Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

В Республике Тыва круглосуточное проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения организовано на базе ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» и центральных кожуунных больниц. При ЦКБ круглосуточное проведение медицинского освидетельствования организовано в дневное время в наркологических кабинетах и проводится наркологическими кадрами (врачами-пси-хиатрами-наркологами, фельдшерами наркологических кабинетов), а в ночное время проводится либо в терапевтических отделениях врачами дежурантами общелечебной сети, либо на базе скорой медицинской помощи фельдшерами по обслуживанию вызовов.

Кроме того, уже 7 лет в ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» осуществляется подготовка медицинского персонала по вопросам проведения медицинского освидетельствования по 36 часовой программе, действует программа учетно-отчетного регулирования медицинского освидетельствования по республике.

Проведено 3034 медицинских освидетельствования на состояние опьянения, из них 2305 в ГБУЗ Республики Тыва «Реснаркодиспансер» (75,9%).

За последние 5 лет количество освидетельствованных лиц в медицинских учреждениях республики снизилось на 75,2%, вместе с тем снизилось число лиц, у которых установили алкогольное опьянение на 79,6%. Снижение количества проведенных освидетельствований связано со вступлением в силу постановления Правительства Российской Федерации от 26 июня 2008 г. № 475 «Об утверждении правил освидетельствования лица, которое управляет транспортным средством на состояние алкогольного опьянения, и оформления его результатов, направления указанного лица на медицинское освидетельствование на состояние опьянения, медицинского освидетельствования этого лица на состояние опьянения и оформления его результатов и правил определения наличия наркотических средств или психотропных веществ в организме человека при проведении медицинского освидетельствования на состояние опьянения лица, которое управляет транспортным средством», дающим право сотрудниками ГИБДД самим проводить освидетельствования на состояние опьянения. А количество лиц, у которых установили наркотическое опьянение увеличилось на 12,9%.

Судебно-наркологических экспертиз проведено 105 гражданам (2010 г. – 22), что больше в 4,8 раза.   

Химико-токсикологической лабораторией проведено 31651 химико-токсико-логическое исследование у 4228 человек.

Таблица 37

Число освидетельствованных лиц за 2010-2014гг.

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Число освидетельствованных, лиц	4740	4155	3135	3771	4288
Всего анализов	25294	22378	21874	28315	31651

В течение 5 лет общее количество проведенных химико-токсикологических исследований увеличилось на 25,1%, а количество лиц, прошедших освидетельствование в ХТЛ, незначительно снизилось на 9,5%.

За последние 5 лет в республике количество умерших от отравления алкоголем и его суррогатами снизилось, если в 2010 г. умерло 136 чел., то в 2014 г. – 85 человек. По экспертным оценкам, причины отравления алкоголем – это высокий уровень в крови, во многих случаях сочетается с повреждением внутренних органов, вызванным длительным, чрезмерным употреблением алкоголя и его суррогатов.

Мероприятия, направленные на профилактику пьянства, алкоголизма и наркомании среди населения совместно со всеми субъектами профилактики проводятся в рамках Закона Республики Тыва от 17 августа 1999 г. № 263 «Об основах государственной политики в сфере профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании в Республике Тыва», Концепции межведомственного взаимодействия в организации профилактики алкоголизма и наркомании среди несовершеннолетних и молодежи Республики Тыва, утвержденной постановлением Правительства Республики Тыва от 3 марта 2011 г. № 153.  

В целях совершенствования системы оказания специализированной медицинской помощи и реализации исполнения Указа Президента Российской Федерации «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» от 7 мая 2012 г. № 598 по п. 2д (завершить модернизацию наркологической службы до января 2016 года) в Республике Тыва действует «Государственная антиалкогольная программа Республики Тыва на 2014-2020 годы» (утверждена постановлением Правительства Республики Тыва от 20 ноября 2013 г. № 690).         

В рамках Программы реализуются мероприятия, направленные на модернизацию наркологической службы республики, а именно приведение ее в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «Наркология», утвержденному приказом Минздрава Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 929н.

Материально-техническая база Реснаркодиспансера дооснащена и приведена в соответствие с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «наркология» на 90%: произведены текущий и капитальный ремонты зданий и реконструкция палат для открытия отделения неотложной наркологической помощи, приобретено оборудование.

