Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

Показатель обеспеченности средним медицинским персоналом медицинских организаций республики составил 144,3 на 10 тыс. населения, что на 9,2% выше, чем в 2010 г. (2010 г. – 132,2) и превышает среднероссийский показатель в 1,6 раза (РФ 2013 г. – 90,4).

  Таблица 72

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом

(на 10 000  населения) система министерства здравоохранения

Территория	Средний медперсонал
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	92,9	92,4	90,6	90,4
Республика Тыва	132,2	130,5	131,8	133,5	144,3
г. Кызыл	174,5	172,4	178,6	183,5	192,5
Бай-Тайгинский	114,7	112,3	102,2	100,8	115,4
Барун-Хемчикский	141,7	142,6	136,7	142,2	158,1
Дзун-Хемчикский	111,8	112,0	113,1	107,7	124,5
Каа-Хемский	95,6	96,9	99,5	94,4	102,8
Кызылский	64,8	56,5	54,9	56,0	66,8
Монгун-Тайгинский	123,8	122,3	122,3	122,8	132,8
Овюрский	117,8	117,0	119,3	121,8	132,0
Пий-Хемский	106,6	110,0	111,0	109,4	130,9
Сут-Хольский	125,5	122,3	117,9	110,6	128,6
Тандинский	115,9	115,3	119,9	115,3	124,9
Тере-Хольский	106,5	117,3	112,9	123,7	124,2
Тес-Хемский	96,6	99,3	95,3	92,8	100,5
Тоджинский	90,7	91,3	84,1	81,9	91,9
Улуг-Хемский	118,1	121,9	118,8	119,7	128,1
Чаа-Хольский	130,3	102,9	121,4	123,1	124,4
Чеди-Хольский	98,6	97,7	88,1	83,1	96,9
Эрзинский	109,6	106,1	103,0	111,4	115,9

Из всех работающих врачей квалификационную категорию имеют 673 врача или 48,5% от общего количества врачей, из них: высшую квалификационную категорию – 360 чел.; первую квалификационную категорию – 130 чел.; вторую квалификационную категорию – 183 чел.; без категории (молодые врачи) – 714 чел.

В соответствии с приказом Минздрава России от 23 апреля 2013 г. № 240-н «О Порядке и сроках прохождения медицинскими работниками и фармацевтическими работниками аттестации для получения квалификационной категории» аттестация является добровольной и проводится один раз в пять лет. Присвоенная квалификационная категория действительна в течение пяти лет и специалисты могут претендовать на присвоение более высокой квалификационной категории не ранее чем через три года со дня издания распорядительного акта о присвоении той или иной квалификационной категории.

Наибольший процент врачей, имеющих квалификационную категорию, наблюдается в республиканских медицинских организациях, таких как Республиканская больница № 1 (61%), Перинатальный центр Республики Тыва (64%) и Станция переливания крови (60%), наименьший – Дзун-Хемчикская ЦКБ (22%), Монгун-Тайгинская ЦКБ (26%) и Бай-Тайгинская ЦКБ (18%).

Одной из острых проблем остается вопрос кадрового дефицита и особенно специалистов следующих специальностей: фтизиатрия, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, акушерство и гинекология, кардиология, анестезиология и реаниматология.

Потребность во врачебных кадрах республики составляет 171,5 штатных единиц по всей республике, в том числе:

в медицинских организациях г. Кызыла – 104,0 шт. ед.

в центральных кожуунных больницах – 67,5 шт. ед.

Показатель обеспеченности прямо влияет на коэффициент совместительства врачей. На конец 2014 г. данный показатель по республике составлял 1,6. Необходимо отметить, что ежегодно коэффициент совместительства снижается на 0,1 единицу (2013 г. – 1,7; 2012 г.– 1,8). При этом в 2014 г. коэффициент совместительства врачей в центральных кожуунных больницах и межкожуунных медицинских центрах составляет 1,4, в г. Кызыле – 1,8.

В рамках удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи Министерство здравоохранения Республики Тыва решало задачу организации профессиональной подготовки, повышения квалификации, профессиональной переподготовки, обеспечения системы здравоохранения кадрами высокой квалификации.

Подготовка медицинских работников для системы здравоохранения Республики Тыва по образовательным программам среднего, высшего, послевузовского и дополнительного профессионального образования осуществляется на базе образовательных организаций, подведомственных Минздраву Российской Федерации.

