Распоряжение Правительства Республики Алтай от 15.05.2014 № 139-рГ

     За время функционирования БУЗ РА "Перинатальный центр"  увеличена
коечная мощность учреждения с 60  до  105  коек,  штатная  численность
работников учреждения со 158,0  до  269,0  штатных  единиц,  бюджетное
финансирование, площади учреждения  за  счет  передачи  дополнительных
помещений общей площадью 800,0 квадратных метров, проведен капитальный
ремонт и  введено  в  эксплуатацию  лабораторное  отделение,  на  базе
которого  начала  работу  лаборатория   по   неонатальному   скринингу
новорожденных на врожденные заболевания, капитальный ремонт  помещений
акушерского стационара, с созданием условий для функционирования вновь
открытых  отделений  -  реанимации   беременных   женщин,   реанимации
новорожденных, индивидуальных родильных залов.
     В  рамках  реализации  Республиканской  программы   "Модернизация
здравоохранения  Республики  Алтай   в   2011-2012   годах"   проведен
капитальный  ремонт  отделения  новорожденных,  с   выделением   блока
реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
     Изменение  статуса  родовспомогательного  учреждения  привело   к
расширению его  функций,  к  тому,  что  наиболее  тяжелый  контингент
беременных  женщин   и   новорожденных   концентрируются   на   уровне
перинатального  центра,  в  котором  открыто  отделение  реанимации  и
интенсивной терапии новорожденных на 6 коек.
     В  отделении  патологии  новорожденных  и  недоношенных  БУЗ   РА
"Республиканская детская  больница"  в  2011  году  было  пролечено  в
соответствии  с  федеральными  стандартами   343   ребенка,   из   них
недоношенных 105, 2012 года 352 и 118 соответственно. Кроме  этого,  в
БУЗ  "Республиканская  детская  больница"   проводятся   хирургические
вмешательства при врожденной патологии развития  -  атрезия  пищевода,
гастрошизис на  основе  применения  федеральных  стандарта  лечения  и
выхаживания указанных категорий детей.
     В 2010 году проведен  цикл  профессиональной  переподготовки  для
врачей неонатологов бюджетных учреждений  здравоохранения,  18  врачей
неонатологов получили сертификаты специалиста.
     Оснащение  Республиканского  перинатального  центра  и  родильных
домов  центральных  районных  больниц  приводится  в  соответствие   с
приказом  Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации   от
01.11.2012 N 572Н "Об утверждении Порядка оказания медицинской  помощи
по профилю  "акушерство  и  гинекология",  отсутствует  в  достаточном
количестве  аппаратура  для  искусственной   вентиляции   легких   для
новорожденных, наркозно-дыхательная аппаратура  для  женщин,  открытые
реанимационные  системы  для  новорожденных,  ультразвуковой   аппарат
эксперт-класса, аппараты для проведения эфферентных методов лечения.
     В  структуре  центра:  консультативно-диагностическое  отделение,
акушерский стационар, отделение  новорожденных,  отделение  реанимации
для женщин, отделение реанимации  для  новорожденных,  организационно-
методический отдел.
     Выездные анестезиолого-реанимационные акушерские  бригады  скорой
медицинской помощи (одна) функционируют с 1998 года  на  базе  БУЗ  РА
"Центр медицины катастроф".
     Оснащение   мобильной   анестезиолого-реанимационной   акушерской
бригады: реанимобиль - 1, транспортный аппарат ИВЛ, монитор  витальных
функций  пациента,  переносной   реанимационный   набор,   набор   для
переливания  крови,  пульсоксиметр,  перфузор-компакт,  дефибриллятор,
инкубатор для новорожденных. Радиус обслуживания  -  максимальный  520
км.
     В целях снижения  младенческий  смертности,  недопущения  случаев
материнской смертности, улучшения репродуктивного здоровья  населения,
улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи  детям  и
беременным женщинам Республики Алтай разработан  План  мероприятий  по
Республики Алтай на 2012-2015 годы.
     Для выработки  более  эффективных  комплексных  мер  по  снижению
младенческой  смертности,   недопущения   материнской   смертности   в
Республике Алтай планируется провести в 2013 году внешний аудит службы
родовспоможения силами комплексной бригады специалистов ФГБУ "НИИ ОММ"
Минздрава   России   (акушер-гинеколог,   неонатолог,    анестезиолог-
реаниматолог).
     Бюджетное  учреждение  Республики  Алтай  "Перинатальный   центр"
создано  в  2008 г.  на  базе  городского  родильного  дома,  является
единственной  медицинской  организацией  второго  уровня,  оказывающей
специализированную  медицинскую  помощь  женщинам  Республики   Алтай.
Учреждение  3  уровня  в  системе   родовспоможения   нашего   региона
отсутствует.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой смертности и недопущения материнской смертности, особенно
у учетом перехода  с  2012  года  на  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих в Республике
Алтай учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек  для
новорожденных,   создание   отделений   патологии   новорожденных    и
недоношенных детей, дооснащение учреждений детства  и  родовспоможения
современным диагностическим и лечебным оборудованием.
     С каждым годом количество родов в регионе увеличивается, в связи,
с чем растет нагрузка и на Перинатальный центр, где  происходит  более
60% от общего числа родов. Перинатальный центр  расположен  в  четырех
отдельных зданиях 1947-1975 гг. постройки,  общей  площадью  3500  кв.
метров. Данные здания были построены без учета сейсмической активности
региона.
     Реконструкция с пристройкой недостающих по нормативам 20 тыс. кв.
метров, а  также  усиление  сейсмоустойчивости  является  экономически
нецелесообразным. Кроме того,  существующая  территория  не  позволяет
расширить по нормативу общую площадь Перинатального центра.
     Согласно СНиП 11-69-78 и  Методическим  рекомендациям  173-ПД/707
"Проектирование   перинатальных   центров    и    других    учреждений
родовспоможения" необходима площадь 23537 кв.  м.  Для  нового  здания
Перинатального центра имеется соответствующая строительная площадка  с
инженерными  коммуникациями.   Строительство   Перинатального   центра
планируется на 130 коек, общей площадью здания - 23537 кв. м.
     Учитывая вышеизложенную информацию, Министерство  здравоохранения
принимало участие в защите  по  вопросу  включения  нашего  региона  в
федеральную программу "Строительства перинатальных центров".
     Министерство здравоохранения Республики Алтай  готово  приобрести
типовой проект строительства Перинатального центра и адаптировать  его
с учетом климатических и сейсмологических условий нашего региона.
     Число женщин  в  республике  в  2012 г.  -  108923  чел.  из  них
детородном возрасте - 54197  человек  (49,8%),  находятся  в  возрасте
старше 49 лет - 80868 человек (39,2%), девочек-подростков 3925 человек
- (1,9%). 70,8% женщин проживает в сельской местности,  а  29,2%  -  в
городе.
     На охране здоровья женщин работают 62  врача  акушера-гинеколога,
обеспеченность  на  10000  населения  составляет  5,6.   По   штатному
расписанию в РА акушерско-гинекологических ставок 72,5, занятых 65,75,
укомплектованность  составляет   90,7%.   Аттестовано   53,2%   врачей
акушеров-гинекологов, из них имеют высшую квалифицированную  категорию
- 10 врачей (16,1%), 1 категорию - 15 человек (24,2%), 2 категорию - 8
врачей (12,9%).
     Врачей-неонатологов - 7,  обеспеченность  на  10000  населения  -
14,8%. Все врачи имеют сертификат специалиста  -  7,  квалификационную
категорию - 4, из них высшую - 2, первую - 2.  Акушерок  всего  -  190
человек,   квалификационные   категории   имеют   37,9%,    сертификат
специалиста имеют 92,1%. Врачей педиатров - 94 человек, обеспеченность
- 15,9,  из  них  96,8%  имеют  сертификат  специалиста,  33,0%  имеют
квалификационную категорию. Материнская смертность по Республике Алтай
в 2012 году отсутствует В 2012 г. под наблюдение поступило 5172 (2011-
5404; 2010 г. - 4689) беременных женщин.
     До 12 недель взято на учет 3923-75,9%  (2011-4428-81,9%),  ранняя
явка уменьшилась на 6%.
     Обследовано  методом  реакции  Вассермана  в  первой  половине  в
2012 г. - 95,7% снижение на 3,9% по сравнению с 2011 годом.
     Заболеваемость беременных женщин в 2012 г.  на  1000  закончивших
беременность  составила  1811,2%  (2011 г.  -  1770,8%),  возросла   в
сравнении с 2011 годом на 2,3%.
     Обращает  внимание  рост  угрозы  прерывания  беременности  среди
осложнений, возникших с беременностью.
     В  2012 г.  отмечается   снижение   удельного   веса   заболевших
беременных женщин. Из 4662 женщин закончивших беременность,  имели  ту
или иную патологию 3698 женщин, что составило 79,3% (2011 г. - 81,2%),
снижение на 1,9%, по сравнению с 2011 годом.
     В структуре заболеваемости беременных:
     на первом месте-анемии - 24%
     на 2-м месте экстрагенитальные болезни - 20,2%
     на 3-м месте угроза прерываний беременности - 18,0%
     на 4-м месте патологические состояния плода - 13,7% рост на 3,8%;
     на 5-м месте отеки, протеинурия и гипертензивные  расстройства  -
II, 2% рост на 2,7%.
     Из числа женщин, закончивших беременность  в  2012  году  -  4662
(2011-4650), закончили беременность  до  22  недель  108  женщин,  что
составило 2,3% (2011 г. - 2,4%).  При  сроке  22-27  недель  закончили
беременность 12-0,3% (2011 г. - 36-0,8%) Доля  преждевременных  родов,
учитывая критерии живорождения, в 2012 году 230, что составляет 5%  (в
2011 г. - 2,7% - 127 родов). За 2012 год роды в срок  составили  92,7%
из числа закончивших беременность. Всего родов в регионе принято (с 22
недель) - 4549 на 56 родов больше, чем в 2011 году.
     Удельный вес нормальных родов  составил  39%  (2011-39,9;  СФО  -
39,4; РФ - 36,8). Данный показатель сохраняется практически  на  одном
уровне.
     Число преждевременных родов 320 (в ПЦ - 227), что  составляет  7%
от всех родов.
     В 2012 году в РА году имели ту или иную патологию  в  родах  2737
женщин (60,2%) (2011-2697-60%), увеличилось на 0,2%.  У  них  выявлено
заболеваний 7851 (2011 г. - 7556), показатель заболеваемости  составил
1725,8% на 1000 родов  (2011 г.  -  1681,7%о);  отмечается  увеличение
заболеваемости на 2,6%.
     Структура заболеваний у родильниц за 2012 год:
     1 - место - анемии  20,7%  (2011 г.  -  19,7%);  рост  на  1%  по
сравнению с 2011 годом;
     2 - место - преждевременный разрыв плодных оболочек 9,3% (2011 г.
- 9,8%), снижение на 0,5%;
     3 - место - отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства 9,3%
(2011 г. - 9,0%), рост на 0,3%;
     4 - место - нарушение родовой деятельности 7,6% (2011 г. - 7,5%),
можно сказать, что показатель сохраняется на прежнем уровне;
     5 - место - роды, осложненные патологией пуповины 7,1% (2011 г. -
6,4%), рост на 0,7% по сравнению с 2011 годом;
     6 - место - болезни системы кровообращения 5,2% (2011 г. - 4,8%),
рост на 0,4%;
     7 - место - болезни мочеполовой системы 5,7%  (2011 г.  -  4,4%),
рост на 1,3%.
     Среди  заболеваемости  женщин,  осложнивших   течение   родов   и
послеродового периода остается по-прежнему анемия, показатель  которой
на протяжении нескольких лет сохраняется высоким, чем в РФ.
     Показатель заболеваемости анемиями в регионе в 2012 году -  357,0
на 1000 родов в сравнении прошлым годом  отмечается  стабильный  рост.
Этот показатель выше показателя по РФ почти в 2 раза (на 56%)
     Показатели отеков, протеинурии и гипертензивных расстройств в  РА
в сравнении с РФ ниже на протяжении 5  лет,  так  показатель  на  1000
родов в 2012 году составил 160,0 (2011-151,6).
     Показатель заболеваемости БСК за 2012 год составил 90,6  на  1000
родов (2011 г. - 81,2), рост на 11,6%.
     Тяжелая  акушерская  патология   -   кровотечения   в   связи   с
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты сохраняется
практически на одном уровне,  в  2012 г.  15,8  (в  2011 г.  -  15,4).
Показатель РА выше РФ (8,8) в 1,7 раза.
     Показатель кровотечений в послеродовом периоде  составил  в  2012
году - 9,5 на 1000 родов (2011 г. - 9,8), что ниже РФ на 22,8%.
     Показатель нарушения родовой деятельности вырос до 131,5 на  1000
родов (2011 г. - 126,6), рост на  3,8%  по  сравнению  с  2011  годом.
Показатель РА - 131,5 (РФ - 110,6), выше на 18,9%.
     Показатель абортов по РА  составил  на  1000  женщин  фертильного
возраста 45,0 (2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше  РФ
на 68,5%.
     Удельный вес раннего  аборта  в  2012  году  составил  96,7%,  на
протяжении 3-х лет  сохраняется  на  одном  уровне.  Всего  используют
контрацепцию  33666  из  54197  женщин   фертильного   возраста,   что
составляет 62,1%.
     Состоит на учете женщин  с  ВМС  -  24273-44,8%,  с  гормональной
контрацепцией - 9393-17,3%.
     В    современных    условиях    отмечается    неуклонный     рост
гинекологических  заболеваний   по   многим   нозологическим   формам,
показатель  женского  бесплодия  за  последние   5   лет   увеличился,
значительное число семей нуждаются во  вспомогательных  репродуктивных
технологиях.    Анализ    причин,    приводящих    к     возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции и бесплодию, свидетельствует, что одним  из  ведущих  факторов
являются аборты. Показатель абортов по  РА  составил  на  1000  женщин
фертильного  возраста  45,0  (2011 г.  -  57,1),  снизился  на  21,2%.
Показатель выше РФ на 68,5%. Удельный вес раннего аборта в  2012  году
составил 96,7%, на протяжении 3-х лет  сохраняется  на  одном  уровне.
Всего  используют  контрацепцию  33666  из  54197  женщин  фертильного
возраста, что составляет 62,1%.
     Несмотря на снижение числа абортов за последние  5  лет,  частота
искусственного прерывания  остается  высокой,  что  свидетельствует  о
необходимости продолжения комплекса мероприятий,  направленных  на  их
профилактику и снижение, включая  создание  центров  медико-социальной
поддержки беременных, оказавшихся  в  трудной  жизненной  ситуации,  с
целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам
в случаях незапланированной беременности.
     Одним  из  резервов  сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия  с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность данного вида помощи. В 2013 году предусмотрено  проведение
процедур ЭКО в рамках Программы государственных  гарантий  бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период
2014 и 2015 годов за счет средств территориального фонда обязательного
медицинского страхования на общую сумму  1162,8  тыс.  рублей  в  2013
году, в 2014 году на 1188,0 тыс. рублей.

