Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

По месту наступления смерти: в родильных стационарах умерло 36,9% (44 новорожденных) против 32,3% (46 детей) в 2013 г., в том числе в Перинатальном центре – 36 детей – 30,2%, родильном доме № 1 – 4 детей – 3,3%; в реанимационном отделении Республиканской детской больницы – 28 детей – 23,5%, вне стационара – 32 ребенка – 26,8%, в центральных кожуунных больницах – 8 детей, в Республиканской больнице № 1 – 4 детей – 3,3%, в стационарах за пределами республики – 3 детей – 2,5%.

Показатель детской смертности на 100 тыс. детского населения составил 99,9 на 100 тыс. детского населения, что выше показателя 2013 г. на 8% (2013 г. – 91,8).

В структуре причин детской смертности на 1 месте – смертность детей от внешних причин – 48 чел. (47,0%), что на 22,6% (2013 г. – 62 чел. – 66,6%), на 2 месте – от болезней органов дыхания – 20 чел. (19,6%), что на 45% больше (2013 г. –   11 чел. – 11,8%), на 3 месте – от инфекционно-паразитарных болезней – 9 чел. (8,8%), на 2 ребенка больше (2013 г. – 7 чел. – 7,5%).

Таблица 60

Структура смертности детей в возрасте 1-18 лет по причинам

(на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Причины	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.	показат	абс.	показат	абс.	показат
Инфекционно-паразитарные болезни	9	10,4	7	7,9	9	10,2
Новообразования	3	3,4	2	2,2	4	4,5
Болезни нервной системы	4	4,6	1	1,1	7	7,9
Болезни систем кровообращения	-	-	1	1,1	1	1,1
Болезни органов дыхания	9	10,4	13	14,8	19	21,6
в том числе пневмония	7	-	11	-	14	-
Врожденные аномалии	5	5,8	3	3,4	3	3,4
Отдельные состояния	-	-	-	-	1	1,1
Болезни мочеполовой системы	1	1,1	-	-	-	-
Болезни органов пищеварения	-	-	1	1,1	3	3,4
Болезни уха и сосцевидного отростка	-	-	-	-	1	1,1
Болезни эндокринной системы	-	-	-	-	1	1,1
Травмы и отравления	35	40,6	33	37,6	28	31,9
Случайные утопления	8	9,2	5	5,7	6	6,8
Прочие	-	-	2	2,2	3	3,4
Итого	74	85,9	68	77,5	86	98,0

При анализе детской смертности по возрасту отмечено увеличение количества умерших детей с 1 года до 4-х лет на 10,5% (14 чел.) и с 5-9 лет – на 2,8% (4 чел.). Отмечено уменьшение количества умерших детей подросткового периода на 12% (на 10 чел.) по сравнению с 2013 г.

По месту наступления смерти детская смертность в медицинских организациях республики отмечена в 55 случаях (53,9%) против 32 случаев (34,4%) в 2013 г.,  19 детей старше 1 года (18,6%) умерло на дому, у 19 детей смерть наступила в других местах (2013 г. – 42 ребенка, 45,1%). Таким образом, в 46,1% случаев во всех возрастных группах смерть наступила до оказания квалифицированной медицинской помощи.

Анализ специфики детской смертности в разрезе кожуунов показывает, что высокие показатели отмечены в Тере-Хольском – 324,6 (2 случая), Тоджинском – 295,7 (7 случаев), Монгун-Тайгинском – 202,4 (4 случая), Каа-Хемском – 172,8        (7 случаев), Бай-Тайгинском – 159,0 (6 случаев), Улуг-Хемском – 141,6 (9 случаев), Сут-Хольском – 135,5 (4 случая), Тес-Хемском – 133,1 (4 случая), Тандинском – 131,1 (6 случаев) и Дзун-Хемчикском – 120,1 (9 случаев) кожуунах. Только в Чаа-Хольском кожууне не отмечено случаев детской смертности (2013 г. – в Тере-Холь-ском кожууне).              

Таблица 61

Анализ детской смертности по республике

по данным МО

Кожууны	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс. число	пок. на 100 тыс. дет. нас.	абс. число	пок. на 100 тыс. дет. нас.	абс. число	пок. на 100 тыс. дет. нас.
Республика Тыва	106	104,6	93	91,8	102	99,9
г. Кызыл	20	60,9	18	54,8	23	70,0
Бай-Тайгинский	3	79,4	1	26,4	6	159,0
Барун-Хемчикский	2	21,9	8	87,8	9	99,0
Дзун-Хемчикский	18	245,3	12	163,5	9	120,1
Каа-Хемский	7	174,5	2	49,8	7	172,8
Кызылский	8	81,8	6	61,3	5	50,0
Монгун-Тайгинский	7	344,1	11	540,8	4	202,4
Овюрский	6	249,0	2	83,0	2	81,6
Пий-Хемский	4	129,4	3	97,0	1	31,9
Сут-Хольский	4	136,6	2	68,0	4	135,5
Тандинский	4	87,7	6	131,0	6	131,1
Тере-Хольский	2	336,7	-	-	2	324,6
Тес-Хемский	4	136,2	2	68,0	4	133,1
Тоджинский	3	131,8	4	175,8	7	295,7
Улуг-Хемский	9	143,1	10	159,0	9	141,6
Чаа-Хольский	1	43,8	2	87,7	-	-
Чеди-Хольский	2	77,2	2	77,2	3	109,4
Эрзинский	2	81,6	2	81,5	1	40,2

