Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

В структуре абортов отмечается высокий удельный вес самопроизвольных и медицинских (легальных) абортов – 15,7% и 67,6% от общего числа прерываний беременности. Среди искусственных прерываний беременности недопустимо низок уровень медикаментозных абортов, наиболее безопасных и имеющих очевидные преимущества перед хирургическим методом прерывания беременности. Крайне неблагоприятным показателем доступности медицинской помощи женщинам является доля криминальных абортов, показатель которых составляет 0,14 на 1000 женщин фертильного возраста.

По возрастной структуре женщин основная доля артифициальных абортов приходится на возраст 20-29 лет – 56,4% (2013 г. – 57,4%). Частота прерываний беременности в возрасте до 19 лет включительно составляет 5,0% от общего числа абортов, в 2013 г. – 4,9%, в 2012 г. – 6,4%.

За последние годы по отчетным данным отмечается увеличение частоты прерываний беременности по медицинским показаниям – с 2,8 в 2010 г. до 5,8 на 1000 женщин фертильного возраста. Ежегодно основными причинами прерываний беременности явились врожденные пороки развития плода, а также наличие экстрагенитальных заболеваний у женщины, требующих прерывания беременности по медицинским показаниям.

На базе родильных отделений Кызылского родильного дома № 1 и центральных кожуунных больниц организованы центры медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Проконсультировано 1447 женщин, что значительно меньше 2013 г.

Профилактика, раннее выявление и своевременное лечение экстрагенитальных заболеваний является одним из важных направлений в достижении наиболее благоприятных показателей в акушерской службе. Эту цель можно достигнуть при помощи тесной взаимосвязанной работы со специалистами общей лечебной сети, педиатрической помощи и акушерско-гинекологической службы.

Из числа заболеваний на первом месте – болезни мочеполовой системы – 68% (2012 г. – 88,9%), а именно воспалительные заболевания женских тазовых органов – 68% (2012 г. – 55,4%), невоспалительные заболевания женских тазовых органов – 21,5%, доброкачественные новообразования – 10% (2012 г. – 9,3%).

По результатам клинико-лабораторного обследования выявлено, что основной причиной невынашивания беременности являются инфекции, передающиеся половым путем, их доля составляет 40%, главным образом за счет числа хронических персистирующих инфекций на фоне иммуннодефицитных состояний.

Акушерами-гинекологами взято на диспансерный учет 160 супружеских пар, страдающих бесплодием, снято с учета 52 человека. Беременность наступила у       28 женщин, что больше на 28,6%, чем в 2012 г.

В структуре предрасполагающих к бесплодию факторов ведущее место продолжают занимать гинекологические заболевания, хронические воспалительные процессы придатков матки, кисты яичников, эндометриоз тела матки, последствия абортов, и выкидышей, вредные привычки, а также бесконтрольное применение гормональных и контрацептивных препаратов.

Использование современных методов обследования УЗИ, эндоскопических методов дает возможность диагностировать форму бесплодия и определить тактику лечения больной в течение нескольких дней обследования.

Мужской фактор бесплодия увеличился по сравнению с предыдущими годами. У врача-андролога пролечилось 32 мужчины, у 20 мужчин – контроль спермограммы дали положительный эффект.

Поэтапная и многокомпонентная структура в службе родовспоможения в первую очередь требует наличия отлаженной системы оперативного обмена объективной информацией между всеми участниками, оказывающими медицинскую помощь беременным женщинам, единых параметров оценки предполагаемых рисков и степени тяжести патологических состояний, стандартных алгоритмов диагностических, тактических и лечебных мероприятий во всех медицинских организациях, оказывающих помощь в период беременности и родов.

Проведена работа по внедрению трехуровневой системы организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Приняты меры по обеспечению учреждения эффективными при акушерских кровотечениях препаратами.

В связи с улучшением материально-технической базы и приобретением нового медицинского оборудования (видеокольпоскопы, радиохирургический аппарат «ФОТЕК», гистероскоп с видеооборудованием) повысилось качество лечебно-диагностической работы в сравнении с предыдущими годами, на 52% выросло число оздоровленных женщин. Улучшилась выявляемость больных с различными заболеваниями, в том числе выставлен рак шейки матки 8 женщинам.

