Постановление Правительства Магаданской области от 24.03.2016 № 204-пп

В результате реализации мероприятий Подпрограммы ожидается: снижение количества лиц, употребляющих табак, злоупотребляющих алкоголем, потребляющих наркотики; увеличение количества лиц, получивших лечение на ранних стадиях развития заболевания; осуществление иммунизации в рамках национального календаря профилактических прививок; стабилизация эпидемического процесса по ВИЧ-инфекции; снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В; предотвращение заболеваемости дифтерией, сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами В и С; модернизация существующих медицинских организаций и их подразделений, выстраивание потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации, развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы, развитие неотложной помощи на базе поликлинических подразделений, совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой помощи. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Сроки реализации Подпрограммы 2014-2015 годы.

3. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Реализация основных мероприятий Подпрограммы 1 «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» на 2014-2015 годы» обеспечивает развитие первичной медико-санитарной помощи, а также создание системы формирования здорового образа жизни и активизации профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний в целях стабилизации и улучшение здоровья, увеличения продолжительности жизни, снижения смертности населения.

В состав настоящей Подпрограммы входит четыре основных мероприятия:

- Основное мероприятие 1 «Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей»;

- Основное мероприятие 2 «Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С, иных инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику»;

- Основное мероприятие 3 «Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе детям»;

- Основное мероприятие 4 «Прочие мероприятия»;

Перечень мероприятий Подпрограммы с указанием сроков их реализации и ожидаемых результатов приведены в приложении № 12            к государственной программе.

4. Характеристика мер государственного и правового

регулирования, а также мер управления рисками с целью

минимизации их влияния на достижение целей Подпрограммы

В рамках реализации Подпрограммы меры государственного регулирования не предусмотрены.

В рамках реализации Подпрограммы меры правового регулирования не предусмотрены.

Риски реализации Подпрограммы разделены на внутренние, которые относятся к сфере компетенции ответственного исполнителя и участников Подпрограммы, и внешние, наступление или ненаступление которых не зависит от действий исполнителей Подпрограммы.

Внутренние риски могут являться следствием:

а) низкой исполнительской дисциплины должностных лиц, ответственных за выполнение мероприятий Подпрограммы;

б) несвоевременной разработки, согласования и принятия документов, обеспечивающих выполнение мероприятий Подпрограммы;

в) недостаточной оперативности при корректировке плана реализации Подпрограммы при наступлении внешних рисков реализации Подпрограммы.

Мерами управления внутренними рисками являются:

а) детальное планирование хода реализации Подпрограммы;

б) оперативный мониторинг выполнения мероприятий Подпрограммы;

в) своевременная актуализация ежегодных планов реализации Подпрограммы, в том числе корректировка состава и сроков исполнения мероприятий с сохранением ожидаемых результатов мероприятий Подпрограммы.

Внешние риски могут являться следствием:

а) деятельности иных органов государственной власти (органов местного самоуправления) – несогласованности выполнения работ в рамках Подпрограммы;

б) неблагоприятной рыночной конъюнктуры в сфере поставок товаров, работ, услуг, непредвиденно высокий рост цен, что может привести к существенному удорожанию стоимости товаров, работ, услуг, закупка которых запланирована в рамках мероприятий Подпрограммы;

в) возникновения дестабилизирующих общественных процессов.

Для управления рисками этой группы предусмотрено проведение          в течение всего срока выполнения Подпрограммы мониторинга                   и прогнозирования текущих тенденций в сфере реализации Подпрограммы и при необходимости актуализации плана реализации Подпрограммы.

5. Прогноз сводных показателей государственных заданий
по этапам реализации Подпрограммы

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными автономными учреждениями, подведомственными Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 4 к государственной программе.

Прогноз сводных показателей государственных заданий на оказание государственных услуг государственными бюджетными учреждениями, подведомственными Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 5 к настоящей государственной программе.

Прогноз сводных показателей расходов областного бюджета на иные цели государственных автономных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 6                     к государственной программе.

Прогноз сводных показателей расходов областного бюджета на иные цели государственных бюджетных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 7 к государственной программе.

Прогноз расходов областного бюджета на содержание государственных казенных учреждений, подведомственных Минздраву Магаданской области, приведен в приложении № 8 к государственной программе.

6. Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы

Финансирование мероприятий Подпрограммы планируется осуществлять за счет средств федерального и областного бюджетов, а также за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области.

Для достижения поставленных задач и выполнения целевых показателей Подпрограммы на реализацию всех мероприятий Подпрограммы предусмотрено 176 200,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 110 516,9 тыс. рублей;

2015 год - 65 683,7 тыс. рублей.

С учетом прогнозных возможностей на реализацию мероприятий Подпрограммы предполагается направить:

1. Из областного бюджета 115 955,3 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 69 172,6 тыс. рублей;

2015 год - 46 782,7 тыс. рублей.

2. Из Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области 21 637,7 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 10 493,1 тыс. рублей;

2015 год - 11 144,6 тыс. рублей.

Общая сумма, предоставляемая из вышеуказанных источников в размере 137 593,0 тыс. рублей, не сможет обеспечить достижение намеченных целевых показателей Подпрограммы. В связи с чем предполагается привлечение дополнительных средств федерального бюджета в период 2014 - 2015 гг. в объеме 38 607,6 тыс. рублей, в том числе по годам:

2014 год - 30 851,2 тыс. рублей;

2015 год - 7 756,4 тыс. рублей.

