Постановление Правительства Республики Тыва от 11.06.2015 № 284

Количество первично признанных инвалидами детей увеличилось на 5,5%. Увеличение удельного веса первичной детской инвалидности отмечается в Каа-Хемском (на 16,1%), Кызылском (на 19,1%), Эрзинском (на 14,9%), Улуг-Хемском (на 25,0%) кожуунах.

Причинами увеличения инвалидности среди детского населения являются врожденные аномалии развития, в том числе врожденные пороки сердца, болезни нервной системы (детский церебральный паралич, органические расстройства ЦНС, последствия нейроинфекций), сенсоневральная тугоухость, последствия травм, осложненные остеомиелитом. Рост инвалидности обусловлен высокой рождаемостью, недостаточным здоровьем матери.

Таблица 53

Структура заболеваемости первичной инвалидности

среди детского населения

                                                    (абсолютные числа)       

	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Болезни нервной системы	105	95	115
Врожденные аномалии развития	69	99	96
Болезни костно-мышечной системы	13	14
Последствия травм, отравлений и др.	11	12	22
Психические расстройства	10
Болезни уха и сосцевидного отростка		22	36

На первом ранговом месте находятся болезни нервной системы 115 чел. (32,4%), на втором месте врожденные аномалии развития 96 чел. (27,0%), что обусловлено высокой рождаемостью в республике. На третьем месте дети-инвалиды вследствие болезней уха и сосцевидного отростка – 36 (10,1%). На четвертом месте инвалиды вследствие травм и отравлений 22 чел. (6,2%), на пятом месте дети-инвалиды вследствие новообразований и прочих болезней – 13 чел. (3,7%).

Таблица 54

Структура рекомендованных мероприятий

взрослым инвалидам

(абсолютные числа, удельный вес)

С заключениями о нуждаемости	Взрослым
	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
в восстановительной терапии	6407	100,0	5929	100,0	6059	100,0
в реконструктивной хирургии	418	6,5	428	58,5	484	8,0
в санаторно-курортном лечении	1866	29,1	1763	78,5	1820	30,0
в обеспечении профессиональной ориентации	551	8,6	751	86,2	629	10,4
в трудоустройстве из них: в спец. созданных условиях	1229 33	19,2 2,7	1143 142	14,9 12,4	549 125	9,1 2,1
в получении технических средств реабилитации (ТСР)	5796	90,5	5950	84,9	2407	39,7

Количество разработанных индивидуальных программ реабилитации (ИПР) увеличивается в связи с ростом количества освидетельствований. Рекомендовано мероприятий по реконструктивной хирургии в 484 случаях (8,0% от всего количества ИПР), рекомендаций по санаторно-курортному лечению 1820 чел. (30,0%), рекомендовано трудоустройство 549 гражданам (9,1%), из них в специально созданных условиях труда или на дому в 125 случаях. Всего ИПР с рекомендациями в получении технических средств реабилитации составили долю в 39,7% от всего количества ИПР.

Таблица 55

Структура рекомендованных мероприятий

детям-инвалидам

(абсолютные числа, удельный вес)

С заключениями о нуждаемости	Детям
	2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
1. в восстановительной терапии	1764	100,0	1726	100,0	1810	100,0
2. в реконструктивной хирургии	251	14,2	304	41,5	318	17,6
3. в санаторно-курортном лечении	390	22,1	482	21,5	466	25,7
4. - в обеспечении профессиональной ориентации	97	5,5	120	13,8	16	0,9
5. - в получении детям дошкольного воспитания и обучения, из них: - в ДОУ общего назначения, - специализированного назначения	170 132 38	9,6 77,6 22,4	240 174 66	3,1 72,5 27,5	396 170 74	21,8 43,0 57,0
- в получении общего образования всего, из них: - в образовательных учреждениях общего назначения, - в специализированных образовательных учреждениях, - на дому	803 503 178 122	45,5 62,6 22,2 15,2	660 380 173 113	8,7 57,1 25,9 16,9	926 693 216 11	51,2 74,8 23,3 1,2
6. - в получении технических средств реабилитации (ТСР) (количество изделий)	754	42,7	1060	51,1	454	25,1

Детям-инвалидам разработано 1800 индивидуальных программ реабилитации, из них обратились только за разработкой ИПР 57 чел. Мероприятия по реконструктивной хирургии рекомендованы в 318 случаях (17,6% от всех ИПР), в санаторно-курортном лечении 466 (25,7%), в получении дошкольного воспитания – 21,8% от всех ИПР и в получении общего образования 51,2%. Количество индивидуальных программ реабилитации, в которых были рекомендованы те или иные технические средства реабилитации, составили 25,1%.