В республике наблюдается увеличение показателя общей заболеваемости у детей до 14 лет на 15,4% и составило 1397,2 на 1000 детей соответствующего возраста (2013 г. – 1210,9). В структуре заболеваемости ведущее место занимают болезни органов дыхания 54,4%, инфекционные болезни составили 6,3%, болезни органов пищеварения – 5,7%, болезни кожи и подкожной клетчатки – 5%, болезни эндокринной системы – 5%. Следует отметить увеличение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани на 49,3%, заболеваний мочеполовой системы на 21,1%, болезней органов пищеварения на 19,4%, болезней нервной системы на 4,3%. Увеличение по этим классам заболеваемости связано с улучшением диагностики заболеваний, проведением ежегодной диспансеризации детей и подростков республики.

Необходимо отметить, что рост заболеваемости новорожденных в некоторой степени, как это ни парадоксально, может быть связан с успехами медицины, обеспечивающими увеличение выживаемости. В 2014 г. родилось 22 ребенка с экстремально низкой массой тела (500-999 г), из них умерли 11 человек, выживаемость составила 50%, в 2013 г. выжило 45% детей данной категории.

Заболеваемость детей первого года жизни имеет тенденцию к снижению, однако остается высокой, и составила 3059,5 на 1000 детей до года (2012 г. – 3222,4, 2013 г. – 3114,0).

На протяжении последних лет в структуре заболеваемости детей первого года на первом месте – болезни органов дыхания (46,6%), на втором месте – отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (20,4%), на третьем месте – болезни органов пищеварения (6,9%) и болезни эндокринной системы (4,2%).

Следует отметить, что состояние здоровья подростков в республике имеет тенденцию к ухудшению и соответствует общероссийским тенденциям состояния здоровья подрастающего населения. Уровень заболеваемости подростков республики остался практически на прежнем уровне и составил 1452,2 на 1000 соответствующего населения (2013 г. – 1452,4).

В структуре заболеваемости подростков 15-17 лет на первом месте находятся болезни органов дыхания 36,9%, на 2-м месте болезни эндокринной системы – 16,7%; на 3-м месте травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин – 8,4 %, на четвертом месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 6,7%. Далее следуют болезни органов пищеварения – 5,5%.

Наибольший прирост общей заболеваемости подростков наблюдается среди болезней органов дыхания на 27%, болезней костно-мышечной системы на 25,4%, болезни крови и кроветворных органов на 21,4%, травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин на 9,2%, болезней системы кровообращения на 7,1%, болезней глаза и его придаточного аппарата на 5,9%.

Следует отметить, что высокий уровень заболеваемости в классе болезней органов дыхания обусловлен болезнями верхних дыхательных путей и острых респираторных заболеваний. За счет дефицита йода в биосфере уровень заболеваемости болезнями эндокринной системы ежегодно растет на 1,2%.

Удалось добиться снижения уровня инфекционной заболеваемости у детей по ряду нозологических форм, прежде всего за счет проводимой вакцинопрофилактики.

В стационарных учреждениях осмотрено 1559 (86,7%) детей-сирот и детей, оказавшихся в стационарных учреждениях. По результатам диспансеризации выявлено, что пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с 1 группой здоровья – 16,9% (2013 г. – 20%), со II группой здоровья – 53,8% (2013 г. – 55%), с III группой здоровья – 13,9%      (2013 г. – 11%), с IV группой – 11,9% (2013 г. – 9%) и с V группой здоровья – 3,5% (2013 г. – 5%).

В структуре выявленных заболеваний на первом месте – болезни органов пищеварения, в том числе кариес – 31%, на втором месте – болезни нервной системы – 17,7%, на третьем месте – болезни уха и сосцевидного отростка – 13,9%.

Детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью осмотрено 1906 детей (104,7%).

По результатам диспансеризации выявлено, что с 1 группой здоровья – 28,8% (2013 г. – 6%), со II группой здоровья – 58% (2013 г. – 83%), с III группой здоровья – 8,9% (2013 г. – 7%), с IV группой – 3,1% (2013 г. – 2%) и с V группой здоровья –       1,3 % (2013 г. – 2%).

В структуре выявленных заболеваний на первом месте – болезни органов пищеварения, в том числе кариес – 40,8%; на втором месте – болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ –17%; на третьем месте – болезни нервной системы и глаз по 10,7%.