Объем финансирования Подпрограммы подлежит ежегодному уточнению с учетом изменения уровня инфляции и реальных возможностей областного бюджета.

Ресурсное обеспечение реализации Подпрограммы за счет средств областного бюджета приведено в приложении № 13 к государственной программе.

Ресурсное обеспечение и прогнозная (справочная) оценка по всем источникам финансирования на реализацию Подпрограммы приведены в приложении № 14 к государственной программе.

ПОДПРОГРАММА 2

«Совершенствование оказания специализированной, включая

высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации» на 2014-2015 годы»

ПАСПОРТ ПОДПРОГРАММЫ 2

«Совершенствование оказания специализированной, включая

высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,

в том числе скорой специализированной, медицинской помощи,

медицинской эвакуации» на 2014-2015 годы»

Наименование Подпрограммы	Подпрограмма 2 «Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации» на 2014-2015 годы» (далее - Подпрограмма)
Цели Подпрограммы	снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от туберкулеза, инфекционных, сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных ВИЧ, гепатитами В и С; повышение доступности и мотивации на лечение и реабилитацию больных наркологическими заболеваниями; удовлетворение прав больных на получение высококвалифицированной, качественной и доступной психиатрической помощи, улучшение диагностических и лечебно-реабилитационных возможностей психиатрических учреждений; повышение уровня активной выявляемости онкозаболеваний на профосмотрах, снижение летальности онкологических больных; повышение доступности, качества и эффективности оказания скорой медицинской помощи; сокращение числа погибших в ДТП; повышение доступности и сокращение сроков направления на высокотех-нологичную и специализированную медицинскую помощь; повышение качества трансфузиологической помощи пациентам, удовлетворение потребностей медицинских организаций в качественных и безопасных компонентах крови
Задачи Подпрограммы	стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С; повышение качества медицинской помощи больным алкогольной зависимостью и наркоманией; оснащение учреждений, оказывающих медицинскую помощь наркологическим больным современным высокотехнологичным оборудованием; обеспечение ранней диагностики алкогольной и наркотической зависимости; разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи в Магаданской области включающая проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи в регионе; расширение сети амбулаторного звена психиатрической помощи за счет увеличения дневных стационаров и кабинетов; максимально приближенных к населению; комплексный подход к лечению и реабилитации психических расстройств - ведение пациента полипрофессиональной бригадой, внебольничная реабилитация в обществе, психосоциальная работа в амбулаторных условиях; укрепление материально-технической базы онкологического диспансера, улучшение профилактики заболеваемости новообразованиями; повышение качества и доступности медицинской помощи больным в онкологическом диспансере; внедрение и развитие инновационных технологий в диагностике и в лечении онкологических больных; освобождение скорой медицинской помощи от выполнения не свойственных ей функций, развитие ее материально-технической базы, в том числе своевременное обновление автопарка; профилактика нарушений правил дорожного движения и ДТП, информационная работа с населением; профилактика детского дорожно-транспортного травматизма; оснащение медицинских организаций оборудованием согласно порядков оказания помощи; повышение доступности пациентам высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи; совершенствование структуры и качества функционирования службы крови Магаданской области: внедрение вирусобезопасных технологий при заготовке, переработке и хранении донорской крови; совершенствование методик обследования доноров и повышение его качества; реорганизация рентгенохирургической службы сосудистого центра, улучшение его материально-технического обеспечения, обучение сотрудников сосудистого центра по специальностям, связанным с рентгенхирургией, обеспечение диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с общепринятыми в мировой практике стандартами; развертывание паллиативных коек для оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в симптоматическом лечении и уходе
Ответственный исполнитель Подпрограммы	министерство здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Соисполнители Подпрограммы	-
Участники Подпрограммы (участники государственной программы)	министерство строительства, жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Магаданской области; Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области; государственные учреждения, подведомственные министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области
Целевые показатели Подпрограммы	доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет; число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет; доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; смертность от ишемической болезни сердца; смертность от цереброваскулярных заболеваний; удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; одногодичная летальность больных со злокачествен-ными новообразованиями; доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
Сроки и этапы реализации Подпрограммы	2014-2015 годы
Ресурсное обеспечение Подпрограммы	общий объем финансирования Подпрограммы составит 1 462 771,2 тыс. рублей, в том числе: - по годам: на 2014 год - 915 088,0 тыс. рублей; на 2015 год - 547 683,2 тыс. рублей; - по источникам финансирования: средства федерального бюджета по предварительной оценке – 915 217,7 тыс. рублей (2014 г., 2015 г.); средства областного бюджета по предварительной оценке – 494 191,2 тыс. рублей (2014 г., 2015 г.); средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области по предварительной оценке – 53 362,3 тыс. рублей (2014 г., 2015 г.)
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	снижение смертности от туберкулеза; снижение смертности и инвалидизации по причине ВИЧ-инфекции; увеличение ожидаемой продолжи-тельности жизни ВИЧ-инфицированных; повышение качества оказания медицинской помощи, профилактики и реабилитации больным наркотической зависимостью; формирование многоуровневой системы оказания наркологической помощи; увеличение сроков ремиссии; снижение показателя общей заболеваемости наркологическими расстройствами; улучшение качества и увеличение продолжительности жизни наркологических больных; снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар; снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными ново-образованиями, снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; повышение доступности, качества и эффективности скорой медицинской помощи; увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; снижение показателя смертности в результате ДТП, снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; обеспечение современного уровня качества и безопасности донорской крови и ее компонентов; обеспечение доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний населению Магаданской области, внедрение современных технологий в работу рентгенохирургической службы

