Постановление Правительства Свердловской области от 12.10.2016 № 707-пп

При ежегодном снижении объемов госпитальной помощи увеличиваются объемы лечения в дневных стационарах, при этом растет число случаев лечения при сокращении средней длительности пребывания. Сокращение средней длительности пребывания в дневных стационарах происходит за счет перевода из круглосуточных стационаров в условия дневных стационаров медицинских технологий с короткими сроками лечения - это проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, хирургические и гинекологические манипуляции с краткосрочным пребыванием, с 2014 года в условиях дневных стационаров проводятся диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, аборты, лечение генно-инженерными фармпрепаратами, лечение муковисцидоза и иммунодефицитов у детей. Все внедренные в условиях дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по области средние сроки лечения пациентов в дневных стационарах сократились с 11,2 дня в 2014 году до 10,4 дня в 2015 году. Это существенно снизило количество пациенто-дней и обусловило недостижение нормативного показателя. Но по числу пролеченных пациентов выполненные объемы несколько превысили федеральный норматив, установленный на 2015 год по числу случаев лечения;

4) в 2015 году выполнение объемов стационарной помощи составило 99 процентов к плану по койко-дням и 100 процентов по случаям госпитализации. Уровень госпитализации снизился со 0,195 до 0,193 случая на одного человека в год и соответствует федеральному нормативу (таблица 43). Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 9,7 дня в 2014 году до 9,1 дня в 2015 году. В целом же средняя длительность пребывания на койке увеличилась с 11,2 дня в 2014 году до 11,4 дня в 2015 году за счет включения с 2015 года медицинской реабилитации по профилю "наркология", где средняя длительность пребывания пациентов составляет 170 дней. В то же время достигнутый показатель средней длительности пребывания на койке ниже целевого показателя, установленного "дорожной картой". Сокращению средней длительности пребывания пациентов на больничной койке способствует и изменившаяся система оплаты стационарной помощи в системе ОМС, которая с 2014 года осуществляется по клинико-статистическим группам заболеваний и состояний и не зависит от количества проведенных пациентами койко-дней. В целом объемы стационарной помощи по области соответствуют федеральному нормативу;

5) объем паллиативной помощи выполнен на 9 процентов от плана (0,007 койко-дня на 1 человека) (таблица 43). В 2015 году дополнительно начало функционировать отделение паллиативной помощи в Арамильской районной больнице на 20 коек. Планируется к открытию отделение паллиативной помощи в МБУ "ЦГБ N 2" города Екатеринбурга на 30 коек. Коечный фонд отделений паллиативной помощи в 2015 году составил 140 коек (в 2014 году - 79 коек). В 2016 году планируется расширить объем паллиативной помощи за счет включения объемов паллиативной помощи, оказываемой на койках для лечения больных СПИДом, психиатрических койках. Недовыполнение объемов по паллиативной помощи связано с тем, что эта помощь частично оказывается на инфекционных, психиатрических, терапевтических и других койках и учитывается в объемах по соответствующим профилям;

6) выполнение объемов высокотехнологичной медицинской помощи в 2015 году превысило запланированные (111 процентов к плану года), медицинскими организациями Свердловской области проведено высокотехнологичное лечение свыше 24000 граждан.

С целью формирования единых подходов к планированию и оплате медицинской помощи по законченным случаям по всем условиям оказания медицинской помощи средний норматив объема оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 2016 года Министерством здравоохранения Российской Федерации рекомендовано планировать в случаях лечения, а не в пациенто-днях как ранее.

При анализе показателей обеспеченности населения медицинской помощью в динамике (таблица 43) отмечается снижение ресурсоемких видов медицинской помощи - СМП и стационарной медицинской помощи.

Раздел 4. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ СЛУЖБ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Глава 12. ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СЛУЖБА

Потребности населения Свердловской области в терапевтической помощи удовлетворяются комплексом амбулаторно-поликлинических и стационарных подразделений медицинских организаций, а также специализированными центрами и областными больницами восстановительного лечения.

В 2015 году продолжилась тенденция сокращения общетерапевтических коек, их перепрофилирования в специализированные (неврологические, нефрологические, кардиологические, ревматологические). Коечный фонд службы составил 7394 койки, сократившись на 15,4 процента (таблица 44).