Проведено 1186 заседаний, 1185 – по освидетельствованию граждан и 1 заседание по организационно-методической работе. Выездных заседаний проведено 335, на дому освидетельствовано 555 граждан, что составило 6,2% от всех освидетельствованных. Средняя нагрузка по учреждению составила 7,6 чел.

IV. Здоровье матери и ребенка

Охрана материнства и детства – это созданные государством условия, направленные на обеспечение необходимых условий для рождения, выживания и защиты детей, их полноценного развития и для реализации семьей всех ее функций в жизни общества. Уровень развития службы охраны материнства и детства является одним из индикаторов социального благополучия общества.

В службе родовспоможения и детства работают 150 врачей-педиатров и 105 врачей-акушеров-гинекологов. Ежегодно отмечается уменьшение обеспеченности врачами-педиатрами на 9%. Обеспеченность врачами-педиатрами в 2012 г. составляла 16,8 на 10 тыс. детей до 17 лет, в 2013 г. – 14,9 и в 2014 г. – 13,4. В то же время обеспеченность врачами-акушерами-гинекологами ежегодно в среднем увеличивается на 3,3% и составила 6,4 на 10 тыс. населения. Обеспеченность неонатологами составила 23,9 на 10 тыс. родившихся, что на 12,1% больше 2013г. и ниже среднероссийского уровня в 1,3 раза (2013 г. – 21,0; РФ – 32,0).

Обеспеченность койками: акушерскими осталась на уровне 2013 г. и составила 37,0 на 10 тысяч женского населения, что на 45% больше среднероссийского показателя и на 37% больше показателя по Сибирскому федеральному округу. Обеспеченность педиатрическими койками – 13,7 на 10 тысяч детского населения.

Доля женщин фертильного возраста уменьшается, на начало 2014 г. количество женщин фертильного возраста в республике составляло 84210, что на 2081 женщину меньше, чем в 2013 г., в связи с чем ежегодно отмечается уменьшение рождаемости.

Удалось снизить показатель младенческой смертности на 17,7% по сравнению с 2012 г. По итогам 2014 г. он составил 14,9 на 1000 родившихся (абс. кол. – 119 чел).

Таблица 56

Младенческая смертность

(на 1000 родившихся)

Территория	2010 г.	2011 г.	2012 г.	2013 г.	2014 г.
Российская Федерация	7,5	7,4	8,6	8,2
Республика Тыва	13,0	13,5	18,1	16,9	14,9
г. Кызыл	10,9	13,7	19,2	13,3	11,1
Бай-Тайгинский	6,5	6,3	21,8	25,4	9,0
Барун-Хемчикский	14,7	19,2	18,4	20,1	21,7
Дзун-Хемчикский	18,9	9,9	22,4	24,3	18,4
Каа-Хемский	9,9	11,9	8,9	14,9	12,2
Кызылский	9,7	11,4	11,8	13,1	14,6
Монгун-Тайгинский	16,8	16,8	9,8	10,0	9,2
Овюрский	10,3	4,8	8,2	21,6	12,9
Пий-Хемский	12,1	-	28,7	32,0	17,6
Сут-Хольский	11,7	15,3	7,8	7,6	25,2
Тандинский	11,3	9,9	29,3	16,4	11,2
Тере-Хольский	22,2	30,3	-	27,0	30,5
Тес-Хемский	18,6	16,5	21,8	23,6	10,5
Тоджинский	10,4	24,8	19,0	14,9	28,9
Улуг-Хемский	7,2	17,0	17,0	19,3	17,9
Чаа-Хольский	30,7	5,0	21,2	16,0	5,3
Чеди-Хольский	15,7	19,8	30,3	16,5	24,8
Эрзинский	23,8	26,1	11,5	12,0	13,0

В структуре смертности на первом месте находится смертность детей от отдельных состояний перинатального периода – 37,8% (45 случаев) против 35,9%     (51 случай) в 2013 г. На 2 месте – от врожденных аномалий – 21% (25 случаев) против 23,9% (34 детей). На 3 месте – от внешних причин – 17,6% (21 случаев) против 18,1% (26 случаев). На 4 месте – от болезней органов дыхания – 10% (12 случаев) против 11,8 % (17 случаев).