1. Характеристика текущего состояния сферы реализации
Подпрограммы и прогноз развития на перспективу

Специализированная медицинская помощь на втором уровне преимущественно в экстренной и неотложной форме, осуществляется в межтерриториальных центрах, концентрирующих высококвалифицированных специалистов и современное оборудование.

Организация межмуниципальных центров в Магаданской области затруднена тем, что те населенные пункты, где такие центры можно организовать, находятся на значительном расстоянии друг от друга со временем доезда от одного часа до пяти. С учетом этого уже организованы: акушерско-гинекологический межмуниципальный центр на базе Ягоднинской районной больницы для жителей Ягоднинского, Сусуманского и Среднеканского районов с радиусом доезда более 200 км; акушерско-гинекологический межмуниципальный центр в г. Магадане на базе Магаданского родильного дома для жителей Ольского, Хасынского, Омсукчанского, Тенькинского и Северо-Эвенского районов с радиусом доезда от 100 до 500 км. В 2013 году при Ягоднинской и Хасынской районных больницах будут организованы межмуниципальные центры экстренной хирургической и травматологической помощи, так как эти больницы расположены на федеральной трассе «Колыма».

На третьем уровне специализированную медицинскую помощь обеспечивают:

Магаданская областная больница – многопрофильное специализированное учреждение области с коечным фондом 520 коек, выполняющая одновременно функции областной, городской и больницы скорой медицинской помощи;

- 6 специализированных диспансеров по профилям – онкология, психоневрология, наркология, фтизиатрия, дерматология и венерология;

- Детская больница, в структуру которой входят соматический и детский инфекционный стационары;

- Магаданский родильный дом;

- Магаданский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и Инфекционная больница.

Государственное задание на оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Магаданской области по травматологии и ортопедии составляло в 2010 году 135 человек, в 2011 году - 100 человек, в 2012 году - 74 человека, в 2013 году - 77 человек. Медицинская помощь оказывается по коду 16.1 (реконструктивно-пластические операции при дефектах и пороках развития костей конечности и позвоночника, остеомиелите, в том числе с наложением наружных фиксирующих устройств, протезов позвонков и межпозвонковых дисков и коду 16.2 (эндопротезирование, реэндопротезирование, пластика суставов. Всего за пределами Магаданской области высокотехнологичную медицинскую помощь получили в 2010 году - 576, в 2011 году - 699, в 2012 году - 729 человек; специализированную медицинскую помощь в клиниках центральных районов страны в 2010 году получили 20, в 2011 году - 129, в 2012 году - 170 человек. Общее число направленных на лечение за пределы Магаданской области составило в 2010 году - 883, в 2011 году - 991, в 2012 году - 1132 человека. В 2013 году для оказания ВМП и специализированной помощи направлено 1104 человека. Ежегодный рост направляемых для получения ВМП и специализированной медицинской помощи более чем в 10% позволяет сделать данную помощь доступной практически всем категориям больных. Потребность в дальнейшем увеличении не прогнозируется.

С 2014 года планируется оказание ВМП по эндоваскулярной хирургии.

По остальным профилям при наличии показаний на ВМП, жители Магаданской области направляются в профильные лечебные учреждения федерального уровня т.к. экономически нецелесообразно создание на территории новых центров по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в связи с низкой численностью населения и низкой потребностью по отдельным профилям высокотехнологичной медицинской помощи.

Структура коечного фонда

В целом, мощность стационарных учреждений в настоящее время составляет 1914 круглосуточных коек, 234 койки дневного пребывания пациентов и 11 коек ведомственного подчинения госпиталя УВД.

Проведенный анализ фактического выполнения объемов стационарной медицинской помощи по каждому профилю коек и по каждому учреждению здравоохранения, соответствия существующей сети учреждений и штатов утвержденным порядкам оказания медицинской помощи и нормативам программы государственных гарантий позволил реализовать мероприятия по оптимизации коечного фонда, ликвидации дисбаланса по числу коек различного профиля.

Оптимизация коечного фонда в 2008-2013 годах позволила сократить 377 неэффективно работающих коек круглосуточного пребывания. За счет перепрофилизации коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера, увеличить               в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Дальнейшее уменьшение коечного фонда приведет к ограничению доступности населению стационарной медицинской помощи.

Для повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения Магаданской области применяются стационар-замещающие виды медицинской помощи: 234 койки стационара дневного пребывания при больничных учреждениях, а также 107 пациенто-мест дневного стационара и 59 пациенто-мест стационара на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях терапевтического, неврологического, педиатрического, гинекологического и других профилей. От общего количества круглосуточных коек стационарзамещающие виды медицинской помощи составляют 21,0%. Планируется до 2018 года увеличить объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах при поликлиниках с 48 827 пациенто-дней до 73 240 пациенто-дней, а также в стационарах на дому с 23 503 пациенто-дней до 35 255 пациенто-дней. В 19 амбулаторных учреждениях будут открыты стационары одного дня на 35 коек.

