Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

При анализе клинических форм в 77,0 % умерших больные, страдавшие фиброзно-кавернозным туберкулезом легких (131 больной из 170), 8,8 % больных умерших страдали казеозной пневмонией (15 больных) и 7,6 % генерализованным туберкулезом легких (13 больных). При анализе группы больных, умерших от туберкулеза 26,2 % – это больные, прибывшие из ИТК в разные периоды, в среднем 25,0 % больных – это больные, умершие до одного года наблюдения.

При анализе социальной и возрастно-половой характеристики больных, умерших от туберкулеза, 79,0 % больных – неработающее население, 62,7 % – мужчины и в 67,2 % больных умирающих от туберкулеза – это люди молодого трудоспособного возраста от 20 до 49 лет.

Показатель рецидивов туберкулеза, как один из показателей, характеризующих эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, носит нестабильный характер.

Зарегистрировано 123 случая рецидива туберкулезного процесса. В сравнении с 2013 г. отмечается рост на 8,6%, с 36,0 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 39,4.

Удельный вес реактивации туберкулезного процесса у ранее клинически излеченных больных, снятых с диспансерного наблюдения противотуберкулезной службы республики, составил 24,4% (2013 г. – 20,7%). Показатель удельного веса больных с рецидивами туберкулезного процесса из контрольной группы диспансерного учета ниже, чем по СФО и РФ в 1,3 раза, что характеризует эффективность диспансерной работы противотуберкулезной службы.

59,3% больных, зарегистрированных с рецидивом туберкулеза органов дыхания, являются бацилловыделителями и в 54,0% с деструктивными формами.

В сравнении с 2012 г. показатели эффективности лечения улучшились по трем показателям: закрытие полостей распада на 22,5%, с 45,8% до 56,1%; клиническое излечение на 31,4%, с 24,8% до 32,6%; и абациллирование на 23,0%, с 22,2% до 27,3%. В сравнении со среднестатистическими показателями по СФО практически на одном уровне показатель закрытия полостей распада (СФО 2013 г. – 55,9%).

Болезненность туберкулезом с 2012 г. имеет четкую тенденцию к снижению, несмотря на высокую распространенность множественной лекарственной устойчивости среди контингентов больных туберкулезом органов дыхания, препятствующей достижению высоких показателей эффективности лечения и задержкой туберкулезных контингентов в группах учета. На снижение показателя болезненности сыграло централизованное обеспечение противотуберкулезной службы республики с 2010 г. противотуберкулезными препаратами резервного ряда, благодаря чему удалось, хоть и незначительно, но улучшить показатели эффективности лечения. На улучшение показателей повлияло также усиление диспансерной работы в кожуунах республики благодаря укомплектованию врачами фтизиатрами и мониторингом эффективности лечения контингентов.

На учете состоят 1866 больных активными формами туберкулеза, показатель болезненности в сравнении с 2013 г. снизился на 10,4%, с 668,5 на 100 тыс. населения в 2013 г. до 598,5. К концу 2014 г. во многих кожуунах республики отмечается снижение показателя болезненности, и значительное снижение отмечается в Тандинском на 25,6%, Каа-Хемском на 22,2% и Чаа-Хольском на 21,3% кожуунах. Но также есть кожууны, в которых наблюдается рост показателя – это Тоджинский – в течение последних трех лет отмечен рост показателя на 14,2%, с 890,0 до 1016,1, Монгун-Тайгинский – на 39,0%, с 389,8 до 541,7.

На учете с бациллярными формами состоят 1179 больных туберкулезом органов дыхания, что меньше на 146 человек (2013 г. – 1325). Показатель бациллярности снизился на 11,4%, с 426,7 до 378,2. Значительное снижение показателя бациллярности в Каа-Хемском на 31,5%, в Тес-Хемском – на 27,2% и Овюрском – на 25,0% кожуунах. Как и в случае с болезненностью в трех кожуунах (Монгун-Тайгинский на 56,6%, Тоджинский на 11,7%, Кызылский на 5,4%) отмечается рост показателя бациллярности.

Среди контингентов с бациллярными формами туберкулеза органов дыхания, состоящих на учете на конец 2014 г., 753 больных с множественной лекарственной устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, что составляет 63,9% от числа бациллярных больных туберкулезом органов дыхания.

