Постановление Правительства Свердловской области от 12.10.2016 № 707-пп

Приоритетным направлением развития деятельности неврологической службы является оказание помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В 2015 году в Свердловской области было зарегистрировано 17467 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения и 5553 пациента с транзиторной ишемической атакой. Заболеваемость инсультом в Свердловской области составила 540 случаев на 100 тыс. человек взрослого населения. Доля госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения в первичные сосудистые отделения в Свердловской области в 2015 году составила 74 процента, то есть в первичные сосудистые отделения были госпитализированы 18240 пациентов с инсультом, из них 7336 пациентов - в первичные сосудистые отделения города Екатеринбурга.

Уровень летальности от инсульта в первичных сосудистых отделениях в 2015 году составил 14,5 процента (в 2014 году - 14,9 процента).

344 больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт) выполнены процедуры внутривенного тромболизиса, что составило 2,85 процента от всех госпитализированных больных с этим видом нарушения мозгового кровообращения.

В связи с особенностями состояния неврологических больных (в том числе перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и ограниченных в движении) в неврологической службе активно применяются телемедицинские технологии, особенно для больных с тяжелым поражением центральной нервной системы. В 2015 году проведено 1037 телемедицинских консультаций, что на 5 процентов больше уровня 2014 года (985 консультаций).

Гастроэнтерологическая служба

На 01 января 2016 года гастроэнтерологическая служба Свердловской области располагала 362 койками для взрослых и 63 специализированными кабинетами амбулаторного приема в 38 медицинских учреждениях разного уровня, а также 9 специализированными отделениями для взрослых и 4 - для детей в стационарах (рисунок 35).

В 2015 году по сравнению с 2014 годом на 21,5 процента сократилось количество коек гастроэнтерологического профиля, на 12,1 процента снизилась средняя длительность пребывания на больничной койке (с 13,2 дней в 2014 году до 11,6 дней в 2015 году), уменьшилась обеспеченность гастроэнтерологическими койками населения Свердловской области (с 0,94 в 2014 году до 0,9 в 2015 году), что привело к снижению занятости больничной койки на 2 процента (с 320 дней в 2014 году до 313,7 дня в 2015 году).

Динамика количества гастроэнтерологических коек

в Свердловской области в 2011 - 2015 годах

400      377        373        373

                                  362

350 $                                339         

300 $                                          

250 $                                         

200 $                                          

150 $                                          

100 $                                          

 50 $                                          

  0 <44,44,44,44,44

          2011     2012       2013        2014       2015     годы

Рис. 35

Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2015 году в сравнении с предыдущим годом уменьшилась на 0,9 процента и составила 85,4 случая заболевания на 1000 человек (в 2014 году - 86,2 случая). Показатель первичной заболеваемости увеличился до 26,8 случая на 1000 человек (в 2014 году - 26,1 случая) (рисунок 36).

Общая и первичная заболеваемость болезнями

органов пищеварения в 2011 - 2015 годах

(на 1000 человек населения)

 100

                                     86,2      85,4

  80 $  75,8      76,1                xx      xx

                   70,4      xx      xx

       xx      xx            xx      xx

  60 $  xx      xx      xx      xx      xx

       xx      xx      xx      xx      xx

       xx      xx      xx      xx      xx

  40 $  xx      xx      xx      xx      xx

       xx      xx      xx      xx      xx

       xx      xx      xx      xx26,1  xx26,8

  20 $  xx      xx      xx17,3  xx   xx

       xx16,3  xx16,6  xx   xx     xx 

       xx   xx   xx     xx     xx 

   0 <444,444,444,444,444

          2011     2012      2013      2014       2015    годы

Рис. 36

Среди болезней органов пищеварения наиболее тяжелой гастроэнтерологической патологией с высоким уровнем смертности являются болезни печени. Рост летальности по причине болезней печени обусловлен ростом числа больных с терминальными стадиями поражения печени (циррозами). Анализ этиологической структуры болезней печени пациентов - жителей Свердловской области показал преобладание цирроза печени в исходе вирусных гепатитов (41,1 процента) и алкогольного поражения печени (23,9 процента). Кроме того, проблема имеет особую социальную значимость еще и потому, что основную долю больных (71 процент) составляют пациенты трудоспособного возраста. По данным гепатологического центра на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1", средний возраст всех больных циррозом печени в 2007 - 2015 годах составлял 49,9 +/- 11,2 лет. Кроме того, наблюдается рост уровня первичной заболеваемости болезнями печени - с 3,1 до 3,3 случая на 1000 человек населения, или на 9 процентов.