При этом сохранится превышение расчетных нормативов медицинской помощи в стационарных условиях на 30,8% и в условиях дневного стационара на 43,1%.

В Магаданской области фактический объем медицинской помощи круглосуточного и дневного стационара превышают рекомендованные нормативы, несмотря на ежегодное сокращение коек круглосуточного стационара. Только за период с 2010 по 2013 год сокращено и частично переведено в дневной стационар 213 коек. В расчете на одного жителя количество койко-дней неуклонно снижается:

	Стационарная медицинская помощь (кол-во койко-дней)	Дневные стационары  (кол-во пациенто-дней)
1	2	3
2010 год - отчет (численность жителей 163,0 тыс. чел.)
объемные показатели	687 693	137 810
в расчете на одного жителя (факт)	4,2190	0,8455
2011 год - отчет (численность жителей 160,2 тыс. чел.)
объемные показатели	645 003	132 877
в расчете на одного жителя (факт)	4,0262	0,8294
2012 год - отчет (численность жителей 156,49 тыс. чел.)
объемные показатели	620 281	139 849
в расчете на одного жителя (факт)	3,9637	0,8937
2013 год - план (численность жителей 152,3 тыс. чел.)
объемные показатели	591 527	140 094
в расчете на одного жителя (план)	3,8840	0,9199
Норматив 2013 года
объемные показатели	316 900	103 808
в расчете на одного жителя (норматив)	2,8076	0,6816

Общее количество койко-дней сокращено на 2013 год по сравнению с 2010 годом на 11,8%, но в связи с сокращением численности населения, показатель количества койко-дней на одного жителя сократился на 5,5%. Объем дорогостоящей стационарной медицинской помощи каждый год сокращается, так по сравнению с 2012 годом, плановое задание на 2013 год определено на 4,6% меньше 2012 года, но продолжает оставаться выше нормативной.

В рамках мероприятий сбалансированности по видам медицинской помощи предусмотрена следующая реструктуризация и оптимизация коечного фонда:

Период	Сокращение коек круглосуточного пребывания больных				Из числа сокращенных коек - переведено в дневной стационар
	кол-во коек	кол-во койко-дней	уточненное кол-во койко-дней	% ежегодного снижения
1	2	3	4	5	6
2014 год	41	12 335	579 192	2,1%	24
2015 год	15	4311	587 216	0,7%	5
2016 год	23	6 830	584 697	1,2%	8
2017 год	19	5 632	585 895	1,0%	8
2018 год	17	8 979	582 548	1,5%	6
Итого:	115	38 087	553 440	6,4%	51

За счет перепрофилизации коек планируется в 2015 году развернуть 15 паллиативных коек на базе онкологического диспансера (в том числе за счет сокращения 10 круглосуточных коек), увеличить в 2018 году койки патологии новорожденных на 15. Норматив на одного жителя (при сохранении численности населения на уровне текущего года) уже составит 3,6339 койко-дней. По сравнению с рекомендуемыми нормативами, стационарная медицинская помощь в среднем к 2019 году будет превышать норматив 2013 года на 29,4%.

Дальнейшее сокращение коечного фонда круглосуточного пребывания больных может привести к резкому снижению доступности медицинской помощи для населения. В силу региональных особенностей региона, часть пациентов, имеющих показания для амбулаторного лечения, направляются на стационарное лечение – это в основном жители районов, получающие лечение в специализированных учреждениях города Магадана, котором практически негде жить на время лечения, а также жители поселков, направленные на лечение в центральные районные больницы,  которые получают стационарную медицинскую помощь, хотя в отдельных случаях могли бы лечиться амбулаторно или на стационарно-замещающих койках (дневной стационар), но им также негде жить.

Кроме того, в центральных районных больницах области, несмотря на низкую численность населения, необходимо сохранить весь профильный перечень первичной стационарной медицинской помощи (педиатрические, терапевтические, хирургические (даже без разделения на травматологию, отоларингологию, офтальмологию и др.), гинекологические, для беременных и рожениц, патологии беременности, инфекционные, реабилитационные. Количество коек по каждой специализации варьирует от одной до восьми коек, а численность населения в районах области составляет от 2,4 тысяч человек в Северо-Эвенском национальном районе (который не имеет автомобильной доступности, доставка только авиатранспортом) до 10,2 тысяч человек в Ольском районе. Разумеется, при численности жителей 2,4 тыс. человек положена только одна врачебная амбулатория, но тогда полностью будет отсутствовать доступность стационарной медицинской помощи.

В связи с тем, что часть круглосуточной стационарной медицинской помощи переводится на дневной стационар (как наиболее экономически эффективный метод лечения в части затрат) число пациенто-дней на одного жителя выросло на 8,8% по сравнению с 2010 годом, хотя в абсолютных показателях количество пациенто-дней увеличилось только на 1,6%. Дальнейшее сокращение объемов дневного стационара не планируется, так как она востребована населением и активно используется в лечении больных.