Удельный вес больных с МЛУ среди контингентов с бациллярными формами туберкулеза органов дыхания по республике в сравнении с показателями по СФО и РФ выше в 1,4 и 1,5 раза соответственно. 

Профилактические осмотры населения на туберкулез остаются на достаточно высоком уровне, в среднем 85,3%; 2012 г. – 87,3%, 2013 г. – 82,2, 2014 г. – 86,5% (СФО 2013 г. – 70,5%).

Несмотря на высокий охват всеми видами профилактических осмотров выявляемость больных туберкулезом по республике в сравнении с 2012 г. снизилась на 15,8%, с 67,1% до 56,5% (СФО 2013 г. – 59,8%). Активно выявлено 255 больных, что составило 56,5% от общего числа лиц, заболевших туберкулезом. По Российской Федерации число больных, выявленных флюорографическим обследованием, сократилось на 27,9%.

Вопросы организации противотуберкулезной помощи, направленные на стабилизацию основных показателей по туберкулезу, неоднократно рассматривались на разных уровнях. На заседании штаба по борьбе с туберкулезом при Министерстве здравоохранения Республики Тыва еженедельно рассматривались основные направления работы и проблемы противотуберкулезной службы республики. В результате изысканы и дополнительно выделены финансовые средства в центральные кожуунные больницы на приобретение противотуберкулезных препаратов первого ряда, на приобретение дезинфицирующих средств для обработки бациллярных очагов и продуктовых пайков.

С 1 по 31 марта проведен месячник борьбы с туберкулезом, посвященный Всемирному Дню борьбы с туберкулезом (24 марта). Основной задачей проводимого месячника явилось привлечение широких слоев населения к проблеме туберкулеза, пропаганде среди населения по профилактике туберкулеза. В СМИ публиковались статьи, был организован прямой эфир на телеканалах «Новый век», ГТРК «Тыва», организованы выступления по радио, проводились различные конкурсы, по организациям и предприятиям поведены лекции, анкетирование среди населения.

К эффективной организации противотуберкулезной помощи привлекаются кураторы из Новосибирского НИИ туберкулеза. С 14 по 24 апреля 2014 г. в республике работали специалисты Новосибирского НИИ туберкулеза для оказания организационно-методической помощи фтизиатрической службе республики. Кроме консультативной помощи проведено совместное рабочее совещание с кураторами из Новосибирского НИИТ и сотрудниками УФСИН России по Республике Тыва, для всех врачей фтизиатров и фельдшеров туберкулезных кабинетов проведён семинар по федеральным стандартам лечения. 

Кураторами ГБУЗ Республики Тыва «Противотуберкулезный диспансер» проведены выездные семинары со специалистами общелечебной сети по вопросам организации раннего выявления туберкулеза в Чаа-Хольском, Улуг-Хемском, Дзун-Хемчикском, Овюрском, Сут-Хольском, Тес-Хемском и Эрзинском кожуунах.

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем

Зарегистрировано 424 случая заболевания сифилисом, показатель заболеваемости составил 136,6 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2010 г. снизился на 48,3% (2010 г. – 264,4). Заболеваемость сифилисом по республике  остается выше в 4,7 раза по сравнению с Российской Федерацией (РФ – 28,9).

                                                                                                              Таблица 28

Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва

(на 100 тысяч населения)

Территория	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	44,9	37,6	33,0	28,9
Республика Тыва	264,4	209,3	198,4	176,5	136,6
г. Кызыл	187,9	131,5	146,4	127,0	82,9
Бай-Тайгинский	279,7	176,3	236,5	209,2	190,2
Барун-Хемчикский	259,8	239,6	228,5	228,7	156,3
Дзун-Хемчикский	412,9	237,1	331,0	220,4	220,4
Каа-Хемский	277,9	284,9	230,3	164,2	139,6
Кызылский	221,1	201,7	148,7	168,1	133,1
Монгун-Тайгинский	353,7	301,3	230,4	175,4	140,3
Овюрский	227,1	213,9	276,5	234,9	249,5
Пий-Хемский	375,2	277,4	210,0	230,9	230,9
Сут-Хольский	150,7	237,1	100,3	152,5	177,9
Тандинский	126,1	108,3	92,8	147,0	139,3
Тере-Хольский	585,7	53,3	161,3	107,6	322,7
Тес-Хемский	346,7	269,8	293,2	195,3	170,9
Тоджинский	302,5	315,5	329,6	163,9	98,3
Улуг-Хемский	212,3	109,4	157,0	174,0	79,1
Чаа-Хольский	233,8	215,8	249,4	320,3	118,0
Чеди-Хольский	157,8	260,6	289,3	171,5	118,7
Эрзинский	170,5	180,8	121,2	181,6	411,7