ГБУЗ СО "ОКБ N 1" является единственным учреждением на Урале, где ведется работа по развитию трансплантации печени, с даты первой операции в 2006 году и по 31 декабря 2015 года выполнено 106 пересадок печени.

Увеличение числа больных, получивших противовирусную терапию по поводу хронического вирусного гепатита, приводит к снижению уровня заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C. В 2015 году противовирусную терапию получил 601 больной, что на 50 процентов больше, чем 2014 году (403 пациента); уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C снизился (вирусный гепатит C в 2014 году - 31,7, в 2015 году - 29,2 случая на 1000 человек населения; вирусный гепатит B в 2014 году - 4,9, в 2015 году - 4,8 случая на 1000 человек населения).

Больничная летальность по классу болезней органов пищеварения в 2015 году в сравнении с 2014 годом остается по-прежнему высокой - 2,59 процента пациентов, страдающих данными заболеваниями, от числа выбывших из стационара (таблица 49).

Таблица 49

Основные причины больничной летальности по классу

болезней органов пищеварения в 2015 году

Наименование заболевания	Выписано	Умерло	Больничная летальность, процентов от числа выбывших из стационара
Болезни органов пищеварения	78209	2026	2,59
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	3909	231	5,91
Болезни печени	5450	842	15,45
из них: фиброз и цирроз печени	2950	544	18,44
Болезни поджелудочной железы	16847	216	1,28
из них: острый панкреатит	8860	159	1,79

Служба аллергологии и иммунологии

В Свердловской области в 2015 году сохраняется тенденция к увеличению числа врачей - аллергологов-иммунологов, но в основном за счет врачей, практикующих в городе Екатеринбурге. По-прежнему отсутствуют специалисты данной специальности в Западном и Южном управленческих округах Свердловской области. Обеспеченность врачами - аллергологами-иммунологами в Свердловской области составляет 0,1 на 10 тыс. человек населения, что соответствует федеральному нормативу и требованиям порядка оказания медицинской помощи. Увеличилась до 82 процентов укомплектованность штатных должностей физическими лицами. Удельный вес аттестованных врачей службы составляет 64 процента.

В 2015 году количество кабинетов аллергологии и иммунологии увеличилось до 41 (в 2014 году - 33), при этом число посещений в поликлинике несколько уменьшилось по сравнению с 2013 и 2014 годами, что привело к снижению выполнения функции врачебной должности до 2364,7 посещения в году (таблица 50).

В структуре больных на приеме врача - аллерголога-иммунолога преобладают пациенты с респираторной аллергией (85 процентов). Из них на долю больных бронхиальной астмой приходится 69 процентов, с аллергическим ринитом - 16 процентов, ангионевротическим отеком - 3 процента, атопическим дерматитом - 7 процентов. Пациенты с кожной аллергией составляют 14 процентов.

Таблица 50

Работа кабинетов аллергологии и иммунологии

Показатели	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число кабинетов аллерголога-иммунолога, единиц	30	24	23	33	41
Всего посещений в поликлинике, единиц	92533	102453	112652	109992	104640
Функция врачебной должности, посещений к врачу в год	3084,4	3563,6	3918,3	2993,0	2364,7

Общая и первичная заболеваемость бронхиальной астмой в 2015 году несколько увеличилась по сравнению с 2014 годом (12,9 и 1,0 - в 2014 году, 13,8 и 1,1 - в 2015 году), что может свидетельствовать об улучшении диагностики астмы. Смертность от бронхиальной астмы в 2015 году снизилась на 38 процентов (с 1,3 до 0,8 на 100 тыс. человек населения) и приблизилась к среднеевропейским показателям.

Под диспансерным наблюдением находится от 36 до 78 процентов профильных больных с преобладанием больных бронхиальной астмой и первичными иммунодефицитами.

Глава 13. ХИРУРГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов и муниципальных районов Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в организациях здравоохранения крупных и средних городов, в областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения, а также в медицинских организациях частной формы собственности.

В стационарах медицинских учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 51).