Значительное завышение нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи.

Как уже отмечалось выше, низкая численность населения, территориальная разбросанность населенных пунктов, сложная транспортная доступность, сформировала своеобразную сеть медицинских учреждений;

На примере Северо-Эвенского района: численность жителей района 2,4 тыс. человек, из которых половина жителей проживает в отдаленных поселках, селах, оленеводческих бригадах данного района. Доступность автомобильным транспортом в данный район отсутствует, внутри района только до отдельных пунктов можно добраться вездеходом, дважды в неделю летают самолеты, морской путь действует только в период летней навигации. В соответствии с действующими нормативами, на данное количество населения положена одна врачебная амбулатория с количеством врачей амбулаторного приема не более 6 единиц. Фактически же, для обеспечения доступности медицинской помощи жителям данного муниципального района, здесь сохранена районная больница, одна участковая больница - коечная мощность стационарной медицинской помощи составляет 35 коек круглосуточного пребывания больных по профилю: педиатрические, терапевтические, хирургические, гинекологические, родильные, инфекционные, наркологические и фтизиатрические койки с количеством от 2-х до 6 коек по отдельным профилям. Функционирует 4 фельдшерско-акушерских пункта. Для оказания постоянной медицинской помощи организованы круглосуточные дежурства врачебного и среднего медицинского персонала хирургического и акушерско-гинекологического профиля. При этом реальная нагрузка на медицинский персонал отсутствует, так как медицинская служба находится в режиме «ожидания больного», т.е. обеспечивает доступность медицинской помощи населению в любое время суток. Штатная численность персонала значительно превышает рекомендованные нормативы: так, например круглосуточный пост медицинских сестер хирургического профиля должен обслуживать не менее 20 коек, а в данном районе их только 5 коек, но дежурство среднего мед. персонала должно быть круглосуточным. Объединение нескольких профилей не всегда допустимо в силу соблюдения определенных условий санэпидрежима. Имеется отделение скорой медицинской помощи, в штате которой круглосуточный пост выездного персонала, пост по приему и передаче вызовов, круглосуточный пост водителей. В соответствии с этим, финансовые затраты на единицу медицинской помощи в полтора-два раза превышают норматив.

Несколько ниже финансовые затраты на единицу объема медицинской в других районах области, но перечисленные выше особенности, в том числе содержание «сверхлимитной» численности медицинского персонала, характерны и для них. Кроме того, на стоимость медицинской помощи влияют и чисто экономические факторы: трудность доставки приводит к значительному удорожанию стоимости медикаментов, продуктов питания, медицинского инструментария, оборудования и прочего товара, удорожанию работ и услуг (в том числе по обслуживанию медицинского оборудования, коммунальных услуг).

Совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи по профилям обеспечит реализация предусмотренных в рамках областной адресной инвестиционной программы и настоящей государственной программы мероприятий по строительству и реконструкции объектов здравоохранения, что позволит создать условия оказания медицинской помощи в соответствии с требованиями утвержденных порядков по приоритетным направлениям, определяющим основные демографические показатели:

- реконструкция Магаданского областного онкологического диспансера со строительством радиологического корпуса на 20 коек;

- строительство участковой больницы на 5 коек в поселке Омчак;

- реконструкция родильного дома в городе Магадане под гинекологическое отделение на 50 коек со строительством акушерского корпуса на 100 коек;

- реконструкция Магаданского областного санатория «Талая»;

- строительство детской поликлиники детской больницы;

- строительство комплекса зданий инфекционного отделения детской больницы;

- строительство хирургического корпуса соматического стационара детской больницы;

- реконструкция здания по ул. Новая, 10 под размещение Центра СПИД;

- строительство морфологического корпуса Бюро судебно-медицинской экспертизы;

- открытие медико-социального центра для реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией с целью формирования многоуровневого, мультидисциплинарного подхода, обеспечивающего доступность программы реабилитации при наркологических заболеваниях.

Специализированная фтизиатрическая медицинская помощь

Противотуберкулезная служба Магаданской области представлена двумя областными противотуберкулезными диспансерами: в г. Магадане на 85 коек и в пос. Дебин Ягоднинского района на 145 коек, туберкулезным отделением в Северо-Эвенской районной больнице             на 5 коек, двумя детскими противотуберкулезными санаториями:               на 50 мест в Хасынском районе и на 80 мест в г. Магадане.

Противотуберкулезные кабинеты в составе районных больниц работают во всех 8 районах области.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, врачи общей практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют больных с подозрением на туберкулез, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.

Этап специализированной помощи: Оказание плановой фтизиатрической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами фтизиатрами, средним медицинским персоналом фтизиатрических кабинетов. В фтизиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Противотуберкулезного диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг ситуации заболеваемости туберкулезом;

второй - стационарный, осуществляемый в Противотуберкулезном диспансере и Противотуберкулезном диспансере № 2 пос. Дебин (Ягоднинский район), а также в туберкулезном отделении Северо-Эвенской районной больницы. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация фтизиатрических больных. Для реабилитации детей широко применяется база двух областных детских противотуберкулезных санаториев в Хасынском районе и в г. Магадане.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при туберкулезной патологии включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой медицинской помощью и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в противотуберкулезном диспансере и противотуберкулезном диспансере № 2 пос. Дебин (Ягоднинский район), а также в туберкулезном отделении Северо-Эвенской районной больницы.