В целях решения вопроса уменьшения дефицита и повышения укомплектованности медицинских кадров Министерство здравоохранения Республики Тыва совместно с Министерством образования и науки Республики Тыва ежегодно направляет абитуриентов в рамках целевого заказа на подготовку кадров с высшим и средним профессиональным образованием для Республики Тыва.

Приемной комиссией Министерства образования и науки Республики Тыва направлен на обучение в медицинские вузы России 441 первокурсник, в том числе 123 человека по целевым направлениям.

В 29 высших учебных заведениях России по направлению «Здравоохранение» обучаются 1619 студентов, из них по целевому направлению 567 человек.

После окончания постдипломного образования ежегодно в медицинские организации республики трудоустраиваются в среднем 82 молодых врача.

По линии здравоохранения ежегодно направляются на одногодичное обучение в среднем 87 выпускников медицинских вузов России.

После клинической интернатуры и ординатуры в государственные учреждения здравоохранения республики направлены на работу 90 молодых врачей (в том числе после интернатуры – 86 и после ординатуры – 4 врача).

В 2014/15 учебном году для прохождения клинической интернатуры Министерством здравоохранения Республики Тыва направлены 106 выпускников медицинских вузов.

После окончания интернатуры и ординатуры не все направленные специалисты на обучение прибывают в медицинские организации, с которыми заключали договор о целевой подготовке.

С 7 декабря 2013 г. вступило в силу постановление Правительства Российской Федерации от 27 ноября 2013 г. № 1076 «О порядке заключения и расторжения договора о целевом приеме и договора о целевом обучении», предусматривающее возмещение медицинскими работником расходов, понесенных на их обучение в случае невыполнения условий договора.

Одной из задач Министерства является непрерывное образование и повышение квалификации врачебных кадров как поэтапный и непрерывный процесс, обеспечивающий постоянное пополнение и расширение знаний.

Повышение качества и безопасности медицинской помощи и повышения эффективности расходования государственных ресурсов напрямую связаны с уровнем квалификации медицинских работников. Министерством здравоохранения в целях повышения профессиональных знаний медицинских кадров, совершенствования их практических навыков и умений, подготовки к выполнению новых трудовых функций проведены мероприятия по непрерывному образованию, предусмотренные приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 14 января 2014 г. № 29 «О повышении квалификации врачей в 2014 году». Организовано обучение 489 врачей на циклах общего и тематического усовершенствования, в том числе за пределами республики – 51, в г. Кызыле организовано повышение квалификации 438 врачей, в том числе на циклах тематического усовершенствования прошли обучение 215 врачей, а также на циклах общего усовершенствования – 223 врача.

Одной из основных проблем медицинского образования остается необходимость длительного отрыва специалистов от рабочего места для повышения квалификации и сложившаяся практика прохождения курсов повышения квалификации, что вызывает сложности у работодателя и снижает мотивацию к самосовершенствованию у работников. Для решения указанной проблемы Минздравом России начата разработка системы непрерывного профессионального образования лиц с медицинским и фармацевтическим образованием на модульной основе с использованием системы зачетных кредитов.

Приказом Минздрава России от 11 ноября 2013 г. № 837 «Об утверждении Положения о модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования для врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) с участием общественных профессиональных организаций» в 6 субъектах Российской Федерации запущен пилотный проект, предусматривающий разработку и реализацию медицинскими профессиональными некоммерческими организациями краткосрочных дополнительных образовательных программ по актуальным вопросам здравоохранения, проведение конференций, школ, мастер-классов, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий и т.д., по результатам которого будут отработаны механизмы последующей реализации для всей страны.

Министерством республики изучен опыт внедрения пилотного проекта непрерывного обучения работников с использованием дистанционных технологий и электронного обучения с участием слушателей из профессиональных образовательных общественных организаций на примере государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России. Участниками проекта стали врачи терапевты, педиатры и врачи общей практики. По информации данного учреждения, проект рассчитан на 2 года, обучение проходит без отрыва от работы раз в неделю по 2 часа. При этом учитывается, что основными принципами развития непрерывного медицинского образования должны стать персонифицированность, непрерывность, партнерство с профессиональными сообществами, использование дистанционных технологий, ведение врачом персонального отчета-портфолио.

Одной из существенных проблем обеспечения государственной системы здравоохранения Республики Тыва врачебными кадрами является отток высококвалифицированных специалистов в другие регионы России, где для привлечения врачей в субъектах эффективно работают меры социальной поддержки. По данным медицинских организаций за 2012-2013 гг. выбыло более 50 врачей, обученных за счет республики, из которых большая часть трудоустроилась в Республике Хакасия.