Специалистами наркологической службы республики комплексно и регулярно проводится профилактическая, консультативно-методическая, лечебно-диагности-ческая работа совместно с другими субъектами профилактики республики и администрациями муниципальных образований по предотвращению распространения наркологических заболеваний и отравления алкоголем и его суррогатами. Разъяснительная работа по предупреждению потребления некачественной алкогольной продукции проводится через средства массовой информации: республиканские газеты, телевидение, радио и т.д. Постоянно оргметодотделом разрабатываются наглядные пособия, листовки и буклеты, методические рекомендации по профилактике употребления ПАВ для медработников, учителей и социальных педагогов.

Совместными усилиями Антинаркотической комиссии в Республике Тыва, органами здравоохранения и социальной защиты населения, Министерством образования и науки Республики Тыва и Министерством по делам молодежи и спорта Республики Тыва ежегодно проводится мониторинг выявления и учета наркозависимых граждан, несовершеннолетних и молодежи. Издан и реализуется совместный приказ от 17 ноября 2011 г. № 1086/1032а/у/208, в рамках которого за 2012-2014 гг. проведено обследование 4500 учащихся учебных заведений республики.

Одним из положительных примеров совместной профилактической работы является проведение антиалкогольных, антитабачных и антинаркотических акций. Это позволяет донести до населения, особенно до молодежи, информацию о медицинских, правовых, социальных последствиях употребления наркотиков, алкоголя и табака.

В настоящее время без объединения всех инфраструктур и ресурсов общества справится с проблемой злоупотребления психоактивными веществами в нашей республике крайне сложно.

Необходимо работать сообща, на всех уровнях и во всех сферах деятельности нашего общества, только тогда мы получим ощутимые результаты в борьбе с распространением наркологических расстройств населения Республики Тыва.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

На протяжении последних 5 лет показатель заболеваемости увеличился на 19,9%, с 162,4 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 194,7 в 2014 г. (РФ – 374,2).

      Таблица 38

Основные показатели по злокачественным новообразованиям

	Год	Заболеваемость (на 100 тыс. населения)		Контин-генты боль- ных (на 100 тыс. населения)	Смерт-ность	Соотно-шение «Заб/ См.»	Одного-дичная леталь-ность (%)	5-летняя выживаемость (%)
		всего	дети 0-14 лет
Российская Федерация	2012 г.	367,9	12,22	2095,4	201,0		26,1	51,1
	2013 г	373,4	12,5	2164,0	201,1	0	25,3	65,5
Сибирский федеральный округ	2012 г.	375,3		1941,9	205,5			50,3
	2013 г	252,2	12,4		206,7		27,6	50,5
Республика Тыва	2010 г.	162,1	3	565,5	112,1	1,7	39,9	44,4
	2011 г.	171,0	9	619,4	103,6	2,2	38,7	43,5
	2012 г.	177,5	3	653,2	112,9	1,6	36,2	46,6
	2013 г.	179,1	3,2	694,7	118,0	1,6	34,9	45,7
	2014 г.	194,7	14,3	752,1	112,0	2,0	32,8	46,3

Высокие показатели заболеваемости отмечены в Каа-Хемском, Монгун-Тайгинском, Пий-Хемском, Тандинском и Тоджинском кожуунах и г. Кызыле.

Таблица 39

Заболеваемость злокачественными новообразованиями

в Республике Тыва

(на 100 тысяч населения)

Территория	Всего заболеваний
	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	364,2	365,7	367,6	374,2
Республика Тыва	162,4	171,0	177,5	179,1	194,7
г. Кызыл	212,8	200,5	195,5	214,4	220,2
Бай-Тайгинский	168,6	176,3	85,1	123,6	152,5
Барун-Хемчикский	121,8	140,7	118,1	133,4	186,3
Дзун-Хемчикский	70,9	181,6	142,6	230,7	143,4
Каа-Хемский	141,1	146,5	180,9	172,5	329,1
Кызылский	184,1	154,9	138,1	136,6	137,7
Монгун-Тайгинский	63,5	124,1	124,0	52,6	262,1
Овюрский	112,2	99,9	174,6	29,4	161,4
Пий-Хемский	198,2	198,1	170,0	251,0	284,2
Сут-Хольский	80,6	174,7	150,5	165,2	88,2
Тандинский	164,4	108,3	147,0	123,8	231,3
Тере-Хольский	267,0			107,6	54,0
Тес-Хемский	125,1	208,5	73,3	158,7	84,7
Тоджинский	97,2	249,0	164,8	131,1	225,8
Улуг-Хемский	158,9	182,3	157,0	184,6	159,5
Чаа-Хольский	152,0	49,8	99,8	168,6	149,3
Чеди-Хольский	110,1	182,4	92,0	79,1	209,5
Эрзинский	138,9	84,4	145,4	108,9	181,0

Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости принадлежат опухолям желудка, легкого, молочной железы и шейки матки. С      2009 г. отмечается рост заболеваемости рака печени и поджелудочной железы, которые в структуре смертности от злокачественных новообразований занимают 3-4 места после рака желудка и легкого.

