1. Показатель общей инвалидности по причине туберкулеза уменьшился с 36,9 в 2014 году до 36,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2015 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулезом уменьшилась и составила в 2015 году 2,5 процента (в 2014 году - 4,0 процента).

Среди всех впервые зарегистрированных в 2015 году больных туберкулезом туберкулез органов дыхания составил 98,1 процента, внелегочные формы туберкулеза - 1,9 процента (в 2014 году - 97,5 и 2,5 процента соответственно) от числа новых случаев заболевания.

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулеза легких остаются инфильтративный (60,6 процента), очаговый (10,3 процента) и диссеминированный (9,6 процента).

Общая частота рецидивов туберкулеза на территории области увеличилась в 2015 году до 16,2 случая на 100 тыс. человек населения (в 2014 году - 15,8), доля бактериовыделителей среди них составила 39,5 процента (в 2014 году - 41,6 процента).

Смертность населения Свердловской области от туберкулеза составила в 2015 году 15,5 случая на 100 тыс. человек населения (в 2014 году - 15,6). Среди умерших от туберкулеза 75,5 процента составили лица в трудоспособном возрасте (в 2014 году - 82,0 процента). Соотношение "заболеваемость / смертность" в 2015 году составило 6,0 (в 2014 году - 5,9).

Уменьшилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза: в 2014 умерли 619 человек, в 2015 году - 608 человек. Число умерших от туберкулеза до 1 года наблюдения в 2015 году составило 101 человек (в 2014 году - 101 человек).

Параграф 11. Сахарный диабет

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным областного регистра, общее количество больных в 2015 году увеличилось на 10598 и составило 141628 человек. В сравнении с 2011 годом прирост числа пациентов составил 22333 человека (18,7 процента) (рисунок 23).

Динамика числа больных сахарным диабетом

в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

150000                                               141628

                                          131030    

                               125379             

125000 $             123993                      

          119295                              

100000 $                                         

 75000 $                                        

 50000 $                                         

 25000 $                                         

     0 <44,44,44,44,44

             2011     2012       2013       2014       2015     годы

Рис. 23

На 31 декабря 2015 года в Свердловской области состояли на учете 122609 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (93,8 процента от общего количества больных) и 8132 человека с сахарным диабетом 1 типа (6,2 процента).

Рост числа больных сахарным диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Количество же пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2011 году - 8126 человек (6,8 процента от общего количества больных диабетом), в 2014 году - 8132 человека (6,2 процента), в 2015 году - 8251 человек (6,0 процента) (рисунок 24).

Динамика соотношения количества пациентов

с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2011 - 2015 годах

 140000                                                     132927

                                                122609      

                                                        xxx

 120000 $                           116742       xxx        xxx

                       115776              xxx        xxx

          111169              xxx        xxx        xxx

 100000 $          xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

  80000 $   xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

  60000 $   xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

  40000 $   xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx       xxx       xxx        xxx        xxx

           xxx8126   xxx8217   xxx8042    xxx8132    xxx8251

  20000 $   xxx(6,8%) xxx(6,6%) xxx(6,4%)  xxx(6,2%)  xxx(6,0%)

           xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

           xxx      xxx      xxx       xxx       xxx   

      0 <444,444,444,444,444

              2011         2012        2013         2014         2015    годы

           xx 2 тип     1 тип

Рис. 24

За 2015 год были впервые выявлены 10865 случаев сахарного диабета всех типов (заболеваемость - 251,1 случая на 100 тыс. человек населения), из них 9925 случаев сахарного диабета 2 типа, 345 случаев - первого типа, 595 случаев - с сахарным диабетом другого типа.

В 2015 году распространенность сахарного диабета составила 3270,8 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. Распространенность сахарного диабета 1 типа составила 190,6 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2014 году - 188,4). Распространенность сахарного диабета 2 типа увеличилась на 8 процентов и достигла 3069,9 случая на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2014 году - 2841).

Среди пациентов с сахарным диабетом количество инвалидов составило 36599 человек (25,8 процента от общего числа больных) (в 2014 году - 37420 человек, 28,6 процента). Уменьшение количества пациентов, имеющих группу инвалидности, обусловлено ужесточением критериев при определении утраты трудоспособности и усложнением процедуры оформления инвалидности. Среди всех пациентов с сахарным диабетом в Свердловской области, имеющих группу инвалидности, в 2015 году 12 процентов отказались от получения набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", в части обеспечения лекарственными препаратами (4408 человек).

Сахарный диабет оказывает большое влияние на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2015 году 552 зарегистрированные смерти в области имели первопричиной сахарный диабет, таким образом, смертность от сахарного диабета составила 12,76 случая на 100 тыс. человек населения (в 2014 году - 322 человека, 7,22 случая на 100 тыс. человек населения).