Таблица 44

Динамика коечного фонда по терапевтическим профилям

в Свердловской области за 2011 - 2015 годы

(абсолютное число)

Профиль коек	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год
Терапевтические	3769	3717	3457	3300	2710
Кардиологические	1936	1948	1890	1790	1676
Гастроэнтерологические	477	465	465	431	274
Аллергологические	18	18	1	1	1
Эндокринологические	214	214	199	199	189
Гематологические	93	93	93	108	112
Нефрологические	200	221	205	215	205
Неврологические	2285	2313	2322	2147	1791
Ревматологические	135	140	140	144	79
Пульмонологические	405	405	402	402	357
Всего	9532	9534	9174	8737	7394

В 2015 году в терапевтических стационарах Свердловской области пролечено 207906 пациентов, что составляет 4,9 процента от общей численности населения Свердловской области. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 11,5 дня.

В 2015 году зарегистрировано 8027163 посещения к врачам терапевтического профиля в медицинских организациях Свердловской области.

Численность врачей-терапевтов и врачей терапевтического профиля в медицинских организациях Свердловской области в 2015 году уменьшилась на 15 человек по сравнению с 2014 годом, а работающих в амбулаторно-поликлиническом звене - увеличилась на 3 человека (таблица 45).

Таблица 45

Численность врачей терапевтического профиля

(абсолютное число)

Врачи-специалисты терапевтического профиля	Количество врачей в целом по медицинским организациям		Количество врачей в амбулаторно-поликлиническом звене
	2014 год	2015 год	2014 год	2015 год
Терапевты, всего	1360	1310	984	987
из них терапевты участковые	606	591	606	591
Пульмонологи	72	69	31	31
Ревматологи	52	52	34	34
Кардиологи	272	294	69	79
Гастроэнтерологи	87	85	48	49
Нефрологи	57	52	14	20
Эндокринологи	121	125	81	101
Аллергологи	43	44	23	38
Гематологи	27	30	9	10
Физиотерапевты	111	103	43	50

Обеспеченность врачами-терапевтами на 10 тыс. человек населения в 2015 году составила 4,2 по занятым должностям и 3,1 - по физическим лицам, при этом коэффициент совместительства врачей-терапевтов, составлявший в 2014 году 1,41, снизился до 1,34.

В таблице 46 представлены данные об укомплектованности штатных должностей врачами терапевтического профиля в лечебных учреждениях Свердловской области.

Таблица 46

Укомплектованность медицинских организаций

врачами терапевтического профиля

(процентов)

Врачи-специалисты терапевтического профиля	Укомплектованность штатных должностей ЛПУ физическими лицами
	2014 год	2015 год
Терапевты, всего	64	69
из них терапевты участковые	68	71
Пульмонологи	64	68
Ревматологи	72	81
Кардиологи	67	70
Гастроэнтерологи	64	78
Нефрологи	54	61
Эндокринологи	68	77
Аллергологи	81	82
Гематологи	64	70
Физиотерапевты	52	60

Кардиологическая служба Свердловской области

Кардиологическая служба Свердловской области представлена сетью специализированных отделений стационаров и поликлиническими приемами. Показатель обеспеченности взрослого населения Свердловской области кардиологическими койками в 2015 году составил 5,5 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2014 году - 5,3; в 2013 году - 5,6; в 2012 году - 5,5; в 2011 году - 5,4). Число кардиологических коек на конец 2015 года составило 1676 (в 2014 году - 1790 коек; в 2013 году - 1890 коек, в 2012 году - 1948; в 2011 году - 1936). Таким образом, в Свердловской области за пять лет было сокращено 260 кардиологических коек.

По штатному расписанию медицинских организаций Свердловской области в 2015 году было предусмотрено 419,5 должности кардиологов (в 2014 году - 427,5; в 2013 году - 430; в 2012 году - 430,5; в 2011 году - 440,75), из них были заняты 404 (в 2014 году - 400,5; в 2013 году - 400,25; в 2012 году - 398,5; в 2011 году - 401,75). Фактически в Свердловской области в 2015 году работали 294 врача-кардиолога (в 2014 году - 272; в 2013 году - 258; в 2012 году - 245; в 2011 году - 252), из них 107 врачей-кардиологов (33,3 процента) - в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург" (в 2014 году - 95, или 34,9 процента; в 2013 году - 93, или 36,0 процента; в 2012 году - 87, или 35,5 процента; в 2011 году - 95, или 37,6 процента).