Таблица 51

Динамика изменений количества и интенсивности использования

хирургических коек для взрослых в Свердловской области

в 2011 - 2015 годах

Годы	Число коек, единиц	Работа койки, дней в году	Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2011	2270	338	9,6
2012	2192	320	9,5
2013	2046	339	9,5
2014	2038	322	8,6
2015	1985	337	8,7

С 2011 по 2015 год произошло сокращение коечного фонда хирургических отделений на 15 процентов, при этом интенсивность использования хирургической койки возросла и составила 337 дней в году. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов диагностики и лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного, хирургическая летальность при этом остается стабильной, не имеет тенденции к росту. Средний срок лечения пациентов хирургического профиля в стационаре в 2015 году составил 8,7 дня.

Продолжается увеличение количества оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик. В 2015 году было выполнено 311073 операции (в 2014 году - 307717 операций), из них операций с применением высоких медицинских технологий - 20888 (таблица 52).

В 2015 году в Свердловской области продолжалось внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный период выполнено 33787 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. В 2015 году выполнено 15 операций по трансплантации печени (в 2014 году - 19), 6 - по трансплантации сердца (в 2014 году - 5) и 32 - по трансплантации почки (в 2014 году - 34).

Таблица 52

Хирургическая работа учреждений здравоохранения

Свердловской области в 2011 - 2015 годах

(число операций)

Наименование операции	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Всего операций	296459	298502	299927	307717	311073
Пульмонэктомия	73	67	65	58	70
Аортокоронарное шунтирование	1104	1181	1315	1346	1378
Ангиопластика коронарных артерий	3435	3729	6130	5066	5819
Плановое грыжесечение	8485	7776	8496	8587	9406
Плановая холецистэктомия	4441	4691	4870	5518	5225

В 2015 году количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области увеличилось и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 53).

Таблица 53

Укомплектованность врачами-хирургами

в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области

в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов	56	53	56	58	63
Коэффициент совместительства	1,74	1,79	1,66	1,60	1,58

В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счет врачей старших трудоспособных возрастов. Укомплектованность хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составляет 67 процентов.

Травматологическая служба

Травматологическая помощь в Свердловской области оказывается в 25 специализированных отделениях медицинских организаций. Для оказания помощи по профилю "травматология и ортопедия" в Свердловской области в 2015 году работали 290 врачей-травматологов, занимающих 474,75 штатных единицы на 490 штатных должностях. Высшую квалификационную категорию имеет 91 специалист; первую - 21; вторую - 9. Сертификаты по специальности "травматология и ортопедия" имеют 289 врачей. Обеспеченность врачами-травматологами в Свердловской области составляет 1,1 врача на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,2), укомплектованность врачами - травматологами-ортопедами - 96,8 процента, коэффициент совместительства - 1,7.

Число коек по профилю "травматология" в 2015 году в Свердловской области составляло 1242, из них взрослых - 1172 (в 2014 году - 1211), детских - 70 (в 2014 году - 70); ортопедических коек - 319, из них взрослых - 230 (в 2014 году - 232), детских - 89 (в 2014 году - 95).

Число пролеченных больных в 2015 году на койках профиля "травматология и ортопедия" составило 39923 человека, что на 1,67 процента больше, чем в 2014 году (39265 человек). Средняя длительность пребывания больного на койке составила 11,9 дня, что на 9,3 процента меньше, чем в 2014 году (13,2 дня). Летальность в 2015 году уменьшилась в 3 раза - 0,51 процента (в 2014 году - 1,54 процента).

На травматологических койках в 2015 году пролечено 32834 взрослых и детей (в 2014 году - 32260), средняя длительность пребывания на койке 11,6 (в 2014 году - 12,6). Работа койки в 2015 году составила 303,1 дня (в 2014 году - 317,5 дня). Отмечается значительное снижение летальности: с 1,86 процента в 2014 году до 0,62 процента в 2015 году.

Количество больных, пролеченных на ортопедических койках, увеличилось незначительно - с 7005 человек в 2014 году до 7089 в 2015 году; средняя длительность пребывания на койке составила 13,3 дня (в 2014 году - 15,7), при этом работа койки составила 297,4 дня (в 2014 году - 340,9). Летальность снизилась в 1,6 раза и составила в 2015 году 0,06 процента (в 2014 году - 0,1).

В 2015 году выполнено 38864 оперативных вмешательства, что на 7,5 процента превышает уровень 2014 года (36104), из них высокотехнологичных - 6222 (в 2014 году - 5615) (рисунок 37). Отмечается рост числа проведенных эндопротезирований - с 2814 в 2014 году до 2838 в 2015 году.