        Показатели перинатальной смертности по Республике Алтай

---------------------------------------------------------------------------------
|          Наименование          | 2010 год | 2011 год | 2012 год | СФО  |  РФ  |
|--------------------------------+----------+----------+----------+------+------|
| Перинатальная смертность       |   11,3   |   8,9    |   8,7    | 7,16 |      |
|--------------------------------+----------+----------+----------+------+------|
| Мертворождаемость              |   6,8    |   4,0    |   4,7    | 4,47 | 4,49 |
|--------------------------------+----------+----------+----------+------+------|
| Ранняя неонатальная смертность |   4,5    |   5,1    |   4,0    |      |      |
---------------------------------------------------------------------------------

     Основная доля потерь происходит на  антенатальную  гибель  плода.
Это прежде всего связано  с  внутриутробным  инфицированием,  тяжелыми
формами гестоза и течение беременности на фоне выраженной ЭГП.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой и материнской смертности, особенно с  учетом  перехода  с
2012 года  на  критерии  регистрации  рождений,  рекомендованные  ВОЗ,
необходимо   дооснащение   учреждений   родовспоможения   и    детства
современным  диагностическим  и  лечебным  оборудованием,  обеспечение
лекарственными  препаратами,  создание  отделений   анестезиологии   и
реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных  коек
для новорожденных, отделений патологии  новорожденных  и  недоношенных
детей, а также обеспечение  выхаживания  младенцев  с  отклонениями  в
состоянии здоровья в условиях первичного звена здравоохранения.
     По результатам работы по программе Родовых сертификатов  за  2012
год приобретено медицинское оборудование на сумму 7248,86 тыс. рублей,
такие как аппарат наркозно-дыхательный  в  комплекте  с  компрессором,
аппарат  рентгеновский  диагностический  переносной,  прикроватные   и
фетальные мониторы, аппарат поддержания дыхания новорожденных  (СРАР),
открытая  реанимационная  система,  лампы  фототерапии  новорожденных,
шприцевые  дозаторы  и  т.д.   На   доплаты   медицинскому   персоналу
Перинатального центра было направлено  7686,95  тыс.  рублей.  Из  них
средняя доплата на одного врача составила 19,6 тыс. рублей в месяц, на
одного среднего медицинского работника 7,8 тыс.  рублей  в  месяц,  на
одного младшего медработника 1,56 тыс. рублей в месяц. Также  средства
родовых сертификатов были направлены на  обеспечение  медикаментами  и
расходными материалами медицинского назначения на сумму  2686,64  тыс.
рублей.
     В  рамках  программы  "Модернизация  здравоохранения   Республики
Алтай" внедрено 12 стандартов оказания медицинской помощи.
     По программе "Модернизация здравоохранения Республики  Алтай"  за
2012 год  приобретено  дорогостоящее  оборудование  на  11409,59  тыс.
рублей:
     инкубатор для новорожденных интенсивной модели,  УЗИ  -  аппараты
эксперт  -  класса  (2  шт.),  ИВЛ  для  новорожденных.   На   доплату
медицинскому персоналу израсходовано 11484,51  тыс.  рублей.  За  счет
чего средняя заработная плата по учреждению  увеличилась  на  36%,  по
сравнению с 2011 годом увеличилась на 47,6% или на 18,95 тыс.  рублей.
Заработная плата среднего медперсонала увеличилась  на  35,8%  или  на
5,33 тыс. рублей. Младшего медперсонала - на 32,1%.
     За   счет   введения   в   эксплуатацию    нового    оборудования
приобретенного как в рамках родовых сертификатов, так и  модернизации,
внедрения стандартов оказания  медицинской  помощи  и  дополнительного
материального  стимулирования   медицинского   персонала,   улучшилось
оказание медицинской помощи пациентам  Перинатального  центра.  О  чем
свидетельствуют   итоговые   медицинские   статистические   показатели
деятельности учреждения (ранняя неонатальная  смертность  составила  в
2011 г. - 2,4%, 2012 г. -  1,5%).  Также  к  положительным  изменениям
можно отнести открытие  отделения  реанимации  и  интенсивной  терапии
новорожденных.
     В дальнейшем запланированы  мероприятия  по  организации  медико-
генетической   консультации   за   счет   средств    федерального    и
республиканского бюджета, открытия отделений малых сроков беременности
и  II  этапа  выхаживания  новорожденных  (за  счет   республиканского
бюджета).
     Система здравоохранения  Республики  Алтай  включает  в  себя  33
лечебно-профилактических учреждений, переведенных  на  государственный
уровень (республиканский), в  число  которых  входят:  10  центральных
районных больниц, 1 межрайонная больница, больниц - 5,  диспансеров  -
3, 2  самостоятельных  учреждения,  кабинеты  в  центральных  районных
больницах, оказывающие стоматологическую помощь населению, а также  18
сельских врачебных амбулаторий, 140 фельдшерско-акушерских пунктов как
подразделения  центральных  районных  больниц,  35  здравпунктов   при
образовательных учреждениях и 31  здравпункт  при  детских  дошкольных
учреждениях,   являющиеся   структурным   подразделением    учреждений
здравоохранения.
     В Республике  Алтай  численность  детского  населения  составляет
59091, доля от общего населения 27% (РФ - 17%). В Республике Алтай  96
педиатров (2008 год - 94), обеспеченность врачами на 10000 населения -
16,9 (РФ - 23,3). Укомплектованность участковыми педиатрами  составила
98%, узкими специалистами - 60%.
     Уровни оказания медицинской помощи детскому населению  Республики
Алтай  I  уровень:  первичная  медико-санитарная  помощь  представлена
бюджетными учреждениями здравоохранения центральных районных больниц с
сетью  структурных   подразделений   (фельдшерско-акушерские   пункты,
сельские врачебные амбулатории, участковые больницы), основной задачей
которых является максимальный охват детского населения и подростков  с
целью  профилактики  и  наиболее  раннего  выявления  заболеваний  для
направления на следующий этап медицинской помощи.
     II уровень: специализированная медицинская помощь, оказываемая на
уровне многопрофильного БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница",
основными задачами  которого  является  уточнение  диагноза,  оказание
специализированной  медицинской  помощи,  в   том   числе   неотложной
реанимационной    и    хирургической    помощи,     направление     на
высокотехнологичные  виды  лечения  в  соответствии  с   установленным
порядком.
     Экстренную специализированную медицинскую помощь оказывает БУЗ РА
"Центр медицины катастроф", в составе которого функционируют  выездные
консультативно-реанимационные бригады для детей.
     Оказание  неотложной  помощи  детям  организованно   в   БУЗ   РА
"Республиканская детская больница", в структуре  которой  находятся  2
диагностические  койки  при  приемном  отделении.  Приемное  отделение
осуществляет прием амбулаторных пациентов по экстренным  показаниям  и
осуществляет выездную работу при неотложных состояниях.
     Основные   направления   педиатрической   службы    -    снижение
младенческой, детской смертности, первичной  и  общей  заболеваемости,
инвалидизации детского населения.

       Схема маршрутизации при оказании медицинской помощи детям

     --------------------------------------------------------------¬
     ¦          БУЗ РА "Республиканская детская больница"          ¦
     L--------------------------------------------------------------
                                 /\
                                 ¦
     ----------------------------+---------------------------------¬
     ¦         Бюджетные учреждения здравоохранения (ЦРБ)          ¦
     L--------------------------------------------------------------
                                 /\
                                 ¦
     ----------------------------+---------------------------------¬
     ¦   Первичное звено здравоохранения Фельдшерско-акушерские    ¦
     ¦           пункты, сельские врачебные амбулатории            ¦
     ¦                                                             ¦
     L--------------------------------------------------------------

     Оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием  в
рамках  Подпрограммы  планируется  осуществлять   в   соответствии   с
порядками  оказания  медицинской   помощи,   утвержденными   приказами
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
     Вышеуказанные   мероприятия   позволят   повысить   качество    и
доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе, первичной
специализированной медицинской помощи.
     Заболеваемость новорожденных РА.
     В 2012 г. родилось детей с низкой массой тела - 367-8% (2011 г. -
315-7%) рост на 1,1%.
     Родилось недоношенных - 317, что  составляет  7%  от  всех  детей
родившихся живыми (2011 г. - 276-6%).
     Заболеваемость новорожденных  за  2012  год  на  1000  родившихся
живыми составила  367,3  (2011 г.  -  462,5),  снижение  на  20,6%  по
сравнению  с  2011  годом.  Из   родившихся   живыми   заболело   1663
новорожденных,  их  доля  -  36,5%  (2011-1390-30,8%,  2010-1023-25%),
соответственно заболеваний 2388 (2011-2087, 2010-1469).  Удельный  вес
заболевших в 2012 году увеличился на 5,7%, по сравнению с  2010  годом
на 11,5%.
     Заболеваемость новорожденных составила 525,4, (2011-462,5%, 2010-
358,6% на 1000 родившихся),  увеличилась  на  13,6%,  по  сравнению  с
2010 г. на 46,5%. Средний показатель  заболеваемости  новорожденных  в
Российской Федерации  348,6%.  Показатель  Республики  Алтай  выше  на
50,7%.
     Ведущее  заболевание  у  новорожденных  -  отдельные   состояния,
возникающие в перинатальном периоде; их удельный  вес  составил  89,5%
(2011 г. - 90,1%), снижение на 0,6%.
     В структуре перинатальных состояний за 2012 год:
     На 1-м месте - нарушение церебрального статуса ребенка - 28,2%;
     На 2-м месте - неонатальные желтухи - 15,8%;
     На 3-м месте - респираторные  нарушения  -  8,2%;  внутриутробная
гипоксия - 8,2%;
     На 4-ом месте - родовые травмы - 8%;
     На 5-ом месте - замедление роста - 7,9%.
     Удельный вес врожденных аномалий в  2012  году  составил  -  6,5%
(2011 г. - 6,8%; 2010 г. - 7,8%; 2009 г. - 8%).
     В  2012  году  неонатальный  скрининг  проведен  4546   из   4702
новорожденных - 96,7% (2011 г. - 4586 детям из 4637 живых  детей,  что
составило  98,9%,  в  2010-89,0%).  За  2012  год  выявлено  2  случая
муковисцидоза, 1 случай первичного гипотиреоза.
     Заболеваемость детей первого года жизни на 1000.
     Заболеваемость в 2012 году составила 3242,1% (2011-3232,0,  2010-
3258,3%), увеличилась на 0,3%, по сравнению с 2011 годом, в  сравнении
с 2010 г. дом уменьшилась на  0,5%.  Показатель  заболеваемости  детей
первого года жизни в Республике Алтай превышает средний показатель  по
Российской Федерации (2010 г. - 2658,5%) 21,9%.
     Структура заболеваемости детей первого года жизни за 2012 год:
     на 1-м месте - болезни органов дыхания 38,2%  (2011-37,5%,  2010-
38,9%), увеличение на 0,7%.
     на 2-ом месте болезни нервной системы - 13,1% (2011-12,7%,  2010-
10,4) увеличились на 0,4%.
     на 3-ем месте - отдельные состояния, возникающие в  перинатальном
периоде 11,9 (2011-13,5%, 2010-10,1%), уменьшение на 0,4%.
     Анемии у детей до года составили 5,4%  (2011-5,0  увеличились  на
0,4%.
     Диспансеризация школьников.
     Профилактическим  осмотрам  в  2012 г.  подлежало  57201   детей,
осмотрено  57189-99,9%,  (2011-99,9%,   2010-99,8)   не   осмотренными
остались  12  детей.  Охват  профилактическими  осмотрами  остался  на
прежнем уровне, по сравнению с 2010 годом увеличился 0,1%.
     Доля выявленных заболеваний 5985-10,5% (2011-6932-12,1%,  2010 г.
- 5008-9%).
     Выявление заболеваний уменьшилось на 1,6%, по  сравнению  с  2010
годом, увеличилось на 1,5%.
     По-прежнему среди выявленных заболеваний:
     на 1-ом месте нарушения зрения  показатель  на  1000  осмотренных
составил 36,3% (2011 г. - 34,5, 2010 г. - 34,9), увеличение на 5,2% по
сравнению с 2010 годом увеличение на 4%, (РФ - 74,3), в  РА  меньше  в
2,1 раза;
     на  2-ом  месте  дефект  речи  -  31,7%  (2011-32,2,  2010-15,1),
уменьшение на 1,6%, по сравнению с 2010 годом, увеличение в 2,1  раза,
(РФ - 34,2), в РА меньше на 7,3%;
     На 3-ем месте - нарушение осанки  22,6%  (2011-39,7,  2010-28,2),
уменьшение на 43%, по сравнению с 2010 годом уменьшение на 19,9%,  (РФ
- 76,0), в РА меньше в 3,4 раза 4;
     на 4-ем месте - сколиозы 8,9% (2011-9,0, 2010-7,4), уменьшение на
0,1%, по сравнению с 2010 годом, увеличение 1,5% (РФ 20,0) в РА меньше
в 2,3 раза;
     на 5-ом месте показатель нарушений слуха  5,2%  (2011-5,4,  2010-
4,3), уменьшение на 3,7%, по сравнению  с  2010  годом  увеличение  на
20,9% (РФ - 2,0%), в РА выше в 2,6 раза.
     С  2011  года  проводится  аудио  логический  скрининг,  работает
республиканский детский оториноларинголог.
     По группам здоровья распределение  среди  школьников  и  учащихся
следующее:

                 Количество учащихся в РА за 2012 год
             по данным ЛПУ 29000 с обучающимися 6-летками

-------------------------------------------------------------------------------------
| Группы здоровья | 2012 г. | 2011 г. | 2010 г. |     %      | 2010 г. |     %      |
|                 |         |         |         | отклонения |         | отклонения |
|                 |         |         |         |   с 2011   |         |            |
|                 |         |         |         |   годом    |         |            |
|-----------------+---------+---------+---------+------------+---------+------------|
|    I группа     |  11,5%  |  10,5%  |  10,2%  |     1      |  10,2%  |    0,3     |
|-----------------+---------+---------+---------+------------+---------+------------|
|    II группа    |  67,4%  |  58,2%  |  61,8%  |    9,2     |  61,8%  |    -3,6    |
|-----------------+---------+---------+---------+------------+---------+------------|
|   III группа    |  18,6%  |  28,6%  |  25,2%  |    -10     |  25,2%  |    3,4     |
|-----------------+---------+---------+---------+------------+---------+------------|
|    IV группа    |  1,0%   |  0,9%   |  0,9%   |    0,1     |  0,9%   |     0      |
|-----------------+---------+---------+---------+------------+---------+------------|
|    V группа     |  1,4%   |  1,8%   |  1,9%   |    -0,4    |  1,9%   |    -0,1    |
-------------------------------------------------------------------------------------

     I группа увеличилась на 1,0%, II группа увеличилась на 9,2%,  III
группа уменьшилась на 10%, IV группа увеличилась  на  0,1%,  V  группа
уменьшилась на  0,4%.  Положительное  уменьшение  3  группы  здоровья,
свидетельствует об удовлетворительном состоянии здоровья подрастающего
поколения  в  РА,  проводится  оздоровление  и  реабилитации  детей  с
хроническими заболеваниями.
     Диспансеризацию за 2012 год прошли  4615  (2011-4545,  2010-4122)
детей до года, на 70 больше, по сравнению с 2010 годом на 493  больше.
Количество детей до года,  которым  выполнен  полный  стандарт  ДН  во
втором полугодии равно  2657-56,7%  (2011-3008-73%,  2010-3435-83,3%),
уменьшилось на 16,3%, за счет трудностей связанных с  привлечением  на
диспансеризацию,  за  счет  миграции  населения.  Существует  проблема
обеспечения  сельских  лечебно-профилактических  учреждений   "узкими"
специалистами (детский хирург, детский стоматолог, ортопед-травматолог
и др.) - социально-значимые заболевания у женщин.
     Показатель  впервые  выявленного  туберкулеза  на  100000  женщин
фертильного возраста  в  2012  году  составил  127,4  (2011-142,1),  в
сравнении  с  2011   годом   уменьшение   на   89,7%.   Заболеваемость
туберкулезом среди сельского населения женщин фертильного  возраста  в
2012 году составила 132,9, в городе 117,3, заболеваемость туберкулезом
женщин фертильного возраста на селе выше на 13,3%.
     Страдают алкоголизмом 899 женщин фертильного возраста, показатель
составил 818,5. В  сельской  местности  хронический  алкоголизм  среди
женщин показатель  составил  844,4,  в  городе  -  759,5,  в  сельской
местности выше на 11,2%.
     В  2012  году  зарегистрировано  49   случаев   сифилиса   женщин
фертильного возраста, показатель на 100000 составил 91,8. У беременных
- 14 человек, на 100 тыс. женского населения - 26,2. Принято  родов  у
ВИЧ-инфицированных женщин 15. Отказов от ВИЧ-инфицированных  детей  не
было.
     Инфекционная заболеваемость от 0-17 лет на 100 тыс.  населения  в
2012 г.
     Общая инфекционная заболеваемость в 2012 году  составила  42326,2
(2011-59245,2,  2010-45158,3),   уменьшилась   на   28,6%,   за   счет
заболеваний по ветряной оспе; по сравнению с 2010  годом,  уменьшилась
на 6,3%.
     В структуре инфекционной заболеваемости:
     1 место - острые респираторные инфекции - 34949,5  (2011-53530,7,
2010-41103,6),  уменьшение  на  34,7%,  по  сравнению  с  2010   годом
уменьшение 15%.
     2 место  -  ветряная  оспа  2599,4  (2011-3258,8,   2010-1949,6),
уменьшение. на 20,2%, по сравнению с 2010 годом, увеличение на 33,3%.
     3 место - острые кишечные инфекции - 1986,8  (2011-1779,6,  2010-
1792,2), увеличение 11,6%, по сравнению с 2010 г. увеличение 10,9%.
     4 место -  паразитарные  болезни  -  1255,7  (2011-2119,5,  2010-
2403,9), уменьшение 40,8%, по сравнению с 2010 г. уменьшение 47,8%.
     Первичная заболеваемость детей туберкулезом от 0 до 14 лет на 100
тыс.  в  2012  году  составила  -  39,0  (2011-42,7).   Заболеваемости
туберкулезом среди подростков в 2012 году  нет.  Общая  заболеваемость
туберкулезом от 0-17 лет за 2012 год составила 47,4 (2011 г.  -  РА  -
52,6;  СФО  -  41,7).  В  основном  заболевают  туберкулезом  дети  из
маргинальных слоев населения, где  страдает  их  полноценное  питание,
отчего сопротивляемость детей к инфекционным заболеваниям снижается.
     Заболеваемость сифилисом среди детей от  0-17  лет  в  2012  году
зарегистрировано   7   случаев    сифилиса    (2011-13),    показатель
заболеваемости на 100000 населения составил 11,9 (2011 г. - 22,8).
     Заболеваемость гонореей 6,8 на  100000  населения  от  0-17  лет,
выявлено 4 случаев (2011 г. - 11 сл. показатель - 19,3).
     Состоящих на "ДУ" по наркомании, токсикомании среди детей от 0-17
лет за 3 года не было.
     За 2012 г. в РА общее количество детей-инвалидов 1074 (2011-1036,
2010-1005) показатель на 10000 населения составил  181,8  (2011-181,6,
2010-175,5, 2009-179,0, 2008-195,7) увеличение соответственно на  0,1%
и на 3,6%, по сравнению с 2008 годом уменьшение  7,1%  РФ  2011-192,5.
Показатель РА ниже РФ 5,6%.
     Показатель первичного выхода на инвалидность за 2012 год в РА  по
данным МСЭК составил 25,6 (2011-26,8, 2010-19,9, 2009-20,1, 2008-18,0)
уменьшился 4,5%, по сравнению с 2010 увеличился на 28,6%.
     Бюджетное    учреждение    здравоохранения    Республики    Алтай
"Республиканская детская больница" является  единственной  медицинской
организацией,  где  оказывается  кроме   первичной   медико-санитарной
медицинской  помощи,   специализированная   стационарная   медицинская
помощь:   по   педиатрии,   пульмонологии,    неврологии,    патологии
новорожденных    и     недоношенных     детей,     кардиоревматологии,
гастроэнтерологии,  нефрологии,   детской   хирургии,   травматологии,
ортопедии, аллергологии.
     Стационар больницы рассчитан  на  160  коек,  расположен  в  двух
зданиях. Здание детской больницы сдано в  эксплуатацию  в  1971  году.
Капитальный ремонт в некоторых  отделениях  не  проводился  в  течение
последних 10 лет.
     В настоящий момент  дефицит  площадей  в  соответствии  с  СанПин
2.1.3.2630-10  составляет  6967  кв.  м,  что  создает  скученность  в
помещениях и повышает риск  возникновения  внутрибольничных  инфекций,
отмечается  недостаточное  количество   площадей   для   качественного
оказания первичной медико-санитарной и специализированной  медицинской
помощи  детскому   населению   республики.   В   отделении   патологии
новорожденных  и  недоношенных  детей  невозможно  создать   достойные
условия для совместного пребывания матери и ребенка.
     Проведение капитального ремонта БУЗ РА  "Республиканская  детская
больница", введение  в  эксплуатацию  пристройки  к  детской  больнице
позволит  улучшить  качество  оказания  медицинской  помощи   детскому
населению республики, повысит доступность медицинской помощи  на  всех
ее этапах, что  позволит  улучшить  показатели  младенческой,  детской
смертности, заболеваемости и инвалидности детей. В  данной  пристройке
на 1  этаже  будет  располагаться  приемный  покой  с  диагностическим
отделением  на  10  коек,  травм  пункт,  рентгенкабинет  и  отделение
функциональной  диагностики.  На  2  этаже  предполагается  размещение
отделения реанимации.
     На  3-ем  этаже  отделение  патологии  новорожденных.   С   целью
профилактики инвалидности у новорожденных детей  необходимо  отделение
реабилитации.
     Строительство   пристройки   к   зданию   бюджетного   учреждения
здравоохранения Республики Алтай  "Республиканская  детская  больница"
рассчитано на 63 койки.
     По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:
     - доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 0% в 2011 году до 20% в 2015 году;
     - доля    новорожденных,    обследованных    на    наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных увеличится с 93,8%  в  2011
году до 95% в 2015 году;
     - доля новорожденных, обследованных на аудио логический скрининг,
от общего числа новорожденных увеличится с 94,5% в 2011 году до 95%  в
2015 году;
     - показатель  ранней  неонатальной  смертности  снизится  с  5,10
случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 3,25 случаев на  1000
родившихся живыми в 2015 году;
     - смертность детей 0-17 лет снизится с 16,5  случаев  на  10  000
населения соответствующего возраста в 2011 году до 12,9 случаев на  10
000 населения соответствующего возрастав 2015 году;
     - доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных   в
перинатальных центрах, возрастет с 70,9% в 2012 году до 77,2%  в  2015
году;
     - выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую   и
экстремально низкую массу тела, в акушерском  стационаре  возрастет  с
100 промиле выживших от числа новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2011  году
до 630 промиле выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2015 году;
     - больничная  летальность  детей  уменьшится  с  0,27%  от  числа
поступивших в 2011 году до 0,23% от числа поступивших в 2015 году;
     - первичная инвалидность у детей снизится с 26,8  детей,  которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста) в 2011 году, до  25,9  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность (на 10 тыс.  детей  соответствующего  возраста),  в  2015
году;
     - результативность мероприятий по профилактике абортов  возрастет
с 0% женщин,  принявших  решение  вынашивать  беременность,  от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, в 2012 году до 10% женщин, принявших решение  вынашивать
беременность от числа женщин, обратившихся в  медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, в 2015 году;
     - охват  пар  "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами вырастет с 96% в 2011 году до  99,0%  в  2015
году.
     На первом этапе решаются задачи, связанные  с  созданием  системы
мониторинга деятельности перинатального  центра  в  плане  организации
трехуровневой системы в Республике Алтай, качества клинической  работы
и результативности по  недопущению  материнской  смертности,  снижению
перинатальной и младенческой смертности.
     По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:
     - доля  обследованных  беременных  женщин  по  новому   алгоритму
проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики  нарушений
развития ребенка от числа  поставленных  на  учет  в  первый  триместр
беременности вырастет с 30% в 2016 году до 70% в 2020 году;
     - доля    новорожденных,    обследованных    на    наследственные
заболевания, от общего числа новорожденных составит  не  менее  95%  в
период с 2016 по 2020 годы;
     - доля новорожденных, обследованных на аудио логический  скрининг
от общего числа новорожденных составит не менее 95% в 2020 году;
     - показатель  ранней  неонатальной  смертности  снизится  с   3,1
случаев на 1000 родившихся живыми в 2016 году до 2,70 случаев на  1000
родившихся живыми в 2020 году;
     - смертность детей 0-17 лет снизится  с  12,0  случаев  на  10000
населения соответствующего возраста в 2016  году  до  8,0  случаев  на
10000 населения соответствующего возраста в 2020 году;
     - доля  женщин  с  преждевременными  родами,  родоразрешенных   в
перинатальных центрах возрастет с 79,3% в 2016  году  до  85%  в  2020
году;
     - выживаемость  детей,  имевших  при  рождении  очень  низкую   и
экстремально низкую массу тела в  акушерском  стационаре  возрастет  с
652%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся   с   низкой   и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в  2016  году
до 765%  выживших  от  числа  новорожденных,  родившихся  с  низкой  и
экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2020 году;
     - больничная  летальность  детей  уменьшится  с  0,22%  от  числа
поступивших в 2016 году до 0,19% от числа поступивших в 2020 году;
     - первичная инвалидность у детей снизится с 25,5  детей,  которым
впервые установлена инвалидность (на 10  тыс.  детей  соответствующего
возраста), в 2016 году до  23,5  детей,  которым  впервые  установлена
инвалидность (на 10 тыс.  детей  соответствующего  возраста),  в  2020
году;
     - результативность мероприятий по профилактике абортов  возрастет
с 11% женщин, принявших  решение  вынашивать  беременность,  от  числа
женщин, обратившихся в медицинские организации  по  поводу  прерывания
беременности, в 2016 году до 15% женщин, принявших решение  вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские  организации
по поводу прерывания беременности, в 2020 году;
     - охват  пар  "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с
действующими стандартами сохранится в пределах 99% в 2016 году и  2020
году.
     Приоритеты   государственной   политики   в   сфере    реализации
Подпрограммы отражены в:
     - Конституции  Российской  Федерации  (принята   на   всенародном
голосовании 12 декабря 1993 г.);
     - Федеральном законе от 24  июля  1998 г.  N 124-ФЗ  "Об основных
гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
     - Семейном кодексе Российской Федерации  от  29  декабря  1995 г.
N 223-ФЗ;
     - Федеральном законе от 21 ноября  2011 г.  N 323-ФЗ  "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
     - Федеральном законе от  24  июня  1999 г.  N 120-ФЗ  "Об основах
системы     профилактики     безнадзорности      и      правонарушений
несовершеннолетних";
     - Федеральном законе от 20  июля  1995 г.  N 95-ФЗ  "О социальной
защите инвалидов в Российской Федерации".
     В Указах Президента Российской Федерации:
     - от  9  октября   2007 г.   N 1351   "Об утверждении   Концепции
демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
     - от   9   июня   2010 г.   N 690    "Об утверждении    Стратегии
государственной антинаркотической  политики  Российской  Федерации  до
2020 года";
     - от  13  апреля  2011 г.  N 444   "О дополнительных   мерах   по
обеспечению  прав  и  защиты  интересов   несовершеннолетних   граждан
Российской Федерации";
     - от 7 мая  2012 г.  N 598  "О совершенствовании  государственной
политики в сфере здравоохранения";
     - от 1 июня 2012 г. N 761 "О национальной  стратегии  действий  в
интересах детей на 2012-2017 годы".
     В  Постановлениях  и   распоряжениях   Правительства   Российской
Федерации:
     - от 18 декабря  2006 г.  N 1760-р  "О Стратегии  государственной
молодежной политики в Российской Федерации";
     - от  17  ноября  2008 г.  N 1662-р  "О Концепции   долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации  на  период  до
2020 года" (раздел 9 "Молодежная политика");
     - от  30  декабря  2009 г.   N 2128-р   "О Концепции   реализации
государственной  политики  по   снижению   масштабов   злоупотребления
алкогольной продукцией  и  профилактике  алкоголизма  среди  населения
Российской Федерации на период до 2020 г.";
     - от  25   октября   2010 г.   N 1873-р   "Об утверждении   Основ
государственной политики  Российской  Федерации  в  области  здорового
питания населения на период до 2020 г.".

           Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

           Мероприятие 1. Создание системы раннего выявления
                и коррекции нарушений развития ребенка.

     Совершенствование   форм   организации   охраны   репродуктивного
здоровья населения и обеспечение безопасности материнства,  включающие
в себя - качественное проведение пренатальной  диагностики  беременных
женщин,  неонатального,  аудиологического   скрининга   новорожденных,
реализацию  мероприятий  в  рамках  республиканских  и   ведомственных
программ,   выполнение   стандартов   оказания   медицинской    помощи
новорожденным, методических рекомендаций Министерства  здравоохранения
РФ "Интенсивная терапия и принципы выхаживания  детей  с  экстремально
низкой массой тела  при  рождении"  от  16.12.2011  N 15-0/10/2-11336;
обеспечение  своевременного  выявления  и  лечения   экстрагенитальной
патологии у женщин фертильного возраста; продолжение взаимодействия  с
правоохранительными органами и  органами  опеки  и  попечительства  по
работе с семьями группы социального риска.
     С целью  создания  системы  профилактики  инвалидности  у  детей,
рожденных с  низкой  и  экстремально  низкой  массой  тела,  улучшения
качества и доступности оказания медицинской помощи, новорожденным,  во
исполнение Указа Президента Российской Федерации  "О совершенствовании
государственной политики в сфере здравоохранения" от 7 мая  2012  года
N 598, открыт  на  базе  БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница"
Кабинет Катамнеза осуществляющий: ведение "Регистра детей",  рожденных
с низкой и экстремально низкой массой тела, динамическое наблюдения за
новорожденными детьми, в том числе новорожденными, рожденными с низкой
и экстремально низкой массой тела, от рождения;  проведение  комплекса
лечебно-коррекционных  мероприятий  детскому  населению  до  3-х  лет,
страдающему отдельными состояниями перинатального периода, минимизации
их последствий,  снижения  инвалидности  и  улучшения  качества  жизни
детей; организацию консультативных осмотров в 6 месяцев, 9 месяцев,  1
год;  контроль  за  выполнением  индивидуальных  планов  наблюдения  и
реабилитации на первом году с учетом динамики  состояния.  Диагностика
заболевания на ранних стадиях, а также своевременно  начатое  лечение,
включая  использование  современных  передовых  технологий,  позволяют
предотвратить  развитие  тяжелых  и  необратимых  стадий   ретинопатии
недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том  числе  с
полной слепотой.
     Для  повышения  эффективности  работы  перинатального  центра,  и
педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных,  и  в
конечном  итоге  -  снижения  смертности  и  инвалидности,  необходимо
обеспечить раннюю, в  том  числе  дородовую  диагностику  патологии  у
детей.
     Учитывая,  что  наиболее  эффективным  инструментом  профилактики
врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная
(дородовая)  диагностика,  представляющая  перспективное   направление
медицинской  генетики  и  включающая  ультразвуковой  и  биохимический
скрининг на сывороточные  маркеры  матери,  программу  индивидуального
риска, инвазивные методы диагностики  в  2013  году  Республика  Алтай
заключает  соглашение  на  выделение  субсидий,   предоставляемых   их
федерального  бюджета  на  проведение  мероприятий,  направленных   на
проведение пренатальной  (дородовой)  диагностики  нарушений  развития
ребенка.  До  1  октября  2013  года  планируется   открытие   медико-
генетической консультации на базе Перинатального центра.
     Дальнейшее  развитие  неонатальной  хирургии,  включая   создание
трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному  контингенту
детей, позволит сохранить жизнь  детям  и  обеспечить  им  полноценное
развитие и интеграцию в общество.
     БУЗ "Республиканская детская больница"  проводятся  хирургические
вмешательства при врожденной патологии развития  -  атрезия  пищевода,
гастрошизис на  основе  применения  федеральных  стандарта  лечения  и
выхаживания указанных категорий детей.
     Аудиологический скрининг является одним из важнейших  компонентов
в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего  развития  в
Республике Алтай. Необходима дальнейшая подготовка  кадров,  улучшение
преемственности  между  амбулаторно-поликлиническим   и   стационарным
звеньями.
     В рамках  реализации  данного  мероприятия  планируется  повысить
выявляемость врожденных пороков развития,  хромосомных  аномалий,  что
приведет к снижению  рождения  детей  с  неизлечимыми  пороками  и  их
инвалидностью на  30%,  снижению  смертности  от  курабельных  пороков
развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую  смертность  на
10%.

          Мероприятие 2. Совершенствование системы подготовки
         квалификации кадров в области охраны здоровья детей,
           репродуктивного здоровья населения и обеспечения
                        безопасного материнства

     Проведение тематических конференций по повышению квалификации  со
специалистами службы  охраны  материнства  и  детства  с  привлечением
специалистов научно-исследовательских  институтов;  взаимодействие  по
исполнению   плана   совместной   работы   ФГБУ   "Уральский   научно-
исследовательский институт  охраны  материнства"  согласно  графика  с
периодичностью 1 раз в месяц.
     В  марте,  апреле  2013  года  будут  проведены  выездные   циклы
усовершенствования  для  врачей   педиатров   и   акушеров-гинекологов
Республики    Алтай    Новокузнецким    государственным     институтом
усовершенствования врачей.
     В  первом  полугодии  2013  года  пройдут  обучение   медицинские
работники, состоящие в штате  кабинетов  медицинской  профилактики  по
профилактике  неинфекционных  заболеваний  и  формированию   здорового
образа жизни на базе Медицинского училища.
     На базе Сибирского государственного медицинского  университета  в
симуляционном тренинговом центре г. Томска  пройдут  обучение  в  2013
году 22 специалиста, по циклам: "Клиническое акушерство  (практический
кур с использованием  симуляционных  платформ  и  тренажеров  родов)";
"Лапароскопия  в  акушерстве   и   гинекологии";   "Анестезиология   и
интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии - практические навыки и
умения"; "Интенсивная терапия в неонатологии".

        Мероприятие 3. Совершенствование службы родовспоможения
           путем формирования трехуровневой системы оказания
                          медицинской помощи

     В Республике Алтай в настоящее  время  отсутствует  трехуровневая
система  службы  родовспоможения.  Необходимо   строительство   нового
типового здания Перинатального центра. В настоящее время недостаточная
материально-техническая база учреждений службы  охраны  материнства  и
детства. Необходимо открытие на  базе  БУЗ  РА  "Перинатальный  центр"
второго  этапа  выхаживания  новорожденных,  рожденных  с   низкой   и
экстремально низкой массой тела, из расчета 10  коек  на  1000  родов,
т.е. 30 коек. Открытие отделения патологии беременных на ранних сроках
беременности,    гинекологического    отделения,    т.е.     внедрение
трехуровневой   системы   оказания   медицинской   помощи   в    сфере
родовспоможения. Обеспечение  медикаментами  для  оказания  экстренной
медицинской  помощи  беременным  женщинам,   новорожденным,   плановой
медицинской помощью детей первого года  жизни,  с  целью  профилактики
инвалидности особенно детей рожденных  с  экстремально  низкой  массой
тела.
     Необходимо открытие отделения сестринского ухода для беременных с
целью дородовой госпитализации,  особенно  для  женщин  из  отдаленных
районов республики из расчета 5 коек на 1000 родов, всего на 15 коек.
     В  рамках  мероприятий  по  развитию   стационарзамещающих   форм
оказания медицинской помощи беременным на базе БУЗ  РА  "Перинатальный
центр" койки дневного стационара увеличены с 15 коек (в 2008  год)  до
30, что является достаточным для беременных, проживающих в городе.
     Учитывая рост заболеваемости беременных на  2,3%  и  рост  угрозы
прерывания беременности среди осложнений,  возникших  с  беременностью
необходима реабилитация  женщин  детородного  возраста,  в  том  числе
санаторно-курортное лечение.
     В  структуре  заболеваемости  беременных  первое  место  занимают
анемии - 24%, 2-е место экстрагенитальные болезни - 20,2%.  Беременные
с анемией в рамках родовых сертификатов получают витамины и  препараты
железа. При  сочетании  осложнений  беременности  и  экстрагенитальной
патологии беременная  женщина  направляется  в  стационар  медицинской
организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.
     С 1 января 2013  года  внедрены  Федеральные  стандарты  оказания
медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология,  неонатология.
Для исполнения данных стандартов предусмотрено финансирование в рамках
данной  подпрограммы  для   приобретения   необходимого   медицинского
оборудования.  За  внедрение  и  исполнения   стандартов   медицинский
персонал получает  стимулирующие  выплаты.  В  клинико-диагностическом
отделении внедрены  стандарты:  стандарт  первичной  медико-санитарной
помощи  при  многоплодной  беременности;  стандарт  первичной  медико-
санитарной помощи женщинам  при  воспалительных  заболеваниях  половых
органов; стандарт первичной медико-санитарной  помощи  беременным  при
привычном невынашивании беременности.
     В акушерском отделении:
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
доброкачественных заболеваниях шейки матки;
     стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в
последовом и послеродовом периоде;
     стандарт специализированной медицинской помощи при кровотечении в
связи с предлежанием плаценты, требующим медицинской помощи матери;
     стандарт  специализированной  медицинской  помощи   при   отеках,
протеинурии и  гипертензивных  расстройствах  во  время  беременности,
родов и в послеродовом периоде;
     стандарт специализированной медицинской  помощи  при  опущении  и
выпадении внутренних половых органов;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
доброкачественных новообразованиях яичников;
     стандарт  специализированной   медицинской   помощи   при   рвоте
беременных;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
преждевременных родах;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
самопроизвольном прерывании беременности;
     стандарт специализированной медицинской  помощи  при  внематочной
(эктопической) беременности;
     стандарт  специализированной  медицинской  помощи  при   гипоксии
плода, недостаточном росте плода, других плацентарных нарушениях;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
самопроизвольных родах в затылочном предлежании;
     стандарт специализированной медицинской помощи при родоразрешении
посредством кесарева сечения;
     стандарт специализированной медицинской помощи при разрыве матки;
     стандарт    специализированной     медицинской     помощи     при
самопроизвольных родах в тазовом предлежании;
     стандарт  первичной  медико-санитарной  помощи  при  многоплодной
беременности;
     стандарт  первичной  медико-санитарной  помощи  при  многоплодной
беременности.
     Бюджетное  учреждение  Республики  Алтай  "Перинатальный   центр"
создано  в  2008 г.  на  базе  городского  родильного  дома,  является
единственной  медицинской  организацией  второго  уровня,  оказывающей
специализированную медицинскую помощь женщинам Республики Алтай.
     Для обеспечения дальнейшего снижения  показателей  перинатальной,
младенческой смертности и недопущения материнской смертности, особенно
у учетом перехода  с  2012  года  на  критерии  регистрации  рождений,
рекомендованные ВОЗ, необходима модернизация существующих в Республике
Алтай учреждений родовспоможения, организация реанимационных коек  для
новорожденных,   создание   отделений   патологии   новорожденных    и
недоношенных детей, дооснащение учреждений детства  и  родовспоможения
современным диагностическим и лечебным оборудованием. Для приведения в
соответствие   оснащения    медицинским    оборудованием    учреждений
родовспоможения  республики  согласно  Порядкам  оказания  медицинской
помощи необходимо 216800,0 тысяч рублей.
     При создании трехуровневой  системы  родовспоможения  планируется
открытие теле медицинского консультативно-диагностического  отделения,
для дистанционного  консультирования  и  оказания  медицинской  помощи
беременным   и    новорожденным.    В    настоящее    время    имеются
неонатологическая и акушерско-гинекологическая реанимационная выездные
бригады на базе БУЗ  РА  "Центр  медицины  катастроф".  Финансирование
бригад осуществляется за счет республиканского бюджета.
     С каждым годом количество родов в регионе увеличивается, в связи,
с чем растет нагрузка и на Перинатальный центр, где  происходит  более
60% от общего числа родов. Перинатальный центр  расположен  в  четырех
отдельных зданиях 1947-1975 гг. постройки,  общей  площадью  3500  кв.
метров. Данные здания были построены без учета сейсмической активности
региона.
     Реконструкция с пристройкой недостающих по нормативам 20 тыс. кв.
метров, а  также  усиление  сейсмоустойчивости  является  экономически
нецелесообразным. Кроме того,  существующая  территория  не  позволяет
расширить по нормативу общую площадь Перинатального центра.
     Согласно СНиП 11-69-78 и  Методическим  рекомендациям  173-ПД/707
"Проектирование   перинатальных   центров    и    других    учреждений
родовспоможения" необходима площадь 23537 кв.  м.  Для  нового  здания
Перинатального центра имеется соответствующая строительная площадка  с
инженерными  коммуникациями.   Строительство   Перинатального   центра
планируется на  130  коек,  общей  площадью  здания  -  23537  кв.  м.
Предполагаемая сметная  стоимость,  согласно  Государственным  сметным
нормативным  укрупненным  нормам  цены   строительства,   утвержденным
приказом  Минрегионразвития  РФ  от  30  декабря  2011   года   N 643,
подразделение 04-06-001-01, цена 1 января 2012 года:
     - 1 млрд 472 тыс. 045 руб. (без оборудования)
     - 2 млрд 594 млн руб. (с оборудованием)
     Стоимость  1  кв.  м:  -  без  оборудования  62  541  рублей;   с
оборудованием - 110209 рублей. Стоимость 1 койки  без  оборудования  -
11323 тыс. рублей, 1 койки с оборудования - 19953 тыс. рублей.
     Учитывая выше изложенную информацию, Министерство здравоохранения
принимало участие в защите  по  вопросу  включения  нашего  региона  в
федеральную программу "Строительства перинатальных центров".
     Министерство здравоохранения Республики Алтай  готово  приобрести
типовой проект строительства Перинатального центра и адаптировать  его
с учетом климатических и сейсмологических условий нашего региона.
     Необходимо  приведение  в   соответствие   оснащения   акушерско-
гинекологические  учреждений,  учреждений   родовспоможения   согласно
приказов:  Министерства  здравоохранения  Российской  Федерации  от  1
ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка  оказания  медицинской
помощи   по   профилю   "акушерство   и   гинекология";   Министерства
здравоохранения Российской Федерации от 15  ноября  2012  года  N 921н
"Об утверждении  Порядка  оказания  медицинской  помощи   по   профилю
"неонатология".

