Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

Нозология	2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%
Болезни нервной системы	1	0,86	3	1,9	5	3,5	3	2,5
Врожденные аномалии	32	27,8	33	21,1	34	23,9	25	21,0
в том числе ВАР органов пищеварения	1	-	5	-	3	-	3
в том числе ВАР органов дыхания	1	-	4	-	1	-	-
в том числе ВАР ССС	11	-	15	-	14	-	14
в том числе ВАР нервной системы	7	-	4	-	2	-	4
в том числе множественные ВАР	9	-	4	-	11	-	3
в том числе ВАР мочеполовой системы	-	-	-	-	3	-	1
в том числе прочие	3	-	1	-	-	-	-
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде	36	31,3	62	39,7	51	35,9	45	37,8
в том числе асфиксия и гипоксия	7	-	5	-	4	-	4
в том числе родовые травмы	3	-	5	-	6	-	2
в том числе сепсис	3	-	10	-	8	-	6
в том числе СДР	11	-	26	-	20	-	12
в том числе ВУИ	3	-	4	-	3	-	2
в том числе церебральная ишемия	8	-	11	-	6	-	9
в том числе ГБН	1	-	-	-	-	-	-
в том числе врожденная ЦМВИ	-	-	-	-	2	-	-
в том числе врожденная пневмония	-	-	-	-	1	-	-
в том числе недоношенность	-	-	-	-	1	-	1
в том числе прочие	-	-	1	-	-	-	1
Несчастные случаи	26	22,6	13	8,3	26	18,1	21	17,6
в том числе механическая асфиксия	20	-	9	-	19	-	14
в том числе травма	1	-	2	-	2	-	1
в том числе ЧМТ	-	-	-	-	3	-	-
в том числе автотравма	3	-	1	-	2	-	4
в том числе отравление СО2	1	-	-	-	-	-	-
в том числе ожог	1	-	1	-	-	-	1
Болезни органов пищеварения	-	-	2	1,2	-	-	-
Новообразование	-	-	3	1,9	1	0,7	-
Болезни эндокринной системы	1	0,86	1	0,6	-	-	1	0,8
Прочие	-	-	6	3,8	1	0,7	1	0,8
Итого	115	100	156	100	143	100	119	100

Показатели младенческой смертности превышают среднереспубликанский показатель в Тере-Хольском – 30,5% (2 случая), Тоджинском – 28,9% (6 случаев), Сут-Хольском – 25,2% (6 случаев), Чеди-Хольском – 24,8% (5 случаев), Барун-Хем-чикском – 21,7% (15 случаев), Дзун-Хемчикском – 18,4% (12 случаев), Улуг-Хемском – 17,9% (10 случаев) и Пий-Хемском – 17,6% (4 случая) кожуунах.

Младенческая смертность складывается из неонатальной (в возрасте 0-27 дней жизни) и постнеонатальной (с 28 дня и до конца первого года). Неонатальная смертность, в свою очередь, подразделяется на раннюю неонатальную (первые 7 дней жизни, точнее 168 часов) и позднюю (последующие три недели жизни). Это деление важно, потому что снижение смертности на разных этапах первого года жизни – это задачи разной степени сложности. Новорожденный наиболее уязвим в первые дни после появления на свет, чем старше младенец, тем легче, при прочих равных условиях, сохранить его жизнь.

Анализ возрастной структуры младенческой смертности выявил существенные различия по частоте смертности в зависимости от возраста: 84 ребенка (70,5%)  умерло в первые 3 месяца жизни (2012 г. – 122 – 78,2%, 2013 г. – 98 детей – 68,5%),  отмечается снижение умерших детей в неонатальном периоде в 1,2 раза; в возрасте от 3 до 6 мес. – 17 детей (14,2%) (2013 г. – 34 ребенка 23,7%), от 6 до 9 мес. – 11 детей (9,2%) (2013 г. – 8 детей 5,5%) и от 9-12 мес. – 7 детей (5,8%) против 3 случаев (2%) в 2013 году.

Среди умерших 69 детей (57,9%) составляют мальчики против 76 (53,2%) в 2013 году.