В 2015 году в стационарах Свердловской области работали 215 врачей-кардиологов (в 2014 году - 201; в 2013 году - 187; в 2012 году - 176; в 2011 году - 173) с коэффициентом совместительства 1,4 (в 2014 году - 1,47; в 2013 году - 1,55; в 2012 году - 1,63; в 2011 году - 1,59), из них в стационарах города Екатеринбурга работали 74 врача-кардиолога, или 34,4 процента от общего количества врачей этого профиля в стационарах Свердловской области (в 2014 году - 68, или 33,8 процента).

В поликлинической службе в 2015 году работали 79 врачей-кардиологов (в 2014 году - 69; в 2013 году - 71; в 2012 году - 69; в 2011 году - 79), из них в городе Екатеринбурге - 33 (в 2014 году - 27; в 2013 году - 26; в 2012 году - 26, в 2011 году - 37).

Распределение врачей-кардиологов по управленческим округам неравномерное, среднеобластной показатель обеспеченности составляет 0,7 врача-кардиолога на 10 тыс. человек населения и достигается в основном за счет муниципального образования "город Екатеринбург".

Количество амбулаторных посещений врачей-кардиологов (включая профилактические) в Свердловской области в 2015 году составило 284090, в том числе сельскими жителями - 26098 (9,2 процента от количества всех посещений); в 2014 году - 276831 посещение, из них сельскими жителями - 26592 (9,6 процента); в 2013 году - 293938 посещений, в том числе сельскими жителями - 21930 (7,5 процента); в 2012 году - 288170, из них сельскими жителями - 18748 (6,5 процента); в 2011 году - 345205, из них сельскими жителями - 22142 (6,4 процента).

В 2008 - 2010 годах Свердловская область была включена в пилотный проект по реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках проекта были созданы первичные сосудистые отделения на базе ММЦ и региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1", где оказывается полный объем кардиологической помощи. Во всех первичных сосудистых отделениях были организованы круглосуточные дежурства врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, врачей-реаниматологов, врачей экспресс-лаборатории. В прикрепленных к первичным сосудистым отделениям учреждениях здравоохранения имеются терапевтическое и реанимационно-анестезиологическое отделения. Пациенты из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов с неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения, а затем по медицинским показаниям перегоспитализируются в первичные сосудистые отделения или региональный сосудистый центр.

С 2013 года внедрены и активно проводятся инвазивные методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в ММЦ городов Ирбита, Краснотурьинска, Каменска-Уральского, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и снижению летальности от острого инфаркта миокарда.

Проведение тромболитической терапии организовано практически во всех учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Свердловской области. Всего за 2015 год проведено 1364 процедуры тромболитической терапии, что составляет 26,1 процента от всех случаев острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (рисунок 30).

Доля проведения тромболитической терапии (ТЛТ)

от общего числа больных с острым коронарным синдромом

с подъемом сегмента ST и уровень летальности

от острого инфаркта миокарда (ОИМ) в динамике

 50

 40 $

                              34,9

                    32,1      yy      31,8

 30 $                      yy     

          25,3      yy      yy      yy      26,1

                yy      yy      yy     

          yy      yy      yy      yy      yy

 20 $      yy      yy      yy      yy      yy

          yy      yy      yy      yy      yy

      14,8yy  14,2yy      yy      yy      yy

       $yy   $yy  12,2yy 11,01yy 11,24yy

 10 $   xxyy   xxyy   $yy   $yy   $yy

       xxyy   xxyy   xxyy   xxyy   xxyy

       xxyy   xxyy   xxyy   xxyy   xxyy

       xxyy   xxyy   xxyy   xxyy   xxyy

  0 <444,444,444,444,444

          2011      2012     2013       2014      2015    годы

xx Летальность от ОИМ  yy % ТЛТ при остром инфаркте миокарда

                     с подъемом ST

Рис. 30

Снижение частоты проведения тромболитической терапии с 2013 года обусловлено увеличением числа чрескожных вмешательств: с 2011 по 2015 год - на 56,4 процента. Динамика количества операций стентирования коронарных артерий в медицинских организациях Свердловской области представлена на рисунке 31.