За 5-летний период заболеваемость сифилисом снизилась почти во всех кожуунах, наиболее выраженное снижение заболеваемости сифилисом на территории  Тоджинского (в 3 раза), Улуг-Хемского кожуунов (в 2,6 раза), г. Кызыле (в 2,2 раза). 

Наиболее высокие показатели заболеваемости, превышающие республиканские, отмечались в Бай-Тайгинском (190,2 на 100 тыс. нас.), Пий-Хемском (230,9), Дзун-Хемчикском (220,4), Овюрском (249,5) и Эрзинском кожуунах (411,7). Отмечается рост сифилиса в Овюрском (на 9,9%), Сут-Хольском (на 18%), Тандинском (на 10,5%), Эрзинском (на 2,4 раза) кожуунах.

В 2010 г. в структуре заболеваемости больные ранним скрытым сифилисом составляли 41,1%, на фоне снижения заболеваемости произошло снижение доли раннего скрытого сифилиса до 35,8% и перераспределение удельного веса форм сифилиса в сторону манифестных форм (первичный, вторичный) до 60,6%. Манифестные формы сифилиса (первичный, вторичный) продолжают оставаться основным источником распространения и резервуаром инфекции.

Произошло смещение возрастных групп заболевших сифилисом. Если в    2010 г. удельный вес заболевших в возрастной группе 20-29 лет составлял 61,6%,  группы 18-19 летних – 12,9%, 30-39 лет – 11,0%, то к 2014 г. группа 18-29 лет составила 64,4%, на втором месте и третьем месте группы 30-39 и 15-17 лет – по 13,0%.

Изменилось соотношение больных по полу: мужчин и женщин, с 1:1,5 в    2010 г. до соотношения – 1:1,6 в 2014 г. Число сельских жителей на уровне 45-48%, городских – 52-55%.

Основной контингент больных сифилисом – это неработающее население, которое составляет до 50,0% ежегодно. Удельный вес учащейся молодежи изменился незначительно, с 20,9% до 21,2%.

Активное выявление сифилиса выросло с 63,3% до 69%. При всех видах медицинских осмотров (декретированные группы, при обследовании доноров, при поступлении на работу и прочих медицинских осмотрах) было выявлено 24,5%      (2010 г. – 21,2%). Отмечается снижение выявления сифилиса при периодических медосмотрах с 3,3% до 2,1% и рост выявления сифилиса при проведении прочих медосмотров с 15,1% до 21%.

Остается неблагоприятной ситуация по заболеваемости сифилисом среди детей. Зарегистрировано 54 случая заражения сифилисом детей от 0 до 17 лет, показатель заболеваемости составил 50,1 на 100 тыс. детского населения (2010 г. – 52 случая, 50,4) Показатели заболеваемости сифилисом среди детей от 0 до 17 лет выше аналогичных показателей по РФ в 12,2 раз.

 Таблица 29

Заболеваемость сифилисом в Республике Тыва

среди учащихся школ, ссузов и вузов

 (в абс. числах)

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Школьники	37	41	36	48	44
Студенты сузов, вузов	117	97	115	89	90

Отмечается рост заболеваемости среди школьников в основном за счет активного выявления сифилиса при проведении выборочного скрининга на сифилис. Заболеваемость среди студентов снизилась на 23%.

Из заболевших сифилисом школьников 16% являются учащимися 1-8 классов, 84% – 9-11 классов. Регистрация сифилиса среди школьников высокая и отчасти связана с политикой активного выявления сифилиса, проводимой дерматовенерологической службой республики. Отмечается значительное снижение регистрации сифилиса среди студентов ссузов и вузов. Снижение обусловлено активным выявлением сифилиса. Согласно постановлению мэрии г. Кызыла от 14 февраля 2014 г.    № 150 «О проведении сплошного обследования старшеклассников с 9 по 11 классы средних образовательных школ, лицеев и гимназий, студентов средних и высших учебных заведений г. Кызыла» проводился данный вид скрининга в г. Кызыле. Обследован 3051 школьник с 85% охватом и 5404 студента с охватом 82%. Выявлено 13 случаев сифилиса, причем 2 из них у школьников.