Этап высокотехнологичной помощи: При наличии показаний для высокотехнологичной помощи больные направляются в федеральные медицинские организации фтизиатрического профиля. После выписки возвращаются в диспансер и с полученными рекомендациями направляются для наблюдения в противотуберкулезные кабинеты районных больниц.

Материально-техническое состояние фтизиатрических учреждений области изменилось в лучшую сторону. В противотуберкулезных учреждениях области проводятся текущие и капитальные ремонты.

В результате реализации мероприятий национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения достигнуты определенные успехи: охват вакцинацией новорожденных в течение 10 лет не ниже 98%, ревакцинация в декретированных возрастах 7 и 14 лет достигает 88 и 77% соответственно. Выполнение плана профилактического осмотра на туберкулез выполнен в 2012 г на 94,7%. Обследовано флюорографическим методом 94,5% от запланированных жителей старше 15 лет. Охват детей методом туберкулинодиагностики составил 94,2%. Ежегодно выявляется при профилактических осмотрах около 70% заболевших туберкулезом.

Вместе с тем, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области сохраняется напряженной. В течении трех лет отмечается снижение основных показателей заболеваемости туберкулезом и его смертности. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом установился на уровне среднефедеративного 69,4 на 100 тыс. населения и снизился на 5% по сравнению с прошлым годом. Заболеваемость туберкулезом постоянных жителей несколько увеличилась на 1,5% (61,4 на 100 тыс. нас.). Показатель смертности от туберкулеза (8,5 на 100 тыс. населения) в два раза ниже показателя по Российской Федерации. В области сохраняется высокая детская заболеваемость туберкулезом. Несмотря на снижение показателя на 25% от прошлого года, ее показатель (40,8 на 100 тыс. населения) превышает среднероссийский в 2 раза. Отмечается накопление в контингенте бациллярных больных бацилловыделителей с множественной лекарственной устойчивостью до 45% в 2013 году. Уменьшилось число случаев первичной инвалидизации, вырос процент клинического излечения активного туберкулеза.

Материально-техническая база действующих диспансеров требует улучшения. Подпрограммой предусмотрены мероприятия по оснащению учреждений противотуберкулезной службы медицинским оборудованием, согласно утвержденным порядкам, и приведение помещений                         в соответствие требований санитарных правил.

«АНТИ-ВИЧ/СПИД» и профилактика гепатитов

Раннее выявление лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию, повышает качество и продолжительность их жизни.             В Магаданской области за последние 3 года отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Так показатель заболеваемости                  в 2010 году составлял 5,0 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 19,2 на 100 тыс. населения. К концу 2013 года заболеваемость выросла до 65,2 на 100 тыс. населения, превысив среднефедеративный показатель (54,3 на    100 тысяч) на 20,1%. По состоянию на 01 января 2014 г. доля лиц, живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция составила 0,13%       от всего населения Магаданской области.

Сохраняется эпидемиологическое неблагополучие в отношении заболеваемости вирусным гепатитом С. Несмотря не некоторое снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С, показатель заболеваемости - 2,63 на 100 тыс. населения остается более, чем в 1,5 раза выше, чем по Российской Федерации (1,47) и ДВФО (1,69).

Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом              в 2013 году составил 52,5 на 100 тыс. населения, превысил среднероссийский уровень на 33,8%, средний по ДВФО на 11,2%.

Специализированная наркологическая медицинская помощь

Наркологическая служба Магаданской области представлена областным наркологическим диспансером, наркологическими кабинетами и наркологическими койками во всех районах области.

В структуру областного наркологического диспансера входит: диспансерное отделение на 28 посещений в смену, круглосуточный стационар на 70 коек и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершеннолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям - 15 коек, кабинет анонимного лечения, телефон доверия. В диспансере также имеется экспертно-диагностическое отделение для определения алкогольного, наркотического и ненаркотического опьянений; клинико-диагностическая и токсико-химическая лаборатории; кабинет функциональной диагностики; психотерапевтический кабинет; кабинет психологической и социальной помощи; юридической консультативной помощи, рентгенологическое отделение, отделение медицинской статистики.

Во всех районах, на базах районных больниц, имеются наркологические кабинеты, кабинеты экспертизы опьянений; кабинеты антиалкогольной и профилактической помощи; токсико-химическая лаборатория. В 6 районах (Омсукчанский, Среднеканский, Сусуманский, Тенькинский, Хасынский, Ягоднинский) развернуто 26 наркологических коек. Всего по области имеется 96 коек круглосуточного пребывания и дневное отделение медико-психологической помощи для несовершен-нолетних с девиантным поведением и химической зависимостью и их родителям на 15 коек.

Этап общелечебной сети: первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи. Для выявления наркозависимости, проведения психологического тестирования будут привлекаться специалисты центров здоровья.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов. В наркологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Наркологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях Наркологического диспансера и наркологических койках районных больниц. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация наркологических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый путем оказания скорой медицинской помощи и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи Наркологического диспансера и наркологических койках районных больниц.