В сравнении с прошлым годом отмечается незначительное уменьшение смертности детей от внешних причин на 19,2%, однако по сравнению с 2012 г. данный показатель еще остается высоким – на 33,3%. Ежегодно отмечается снижение смертности от болезней органов дыхания, в среднем на 24%.

В структуре причин смертности от отдельных состояний перинатального периода ведущее место занимает синдром дыхательных расстройств – 12 случаев (10%) против 20 случаев или 13,9% в 2013 г.

Одной из значимых причин смерти детей до года жизни являются врожденные аномалии (далее – ВАР), которые с 2011 г. занимают второе место в причинной структуре младенческой смертности: лидирующее место по порокам занимают врожденные пороки сердечно-сосудистой системы – 56% и ВАР нервной системы – 16%. Самое большое количество врожденных аномалий развития отмечены в г. Кызыле, Барун-Хемчикском, Дзун-Хемчикском, Тоджинском и Улуг-Хемском кожуунах.

При анализе умерших детей от ВАР отмечено следующее: позднее взятие женщин на учет в женских консультациях в 60%, УЗИ-скрининг в 20% не проведен в течение всей беременности, в остальных – УЗИ-скрининги проведены на уровне межкожуунного медицинского центра и Родильного дома № 1. На пакет внутриутробных инфекций беременные женщины обследуются несвоевременно и соответственно лечение получают недостаточное. Основной причиной ВАР являются инфекции мочеполовой системы (в том числе сифилис) и экстрагенитальная патология у беременных женщин, несвоевременная диагностика и санация. 50% женщин –работающее население, 30% – студенты.

Из 21 ребенка 14 (11,7%) умерли от механической асфиксии: в Барун-Хем-чикском 3 случая, Улуг-Хемском 2 случая, Дзун-Хемчикском, Бай-Тайгинском, Каа-Хемском, Овюрском, Пий-Хемском, Сут-Хольском, Чаа-Хольском, Чеди-Хольском кожуунах и в г. Кызыле – по 1 случаю.

4 ребенка умерли от автотравм: в Улуг-Хемском – 2, в Дзун-Хемчик-ском и Эрзинском кожуунах – по 1 ребенку. По одному случаю зарегистрирована смертность от ожога и травмы – в Дзун-Хемчикском кожууне, от других несчастных случаев – в Барун-Хемчикском кожууне.

Анализ случаев показывает, что 60% умерших детей на дому составляют дети из социально неблагополучных и мигрирующих семей, смерть наступает в результате распития спиртных напитков родителями, недостаточного присмотра за ними.

Таблица 57

Причинная структура младенческой смертности

Нозология	2011 г.		2012 г.		2013 г.		2014 г.
	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%	абс.ч.	%
Все инфекции:	7	6,0	12	7,6	8	5,6	10	8,4
в том числе кишечные	3	-	5	-	1	-	3
в том числе сепсис	4	-	2	-	3	-	2
в том числе сифилис	-	-	1	-	3	-	-
в том числе туберкулез	-	-	1	-	-	-	-
в том числе энтеровирусная инфекция	-	-	-	-	1	-	-
в том числе цитомегаловирусная инфекция	-	-	3	-	-	-	4
в том числе менингококковая инфекция	-	-	-	-	-	-	1
Болезни органов дыхания:	12	10,4	21	13,4	17	11,9	12	10,0
в том числе ОРВИ	6	-	7	-	7	-	5
в том числе пневмония	6	-	10	-	10	-	7
в том числе другие заболевания органов дыхания	-	-	4	-	-	-	-