Отмечается рост заболеваемости молочной железы, которая в структуре онкологической заболеваемости вышла на второе место, опередив показатель заболеваемости трахеи, бронхов и легкого.

                        Показатель заболеваемости детского населения составил 14,3 на 100 тыс. детского населения в возрасте от 0-14 лет (2010 г. – 10,3) и 15,2  на 100 тыс. в возрасте от 0-17 лет (2010 г. – 9,6).  

                                                                                                                             Таблица 40

Показатель активного выявления

(%)

	Республики Тыва	Российской Федерации
2010 г.	5,9	12,9
2011 г.	4,1	13,2
2012 г.	1,9	14,9
2013 г.	11,0	15,6
2014 г.	4,4	17,3

Показатель активного выявления значительно отстает от среднероссийского уровня, что объясняется дефицитом сертифицированных врачей-онкологов в общей лечебной сети, что затрудняет организацию и оказание первичной специализированной помощи, не в полной мере используется диагностическая аппаратура в связи с отсутствием соответствующего специалиста или с отсутствием медицинского диагностического оборудования (Бай-Тайгинский, Эрзинский, Чеди-Хольский, Тоджинский, Овюрский кожууны), недостаточной подготовкой, отсутствием онкологической настороженности и ответственности отдельных врачей и медицинских работников среднего звена на местах.

Отмечается снижение показателя своевременного выявления с 38,0 до 36,0%.

Таблица 41

Показатель своевременного выявления  (I-II стадии)

(%)

	Республики Тыва	Российской Федерации
2010 г.	38,0	46,6
2011 г.	37,2	47,8
2012 г.	35,2	47,7
2013 г.	40,7	50,4
2014 г.	36,0	50,8

Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности.

Таблица 42

Показатель запущенности

(%)

	Республики Тыва	Российской Федерации
2010 г.	36,6	22,4
2011 г.	27,5	22,3
2012 г.	35,0	21,3
2013 г.	25,0	21,2
2014 г.	30,5	21,1

Показатель запущенности по сравнению с 2010 г. снизился на 16,7%, но тем не менее выше показателя 2013 г. на 22%. На протяжении многих лет регистрируется высокая запущенность при диагностике злокачественных новообразований легкого (2010 г. – 66,0%, 2014 г. – 49,1%, РФ – 39,4%), печени (62,5 РФ –57,1%), желудка (2010 г. – 56,5%, 2014 г. – 36,0%, РФ – 40,9%), тем не менее по сравнению с 2010 г. отмечается снижение показателя запущенности опухолей легкого и желудка, при этом запущенность ЗНО желудка ниже среднероссийского уровня на 4,9%.

Наиболее высокий удельный вес опухолей IV стадии зафиксирован в Тес-Хемском – 57,1%, Улуг-Хемском – 46,4%, Тандинском – 44,0%, Тоджинском – 42,9% кожуунах.

Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций составила 35,4%, отмечается рост показателя запущенности полости рта (2010 г. – 4,4%, 2014 г. – 66,7%, РФ – 61,6%), прямой кишки (2010 г. – 20,0%, 2014 г. – 60,0%, РФ – 49,2%), молочной железы (2010 г. – 27,5%, 2014 г. – 48,3, РФ – 31,9%). Показатель запущенности визуальных локализаций высок на территории Бай-Тайгинского, Тес-Хемского (по 100%), Тоджинского (62,5%), Эрзинского (66,7%), Улуг-Хемского (50%) и Кызылского (50,0%) кожуунов.

При проведении клинических разборов запущенных случаев установлено, что 11,8% больных поздно обратились за медицинской помощью, у 16,4% больных причиной запущенности явилось скрытое течение болезни, 6,6% больных отказались от обследования, 62,2% запущенных случаев обусловлены дефектами качества медицинской помощи, из них 50,0% – несовершенство диспансеризации, 6,6% – клинические ошибки, 8,6% – неполное обследование.

Причинами запущенности являются низкий уровень охвата населения профилактическими осмотрами (ежегодные профосмотры, а не диспансеризация), недостаточная онкологическая подготовка врачей общей лечебной сети, дефицит врачей-онкологов в первичных онкологических кабинетах, использование имеющегося оборудования не в полной мере.