V. Медицинская помощь населению

и ресурсы здравоохранения

В республике медицинскую помощь населению оказывали 33 стационарных учреждения, из них 15 центральных районных больниц, 2 межрайонных медицинских центра, 5 сельских участковых больниц (в составе некоторых участковых больниц имеются участки ВОП: с. Черби и Сукпак Кызылского кожууна), 5 республиканских больниц, 5 диспансеров, Родильный дом № 1 г. Кызыла и Перинатальный центр; 116 амбулаторно-поликлинических учреждений, из них 4 офиса ВОП,           13 сельских врачебных амбулаторий, 93 ФАПа, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (городские детская, взрослая и стоматологическая поликлиники, Центр восстановительного лечения для детей, Центр СПИД и Центр медицинской профилактики); 1 станция и 17 отделений скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Таблица 64

Сеть организаций здравоохранения Республики Тыва

Учреждения	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Стационарные, в том числе:	44	44	40	37	33
ЦКБ	17	17	15	15	15
Межкожуунные медицинские центры	-	-	2	2	2
Участковые больницы, входящие в состав ЦРБ	12	12	9	7	5
Республиканские больницы, всего	7	7	8	7	5
Медицинские организации родовспоможения, в том числе:	2	2	2	2	2
Перинатальный центр	1	1	1	1	1
Родильный дом	1	1	1	1	1
в том числе специализированные:	4	4	4	4	3
Диспансеры, всего	5	5	4	4	5
в том числе стационарного типа:	4	4	4	4	4
Амбулаторно-поликлинические учреждения (АПУ), в том числе:	112	112	114	114	116
Самостоятельные АПУ	7	7	7	6	6
Офис ВОП	1	1	3	3	4
Сельские врачебные амбулатории	10	10	11	13	13
Фельдшерско-акушерские пункты	94	94	93	92	93
Станция скорой помощи	4	1	1	1	1
Отделения скорой помощи	13	16	16	16	17

В 2012 г. по приказу от 26 декабря 2011 г. № 114 «О переводе во врачебную амбулаторию» участковая больница с. Элегест Чеди-Хольского кожууна была реорганизована во врачебную амбулаторию. На основании приложения № 13, 14 лицензии ЛО-07-01-000077 от 17 сентября 2012 г., выданный Службой по лицензированию и надзору отдельных видов деятельности Республики Тыва, и приказа от         18 сентября 2012 г. № 198 участковая больница с. Ишкин была переименована как офис ВОП. Участковая больница с. Кара-Холь Бай-Тайгинского кожууна была переименована в офис ВОП. В 2012 г. открыты 2 межрайонных медицинских центра в Улуг-Хемском и Барун-Хемчикском районах. В связи с оптимизацией коечного фонда республики объединены такие медицинские организации, как Противотуберкулезный диспансер, Противотуберкулезная больница Барун-Хемчикского района и Тубсанаторий с. Сой; Психиатрическая больница и Межкожуунный психоневрологический диспансер.

Во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 3 октября 2012 г. № 532 «О реорганизации государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва путем присоединения государственного бюджетного учреждения Республики Тыва «Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника» в качестве обособленного структурного подразделения к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Республиканская больница   № 1» ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская консультативно-диагностическая поликлиника» с 1 января 2013 г. была присоединена к ГБУЗ Республики Тыва «Республиканская больница № 1».

Во исполнение постановления Правительства Республики Тыва от 3 декабря 2012 г. № 672 «О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Барун-Хемчикская центральная кожуунная больница и Детская больница г. Ак-Довурака» ГБУЗ Республики Тыва Детская больница г. Ак-Довурака была присоединена к ГБУЗ Республики Тыва «Барун-Хемчискский межкожуунный медицинский центр». ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемская центральная районная больница» в соответствии с приказом Минздсоцразвития Республики Тыва от 26 октября 2012 г. № 1352 «О переименовании государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемская центральная кожуунная больница» была переименована в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Тыва «Улуг-Хемский межкожуунный медицинский центр».

В соответствии с приказом главного врача от 28 августа 2013 г. № 117а «О реорганизации ГБУЗ Республики Тыва «Овюрская ЦКБ» с 1 октября 2013 г. участковые больницы с. Саглы и с. Дус-Даг (Торгалыг) были переименованы во врачебные амбулатории.

