Постановление Правительства Свердловской области от 12.10.2016 № 707-пп

В 2015 году на территории Свердловской области родился 1321 новорожденный с врожденными пороками развития, из них в 97 процентах случаев диагноз был установлен пренатально.

На территории Свердловской области родоразрешение беременных с диагностированными врожденными пороками развития у плода организовано на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" (областной перинатальный центр), где созданы все условия для обследования и лечения данных новорожденных, включая оперативное вмешательство.

Внедрение сплошной пренатальной диагностики беременных 1 и 2 триместра наряду с развитием неонатальной хирургии позволяет управлять структурой младенческой смертности в части врожденных пороков развития. В структуре младенческой смертности смертность от врожденных пороков развития составляет 0,8 промилле.

Охват неонатальным скринингом в 2015 году составил 99,8 процента. Неонатальный скрининг позволяет выявить врожденные заболевания, обусловленные нарушением обмена, в первые дни жизни ребенка, чтобы в будущем создать ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В то же время лечение таких детей требует больших финансовых средств. Данное направление требует алгоритмов дальнейшего развития, в том числе расширения перечня скринируемых заболеваний и внедрения подтверждающей диагностики в практику педиатрической службы.

Охрана репродуктивного здоровья в части оказания помощи бесплодным супружеским парам определена Всемирной организацией здравоохранения как приоритетное направление. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2015 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 8 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основные задачи работы МКББ:

1) консультирование пациентов с бесплодием;

2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;

3) консервативное лечение бесплодия;

4) проведение хирургических методов обследования и лечения;

5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.

Курацию МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого в 2014 году открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. Финансирование деятельности МКББ осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оптимизация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам обеспечила проведение в 2015 году 2500 процедур экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) (рисунок 38). В 2016 году также планируется провести не менее 2500 процедур ЭКО.

Количество процедур экстракорпорального оплодотворения

в Свердловской области в 2011 - 2015 годы

  3000

                                                2500

  2500 $                                       

  2000 $                               1991        

  1500 $                                         

  1000 $                      938                

   500 $             317                       

           245                          

     0 <44,44,44,44,44

            2011     2012     2013     2014      2015     годы

Рис. 38

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и особую социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Свердловской области частота их в нашем регионе выше, чем в Российской Федерации (25,6 аборта на 1000 женщин фертильного возраста), и составила в 2015 году 30,9 аборта на 1000 женщин фертильного возраста (рисунок 39). За 2015 год количество абортов уменьшилось на 3465, или на 9,2 процента. Положительным моментом служит опережающее снижение абсолютного числа абортов у девочек до 14 лет (на 20 процентов) и девочек-подростков 15 - 19 лет (на 18,7 процента). В структуре абортов на территории Свердловской области преобладают медицинские легальные аборты, доля которых составила 73,2 процента (в 2014 году - 70,8 процента), остальную часть составляют самопроизвольные прерывания беременности.

Динамика абортов на территории Свердловской области,

2011 - 2015 годы

50

45 $     x 44600                                                на 1000

                  x 42300                                   фертильного

40 $              x 40200                              возраста

       38,4    38,9          x 37500

35 $                     37,5          x 34000     x - количество

                                 34,1

30 $                                      

                                          30,9

25 $                                          

20 $                                          

15 $                                          

10 $                                          

 5 $                                          

 0 <44,44,44,44,44

         2011      2012       2013       2014      2015     годы

Рис. 39

Государственной программой одной из приоритетных задач определено развитие центров медико-социальной помощи (далее - центры) и кабинетов медико-социальной помощи (далее - кабинеты) беременным женщинам. Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 N 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" в 2015 году количество кабинетов увеличилось в 1,5 раза. Основной задачей центров и кабинетов является оказание психологической помощи и социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с социальным окружением беременной. В работе центров и кабинетов используются рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах".

Большое внимание уделяется обучению акушеров-гинекологов, психологов, социальных работников вопросам повышения мотивации беременных на сохранение беременности и профилактику отказов от новорожденных. По итогам 2015 года проведено 4 семинара-тренинга по данной проблеме. В плановом порядке для специалистов службы родовспоможения проводятся тренинги по доабортному консультированию и мотивированию женщин к сохранению беременности, по предотвращению отказов от новорожденных.