Таблица 58

Возрастная структура младенческой смертности

Возраст	2012 г.			2013 г.			2014 г.
	слу-чаев	%	на 1000 родив-шихся	слу-чаев	%	на 1000 родив-шихся	слу-чаев	%	на 1000 родив-шихся
от 0 до 6 дней	24	20,1	3,0	24	20,1	3,0	24	20,1	3,0
от 0 до 27 дней	46	38,6	5,8	46	38,6	5,8	46	38,6	5,8
от 28 дней до 1 года	73	61,3	9,3	73	61,3	9,3	73	61,3	9,3
от 0 до 1 года	119	100,0	15,0	119	100,0	15,0	119	100,0	15,0

Возрастная характеристика матерей умерших детей при рождении ребенка показала, что в основном они были фертильного возраста (18-48 лет), 94,9% женщин, юные первородящие 5,0%.

По количеству беременности и родов превалирует смертность детей от 1-2 родов – 53% (2013 г. – 63,6%, 2012 г. – 58%), от повторно родящих (более 4 родов) составляет 16 – 13,4% (2013 г. – 11,1%, 2012 г. – 13%).

Анализ перинатальной смертности по республике показывает снижение показателя в сравнении с 2013 г. на 29,1% за счет мертворождаемости (в 1,5 раза), за счет ранней неонатальной смертности (в 1,3 раза). Допущено 54 случая перинатальной смертности, показатель составил 6,8% (СФО – 9,3%, РФ – 9,6%).

По месту наступления смертности детей отмечается увеличение доли смертности новорожденных на уровне медицинских организаций 2 и 3 групп оказания медицинской помощи, что свидетельствует о соблюдении листов маршрутизации беременных, рожениц и новорожденных.

В структуре перинатальных потерь с 2012 г. основную долю занимает весовая категория от 1000 гр. до 2499 гр, т.е. в сроки гестации 26-33 недели (в 2011 году основную долю занимали доношенные дети). Развитие осложнений беременности и, как следствие, наступление преждевременных родов обусловлено в большей степени недостаточной работой амбулаторного звена службы родовспоможения, а именно неправильной оценкой факторов риска в начале беременности, несвоевременной профилактикой фетоплацентарных нарушений, преэклампсии и ухудшением здоровья женщин.

Доля недоношенных детей среди всех умерших до 1 года жизни составила 49,5% – 59 детей, что на 3,3% ниже, чем в 2013 г. (2013 г. – 42,6%, 61 ребенок). Среди недоношенных превалируют дети с низкой массой тела – 31,9% (38 детей), что больше по сравнению с 2013 г. на 8,9 % (23%, 33 ребенка); с очень низкой массой тела 8,4% (10 детей) против 10,4% (15 детей) и с экстремально низкой массой тела 9,2% (11 детей) против 9% (13 детей).

Отмечено снижение смертности недоношенных детей на 34,4% в сравнении с 2012 г. Количество преждевременных родов по республике ежегодно уменьшается: за отчетный период зарегистрировано 497 преждевременных родов, что на 8% меньше (2013 г. –540 – 6,6%), в том числе с экстремально-низкой массой тела 22 ребенка (2013 г. – 20 детей).

Таблица 59

Анализ младенческой смертности по месту наступления смерти

Место смерти	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Роддома:	54	34,6	46	32,3	44	36,9
в том числе МРД № 1	1	-	13	-	4	-
ПЦ	42	-	28	-	36	-
Род. отд. ЦКБ	11	-	5	-	4	-
ЦКБ:	7	4,4	8	5,6	8	6,7
в том числе ДСО	5	-	8	-	8	-
в том числе инфекционное отделение	1	-	-	-	-	-
в том числе хирургическое отделение	1	-	-	-	-	-
РДБ, (отделение анестез-реаним)	44	28,2	44	30,9	28	23,5
РБ № 1:	5	3,2	6	4,2	4	3,3
в том числе ДХО	3	-	3	-	2	-
в том числе НХО	2	-	3	-	1	-
в том числе ожоговое	-	-	-	-	1	-
Вне стационара	41	26,2	35	24,4	32	26,8
в том числе на дому	39	-	32	-	24	-
в том числе других местах	2	-	3	-	8	-
Стационары за пределами Республики Тыва	4	2,5	4	2,8	3	2,5
ДТО	1	0,6	-	-	-	-
Итого	156	100,0	143	100,0	119	100,0