Высокий рост числа пациентов ежегодно увеличивает экономическое бремя сахарного диабета и его поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной частью населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диагностику и лечение сахарного диабета. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.

Глава 7. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет за последние 5 лет остается стабильной и находится на уровне 2089,9 случая на 1000 детского населения. По сравнению с 2014 годом данный показатель уменьшился на 3,2 процента.

В структуре общей заболеваемости лидирующие позиции занимают болезни органов дыхания (1161,4 случая на 1000 детей), обусловленные высокой распространенностью респираторно-вирусных инфекций в сезонные подъемы заболеваемости, вместе с тем данный показатель в сравнении с 2014 годом снизился на 1,9 процента, что обусловлено организованной работой по вакцинации населения против гриппа (таблица 32).

Таблица 32

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет

(случаев на 1000 детей

соответствующего возраста)

Классы болезней	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Изменение в процентах к уровню 2014 года
Всего, в том числе	2279,9	2247,8	2303,7	2157,7	2089,9	-3,2
инфекционные болезни	98,6	106,3	102,2	102,9	102,4	-0,5
новообразования	7,4	7,4	7,8	7,2	7,2
болезни эндокринной системы	29,8	31,7	35,1	33,6	32,0	-4,8
болезни крови и кроветворных органов	27,6	26,2	25,0	24,4	25,3	+3,6
психические расстройства	27,2	26,2	25,6	24,8	24,5	-1,3
болезни нервной системы	104,4	103,2	108,6	97,7	98,4	+0,7
болезни глаза	115,6	121,0	127,3	119,4	117,8	-1,4
болезни уха	66,2	63,7	63,1	59,8	52,3	-12,6
болезни системы кровообращения	11,8	11,9	12,2	11,2	11,9	+6,2
болезни органов дыхания	1258,6	1211,6	1275,5	1182,7	1161,4	-1,9
болезни органов пищеварения	112,6	109,8	108,1	120,9	96,8	-20,0
болезни мочеполовой системы	63,2	60,7	62,6	59,1	58,5	-1,1
болезни кожи и подкожной клетчатки	100,8	107,1	102,3	97,7	94,2	-3,6
болезни костно-мышечной системы	56,1	62,2	64,1	65,3	66,5	+1,8
врожденные аномалии	20,2	20,4	20,3	18,7	19,6	+4,8
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	50,3	53,0	49,3	43,2	33,9	-21,6
травмы и отравления	99,4	98,8	89,5	79,9	82,0	+2,6

Среди всех классов болезней отмечен рост заболеваемости по классу болезней органов кровообращения (на 6,2 процента), а также болезней крови и кроветворных органов (на 3,6 процента), сохраняется высокая распространенность болезней глаза и его придаточного аппарата, а также инфекционных болезней, однако в сравнении с 2014 годом отмечается небольшое снижение их распространенности (на 1,4 и на 3,2 процента соответственно). Существенное снижение в динамике за 5 лет отмечается также по классу болезней органов пищеварения, что обусловлено реализацией Постановления Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета", а также совместной работой Министерства общего и профессионального образования Свердловской области и Министерства здравоохранения Свердловской области по организации питания в образовательных учреждениях, профилактической работой центров здоровья для детей Свердловской области, кабинетов здоровья в образовательных организациях. За последние 5 лет существенно снизились показатели заболеваемости по классу "болезни уха". Последнее связано с активной работой по проведению аудиологического скрининга, своевременностью выявления факторов риска и адекватными реабилитационными мероприятиями, в том числе проведением кохлеарной имплантации. За 2015 год снизилась заболеваемость по классам "болезни эндокринной системы" (на 4,8 процента), "болезни кожи и подкожной клетчатки" (на 3,6 процента). Существенное снижение в динамике за 5 лет и в сравнении с 2014 годом произошло по классу болезней "отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде", чему способствовало повышение качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения. Не удается снизить уровень так называемых неуправляемых причин заболеваний, в частности, вновь в сравнении с 2014 годом отмечается рост по классу болезней "врожденные аномалии" (на 4,8 процента).

Показатель первичной заболеваемости у детей в возрасте от 0 до 14 лет составил в 2015 году 1699,8 случая на 1000 детей, что на 5,3 процента ниже, чем в 2014 году. Практически по всем классам болезней отмечается снижение первичной заболеваемости, наиболее существенное по классам болезней эндокринной, мочеполовой систем, органов пищеварения, болезней уха и глаза (таблица 33).