        Мероприятие 4. Совершенствование педиатрической службы

     Реформирование структуры оказания  медицинской  помощи,  а  также
завершение  строительства  центральных  районных  больниц,   оснащение
учреждений  здравоохранения   современным   оборудованием   в   рамках
Подпрограммы  планируется  осуществлять  в  соответствии  с  порядками
оказания  медицинской  помощи,  утвержденными  приказами  Министерства
здравоохранения Российской Федерации. С 2012 года внедряются следующие
Федеральные стандарты  оказания  медицинской  помощи  детям:  стандарт
оказания медицинской  помощи  больным  при  переломе  плеча;  стандарт
оказания медицинской  помощи  при  множественных  переломах  костей  с
открытой репозицией; стандарт медицинской помощи  больным  с  сахарным
диабетом;    стандарт    оказания    медицинской    помощи     больным
гломерулонефритом; стандарт оказания медицинской  помощи  больным  при
эссенциальной (первичная) гипертензии; стандарт  оказания  медицинской
помощи  при  ювенильном  ревматоидном  артрите;  стандарт  медицинской
помощи  больным  с  пневмонией,  вызванной  Streptococcus  pneumoniae;
пневмонией, вызванной  Haemophilus  influenzae  (палочкой  Афанасьева-
Пфейффера); бактериальной пневмонией,  неклассифицированной  в  других
рубриках; пневмонией, вызванной другими  инфекционными  возбудителями,
неклассифицированной  в  других  рубриках;  пневмонией  без  уточнения
возбудителя;   абсцессом   легкого   с   пневмонией   (при    оказании
специализированной  помощи);  стандарт  оказания  медицинской   помощи
больным с бронхиальной астмой; стандарт  оказания  медицинской  помощи
больным с варикоцелле; стандарт оказания медицинской помощи больным  с
фимозом; стандарт оказания медицинской  помощи  больным  при  синдроме
дыхательного  расстройства  у  новорожденного;  стандарт   медицинской
помощи  больным  при  расстройствах,  связанных  с  укорочением  срока
беременности  и  малой  массой  при  рождении,  замедленном  росте   и
недостаточности питания плода; стандарт  оказания  медицинской  помощи
при разрыве внутричерепных тканей и кровоизлиянии  вследствие  родовой
травмы, других родовых травмах  ЦНС,  внутричерепных  нетравматических
кровоизлияниях,   судорогах,   тяжелой   асфиксии,    ишемии    мозга,
церебральной  лейкомаляции,  неонатальной  коме;   стандарт   оказания
медицинской помощи больным с врожденной пневмонией; стандарт  оказания
медицинской  помощи  больным  при  закрытой  черепно-мозговой  травме;
стандарт оказания медицинской  помощи  больным  с  врожденным  вывихом
бедра; стандарт оказания  медицинской  помощи  больным  с  хроническим
пиелонефритом; стандарт оказания медицинской  помощи  железодефицитной
анемии; стандарт оказания медицинской  помощи  больным  с  эпилепсией;
стандарт оказания медицинской помощи больным  с  детским  церебральным
параличом;   стандарт   оказания   медицинской   помощи   больным    с
обструктивным бронхитом; стандарт оказания медицинской помощи  больным
с острым аппендицитом.
     В 2013 году планируется внедрить  следующие  стандарты:  стандарт
медицинской помощи больным с геморрагическим васкулитом (при  оказании
специализированной  помощи).  Приказ  МЗСР  РФ  от  20.06.2007  N 434;
стандарт специализированной  медицинской  помощи  детям  при  язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Проект стандарта  2013 г.;
стандарт специализированной медицинской помощи детям  при  хронических
болезнях органов дыхания, развившихся в  перинатальном  периоде  (этап
реабилитации после выписки из неонатологического  стационара).  Проект
стандарта  2013 г.;  стандарт  специализированной  медицинской  помощи
бактериальном   менингите.   Проект   стандарта   2013 г.;    стандарт
медицинской помощи больным с переломом  шейного  отдела  позвоночника,
множественными вывихами ШОП.  Приказ  МЗСР  РФ  от  02.07.2007  N 463;
стандарт медицинской помощи больным с переломом  пояснично-крестцового
отдела позвоночника и костей таза. Приказ МЗСР РФ от 02.07.2007 N 460;
стандарт медицинской помощи  больным  с  переломом  ребра,  грудины  и
грудного отдела позвоночника. Приказ  МЗСР  РФ  от  02.07.2007  N 462;
стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы.  Приказ  МЗСР
РФ  от  08.11.2007  N 487;  стандарт  медицинской  помощи  больным   с
абсцессом кожи, карбункулом, фурункулом. Приказ МЗСР РФ от  08.07.2007
N 408; стандарт медицинской помощи больным с флегмоной. Приказ МЗСР РФ
от 08.07.2007 N 407; стандарт медицинской помощи  больным  с  болезнью
Гиршпрунга. Приказ МЗСР РФ от 29.05.2007 N 362;  стандарт  медицинской
помощи больным  при  гидроцеле  и  сперматоцеле.  Приказ  МЗСР  РФ  от
11.01.2007  N 19;  стандарт  медицинской  помощи  больным  орхитом   и
эпидилимитом. Приказ МЗСР РФ от 11.01.2007 N 18; стандарт  медицинской
помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника. Приказ МЗСР  РФ  от
01.06.2007  N 385;  стандарт  медицинской  помощи  больным  с   острой
трещиной заднего прохода. Приказ МЗСР РФ от 21.05.2007 N 346.
     Вышеуказанные   мероприятия   позволят   повысить   качество    и
доступность  первичной  медико-санитарной  помощи,  специализированной
медицинской помощи.
     Существующая    проблема    обеспечения     сельских     лечебно-
профилактических учреждений "узкими"  специалистами  (детский  хирург,
детский стоматолог, ортопед-травматолог и др.) будет решаться в рамках
основных направлений  совершенствования  оказания  медицинской  помощи
детям в сельской местности в рамках Подпрограммы:
     1. Оптимизация  сети  учреждений   здравоохранения   в   сельской
местности.  В  ходе  реализации   Подпрограммы   вопросы   обеспечения
медицинской помощью населения, в  том  числе  детей,  где  отсутствуют
(ФАП), будут решены следующими направлениями: организация  комплексных
участков, организацией работы по типу выездных бригад  и  оптимизацией
маршрутизации   населения   по   зоне   ответственности    медицинских
организаций.
     2. Совершенствование  деятельности  учреждений   здравоохранения,
оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению,  в
том числе детям, укреплением материально-технической  базы  учреждений
здравоохранения.
     Одним из важнейших направлений развития детской медицины является
более широкое внедрение стационар замещающих технологий как на  уровне
амбулаторно-поликлинических,   так    и    стационарных    учреждений,
оказывающих  медицинскую  помощь  детям.  Наибольший  удельный  вес  в
структуре сети медицинских учреждений занимают учреждения, оказывающие
первичную медико-санитарную помощь (56%).
     Коечный фонд детских стационарных учреждений Республики Алтай  на
01.01.2013 302 койки. С 2006 г. сокращена  131  койка  круглосуточного
пребывания (в том числе в  сельской  местности  52),  в  то  же  время
увеличилась мощность  дневного  стационара  на  11  коек.  Всего  коек
дневного пребывания на 01.01.2013 80 (в том числе в сельской местности
65).
     Бюджетное    учреждение    здравоохранения    Республики    Алтай
"Республиканская детская больница" является  единственной  медицинской
организацией,  где  оказывается  кроме   первичной   медико-санитарной
медицинской  помощи,   специализированная   стационарная   медицинская
помощь:   по   педиатрии,   пульмонологии,    неврологии,    патологии
новорожденных    и     недоношенных     детей,     кардиоревматологии,
гастроэнтерологии,  нефрологии,   детской   хирургии,   травматологии,
ортопедии, аллергологии.
     Стационар больницы рассчитан  на  160  коек,  расположен  в  двух
зданиях. Здание детской больницы сдано в  эксплуатацию  в  1971  году.
Капитальный ремонт в некоторых  отделениях  не  проводился  в  течение
последних 10 лет.
     В настоящий момент  дефицит  площадей  в  соответствии  с  СанПин
2.1.3.2630-10  составляет  6967  кв.  м,  что  создает  скученность  в
помещениях и повышает риск  возникновения  внутрибольничных  инфекций,
отмечается  недостаточное  количество   площадей   для   качественного
оказания первичной медико-санитарной и специализированной  медицинской
помощи  детскому   населению   республики.   В   отделении   патологии
новорожденных  и  недоношенных  детей  невозможно  создать   достойные
условия для совместного пребывания матери и ребенка.
     Проведение капитального ремонта БУЗ РА  "Республиканская  детская
больница", введение  в  эксплуатацию  пристройки  к  детской  больнице
позволит  улучшить  качество  оказания  медицинской  помощи   детскому
населению республики, повысит доступность медицинской помощи  на  всех
ее этапах, что  позволит  улучшить  показатели  младенческой,  детской
смертности, заболеваемости и инвалидности детей. В  данной  пристройке
на 1  этаже  будет  располагаться  приемный  покой  с  диагностическим
отделением  на  10  коек,  травм  пункт,  рентгенкабинет  и  отделение
функциональной  диагностики.  На  2  этаже  предполагается  размещение
отделения реанимации.
     На  3-ем  этаже  отделение  патологии  новорожденных.   С   целью
профилактики инвалидности у новорожденных детей  необходимо  отделение
реабилитации.
     Строительство   пристройки   к   зданию   бюджетного   учреждения
здравоохранения Республики Алтай  "Республиканская  детская  больница"
рассчитано на  63  койки.  Общая  площадь  здания  -  6112,61  кв.  м.
Предполагаемая сметная  стоимость,  согласно  Государственным  сметным
нормативным укрупненным нормам цены  строительства,  цена  01.01.2012:
стоимость 1 кв. м: без оборудования 58044,0 рублей; с оборудованием  -
89387,7 рублей. Итого:  354997,1  тыс.  рублей  (без  оборудования)  и
546690,9 тыс. руб. (с оборудованием).
     Общая площадь бюджетного  учреждения  здравоохранения  Республики
Алтай "Республиканская детская больница" составляет - 5901,9 кв. м.
     В  рамках  реализации  республиканской  программы   "Модернизация
здравоохранения Республики Алтай  на  2011-2012  годы"  на  проведение
капитального ремонта 3 отделений детской  больницы  общей  площадью  -
1872,9 кв. м. было освоено 17764,8 тыс. рублей.
     На сегодняшний день имеется  потребность  в  капитальном  ремонте
бюджетного     учреждения     здравоохранения     Республики     Алтай
"Республиканская  детская  больница":  площадь  объекта,   подлежащего
ремонту - 2322 кв. м; общая стоимость  работ  составит  -  41796  тыс.
рублей.
     Необходимо приведение  в  соответствие  оснащения  педиатрических
учреждений   Республики   Алтай,   согласно    приказа    Министерства
здравоохранения  и  социального  развития  Российской   Федерации   от
16.04.2012  N 366н  "Об утверждении  Порядка  оказания  педиатрической
помощи" и других порядков. Для приведение  в  соответствие  необходимо
149410,0 тысяч рублей.