Для решения этой проблемы Министерством приняты определенные меры:

- разработан проект постановления Правительства Республики Тыва «Об утверждении Порядка представления единовременных компенсационных выплат врачам-фтизиатрам, заключившим в 2015-2016 годах трудовой договор с ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер». Размер выплаты составляет 150 тыс. рублей;

- прорабатывается вопрос о выделении земельных участков в г. Кызыле для врачей узких специальностей, направляемых в г. Чадан Дзун-Хемчикского кожууна,     г. Шагонар Улуг-Хемского кожууна и г. Ак-Довурак Барун-Хемчикского кожууна;

- в 2015 г. в рамках ведомственной целевой программы планируется капитальный ремонт 12-квартирного дома в г. Чадане.

В целях обеспечения укомплектованности врачебными специалистами в сельских населенных пунктах второй год действует федеральная программа «Земский доктор». На основании Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2012-2013 годах единовременные компенсационные выплаты предоставлены 261 врачу, а также выделены финансовые средства в сумме 20 млн. рублей для 40 врачей с условием софинансирования из республиканского бюджета в объеме 50% согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г. № 2542-р «О распределении иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях осуществления в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2014 г.».

Руководители медицинских организаций в полном объеме переведены на эффективный контракт, содержащий показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 21 августа 2013 г. № 421 «Об утверждении критериев эффективности деятельности государственных бюджетных учреждений Республики Тыва, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Тыва, а также их руководителей».

Кроме того, в соответствии с Методическими рекомендациями по разработке органами государственной власти субъектов Российской Федерации и органами местного самоуправления показателей эффективности деятельности подведомственных государственных (муниципальных) учреждений, их руководителей и работников по видам учреждений и основным категориям работников, утвержденными приказом Минздрава России от 28 июня 2013 г. № 421, приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 29 августа 2013 г. № 457 утверждены Методические рекомендации по разработке медицинскими организациями государственной системы здравоохранения Республики Тыва показателей эффективности деятельности основных категорий работников.

В настоящий момент подведомственными министерству медицинскими организациями разработаны положения, утверждены критерии по стимулирующим выплатам, переведены на эффективный контракт 4494 работника.

Санаторно-курортное обеспечение

Санаторно-курортное лечение детей, находящихся на диспансерном наблюдении медицинских организаций, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, Министерством проводится круглогодично в санаторных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации (бюджетные путевки) и за счет финансовых средств республиканского бюджета в санаторных оздоровительных лагерях круглогодичного действия, отобранных путем проведения конкурса.

         Министерством в условиях детских санаториев, санаторных оздоровительных лагерей круглогодичного действия планировалось оздоровить 3000 детей в возрасте от 7 до 15 лет включительно, из них в санаторных учреждениях, подведомственных Минздраву России, – более 2000 чел., за счет республиканского бюджета – 898 детей.   

         Для обеспечения санаторно-курортного лечения детей диспансерного учета в условиях санаторно-курортных учреждений Министерству были предусмотрены финансовые средства республиканского бюджета на сумму 20020,0 тыс. рублей. Выделенные средства республиканского бюджета Министерство планировало направить на:

- приобретение санаторных путевок для 887 детей диспансерного учета, нуждающихся в санаторном лечении;

         - оплату компенсации родителю (законному представителю) за самостоятельно приобретенную путевку на ребенка – 600,0 тыс. рублей;

         - оплату проезда 40 детей и 4 сопровождающих их лиц до санаториев туберкулезного профиля и обратно до г. Кызыла – 800,0 тыс. рублей;

         - погашение задолженности перед КГАУ КЦСО «Тесь» за 2013 г. – 427,6 тыс. рублей.  

         Фактически в течение 2014 г. согласно государственным контрактам Министерством приобретено 898 путевок для санаторно-курортного лечения детей с хроническими заболеваниями на сумму 18189,3 тыс. рублей:

- государственные контракты на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями органов пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (200 пут.), на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями органов дыхания, ЛОР-органов (280 пут.), на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями системы кровообращения (100 пут.), на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями нервной системы (100 пут.) заключены с КГАУ КЦСО «Тесь»;

- государственный контракт на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата на 150 путевок заключен с ООО «Бальзам»;

- государственный контракт на оказание услуг по санаторно-курортному лечению детей с заболеваниями мочеполовой системы на 68 путевок заключен с ФБГУ ЦР ФСС России «Туманный».

На оплату компенсации за самостоятельно приобретенную путевку на ребенка 25 заявителям перечислено 410,1 тыс. рублей.