Специализированная медицинская помощь детям-сиротам и детям, находящимся в трудных жизненных ситуациях, была оказана в республиканских медицинских организациях (ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская детская больница», ГБЦУЗ Республики Тыва «Психиатрическая больница», ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1», центральных больницах и межкожуунных центрах) на 84,4%, а детям, находящимся под опекой (попечительством) и приемных семьях, на 80,6%,

Высокотехнологичная медицинская помощь в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 февраля 2014 г. № 63н была оказана в федеральных специализированных клиниках Российской Федерации          2 детям, находящимся под опекой (попечительством) и в приемных семьях.

Диспансеризация будет проводиться ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

Ухудшение здоровья детей обусловлено устойчивой тенденцией ухудшения здоровья женщин, ростом патологии беременности и родов. При этом предопределяется высокая заболеваемость детей и всего населения в последующие годы, поскольку происходит «накопление груза патологии в поколениях». Возникает замкнутый цикл: больная женщина – больной плод – больной ребенок – больной подросток – больные родители.

На фоне высокой рождаемости в республике отмечается высокая заболеваемость женщин во время беременности. Анализ заболеваемости беременных показывает, что на каждую больную беременную женщину приходится 1,5 заболевания, в 2013 г. соотношение составляло 1,6.

В структуре заболеваний у беременных ведущее место занимают анемии, преэклампсии, болезни мочеполовой системы, которые в течение 5 лет остаются стабильными и не снижаются. Анемии беременных и болезни мочеполовой системы, остаются очень актуальной проблемой в республике и занимают лидирующие позиции в структуре патологии беременных. Частота анемий среди беременных в 2010 г. достигала до 44,2 на 100 закончивших беременность, и незначительно снизилась к 2013 г. до 34,8 и в 2014 г. несколько увеличилась до 41,8 на 100 закончивших беременность.

Длительная тканевая гипоксия плода при анемии матери является патогенетической основой развивающихся расстройств в организме будущего ребенка, вызывая нарушения процессов гистогенеза с поражением нервной системы и других жизненно важных органов, что проявляется развитием гипоксической энцефалопатии и других неврологических расстройств, соматических нарушений, а также анемии вследствие угнетения эритропоэза.     

Таблица 62

Заболевания и патологические состояния,

предшествовавшие или возникшие во время беременности

(на 100 женщин, закончивших беременность)

Заболевания во время беременности	2010 г.		2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Анемии	3926	44,2	3701	40,0	3678	40,4	3186	34,8	3536	41,8
Преэклампсии	2302	25,9	2139	23,1	2080	22,8	1963	21,4	1868	22,1
Угроза прерывания беременности	2772	19,3	3227	36,1	3138	34,4	3324	36,3	2721	32,2
Болезни мочеполовой системы	1949	21,9	2797	30,2	2539	27,8	2182	23,8	1717	20,3
Болезни щитовидной железы	294	3,3	236	2,5	163	1,7	125	1,3	60	0,7
Болезни системы кровообращения	404	4,5	370	4,0	461	5,0	354	3,8	356	4,2

Стабильно высокая заболеваемость беременных болезнями мочеполовой системы (2014 г. – 20,3 на 100 закончивших беременность, РФ – 17,9%) способствует не только росту инфекционных осложнений у матери (при беременности, в родах и послеродовом периоде), но и внутриутробному инфицированию плода. Проблема внутриутробной инфекции приобрела сегодня особое значение как одна из причин невынашивания беременности, преждевременных родов, а также плацентарной недостаточности с последующим развитием задержки внутриутробного развития плода вплоть до антенатальной гибели.

Удельный вес преждевременных родов по сравнению с прошлым годом уменьшился на 13,5% (497 случаев) и составил 6,3% от количества родов и превышает показатель по Российской Федерации на 15,8%.

Особо актуальной остается проблема абортов, медико-социальная значимость которых определяется их высокой распространенностью, значительным удельным весом в материнской смертности, гинекологической заболеваемости, в том числе бесплодии.

Проводимые мероприятия по предупреждению абортов, а также профилактике нежелательной беременности позволили снизить частоту абортов в республике по сравнению с 2012 г. на 4,6%, но, тем не менее, соотношение родов к абортам составило 1:8, в 2013 г. – 1:7,9, в 2012 г. – 1:7,4, в 2011 г. – 1:6,5, что говорит о необходимости дальнейшего решения вопросов организации планирования семьи и сохранения репродуктивного здоровья женщин в республике. 

Таблица 63

Динамика абортов

Показатели	2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	Республики Тыва	Российской Федерации	Республики Тыва	Российской Федерации	Республики Тыва	Российской Федерации	Республики Тыва
Общее число абортов	5014	989375	4687	935509	4476	88137	4326
На 1000 женщин фертильного возраста	53,1	26,9	54,3	25,6	51,8	24,5	52,5
На 100 родившихся живыми	59,8	55,9	57,0	49,7	55,6	46,9	54,8