В 2015 году медико-социальную помощь получили 7707 беременных, в том числе находящихся в трудной жизненной ситуации. По итогам работы 2015 года количество женщин, проконсультированных в ситуации репродуктивного выбора, увеличилось в 10 раз по сравнению с аналогичным периодом 2014 года. После доабортного консультирования приняли решение вынашивать беременность более 1000 женщин. Выстроенная работа способствовала в том числе сокращению коечного фонда в специализированном доме ребенка с 880 коек до 550. При этом в 2014 - 2015 годах свободными оставались до 200 коек. Из числа воспитанников в 2015 году 35 процентов - это дети, временно помещенные в дом ребенка, родители которых оказались в трудной жизненной ситуации, что обеспечивает основополагающее право каждого ребенка расти и воспитываться в кровной семье.

Глава 15. ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

В Свердловской области завершено формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, в том числе для детей и подростков. Первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам оказывают 76 учреждений здравоохранения первого уровня.

В каждом управленческом округе Свердловской области создано по 1 - 2 ММЦ с детскими реанимационными отделениями для оказания специализированной медицинской помощи: в Западном управленческом округе Свердловской области статус межмуниципальных перинатальных центров получили ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", в Восточном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", в Южном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Детская городская больница город Каменск-Уральский" и ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", в Северном управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница" и ГБУЗ СО "Серовская городская больница", в Горнозаводском управленческом округе Свердловской области - ГБУЗ СО "Детская городская больница город Нижний Тагил", в городе Екатеринбурге - МАУ "Детская городская клиническая больница N 11" и МБУ "Детская городская больница N 5".

К учреждениям третьего уровня, оказывающим специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, относятся: ГБУЗ СО "ОДКБ", МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург, ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум".

В Свердловской области в 2015 году работало 1170 врачей-педиатров и 187 неонатологов. С 2011 по 2015 год обеспеченность врачами-педиатрами в Свердловской области снижалась и составила в 2015 году 13,6 специалиста на 10 тыс. детей в возрасте от 0 до 17 лет. Вместе с тем обеспеченность неонатологами в этот же период остается стабильной - на уровне 31,3 специалиста на 10 тыс. детей, родившихся живыми. Доля аттестованных врачей-педиатров в 2015 году составила 55,2 процента (в 2014 году - 42,9 процента), сертифицировано 99,2 процента специалистов (в 2014 году - 98,5).

Число стационарных коек для детей в Свердловской области за период 2011 - 2015 годов уменьшилось на 2142 и составило 4974 койки. Это обусловлено внедрением новых диагностических технологий и лечебных мероприятий, приводящих к значительному сокращению круглосуточного наблюдения, а в ряде случаев и к возможности оказания медицинской помощи на дому либо в условиях дневного стационара. Сокращение коечного фонда коснулось коек всех профилей, в большей степени педиатрических и инфекционных. В то же время практически не изменилось количество специализированных коек и коек второго этапа выхаживания новорожденных (таблица 56).

Таблица 56

Структура коечного фонда в стационарах для детей

Профиль коек	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Всего коек для детей, единиц	7116	6490	6512	5135	4974
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	112,7	100,7	97,4	71,5	66,7
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	93,8	85,2	83,6	61,7	58,0
в том числе педиатрические	2043	2119	2129	1855	1707
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	32,4	32,9	31,8	25,8	22,9
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	26,9	27,8	27,3	22,3	19,9
в том числе: для недоношенных и новорожденных в детских больницах (2 этап выхаживания)	496	511	491	495	540
на 10 тыс. новорожденных детей	85,4	83,2	78,5	81,9	90,3
инфекционные	994	968	950	895	814
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	15,7	15,0	14,2	12,5	10,9
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	13,1	12,7	12,2	10,7	9,5
специализированные	2463	2317	2351	2385	2453
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	39,0	36,0	35,2	33,2	32,9
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	32,5	30,4	30,2	28,7	28,6

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, потребовал внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, на территории области работают четыре реанимационно-консультативных детских центра, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санитарной авиации. В 2015 году работа реанимационно-консультативных центров в первую очередь была направлена на укрепление первичного звена здравоохранения за счет выездов и принятия решения об объеме оказания медицинской помощи на основе очного консультирования пациентов в учреждениях родовспоможения и детства первой группы. С этой целью Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с ТФОМС Свердловской области оптимизированы условия оплаты таких выездов. Реализация мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела позволила улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех новорожденных.