Оперативная активность составила в 2015 году 93,6 процента (в 2014 году - 85,6 процента), при этом общее число послеоперационных осложнений уменьшилось с 266 случаев в 2014 году (0,7 процента) до 191 (0,5 процента) в 2015 году.

Динамика числа операций на костно-мышечной системе

в 2011 - 2015 годах

40000                                                38864

                                           36104    

35000 $                         32815                  

                     31056                      

          30830                               

30000 $                                      

25000 $                                          

20000 $                                          

15000 $                                          

10000 $                                          

 5000 $                                          

    0 <44,44,44,44,44

            2011     2012       2013        2014       2015     годы

Рис. 37

Урологическая служба

В 2015 году в Свердловской области зарегистрировано 325115 больных с заболеваниями мочеполовой системы. Отмечается рост числа заболеваний предстательной железы (всего 41435 случаев, при этом в 2015 году выявлено 11148 новых случаев, или 3,3 заболевания на 1000 человек населения), мочекаменной болезни (всего 17937 случаев, или 5,4 заболевания на 1000 человек населения, в 2015 году выявлено 5728 случаев, или 1,7 случая на 1000 человек населения).

Количество больных раком предстательной железы выросло за 10 лет в 4,1 раза. В 2015 году рак предстательной железы выявлен у 1170 больных, при этом на I - II стадиях - у 61,5 процента больных, на III стадии - у 25,9 процента, на IV стадии - у 9,5 процента; рак мочевого пузыря - у 431 больного, почки - у 750 человек. Летальность в течение первого года после установления диагноза рака предстательной железы составила 5,2 процента, мочевого пузыря - 13,2 процента, почки - 12,3 процента.

В Свердловской области работают 156 врачей-урологов, из них 41,1 процента - в Екатеринбурге, 54,6 процента - в учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области. Коэффициент совместительства составляет в среднем 1,57. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет. Удельный вес аттестованных врачей - 53 процента. Высшую категорию имеют 47 процентов, первую - 3 процента, вторую - 3 процента врачей.

В области развернуто 582 урологических койки на базе 5 урологических отделений медицинских организаций в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Первоуральске, Асбесте, Серове и в хирургических отделениях больниц других городов Свердловской области. Работа урологической койки в 2015 году составила 336,6 дня, оборот койки - 39,6 дня, средняя длительность пребывания в стационаре - 8,5 дня.

В 2015 году пролечен в стационарах Свердловской области 23271 пациент, выполнено 19623 операции, из них в городе Екатеринбурге - 5220.

В большинстве отделений в течение 2015 года значительно улучшилась материально-техническая база, закупалось новое эндоскопическое оборудование, мини-видеостойки с цистоуретроскопами, ультразвуковые аппараты с насадками для пункционной нефростомии, трансректальной биопсии предстательной железы.

В 2015 году произошло улучшение качества оказания урологической помощи жителям Свердловской области в Северном, Южном, Западном, Горнозаводском управленческих округах Свердловской области. В Свердловском областном урологическом центре на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1" пролечены 4838 пациентов, выполнено 4232 операции, 75 процентов из которых - это малоинвазивные операции (трансуретальная резекция предстательной железы, чрескожная нефролапоксия, лапароскопические операции, брахитерапия), операции с использованием пункционных методик, андрологические операции и другие. Оперативная активность составила 87,5 процента.

За время реализации губернаторской программы "Урологическое здоровье мужчины" с 2006 года развернуто 11 экспресс-диагностических урологических кабинетов в медицинских учреждениях городов Краснотурьинска, Серова, Нижний Тагил, Алапаевска, Ирбита, Асбеста, Каменска-Уральского, Первоуральска, ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "ОКБ N 1". С 2015 года вступила в действие комплексная программа Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы, утвержденная Постановлением Правительства Свердловской области от 07.07.2015 N 582-ПП "Об утверждении комплексной программы Свердловской области "Здоровье уральцев" на 2015 - 2017 годы", частью которой является подпрограмма "Урологическое здоровье мужчин", направленная на раннее выявление урологических заболеваний.

Оториноларингологическая служба

В Свердловской области развернуто 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха. Для оказания специализированной оториноларингологической помощи развернуто 244 койки (134 взрослых и 110 детских); работают 217 врачей-оториноларингологов, укомплектованность физическими лицами составляет 72 процента, коэффициент совместительства - 1,34.