На приобретение проездных билетов для 39 детей, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу туберкулезного контакта, а также сопровождающих их медицинских работников от г. Кызыла до ФГБУ «Детский туберкулезный санаторий «Кирицы» и обратно израсходовано всего 374,7 тыс. рублей.

Министерством на санаторно-курортное лечение направлен 3331 ребенок, находящийся на диспансерном учете медицинских организаций, в том числе в детский санаторий «Озеро Шира» 1963 ребенка в возрасте от 7 до 15 лет, в санаторий «Белокуриха» – 270 детей, в санаторий «Озеро Горькое» – 102 ребенка-инвалида, в санаторий «Вулан» – 29 детей, в санаторий «От-дых» – 12 детей, в санаторий им. Семашко – 9 детей, в санаторий «Голубая волна» – 2 детей-инвалидов, в санаторий «Васильевское» – 4 ребенка, в санатории «Юность», «Горный воздух», «Трудовые резервы» – по 1 ребенку-инвалиду, в санаторий  «Тесь» – 680 детей, в ООО «Бальзам» – 150 детей, в санаторий «Туманный» – 68 детей, в санаторий «Кирицы» – 39 детей. Из них дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации – 2906 чел., в том числе:

дети-инвалиды – 160 чел.;

дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, – 189 чел.;

дети, состоящие на учете по поводу туберкулезного контакта, – 39 чел.;

дети, проживающие в малоимущих, многодетных, а также неполных семьях, – 2518 чел.

                                                                                                                   Таблица 73

Количество детей, направленных на санаторно-курортное

лечение в разрезе муниципальных образований

	Количество детей, всего:	В том числе:
		дети-инвалиды	дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей
Республика Тыва	3331	160	189
г. Кызыл	688	58	26
Бай-Тайгинский	187	3	7
Барун-Хемчикский	239	12	13
Дзун-Хемчикский	222	9	10
Каа-Хемский	236	11	8
Кызылский	376	23	24
Монгун-Тайгинский	105	4	15
Овюрский	71	6	22
Пий-Хемский	149	10	11
Сут-Хольский	141	-	14
Тандынский	117	4	3
Тере-Хольский	14	-	1
Тес-Хемский	181	2	5
Тоджинский	61	-	2
Улуг-Хемский	162	9	9
Чаа-Хольский	94	1	11
Чеди-Хольский	162	7	4
Эрзинский	126	1	4

Годовой план Министерства по обеспечению санаторно-курортным лечением детей с хроническими заболеваниями выполнен на 111%. 

Таблица 74

Количество детей, направленных на санаторно-курортное

лечение по нозологическим формам заболеваний

Профили санаториев	Количество детей, направленных на санаторное лечение (чел.)
	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Заболевания органов пищеварения, эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	2046	2183	2155
Заболевания органов дыхания, ЛОР-органов	514	676	503
Заболевания нервной системы	110	185	218
Заболевания сердечнососудистой системы	156	164	116
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани, опорно-двигательного аппарата	80	178	184
Заболевания мочеполовой системы	75	5	68
Туберкулез	1	77	39
Прочие заболевания	56	97	48
Итого	3038	3565	3331

В целях обеспечения отдыха и оздоровления детей в детских лагерях, расположенных на территории Республики Крым и г. Севастополя, Министерству выделено 100 путевок.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Тыва от 1 июля 2014 г. № 769 «О распределении путевок в детские оздоровительные лагеря Республики Крым и г. Севастополя» путевки распределены среди медицинских организаций республики согласно представленным заявкам. В течение летнего оздоровительного сезона в детском лагере «Чайка» оздоровление и отдых получили 96 детей работников медицинских организаций республики.  

Деятельность службы медицины катастроф

Служба медицины катастроф Республики Тыва продолжала работу согласно утвержденному комплексному плану ТЦМК Республики Тыва на 2014 г.

Активно продолжается работа в составе Правительственной комиссии по безопасности дорожного движения Республики Тыва, Комиссии по чрезвычайным ситуациям при Правительстве Республики Тыва, Республиканской антитеррористической комиссии при Правительстве Республики Тыва и санитарно-противо-эпидемической комиссии при Правительстве Республики Тыва.

За 2014 г. на территории республики зарегистрировано 14 чрезвычайных ситуаций. Оказание медицинской помощи составило 52% (52 пострадавших), 48%    (48 пострадавших) погибли, из них 48 пострадавших погибли до приезда медицинских бригад, 3 пострадавших, в том числе 1 ребенок погибли в реанимационном отделении. Все вызовы обслуживались своевременно, с момента поступления вызова.