Совершенствование медицинской помощи наркологическим больным в первую очередь будет направлено на развитие медико-социальной реабилитации, что позволит организовать на территории Магаданской области отделение реабилитации как заключительный этап лечения наркологических больных и выделить реабилитационный компонент из общего потока острых больных. Решение данной задачи сформирует многоуровневый, мультидисциплинарный подход, обеспечивающий доступность программы реабилитации для лиц больных наркологическими заболеваниями, позволяющий восстановить их социальный и общественный статус, улучшить качество и увеличить продолжительность их жизни; снизить уровень заболеваемости наркологическими расстройствами населения Магаданской области, приблизить показатели результативности от внедрения программы реабилитации к общероссийским цифрам. Кроме того, это позволит создать условия, способствующие устойчивому социально-экономическому развитию, сформировать приоритеты здорового образа жизни у населения Магаданской области.

В результате реализации данного мероприятия ожидается снижение показателей смертности от отравлений суррогатами алкоголя и передозировок психоактивными веществами; сокращение длительности пребывания больных в остром отделении с переводом на этап реабилитации; снижение уровня регоспитализации; сокращение периода ожидания плановой госпитализации и проведения диагностических обследований; увеличение ранней диагностики и профилактики заболеваний; повышение качества лечебно-диагностического процесса, дальнейшее развитие высокотехнологичных видов реабилитационной помощи и улучшение качества ее оказания.

Специализированная психиатрическая медицинская помощь

Психиатрическая служба области представлена психоневрологическим диспансером, психиатрическими койками в 2 районах и психиатрическими кабинетами.

Психоневрологический диспансер осуществляет все виды специализированной психиатрической помощи взрослому и детскому населению. Коечный фонд диспансера включает 126 психиатрических коек для взрослых, 24 койки для детей, 30 коек принудительного лечения             и 5 коек для судебно-психиатрической экспертизы.

Психоневрологический диспансер является многопрофильным учреждением, в котором осуществляется: амбулаторное и стационарное лечение пациентов с психическими расстройствами и пограничными состояниями; принудительное лечение социально-опасных больных, совершивших общественно-опасные деяния, признанных судом невменяемыми и направленными на принудительное лечение; стационарная и амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза; трудовая экспертиза; социальная реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами.

В двух крупных отдаленных районах области в структуре районных больниц имеются психиатрические койки - в Сусуманском районе 7 коек,     в Ягоднинском районе 10 коек.

Психиатрические кабинеты в составе районных больниц работают во всех районах области.

Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения - участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют психические заболевания и отклонения, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной психиатрической помощи.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой психиатрической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами, средним медицинским персоналом психиатрических кабинетов. В психиатрических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Психоневрологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение больных;

второй - стационарный, осуществляемый в Психоневрологическом диспансере и психиатрических койках районных больниц двух районов. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация психиатрических больных.

Этап неотложной помощи. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при психиатрических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый путем оказания скорой медицинской помощи и (или) неотложной медицинской помощи;

второй - стационарный, осуществляемый в Психоневрологическом диспансере и психиатрических койках районных больниц двух районов.

Специализированная онкологическая медицинская помощь

Онкологическая служба области представлена Онкологическим диспансером и онкологическими кабинетами.

В составе Онкологического диспансера хирургическое отделение на 40 коек, радиологическое отделение на 20 коек и отделение химиотерапии на 25 коек, дневной стационар на 14 коек. В структуре диспансера имеется областной маммологический кабинет, ведется популяционный раковый регистр. В других медицинских организациях области специализированных онкологических коек нет.

Онкологические кабинеты работают в г. Магадане на базе поликлиники № 3, а также в 6 районах области - Ольском, Омсукчанском, Среднеканском, Тенькинском, Хасынском и Ягоднинском.

В общей лечебной сети для ранней диагностики онкопатологии работают 11 смотровых кабинетов, в том числе 3 кабинета для мужчин, 13 флюорографических кабинетов, 13 маммографических кабинетов во всех районах области и в г. Магадане.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями во всех медицинских организациях области организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний.

Этап общелечебной сети. Первичное звено здравоохранения - участковые терапевты, педиатры, врачи общей врачебной практики, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи скорой медицинской помощи выявляют онкологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной помощи.

Этап специализированной помощи. Оказание плановой онкологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами онкологами, средним медицинским персоналом онкологических кабинетов.                      В онкологических кабинетах районов и в амбулаторном отделении Онкологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение;

второй - стационарный, осуществляемый в Онкологическом диспансере. На этой же базе осуществляется стационарная реабилитация онкологических больных.

Этап высокотехнологичной помощи. При наличии показаний для высокотехнологичной помощи больные направляются в федеральные медицинские организации онкологического профиля. После выписки возвращаются в диспансер и с полученными рекомендациями направляются для наблюдения в Онкологический диспансер, онкологический кабинет поликлиники № 3, либо в онкологические кабинеты районных больниц.