В план мероприятий по сокращению младенческой смертности и повышению рождаемости включено усиление взаимодействия медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, с органами системы профилактики в части управления рисками, влияющими на уровень социальной безопасности детства (строгий учет всех семей высокого социального риска, обеспечение оказания круглосуточной медицинской помощи детям из таких семей в праздничные и выходные дни, мониторинг детей, изъятых из семей и временно помещенных в дома ребенка).

Важным разделом работы с детьми, родившимися с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе. Для этого в каждом перинатальном центре и межтерриториальных медицинских центрах, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.11.2014 N 1449-п "Об оптимизации работы учреждений здравоохранения Свердловской области по мониторингу состояния здоровья детей первого года жизни из групп перинатального риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии" развернуты отделения мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей.

Одной из составляющих работы таких отделений является обеспечение мероприятий по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у глубоконедоношенных детей, проживающих в Свердловской области. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.09.2014 N 1242-п "О мероприятиях по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенных детей, проживающих в Свердловской области" в учреждения здравоохранения Свердловской области внедрена технология введения моноклональных антител (препарата паливизумаб) детям, родившимся с массой тела до 1 кг, а также детям с массой тела от 1 до 1,5 кг при наличии бронхолегочной дисплазии.

Согласно Постановлению Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" дети, родившиеся с массой до 1,5 кг в амбулаторных условиях и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. Ежегодно на эти цели выделяется более 4 млн. рублей. В целом для обеспечения детей до 3 лет качественными молочными продуктами, в том числе кефиром, молоком, творогом, Правительством Свердловской области ежегодно направляется более 420 млн. рублей.

В Свердловской области проведена реструктуризация коечного фонда в родовспоможении и педиатрии. Продолжают развиваться стационарзамещающие технологии в педиатрической службе области. При этом, несмотря на стабильное в течение 2011 - 2015 годов количество мест в дневных стационарах педиатрической службы, средняя длительность лечения постепенно снижается, а количество пролеченных детей остается стабильно высоким (таблица 57).

Таблица 57

Динамика числа мест в дневных стационарах

педиатрической службы

Показатели	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число мест для детей	1717	1709	1722	1614	1703
Число пролеченных детей 0 - 17 лет	34054	37032	39863	36723	40808
Проведено детьми койко-дней	435818	469296	491781	435712	455595
Средняя длительность лечения (дней)	12,8	12,7	12,3	11,9	11,2

Динамика показателей работы коек круглосуточного пребывания для детей в 2011 - 2015 годах характеризуется увеличением работы койки в течение года, снижением средней длительности пребывания на койке (таблица 58).

Основная задача педиатрической службы Свердловской области, в том числе по всем профилям заболеваний, - строгое соблюдение маршрутизации пациентов согласно разработанным Министерством здравоохранения Свердловской области приказам, регламентирующим оказание медицинской помощи детям и подросткам в трехуровневой системе организации медицинской помощи.

Таблица 58

Характеристика использования коечного фонда для детей

Профиль коек/показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Все койки для детей: среднегодовая занятость, дней в году	292,5	301	303,6	293,2	307,0
средняя длительность лечения, дней	9,9	9,8	10,3	10,2	9,5
оборот койки, раз в году	29,6	30,8	29,6	28,7	32,2
педиатрические: среднегодовая занятость, дней в году	300,4	280	299,5	309,2	295,8
средняя длительность лечения, дней	11,2	11,1	9,3	10,1	9,1
оборот койки, раз в году	26,7	25,2	32	30,8	32,3
в том числе для недоношенных и новорожденных: среднегодовая занятость, дней в году	319,6	318,8	342,4	319,8	304,8
средняя длительность лечения, дней	18,4	19,3	18	17,6	15,7
оборот койки, раз в году	17,2	16,5	19	18,1	19,1
инфекционные детские: среднегодовая занятость, дней в году	289,8	307	314,8	281,4	280,6
средняя длительность лечения, дней	7,5	7	6,9	6,5	6,3
оборот койки, раз в году	38,9	44	45,6	43,5	44,7
специализированные: среднегодовая занятость, дней в году	319,5	316,4	303,1	285,1	326,4
средняя длительность лечения, дней	14,5	13,3	12,9	13,2	11,6
оборот койки, раз в году	22	23,9	23,5	21,6	28,2

Маршрутизация детей с инфекционными заболеваниями осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 21.12.2012 N 1495-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи детям с инфекционными болезнями в Свердловской области". Самостоятельных детских инфекционных больниц в Свердловской области нет. Инфекционные детские отделения развернуты во всех ММЦ педиатрического профиля (города Краснотурьинск, Асбест, Каменск-Уральский, Первоуральск, Нижний Тагил, Екатеринбург (3 отделения)). Всего детских инфекционных коек 950, из них в учреждениях здравоохранения первого уровня - 419, в учреждениях второго уровня - 386, учреждениях третьего уровня - 145. Интегральным показателем работы детской инфекционной службы является показатель смертности детей до 1 года от инфекционных причин, который снизился с 2011 по 2015 год в 2 раза и составил 0,3 промилле.