                   Мероприятие 5. Выхаживание детей
                   с экстремально низкой массой тела

     Переход с  2012  года  Российской  Федерации  на  новые  критерии
регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого  внедрения
в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий
выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с  низкой  и
экстремально  низкой  массой  тела,  в  том  числе   направленных   на
профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
     Для  оказания  медицинской  помощи  новорожденным,  родившимся  с
низкой и экстремально  низкой  массой  тела,  обеспечения  дальнейшего
снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую
очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в
учреждениях родовспоможения и детства. В основном  вопрос  решается  в
рамках мероприятия по созданию трехуровневой системы родовспоможения в
Республике Алтай.
     В рамках реализации мероприятий по  выхаживанию  новорожденных  с
низкой   и   экстремально   низкой   массой   тела   предусматривается
приобретение  современного  медицинского  оборудование  для  оснащения
отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных  и  отделений
патологии новорожденных и недоношенных детей в первую очередь в БУЗ РА
"Перинатальный Центр" и БУЗ  РА  "Республиканская  детская  больница",
оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так  как  эти
учреждения  должны  располагать  современной   материально-технической
базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня  и  оказывать
организационную и методическую помощь районам.
     Для развития трехуровневой системы  оказания  медицинской  помощи
женщинам  в  период  беременности,  родов  и  в  послеродовой   период
предполагается  оснастить  БУЗ  РА  "Перинатальный  центр"   следующим
медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты
искусственной  вентиляции  легких,  ультразвуковые  системы,  цифровые
рентгеновские аппараты, открытые  реанимационные  комплексы.  Учитывая
наличие  высококвалифицированных   кадров,   приобретение   указанного
оборудования позволит  существенно  повысить  доступность  медицинской
помощи  жителям  Республики  Алтай.  Важным  является  тот  факт,  что
развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой
тела позволит улучшить результаты лечения  не  только  этой  категории
детей, но и всех недоношенных и новорожденных,  то  есть  будет  иметь
весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.

              Мероприятие 6. Развитие специализированной
                       медицинской помощи детям

     Стационарная специализированная медицинская помощь, оказывается в
одной    многопрофильной     республиканской     детской     больнице,
республиканском центре по борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
(детское инфекционное отделение), кожно-венерологическом диспансере.
     Материально-техническая база действующих учреждений детства имеет
значительный  износ  капитальных  фондов,   устаревшее   оборудование,
ограниченные       возможности        приобретения        современного
высокотехнологичного медицинского оборудования,  что  обусловлено  его
высокой стоимостью.
     Кроме  того,  большое   влияние   на   качество   и   доступность
специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что  в
районах и республиканском центре медицинская помощь по  ряду  профилей
оказывается  в  стационарах  для  "взрослых"  пациентов,  например  по
детской онкологии - в онкологических диспансерах, по офтальмологии - в
Республиканской  больнице.  Необходимо  отметить,  что  лечение  детей
требует междисциплинарного подхода: как правило, у ребенка  выявляется
несколько заболеваний одновременно, лечение детей требует  специальных
навыков и умений от врачей всех специальностей,  включая  диагностику,
дети чаще нуждаются в проведении  реанимации  и  интенсивной  терапии,
дети требуют особого подхода при назначении и применении лекарственных
препаратов, особенно  при  проведении  терапии  иммуносупрессивными  и
генноинженерными препаратами,  у  детей  быстрее  и  чаще  развиваются
прогнозируемые осложнения терапии и др. Лечение  детей  в  стационарах
для взрослых пациентов не позволяет в  полной  мере  обеспечить  такой
междисциплинарный подход.
     Учитывая,   что   с   2015   года   предусматривается   включение
высокотехнологичной  медицинской  помощи   в   систему   обязательного
медицинского  страхования  и  нельзя  допустить  снижения  доступности
данных видов помощи. Одним из условий  такого  эффективного  включения
высокотехнологичной медицинской помощи детям в  систему  обязательного
медицинского  страхования  является  развитие   возможности   оказания
высокотехнологичной   медицинской   помощи   детскому   населению    в
медицинских учреждениях субъектов Российской Федерации.
     Для обеспечения дальнейшего снижения показателей  младенческой  и
детской смертности, заболеваемости и инвалидности необходимо развивать
специализированные  виды  медицинской  помощи  детям  с  учетом  роста
показателей заболеваемости и смертности  в  республике.  В  2013  году
планируется  обучение  врача  детского  онколога,   сурдолога.   После
интернатуры будут приняты 2  врача  офтальмолога,  врач  кардиолог.  С
апреля 2013 года осуществляется консультативный прием  врача-генетика.
В  октябре  2013   года   планируется   открытие   медико-генетической
консультации.
     Введение  в  эксплуатацию  пристройки  БУЗ  РА   "Республиканская
детская больница" на 63 койки позволит улучшить доступность и качество
специализированной медицинской помощи в регионе. В настоящее  время  в
случае необходимости,  по  показаниям  дети  направляются  за  пределы
Республики Алтай для оказания специализированной и высокотехнологичной
медицинской помощи на  третий  уровень  системы  оказания  медицинской
помощи детям.
     В связи с переходом с 2012 года  на  новые  критерии  регистрации
живорождения  крайне  актуальной   становится   проблема   ретинопатии
недоношенных,  которая  занимает  лидирующее  положение  среди  причин
слепоты  и  слабовидения  с  детства  и  остается  в  центре  внимания
офтальмологов всего мира последние десятилетия.
     Ежегодно в Республике  Алтай  рождается  более  300  недоношенных
детей, около 70%  относятся  к  группе  риска  по  развитию  нарушения
зрения. Примерно у 25-37% (20-25 тысяч детей) формируется  ретинопатия
недоношенных. Среди этой категории детей 20-50% требуют  хирургической
коррекции.
     Диагностика заболевания на ранних стадиях, а  также  своевременно
начатое   лечение,   включая   использование   современных   передовых
технологий, позволяют предотвратить  развитие  тяжелых  и  необратимых
стадий ретинопатии  недоношенных,  снизить  число  детей-инвалидов  по
зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид  помощи
на  территории  Республики  Алтай  не  доступен.  В  настоящее   время
сохраняется  высокая  потребность   в   развитии   большинства   видов
специализированной помощи для  детей:  не  в  полной  мере  обеспечены
качественной медицинской помощью дети с онкологическими заболеваниями,
не создана система оказания медицинской помощи детям  с  аутоиммунными
заболеваниями и заболеваниями иммунного генеза, малодоступной остается
нейрохирургическая и травматолого-ортопедическая помощь детям, требуют
серьезной    модернизации    психиатрическая,    наркологическая     и
фтизиатрическая помощь и т.д.
     Решение вопроса строительства пристройки республиканской  детской
больницы,   структура   которой   должна   полностью   соответствовать
современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей
и задач, поставленных в данном разделе подпрограммы.
     Необходимо также кардинально изменить  подходы  к  госпитализации
детей: госпитализация должна быть обоснована,  стационарное  звено  не
может заменять собой амбулаторно-поликлиническое.
     Таким образом,  развитие  специализированной  медицинской  помощи
детям подразумевает строительство пристройки  республиканской  детской
больницы,   совершенствование   онкологической,    травматологической,
кардиохирургической,  офтальмологической   помощи   детям,   улучшение
материально-технической базы медицинских организаций Республики Алтай,
оказывающих специализированную, а  также  совершенствование  кадрового
потенциала учреждений педиатрического профиля, улучшение  материально-
технической базы,  внедрение  современных  организационных  технологий
оказания медицинской помощи детям, внедрение в педиатрическую практику
современных научных достижений.
     Реализация  данного  направления  позволит   достичь   прогнозных
показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17
лет включительно, снижения уровня госпитализации  детей  и  больничной
летальности,  а  также  снижения  показателя  первичного   выхода   на
инвалидность среди детей.

                  Мероприятие 7. Профилактика абортов

     В Республике Алтай в последние годы сохраняется стойкая тенденция
к снижению  числа  абортов  во  всех  возрастных  группах.  Показатель
абортов по РА  составил  на  1000  женщин  фертильного  возраста  45,0
(2011 г. - 57,1), снизился на 21,2%. Показатель выше РФ на 68,5%.
     Удельный вес раннего  аборта  в  2012  году  составил  96,7%,  на
протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне.
     Всего используют контрацепцию 33666 из 54197  женщин  фертильного
возраста, что составляет 62,1%.
     Состоит на учете женщин  с  ВМС  -  24273-44,8%,  с  гормональной
контрацепцией  -  9393-17,3%.  Однако,   несмотря   на   положительную
динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким,  что  является
одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В  связи  с  этим
снижение числа абортов в  РА  является  одним  из  резервов  повышения
рождаемости.
     Число женщин  в  республике  в  2012 г.  -  108923  чел.  из  них
детородном возрасте - 54197 человек (49,8%). в возрасте старше 49  лет
- 80868 человек (39,2%), девочек-подростков  3925  человек  -  (1,9%).
70,8% женщин проживает в сельской местности, а 29,2% - в городе.
     Заболеваемость беременных женщин в 2012 г.  на  1000  закончивших
беременность составила 1811,2% (2011 г. - 1770,8 промилле), возросла в
сравнении с 2011 годом на 2,3%.
     Обращает  внимание  рост  угрозы  прерывания  беременности  среди
осложнений возникших с беременностью.
     В структуре заболеваемости беременных:
     - на первом месте - анемии - 24%
     - на 2-м месте экстрагенитальные болезни - 20,2%
     - на 3-м месте угроза прерываний беременности - 18,0%
     - на 4-м месте патологические состояния плода  -  13,7%  рост  на
3,8%;
     - на 5-м месте отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства -
11,2% рост на 2,7%.
     Исходы беременности
     Из числа женщин, закончивших беременность  в  2012  году  -  4662
(2011-4650), закончили беременность  до  22  недель  108  женщин,  что
составило 2,3% (2011 г. - 2,4%).  При  сроке  22-27  недель  закончили
беременность 12-0,3% (2011 г. - 36-0,8%) Доля  преждевременных  родов,
учитывая критерии живорождения, в 2012 году 230, что составляет 5%  (в
2011 г. - 2,7% - 127 родов).
     За 2012 год роды в срок  составили  92,7%  из  числа  закончивших
беременность.
     Всего родов в регионе принято (с 22 недель) - 4549  на  56  родов
больше, чем в 2011 году.
     Удельный вес нормальных родов  составил  39%  (2011-39,9;  СФО  -
39,4; РФ - 36,8). Данный показатель сохраняется практически  на  одном
уровне.
     Число преждевременных родов 320 (в ПЦ - 227), что  составляет  7%
от всех родов.
     Важным  компонентом  комплекса   мероприятий,   направленных   на
профилактику и снижение абортов в Республике Алтай, является  создание
кабинетов  медико-социальной  поддержки  беременных,   оказавшихся   в
трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные  меры,
к которым, в  частности,  относятся  установление  срока,  отведенного
женщине  после  обращения  в   медицинскую   организацию   по   поводу
искусственного  прерывания  беременности,  для   обдумывания   данного
решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной
работе.  При  сроке  беременности  четвертая  -   седьмая   недели   и
одиннадцатая - двенадцатая недели -  женщине  на  обдумывание  решения
предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая  -  десятая
недели - не менее семи дней.
     Создавать  кабинеты   медико-социальной   поддержки   беременных,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается  в  структуре
учреждений охраны материнства и  детства  Республики  Алтай  (на  базе
женских  консультаций).  Первостепенными  задачами  кабинетов  медико-
социальной  поддержки  беременных,  оказавшихся  в  трудной  жизненной
ситуации, являются:
     - медицинская  и  социально-психологическая  помощь  женщинам   в
случаях незапланированной беременности,  направленная  на  обеспечение
позитивной альтернативы аборту;
     - оказание  содействия  в  предоставлении  временного  приюта   в
учреждениях социальной защиты;
     - организация патронажа женщин, нуждающихся  в  медико-социальной
помощи, реабилитации и поддержке.