Злокачественные новообразования (далее - ЗНО) остаются одной из сложнейших проблем медицины и здоровья населения. В Магаданской области, как и в целом по России, отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 10 лет заболеваемость выросла на 40%. В 2000 году в Магаданской области заболеваемость ЗНО составляла 215,4 на 100 000 населения, а в 2013 году - 377,4 на 100 000 населения. Смертность от злокачественных новообразований за 10 лет увеличилась на 7% - 193,7 на 100 000 населения в 2004 году и 207,3 на 100 000 населения - в 2013 году. В 2007 году на учете состояло 1974 пациента с установленным диагнозом злокачественного новообразования, в 2013 году - 2212 человек. Активная выявляемость ЗНО при профилактических осмотрах возросла с 2,5% в 2003 году до 14,3% в 2013 году. Запущенность злокачественными новообразованиями в Магаданской области в течение ряда лет находилась на высоком уровне (37-40%). С 2008 года началось снижение показателя и в 2013 году он составил 27,2%. Сегодня любое радиологическое отделение - это сложнейший компьютеризированный ядерно-физический комплекс медицинского назначения, включающий в себя различные ускорители, гамма-терапевтические аппараты нового поколения, компьютерные томографы, компьютерные системы трехмерного дозиметрического планирования, использующие данные компьютерного томографа, системы многолепестковой коллимации, модуляции интенсивного облучения, системы иммоблизации, брахиотерапию, радионуклидную терапию, лазерную терапию, гипертермию, магнитотерапию, систему компьютерного сопровождения и т.д. Установка нового оборудования потребует строительства дополнительного защитного каньона для линейного ускорителя и специального помещения для компьютерного томографа, а также дополнительных помещений для вспомогательного оборудования. Для реализации данного направления в настоящее время ведется строительство нового радиологического корпуса, реконструкция старого здания и оснащение онкологического диспансера новым медицинским оборудованием. Повышение качества и доступности медицинской помощи больным в онкологическом диспансере требует повышение укомплектованности врачами - на сегодня она составляет 48%.

Служба скорой медицинской помощи

Сеть учреждений по оказанию скорой медицинской помощи в Магаданской области покрывает все районы и охватывает все населенные пункты, включая самые отдаленные. Служба скорой медицинской помощи представлена Станцией скорой медицинской помощи в г. Магадане и 15 отделениями скорой медицинской помощи в районах области. Обеспеченность врачебными бригадами на одну тысячу человек населения составляет по области 0,04; обеспеченность фельдшерскими бригадами на 1 тыс. человек населения - составляет 0,18. Остро стоит кадровый вопрос в отношении врачей скорой медицинской помощи. Общее число вызовов ежегодно уменьшается на 9-10% и составило в 2013 году 50 495, что меньше на 7,6% по сравнению с предыдущим годом (54 619), но по-прежнему выше нормативных показателей. Так, число вызовов на одну тысячу жителей в 2013 г. составило 333,5 при нормативе Российской Федерации по Магаданской области - 318,0 вызовов. Значительно снизилось количество вызовов по неотложной помощи в структуре вызовов скорой медицинской помощи - на 32,0% в результате открытия пунктов неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Имеется тенденция к уменьшению числа вызовов скорой помощи в тех районах, где на должном уровне поставлена работа амбулаторно-поликлинической службы и организована работа отделений (кабинетов) неотложной помощи. Среднее время доезда бригады скорой помощи к больному составляет по области 16 минут, по городу Магадану 17,5 минут (при норме 20 минут). До 20 минут обслуживается 80% вызовов, от 20 до 40 минут - 13%, до часа - 4%, свыше часа - 3% вызовов. По-прежнему остается высокой обращаемость населения за оказанием скорой медицинской помощи по поводу сердечно-сосудистых заболеваний - вызовы кардиологического профиля составляют 18,5% от всех вызовов. Наибольшее количество пострадавших, которым оказывалась помощь при ДТП, было в состоянии средней степени тяжести (2013 г. - 52%). В 98,4% случаев выезд был осуществлен через 5 минут (в среднем через 3 мин.). Доезд до места ДТП в среднем составил 19 минут (около 18% - это ДТП на федеральной трассе). В 24,8% травмы получены в состоянии алкогольного опьянения. В 11% случаев медицинская помощь оказывается пациентам, находящимся в алкогольном опьянении. В структуре скорой медицинской помощи г. Магадана 8 врачебных бригад, из которых 2 специализи-рованные бригады (психиатрическо-наркологическая и педиатрическая). Имеется фельдшерская бригада по перевозке инфекционных больных. Для поддержания доступности скорой помощи в отделениях скорой медицинской помощи в районных больницах работают фельдшерские бригады в круглосуточном режиме. Фактором, препятствующим оперативности оказания скорой медицинской помощи, является слабо развитая сеть и плохое состояние автомобильных дорог области, значительная удаленность некоторых поселков от районных центров. Это существенно препятствует сокращению времени доезда бригады к больному. Оснащенность автомобилями «скорой помощи» на высоком уровне - 54 единицы (с учетом ургентных транспортировок и суровых условий эксплуатации транспорта). В 2012 году после перехода всех подразделений скорой помощи в областную собственность, для медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, было закуплено за счет средств областного бюджета 22 автомобиля класса «В», из них 9 автомобилей - для Станции скорой медицинской помощи в г. Магадане, что позволило значительно обновить парк санитарного автотранспорта. Обеспечение автомобилей необходимым оборудованием, медицинским укладками и медикаментами в настоящее время соответствует установленным требованиям, принимаются меры к плановому его обновлению и замене.