Динамика количества операций стентирования

коронарных артерий в медицинских организациях

Свердловской области в 2011 - 2015 годах

 6000

                                               5134

 5000 $                                           

                                      4285       

                             4057          

 4000 $                                   

 3000 $              2639                     

           2290                        

 2000 $                                   

 1000 $                                   

    0 <44,44,44,44,44

            2011     2012     2013     2014     2015    годы

Рис. 31

Созданная в 2010 году система кураторства учреждений здравоохранения, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области, врачами-кардиологами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" совершенствуется и продолжает успешно функционировать. Постоянно ведется организационно-методическая работа с ММЦ Свердловской области по вопросам оказания помощи, маршрутизации, соблюдению порядков и стандартов оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кураторы оказывают консультативную помощь, проводят выезды в территории. За 2015 год было проведено 58 выездов в медицинские организации муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области. Было проанализировано 179 историй болезни и 30 амбулаторных карт, проведены клинические разборы 14 летальных исходов на базе медицинских учреждений и 23 диагностически сложных случаев заболеваний, проконсультированы 18 больных с перенесенным инфарктом миокарда, проведено 8 заочных консультаций, прочитана 31 лекция, проведено 4 семинара. В августе 2015 года была плановая проверка кардиологического отделения ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест".

С апреля 2012 года в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" организована дистанционно-консультативная служба по приему электрокардиограмм из ММЦ в режиме online. Ежемесячно специалисты института принимают порядка 650 ЭКГ и консультируют врачей из ЛПУ Свердловской области по вопросам неотложной кардиологии, что позволяет приблизить кардиологическую помощь к пациентам с острым коронарным синдромом из отдаленных территорий. Внедрение технологии дистанционной передачи электрокардиограмм позволило повысить своевременность выявления неотложных кардиологических состояний и сократить время доставки больного в лечебное учреждение. Схема дистанционной передачи электрокардиограмм представляет из себя "пирамиду": все электрокардиограммы передаются в близлежащие ММЦ, где работают врачи-консультанты, которые при необходимости в режиме online могут связаться со специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", дистанционно провести консилиум и принять коллективное решение в сложной клинической ситуации. Напрямую с дистанционно-консультативным отделением ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" имеют связь лечебные учреждения городов Сысерти, Верхняя Пышма, Полевского, Березовского, Арамили, поселка Исеть. За 2015 год специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" было проанализировано 5017 ЭКГ (за 2014 год - 7271 ЭКГ). В структуре диагнозов 23,4 процента (1652 ЭКГ) составили диагнозы с подозрением на острый коронарный синдром или инфаркт миокарда. Показатели деятельности дистанционно-консультативной службы ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и ММЦ в Свердловской области в 2015 году представлены на рисунках 32, 33.

Структура консультационных приемов специалистами ГБУЗ СО

"Уральский институт кардиологии" за 2015 год (процентов)

        51,1

                                                 22,5

                                   19,9       

                      6,5                       

 44,44,44,44

       другие     острый инфаркт  нормальная    нарушения

    заболевания      миокарда        ЭКГ         ритма

Рис. 32

Структура консультационных приемов специалистами

ММЦ за 2015 год (процентов)

        37,7

                     22,6

                                              17,6

                                 12,1           

 44,44,44,44

       другие     острый инфаркт  нормальная    нарушения

    заболевания      миокарда        ЭКГ         ритма

Рис. 33

Неврологическая служба

Неврологическая служба Свердловской области представлена 288 кабинетами врача-невролога в амбулаторной сети (в том числе специализированные приемы по профилям медицинской помощи: 4 ангионеврологических, 3 вертебрологических, 2 эпилептологических, 1 по клещевым инфекциям, 1 по рассеянному склерозу, 1 по дегенеративной патологии центральной нервной системы) и 41 неврологическим отделением в стационарах учреждений здравоохранения Свердловской области, включая 20 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Кроме того, в составе терапевтических отделений развернуто 225 неврологических коек.