             Мероприятие 8. Совершенствование мероприятий
               по лечению бесплодия с использованием ЭКО

     В    современных    условиях    отмечается    неуклонный     рост
гинекологических  заболеваний   по   многим   нозологическим   формам,
показатель  женского  бесплодия  за  последние   5   лет   увеличился,
значительное число семей нуждаются во  вспомогательных  репродуктивных
технологиях.    Анализ    причин,    приводящих    к     возникновению
гинекологических  заболеваний  у  женщин,   нарушению   репродуктивной
функции и бесплодию, свидетельствует, что одним  из  ведущих  факторов
являются аборты. Показатель абортов по  РА  составил  на  1000  женщин
фертильного  возраста  45,0  (2011 г.  -  57,1),  снизился  на  21,2%.
Показатель выше РФ на 68,5%.
     Удельный вес раннего  аборта  в  2012  году  составил  96,7%,  на
протяжении 3-х лет сохраняется на одном уровне.
     Несмотря на снижение числа абортов за последние  5  лет,  частота
искусственного  прерывания  в   республике   остается   высокой,   что
свидетельствует о  необходимости  продолжения  комплекса  мероприятий,
направленных на их профилактику и снижение, включая  создание  центров
медико-социальной  поддержки   беременных,   оказавшихся   в   трудной
жизненной  ситуации,  с  целью  оказания   медицинской   и   социально
психологической   помощи   женщинам   в   случаях    незапланированной
беременности.
     Одним  из  резервов  сохранения   уровня   рождаемости   является
увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия  с
использованием современных вспомогательных репродуктивных  технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия  с
использованием  вспомогательных  репродуктивных  технологий   увеличит
доступность данного вида помощи.
     В   целях   реализации   приказа   Министерства   здравоохранения
Российской  Федерации  от  30  августа  2012  года  N 107н  "О порядке
использования     вспомогательных      репродуктивных      технологий,
противопоказаниях и ограничениях к их применению", организации  работы
по направлению граждан  Республики  Алтай,  нуждающихся  в  проведении
процедуры экстракорпорального оплодотворения  на  уровне  Министерства
здравоохранения Республики  Алтай  издан  приказ  от  28.03.2013  N 81
"О Комиссии Министерства здравоохранения Республики Алтай по отбору  и
направлению пациентов  для  проведения  процедуры  экстракорпорального
оплодотворения". Учитывая, что в Республике Алтай медицинская помощь с
использованием методов вспомогательных  репродуктивных  технологий  не
оказывается нуждающимся данный вид  помощи  оказывается  за  пределами
Республики  Алтай  в   рамках   Программы   государственных   гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на  2013  год  и  на
плановый период 2014 и 2015 годов  за  счет  средств  территориального
фонда обязательного  медицинского  страхования  и  в  рамках  оказания
высокотехнологичной медицинской  помощи.  В  2013  году  предусмотрено
проведение   процедур   ЭКО   в   рамках   территориальной   Программы
государственных гарантий на общую сумму 12 616,5 тыс. рублей  за  счет
средств ТФОМС.

            Мероприятие 9. Совершенствование методов борьбы
            с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду

     В  Республике  Алтай   создана   комплексная   система   оказания
медицинской помощи ВИЧ-инфицированным.
     Оказание своевременной и  эффективной  лечебно-диагностической  и
профилактической   помощи,    а    также    социально-психологического
сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных
     учреждениях   здравоохранения    ВИЧ-инфицированным    беременным
женщинам и их детям - одна из  важных  задач,  стоящих  перед  службой
охраны здоровья матери и ребенка. Число выявленных  ВИЧ-инфицированных
в Республике Алтай на 01.01.2012 составляет  295  человек.  Показатель
общей заболеваемости на 100 тысяч населения - 140,0.
     С 2006 года отмечается рост полового  пути  передачи.  В  большей
степени  вовлекаются  в  эпидемический  процесс  женщины   детородного
возраста, в том числе беременные, что приводит к  росту  числа  детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных  матерей.  Кумулятивное  число  детей,
рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей на 01.01.2012 составляет -  59
(в 2012 г. родилось 15 детей). В  ожидании  диагноза  на  диспансерном
учете состоит 17 детей.  100%  пар  мать-дитя  в  2012  году  получили
медикаментозную профилактику перинатальной передачи ВИЧ-инфекции.
     Организация и проведение комплекса  профилактических  мероприятий
по предупреждению передачи  ВИЧ-инфекции  от  матери  ребенку,  прежде
всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности,
родов и новорожденному, осуществляется в соответствии с утвержденным и
единым для всей Российской Федерации стандартом.
     Приказом  Министерства  здравоохранения   Республики   Алтай   от
20.11.2013  N 233  определен  Порядок  наблюдения   ВИЧ-инфицированных
женщин в период  беременности  и  родов.  Порядок  регулирует  вопросы
наблюдения ВИЧ-инфицированных женщин в период беременности и родов,  а
также проведения  диагностических  и  профилактических  мероприятий  у
детей,  рожденных  от  ВИЧ-инфицированных  матерей,  а  также  матерей
относящихся к группе риска по эпидемиологическим показаниям.
     С целью уменьшения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери  ребенку
всем беременным женщинам с ВИЧ-инфекцией проводится  антиретровирусная
(далее АРВ) профилактика с 20  недель  беременности  с  использованием
трехкомпонентной   комбинированной    схемы,    при    показаниях    к
высокоактивной антиретровирусной терапии - в любом сроке беременности.
При более позднем обращении в БУЗ РА "Центр по профилактике  и  борьбе
со СПИД и инфекционными заболеваниями" АРВ - профилактику начинают  на
любом сроке беременности тремя антиретровирусными препаратами.
     Химиопрофилактику     перинатальной     передачи     ВИЧ      или
антиретровирусную терапию назначает врач-инфекционист БУЗ РА "Центр по
профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
     Вместе  с   тем,   несмотря   на   ежегодное   повышение   охвата
антиретровирусной профилактикой  беременных  женщин  и  рожденных  ими
детей,   данная   проблема   требует   дальнейшего   совершенствования
организации  системы   профилактики   вертикальной   передачи   вируса
иммунодефицита   человека   и   обеспечение   условий   для   снижения
заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
     В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение
следующих конкретных мер:
     - обеспечение   всех   ВИЧ-инфицированных    беременных    женщин
антиретровирусными препаратами;
     - информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время  беременности,  в
родах и послеродовой период;
     - индивидуальный подбор наиболее эффективных  препаратов  и  схем
химиопрофилактики  для  ВИЧ-инфицированных  беременных   женщин,   уже
получающих антиретровирусную терапию;
     - предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери  к  ребенку  при
грудном вскармливании в послеродовой период;
     - повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных  женщин
за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения
в учреждения родовспоможения.
     В результате реализации этих мероприятий  будет  обеспечен  охват
пар  "мать-дитя"  химиопрофилактикой  в  соответствии  с  требованиями
действующих стандартов на  уровне  99%  до  2020  году,  что  позволит
обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери
к ребенку до 5%.




                                             Приложение N 5
                                             к региональной программе
                                             "Развитие здравоохранения
                                             Республики Алтай"

          ПОДПРОГРАММА 5. "РАЗВИТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
          И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ"

                         Паспорт Подпрограммы

----------------------------------------------------------------------------------------------
| Ответственный        | Министерство здравоохранения Республики Алтай.                      |
| исполнитель          |                                                                     |
| Подпрограммы:        |                                                                     |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Участники            | Министерство труда и социального развития Министерство              |
| Подпрограммы:        | здравоохранения Республики Алтай.                                   |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Программно-целевые   | Не предусмотрены.                                                   |
| инструменты          |                                                                     |
| Подпрограммы:        |                                                                     |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Цель Подпрограммы:   | Увеличение продолжительности активного периода жизни населения.     |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Задачи Подпрограммы: | Создание  единой  системы   учреждений,   оказывающих   помощь   по |
|                      | медицинской реабилитации;                                           |
|                      | Организация   преемственности   в   мероприятиях   по   медицинской |
|                      | реабилитации на различных этапах;                                   |
|                      | Внедрение  новых  организационных  моделей,   а   также   поддержка |
|                      | развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации;           |
|                      | Внедрение новых организационных моделей, а также поддержка          |
|                      | развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения;       |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Целевые индикаторы и | Охват санаторно-курортным лечением пациентов;                       |
| показатели           | Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов;               |
| Подпрограммы:        | Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от       |
|                      | числа нуждающихся.                                                  |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Этапы и сроки        | подпрограмма реализуется в два этапа:                               |
| реализации           | первый этап: 2013-2015 годы;                                        |
| Подпрограммы:        | второй этап: 2016-2020 годы.                                        |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Объемы бюджетных     | Всего: 619074,27 тыс. руб., из них:                                 |
| ассигнований         | средства федерального бюджета по  предварительной  оценке:  23207,3 |
| Подпрограммы, тыс.   | тыс. руб., из них:                                                  |
| руб.                 | 2013 г. - 11844,66 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2014 г. - 10194,66 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2015 г. - 194,66 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2016 г. - 194,66 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2017 г. - 194,66 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2018 г. - 194,66 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2019 г. - 194,66 тыс. руб.;                                         |
|                      | 2020 г. - 194,66 тыс. руб.                                          |
|                      | средства    консолидированного    бюджета    субъекта    Российской |
|                      | Федерации по предварительной оценке: 419747,57 тыс. руб., из них:   |
|                      | 2013 г. - 56811,3 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2014 г. - 46811,3 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2015 г. - 46811,3 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2016 г. - 49105,05 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2017 г. - 51462,1 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2018 г. - 53880,81 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2019 г. - 56251,57 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2020 г. - 58614,14 тыс. руб.                                        |
|                      | средства   территориального   фонда   обязательного    медицинского |
|                      | страхования Республики Алтай по предварительной  оценке:  176119,40 |
|                      | тыс. руб., из них:                                                  |
|                      | 2013 г. - 80,7 тыс. руб.;                                           |
|                      | 2014 г. - 20579,0 тыс. руб.;                                        |
|                      | 2015 г. - 21957,80 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2016 г. - 23429,00 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2017 г. - 24998,80 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2018 г. - 26723,70 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2019 г. - 28380,50 тыс. руб.;                                       |
|                      | 2020 г. - 29969,90 тыс. руб.                                        |
|----------------------+---------------------------------------------------------------------|
| Ожидаемые результаты | Увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - |
| реализации           | не менее 45%;                                                       |
| Подпрограммы:        | Увеличение    доли    пациентов,    охваченных     реабилитационной |
|                      | медицинской помощью, - не менее 25%;                                |
|                      | Увеличение доли детей-инвалидов от  числа  нуждающихся,  охваченных |
|                      | реабилитационной медицинской помощью, до 85%.                       |
----------------------------------------------------------------------------------------------

        Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание
       основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

     Разработка настоящей Подпрограммы необходима в рамках  реализации
Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ  "Об основах  охраны
здоровья граждан в Российской Федерации", Закона Республики  Алтай  от
14 мая 2008 года N 48-РЗ "О полномочиях органов государственной власти
Республики Алтай в области охраны  здоровья  населения",  Федерального
закона от 29 ноября 2010 года  N 326-ФЗ  "Об обязательном  медицинском
страховании  в  Российской  Федерации".  Впервые  Федеральным  законом
"Об основах охраны здоровья граждан в Российской  Федерации"  вводится
понятие медицинской реабилитации, предусматривающей  создание  системы
по формированию, активному  сохранению,  восстановлению  и  укреплению
здоровья  населения  Российской   Федерации,   реализацию   потенциала
здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной
жизни,   снижение   темпов   старения,   преждевременной   смертности,
заболеваемости,   инвалидизации    населения,    увеличение    средней
продолжительности и качества жизни, а также улучшение  демографической
ситуации в стране.
     Целью Подпрограммы является: обеспечение доступности и  повышение
качества помощи по медицинской реабилитации в  условиях  трехуровневой
системы оказания медицинской помощи.
     Учитывая численность населения,  трехуровневую  систему  оказания
медицинской помощи населению республики, порядок оказания  медицинской
реабилитации,  утвержденный  приказом   Министерства   здравоохранения
Российской Федерации от  29  декабря  2012  года  N 1705н  медицинская
реабилитация осуществляется с учетом  заболеваемости  и  инвалидизации
взрослого и детского  населения  по  основным  классам  заболеваний  и
отдельным нозологическим формам.