Оказание медицинской помощи детям с неврологическими заболеваниями в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи регламентировано Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2013 N 1706-п "Об организации оказания медицинской помощи детям по профилю "неврология" на территории Свердловской области".

Консультативные приемы детского невролога организованы в медицинских учреждениях всех уровней. На втором уровне в ММЦ развернуты круглосуточные (общей мощностью 65 коек) и дневные стационары. В учреждениях третьего уровня развернуто 130 неврологических коек, на которых оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям с неврологическими заболеваниями. Детские неврологические отделения третьего уровня оснащены современным диагностическим оборудованием, в том числе электроэнцефалографами, видеомониторами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" развернуто три областных центра: перинатальной неврологии, функциональных расстройств нервной системы у детей и патологии речи. На базе ГБУЗ СО "ОДКБ" работает областной детский центр эпилепсии и пароксизмальных состояний, в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9" города Екатеринбурга - областной детский центр инсультных состояний. Эти центры ведут большую работу с детьми, родившимися недоношенными, имеющими перинатальную патологию, врожденные пороки развития и наследственные заболевания в условиях отделений (кабинетов) мониторинга состояния здоровья детей первого года жизни из групп перинатального риска.

Показателем эффективности работы детской неврологической службы является показатель смертности детей в возрасте до 1 года от болезней нервной системы. По сравнению с 2012 годом (годом начала регистрации новорожденных с массой при рождении от 500 г и сроком гестации с 22 недель) данный показатель снизился с 0,5 до 0,3 промилле.

Оказание медицинской помощи по профилям "нефрология", "пульмонология", "гастроэнтерология", "детская эндокринология", "аллергология-иммунология", "кардиология", осуществляется только в учреждениях третьего уровня: ГБУЗ СО "ОДКБ" и МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург.

Маршрутизация детей с нефрологической патологией осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 23.07.2012 N 807-п "Об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам с нефрологическими заболеваниями на территории Свердловской области". Служба располагает 40-коечным отделением в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург, 15 нефрологическими койками и 6 местами в дневном стационаре ГБУЗ СО "ОДКБ", в том числе для проведения диализа. Специалисты детских нефрологических отделений принимают участие в проведении многоцентрового исследования эффективности и безопасности циклоспорина при нефротическом синдроме, внедряют инновационные технологии диагностики (динамическая микционная сцинтиграфия, ультразвуковая доплерография сосудов почек, кристаллоскопия мочи, световая и электронная микроскопия нефробиоптатов, молекулярно-генетические исследования и иные).

Маршрутизация детей с заболеваниями органов дыхания регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.07.2014 N 924-п "Об организации медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями по профилю "пульмонология" в Свердловской области". Консультативные приемы врача-пульмонолога организованы в медицинских организациях второго и третьего уровней. Всего в Свердловской области 45 круглосуточных детских пульмонологических коек: 40 - в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург, и 5 - в ГБУЗ СО "ОДКБ". Кроме того, дети с подозрением на врожденные пороки развития бронхолегочной системы, хронические неспецифические заболевания легких, деформирующий бронхит, с осложненными формами пневмонии госпитализируются в отделение торакальной хирургии ГБУЗ СО "ОДКБ".

С 2013 по 2015 годы постепенно снижается количество инвалидов среди детей и подростков. Среди детей-инвалидов Свердловской области дети и подростки с болезнями органов дыхания составили в 2015 году 0,81 процента.

Оказание помощи детям с гастроэнтерологической патологией организовано согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.02.2012 N 145-п "О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам, страдающим заболеваниями гастроэнтерологического профиля". Помощь детям с заболеваниями желудочно-кишечного тракта оказывается в педиатрических отделениях по месту жительства, в том числе в педиатрических отделениях ММЦ. При необходимости пациенты направляются в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ" (15 коек) либо в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург (35 коек). Согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.08.2007 N 742-п "Об организации областного детского гепатологического центра" на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" функционирует областной детский гепатологический центр. С 2008 года на базе областной консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "ОДКБ" в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 02.04.2008 N 262-ПП "Об обеспечении проживающих в Свердловской области больных целиакией специализированными продуктами лечебного питания" организована ежеквартальная выдача лечебного питания больным с целиакией.