В соответствии с приказом от 18 февраля 2013 г. № 13 «О переводе ФАПов      сс. Ленинка, Севи Пий-Хемского кожууна в домовые хозяйства» 2 ФАПа сс. Севи и Ленинка были переведены в домовые хозяйства.

Фельдшерско-акушерский пункт Нижний Балыктыг-Хем Тере-Хольского кожууна возобновил работу после получения лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Постановлением Правительства Республики Тыва от 25 июня 2014 г. № 305 в целях оптимизации административных функций и рационального использования средств республиканского бюджета с 1 октября 2014 г. проведена реорганизация трех государственных учреждений здравоохранения путем присоединения к Республиканской больнице № 1 Республиканской больницы № 3 и Патологоанатомического бюро.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 18 октября 2013 г. № 660 «О создании государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Тыва «Республиканский врачебно-физкультурный диспансер» путем реорганизации государственного бюджетного учреждения Республики Тыва «Республиканский центр медицинской профилактики» в форме выделения» создан Республиканский врачебно-физкультурный диспансер.

В соответствии с приказом от 11 апреля 2014 г. № 408 Министерства здравоохранения Республики Тыва «О внесении изменений в Устав ГБУЗ Республики Тыва «Улуг-Хемский ММЦ»» участковая больница с. Торгалыг переименована во врачебную амбулаторию с. Торгалыг.

На основании приказа Министерства здравоохранения Республики Тыва от 31 октября 2014 г. № 1278 «О переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему системы здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» участковая больница с. Нарын переименована в офис ВОП.

В соответствии с приказом главного врача ГБУЗ Республики Тыва «Дзун-Хемчикская ЦРБ» от 10 июля 2013 г. № 146 «О переименовании врачебной амбулатории с. Чыраа-Бажы в фельдшерско-акушерский пункт» врачебная амбулатория    с. Чыраа-Бажы Дзун-Хемчикского района переименована в ФАП.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 22 октября 2013 г. № 728 «Об утверждении положения об оказании медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология Республики Тыва» и «дорожной картой» по оптимизации сети медицинских организаций Перинатальный центр с 2014 г. относится к медицинским организациям 3 уровня.

Амбулаторно-поликлиническая помощь

В Республике Тыва амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципального учреждения здравоохранения), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи (доврачебной) являются фельдшерско-акушерские пункты.

Число учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь жителям республики, составило 58 (2010 г. – 62), в том числе самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений – 6 (2010 г. – 7), входящих в состав больнично-поликлинических учреждений – 52 (2010 г. – 56). Доврачебную помощь оказывали 93 фельдшерско-акушерских пункта (2010 г. – 94).

Уменьшилось количество больных, обратившихся в поликлиники на 9,8%, с 9,2 на 1 жителя в 2013 г. до 8,3. Работа врачей вспомогательных и диагностических подразделений не относится к посещениям, а учитывается как процедура или диагностика. Отмечается уменьшение количества пациентов, обратившихся в ФАПы по сравнению с 2013 г. на 23,3% – 161,6 (2010 г. – 246,3 тыс., 2013 г. – 210,7), то есть на 49,1 посещений.

Особую роль в оказании медицинской помощи показывает неотложная медицинская помощь на дому. Во взрослых поликлиниках и детской поликлинике г. Кызыла и в 16 районах организованы пункты (кабинеты) по неотложной медицинской помощи при поликлинике, что позволило уменьшить нагрузку на скорую медицинскую помощь и сэкономить неэффективные расходы. Число посещений по неотложной медицинской помощи составило 113,4 тыс. посещений.

 Таблица 65

Среднее число посещений в Республике Тыва

(на 1 жителя)