                    Анализ демографической ситуации

     Численность населения Республики Алтай  на  1  января  2013  года
составляет 208 425 человек в том числе детей 59091.
     В 2011 году показатель общей заболеваемости составил 129293,1  на
100  тыс.  населения.  По  сравнению  с   предыдущим   годом   уровень
заболеваемости снизился на 18%.  Снижение  заболеваемости  отмечен  по
классу  болезней  органов  дыхания  (не  было  вспышки   ОРВИ),   рост
наблюдался по  болезням  системы  кровообращения  (+3,5%),  осложнений
беременности (+2,3%).
     Объяснить рост заболеваемости следует более активной работой всех
звеньев здравоохранения на выявление заболеваний, а также  проведением
в рамках ПНП  "Здоровье"  дополнительной  диспансеризации  работающего
населения, всех видов профилактических осмотров, по дворовых  обходов,
диспансеризации 14 летних подростков в рамках программы  "Модернизация
здравоохранения".
     В  структуре  общей   заболеваемости   за   2011   год   наиболее
распространены следующие классы болезней, которые составляют около 1/3
от всей заболеваемости.
     Болезни органов дыхания - 29,9%;
     Болезни системы кровообращения - 19,3%;
     Болезни глаза и его придаточного аппарата - 14,7%;
     Болезни мочеполовой системы - 9,3%;
     Болезни органов пищеварения - 9,2%;
     Болезни костно-мышечной и соединительной ткани - 8,8%.
     Структура заболеваемости населения в течение ряда лет сохраняется
в неизменном виде.
     Заболеваемость по классу болезней крови и кроветворных органов  и
отдельные  нарушения,  вовлекающие  иммунный  механизм,  составили   в
2011 г.   1857,8   (2010 г.   РФ   -   1227,1).   Высокие   показатели
заболеваемости  по  классу  болезни  крови  и   кроветворных   органов
обусловлены анемией, преимущественно за счет детей первого года жизни.
Доля детей в возрасте до одного года в 2011 году  составила  33,1%  от
всех зарегистрированных  случаев  анемией  у  детей.  Это  обусловлено
улучшением диагностики, увеличением числа  обследуемых  детей  первого
года жизни.
     Первичный выход на  инвалидность  в  Республике  Алтай  взрослого
населения в 2011 году составил 80,4 на 10 тыс. населения,  снижение  с
2005 года составило 4,8 раза.
     Структура  инвалидности  по  классам  заболеваний  в  2011   году
показывает следующее распределение по ранговым местам:
     1 место - болезни системы кровообращения - 35,3%;
     2 место - злокачественные новообразования - 16,9%;
     3 место - патология костно-мышечной системы - 12,3%.
     Показатели здоровья детей в Республике Алтай в  период  2005-2011
годов: показатель общей заболеваемости детей от до 17 лет осталась без
особых  изменений  в  2011 г.  -  1952,1  на   1000   соответствующего
населения.
     По структуре заболеваемости:
     1 место - болезни органов дыхания - 47,7%;
     2 место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,1%;
     3 место - болезни органов пищеварения - 6,6%;
     4 место - болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,6;
     5 место - болезни нервной системы - 4,6.
     Первичная заболеваемость детей (0-14) возросла с 1512,0 в 2010 г.
до  1637,2  в  2011 г.  на  1000  населения,  рост  составил  8,3%.  У
подростков показатель первичной заболеваемости увеличился с  1185,1  в
2010 г. до 1392,3 в 2011 г. на 100000 населения, рост на 17%.
     Первичная заболеваемость детей от 0 до 17 лет  составила  в  2011
году 1603,4 (в 2010 году - 1461,9), увеличение составило 9,7%.
     Структура первичной заболеваемости у детей  аналогична  структуре
общей заболеваемости. В 2011 году увеличилась заболеваемость  детского
населения по классу болезни кожи и подкожной клетчатки на 12,9 на 1000
соответствующего населения, за счет аллергических болезней в 6 раз. На
53% возросла заболеваемость новообразованиями у детей от 0 до 17 лет.
     Удельный вес хронических заболеваний среди детей от 0 до 17 лет в
2011 году составил 19,3%.
     Общая заболеваемость детей (0-14) возросла с 1804,2 в 2010 г.  до
1934,2  в  2011 г.  на  1000  населения,  рост  составил  7,2%.  Общая
подростковая заболеваемость увеличилась на 15,0% с 1795,2 в 2010  году
до 2063,8 в 2011 году.
     По структуре общей подростковой заболеваемости на первом ранговом
месте болезни органов дыхания, на втором - болезни  кожи  и  подкожной
клетчатки, на третьем - болезни органов пищеварения,  на  четвертом  -
болезни  костно-мышечной  системы,  на  пятом  -  болезни  мочеполовой
системы.
     Заболеваемость от травм, отравлений и других воздействий  внешней
среды детского населения от 0 до 17 лет на 1000 населения в 2011  году
составила 55,9 (2010-55,7).
     Первичная заболеваемость туберкулезом детей от 0-17 лет  за  2012
года  составила  35,1  на  100000  населения  (2011-31,5,   2010-38,4)
увеличилась по сравнению с 2011 годом 11,4%, по сравнению с 2010 годом
уменьшилась  на  8,6%.  В  сельской  местности   заболеваемость   выше
городской в 6,1 раза.
     В 2012 году выявлено 20 случаев туберкулеза у детей от 0-14  лет,
подростковая заболеваемость отсутствует, в  2011  году  15  случаев  у
детей и 3 у подростков. В 2010 году заболеваемость туберкулезом  среди
подростков отсутствовала.

                   Инвалидность детского населения.

     Первичный выход на инвалидность детского населения  в  2011  году
составил 26,7 на  10000  населения  (0-17  лет)  снизился  на  42%  по
отношению к 2005 году. По структуре  заболеваний,  обусловивших  общую
инвалидность, на первом ранговом месте нервные заболевания, на  втором
- психические расстройства, на третьем - врожденные аномалии развития,
на четвертом - болезни глаз, на пятом - болезни эндокринной системы.
     Структура детской инвалидности по классам болезней:
     врожденные аномалии - 22%;
     психические расстройства - 20,2%;
     болезни нервной системы - 11,1%.
     женщины имеющие патологическое течение беременности.
     За 2012 год всего признано инвалидами 3614 человек, что составило
173,4  на  10  000  взрослого  населения,  из  них  впервые   признано
инвалидами 1009 человек.
     Показатель первичной инвалидности взрослого населения  составляет
в 2012 г. -  67,6  (2011 г.  -  80,4)  на  10000  населения.  Снижение
показателя первичной инвалидности по сравнению с 2011 годом  составило
15,9%.
     Структура  инвалидности  по   заболеваниям   выглядит   следующим
образом:
     болезни системы кровообращения - 24,9%;
     злокачественные новообразования - 12,3%;
     патология костно-мышечной системы - 7,9%;
     вследствие травм - 6,2%;
     туберкулез - 3,1%.
     За  2012  год   снизились   показатели   первичного   выхода   на
инвалидность за счет снижения  показателей  инвалидности  по  болезням
органов   кровообращения,   туберкулеза,   патологии   костно-мышечной
системы.
     В Республике Алтай за  2012 г.  зарегистрировано  детей-инвалидов
1074 (2011-1036) соответственно показатели на  10000  населения  181,8
(2011-181,6, 2010-175,5, 2009-179,0, 2008-195,7), увеличение на  0,1%,
по сравнению с 2010 годом 3,6%, по  сравнению  с  2008  уменьшение  на
7,1%. Первичный выход на инвалидность детского населения в  2012  году
составил на 10000 населения 25,6 (2011-26,8, 2010-19,9),  снизился  на
4,5%, по сравнению с 2010 годом увеличение 28,6%.
     В структуре общей инвалидности детей 0-17  лет  на  первом  месте
заболевания нервной системы, удельный вес - 31,3%, показатель 56,9; на
втором месте - психические нарушения, удельный вес - 21,2%, показатель
38,6; на третьем месте - врожденные аномалии - 17,1%, показатель 31,1;
на четвертом месте - болезни глаз - 5,6%, показатель  10,2;  на  пятом
месте - болезни эндокринной системы - 5,3%, за счет сахарного  диабета
показатель 9,6 на 10000 тыс. населения.
     Модель  организации  медицинской  помощи   в   Республике   Алтай
представляет трехуровневую систему,
     1 уровень  центральные  районные  больницы,   2   поликлинических
отделения при  многопрофильных  больницах  (республиканская  больница,
республиканская детская больница)
     2 уровень республиканская детская больница, БУЗ  РА  "Онгудайская
ЦРБ",  на  базе  которого  созданы  2   межтерриториальных   отделения
(кардиологическое, травматологическое)  также  создан  филиал  станции
переливания  крови,  перинатальный   центр   республиканская   детская
больница, перинатальный центр.
     3 уровень    специализированные    учреждения     здравоохранения
республики, республиканская больница.
     Также  функционируют  учреждения   здравоохранения   иной   формы
собственности (противотуберкулезный  санаторий  федерального  значения
для  долечивания  на  3  этапе  медицинской   реабилитации   взрослого
населения).
     На  первом  уровне   осуществляется   динамическое   диспансерное
наблюдение за пациентами, как  на  амбулаторном,  так  и  стационарном
уровне, определяются показания для медицинской реабилитации,  а  также
выработка маршрутов оказания помощи на последующих уровнях.
     На 1 уровне  (ЦРБ)  специализированная  стационарная  медицинская
помощь  оказывается  по  основным   профилям:   терапия,   неврология,
хирургия, педиатрия, акушерство-гинекология. Медицинская  реабилитация
осуществляется в зависимости  от  тяжести  состояния  пациента  в  три
этапа:
     а) первый этап медицинской реабилитации осуществляется  в  острый
период течения  заболевания  или  травмы  в  отделениях  реанимации  и
интенсивной  терапии  медицинских  организаций  по  профилю  основного
заболевания  при  наличии  подтвержденной  результатами   обследования
перспективы восстановления функций  (реабилитационного  потенциала)  и
отсутствии  противопоказаний  к  методам  реабилитации;   (центральные
районные   больницы   -   палаты   интенсивной   терапии,   стационар,
республиканские  учреждения   -   отделения   реанимации,   профильные
отделения).
     б) второй этап медицинской реабилитации осуществляется  в  ранний
восстановительный  период  течения  заболевания  или  травмы,  поздний
реабилитационный   период,   период   остаточных    явлений    течения
заболевания, при хроническом  течении  заболевания  вне  обострения  в
стационарных условиях медицинских организаций республики (в профильных
отделениях центральных районных больниц, республиканских учреждений  и
планируется  в  отделениях  реабилитации   республиканской   больницы,
республиканской детской больницы, перинатальный центр);
     в) третий этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний и
поздний реабилитационный периоды, период  остаточных  явлений  течения
заболевания, при хроническом  течении  заболевания  вне  обострения  в
отделениях   (кабинетах),    физиотерапии,    лечебной    физкультуры,
рефлексотерапии,   мануальной   терапии,   психотерапии,   медицинской
психологии, кабинетах логопеда (учителя-дефектолога), специалистов  по
профилю  оказываемой  помощи  медицинских   организаций   (центральные
районные   больницы,    республиканские    учреждения),    оказывающих
медицинскую  помощь  в  амбулаторных  условиях,  а  также  планируется
организовать медицинскую реабилитацию выездными бригадами  на  дому  в
учреждениях  здравоохранения  1  уровня   пациентам,   независимым   в
повседневной  жизни  при  осуществлении  самообслуживания,  общения  и
самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры),
при  наличии  подтвержденной  результатами  обследования   перспективы
восстановления функций (реабилитационного потенциала).
     Также   на   территории   Республики   Алтай   расположены    два
противотуберкулезных санатория: ФГУЗ Туберкулезный санаторий "Чемал" -
федерального подчинения. Коечный фонд учреждения составляет 210  коек.
Загруженность 97,7%.
     Бюджетное учреждение здравоохранения  Республики  Алтай  "Детский
противотуберкулезный  санаторий"  Республики   Алтай.   Коечный   фонд
составляет 110 коек загруженность 77,7%.  Датой  образования  детского
противотуберкулезного санатории "Чемал" считается 26 августа 1942 года
(приказ директора костнотуберкулезного санатория  N 3  от  18.09.42.),
детский  санаторий  имеет  два  отделения:  отделение  -   дошкольное,
принимает детей от 3-х до 7 лет; отделение - школьное, принимает детей
от  7  до  15  лет.  Являясь   лечебно-профилактическим   учреждением,
использует  в  своей  работе  природные  лечебные  факторы   (климат),
специфическую терапию в сочетании с физиотерапией, лечебной физической
культурой, лечебным питанием при обязательном  соблюдении  санаторного
режима.
     Санаторий имеет диагностические и лечебные  кабинеты,  оснащенные
соответствующим      оборудованием:      клиническую      лабораторию,
рентгенкабинет, зубоврачебный кабинет, кабинет лечебной  гимнастики  и
массажа,   физиокабинет,    процедурный.    Обеспеченность    детскими
санаторными койками на 10000 детского населения составляет 19,6 в 2012
году. Работает Республиканский  реабилитационный  центр  для  детей  и
подростков с ограниченными возможностями.
     Данное  учреждение  предназначено  для   проведения   комплексной
реабилитации  детей  и  подростков  с  отклонениями  в  умственном   и
физическом развитии в возрасте от рождения до 18 лет, а также семей, в
которых воспитываются  дети  с  ограниченными  возможностями.  Штатная
численность составляет 101 единицу, в структуре учреждения:  отделение
медико-социальной  реабилитации;  отделение   психолого-педагогической
помощи;  отделение  дневного   пребывания;   стационарное   отделение;
отделение  социального  сопровождения  семей,   воспитывающих   детей-
инвалидов.
     В Центре  работают  высококвалифицированные  специалисты:  врачи,
педагоги,   психологи,   логопеды,   массажисты,   инструкторы    ЛФК,
инструкторы по труду,  музыкальные  руководители.  Активно  внедряются
новые технологии  реабилитации:  метод  биологически  обратной  связи,
иглорефлексотерапия,  теплолечение,  гирудотерапия,  создан  Интернет-
класс, работает театральная студия.
     Хорошо зарекомендовала себя  "Родительская  школа",  созданная  с
целью наладить тесный контакт  и  взаимодействие  между  родителями  и
детьми в организации ухода за ребенком, в его  лечении  и  воспитании.
Для  обеспечения   доступности   социальных   услуг   детям-инвалидам,
проживающим в  отдаленных  и  труднодоступных  селах,  внедрена  новая
технология - мобильная социальная служба. Организация работы  выездных
бригад является наиболее  оптимальной  в  условиях  сурового  климата,
высокогорья и отдаленности  сельских  поселений.  В  составе  выездной
бригады   работают   врач-невролог,   иглорефлексотерапевт,   логопед,
массажист, инструктор ЛФК, специалист по социальной работе, инструктор
по труду.