Показатели онкологической помощи в городской местности приближаются к среднероссийским, в то время как в сельской местности уровень своевременной диагностики злокачественных новообразований крайне низок, при этом запущенность в большинстве кожуунов республики превышает 40,0% (Тес-Хемский, Улуг-Хем-ский, Тандинский и Тоджинский кожууны).

Анализ причин поздней диагностики заболеваний позволяет сделать вывод о том, что имеются объективные и субъективные причины:

- недостаточное оснащение части кожуунных больниц диагностической аппаратурой и недостаточная укомплектованность врачами-диагностами, в результате чего трети сельского населения недоступно своевременное квалифицированное обследование;

- несмотря на активную санитарно-просветительскую работу по онкологической тематике со стороны онкологов – кураторов ГБУЗ «Ресонкодиспансер» (акции, день открытых дверей и выпуск методических пособий на онкологическую тематику) отмечается низкая информированность населения о причинах и симптомах ЗНО в кожуунах, т.к. главные врачи медицинских организаций недостаточно уделяют внимания организации противораковых мероприятий на вверенной территории, не осуществляют контроль за выполнением приказов по онкологии, за качеством профилактического направления деятельности медицинской организации;

- отсутствие ответственности отдельных врачей и медицинских работников среднего звена общей лечебной сети по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований, несмотря на постоянные обучающие семинары по вопросам онкологии, в связи с чем не выполняется алгоритм обследования при подозрении на ЗНО;

- неукомплектованность районных медицинских организаций врачами-онколо-гами, что затрудняет организацию и оказание онкологической помощи на местах, врачи-совместители не уделяют должного внимания по ее оказанию.

Таблица 43

Показатель одногодичной летальности

(%)

	Республики Тыва	Российской Федерации
2010 г.	39,9	29,2
2011 г.	38,7	28,6
2012 г.	36,6	27,4
2013 г.	34,9	26,1
2014 г.	32,8	25,3

                        В течение последних лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности, но тем не менее показатель летальности выше среднероссийского показателя, при этом остается высокая летальность при опухолях желудка, печени и поджелудочной железы и легкого.

Онкологической службой проводится большая организационная работа по профилактике. Выпущено 2000 экземпляров буклетов, информационных листков на онкологическую тематику – «Рак победим» (рак желудка, легкого, прямой кишки, молочной железы, кожи), «Самообследование молочных желез» и др.

Постоянно проводятся выезды кураторов в прикрепленные медицинские организации для оказания организационно-методической и практической помощи (на    3-4 дня) с проведением семинаров-совещаний для врачей и средних медицинских работников по вопросам организации и оказания онкологической помощи населению согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от   15 ноября 2012 г. № 915 по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований.

Заболеваемость психическими расстройствами

Впервые взято на учет 380 человек, показатель заболеваемости психическими расстройствами составил 122,3 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2010 г. снизился на 17,8% (2010 г. – 148,8) и ниже показателя по РФ в 2,6 раза (РФ 2013 г.– 320,3).

Таблица 44                                   

Заболеваемость психическими расстройствами

в Республике Тыва

(на 100 тысяч населения)

Территория	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	351,6	335,8	328,3	320,2
Республика Тыва	148,8	149,6	107,2	128,0	122,3
г. Кызыл	159,4	144,2	108,0	144,6	127,9
Бай-Тайгинский	167,8	129,9	104,0	104,0	152,1
Барун-Хемчикский	171,9	133,1	57,1	140,9	95,3
Дзун-Хемчикский	125,9	85,7	96,7	96,7	128,1
Каа-Хемский	155,3	203,5	156,2	115,1	106,7
Кызылский	114,2	169,3	67,2	123,9	171,6
Монгун-Тайгинский	106,1	283,6	177,2	106,3	87,6
Овюрский	170,4	128,4	87,3	189,2	88,0
Пий-Хемский	177,7	178,3	160,0	150,0	150,6
Сут-Хольский	150,7	137,2	75,2	75,2	88,9
Тандинский	118,2	116,0	147,0	92,8	85,1
Тере-Хольский	319,5	213,3	268,8	-	107,5
Тес-Хемский	111,4	306,6	158,8	122,1	158,7
Тоджинский	100,8	166,0	82,4	148,3	49,1
Улуг-Хемский	155,4	109,4	88,9	136,0	89,6
Чаа-Хольский	150,3	132,8	83,1	149,6	118,0
Чеди-Хольский	118,3	234,5	197,2	78,9	171,4
Эрзинский	133,9	108,5	121,1	72,7	96,8