Помощь детям с эндокринной патологией осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.02.2011 N 94-п "Об организации медицинской помощи детям и подросткам с заболеваниями эндокринной системы на территории Свердловской области". Консультативные приемы врачей-эндокринологов организованы в медицинских учреждениях второго и третьего уровней. Наиболее острая проблема - своевременная диагностика сахарного диабета и адекватная интенсивная терапия диабетического кетоацидоза у детей. По показаниям пациенты доставляются в специализированное детское эндокринологическое отделение ГБУЗ СО "ОДКБ" (30 коек). В отделении проводится нехирургическое лечение доброкачественных кистозных узлов щитовидной железы у детей методом этаноловой деструкции; непрерывный мониторинг уровня глюкозы в межклеточной жидкости в режиме реального времени с помощью системы "Gardian", США; метод непрерывной подкожной инфузии инсулина с помощью инсулиновых дозаторов "Roche" (Германия) и "Medtronic" (США); морфометрия биоптатов слизистой оболочки тонкого кишечника для гистологической верификации целиакии; HLA-типирование методом ПЦР.

Медицинская помощь детям, страдающим аллергическими заболеваниями, осуществляется в Свердловской области согласно Приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 04.07.2012 N 750-п "О порядке оказания медицинской помощи детям и подросткам с аллергическими заболеваниями и болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами". Организованы амбулаторные приемы 22 специалистов аллергологов-иммунологов. Основной целью специализированного аллергологического приема является проведение аллергодиагностики и аллерген-специфической иммунотерапии, которая является основным патогенетическим методом лечения аллергических заболеваний и рекомендована ВОЗ как единственный метод лечения, дающий длительную безмедикаментозную ремиссию после законченных 2 - 3 курсов лечения. Специализированная медицинская помощь оказывается в соматических отделениях медицинских организаций первого уровня, на педиатрических койках ММЦ, в аллерго-пульмонологическом стационарном отделении МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург (50 коек), и ГБУЗ СО "ОДКБ" (5 коек).

Свердловская область является единственным субъектом Российской Федерации, где организовано бесплатное обеспечение детей первого года жизни, страдающих тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, дорогостоящими специализированными продуктами лечебного питания. Ежегодно на эти цели в соответствии с Постановлением Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" расходуется более 2 млн. рублей.

Кардиологическая помощь детям осуществляется на основании Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.10.2012 N 440н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская кардиология". Первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами-педиатрами, врачами общей врачебной практики и фельдшерами в учреждениях первого уровня. На этом этапе выявляются дети с подозрением на болезни и аномалии развития системы кровообращения и направляются в медицинские учреждения второго уровня; выполняются рекомендаций врачей-специалистов медицинских учреждений второго и третьего уровня, полученные на консультативных приемах либо после выписки из стационара; ведется диспансерное наблюдение детей, получающих лечение по поводу болезней и аномалий системы кровообращения; оформляются направления в медицинские учреждения второго уровня для детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу болезней и аномалий системы кровообращения, при ухудшении состояния и/или развитии осложнений; проводится госпитализация для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи с последующим переводом в медицинские учреждения третьего уровня.

На втором уровне специализированную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь оказывают врачи-педиатры, детские кардиологи ММЦ, детские кардиологи учреждений здравоохранения Свердловской области. ММЦ осуществляют организационно-методическую помощь медицинским учреждениям первого уровня.

Специализированная кардиологическая помощь оказывается детскими кардиологами и сердечно-сосудистыми хирургами ГБУЗ СО "ОДКБ", ГБУЗ СО "ОКБ N 1", МАУ "Детская городская клиническая больница N 11" города Екатеринбурга. В этих медицинских учреждениях оказывается плановая, неотложная и экстренная специализированная медицинская помощь; сюда в порядке плановой госпитализации поступают пациенты по направлению медицинских учреждений первого и второго уровней; проводится стационарное лечение и диспансерное наблюдение детей, подготовка и направление на кардиохирургические или рентгенэндоваскулярные исследования и лечение; реализуются мероприятия первого этапа медицинской реабилитации; оказывается организационно-методическая и консультативная помощь медицинским учреждениям первого и второго уровней. Коечный фонд для оказания специализированной кардиологической помощи в Свердловской области составляет 64 койки.