В 2015 году было прооперировано по профилю "оториноларингология" 12920 пациентов, из них 383 - с применением высоких медицинских технологий. Проводятся операции с использованием технологии кохлеарной имплантации больным с глубокой степенью потери слуха. На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" работает областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

Нейрохирургическая служба

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных медицинских учреждениях области, где развернуто 11 нейрохирургических отделений общей мощностью 468 коек. Достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения оказывают неотложную медицинскую помощь при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, в одном - при поражениях позвоночника, еще одно отделение специализируется на оказании нейрохирургической помощи больным раннего детского возраста.

В Свердловской области работают 72 врача-нейрохирурга, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 54 процента, коэффициент совместительства - 1,72. Средний возраст врачей-нейрохирургов - 42 года.

В течение 2015 года в нейрохирургических стационарах области пролечены 10788 больных, из них 589 пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами. Оперативное лечение выполнено 5705 больным.

В нейрохирургических подразделениях регионального сосудистого центра, в составе которых функционируют два нейрохирургических отделения экстренной и плановой нейрохирургической помощи больным с патологией сосудов головного мозга (МАУ "ГКБ N 40" и ГБУЗ СО "ОКБ N 1"), в 2015 году выполнено 319 и 385 операций соответственно.

В 2015 году высокотехнологичную медицинскую помощь по специальности "нейрохирургия" получили 227 больных, большая часть из которых (192 пациента) пролечены в ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (город Тюмень).

В ФГАУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации пролечено 19 больных, в ФБГУ "Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова" (город Санкт-Петербург) - 6, в ФГБУ "Федеральный центр нейрохирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (город Новосибирск) - 8 больных.

В 2015 году в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО "ОКБ N 1" проведено 2500 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в ММЦ и первичных сосудистых отделениях. На базах ММЦ нейрохирургами ГБУЗ СО "ОКБ N 1" произведено 68 операций. В МАУ "ГКБ N 40" проведено 820 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в муниципальных лечебных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга и первичных сосудистых отделениях Свердловской области, в ТЦМК - 152 телемедицинские консультации для медицинских учреждений Свердловской области, в системе ежедневного мониторинга находились 388 больных.

В состав ТЦМК входит нейрохирургический реанимационно-консультативный центр (далее - НРКЦ). Основная цель его работы - снижение летальности среди населения от нейротравм и сосудистых заболеваний головного мозга за счет расширения доступности нейрохирургической помощи пострадавшим. Основные направления деятельности НРКЦ - оказание помощи больным с черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травмой и ее последствиями, с сосудистыми заболеваниями головного мозга, консультативная помощь при подозрении на объемные образования головного мозга (опухоли центральной нервной системы, паразитарные заболевания головного мозга и другие), оказание помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями нервной системы (абсцессы головного мозга, менингоэнцефалиты, спондилодисциты, эпидуриты и другие), консультативная помощь больным с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

В таблице 54 представлены показатели работы нейрохирургической службы в ТЦМК за период 2011 - 2015 годов.

Таблица 54

Показатели работы нейрохирургической службы ТЦМК

в 2011 - 2015 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Темп прироста/убыли, процентов к 2014 году
Всего	946	1157	1293	1047	1037	-0,6
Консультации по телефону	431	608	629	501	544	+8,6
Интернет-консультации/телемедицинские консультации	нет данных	29/2	168/16	156/4	152/4	-2,5
Очные консультации	494	517	480	386	337	-12,7
Эвакуации	130	165	156	132	138	+4,5
Операции	168	162	162	137	108	-21,1

Офтальмологическая служба

Офтальмологическая помощь жителям Свердловской области оказывается в соответствии с Территориальной программой по территориальному принципу в соответствии с порядками организации оказания медицинской помощи больным офтальмологического профиля. Первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, специализированную медицинскую помощь пациенты получают в специализированных отделениях и региональных и межмуниципальных медицинских центрах, а также в ЗАО "Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза". В 2015 году офтальмологическая помощь оказывалась и в других медицинских учреждениях, таких как ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", а также в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Каменска-Уральского, Алапаевска, Талицы, выполняющих функцию офтальмологических ММЦ. За 2015 год в стационарах Свердловской области было пролечено 20770 пациентов по профилю "офтальмология", выполнено 19072 офтальмологические операции, в том числе 11892 операции по поводу катаракты, 961 - по поводу глаукомы. В целях обеспечения повышения доступности оказания офтальмологической медицинской помощи в Свердловской области активно развиваются стационарзамещающие технологии - дневные стационары, где также проводится консервативное и оперативное лечение.