Важную социальную проблему составляет заболеваемость сифилисом среди населения репродуктивного возраста, особенно женщин. Особую опасность сифилитическая инфекция представляет не только для здоровья беременных, но и в связи с риском вертикального инфицирования плода. Неудовлетворительной остается ситуация с ранним врожденным сифилисом (РВС). Зарегистрировано 5 случаев    (2010 г. – 3). Показатель заболеваемости на 100 тыс. родившихся живыми составил 61,3, превышая показатель по Российской Федерации в 10 раз. Удельный вес беременных среди всех зарегистрированных женщин с сифилисом снизился с 21,6% в 2010 г. до 17,1%.

             Таблица 30

Число случаев сифилиса среди беременных

	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Абс. число	104	63	58	40	55

Несмотря на снижение числа беременных среди женщин больных сифилисом на 47,1%, такой высокий удельный вес свидетельствует о высоком риске формирования врожденного сифилиса у родившихся детей. Учитывая, что в Республике Тыва до 71% всех случаев сифилиса у женщин приходится на возрастную группу от 18 до 29 лет, снижение заболеваемости врожденным сифилисом требует применения новых эффективных профилактических программ. Если женщина получила полноценную терапию в ранние сроки беременности, то возможность передачи инфекции плоду практически исключается. Темпы снижения заболеваемости сифилисом среди всего населения и среди беременных совпадают. Причиной регистрации РВС является отсутствие дородового наблюдения беременной в женской консультации. Антенатальная профилактика врожденного сифилиса – раннее выявление и лечение беременных с инфекцией.

С целью раннего выявления сифилиса ежегодно проводится целевое выборочное обследование на сифилис населения республики (данный вид скрининга не проводится в РФ). Выборочным скринингом на сифилис обследовано 50790 человек, охват 87,6% (2010 г. – 42959).  Выявлено и пролечено 58 больных сифилисом     (2010 г. – 28).

Среднегодовой показатель обследования половых и бытовых контактов дерматовенерологической службой составляет 88% от подлежащих обследованию. Обследовано контактов (половых и бытовых) на 1 больного сифилисом 2,55, бывших в половом контакте – обследовано 0,62 на 1 больного сифилисом. Из обследованных контактов выявлено 173 больных (16,0% от всех обследованных от контактов) и привлечено к лечению 220 человек, 20,4% от всех обследованных контактов (в РФ выявлено и привлечено к лечению обследованных контактов – 11,8%).

Сохранились значительные трудности в розыске контактных лиц и лиц, уклоняющихся от лечения. Федеральная миграционная служба Российской Федерации по Республике Тыва не оказывала никакого содействия в предоставлении информации по нахождению лиц, место жительства которых неизвестно. Не проводится совместная работа по привлечению данной категории граждан к лечению совместно с МВД по Республике Тыва. Социальная служба республики, за исключением администраций Тандинского и Эрзинского кожуунов, не проводит совместных мероприятий с венерологической службой среди социально неблагополучных слоев населения. Одним из значимых факторов в эпидемиологической работе по привлечению контактных лиц к лечению является внутренняя миграция населения, в том числе лиц, уклоняющихся от обследования и лечения; превалирование среди мигрантов неадаптированных слоев населения. Основной резервуар сифилиса – безработные, мигранты из районов республики в г. Кызыл, заболеваемость среди которых диспропорционально велика по сравнению с заболеваемостью этой инфекцией остальных групп населения. Студенты, школьники и призывники являются группами населения, наиболее уязвимыми к сифилису, ввиду чего в 2015 г. будет сохранен и продолжен дальнейший скрининг на сифилис в данных группах. Заболеваемость сифилисом среди студентов и школьников носит четкий сезонный (каникулярный) характер. Данная группа должна находиться под пристальным вниманием дерматовенерологической службы для проведения первичной и вторичной профилактики сифилиса.