Работа детской кардиологической службы с 2012 по 2015 год позволила снизить уровень смертности детей до 1 года по классу аномалий системы кровообращения, несмотря на увеличение числа пренатально диагностированных врожденных пороков сердца и двукратное увеличение количества новорожденных детей с врожденными пороками развития, пролеченных в отделениях реанимации, анестезиологии и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей в ГБУЗ СО "ОДКБ".

Порядок оказания реабилитационной помощи детям на территории Свердловской области определен Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2015 N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детям и подросткам на территории Свердловской области". В данном Приказе описана система отбора пациентов для проведения реабилитации в медицинские организации второго и третьего уровней, маршрутизация, перечень медицинских организаций.

В Свердловской области продолжается становление паллиативной и реабилитационной помощи детям. В соответствии с Приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 02.03.2012 N 180-п "Об организации отделения выездной консультативной помощи детям с паллиативными состояниями" организована выездная детская хосписная служба в составе 2 бригад на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" и кабинет паллиативной помощи в поликлинике ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск". Специалистами отделения составлен регистр детей указанной категории, организованы выезды к этим пациентам на дом для оказания паллиативной медицинской помощи, а также социальной и психологической поддержки семей. Специалисты проводят первичные и повторные осмотры детей-инвалидов на дому, составляют планы обследований и консультаций узких специалистов, обучают членов семей навыкам медицинского ухода за детьми-инвалидами в домашних условиях. На динамическом наблюдении в службе паллиативной помощи состоят 212 детей, из них 152 - в ГБУЗ СО "ОДКБ" и 60 - в ГБУЗ СО "Детская городская больница город Первоуральск".

Глава 16. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Параграф 17. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным оказывается в трех областных противотуберкулезных диспансерах (ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер", ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 2", город Серов, ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер N 3", город Нижний Тагил), 38 кабинетах и 9 туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения общей лечебной сети.

В государственных учреждениях здравоохранения Свердловской области в 2015 году функционировало 2140 туберкулезных коек, в том числе для взрослых - 1855 и 285 - для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулезного профиля развернуто 1885 коек (88,1 процента от общего числа), 255 коек (11,9 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля. Высокотехнологичная помощь больным туберкулезом оказывалась на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (350 коек). В целом за период с 1993 по 2015 год количество туберкулезных коек в учреждениях здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, сократилось на 54 процента (с 3843 до 2140 коек), а число больных активным туберкулезом, приходящихся на 1 туберкулезную койку для взрослых, возросло с 2,0 в 1993 году до 3,9 в 2015 году.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания компенсируется высокими объемами стационарзамещающих технологий. В 2015 году в противотуберкулезной службе было развернуто 546 мест дневного стационара, в том числе 421 место (77,1 процента) - в областных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения и 125 мест (22,9 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулезного профиля.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в Свердловской области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 56 процентов, средним медицинским персоналом - 60,2 процента. Отток кадров из фтизиатрической службы на 6 процентов превышает приток в нее специалистов. Основной причиной сложной кадровой ситуации, низкой привлекательности рабочих мест в туберкулезной службе является опасность заражения персонала туберкулезом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. За период с 2011 по 2015 год количество врачей-фтизиатров сократилось с 222 до 215 человек (таблица 59).

Таблица 59

Динамика числа врачей-фтизиатров

(человек)

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Число врачей-фтизиатров	222	213	225	214	215

В 2015 году для фтизиатрической службы Свердловской области на средства областного бюджета были приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 104,22 млн. рублей и закуплено оборудование на сумму 23099 тыс. рублей (таблица 60). Объемы и ассортимент полученных противотуберкулезных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулезом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

В 2015 году проведены капитальные и текущие ремонты зданий в диспансерных и стационарных туберкулезных отделениях областных учреждений здравоохранения на сумму 10622,6 тыс. рублей, в том числе за счет остатков целевых субсидий прошлых лет на сумму 8105,8 тыс. рублей.

Таблица 60

Финансирование противотуберкулезных мероприятий

(млн. рублей)

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Областной бюджет
Приобретение медикаментов	36,7	36,2	47,3	63,3	104,22
Приобретение медицинского оборудования	28,5	5,5	30,4	35,3	23,1
Федеральный бюджет
Медикаменты в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", раздел "Туберкулез"	79,2	57,7	0,0	130,3	145,7
Медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями", раздел "Туберкулез"	12,0	0,769	15,1	0,0	0,223