В Свердловской области работают 320 врачей-офтальмологов. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения составляет 0,78, коэффициент совместительства - 1,25. Развернута 431 специализированная офтальмологическая койка.

Глава 14. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области в службе родовспоможения сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи. С учетом территориальных особенностей в каждом округе создан перинатальный ММЦ с отделениями реанимации новорожденных и второго этапа выхаживания. В ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" сконцентрированы все ресурсы по проведению пренатальной диагностики, неонатального скрининга, осуществляется оказание помощи бесплодным парам. На базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 7" создано обсервационное акушерское отделение для больных с воспалительными осложнениями родов. Медицинская помощь беременным с экстрагенитальной патологией концентрируется в многопрофильном стационаре ГБУЗ СО "ОКБ N 1".

В 2015 году в службе родовспоможения было обеспечено эффективное использование коечного фонда, материально-технической базы и кадров, развитие стационарзамещающих технологий с перераспределением объемов из круглосуточного стационара. Учреждения 3 уровня акцентировались на выездной и организационно-методической работе. Большое внимание было уделено проведению аудита учреждений родовспоможения первого уровня.

Обеспеченность акушерскими и гинекологическими койками женщин Свердловской области сохраняется более высокой, чем в среднем по Российской Федерации (таблица 55).

Таблица 55

Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками

женщин Свердловской области в 2013 - 2015 годах

(количество коек на 10 тыс. женщин

фертильного возраста)

Профиль коек	Свердловская область			Российская Федерация
	2013 год	2014 год	2015 год	2013 год	2014 год
Акушерские	22,4	21,7	17,9	20,6	19,9
Гинекологические	12,3	12,3	10,9	7,31	6,75

В то же время обеспеченность врачебными кадрами в службе родовспоможения (кроме врачей-неонатологов) ниже, чем по Российской Федерации (обеспеченность акушерами-гинекологами - 4,1 врача на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 4,74; неонатологами - 33,5 врача на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 30,5; акушерками - 6,6 акушерки на 10 тыс. женщин, в Российской Федерации - 7,5).

С целью предотвращения возникновения угрожающих жизни состояний и обеспечения в полной мере доступности помощи беременным в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 24.03.2013 N 534-п "О внедрении мониторинга беременных на территории Свердловской области" во всех медицинских учреждениях службы родовспоможения внедрена автоматизированная система "Мониторинг беременных", которая не только содержит клинические данные о любой беременной женщине, состоящей на учете в службе родовспоможения Свердловской области, но и позволяет дистанционно оценивать деятельность конкретных акушерских подразделений. Данная система в режиме реального времени обеспечивает контроль правильности патронажа беременной на всех этапах оказания помощи, соблюдения порядка маршрутизации.

На базе областного перинатального центра ГБУЗ СО "ОДКБ" в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2013 N 402-п "Об организации центра мониторинга беременных на базе ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1" работает центр мониторинга беременных. Сотрудники центра в ежедневном режиме обеспечивают координацию деятельности учреждений родовспоможения Свердловской области. Кроме этого активно проводятся телемедицинские консультации (более 100 консультаций в месяц).

Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяет большое внимание развитию программы проведения пренатальной диагностики нарушений развития ребенка. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики составляет 96,8 процента от числа поставленных на учет в первый триместр беременности. Для повышения эффективности работы на территории Свердловской области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе межмуниципальных перинатальных центров, чем обеспечен сплошной скрининг беременных в сроке 1 и 2 триместра беременности.

В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода, по данным пренатальной диагностики, на сроке 11 - 14 недель беременности были отнесены 1227 беременных женщин. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 1141 женщине были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 229 случаев хромосомной патологии у плода, из них 102 случая синдрома Дауна, 38 - синдрома Эдвардса, 24 - синдрома Патау, 15 - синдрома Шерешевского-Тернера, 1 - синдрома Кляйнфельтера.

Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев врожденных аномалий (в 2015 году - 1284 случая). Все беременные с пренатально установленным диагнозом врожденной аномалии (порока развития) у плода и хромосомной патологией были проконсультированы на областном пренатальном консилиуме. По итогам консилиума 514 беременностей были прерваны, при этом в сроке беременности до 14 недель - в 64 процентах случаев, до 22 недель - в 35 процентах случаев и при сроке беременности более 22 недель - в 1 проценте случаев.