Территория	Среднее число посещений на 1 жителя
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	9,4	9,4	9,4	9,5
Республика Тыва	8,7	9,2	9,4	9,2	8,3
г. Кызыл	12,3	12,5	12,4	12,4	11,8
Бай-Тайгинский	5,3	5,2	6,8	5,1	4,8
Барун-Хемчикский	8,4	9,2	9,5	7,3	5,4
Дзун-Хемчикский	5,2	5,6	5,8	6,6	2,1
Каа-Хемский	5,3	5,6	6,1	6,3	6,2
Кызылский	5,7	7,8	8,6	6,3	5,9
Монгун-Тайгинский	6,0	5,8	6,6	6,8	7,6
Овюрский	9,9	10,1	10,3	7,5	6,4
Пий-Хемский	7,7	7,9	8,7	8,9	8,7
Сут-Хольский	9,3	10,8	11,2	10,7	5,4
Тандинский	6,8	5,8	6,4	9,3	5,1
Тере-Хольский	6,8	6,9	6,4	8,2	7,9
Тес-Хемский	6,9	7,7	7,7	8,9	7,5
Тоджинский	8,7	8,2	8,7	8,8	6,5
Улуг-Хемский	6,8	7,2	6,7	8,1	10,3
Чаа-Хольский	7,4	7,5	7,4	7,4	9,1
Чеди-Хольский	6,9	7,1	7,2	6,5	6,2
Эрзинский	5,6	7,1	6,2	6,7	6,9

Одной из основных проблем в оказании первичной медицинской помощи остаются неравные возможности в ее получении у жителей территорий республики. В городской местности доступность медицинской помощи значительно выше, чем в сельской местности.

Таблица 66

Количество посещений на 1 жителя

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
г. Кызыл	12,2	12,5	12,4	12,4	11,8
село	6,5	7,6	6,7	5,2	4,9

Число посещений на дому уменьшилось на 20,5% по сравнению с прошлым периодом и составило 163,2 тыс., что составляет 0,524 на 1 жителя в год.

Таблица 67

Количество посещений на дому

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Посещения на дому в тыс.	186,8	224,5	228,1	205,3	163,2
На 1 жителя	0,589	0,728	0,737	0,660	0,524

Удельный вес посещений с профилактической целью уменьшился на 13,5% по сравнению с показателем прошлого года и составил 36,5% (2013 г. – 42,2%, 2010 г. – 50,0%). Удельный вес посещений по поводу заболеваний увеличился по сравнению с прошлым годом на 9,8% и составил 63,5% (2013 г. – 57,8%, 2010 г. – 50,0%). Охват профилактическими осмотрами в отчетном году уменьшился и составил 92,0% (2013 г. – 94,0%).

Стационарная помощь

Министерством здравоохранения в целях повышения доступности для населения наиболее удобных и эффективных видов стационарозамещающей медицинской помощи, рационального использования организационных, финансовых, материальных, кадровых ресурсов, модернизацией и реструктуризацией медицинских организаций за 2014 год, произведено перепрофилирование коек круглосуточного стационара в койки дневного стационара при круглосуточном стационаре с целью дальнейшего приведения данного показателя к нормативному значению. Всего за период с 2010 года по 2014 год оптимизировано 318 коек. Показатель обеспеченности койками в республике снизился на 10,2% и составил 113,2 на 10 тыс. населения        (2010 г. – 126,1).  

        Таблица 68

Обеспеченность койками в Республике Тыва

(на 10 тыс. населения)

Территория	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	88,1	85,8	84,1	81,5
Республика Тыва	126,1	124,1	117,7	117,4	113,2
г. Кызыл (республиканский уровень)	70,7	70,0	71,7	70,3	68,6
Бай-Тайгинский	76,4	76,1	55,8	56,1	56,2
Барун-Хемчикский	103,9	103,5	119,2	78,9	71,4
Дзун-Хемчикский	67,5	67,6	56,0	56,3	53,7
Каа-Хемский	67,8	67,6	60,0	59,9	56,7
Кызылский	51,6	50,4	43,6	43,1	41,3
Монгун-Тайгинский	116,7	116,9	108,1	106,9	106,6
Овюрский	88,0	88,4	61,1	61,6	55,7
Пий-Хемский	79,0	79,3	73,0	73,3	70,0
Сут-Хольский	85,4	84,8	60,2	61,0	60,5
Тандинский	84,3	82,7	65,0	65,0	61,7
Тере-Хольский	106,5	106,6	107,5	107,5	108,0
Тес-Хемский	89,2	88,3	62,3	62,3	56,9
Тоджинский	82,3	81,4	74,2	73,7	72,6
Улуг-Хемский	75,6	76,0	97,3	98,1	93,5
Чаа-Хольский	80,2	79,7	54,9	55,6	48,1
Чеди-Хольский	102,5	76,8	76,3	76,5	70,7
Эрзинский	70,6	69,9	53,3	53,3	48,3