По количеству пострадавших в сравнении с 2013 г. увеличение на 21%, количество погибших – увеличение на 38%.

В республике прослеживается динамика увеличения ЧС, с 10 ЧС в 2013 г. до 14 или на 29%. Из них 92% ЧС составляют техногенные ЧС.

        Таблица 75

Количество чрезвычайных ситуаций

Наименование ЧС	2012 г.	2013 г.	2014 г.
1.Техногенные	7	9	13
- ДТП	7	8	12
- Пожары	-	1
- Авиационные катастрофы			1
2.Природные	3	1	1
Всего	10	10	14

Локальных ЧС – 10, в которых пострадало 63 чел, местные ЧС составили 3, в которых пострадало 37 человек.

Медицинские формирования, принимавшие участие в ликвидации ЧС, составили 26 медицинских формирований (2013 г. – 29). Число пораженных, которым оказана медицинская помощь, составило 55 чел, уменьшение на 2% (2013 г. –          56 чел.).

Количество пострадавших, которым оказана медицинская помощь, составило 21 чел. (2013 г. – 12 чел.), увеличение на 43%.

Аварии на автодорогах по продолжительности от 6 до 24 часов составили –     5 ЧС – 41%, от 1 до 5 часов – 5 ЧС – 41%, до 1 часа – 2 ЧС – 18%.

Экстренная консультативная медицинская помощь оказана 615 пациентам, из них 107 (17,3%) пациентов составили дети. В том числе 19 (3%) пациентов составили пострадавшие в ЧС, из них 1 ребенок. Медицинская эвакуация с применением авиации проведена 76 пациентам (19,2%), в том числе 26 детям, увеличение на 47,3% (2013 г. – 40 пациентов, в том числе – 16 детей).

По профилю медицинской помощи наибольшее количество пациентов по профилю травматология – 153 чел. (24,8%), увеличение на 15,6% (2013 г. – 129 чел), на 2 месте по профилю нейрохирургия – 93 чел (15,1%), увеличение на 13,9%     (2013 г. – 80 чел), на 3 месте по профилю хирургия – 79 чел. (12,8%), увеличение на 25,8% (2013 г. – 69 чел), на 4 месте по профилю токсикология – 67 чел (10,8%) за счет возникновения угрозы ЧС при отравлении детей в психоневрологическом интернате – 19 чел. с отравлением неизвестным веществом, увеличение на 44,7%    (2013 г. – 37 чел), на 5 месте по профилю неврология – 52 чел. (8,4%), увеличение на 36,5% (2013 г. – 33 чел.), на 6 месте по профилю кардиология – 47 чел. (7,6%), увеличение 57,4% (2013 г. – 20 чел.).

В отделении санавиации ГБУЗ Республики Тыва «ТЦМК» на сегодняшний день для оказания медицинской помощи, на балансе состоят 3 единицы АСМП класса «В» на базе Газель, полученные 27 сентября 2007 г. по ПНП «Здоровье», данные автомобили уже отслужили 6 лет, средний пробег каждой автомашины составляет более 100 тыс. км, износ которых составляет более 50%. Все имеющееся портативное медицинское оборудование установлено в АСМП класса «В».

Согласно приказу Минздрава Республики Тыва 1 ед. АСМП класса «В» на базе «Газель» передана Станции скорой медицинской помощи г. Кызыла. В рамках совершенствования медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях приняты на баланс ТЦМК РТ 3 ед. АСМП класса «С» на базе автомобилей «Фольксваген Крафтер»

ТЦМК РТ не имеет собственного воздушного судна, в связи с чем санзадания выполняются на арендуемых воздушных судах по заключенным государственным контрактам на аренду воздушного судна Ми-8Т и АН-2 у ФГУП «Тыва Авиа». Финансирование полетов по линии санитарной авиации осуществляется за счет республиканского бюджета в пределах 4,8 млн. рублей в год. На территории медицинских организаций оборудованных вертолетных площадок не имеется, расстояние от аэропорта г. Кызыла до республиканских учреждений здравоохранения в пределах   4-5 км.

На сегодняшний день в ТЦМК Республики Тыва используются 2 коротковолновые радиостанции и система видеоконференцсвязи (ВКС ex-90 (стационарная) с основным («Тывасвязьинформ») и резервным (через спутник) каналами связи и mobil-1 (мобильная) через канал сотового оператора связи «Мегафон-Сибирь» полученную с ВЦМК «Защита» в декабре 2011 г.