Таблица 33

Первичная заболеваемость детей в возрасте до 14 лет

(случаев на 1000 детей

соответствующего возраста)

Классы болезней	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Изменение в процентах к уровню 2014 года
1	2	3	4	5	6	7
Всего, в том числе	1907,2	1876,9	1928,7	1792,8	1699,0	-5,3
инфекционные болезни	89,0	96,7	92,2	94,8	91,1	-3,9
новообразования	3,8	4,1	4,1	3,4	3,3	-3,0
болезни эндокринной системы	15,8	15,1	13,7	13,7	11,0	-19,7
болезни крови и кроветворных органов	16,6	16,9	16,1	15,3	14,3	-6,6
психические расстройства	4,6	4,9	5,1	5,8	5,0	-13,8
болезни нервной системы	53,3	51,0	54,0	46,9	46,2	-1,5
болезни глаза	64,0	68,3	73,4	67,4	60,5	-10,3
болезни уха	59,8	58,0	57,3	54,7	46,4	-15,2
болезни системы кровообращения	5,0	4,9	4,8	4,1	4,0	-2,5
болезни органов дыхания	1220,4	1174,8	1237,4	1147,5	1115,2	-2,9
болезни органов пищеварения	64,0	64,3	63,4	62,1	51,5	-17,1
болезни мочеполовой системы	28,3	26,8	29,3	30,0	24,6	-18,0
болезни кожи и подкожной клетчатки	79,7	82,1	80,3	76,8	66,0	-14,1
болезни костно-мышечной системы	30,1	37,2	39,6	36,1	34,0	-5,9
врожденные аномалии	6,2	5,7	5,2	4,9	4,9
болезни перинатального периода	50,3	53,0	49,3	43,2	34,3	-20,7
травмы и отравления	99,4	98,8	89,4	79,7	82,0	+2,8

На фоне сохраняющейся в 2011 - 2015 годах тенденции ухудшения состояния здоровья подростков 15 - 17 лет в 2015 году продолжилось снижение показателей как общей, так и первичной заболеваемости в данной возрастной группе (таблица 34). При этом отмечается рост первичной заболеваемости инфекционными болезнями, новообразованиями, болезнями эндокринной системы, крови и кроветворных органов, болезнями системы кровообращения, болезнями органов пищеварения, болезнями мочеполовой, костно-мышечной систем, врожденными аномалиями.

Таблица 34

Заболеваемость детей 15 - 17 лет

(случаев на 1000 детей

соответствующего возраста)

Классы болезней	2011 год		2012 год		2013 год		2014 год		2015 год
	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Всего, в том числе	1728	1129,3	1842,4	1187,8	1967,3	1248,8	1868,0	1153,9	1853,0	1140,8
инфекционные болезни	42,9	31,9	40,2	31,7	45,1	31,2	34,2	26,4	42,6	33,1
новообразования	5,2	2,5	6,0	3,1	7,5	4,2	6,3	2,6	8,0	2,9
болезни эндокринной системы	52,5	19,2	62,4	20,8	71,8	18,6	83,6	20,0	81,0	21,8
болезни крови и кроветворных органов	9,3	4,4	10,4	5,7	11,7	6,3	11,4	5,5	12,4	6,9
психические расстройства	40,9	4,3	45,1	5,0	57,5	9,9	56,7	10,9	59,6	11,1
болезни нервной системы	96,5	34,2	107,4	38,5	118,9	38,7	114,4	39,1	108,5	31,9
болезни глаза и его придаточного аппарата	158,9	56,4	174,3	58,3	186,8	61,2	186,9	73,9	184,5	63,2
болезни уха	35,4	27,2	38,1	30,6	40,5	33,0	37,6	29,1	37,2	25,5
болезни системы кровообращения	21,8	8,1	25,0	8,3	27,9	9,4	25,5	8,4	29,0	9,9
болезни органов дыхания	615,0	563,4	652,4	594,8	677,3	614,4	603,2	541,9	599,6	532,2
болезни органов пищеварения	158,8	47,3	159,7	45,0	163,8	51,1	177,2	51,5	167,6	57,2
болезни мочеполовой системы	116,1	56,9	107,4	48,4	123,7	61,0	122,5	60,7	127,9	64,4
осложнения беременности и родов	9,8	8,4	9,2	7,3	10,1	8,4	8,1	7,0	7,1	4,8
болезни кожи и подкожной клетчатки	94,4	70,0	97,2	71,2	102,1	73,5	94,5	64,2	95,3	62,2
болезни костно-мышечной системы	96,1	40,8	117,8	50,7	124,2	51,9	130,3	53,6	123,5	57,0
врожденные аномалии	11,9	0,7	12,5	0,8	14,7	1,3	13,1	1,0	14,2	1,7
травмы и отравления	143,8	143,8	157,3	157,3	163,0	163,0	153,4	153,2	148,8	148,8