Кадровый потенциал неврологической службы - это 641 врач-невролог, из них 48,8 процента аттестованы на квалификационную категорию. За 2015 год количество врачей-неврологов уменьшилось на 2,7 процента. Удельный вес врачей-неврологов - 5 процентов от общего числа врачей в Свердловской области. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 1,5 врача на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 1,9). Коэффициент совместительства составил в 2015 году 1,0, что на 33 процента ниже аналогичного показателя за 2014 год.

Коечный фонд неврологического профиля для взрослого населения в 2015 году значительно сократился (на 16,6 процента в сравнении с 2014 годом) и составил 1791 койку. Обеспеченность неврологическими койками для взрослых в 2015 году составила 4,3 койки на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 7,6). Динамика изменений коечного фонда неврологического профиля представлена на рисунке 34.

Динамика изменений коечного фонда неврологического профиля

 2500

                         2322

         2285    2253   

               xxx    2147

 2000 $   xxx   xxx   xxx        1791

         xxx   xxx   xxx    xxx   

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

 1500 $   xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

 1000 $   xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

  500 $   xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

         xxx   xxx   xxx    xxx    xxx

    0 <44,44,44,44,44

          2011    2012    2013     2014      2015   годы

Рис. 34

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического звена неврологической службы представлены в таблице 47. В 2015 году было сделано всего 1871859 посещений к врачам-неврологам; 826645 (44,1 процента) пациентов обратились к врачу в связи с заболеванием, потребовавшим нескольких обращений к врачу для достижения клинического результата, остальные посещения были разовыми, в том числе по поводу медицинских осмотров, консультаций, неотложной помощи. Количество посещений в 2015 году в сравнении с аналогичным показателем 2014 года несколько снизилось (на 4,4 процента).

Таблица 47

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического

звена неврологической службы

Показатель	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Отношение уровня 2015 года к уровню 2014 года, процентов
Количество посещений к врачу-неврологу, единиц	2011760	1924348	1961117	1958871	1871859	-4,4
из них сельскими жителями	161703	164450	171753	199982	166878	-16,5
Обратились в связи с заболеванием, взрослые, человек	914769	862504	909820	860469	826645	-3,9
Доля посещений в связи с заболеванием от числа всех посещений, процентов	45,5	45	46,4	43,9	44,1	-0,4
Посещений на дому	18011	18806	14065	11163	12437	-11,4
из них по заболеванию	416	10416	13620	10923	11178	-2,3

Показатели работы коечного фонда неврологического профиля представлены в таблице 48. В 2015 году всего было 48942 госпитализации на неврологические койки, из них 13,3 процента - у лиц старше 60 лет. Работа койки составила 320,5 дня при средней продолжительности госпитализации 11,9 дня; что в сравнении с 2014 годом ниже на 6,3 процента.

Таблица 48

Основные показатели работы коечного фонда

неврологического профиля

Показатель работы койки	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	Отношение уровня 2015 года к уровню 2014 года, процентов
Поступило больных в стационар, человек	53803	56280	55258	54196	48942	-9,7
в том числе сельских жителей, человек	5071	5417	6364	7347	6499	-11,5
Из числа поступивших в возрасте 60 лет и старше, человек	29407	30707	31506	31801	30537	-4,0
Выписано больных, человек	51086	53533	52653	51006	47174	-7,5
Умерли, человек	2793	3011	2914	3068	1301	-57,6
Летальность, процентов	5,2	5,3	5,2	5,67	2,68	-52,7
Проведено больными койко-дней	751921	765072	744843	688573	576199	-16,3
Работа койки, дней в году	329,5	330,5	320,2	318,8	320,5	0,5
Оборот койки, раз в году	23,6	24,4	23,8	25,1	27,1	8,0
Средняя длительность лечения в стационаре	14,0	13,5	13,4	12,7	11,9	-6,3
Среднее время простоя койки, дней	1,5	1,5	1,9	1,9	1,7	-10,5