Зарегистрировано 266 случаев заболевания гонореей, показатель составил 85,7 на 100 тыс. населения, отмечается снижение на 51,3% (2010 г. – 175,9). Заболеваемость гонореей по республике остается выше в 2,8 по сравнению с Российской Федерацией (РФ – 29,8).

Заболеваемость гонореей снизилась почти во всех кожуунах, выраженное снижение отмечено на терриритории Пий-Хемского (в 3,7 раза) и Тоджинского       (в 9,7 раз) кожуунов. В то же время на территории Тандинского, Чеди-Хольского кожуунов отмечен рост на 54,2 и 65,6% соответственно, Эрзинского кожууна – на 32,6%.  

                                                                                                                    Таблица 31

Заболеваемость гонореей в Республике Тыва

(на 100 тысяч населения)

Территория	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	42,7	38,2	36,4	29,8
Республика Тыва	175,9	157,1	141,2	135,3	85,7
г. Кызыл	185,2	141,5	139,3	147,3	102,3
Бай-Тайгинский	93,2	83,5	104,0	152,1	57,0
Барун-Хемчикский	122,3	201,6	141,7	67,3	64,6
Дзун-Хемчикский	221,5	151,3	91,7	107,7	112,8
Каа-Хемский	171,6	105,8	74,0	123,2	65,7
Кызылский	106,9	151,3	106,2	280,0	84,0
Монгун-Тайгинский		53,2	35,4	35,1	70,1
Овюрский	28,4	28,5	43,7	29,3	-
Пий-Хемский	187,6	118,9	110,0	120,5	50,2
Сут-Хольский	75,3	49,9	50,2	76,3	38,1
Тандинский	55,2	92,8	46,4	69,6	85,1
Тере-Хольский		53,3	107,5	-	53,8
Тес-Хемский	86,7	73,6	61,1	97,7	61,0
Тоджинский	319,3	199,2	82,4	81,9	32,8
Улуг-Хемский	113,9	57,3	36,6	47,5	52,7
Чаа-Хольский	116,9	66,4	49,9	118,0	-
Чеди-Хольский	52,6	39,1	65,8	118,7	87,1
Эрзинский	36,5	12,1	72,7	121,1	48,4

С целью оптимизации диагностики, выявления и лечения сифилиса, обеспечения взаимодействия дерматовенерологической службы республики и врачей общей лечебной сети и во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 марта 2001 г. № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса» издан приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 5 марта 2014 г. № 223 «Об утверждении Порядка взаимодействия врачей-дермато-венерологов и акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных, а также эпидемиологического анализа и показателей качества работы врача акушера-гинеколога по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных».

                        Проведено 249 лекций врачами по профилактике ИППП, ВИЧ/СПИД инфекции с охватом 9523 человек. Проведено 5826 бесед средними медицинскими работниками с охватом 19922 человек.

 Заболеваемость наркологическими расстройствами

Зарегистрировано 6644 больных наркологическими расстройствами, что составило 2131,1 на 100 тыс. населения (2010 г. – 6742 чел., 2156,7 на 100 тыс. нас.), снижение на 2,5%. Болезненность снизилась за счет уменьшения числа, обратившихся впервые в жизни больных основных заболеваний: алкоголизма, наркомании и токсикомании.

                                                                                                                     Таблица 32

Болезненность наркологическими расстройствами в Республике Тыва

Нозологические формы	2010 г.		2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс. чис.	на 100 т.н.	абс. чис.	на 100 т.н.	абс. чис.	на 100 т.н.	абс. чис.	на 100 т.н.	абс. чис.	на 100 т.н.
Алкоголизм, включая АП	5008	1602,0	4831	1567,8	4812	1552,7	4578	1474,5	4577	1468,1
Алкогольный психоз	112	35,8	76	24,6	61	19,7	34	10,9	55	17,6
Алкогольная зависимость	4896	1566,2	4755	1543,2	4751	1535,3	4544	1463,6	4522	1450,4
Наркотическая зависимость	745	238,3	668	216,7	655	211,6	670	215,8	688	220,6
Токсикомания	12	3,8	9	2,9	10	3,2	10	3,2	10	2,8
Пагубное употребление алкоголя с вредными последствиями	203	64,9	177	57,4	181	58,0	298	95,9	331	106,1